肺栓塞护理讲课
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肺栓塞的护理培训ppt课件
肺栓塞的护理
护理问题
P1潜在并发症：心跳骤停
如出现心脏骤停，立即抢救。 . (1)立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压
和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。 . (2)如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 . (3)迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸
中毒。 . (4)保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查
的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提 倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现
为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。
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肺栓塞的护理
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护理问题
• P3心输出量减少
1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心 电图改变。
2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，
并限制水、钠摄人。 4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 5.观察药物疗效与毒副作用
肺栓塞的护理
(3)晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足
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肺栓塞的护理
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(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
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肺栓塞的护理
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(5)休克
. 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量 急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑 等，严重者可猝死。
肺栓塞(讲课教学课件)
对比分析
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
肺栓塞的护理PPT课件
肺栓塞的护理
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
肺栓塞护理讲课PPT课件
的发热。由继发肺部感染所致。
心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克。
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊 断敏感性高。 ⑵动脉血气分析：常表现为低 氧血症、低碳酸血症、肺泡-动 脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一。
【一般护理】
2、给氧 予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、 血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间 和方式。必要时行机械通气。 3、遵医嘱给药 镇静止痛、平痉止喘、强心、扩血管药物
测量方法： 【一般护理】一般采用皮尺测量双下肢的周径进 行对比,大腿的测量位置在距髌骨 3、病情观察 上缘15 cm处,小腿的测量位置在 距髌骨下缘10 cm处。应每日测 严密观察生命体征：监测生命体征、呼吸频率和节律、血氧 量,做好标记并记录。一侧大腿或 饱和度，密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 小腿周径较对侧大于1 cm即有意 密切观察出血征象：如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿 义。
、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 观察有无下肢深静脉血栓形成征象：单侧下肢肿胀最为常见 ，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色 的改变，如发绀等。
【用药护理】
○镇静止痛：肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常
剧烈。应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷 丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸 抑制作用。 油。
【病因】
约有95%的肺栓塞来 自下肢深静脉血栓。
深静脉血栓形成的危险因素： 1、高龄、肥胖、长期卧床、 制动、手术、恶性肿瘤。 2、妊娠、分娩。 3、部分心脏疾病，各种原因 导致的血管内皮损伤等。
心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克。
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊 断敏感性高。 ⑵动脉血气分析：常表现为低 氧血症、低碳酸血症、肺泡-动 脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一。
【一般护理】
2、给氧 予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、 血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间 和方式。必要时行机械通气。 3、遵医嘱给药 镇静止痛、平痉止喘、强心、扩血管药物
测量方法： 【一般护理】一般采用皮尺测量双下肢的周径进 行对比,大腿的测量位置在距髌骨 3、病情观察 上缘15 cm处,小腿的测量位置在 距髌骨下缘10 cm处。应每日测 严密观察生命体征：监测生命体征、呼吸频率和节律、血氧 量,做好标记并记录。一侧大腿或 饱和度，密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 小腿周径较对侧大于1 cm即有意 密切观察出血征象：如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿 义。
、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 观察有无下肢深静脉血栓形成征象：单侧下肢肿胀最为常见 ，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色 的改变，如发绀等。
【用药护理】
○镇静止痛：肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常
剧烈。应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷 丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸 抑制作用。 油。
【病因】
约有95%的肺栓塞来 自下肢深静脉血栓。
深静脉血栓形成的危险因素： 1、高龄、肥胖、长期卧床、 制动、手术、恶性肿瘤。 2、妊娠、分娩。 3、部分心脏疾病，各种原因 导致的血管内皮损伤等。
肺栓塞的护理ppt演示课件
.
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护理—2.溶栓护理
溶栓效果判断
新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血 是溶栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛, 此反应轻微用药后消失,无需特殊处理
.
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护理—3.抗凝护理
抗凝方案： 低分子肝素+华法林
华法林发挥治疗作用需要一定时间 初始通常与低分子肝素联合使用
.
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治疗——2.溶栓治疗
禁忌症
•
•
绝对禁忌症:活动性内出血,近期的自发性颅内出 血 相对禁忌症:大手术、分娩、器官活检或不能压 迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出 血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血 性中风、控制不好的重度；高血压(收缩压>180 mm Hg,舒张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏 、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜 病等。
. 35
护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧 （3-6L∕min），严重缺氧患者，给予高流 量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
.
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护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
评估： • 病史和近期用药情况以及近12小时有无血 尿，大便潜血； • 判断患者有无溶栓禁忌证； • 12小时内是否有动、静脉穿刺点； • 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。
3.心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，特别是房颤伴 心衰者。 4.制动：即使是短期制动(1周内)也易导致VTE。大约1/4的术后PE发生于 出院之后。 5.其他因素 妊娠期/产后期：比同龄未孕妇女高5-7倍，易发生于妊娠前3个月和围 产期。 口服避孕药：比不服药者高4-7倍，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险 性增加3倍。 脑血管意外 严重血小板增多症 阵发性夜间血红蛋白尿 吸烟 肥胖：超标准体重20%者栓塞病的发生率增加 . 10
肺栓塞的护理62266讲课文档
(5)需行外科大手术，但患者存在急性髂、股静脉血栓形成。
溶栓治疗的主要并发症是出血，美国报道出血发生率为5%～ 7%。为减少其出血，可采用小剂量(25万～50万单位)尿激酶直
接经导管注入肺动脉血栓处，溶栓效果更好。在反复发生急性肺栓塞
的患者中，可以应用尿激酶大剂量(150万单位)一次静脉滴注(2h 内)，然后中小剂量(25万～50万单位)每天持续静脉滴注(使用3 天)，同时肝素抗凝，尿激酶总量达250～400万单位，也可收到
现的临床症状、程度也不同，这可能是与某些疾病终末 期易合并肺栓塞有关，所以临床危重疾病不应忽视肺栓 塞出现的可能性。
第十二页，共62页。
实验室检查
❖ 肺血管造影可确诊。以选择性肺动脉造影效果最好，
如加放大技术(几何放大及斜位技术)能分辨直径
0.5mm小动脉的阻塞。有条件者可行数字减影血管 造影，图像更清晰。肺动脉压 >10.6kPa(80mmHg)者禁忌
心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影
，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红
细胞增多症，
第四页，共62页。
病因
❖ 血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病 吏及发病诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态 等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致 肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术 后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源 于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
❖ （2）非梗死型：直径粗大的肺动脉干堵塞后，不易 发生肺梗死。
❖ 急性肺梗死的重症程度决定于堵塞肺动脉的范围，堵 塞血管的范围愈大，病情愈重。肺梗死的发生几率较 低，有人认为合并肺梗死的肺栓塞患者约占肺栓塞患 者总数10%～15%。
第十一页，共62页。
溶栓治疗的主要并发症是出血，美国报道出血发生率为5%～ 7%。为减少其出血，可采用小剂量(25万～50万单位)尿激酶直
接经导管注入肺动脉血栓处，溶栓效果更好。在反复发生急性肺栓塞
的患者中，可以应用尿激酶大剂量(150万单位)一次静脉滴注(2h 内)，然后中小剂量(25万～50万单位)每天持续静脉滴注(使用3 天)，同时肝素抗凝，尿激酶总量达250～400万单位，也可收到
现的临床症状、程度也不同，这可能是与某些疾病终末 期易合并肺栓塞有关，所以临床危重疾病不应忽视肺栓 塞出现的可能性。
第十二页，共62页。
实验室检查
❖ 肺血管造影可确诊。以选择性肺动脉造影效果最好，
如加放大技术(几何放大及斜位技术)能分辨直径
0.5mm小动脉的阻塞。有条件者可行数字减影血管 造影，图像更清晰。肺动脉压 >10.6kPa(80mmHg)者禁忌
心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影
，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红
细胞增多症，
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病因
❖ 血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病 吏及发病诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态 等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致 肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术 后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源 于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
❖ （2）非梗死型：直径粗大的肺动脉干堵塞后，不易 发生肺梗死。
❖ 急性肺梗死的重症程度决定于堵塞肺动脉的范围，堵 塞血管的范围愈大，病情愈重。肺梗死的发生几率较 低，有人认为合并肺梗死的肺栓塞患者约占肺栓塞患 者总数10%～15%。
第十一页，共62页。
护理学中的肺栓塞护理
护理学中的肺栓塞护理肺栓塞（Pulmonary embolism）是一种严重的血管病变，其发病率和病死率逐年增加。
肺栓塞是指肺动脉或其分支突然发生栓塞，导致肺血供减少和肺循环障碍。
在护理学中，肺栓塞护理是一个非常重要且关键的内容，它需要专业的护理知识和技能来保障患者的生命安全和治疗效果。
一、肺栓塞的护理概述肺栓塞的护理工作包括早期的预防、及时的发现、科学的治疗和有效的康复。
护理人员需要全面了解肺栓塞的病因、症状和并发症，通过合理的护理干预控制病情的进展，提高患者的生活质量。
下面将从护理前、护理中和护理后三个阶段来论述肺栓塞的护理内容。
二、护理前的准备工作1. 患者评估：护理人员需全面评估患者的病情和生活习惯，包括过敏史、家族史、用药史等。
同时还要了解患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
2. 护理计划制定：根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，明确护理目标和护理措施，并与医生和患者家属进行有效的沟通和协调。
三、护理中的实施过程1. 安全措施：护理人员要确保患者的安全，如注意定期更换体位、避免长时间卧床、防止坠床等。
2. 观察监测：及时观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，如出现异常及时报告医生进行处理。
3. 导管护理：对于需要置入静脉导管的患者，护理人员需要掌握导管的正确使用方法，确保导管通畅和有效。
4. 给药管理：根据医嘱准确给予抗凝药物、镇痛药物等，并及时记录给药情况。
四、护理后的随访和康复1. 家庭护理指导：对出院患者和家属进行相应的健康教育，包括药物的正确使用、生活方式的调整、避免复发的注意事项等。
2. 康复指导：护理人员要加强对患者的康复指导，制定个性化的康复计划，帮助患者恢复到正常的生活状态。
3. 随访服务：定期回访患者，了解患者的康复情况，并记录相关信息，及时调整护理计划。
通过以上护理措施的实施，可以提高患者肺栓塞的生活质量，减少并发症发生率，促进患者尽早康复。
结语在护理学中，肺栓塞护理是一项具有挑战性和复杂性的工作，对护理人员的专业素养和护理技能提出了较高的要求。
肺栓塞完整ppt课件
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25
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截
断征，右心室扩大征
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26
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
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27
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
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28
处理原则——急救处理
对症处理
8ห้องสมุดไป่ตู้
或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
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20
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
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有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
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处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念
肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后
达40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺
梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
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临床表现
发热 多为低热，少数有中度以上发热 晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一
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其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居 第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死
【病理生理】
【病因】
血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生 物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫 虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留 置导管头端堵塞肺动脉引起。
【病因】
极少数人是因为遗传造成血液的高凝 状态而致血栓形成。如凝血因子突变、 凝血酶原基因缺陷等。
【溶栓治疗的护理】
用药效果观察
新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血是溶 栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛,此反 应轻微用药后消失,无需特殊处理[4]
【溶栓治疗的护理】
溶栓并发症的观察和预防
出血 溶栓治疗最常见的并发症是出血,其发生 率为5%~7%,致死性出血的发生率为1%,颅 内出血发生率约为1.2%,约半数死亡[5]。 观察再栓塞症状：肺栓塞三联征
【抗凝治疗的护理】
监测APTT和INR
主张每6小时测定1次,以后根据情况1~2 d测 定1次,平稳后改为每周1~2次
用药指导
加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成的激 素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物, 抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口 服避孕药等
【抗凝治疗的护理】
预防不良反应 出血：应教会患者掌握自我护理方法以预防 出血。如不要挖鼻孔、避免碰撞不要用锋利 剃须刀,也应注意观察相关出血倾向。
【溶栓治疗的护理】
④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。
【溶栓治疗的护理】
治疗中护理措施：
①溶栓要需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体 内。 ②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓 药物匀速进入体内。 ③遵医嘱进行血药浓度的监测等。
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【诊断】
【临床症状】
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少 量白痰，继发感染时可出现脓痰。 晕厥，占13%可以是PE的首发症 状。 可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
卵圆孔右向左单向开放
心内血液由右向左分流
急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素 栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 20%～30% 30%～40%时MPAP可达30mmHg 40%～50%时MPAP可达到40mmHg 50%～70% 85%
通气量（V）与肺血流量（Q）的比例 失调
肺血分流
肺梗死
进一步加重低氧血症
【临床症状】
PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
【临床症状】
呼吸困难或气促，占84%，是PE的 常见症状，其程度与栓塞面积有关。 胸痛，占74%，大多数表现为胸膜 炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血，占30%，一般量较少，大咯 血少见。
【治疗】
⑵抗凝治疗：
防止血栓复发和血栓的再形成，是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。
溶栓成功后介入照片
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同 功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液 的高凝状态，避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。
【一般护理】
4、镇静止痛 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧 烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物, 如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用, 尤其是呼吸抑制作用
【一般护理】
5、加强对肺栓塞症状和体征的观察
肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比, 大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的 测量位置在距髌骨下缘10 cm处[3]。应每日测 量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对 侧大于1 cm即有意义。
【溶栓治疗】
适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血 栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块 肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次 大块肺栓塞引起的循环衰竭者[1]。
【溶栓治疗】
禁忌症[2]
绝对禁忌症:
活动性内出血,近期的自发性颅内出血
相对禁忌症:
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺 (10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发 生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制 不好的重度；高血压(收缩压>180 mm Hg,舒 张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾 病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
【一般护理】
1.休息与活动
绝对卧床休息 PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗 凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危
险 保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高 20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及 对患肢行冷热敷。
【一般护理】
2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。 2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、 血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式 。必要时行机械通气。 3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧 饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速 最常见）
【溶栓治疗的护理】
溶栓治疗前护理措施
① 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸 氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予 高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通 气。 ② 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
【溶栓治疗的护理】
③评估：
A. 病史和近期用药情况以及近12小时有 无血尿，大便潜血； B. 判断患者有无溶栓禁忌证； C. 12小时内是否有动、静脉穿刺点； D.评估血常规、凝血时间、血小板计数 等。
【溶栓治疗的护使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉 及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食，
【抗凝治疗的护理】
抗凝方案
肝素/低分子肝素+口服抗凝剂,华法令
使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标 准化比率至2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。 口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉 高压和肺心病患者,疗程延长或终身治疗。
【预防】
用药及随访 如服用华法林期间，避免食用萝 卜、菠菜、咖啡等食物。定期复查， 若有不适随时复诊。
【参考文献】
[1]、程显声.肺动脉血栓栓塞的治疗[J].中国实用内科杂志 ,2001,21(7):394-395.
[2]、LiuY,HengCK,SahaN,etal.Genotype associations of factorⅦgene with plasma facto coagulant activity and antigenlevels in healthy Chinese[J].Blood oagul Fibrinolysis, 2002, 1393):217-224. [3]、张小娟,邱晨,陶维华.大面积肺栓塞溶栓的护理[J].实用医学杂 志,2005,21(21):2453.
急性肺栓塞的预防及护理
内科ICU 李铁花 2013-3-28
【概述】
肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征得总称。 急性肺栓塞： 指发病时间较短，一般在14日以 内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间 超过14天，在3个月以内者，为亚急性 肺栓塞。
【概述】
【病因】
约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。
【病因】
深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、 手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。
【病理生理】
肺动脉栓塞对循环功能的影响
右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
体循环低血压
反射性肺动脉收缩
后果 一定程度的肺动脉高压， 右心室平均压可升高; 右心室充盈压增加，心脏指数下降; 持续的严重的肺动脉高压; 出现所谓“断流”现象可至猝死
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响
反射性支气管痉挛 通气功能障碍 局部或弥漫性肺水肿和肺不张
肺泡表面活性物质减少
肺泡死腔增加
【参考文献】
[4]、张萌云,修麓璐.85例肺血栓栓塞症的护理[J].临床 肺科杂志,2005,10(3):407.
[5]、翟振中,秦志强,王辰,等.肺血栓栓塞症的溶栓治疗 [J].中华医学杂志,2003,83(10):894-896.
肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。 超声心电图。 心电图。
尸检报告血栓
【治疗】
PE的治疗分为对症治疗和特异性治 疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。
【病理生理】
【病因】
血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生 物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫 虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留 置导管头端堵塞肺动脉引起。
【病因】
极少数人是因为遗传造成血液的高凝 状态而致血栓形成。如凝血因子突变、 凝血酶原基因缺陷等。
【溶栓治疗的护理】
用药效果观察
新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血是溶 栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛,此反 应轻微用药后消失,无需特殊处理[4]
【溶栓治疗的护理】
溶栓并发症的观察和预防
出血 溶栓治疗最常见的并发症是出血,其发生 率为5%~7%,致死性出血的发生率为1%,颅 内出血发生率约为1.2%,约半数死亡[5]。 观察再栓塞症状：肺栓塞三联征
【抗凝治疗的护理】
监测APTT和INR
主张每6小时测定1次,以后根据情况1~2 d测 定1次,平稳后改为每周1~2次
用药指导
加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成的激 素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物, 抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口 服避孕药等
【抗凝治疗的护理】
预防不良反应 出血：应教会患者掌握自我护理方法以预防 出血。如不要挖鼻孔、避免碰撞不要用锋利 剃须刀,也应注意观察相关出血倾向。
【溶栓治疗的护理】
④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。
【溶栓治疗的护理】
治疗中护理措施：
①溶栓要需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体 内。 ②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓 药物匀速进入体内。 ③遵医嘱进行血药浓度的监测等。
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【诊断】
【临床症状】
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少 量白痰，继发感染时可出现脓痰。 晕厥，占13%可以是PE的首发症 状。 可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
卵圆孔右向左单向开放
心内血液由右向左分流
急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素 栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 20%～30% 30%～40%时MPAP可达30mmHg 40%～50%时MPAP可达到40mmHg 50%～70% 85%
通气量（V）与肺血流量（Q）的比例 失调
肺血分流
肺梗死
进一步加重低氧血症
【临床症状】
PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
【临床症状】
呼吸困难或气促，占84%，是PE的 常见症状，其程度与栓塞面积有关。 胸痛，占74%，大多数表现为胸膜 炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血，占30%，一般量较少，大咯 血少见。
【治疗】
⑵抗凝治疗：
防止血栓复发和血栓的再形成，是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。
溶栓成功后介入照片
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同 功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液 的高凝状态，避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。
【一般护理】
4、镇静止痛 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧 烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物, 如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用, 尤其是呼吸抑制作用
【一般护理】
5、加强对肺栓塞症状和体征的观察
肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比, 大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的 测量位置在距髌骨下缘10 cm处[3]。应每日测 量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对 侧大于1 cm即有意义。
【溶栓治疗】
适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血 栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块 肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次 大块肺栓塞引起的循环衰竭者[1]。
【溶栓治疗】
禁忌症[2]
绝对禁忌症:
活动性内出血,近期的自发性颅内出血
相对禁忌症:
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺 (10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发 生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制 不好的重度；高血压(收缩压>180 mm Hg,舒 张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾 病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
【一般护理】
1.休息与活动
绝对卧床休息 PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗 凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危
险 保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高 20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及 对患肢行冷热敷。
【一般护理】
2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。 2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、 血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式 。必要时行机械通气。 3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧 饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速 最常见）
【溶栓治疗的护理】
溶栓治疗前护理措施
① 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸 氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予 高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通 气。 ② 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
【溶栓治疗的护理】
③评估：
A. 病史和近期用药情况以及近12小时有 无血尿，大便潜血； B. 判断患者有无溶栓禁忌证； C. 12小时内是否有动、静脉穿刺点； D.评估血常规、凝血时间、血小板计数 等。
【溶栓治疗的护使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉 及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食，
【抗凝治疗的护理】
抗凝方案
肝素/低分子肝素+口服抗凝剂,华法令
使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标 准化比率至2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。 口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉 高压和肺心病患者,疗程延长或终身治疗。
【预防】
用药及随访 如服用华法林期间，避免食用萝 卜、菠菜、咖啡等食物。定期复查， 若有不适随时复诊。
【参考文献】
[1]、程显声.肺动脉血栓栓塞的治疗[J].中国实用内科杂志 ,2001,21(7):394-395.
[2]、LiuY,HengCK,SahaN,etal.Genotype associations of factorⅦgene with plasma facto coagulant activity and antigenlevels in healthy Chinese[J].Blood oagul Fibrinolysis, 2002, 1393):217-224. [3]、张小娟,邱晨,陶维华.大面积肺栓塞溶栓的护理[J].实用医学杂 志,2005,21(21):2453.
急性肺栓塞的预防及护理
内科ICU 李铁花 2013-3-28
【概述】
肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征得总称。 急性肺栓塞： 指发病时间较短，一般在14日以 内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间 超过14天，在3个月以内者，为亚急性 肺栓塞。
【概述】
【病因】
约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。
【病因】
深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、 手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。
【病理生理】
肺动脉栓塞对循环功能的影响
右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
体循环低血压
反射性肺动脉收缩
后果 一定程度的肺动脉高压， 右心室平均压可升高; 右心室充盈压增加，心脏指数下降; 持续的严重的肺动脉高压; 出现所谓“断流”现象可至猝死
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响
反射性支气管痉挛 通气功能障碍 局部或弥漫性肺水肿和肺不张
肺泡表面活性物质减少
肺泡死腔增加
【参考文献】
[4]、张萌云,修麓璐.85例肺血栓栓塞症的护理[J].临床 肺科杂志,2005,10(3):407.
[5]、翟振中,秦志强,王辰,等.肺血栓栓塞症的溶栓治疗 [J].中华医学杂志,2003,83(10):894-896.
肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。 超声心电图。 心电图。
尸检报告血栓
【治疗】
PE的治疗分为对症治疗和特异性治 疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。