护理药理学考点

1药物的体内过程：吸收，分布，代谢，排泄

2吸收：药物从给药部位进入体循环（血液循环）的过程

3首关消除：某些药物口服以后在通过胃肠壁和肝时可被酶代谢失活，使进入体循环的药量减少，药效降低

4舌下（SL）和直肠（PR）给药则可避免首关消除

5影响药物组织分布的因素：血浆蛋白结合率（BPCR）；组织血流量和药物与组织亲和力；药物本身性质；特殊屏障（血脑屏障，胎盘屏障，血眼屏障）

6药物的生物转化主要在肝内进行

7肝药酶：肝微粒体的细胞色素P450酶系统是促使药物生物转化的主要酶系统

8肝药酶的特性：专一性低；个体差异大；酶活性有限，在药物间易发生竞争性抑制

9肾排泄是最重要的排泄途径，包括肾小管直接排泄和近曲小管主动分泌两种方式

10肝肠循环：有些药物在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合后分泌入胆汁中，并随胆汁排入小肠部分药物可被再吸收

11半衰期的意义：①恒比消除的药物一次给药后经过5个半衰期（t1/2）,药物从体内消除约97%，即基本消除

②恒比消除的药物任何途径定时恒量反复多次给药或恒速静脉给药，经5个t1/2，药物在体内可达到稳态血药浓度。（肝肾功能不全者，绝大多数药物的t1/2延长，应调整用药剂量或给药间隔）

③根据t1/2来确定给药间隔时间

12不良反应包括：①副作用②毒性反应③变态反应④特异质反应⑤后遗效应⑥继发反映⑦长期用药引起的机体反应性变化

13效能：药物所能产生的最大效应

14效价强度（不同药物）：能引起等效反应的相对浓度或剂量（越小强度越大）

15向下调节：连续应用受体激动剂使受体数量减少，产生耐受性

16向上调节：连续应用受体拮抗剂使受体数量增多，突然停药产生反跳作用

17耐受性：机体在连续多次用药后反应性降低

18依赖性：在长期应用某种药物后，机体对这种药物产生了生理性的或是精神性的依赖和需求，分躯体依赖性和精神依赖性两种

【药理作用】以其溶液滴眼可产生①缩瞳②降低眼压③调节痉挛（视远物模糊不清，只能视近物）

『毛果云香碱通过缩瞳使虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦而进入循环』

【临床应用】青光眼（对闭角型疗效较好）；虹膜炎（与扩瞳药交替应用）

【用药护理注意】滴眼时压迫内眦1～2分钟；滴眼后会发生视物模糊现象；过量中毒时可用东莨菪碱解救

【作用机制】可逆性地抑制胆碱酯酶（ChE）水解乙酰胆碱（ACh）的活性，致使胆碱能神经末梢释放的Ach在局部积聚，表现出M样和N样作用

【临床应用】①重症肌无力②腹气胀和尿潴留（手术后的）③阵发性室上性心动过速（在压迫眼球或按摩颈动脉窦兴奋迷走神经无效后，试用本品）④非除极化型肌松药过量中毒（筒箭毒碱中毒的急救）禁用于去极化型肌松药琥珀胆碱过量的解救

【不良反应】过量可产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可用阿托品对抗；禁用于机械性肠梗阻，尿路梗阻和支气管哮喘患者

中毒机制：胆碱酯酶（ChE）的失活

常用解毒药：M受体阻断药（阿托品「早期、足量、反复」）；胆碱酯酶复活药（碘解磷定「早期、适量」））

PS：有机磷在碱性溶液中毒性降低，但是敌百虫在碱性溶液中毒性升高

【药理作用】①抑制腺体分泌②眼（与毛果云香碱作用相反：扩瞳，升高眼内压，调节麻痹「视远清楚」）③心血管系统（兴奋心脏；血管舒张）④松弛内脏平滑肌⑤兴奋中枢神经系统

【临床应用】解除平滑肌痉挛（对胆绞痛和肾绞痛，宜加用镇痛药哌替啶）；眼科局部应用（虹膜炎，检查眼底，验光）；麻醉前给药（全身麻醉前给药）；抗心律失常（治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓，窦房阻滞，房室传导阻滞等缓慢性心律失常）；抗休克（感染性）；解救有机磷中毒

【禁忌症】青光眼，幽门梗阻及前列腺肥大者禁用

要作用外周

【临床应用】休克；上消化道出血（取本品1～3mg适当稀释后口服）

【不良反应】①局部组织缺血坏死（如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药如酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管）

②急性肾功能衰竭（滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿，无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25ml 以上）

【禁忌症】高血压、动脉粥硬症及器质性心脏病患者禁用

【临床应用】①心脏骤停②过敏性休克③支气管哮喘④与局麻药配伍及局部止血

【不良反应】心悸、烦躁、头痛和血压升高，血药剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用；能引起心律失常甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量

【禁忌症】禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症

【临床应用】抗休克（各型休克）；急性肾功能衰竭

【临床应用】①防治某些低血压状态（硬膜外和蛛网膜下隙麻醉所引起的低血压）②鼻黏膜充血引起鼻塞（0.5%～1%溶液滴鼻）③支气管哮喘（预防发作和轻症的治疗）

【不良反应】中枢神经兴奋所致的不安，失眠

【临床应用】支气管哮喘；房室传导阻滞；心脏骤停

【临床应用】①心律失常②心绞痛和心肌梗死③高血压④甲状腺功能亢进及甲状腺中毒危像

【不良反应】心血管反应；诱发或加剧支气管哮喘；反跳现象

禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者

29〈麻醉方法〉①表面麻醉②浸润麻醉③传导麻醉④蛛网膜下隙麻醉⑤硬膜外麻醉

皮试）

可用于各种局部麻醉；抗室性心律失常）

31复合麻醉：临床上常联合应用多种药物或（和）多种方法进行麻醉，以取长补短，达到最佳麻醉效果和最小生理干扰

麻醉前给药（常用的药物有苯二氮卓类及巴比妥类镇静催眠药，吗啡、哌替啶等镇痛药，东莨菪碱等抗胆碱药）

诱导麻醉：选用快速作用的全麻药，使患者迅速进入外科麻醉期（硫喷妥钠以及氧化亚氮）

代表药：地西泮）

【药理作用和临床应用】①抗焦虑作用（治疗焦虑症的首选药）②镇静催眠作用③抗惊厥、抗癫痫作用（静脉注射地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药）④中枢性肌肉松弛作用

【不良反应】静脉注射宜慢，速度过快可抑制心血管系统，严重者可致心跳及呼吸停止

特效解救药为苯二氮卓类受体阻断药氟马西尼

33巴比妥类的急性中毒时洗胃、补液、碱化尿液、透析（无特效解毒药）

复杂部分性发作（精神运动性发作）：卡马西平

失神发作（小发作）：乙琥胺

强直—阵挛发作（大发作）：苯妥英钠，苯巴比妥

疗三叉神经痛的首选药）

36〈抗癫痫药物的应用原则〉①根据发作类型合理选药②尽量使用单一药物治疗③避免突然停药或换药

口服：导泻，利胆；②静脉：抗惊厥，降压（高血压危象）；③局部湿敷：消肿止痛

PS：注射硫酸镁时应备有氯化钙或葡萄糖酸钙注射液，一旦逾量中毒，应立即缓慢静脉注射钙盐对抗之

多巴胺受体阻断剂）