寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现
骨、关节畸形与创伤的影像学检查
胫骨内侧平台隐匿性骨折
胫骨内侧平台隐匿性骨折
T1WI
T2WI
PDWI
骨折的并发症和后遗症
延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 骨质疏松 骨缺血坏死 创伤性关节 骨关节感染 骨化性肌炎 神经、血管损伤
骨折延迟愈合或不愈合
骨折畸形愈合
骨不连、假关节
桡骨远端骨折后骨质疏松
外伤后
3个月后
肱 骨 外 科 颈 骨 折 嵌 顿
胫腓骨干骨折及成角
CT的优势
发现隐匿性骨折 精确显示重叠部分骨折及移位 多平面重建及三维重建显示更直观
锁骨骨折X线、CT对比
豌豆骨隐匿性骨折
MRI的优缺点
更敏感地发现隐匿性骨折及骨挫伤
✓T1WI呈低信号、T2WI呈高信号
更清晰显示软组织及脊髓损伤 显示结构重叠部位骨折不如CT
骨折术后股骨头缺血坏死
髋臼骨折内固定及髋关节退变
股骨干骨折后慢性骨髓炎
（二）儿童骨折的特点
青枝骨折
➢ 骨皮质和骨小梁扭曲 ➢ X线不显示骨折线
骨骺损伤
✓ 单独骺板软骨损伤 ✓ 可合并干骺端、骨骺同
时断裂 ✓ 继发肢体短缩或成角 ✓ X线只显示骺线增宽，
骺与干骺端对位异常
青枝骨折
桡骨远端外侧皮质 局限性皱褶、隆起
椎间隙多正常，棘突、横突也可发生骨折
腰2椎体压缩性骨折
腰4椎体压缩性骨折
腰3左横突骨折
脊柱骨折的CT表现
显示骨折的类型、移位程度，区分爆裂骨 折和单纯压缩骨折
显示椎管有无变形或狭窄、椎管骨碎片或 血肿，判断有无脊髓或神经根受损
发现附件骨折和椎间小关节脱位
腰椎爆裂型骨折
腰椎体骨折重建
厚、椎间盘退变 矢状位MPR椎弓峡部后上至前下方的裂隙
寰枢关节韧带损伤的磁共振临床研究
寰枢椎半脱位诊断标准
寰枢椎半脱位诊断标准椎体半脱位是一种常见的脊柱疾病，其诊断标准是非常重要的。
寰枢椎半脱位是指寰枢椎骨折后，椎体向前滑移，但椎弓关节面并未完全脱位。
诊断寰枢椎半脱位需要全面综合患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，以及对病史的详细了解。
下面将详细介绍寰枢椎半脱位的诊断标准。
一、临床症状。
寰枢椎半脱位的临床症状主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、头颅活动受限、颈部肌肉紧张等。
患者在发病后会有明显的颈部疼痛，尤其是在头部活动时疼痛加重。
此外，患者还会出现头颅活动明显受限的症状，甚至出现颈部肌肉痉挛，进一步加重颈部疼痛。
在临床诊断时，医生需要详细询问患者的病史，了解疼痛的发作规律和特点，以及其他伴随症状，如头晕、恶心、呕吐等。
二、影像学表现。
影像学检查是诊断寰枢椎半脱位的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线片、CT和MRI等。
在X线片上，可以观察到寰枢椎的前滑移，以及椎体的变形。
CT和MRI可以更清晰地显示寰枢椎的解剖结构，进一步确认寰枢椎半脱位的诊断。
此外，影像学检查还可以排除其他颈椎疾病，如颈椎骨折、颈椎间盘突出等，从而更准确地诊断寰枢椎半脱位。
三、实验室检查。
在诊断寰枢椎半脱位时，实验室检查并不是主要手段，但在排除其他疾病时仍然具有一定的辅助作用。
例如，血常规和炎症指标可以帮助医生了解患者的炎症情况，排除感染性疾病。
此外，实验室检查还可以评估患者的肝肾功能、凝血功能等，为手术治疗做好准备。
综上所述，诊断寰枢椎半脱位需要全面综合临床症状、影像学表现和实验室检查结果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合多种手段进行综合分析，以确保诊断的准确性。
同时，医生还需要密切观察患者的病情变化，及时调整诊疗方案，最大限度地减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
寰枢椎损伤影像学综合诊断
寰枢椎损伤影像学综合诊断作者;张雪梅，陈学明，高焕锋，曾纪洲，马玉山，李艳翠【摘要】目的分析比较平片、直线断层、CT和MRI检查在寰枢椎损伤诊断中的价值、局限性及其在临床中的应用。
方法回顾性分析33例寰枢椎损伤患者的影像资料，并进行对照分析，比较各项影像检查结果在诊断中的价值、局限性及在临床诊断中的作用。
结果本组病例中，寰枢椎骨折29例，单纯寰枢关节脱位4例。
33例均经平片检查，可确诊24例；21例经直线断层检查，19例可确诊，Halo-Vest外固定架术后复查28次，图像效果满意，并在断层下调整角度，达到满意为止；25例经CT检查，可确诊24例；16例经MRI检查，13例可确诊。
结论不同的影像学检查方法各有其优缺点，正确选择有助于寰枢椎损伤的早期诊断和治疗。
【关键词】寰枢椎损伤；影像学检查；直线断层Imageological diagnosis of atlanto-axial injurie【Abstract】 Objective To analyze the value，limitations and its clinical application of plain film，tomography，CT and MRI in the imageological diagnosis of atlanto-axial injuries.Methods The findings of plain film，tomography，CT and MRI of 33 cases of atlanto-axial injuries were reviewed retrospectively.The value，limitations and its clinical application of the different images were compared with each other.Results Of the 33 cases，29 cases had atlanto-axial injuries and 4 cases had isolated atlantoaxial dislocations.All patients took plain films and their final diagnoses of 24 patients were made.21 patients in this series took tomography and their final diagnoses of 19 patients were made.25 patients took CT scans and their final diagnoses of 24 patients were made.16 patients took MRI scans and their final diagnoses of 13 patients were made.Conclusion Different imageological examinations have its advantages and disadvantages and correct choices of them are helpful for early diagnosis and treatment of the atlanto-axial injures.【Key words】atlanto-axial injury;imageologicaldiagnosis;tomography寰枢椎结构特殊，损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理，则有可能损伤邻近的延髓和颈髓，危及生命；因此，寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要；其诊断除临床的症状和体征外，主要依靠X线平片、直线断层、CT和MRI 等影像学检查。
高分辨CT在寰枢椎外伤中的诊断价值
Ｃ Ｔ扫描。扫描方式： 常规中立位标准扫描。患者取标准仰 ３ ． １ 寰枢椎的解剖学基础 寰椎由前后弓和侧块组成而呈
无椎体也无棘突和关节突， 两侧的上关节突与枕骨髁 卧位， 头一 足方向扫描， 扫描范围包括颈枕联合及全段颈椎， 环状 ， 尽可能使颈椎的长轴与床面长轴一致， 扫描平面尽量与寰枢 关节面形成寰枕关节 。 寰椎在颈椎 中是最不稳定 的部分 。
实用骨科杂 志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期。 ２ ０ １ ３年 １ １ 月
创伤性寰枕关节脱位一般损伤平面位于延髓的呼吸及 断。若没有明确外伤史 ， 我们应建议其随时复查， 以免给患
伤病例 ９ ０例， 男６ １例， 女２ ９例 ； 年龄 １ ５— ６ ７岁， 平均年龄 例 ， 包括寰齿前间距增宽、 齿状突与两侧块间距不对称； 寰枢
寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现教学教材
• 磁场强度的增加以及新的序列已经提高了韧带的清晰度。
寰枕脱位
• 寰枕脱位是由高能创伤包括机动车的撞伤造成的。由于有 脑血管的损伤所以死亡率较高。
• 有高达1/3的高速机动车撞伤会发生寰枕脱位。传统寰枕 脱位分三型：l型是最常见的，由于枕骨向复侧的移位，ll 型是最不稳定的，表现为寰枕纵向分离，lll型由于枕骨向 背侧移位。
寰枕及寰枢关节外伤的影像学表 现
寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现
• 颅颈部外伤的影像学表现，例如：寰枕关节脱位，枕骨髁 骨折、寰椎骨折并横韧带断裂、寰枢关节脱位以及外旋半 脱位，这些疾病的紧急处理非常重要。
• 冠状位及失状位CT重建在评估损伤程度方面效果很好， 它能够允许影像医师全面的评估颈椎的稳定性。
• 采用薄层容积扫描能够允许多平面重建并且增加损伤检测 率。推荐的失状及冠状层面厚度是1.25mm或更薄。
• 失状位和冠状位多平面重建提供了高清晰度的影像，同时 也由于图像数量的增加增加了报告的难度。
• 虽然新的扫描机器减少了射线的曝光量，然而射线量较传 统平片仍然很高。因此根据国家应急x射线最低风险准则 或加拿大C-spine准则，对于脊柱损伤高风险的病人，CT 的应用应该受到限制。
影像学检查方法
• 磁共振在评估脊柱外伤的主要作用是检测软组织损伤，尤 其是排除脊髓损伤。
• 磁共振也被用于不稳定脊柱损伤的治疗计划的制定以及怀 疑有韧带损伤意识障碍的病人，以及那些意识改变临床上 在48小时之内无法评估的病人。
• 磁共振不能发现所有主要韧带的损伤，但是在检测脊髓损 伤方面表现的更好一点。
寰枢关节半脱位ct诊断标准_概述说明以及解释
寰枢关节半脱位ct诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述寰枢关节半脱位是一种较为常见的颈椎疾病，其特征是寰椎与骨枢之间产生了不稳定性的脱位现象。
该病常常表现为颈椎活动范围受限、颈部疼痛以及神经功能障碍等临床症状。
近年来，随着医学影像技术的发展，CT成像在寰枢关节半脱位的诊断中起到越来越重要的作用。
1.2 文章结构本文将按顺序介绍寰枢关节半脱位的定义与病因，临床表现和影像学特征以及CT诊断标准的具体内容和方法。
最后，我们将对文章进行总结，并提出下一步研究方向。
1.3 目的本文旨在系统概述寰枢关节半脱位的CT诊断标准，明确该标准在临床实践中的应用前景，并探讨其在促进寰枢关节半脱位治疗方案选择和预后评估中所具备的意义。
通过深入了解寰枢关节半脱位的CT诊断标准，医生和研究人员可以更准确地诊断和评估该疾病，并为患者制定个性化的治疗方案提供科学依据。
2. 寰枢关节半脱位的定义与病因2.1 定义寰枢关节半脱位，又称为寰枢关节亚脱位，是指由于寰骨和枢椎之间的结构异常或损伤导致的寰枢关节错位现象。
正常情况下，寰骨与枢椎相互连接，并通过韧带和肌肉维持稳定。
当这些连接结构受损时，就会导致寰骨和枢椎之间的位置不正常，形成寰枢关节半脱位。
2.2 病因寰枢关节半脱位可以由多种原因引起。
其中最常见的病因包括以下几点：1. 创伤性损伤：外力撞击、跌倒或运动中过度扭转颈部等都可能导致寰骨与枢椎之间的结构受损，从而引发半脱位。
2. 先天性畸形：一些人在出生时可能存在先天性畸形，如先天性颈椎畸形或颈椎骨折愈合不良等，这些畸形会增加寰枢关节发生半脱位的风险。
3. 慢性疾病：一些慢性颈部疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，也会导致寰枢关节结构受损，引发半脱位。
4. 骨质疏松：骨质疏松是指骨组织密度减少，骨质变薄和韧带松弛等情况。
当寰枢关节周围的骨组织受到骨质疏松影响时，寰枢关节的稳定性就会受到影响，容易出现半脱位现象。
总之，寰枢关节半脱位的发生可以有多种原因。
寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果分析
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.06.043--论著--寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果分析谭振华，夏骏，梁羡和，张东升（广东省中山市火炬开发区医院放射科，广东中山528437）摘要：目的探讨寰枢关节不全脱位的影像学检查及结果。
方法选取本院2017年11月至2019年11月收治的150例可疑寰枢关节不全脱位患者作为研究对象，根据随机数字表法分为3组，每组50例。
分别采用X线、多层螺旋CT和MRI检查，比较X线、多层螺旋CT和MRI检查结果。
结果多层螺旋CT诊断肯定脱位的诊断率最高为42.00%，与X线比较差异有统计学意义（P＜0.05）,与MR比较差异无统计学意义；X线旋转性脱位、后脱位诊断率较低，多层螺旋CT和MR间脱位分型诊断比较差异无统计学意义。
结论寰枢关节不全脱位的影像学检查效果显著，多层螺旋CT诊断率高，经济适用，值得临床推广使用。
关键词：寰枢关节；不全脱位；影像学检查Imaging examination and results analysis of atlantoaxialjoint insufficiency dislocationTAN Zhenhua,XIA Jun,LIANG Xianhe,ZHANG Dongsheng(Department of Radiology,Torch Development Zone Hospital,Zhongshan,Guangdong,528437,China) Abstract:Objective To investigate the imaging findings of atlantoaxial joint insufficiency dislocation.Methods150patients with suspected atlantoaxial joint dislocation admitted to our hospital from November2017to November2019were selected as the research subjects,they were di-vided into three groups according to the random number table,with50cases in each group.X-ray,multislice spiral CT and MRI were used respec-tively,and the results of X-ray,multislice spiral CT and MRI were compared.Results The diagnostic rate of positive dislocation with multi-slice spi-ral CT was42.00%,which was statistically significant compared with X-ray(P＜0.05),and there were no statistically significant difference com-pared with MR.The diagnostic rate of X-ray rotational dislocation and posterior dislocation is higher,low,there were no statistically significant dif-ference in the diagnosis of dislocation between multi-slice spiral CT and MR.Conclusion The imaging results of atlantoaxial joint insufficiency dis-location are obvious,the diagnosis rate of multi-slice spiral CT is high,the cost is appropriate,and it is worthy of clinical application.Key words:Atlantoaxial joint;Incomplete dislocation;Imaging examination寰枢关节不全脱位是由于各种原因导致寰、枢椎体失去正常的解剖对位关系，导致上颈段神经血管受压迫的疾病症状[1]。
寰枢关节影像学研究
寰枢关节影像学研究作者：秦兆玥朱占林门立明来源：《中外医疗》 2011年第27期秦兆玥朱占林门立明(吉林市中心医院放射科吉林省吉林市 132011)【摘要】目的测量环枢关节间隙、环齿关节间隙的正常值。
讨论其环齿关节不对称性的临床意义,提高环枢椎脱位的影像学诊断作用。
方法随机抽取200名成人进行测量。
不分性别且均无外伤、感染、先天性畸形等病史,使用德国西门子数字胃肠机,测量其环齿关节间隙、环枢关节间隙。
结果环齿关节(正位开口位),齿状突与环椎两侧间隙为:右侧最宽4mm、最窄2mm,左侧最宽5mm、最窄2mm。
200例中两侧不对称者占30%,不对称差值最大达3mm。
环枢关节(颈椎侧位)环椎前弓后缘与齿状突前缘之间隙为1～2mm,平均1.48mm。
结论正常的环齿关节两侧间隙可以不对称,其差值最大达3mm。
因此,不能单纯依据环枢关节不对称对环枢关节脱位定性诊断。
【关键词】环枢关节关节脱位数字胃肠机【中图分类号】 R332【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)09(c)-0180-011 临床资料(1)从我院门诊患者中随机抽取200例成人做为测量对象,其中男120例,女80例,年龄为22～60岁,临床上均无外伤、感染以及先天性畸形病史。
(2)使用德国西门子IconcsR-200数字胃肠机摄片,每例均摄取颈椎开口位及上部颈椎侧位片。
使用胃肠机内计算机标尺测量环枢关节间隙及环齿关节间隙,所测实际数值进行统计学处理。
(3)环枢关节包括:①环枢外侧关节由左、右环椎下关节面与枢椎的上关节面构成;②齿状突前、后关节,分别位于齿状突前面与寰椎前弓的齿凹和齿状突后面与寰椎横韧带之间,形成2个滑膜腔。
寰枢关节的周围韧带及覆膜有寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带。
此组测量为环齿间隙为齿状突侧边缘与相应环椎侧块内缘距离,左右分别测量。
环枢间隙为环椎前弓后缘与齿状突前缘距离。
CT、MR 对枕寰枢关节周围韧带与寰枢关节脱位的诊断价值
189医学食疗与健康２０１８年６月个案与综述ＣＴ、ＭＲ对枕寰枢关节周围韧带与寰枢关节脱位的诊断价值何启辉桂林医学院第二附属医院 广西 桂林 541199【摘要】枕寰枢关节的韧带较多，而且结构比较复杂，外力损伤可导致枕寰枢椎骨折和脱位，在损伤后的诊断是脊柱外科的重点。
骨性结构异常利用CT 诊断价值明显，MR 可以将小脑、脊柱和脑干内部改变清晰显示出来，能够提供多种参数。
另外MR 能够多平面成像，对软组织具有比较高的分辨率，能够精确的诊断复杂的关节紊乱及骨、软组织和韧带的损伤，对于临床上的指导意义较大。
【关键词】CT MR 枕寰枢关节 寰枢关节 脱位 [中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）06-189-02寰枢关节脱位主要是寰椎及枢椎的对位关系异常而发生的临床疾病，主要是由于患者的寰枢关节的损伤等多种因素导致的。
由于寰枢关节脱位没有得到临床医生的全面认识，误诊比较多出现，使得患者未能接受及时的治疗，近些年临床半脱位发生率逐渐增多，学者对该病也有了更为深入的研究，本病患者大部分得到了应有的治疗，但是对本病的完整诊治理论仍然没有形成[1]。
临床当前针对寰枢关节脱位的的诊断依据主要包括阳性体征、以往病史、影像学检查结果、临床表现，价值最突出的依据为影像学结果[2]。
1 寰枢关节脱位的解剖基础、病因及临床特点寰枢关节包括人体第一颈椎寰椎和第二颈椎二者之间的部分，是人体关节中的重要组成。
寰枢关节包括寰枢正中关节1个、寰枢外侧关节2个[3]。
人体在活动时候主要依赖寰椎的前弓、横韧带及枢椎的齿状突、寰枢之间的测块关节使寰枢关节的稳定性得以保持[4]，假设这些组织出现松弛、劳损、断裂情况，则其原本具备的固定支持效果就明显下降，因此会出现寰枢关节脱位。
寰枢关节具有独特的解剖特征，是对头颅旋转、屈伸活动起到重要支持的结构，而且枕寰枢关节韧带的位置、方向各异，在对其进行断面解剖研究时，需要进行多个方向进行观测的同时还需要进行多个平面的观测。
肌骨影像精美PPT寰枢关节半脱位影像学表现
肌骨影像精美PPT寰枢关节半脱位影像学表现
来源：粤C影像科
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诊断时需要注意的几点问题
寰枢关节存在骨性解剖差异
①小儿特别是14岁以下的小儿上部颈椎的关节面较平，而且椎问韧带较松弛，所有小儿第2颈椎可向前移位约2mm，致其ADI值可增至5mm也属正常，而成人其ADI值>3mm要考虑寰枢关节半脱位可能。
②据有关文献报道，正常齿突与寰椎侧块间隙只有约半数是两侧完全相同的，另一半中95％的人其差值为0～3mm，仅5％的人差值大于3mm，所以双侧齿突与寰椎侧块问隙是否等宽不能作为寰枢关节脱位主要标准，只能作为辅助X线诊断依据来参考，还必须结合临床症状体征和其他的影像学表现共同诊断。
③正常寰枢关节结构形态发育也存在不同的异常，例如齿突游离，齿突发育不全，齿突枕骨融合等各种变异，这些骨性变异结构也可引起寰枢关节稳定或者导致寰枢关节半脱位。
[颈椎影像]“寰枕关节畸形”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
![[颈椎影像]“寰枕关节畸形”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/8cd8d60a876fb84ae45c3b3567ec102de2bddf9a.png)
[颈椎影像]“寰枕关节畸形”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）寰枕关节畸形定义●先天性颅骨椎骨连接部解剖变异症状和体征●逐渐出现的与结构不稳相关的颈椎异常●后枕部头痛，随颈椎屈伸加重■可能与基底型偏头痛相似●颈脊髓病●在微小的损伤后可能罕见地突然出现四肢麻痹●低位脑神经异常●步态异常，包括共济失调●血管症状包括短暂性脑缺血发作、眩晕、视觉症状，可能伴神经系统体征或症状流行病学●症状常出现在颈椎损伤后●男女发病率相同影像学检查●颈椎X线评价颈椎曲度、齿突和寰枕关节●对有神经损伤的患者进行MRI检查●术前用CT记录解剖和骨性异常●有血管症状时进行CT或MR血管造影影像学表现●C1前弓或侧块与颅骨基底融合●通常与C2和C3融合关联●高位C2齿突，但扁平颅底和颅底凹陷不常见●罕有C1前弓与C2齿突融合●MRI矢状位和轴状位T2加权像可发现挤压颈椎其他检查●诱发电位试验来量化脊髓和脑干的损伤鉴别诊断●颈部骨折和（或）韧带损伤●类风湿性关节炎侵蚀齿突●枕髁向上移位导致后天的基底凹陷●甲状旁腺功能亢进、Paget病、佝偻病或成骨不全继发骨量减少治疗●避免：■增加颈椎损伤风险的活动，如身体接触运动■麻醉时极度颈椎屈伸位置■颈椎治疗性操作●减少活动避免过度使用颈椎●佩戴颈托●如果出现神经病学症状，进行手术图1 (A)颈痛患者C1～C2前后位X线。
C1和C2侧块关节不对称（星号），C1侧块与齿突关节不对称（双箭头）。
冠状位CT(B)旁矢状位CT(C)显示先天性侧块融合（星号）。
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韧带结构
• 覆膜是后纵韧带的延伸,它是一个薄的，宽大的韧带，从 第二颈椎体一直到枕骨大孔前缘。覆膜是颅颈结合部的后 界。它位于齿突韧带和十字韧带后方，和硬脑膜紧密联系 在一起。覆膜由三层结构，神经血管走形在其内。
• 颅颈结合部的其他韧带，例如横枕骨韧带、附件寰枢韧带、 侧寰枕韧带以及barkow韧带，这些韧带都比较薄，在维持 ccj的稳定性方面作用很小，所以在这个部分就不再多做介 绍。
• 十字韧带是由横韧带及其上下支组成，横韧带是最厚最强 壮的韧带。它是水平走形于寰椎和齿突后方，把齿突固定 在寰椎前弓的后面。所以它把寰椎的环形结构分成了两部 分:前面的间隔里包含齿突，后面的间隔里包含有硬膜囊 及其内容物。十字韧带的上下支是横韧带分别向上下的延 伸。上支固定在枕骨下缘，下支固定在枢椎体后面
机械稳定性
• 寰枢关节最主要的稳定物是横韧带,横韧带允许枢椎旋转，而翼状韧带 限制枢椎过度旋转。寰枕和寰枢关节囊能够稳定颅骨颈椎结合部。寰 枕关节屈曲和伸展的性能通常只涉及到枢椎很小的旋转。这种力学结 构是由骨骼结构决定的。寰枢关节主要是负责枢椎旋转以及轻微屈曲 和伸展，这种关节的力学结构是由韧带结构决定的。横韧带和翼状韧 带在稳定颅颈部是最强壮的两个韧带，而横韧带是这两个中最强壮的。 在评估颅颈部稳定时，这些结构是最重要的。
• 枕骨下面一对突出物，也就是枕骨髁，位于枕骨的下面。 枕骨髁和寰椎侧块上面的关节面成关节。枕骨髁的前面包 含一个小孔,舌下神经能够通过此孔进入颅内，当评估枕 髁时，要了解可能其存在多个变异，例如:髁前结节，第 三枕髁部和齿突的韧带骨化。
颅骨颈椎结合部解剖 （CCJ）
• 第一颈椎也就是寰椎是唯一没有椎体的颈椎,也没有相应 的椎间盘，
寰枕及寰枢关节外伤的影像学表 现
前沿
•
• 大约有1/3颈椎外伤的病人会累及颅颈结合部,这个部位非 常重要，它是由枕骨和前两个颈椎组成，并且由韧带复合 体将它们连接在一起，它对于维持颈椎的稳定性起着至关 重要的作用。
• 寰枢关节是颈椎活动度最大的部位，在这个部位主要是由 韧带结构维持其的稳定性，由于颅骨颈椎结合部的外伤， 通常导致病人当场死亡，并且在急诊科发生率一直在上升， 所以对于这种病人当场的急救处理水平需要继续提高。
韧带结构
• 韧带复合体能够稳定寰枕和寰枢关节,韧带复合体可以分 为内侧和外侧的韧带。
• 内侧韧带从前面到硬脑膜有三层，包括:齿状韧带、十字 韧带和覆膜。齿状韧带有尖韧带和翼状韧带组成，起固定 颅骨颈椎结合部，限制枢椎旋转的作用。尖韧带或悬韧带 起自齿突尖止于枕骨大孔前缘中点。一对翼状韧带起自齿 突后外侧面止于双侧枕骨髁、枕骨及枢椎内侧面
• 外面的韧带都是纤维膜弹性膜，是由前纵韧带和黄韧带的 延续。项韧带是由棘间和棘上韧带延续而成，起于第七颈 椎，止于枕外隆凸，寰枕后膜是一个宽带，起于寰椎后弓， 止于枕骨大孔后缘，作为黄韧带向头颅的延续，在维持稳 定性方面起到的作用很小。
2.寰椎解剖结构 3a,后面关ccj韧带 3b，侧面观韧带解剖结构
• 最后，MRI正越来越多的用于评估颈椎软组织及及韧带， 并且能够确定有无脊髓损伤。MRI也被用于外伤所致意识 状况在48小时之内不能被全面评估的伤患。
颅骨颈椎结合部解剖 （CCJ）
• 理解颅骨颈椎结合部的解剖结构对于全面评估病人潜在 损伤是至关重要的。CCJ是由三块骨组成,第1、2颈椎 （寰椎、枢椎）以及枕骨。这些结构大致组成两个关节， 寰枕及寰枢关节。CCJ的解剖结构将会在骨骼解剖、韧带 解剖、颅骨测量章节讨论
• 它是一个环形的椎骨，由前弓和后弓及双边的侧块组成。 前弓的后面有一个面和枢椎齿突成关节，形成寰齿关节。
• 侧块的上下面分别和枕骨髁及枢椎形成寰枕和寰枢关节， 寰椎侧块上面的关节面有一个凹槽，可以允许椎动脉经过 此凹陷进入枕骨大孔。
• 枢椎上面的两个关节面和寰椎侧块成关节，下面的两个关 节面和第三颈椎成关节。枢椎因有向上的结构通常被被称 作齿突而十分独特。
• 采用薄层容积扫描能够允许多平面重建并且增加损伤检测 率。推荐的失状及冠状层面厚度是1.25mm或更薄。
• 失状位和冠状位多平面重建提供了高清晰度的影像，同时 也由于图像数量的增加增加了报告的难度。
• 虽然新的扫描机器减少了射线的曝光量，然而射线量较传 统平片仍然很高。因此根据国家应急x射线最低风险准则 或加拿大C-spine准则，对于脊柱损伤高风险的病人，CT 的应用应该受到限制。
• 枕骨大孔前缘对齿突的阻挡是限制屈曲最主要的因素，覆膜限制伸展。 翼状韧带主要限制侧弯。
• 破坏关节囊的完整性意味着关节失去稳定性。关节囊的损伤可分为单 独地寰枢关节囊损伤（l型）以及寰枢、寰枕关节囊共同损伤（ll型）。 后者很可能伴随有脊髓损伤。
影像检查方法
• 在怀疑颈椎损伤时,可用CT来检查。它的表现优于传统的x 线。
• 理解颅颈椎的解剖结构对于正确评价颈椎外伤情况非常重 要，并且对影像医师正确评价病人外伤部位的稳定性有很 大帮助。
寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现
• 颅颈部外伤的影像学表现,例如:寰枕关节脱位，枕骨髁骨 折、寰椎骨折并横韧带断裂、寰枢关节脱位以及外旋半脱 位，这些疾病的紧急处理非常重要。
• 冠状位及失状位CT重建在评估损伤程度方面效果很好， 它能够允许影像医师全面的评估颈椎的稳定性。
影像学检查方法
• 磁共振在评估脊柱外伤的主要作用是检测软组织损伤,尤 其是排除脊髓损伤。
• 磁共振也被用于不稳定脊柱损伤的治疗计划的制定以及怀 疑有韧带损伤意识障碍的病人，以及那些意识改变临床上 在48小时之内无法评估的病人。
• 磁共振不能发现所有主要韧Fra bibliotek的损伤，但是在检测脊髓损 伤方面表现的更好一点。
4.颈椎失状位T2,白箭头示前寰枕韧带，白三角示尖韧 带;黑箭头示覆膜，黑三角示横韧带 5.冠状位T2，白箭头示翼状韧带，从齿突尖到枕骨 6.横断位T2，横韧带（连接两侧块）
7、韧带损伤在T2像上的表现:a图示： 冠状位寰枢关节增宽并有积水 b：失状位示：尖韧带、十字韧带、覆 膜撕裂伴有脊髓损伤及少量出血。 c：轴：横韧带右支损伤 并脊髓损伤