重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的护理

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急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的治疗

ａｄｅｔｒａｒｉａｅｗｅｅｍａｎｍｅｈｄｎｔｅｅｒｅｏａｄｉｔｒａｒｉａｅｗｓｔｅｌｓｏｔｎｎｘｅｌａｎｇｒｉｔｏｓｉｈａｌｐｒｄ，ｎｎｅｌｄａｎｇａｈａｔｐｉ．ｎｄｙｉｎｏＫｅｒｓｐｎｒａｉｓｐｎｒａｉｓｕｏｙｔｔａｍｅｔｙｗｏｄ：ａｃｅｔｉ；ａｃｅｔｐｅｄｃｓ；ｒｔｎｔｃｅ
胰腺假性囊肿多继发于急、性胰腺炎和胰腺创伤… ，慢是由于胰腺实质或胰管破裂，外漏的胰液、炎性渗液和坏死组织等积聚于胰腺周围间隙，刺激胰周发生炎症反应和肉芽组织增生。形成囊壁内无上皮细胞的囊肿。因胰腺假性囊肿的占位效应和出血、染及破裂等可导致相关并发症的发生。感对于胰腺假性囊肿的治疗方法，直存有争议Ｊ一。我院外科自２０２００１～０５年收治急性胰腺炎后胰腺假性囊肿２６例，现将治疗结果报道如下。
王兴宇，景钧，王黄帆，崔笑
２０２）３０２（安徽医科大学第一附属医院急诊科，安徽合肥
摘要：目的
探讨急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的治疗方法。方法对近５年来收治的急性胰腺炎后胰腺假性囊肿进行回顾性
２６例患者中有５例囊肿自行消失；在Ｂ超引导下穿刺抽吸，复发改行内引流治疗痊愈；７例１例手术治疗１５急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的治疗应根

9例胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流的护理

Ｎｕｓｎａｅｏａｅｆｐｎｒａｔｃｐｅｕｏｃｓｎｅｒｏｉｇｒｉｇｃｒｆ９ｃｓｓｏａｃｅｉｓｄｙｔｕｄｇｎｔｒｕｔｍａｈｐｎｔｒｎｎＯ— ｄｒｎｇｎｅｒｕｔａｏｎｎｏｃｐｈｏｇｈｓｏｃｕｃｕｉｇｅｄａｉａｅｕｄｌｓｕｄｅｄｓｏｙｒ苗桂玲
表３两组病人镇痛后副反应发生情况例（）
险性小、发症少、发率低而逐渐代替传统的外科手术治疗和并复经皮穿刺引流术成为首选的治疗方法。院２０年６一我０５月循环和呼吸功能，病人术后更加舒适，使同时减少了护士的工作量，而临床上静脉镇痛泵镇痛效果较传统的间断肌肉注射给因药法好，静脉镇痛较佳的给药方式，免因个体差异导致常规是避
剂量不足或用药过量的情况。这一观点与郭建荣等［观点一３］致。术后行静脉镇痛泵镇痛效果好，果还表明病人能安静合结
作，嗽有力，痰效果好，吸状态好，ｐБайду номын сангаасｚ９，气分析咳排呼ＳＯ＞５血结果正常、率正常、压正常的比例均大于９。因而有利心血Ｏ２４两组病人对镇痛方法的满意程度（表４．见）

市第一人民医院ICU急性重症胰腺炎的护理常规

市第一人民医院ICU 急性重症胰腺炎的护理常规急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。

治疗原则为减少胰腺分泌的刺激，抑制胰酶合成，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性以及对症治疗。

严密的生命体征、器官功能监测，加强治疗精心护理将有效改善重症胰腺炎患者的预后。

一、监测并评估病情重症胰腺炎极易导致其他器官功能障碍，应密切监测各器官灌注情况。

密切观察、及时发现病情变化，早期给予干预，将有效预防器官功能障碍的发生。

1、意识状态意识状态反映脑组织的灌注情况，意识状态的改变是脑组织灌注不足的表现，也是胰性脑病的早期预警指标，应予以高度重视。

2 、肢体温度和色泽肢体温度和色泽反映末梢灌注情况。

患者四肢温暖，皮肤干燥, 轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好；四肢皮肤常苍白、湿冷，提示组织灌注不良。

应该给予补液，保暖。

3 、血压监测血压，尤其是血压的变化趋势。

血压逐渐下降，脉压差减小，病人可能己出现休克，应积极抗休克治疗；血压回升，脉压增加，则表明休克有好转。

4 、心率或脉率心率加快或脉率细速常常出现在血压下降之前，是有效血容量不足的表现，应高度重视。

5 、呼吸呼吸频率增快常常出现在低氧血症之前。

当呼吸频率高于20 次／分，呼吸节律发生改变时，应给予有效的氧疗和／或机械通气。

6 、尿量尿量是反映肾脏灌注情况的指标．可间接反映其它器官的血流灌注情祝。

重症胰腺炎患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。

重症胰腺炎患者一旦发生尿量减少，特别是尿量< 30m1/h 时，在充分维持循环稳定的同时，积极应用利尿剂如速尿等，保证尿量>30m1/h.若连续3h尿量<30m1/h,给予常规剂量速尿干预无效，可给予速尿200mg静脉注射，每小时1次•连续注射3次。

如仍无效，可速尿0.1 mg-3 mg/min 持续静脉泵入，并密切观察尿量的变化，必要时可采用持续性肾脏替代治疗。

重症急性胰腺炎合并坏死感染的内镜清创治疗

重症急性胰腺炎合并坏死感染的内镜清创治疗感染性胰腺坏死（Infected pancreatic necrosis, IPN）是急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的严重并发症，其死亡率达32%。

IPN的传统治疗是外科开腹行坏死组织清创术，但手术引起明显组织损伤、出血、促进炎症反应，早期手术死亡率高。

近十年来涌现的各种微创引流术，包括经胃内镜下清创，腹腔镜下清创，经皮内镜下清创和视频辅助腹膜后清创等，成功率高，并发症发生率和死亡率低，已成为IPN清创治疗的一线方案。

一、从经皮穿刺置管引流术到经皮窦道内镜下清创当胰腺坏死性积聚合并感染后，如果感染灶与皮肤相邻，有经皮穿刺路径时，可先行PCD治疗，PCD可以在B超引导或CT引导下进行，它能排出积液及液化后的坏死组织，减少坏死腔内的压力和细菌毒素吸收进入血液循环中，从而改善全身炎症反应综合征、败血症。

1998年Freeny et al首先报道CT引导下PCD 治疗34例IPN，16例治疗成功，1例死亡。

有学者对11项PCD治疗坏死性胰腺炎（其中IPN271例）的效果进行系统分析，总的治疗成功率为55.7%，并发症发生率为20%，总体死亡率为17.4%。

PCD治疗的缺点是引流管需要频繁冲洗并经常更换，瘘的并发症发生率高。

近年来有学者提出阶梯式微创治疗的概念，即在早期先行PCD治疗，治疗失败后再行经皮视频辅助清创。

一项多中心随机对照临床试验比较了45例开腹坏死组织清创术和43例阶梯式微创治疗，结果显示阶梯式微创治疗的新发器官衰竭更少（12%比40%），切口疝发生率低（7%比24%），但两组死亡率无显著差异（19%比16%）。

视频辅助腹膜后清创引流术是指利用内镜、腹腔镜、肾镜等经皮-腹膜后进入坏死灶进行清创的微创技术。

它的优势是能进入远离胃/十二指肠的胰体尾区，同时避免了开腹及传统腹腔镜清创术引起的腹腔感染扩散。

缺点是比经胃十二指肠进入坏死灶清创术的创伤更大，术中视野有限。

2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展(全文)

2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展（全文）摘要重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊，经过多学科的共同努力，现已取得了重大突破。

早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。

重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症，如假性囊肿、包裹性坏死等，其中感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的严重并发症。

现已形成采用创伤递升式策略治疗感染性胰腺坏死的共识，即首先采用经皮穿刺置管引流，对引流不佳的患者再采取进一步的外科或者内镜的微创治疗，而开腹手术不再是干预的首选方法。

本文总结了国内外在重症急性胰腺炎诊治方面的进展，并分享了笔者团队在重症急性胰腺炎诊疗过程中的心得体会。

目前仍缺乏有效的药物来终止重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的病程，但在对其相关危险因素的了解以及不同阶段的具体治疗上已经取得了很大进步。

亚特兰大急性胰腺炎严重程度分级描述了3种严重程度的急性胰腺炎——轻症、中重症和重症[1]。

通常需要手术治疗的对象主要为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis，IPN)，目前推荐的治疗方案为创伤递升式策略[2]。

笔者在SAP治疗领域开展了大量工作并积累了一定的经验，现结合国内外SAP研究的进展，从治疗变迁、干预时机、内外科治疗方法比较三个方面对SAP进行系统性梳理。

一、治疗变迁在过去的一个多世纪里，SAP的治疗始终在内、外科之间反复徘徊。

早在1889年，有学者就提出对于SAP早期进行外科手术治疗是十分有害的[3]。

但这一观点提出十余年后，一些学者认为SAP患者能够从早期手术治疗中获益。

1925年，Moynihan提出了清创术联合腹腔引流的经典手术策略，这种手术策略用于治疗重症急性胰腺炎合并感染坏死[4]。

1938年，Nordmann在德国外科年会上总结了治疗经验，认为对于SAP患者应行全面保守治疗，早期手术效果不佳，病死率高[5]。

经皮腹腔置管引流治疗重症胰腺炎的观察及护理体会

２．３体温监测的护理
每２～４小时测量体温一次，对于体温超过３９度的患者及时给予降温处理，除药物降温外，最简单、有效、安全的方法是冰敷或用５０％的乙醇擦浴，不仅可以刺激患者的皮肤血管护张，增加皮肤散热能力，还由于其有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降。
２．２有效循环的护理
急性重症胰腺炎由于早期液体渗出及炎症介质的释放使大量液体或血浆渗出到腹腔，胸腔，腹膜后造成血管高度扩张及通透性增强，加促呕吐，胃肠减压等体液丧失，导致有效循环血容量严重不足，内脏血液灌注减少，出现低血容量休克Ｊ，快速建立双静脉通道，一道用于补液，消炎，补充电解质，静脉营养等治疗以保障有效循环血容量，另道用于生长抑素或奥曲太持续微量泵入，此两种药物可抑制胰腺分泌，还可改善胰腺血液循环。密切观察患者生命体征及意识状态。严格记录２４小时出入量，有条件者测
２．１．２由于胰腺的坏死可能会导致各种复合酶侵入大脑，可能引起患者意识模糊甚至昏迷状态，因此要注意观察患者的意识是否出现嗜睡等情况。２．１．３由于急情性重症胰腺炎患者会出现腹痛等症状，因此要观察患者是否有明显的腹膜刺激征，其腹部疼痛是否有加剧倾向，如患者出现呕吐，呕吐后症状得不到缓解，则提示患者病情进一步加重，及早发现并发症，如腹膜炎及脏器功能衰竭，做到早发现早治疗。一

重症胰腺炎患者的观察及护理

其他治疗： 1.内镜下oddi括约肌切开术
2.外科治疗
3.中医治疗
手术指征总结
1.胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应首选十二指肠镜下乳头括约肌切开取石或/和鼻胆管引流（特别是年老体弱者）。内镜治疗不能够解除胆道梗阻者可进行开腹手术。
2.爆发型急性胰腺炎患者，腹胀显著，全身情况急剧恶化，应该急诊手术。
（二）病因
5.内分泌与代谢障碍：任何原因引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。
6.感染：某些急性传染病如流行性腮腺炎；传染性单核细胞曾多症等，可增加胰液分泌引起急性胰腺炎，但症状多数较轻，随感染痊愈而自行消退。
（三）临床表现
1.腹痛持续、剧烈 2.弛张高热 3.低血压与休克 4.弥漫性腹膜炎 5.麻痹性肠梗阻 6.皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
5、水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁者可有代谢性碱中毒；可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴有血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高。
（三）并发症
1.胰腺脓肿 2.胰腺假性囊肿 3.脏器功能衰竭 4.腹腔、呼吸道、泌尿道等感染
（四）治疗
1.禁食及肠胃减压 2.心电监护 3.维持水电解质平衡 4.营养支持 5.抗感染治疗 6.减少胰液分泌分泌 7.抑制胰酶活性
2.胰管阻塞：常见病因胰管结石,其他如胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管，等均可引起胰管狭
窄。
（二）病因
3.酗酒与暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加。
4.手术与创伤：腹腔手术特别是胰胆或胃手术；腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。

重症急性胰腺炎患者临床护理进展

重症急性胰腺炎患者临床护理进展在各种临床急腹症中，重症急性胰腺炎是发生率非常之高的一种，在临床工作中经常能够见到，是急性胰腺炎的一种特殊类型，多为无节制的饮食、酗酒以及胆道疾病引起。

该病不仅起病急，而且病情的变化、发展速度快，危险性极大，可导致患者死亡。

由于现代人群的生活方式尤其是饮食方式的改变，重症急性胰腺炎的发病率正在逐年增高，成为了临床治疗及护理工作所重点研究、应对的一种疾病。

1 病情观察与基础护理方君秀[1]提出，由于重症急性胰腺炎的病情变化与发展速度是非常快的，极易导致脏器受损，所以在护理工作中，首先是要对患者进行全面的观察。

刘珊[2]等人认为，主要应当对患者的各个主要脏器功能以及腹部体征进行观察，这对于预防患者出现突然的病情恶化，争取治疗时间来说，意义重大。

范金花[3]等人还认为，在早期应当将患者送入重症监护病房进行观察护理，这样能够对患者进行更加系统、全面与细致的观察，可以准确掌握患者的病情变化情况，为临床治疗提供全面的信息参考，以确保患者能够平稳、安全的渡过发病早期的高危阶段。

武淑敏[4]提出，应当对患者做好基础护理工作，控制好病房室内的温度、湿度，定时打扫、消毒，保持病房安静，这对于患者的病情治疗与康复来说，是具有积极意义的。

孙冬[6]也认为，应当对重症急性胰腺炎患者做好基础护理工作，例如帮助患者做好个人卫生，保持患者口腔清洁等等。

2 引流管护理如今重症急性胰腺炎患者在手术治疗完成后，都会留置各种引流管，比如胆道引流、尿道引流管、腹腔引流管以及胃管等等。

金杏艳[6]提出，必须要对患者做好引流管方面的护理，例如要对患者引流管周围的皮肤情况进行严密的观察，看是否有红肿、渗血等情况出现。

张彩英[7]认为，在引流管护理工作当中，要时刻注意引流管固定得是否牢固，引流液体是否通畅。

留置胃管的患者，应当每4小时就对胃管进行一次冲洗。

莫琨琨[8]还提出，在患者留置引流管的过程当中，要随时保持引流管周围皮肤敷料的干燥与清洁，如果出现了污染等情况，要及时的更换，并用2.5%碘伏对皮肤进行消毒。

重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿的治疗探讨

重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿的治疗探讨
杨乐平;庄赞根;刘国利;王群伟;苗雄鹰
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2003(013)011
【摘要】目的:探讨重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿的治疗方法及效果.方法:回顾分析48例重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿的临床研究.结果:手术组(S组)死亡率25%,存活者无一复发;经皮穿刺置管引流组(P组)死亡率18.2%,复发率27.2%,期待疗法(O组)死亡率22.2%;住院天数手术引流组(S组)为28d±7d,穿刺引流组(P组)为23d±8d,期待疗法组(O组)为43d±7d;并发症发生率S组(50%),P组(31.8%),O组(20%).结论:重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿应采用个体化的治疗原则,经皮穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿是一安全有效的方法.
【总页数】2页(P75-76)
【作者】杨乐平;庄赞根;刘国利;王群伟;苗雄鹰
【作者单位】中南大学湘雅二医院普外科,长沙,410011;中南大学湘雅二医院普外科,长沙,410011;中南大学湘雅二医院普外科,长沙,410011;中南大学湘雅二医院普外科,长沙,410011;中南大学湘雅二医院普外科,长沙,410011
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿的护理 [J], 陈楚岚;杜远中;许俊儿
2.重症胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流术的护理 [J], 陈敏;孙亚莉
3.胰腺假性囊肿的治疗探讨 [J], 付由池;高志清
4.重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿诊治体会(附5例报告) [J], 李文
5.胰腺假性囊肿17例治疗探讨 [J], 杨永青;王晓峰;等
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急性胰腺炎的护理措施

急性胰腺炎的护理措施【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0229-02急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，其发病率占急腹症的第3～5位，且易发生各种严重并发症。

病因比较复杂，常见为胆道疾病、酒精中毒或饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流，胰酶损害胰腺组织。

病理形态有水肿、出血、坏死3种，只是程度不同。

水肿性胰腺炎以水肿为主，但也有轻度出血和坏死；坏死性胰腺炎时以坏死为主，必定也有水肿与出血。

急性胰腺炎在临床上的表现和胰腺的病理改变之间并不一定等同，即临床上为重症胰腺炎，病理上不一定有胰腺广泛的出血坏死，典型的如猝死型急性胰腺炎，此时因病程短，胰腺的病变往往较轻；但是，在相反方面，有严重的胰腺坏死者，临床过程必然严重。

1 减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持1.1与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。

1.2收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。

1.3向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。

2 减轻疼痛的护理2.1耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况(部位、性质、规律)、引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻疼痛的对应措施。

2.3协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。

疼痛较轻时，尽量多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。

2.4必要时遵医嘱合理、反复使用盐酸哌替啶等止痛剂、抗胰酶药物。

3 密切观察病情，防治休克3.1密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽。

重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿的护理

ＣＨＥＮＣｈｕｌａｎｌＤＵＹｕａｎｚｈｏｎ￣ＸＵＪｕｎ — ｅ
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ．ＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ５２４００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，
ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔｉｖｅｃａｒｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｓｐａｌｅｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３２
【摘要】目的旨在探讨重症胰腺淡并发胰腺假性囊肿的有效护理措施。方法对３２例重症胰腺淡并发胰腺假性囊肿病患采
取分组护理。常规组ｌ６例：行常规基础护理。护理组ｌ６例：常规护理结合心理护理，并对护理结果进行统计分析。结果通过护
ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｇｘｉＣｏｕｎｔｙｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｘｉ５２９８００，Ｃｈｉｎ重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿病患的营养状况、满意程度与常规组间异差较大，具

重症急性胰腺炎的护理新进展

重症急性胰腺炎的护理新进展摘要：本次研究将分析重症急性胰腺炎治疗理念和当前治疗现状为切入点，结合当前护理方法，对重症急性胰腺炎的护理新进展进行综述。

关键词：重症急性胰腺炎；护理；新进展SAP（severe acute pancreatitis）即重症急性胰腺炎，是各个重要脏器功能受损的重症疾病，主要与胰腺组织血液循环障碍，导致细胞因子被过多释放后，激活各类消化酶，致使胰腺组织发生自体消化，并释放多种毒素，最终引发一系列内部环境紊乱[1]。

重症胰腺炎的病情具有发病迅速、病情危重、变化复杂、并发症多、病死率高等众多特征，为此对患者的生命健康产生极大的威胁。

由于重症急性胰腺炎患者临床多表现为急性上腹部剧痛、脂肪酶升高、血淀粉酶升高为主要特点，为此在禁食禁水的基础上，及时寻找和祛除发病原因，控制炎症，通常采用药物治疗、物理治疗和手术治疗，而治疗疗效与护理干预质量呈正相关。

故在重症急性胰腺炎患者诊疗过程中，给予提供良好的护理干预措施，不仅能够提升治疗效率，亦对患者的康复有重要的意义。

本文将重症急性胰腺炎的护理新进展进行综述。

1治疗观念随着医疗技术的不断进步，临床中对重症胰腺炎的治疗自单一治疗已经逐渐发展到更加科学具有人性化的治疗方法，也就是所谓的单一手术治疗，逐渐发展至非手术治疗、延期手术等综合治疗。

治疗中会根据患者的不同病情开展更加具有针对性的治疗方案。

在疾病早期，由于重症胰腺炎患者机体内大量的胰酶、炎性介质、细胞因子参与病变的整个过程，而该时期又是患者的全身急性反应期，为此单纯手术治疗取得的效果不理想，为此不能控制疾病的进展。

为此临床采用非手术治疗方案，让患者安全、平稳地度过急性反应期，为此有效地改善患者的机体状态，最大程度低降低和保护对胰外脏器的损伤，更为后续开展相关治疗工作打下夯实基础。

而患者病情发展至胰周/胰腺已经发生感染，甚至出现脓肿，该时期才是手术最佳时机。

2治疗现状以当前医疗技术，对重症急性胰腺炎患者的治疗主要采用非手术、手术，并结合不同患者的病情给予相应的综合治疗。

急性重症胰腺炎的急救护理

33
护理
多种管道的护理要注意：
①了解每根导管的作用。 ②妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱。 ③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的
情况。 ④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、
管子应定期更换。 ⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。 ⑥冲洗液、灌注液要现用现配。
34
护理
2）伤口的护理
➢ 观察有无渗液、有无裂开，按时换药。 ➢ 并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，
18
临床表现
➢ 血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％。
➢ 血生化：血糖上升、血钙降低。 ➢ X线腹部平片：肠麻痹。 ➢ B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增
多、轮廓与周围边界不清楚等。
19
辅助检查
➢ 淀粉酶测定： ✓ 血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，
28
护理
1、非手术治疗期间的护理
1）一般护理 ①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗
转不安者防止坠床。 ②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一
般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。
29
护理
2）严密观察病情
➢ 及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。
✓ 第三阶段逐步恢复到经口进食。
37
护理
➢ 做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。 ➢ 有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理。 ➢ 进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三
度（温度、浓度、速度）。
38
护理
4）做好基础护理及心理护理
➢ 预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症

急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎护理急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。

分急性单纯性（水肿性）胰腺炎和急性出血坏死性（重型）胰腺炎，后者并发症多，死亡率高。

【护理评估】（一）腹痛时间、部位、性质、程度，呕吐次数、呕吐物性质及量，有无腹膜刺激症、腹胀及肠鸣音变化。

（二）生命体征，意识、皮肤粘膜色泽、肢体温度、尿量，有无休克和ARDS 征象【护理问题】（一）疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。

（二）体液不足：与炎症渗出、出血、呕吐、禁食有关。

（三）营养失调，低于机体需要量：与恶心、呕吐及禁食等有关。

（四）知识缺乏：缺乏相关疾病预防及康复的知识。

（六）潜在并发症：感染、出血、胰瘘、休克、MODS。

【护理措施】（一）术前护理1、缓解疼痛，遵医嘱给于解痉止痛药物及胃肠减压和抗胰酶药物。

2、改善和维持营养状态，维持水电解质平衡，及应用抗生素控制感染，预防休克发生。

3、协助完成各项辅助检查，给予心理疏导。

4、做好术前准备如备皮，备好病员服，灌肠，术前置胃管，术前针等。

（二）术后护理1、多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、输液管腹腔管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：①了解每根导管的作用。

②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。

③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。

④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。

⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。

⑥冲洗液、灌注液要现用现配。

2、伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。

要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

3、营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，做好肠内营养和肠外营养的护理。

4、做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。

胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流术的护理

冒。
２１４物品准备ｃ）Ｋ公司生产的胆道引流穿．．（（）刺套装（内含穿刺针、导丝等）缝合包等物品及麻醉、
断仪检查，定囊肿位置和大小，确标记穿刺点，择选最佳进针路线。常规消毒铺巾局麻生效后，超声在实时监视下迅速将穿刺针经皮刺入囊腔抽出囊液，
引流术
护理
ＤｒｉｇａｎａｅＮｕｓｎｒｉｇ
ＫｅｒｓＰａｒａｉｓｕｃｓｙｗｏｄｎｃｅｔｃｐｅｄｏｙｔ
中图分类号：４２Ｒ５．２Ｒ７。６７５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（０００一１８０１０ —９５２１）２Ｏ６ — ２
功，穿刺置管成功率为１０。１０４例囊肿完全消失，
１例囊肿较术前缩小，０术后随访６月无复发，个１例
重症胰腺炎患者因囊肿合并感染引流不畅行胰腺坏死组织清除术，一例患者因经济原因放弃治疗。
２护理
１资料与方法２１术前护理．
差，术风险大和高龄等原因不适合外科手术。手］本组患者均符合以上适应症。１２方法患者取仰卧位，经彩色多普勒超声诊．先
素皮试，做好健康宣教，者避免剧烈运动，防感患预
部位及深度。１３结果２．６例胰腺假性囊肿穿刺置管均获成

经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理

经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）评估和观察要点。

1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况等。

2.观察引流液的颜色、性质、量。

3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。

（二）操作要点。

1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。

2.引流袋位置应低于切口平面。

3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。

4.准确记录24h引流量。

5.定时更换引流袋。

（三）指导要点。

1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。

2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。

3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测方法。

4.根据患者病情，给予饮食指导。

（四）注意事项。

1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。

若胆汁引
流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。

2.重度梗阻性黄疸的患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD 术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理。

重症急性胰腺炎患者的护理

重症急性胰腺炎患者的护理重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症,病情变化快,病程长,病死率高(1)。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。

它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。

该病不仅是胰腺的局部炎性反应,同时也涉及多个脏器,术后并发症多,目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。

多年来人们对SAP进行了深入研究,提出了一些卓有成效的治疗措施,拟求将死亡率降低到最低水平,同时,也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法,做好术后护理工作是手术成功的关键。

护理方法心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。

SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。

同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境,多关心询问患者的自觉症状,第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。

各种护理操作的动作要轻柔,以免加重患者病情。

早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出,腹膜后出血,蛋白质丢失,多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张,血管通透性增加,心肌抑制因子抑制心脏收缩,导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。

补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。

患者入院后应迅速建立2条静脉通道,快速补液,以等渗晶体液为主,根据血压及中心静脉压调整输液速度,前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给,准确记录24h尿量,必要时适当应用利尿剂,使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。

重症胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流术的护理

４出院指导
２．疼痛护理．５２
术后２ｈ４之后患者就会感觉疼痛明显减轻，可以
定时给予杜冷丁肌肉注射，在疼痛之前就给予镇痛药止痛效果会更好，但镇痛药的剂量不可过大。术后３天仍疼痛较剧者，注意保持正确、舒适的体位，避免久卧不适或患肢肿胀而致的胀痛。
出引流管原则：连续３引流量小于５ｌ复查Ｂｄｍ，超确认囊肿消失Ｈ。
况，示病情可能出现反复，及时就诊。提应
经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿损伤小、安全有效、功率高、成并发症少，是一项微创技术。对暂不宜
２护理
２１术前护理．
２１心理护理．
患者及家属对此手术不了解，担心手术安全、是
足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质。２．注意休息．４５避免疲劳、情绪激动、紧张等，因为疲劳、情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降，造成病情的反复。要适当参加
胡前孜
摘要总结了５例手外伤皮肤缺损皮瓣修复患者的护理方法，７包括：术前充分准备，术后严密观察皮瓣血运情况及康复指导。为通认
过良好的护理及康复指导使患者的手获得了满意的外观，手的功能得到了很好的恢复。关键词：手外伤；皮瓣修复；护理
者能够积极配合。
２２术前准备．常规进行血常规、肝功能、。能、肾功电解质、酶血
２．定期复查．５５
３小结

急性胰腺炎病人的护理要点

30
手术治疗病人的护理
1、术前护理 2、术后护理： • 半卧位 • 观察病情 • 引流管护理:因引流管数量多，需要标记 • 继续术前措施：禁饮食等 • 并发症护理：a、术后出血；b、胰瘘；c、
肠瘘；d、腹腔及胰腺脓肿。 • 心理护理
31
①了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示错误。 ②连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。 ③保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。 ④注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与医师联系。
3
基本病理改变：胰酶的“自体消化”
4
5
病理分型
（一）急性水肿型胰腺炎
– 胰腺肿大 – 间质水肿、充血、炎性细胞浸润
（二）急性出血坏死型胰腺炎
– 胰腺水肿 – 被膜下有出血斑或血肿 – 血淀粉酶和脂肪酶升高 – 多器官功能受损
6
1．症状
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射突然发作，持续性、刀割样剧痛胆源性胰腺炎——饱餐后发病饮酒诱发的胰腺炎常在酒后12-48小时发病。
不良、并发感染和消化道出血等。
12
❖急性水肿性胰腺炎—除有中上腹部压痛外，常无腹膜炎体征。 ❖急性出血坏死型胰腺炎—体征明显重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。
并可出现下列情况：
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腹膜炎三联征腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤青紫色瘀斑 Cullen征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期—阻塞，中晚期—肝衰竭
养状态，无明显消瘦 5、术前潜在并发症—及时发现有效处理 6、术后潜在并发症—及时发现有效处理