肺栓塞护理讲课PPT课件
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肺栓塞护理PPT课件
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
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肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
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肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
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4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
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临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
肺栓塞的护理ppt课件
随着医疗技术的进步和人们对健康需 求的提高，未来肺栓塞的护理研究将 更加注重个性化护理、预防性护理和 跨学科合作等方面。
当前，肺栓塞的护理研究主要集中在 护理干预措施、患者教育、康复护理 等方面，旨在提高患者的生存率和生 活质量。
护理实践经验分享
针对肺栓塞患者的护理，应注重 个体化评估和干预，根据患者的 具体情况制定个性化的护理计划
情严重程度。
实验室检查
进行血常规、凝血功能 、D-二聚体等实验室检 查，辅助诊断肺栓塞。
影像学检查
通过心电图、超声心动 图、肺动脉造影等影像 学检查，进一步确诊肺
栓塞。
患者病情状况评估
01
02
03
04
评估呼吸困难程度
根据患者呼吸困难的程度，判 断病情的严重性。
评估胸痛程度
观察患者胸痛的程度和性质， 了解胸痛是否与呼吸有关。
患者教育与随访
患者教育
对患者及家属进行肺栓塞相关知识的教 育，提高其对疾病的认知和自我保护能 力。
VS
随访管理
建立随访管理制度，定期对患者的病情状 况进行评估和监测，以便及时发现并处理 潜在问题。
05
肺栓塞的护理研究进展
护理研究现状与趋势
肺栓塞的护理研究在全球范围内受到 越来越多的关注，研究领域不断扩大 ，涉及临床实践、护理教育、护理科 研等方面。
指导患者
向患者及家属提供肺栓塞相关知识，包括疾病成因、症状、治疗及预防等方面的 指导，提高患者的自我管理能力。
预防措施与建议
定期检查
鼓励患者定期进行身体检查，尤其是 对于存在高危因素的人群，以便及时 发现并处理潜在的肺栓塞风险。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等，以降低肺 栓塞的发生风险。
肺栓塞的护理培训课件
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肺栓塞的护理
护理诊断
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肺栓塞的护理
护理诊断
19
肺栓塞的护理
3.自理能力缺陷 与强迫体位、活动受限有关 护理措施： （1）协助并指导患者床上正确使用大小便器。 （2）协助洗漱、穿衣、进食等。 （3）保持床单元的清洁干燥整齐，协助并指导患者翻身。 （4）常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 （5）指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝
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肺栓塞的护理
病因
❖血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病 诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引 起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然 改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓 子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
33
肺栓塞的护理
(3)指导患者使用便器时避免拖拉拽，床头挂“防压疮”警示标 示，提醒护理人员，每班加强皮肤交接班。
(4)告知协助患者穿宽松、棉质的睡衣，如有汗渍浸湿、污染， 及时更换干净的床单被服。
23
肺栓塞的护理
7：潜在并发生：出血 与使用溶栓药物有关
护理措施：
(1)告知患者及家属扩血管、活血及抗凝药物的副作用， 注意观察有无牙龈出血、头痛，大、小便颜色，以及全 身皮肤粘膜有无出血点。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤 的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症 患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大。
10
肺栓塞的护理
实验室检查：
5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数 患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病 SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
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临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件
实验室检查
血浆D-二聚体检测
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶 系统作用下产生的可溶性降解产物， 为一个特异性的纤溶过程标记物，在 肺栓塞时显著升高。
动脉血气分析
心电图检查
可出现窦性心动过速、P波和QRS波 群振幅变化及电轴右偏。
可见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。
04
的人，如办公室工作人员、长途 旅行者等，容易发生下肢深静脉血栓，进 而增加肺栓塞的风险。
创伤可导致静脉损伤和血栓形成，从而增 加肺栓塞的风险。
手术
其他因素
手术后患者需要卧床休息，容易导致下肢 深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
如肥胖、妊娠、服用避孕药等，也增加肺 栓塞的风险。
02
临床表现
随访计划安排
随访时间
根据患者病情和医嘱，确定随 访时间，如出院后1周、1个月
、3个月等。
随访方式
采用电话、邮件、面诊等方式 进行随访，确保患者得到及时 有效的指导。
随访内容
了解患者出院后的病情变化、 用药情况、生活方式调整等， 及时发现问题并给予指导。
随访记录
对每次随访的内容进行记录， 以便于对患者病情的跟踪和评
肺栓塞的临床表现和护理措 施ppt课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺栓塞概述 • 临床表现 • 诊断方法 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所 引起的病理和临床状态。
发病机制
雾化吸入
根据医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液 排出。
05
并发症预防与处理
肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件
Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 病人缓解焦虑、恐惧等情 绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞 的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能 力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的 信任关系，让他们感受到 医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能 训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的 注意事项，如定期复查、避免长时间 久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，确保病人得到最佳的康复 效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中 可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解 答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等 。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持 良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的 风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、 肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病， 以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉 粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
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的发热。由继发肺部感染所致。
心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克。
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊 断敏感性高。 ⑵动脉血气分析：常表现为低 氧血症、低碳酸血症、肺泡-动 脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一。
【一般护理】
2、给氧 予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、 血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间 和方式。必要时行机械通气。 3、遵医嘱给药 镇静止痛、平痉止喘、强心、扩血管药物
测量方法： 【一般护理】一般采用皮尺测量双下肢的周径进 行对比,大腿的测量位置在距髌骨 3、病情观察 上缘15 cm处,小腿的测量位置在 距髌骨下缘10 cm处。应每日测 严密观察生命体征：监测生命体征、呼吸频率和节律、血氧 量,做好标记并记录。一侧大腿或 饱和度，密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 小腿周径较对侧大于1 cm即有意 密切观察出血征象：如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿 义。
、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 观察有无下肢深静脉血栓形成征象：单侧下肢肿胀最为常见 ，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色 的改变，如发绀等。
【用药护理】
○镇静止痛：肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常
剧烈。应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷 丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸 抑制作用。 油。
【病因】
约有95%的肺栓塞来 自下肢深静脉血栓。
深静脉血栓形成的危险因素： 1、高龄、肥胖、长期卧床、 制动、手术、恶性肿瘤。 2、妊娠、分娩。 3、部分心脏疾病，各种原因 导致的血管内皮损伤等。
【临床症状】
呼吸困难或气促：最常见症状，栓塞后
即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/ 分。
【溶栓治疗】
常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤
溶酶原激活剂
并发症：
出血：发生率约为5％。
其它：发热、过敏反应、低血压、呕吐等。
【治疗】
⑵抗凝治疗：
防止血栓复发和血栓的再形成，是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。 ★抗凝的禁忌症（活动性大出血、凝血功 能障碍、未予控制的严重高血压等）
【病因】
血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位 以下肢深静脉为主。 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细 胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸 毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导 管头端堵塞肺动脉引起。 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态 而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶 原基因缺陷等。
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同 功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液 的高凝状态，避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。
护理措施
1、一般护理 2、用药护理 3、溶栓治疗的护理 4、抗凝治疗的护理 5、饮食护理 6、心理护理及健康宣教
胸痛：常为钝痛，大多数表现为胸膜炎性 胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血：一般量较少，当呼吸困难、胸痛
和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。
【临床症状】
咳嗽：多为干咳或伴有少量白痰，继发
感染时可出现脓痰。 晕厥：首发症状,表现为突然发作的一过 性意识丧失，发作时可伴脑供血不足 。
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【诊断】
肺动脉造影 超声心电图。 心电图。
肺栓塞血管造影
尸检报告血栓
【治疗】
1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。 2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。
【一般护理】
1.休息与活动 绝对卧床休息：抬高床头，指导患者进行深慢呼吸， 以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗 凝的前提下需绝对卧床2—3周。
保持大便通Βιβλιοθήκη ，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压 力，影响下肢静脉回流。
合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高 20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患 肢行冷热敷。 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。
休克：约10％患者发生休克，且均为巨大
栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出 量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等， 严重者可猝死。
【临床症状】
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部
可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音。
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动； 发热：多为低热，少数患者有38℃以上
【溶栓治疗】
适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血 栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块 肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次 大块肺栓塞引起的循环衰竭者。
【溶栓治疗】
禁忌症
绝对禁忌症:
活动性内出血,近期的自发性颅内出血
相对禁忌症:
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺 (10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发 生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制 不好的重度；高血压、近期心肺复苏、出血性疾病 、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
○血管活性药物：多巴胺，异丙间羟胺、硝酸甘
○强心剂：西地兰，使用时应密切观察洋地黄类
药物中毒反应。
肺栓塞护理讲课
肺栓塞三维剖面图
基本概念
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病
原因的一组疾病或临床综合征的总称。
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓
塞等;
肺血栓栓塞症(PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大
多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。
【流行病学特征】
高发病率：其发病率仅次于冠心病及高血 压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗 死 高病死率 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害 不能完全恢复） 高漏诊率
心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克。
【诊断】
临床症状+体征 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊 断敏感性高。 ⑵动脉血气分析：常表现为低 氧血症、低碳酸血症、肺泡-动 脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一。
【一般护理】
2、给氧 予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、 血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间 和方式。必要时行机械通气。 3、遵医嘱给药 镇静止痛、平痉止喘、强心、扩血管药物
测量方法： 【一般护理】一般采用皮尺测量双下肢的周径进 行对比,大腿的测量位置在距髌骨 3、病情观察 上缘15 cm处,小腿的测量位置在 距髌骨下缘10 cm处。应每日测 严密观察生命体征：监测生命体征、呼吸频率和节律、血氧 量,做好标记并记录。一侧大腿或 饱和度，密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 小腿周径较对侧大于1 cm即有意 密切观察出血征象：如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿 义。
、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 观察有无下肢深静脉血栓形成征象：单侧下肢肿胀最为常见 ，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色 的改变，如发绀等。
【用药护理】
○镇静止痛：肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常
剧烈。应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷 丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸 抑制作用。 油。
【病因】
约有95%的肺栓塞来 自下肢深静脉血栓。
深静脉血栓形成的危险因素： 1、高龄、肥胖、长期卧床、 制动、手术、恶性肿瘤。 2、妊娠、分娩。 3、部分心脏疾病，各种原因 导致的血管内皮损伤等。
【临床症状】
呼吸困难或气促：最常见症状，栓塞后
即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/ 分。
【溶栓治疗】
常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤
溶酶原激活剂
并发症：
出血：发生率约为5％。
其它：发热、过敏反应、低血压、呕吐等。
【治疗】
⑵抗凝治疗：
防止血栓复发和血栓的再形成，是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。 ★抗凝的禁忌症（活动性大出血、凝血功 能障碍、未予控制的严重高血压等）
【病因】
血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位 以下肢深静脉为主。 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细 胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸 毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导 管头端堵塞肺动脉引起。 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态 而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶 原基因缺陷等。
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同 功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液 的高凝状态，避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。
护理措施
1、一般护理 2、用药护理 3、溶栓治疗的护理 4、抗凝治疗的护理 5、饮食护理 6、心理护理及健康宣教
胸痛：常为钝痛，大多数表现为胸膜炎性 胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血：一般量较少，当呼吸困难、胸痛
和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。
【临床症状】
咳嗽：多为干咳或伴有少量白痰，继发
感染时可出现脓痰。 晕厥：首发症状,表现为突然发作的一过 性意识丧失，发作时可伴脑供血不足 。
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【诊断】
肺动脉造影 超声心电图。 心电图。
肺栓塞血管造影
尸检报告血栓
【治疗】
1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。 2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。
【一般护理】
1.休息与活动 绝对卧床休息：抬高床头，指导患者进行深慢呼吸， 以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗 凝的前提下需绝对卧床2—3周。
保持大便通Βιβλιοθήκη ，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压 力，影响下肢静脉回流。
合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高 20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患 肢行冷热敷。 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。
休克：约10％患者发生休克，且均为巨大
栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出 量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等， 严重者可猝死。
【临床症状】
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部
可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音。
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动； 发热：多为低热，少数患者有38℃以上
【溶栓治疗】
适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血 栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块 肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次 大块肺栓塞引起的循环衰竭者。
【溶栓治疗】
禁忌症
绝对禁忌症:
活动性内出血,近期的自发性颅内出血
相对禁忌症:
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺 (10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发 生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制 不好的重度；高血压、近期心肺复苏、出血性疾病 、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
○血管活性药物：多巴胺，异丙间羟胺、硝酸甘
○强心剂：西地兰，使用时应密切观察洋地黄类
药物中毒反应。
肺栓塞护理讲课
肺栓塞三维剖面图
基本概念
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病
原因的一组疾病或临床综合征的总称。
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓
塞等;
肺血栓栓塞症(PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大
多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。
【流行病学特征】
高发病率：其发病率仅次于冠心病及高血 压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗 死 高病死率 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害 不能完全恢复） 高漏诊率