肺栓塞讲座用图片

例：患者：常×，男，29岁

突然胸闷、胸痛36小时。既往体健，本次发病 为：排便时突然胸闷、胸痛、心慌、大汗淋漓、 血压下降，在当地医院按“心肌梗塞”治疗效 果不明显，转入我院。血气分析示重度低氧血 症、呼吸性碱中毒，超声心动示左心功能基本 正常，右心室大，肺动脉高压，似PE，但病人 无肺栓塞高危因素， D- 二聚体（ D-dimer）： 540ng/ml，升高不明显，心电图无 SⅠQⅢTⅢ、 右束支传导阻滞，故有疑问，征得家属同意后 急行SCTPA检查，结果SCTPA正常，排除肺栓塞。
Hale Waihona Puke 杨××，女，23岁，农民胸闷、气短7月余，产后呼吸困难1天，有 咳嗽，无咳痰、咯血，不能平卧。查体：T： 36.7℃，P：140次/分，R：60次/分，BP： 90/60mmHg, 呼吸急促，重度紫绀，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，P2＞A2，各 瓣膜区未闻及杂音。下肢水肿（+），以左下 肢明显。动脉血气分析示：FIO2：61%，PH： 7.466，PO2：35mmHg，PCO2：32.2mmHg，P(Aa)O2：359.68mmHg；EKG示：窦性心动过速， Ⅰ、Ⅱ导联ST段下移，
谢谢 ！
Ⅰ导联深S波；WBC：19.3×109/L，Hb：127g/L， plt↓：11×109/L。LDH↑：899u/L，AST： 29u/L。因病情危重，未做其它检查。疑急性左 心衰，给予强心、利尿等治疗，效果差，又考 虑急性呼吸窘迫综合征（ ARDS），拟行机械通 气治疗，后经讨论先行超声心动、SCTPA 检查以 排除肺栓塞。超声心动图示：右心房增大 54 × 52mm，右心室增大 31mm，左心房 34mm，左 心室 28mm，运动幅度正常，估测肺动脉收缩压 167mmHg，右肺动脉内有团块状回声； SCTPA 示 右肺动脉充盈缺损，双上叶后段、下叶后基底 段动脉充盈缺损，外周小动脉呈蚯蚓样改变； D －二聚体＞ 0.5ug/ml，＜1ug/ml。诊断为肺动 脉栓塞。

Guo lian-hua
SONG YUN-XIANG

Xu zhi-xia
Liu
fu-zheng
例：患者：刘××，男， 40岁

下腹部手术 8 天后下地活动时，突然胸闷、胸 痛、心慌、大汗淋漓、血压80/50 mmHg，血气 分析示 PO2 :65mmHg、PCO2: 30mmHg, 心电图示 完全性RBBB，床旁超声心动示右心室大，对比 患者术前心电图正常，高度怀疑肺栓塞 ，此 时病情危重不能行 SCTPA，遂根据病史、心电 图、血气分析、超声心动初诊为 PE，立刻给予 溶栓治疗， 6 小时后，病情好转稳定，第二天 行SCTPA，证实为肺栓塞。
Zhu
shou-shan
Feng bing-zhang
JIANG
HUAI-BING
Qiu zhao-hu （二次溶栓）
例：邱××，男，50岁，
发热，咳嗽、痰中带血，呼吸困难 14天，1月前曾行半月板手术。在当 地医院拍胸片示左下肺片状阴影， 按肺炎治疗，效果不佳，到我院就 诊，SCTPA示骑跨型血栓，遂给予溶 栓（rt-PA），病情明显好转。
患者赵××，女，60岁。胸闷、憋气1个半 月，原有冠心病、二尖瓣脱垂、左心衰史。本 次发病当地医院仍按二尖瓣脱垂、左心衰，给 予西地兰治疗，1个半月，无效，转到我院，心 脏超声示肺动脉压 98mmHg, 左室射血分数 0.6 。 根据病史分析，虽然二尖瓣脱垂也可形成肺动 脉高压，但患者肺高压进展较快（2个月前肺动 脉压 48mmHg），而左室功能尚可，故用单纯的 二尖瓣 脱垂不 能解释 ，应排 除肺栓 塞 ，遂行 SCTPA及核素扫描，结果证实为肺栓塞，给予抗 凝治疗，1周后症状即明显减轻。