常见骨关节疾病MRI影像学表现
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骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
常见骨关节疾病MRI影像学表现
之一。
骨髓水肿
骨髓水肿是类风湿性关节炎的 常见表现，MRI可以清晰地显 示水肿区域。
关节积液
关节内积液增多，MRI可以检 测到关节内的液体。
肌腱和韧带损伤
类风湿性关节炎可能导致肌腱 和韧带的损伤，MRI可以显示
这些结构的异常。
诊断与治疗
诊断
类风湿性关节炎的诊断通常基于患者的症状 、体格检查和实验室检查，如类风湿因子和 抗角蛋白抗体等。MRI可以提供更详细的关 节结构异常信息，有助于确诊。
常见骨关节疾病mri影 像学表现
目录
• 骨关节炎 • 风湿性关节炎 • 骨折 • 骨肿瘤 • 类风湿性关节炎
01
骨关节炎
定义与症状
定义
骨关节炎是一种常见的慢性关节 疾病，主要由于关节软骨磨损和 退化引起。
症状
关节疼痛、僵硬、活动受限，通 常在膝关节、髋关节、脊柱等负 重较大的关节多发。
MRI影像学表现
定义
骨肿瘤是发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
症状
疼痛、肿胀、关节活动受限、骨折等。
MRI影像学表现
良性骨肿瘤
边界清晰，信号均匀，无骨膜反应。
恶性骨肿瘤
边界不清，信号不均匀，骨膜反应明显。
诊断与治疗
诊断
结合病史、体格检查和影像学检查进行 诊断。
VS
治疗
良性骨肿瘤可采用刮除植骨、切除等治疗 方式；恶性骨肿瘤需进行手术切除、化疗 等综合治疗。
直接征象
骨折处的骨皮质连续性中断，髓腔或 松质骨内出现异常信号。
间接征象
骨折周围软组织的肿胀、出血或水肿， 骨髓内出现水肿信号。
诊断与治疗
诊断
结合患者的病史、症状和影像学表现进行诊断。
骨髓水肿
骨髓水肿是类风湿性关节炎的 常见表现，MRI可以清晰地显 示水肿区域。
关节积液
关节内积液增多，MRI可以检 测到关节内的液体。
肌腱和韧带损伤
类风湿性关节炎可能导致肌腱 和韧带的损伤，MRI可以显示
这些结构的异常。
诊断与治疗
诊断
类风湿性关节炎的诊断通常基于患者的症状 、体格检查和实验室检查，如类风湿因子和 抗角蛋白抗体等。MRI可以提供更详细的关 节结构异常信息，有助于确诊。
常见骨关节疾病mri影 像学表现
目录
• 骨关节炎 • 风湿性关节炎 • 骨折 • 骨肿瘤 • 类风湿性关节炎
01
骨关节炎
定义与症状
定义
骨关节炎是一种常见的慢性关节 疾病，主要由于关节软骨磨损和 退化引起。
症状
关节疼痛、僵硬、活动受限，通 常在膝关节、髋关节、脊柱等负 重较大的关节多发。
MRI影像学表现
定义
骨肿瘤是发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
症状
疼痛、肿胀、关节活动受限、骨折等。
MRI影像学表现
良性骨肿瘤
边界清晰，信号均匀，无骨膜反应。
恶性骨肿瘤
边界不清，信号不均匀，骨膜反应明显。
诊断与治疗
诊断
结合病史、体格检查和影像学检查进行 诊断。
VS
治疗
良性骨肿瘤可采用刮除植骨、切除等治疗 方式；恶性骨肿瘤需进行手术切除、化疗 等综合治疗。
直接征象
骨折处的骨皮质连续性中断，髓腔或 松质骨内出现异常信号。
间接征象
骨折周围软组织的肿胀、出血或水肿， 骨髓内出现水肿信号。
诊断与治疗
诊断
结合患者的病史、症状和影像学表现进行诊断。
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
医学影像-骨、关节系统
关节结核
• 关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型 关节结核。
• 滑膜型关节结核为细菌经血行先累及关 节滑膜
• 早期表现为关节囊和关节软组织肿胀， 密度增高，关节间隙正常或变宽，以及 骨质疏松
关节结核
• 随着病变的进展，出现关节面的虫蚀状 骨质破坏，多首先开始于承重轻、接触 面小的边缘部分，即主要在关节边缘， 且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出 现较晚。关节间隙变窄.
MR
• 关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位。 完全和半脱位
节脱位
• 关节骨折 • 外伤性或病理性骨折累及关节
• 关节内游离体
• 关节内气体
软组织
•软 组 织 肿 胀
软组织肿块
钙化和骨化
软组织内气体
疾病诊断
骨与软组织感染
化脓性骨髓炎
• 病因：由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所 致。
化脓性关节炎
明显高烧进展迅速 红肿 很少或无萎缩
早期破坏 变窄或消失 承重部位 骨性强直
较少
慢性关节病变
类风湿性关节炎
• 概述：常见的自身免疫介导的，以侵 犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系 统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢， 特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性 关节炎
• 病因：至今不明
类风湿性关节炎的临床表现
• 局部疼痛，运动受限，关节变形
• MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为 高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状 位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙 变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别
滑膜型关节结核
临床表现 轻低烧 进行缓慢 软组织改变 肿胀 肌肉萎缩 软骨破坏 缓慢以月计 关节间隙 可长期保持 骨破坏部位 关节游离缘 关节强直 纤维强直 窦道形成 易形成不易愈合
四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
供更加准确的定位信息。
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨异常影像学表现
定义：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加
所产生的骨膜新生骨（新生骨小梁）。
原因：见于炎症、肿瘤、外伤等
5、骨膜反应和骨膜新生骨
X线表现：
※ 一段长短不定、与骨皮质平行的线状、层 状或花边状影。
※ 新生骨膜再被破坏可形成codman氏三角。
6、软骨钙化
※软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化 ※关节软骨、椎间盘软骨退行性变软骨钙化 ※X线表现：点片状或环形无结构致密影
骨质疏松
1、骨质疏松
病因：
全身性： ※ 先天性疾病：成骨不全 ※ 内分泌紊乱：甲状旁腺功能亢进 ※ 医源性：长期激素治疗 ※ 老年性及绝经后 局限性：失用、炎症、肿瘤
X线表现：
※ 骨密度减低 ※ 骨小梁变细、减少、间隔增宽 ※ 骨皮质变薄及分层 ※ 脊椎结构呈纵行条纹，严重时结构消失，椎体变扁
※ 骨质疏松 ※ 骨质软化 ※ 骨质破坏 ※ 骨质增生硬化 ※ 骨膜反应 ※ 软骨钙化 ※ 骨质坏死 ※ 骨内矿物质沉积 ※ 骨骼变形
1、骨质疏松
定义:指单位体积内骨组织含量的减少。即骨组织有机
成分和无机成份都减少，但两者比例正常。
组织学变化:
※ 骨皮质变薄 ※ 哈氏管扩大 ※ 骨小梁减少
正常骨质
3、关节退行性变
病理：关节软骨变性坏死，骨性关节面增生硬化 X 线： ※关节间隙变窄； ※骨性关节面下骨质增生硬化或囊变。
4、关节强直
骨性强直：关节破坏后关节骨端由骨组织所连接。 X线上可见关节间隙狭窄，间隙内可见 骨小梁连接两骨端。
纤维强直：关节活动消失，但仍可见关节间隙。X 线上仅见关节间隙狭窄，但无骨小梁 连接两骨端。
有哪几种基本病变？
（二）关节基本病变的X线表现
※ 关节肿胀 ※ 关节破坏 ※ 关节退行性变 ※ 关节强直 ※ 关节脱位
所产生的骨膜新生骨（新生骨小梁）。
原因：见于炎症、肿瘤、外伤等
5、骨膜反应和骨膜新生骨
X线表现：
※ 一段长短不定、与骨皮质平行的线状、层 状或花边状影。
※ 新生骨膜再被破坏可形成codman氏三角。
6、软骨钙化
※软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化 ※关节软骨、椎间盘软骨退行性变软骨钙化 ※X线表现：点片状或环形无结构致密影
骨质疏松
1、骨质疏松
病因：
全身性： ※ 先天性疾病：成骨不全 ※ 内分泌紊乱：甲状旁腺功能亢进 ※ 医源性：长期激素治疗 ※ 老年性及绝经后 局限性：失用、炎症、肿瘤
X线表现：
※ 骨密度减低 ※ 骨小梁变细、减少、间隔增宽 ※ 骨皮质变薄及分层 ※ 脊椎结构呈纵行条纹，严重时结构消失，椎体变扁
※ 骨质疏松 ※ 骨质软化 ※ 骨质破坏 ※ 骨质增生硬化 ※ 骨膜反应 ※ 软骨钙化 ※ 骨质坏死 ※ 骨内矿物质沉积 ※ 骨骼变形
1、骨质疏松
定义:指单位体积内骨组织含量的减少。即骨组织有机
成分和无机成份都减少，但两者比例正常。
组织学变化:
※ 骨皮质变薄 ※ 哈氏管扩大 ※ 骨小梁减少
正常骨质
3、关节退行性变
病理：关节软骨变性坏死，骨性关节面增生硬化 X 线： ※关节间隙变窄； ※骨性关节面下骨质增生硬化或囊变。
4、关节强直
骨性强直：关节破坏后关节骨端由骨组织所连接。 X线上可见关节间隙狭窄，间隙内可见 骨小梁连接两骨端。
纤维强直：关节活动消失，但仍可见关节间隙。X 线上仅见关节间隙狭窄，但无骨小梁 连接两骨端。
有哪几种基本病变？
（二）关节基本病变的X线表现
※ 关节肿胀 ※ 关节破坏 ※ 关节退行性变 ※ 关节强直 ※ 关节脱位
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
与骨质疏松的区别： 模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
骨关节核磁共振检查及诊断PPT课件
MRI骨关节影像诊断
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级
磁共振成像(7)骨关节软组织-2015
矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半 月板、前、后交叉韧带、内侧半月板——即由外侧至内侧读片。
膝关节损伤
骨的损伤： 骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折） 半月板： 半月板损伤、撕裂、脱位 韧带损伤： 交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）
侧副韧带损伤或撕裂
关节囊、周围软组织损伤： 关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤
骨：骨皮质、骨松质 软骨：透明软骨、纤维软骨 软组织：肌肉、韧带、脂肪 关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织
骨、关节、软组织基本病变
1、骨质疏松（osteoporosis) 2、骨质软化（osteomalacia) 3、骨质破坏（distruction of bone) 4、骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis) 5、骨膜增生（periosteal proliferation) 6、骨内与软骨内钙化 其中MRI对其 7、骨质坏死（necrosis of bone) 不敏感的有哪 8、矿物质沉积 些呢？ 9、骨骼变形 10、周围软组织病变（肿块、炎性、出血等） 1、关节肿胀（ swelling of joint) 2、关节破坏（distruction of joint) 3、关节退行性变（degeneration of joint) 4、关节强直（ankylosis of joint) 5、关节脱位（dislocation of joint)
胸椎椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿
显示软组织肿块及病变的范围
诊断有时需要结合X线平片或CT 检查
骨关节基本病变的影像学表现
病理性 化脓性或结核性关节炎 先天性 关节发育不良
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
MRI在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用
干骺端骨结核侵及骨骺
T2WI显示高信号的干酪坏死 T2WI显示高信号的干酪坏死 及其外层的薄壁低信号的纤维组织带
胸椎结核，椎旁流注脓肿
骨肿瘤和肿瘤样病变
骨软骨瘤
MR能够测量软骨帽的厚度及判断其恶 MR能够测量软骨帽的厚度及判断其恶 性变，以T2 性变，以T2脂肪抑制序列显示效果佳 T2脂肪抑制序列显示效果佳 一般认为软骨帽厚度超过3cm即可高度 一般认为软骨帽厚度超过3cm即可高度 怀疑有恶变倾向
骨肉瘤的MRI 骨肉瘤的MRI T1WI 可清楚地显示骨骺受侵，髓腔蔓延程度
骨肉瘤
肱骨近端骨肉瘤
毛细血管扩张型骨肉瘤
T2WI可清楚地显示肿块自骨内向外生长的情况 T2WI可清楚地显示肿块自骨内向外生长的情况 及肿块内细小液平面
动脉瘤样骨囊肿
左侧髋臼尤文氏肉瘤
腰椎转移瘤
弥漫性骨髓疾病
血液和造血系统疾病，网状内皮系统疾 病，多发骨髓瘤及脊柱广泛转移瘤等 MRI是目前研究骨髓病变最理想的技术 MRI是目前研究骨髓病变最理想的技术 方法
Leeg-Perthes病：早期X Leeg-Perthes病：早期X线平片未见异常 MR T2脂肪抑制序列显示骨骺内骨髓水肿 T2脂肪抑缺血性坏死
骨缺血坏死
2、椎体缺血坏死 Calve病 （ Calve病）
矢状面T1WI显示关节软骨破坏
骨感染性疾病
1、骨髓炎
骨感染性疾病
3、骨关节结核
MR除能显示破坏骨质缺损外，还能显示关节 MR除能显示破坏骨质缺损外，还能显示关节 周围的流注脓肿 MR对椎体骨结核早期诊断也有重要价值 MR对椎体骨结核早期诊断也有重要价值 对关节结核，MR能较细致地显示病变关节滑 对关节结核，MR能较细致地显示病变关节滑 膜、软骨及软骨下骨的改变及关节囊的改变
医学影像学：骨关节影像检查常用方法、正常影像学表现 学习笔记
医学影像学：⻣关节影像检查常⽤⽅法、正常影像学表现检查技术X线普通检查透视摄影特殊检查体层摄影放⼤摄影造影检查关节造影⾎管造影（Angiography）⼀般不⽤X线检查观察软组织病变CT平扫检查密度分辨⼒⾼，显示钙化、⻣质、髓腔内和软组织病变优于X线检查显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、⻣盆及脊椎等病变优于X线检查增强检查MRI检查MRI检查对各种软组织、关节软⻣、韧带和病变内坏死出⾎、液化和⽔肿等显示较好。
但对钙化和细⼩⻣化的显示不如 CT和X线平⽚。
增强检查正常影像表现⻣骼正常表现⻣的结构与发育⻣的结构⻣的发育⻣化：膜性⻣化（颅盖诸⻣和⾯⻣），软⻣内⻣化（躯⼲⻣、四肢⻣、颅底⻣与筛⻣和脊椎⻣）和混合⻣化（下颌⻣和锁⻣）⽣⻓：成、破⻣平衡，使⻣不断增⼤增⻓，其⻓径增⻓由软⻣内⻣化，横径增⻓由膜性⻣化，最后塑型成⻣影响⻣发育的因素⻓⻣⼩⼉⻣⻣⼲X线⻣⽪质表现为密度均匀的致密影，外缘清楚，在⻣⼲中部最厚,越近两端越薄CT⻣⽪质为致密线状或带状影,⻣⼩梁为细密⽹状影,⻣髓腔呈低密度影，⻣膜不显影MRI⻣⽪质：T1和T2呈线、条状极低信号影。
红⻣髓：T1●新⽣⼉等于或低于肌⾁信号● ⼉童和成⼈⾼于肌⾁但低于脂肪的信号。
T2WI类似⽪下脂肪⾼信号⻩⻣髓：T1和T2类似⽪下脂肪信号⼲骺端X线CT⼲骺端表现为⻣⼩梁交错构成细密的⽹状影，密度低于⻣⽪质，⽹格间为低密度的⻣组织MRI⼲骺端⻣髓信号往往低于⻣⼲区的腔⻣骺X线⻣骺软⻣不显影在⻣化初期于软⻣中出现⼀个或⼏个⼆次⻣化中⼼，X线⽚上表现为⼩点状致密影CTMRI骺板X线⽚上呈横⾏透明带状影，位于⼆次⻣化中⼼与⼲端之间⻣龄成年⻣脊柱关节正常表现关节⻣端X线上表现为边缘光滑整⻬的线样致密影，CT表现为⾼密度，MRI表现为在不同加权图像上呈⼀薄层清晰锐利的低信号影关节软⻣及⼉童期尚未⻣化的软⻣在X线和CT上均不能分辦；在 T1I和T2上呈⼀层弧形中等偏低均匀信号影，在脂肪抑制T2WI上呈⾼信号影关节间隙X线表现为两个⻣性关节⾯之间的透亮间隙椎间盘是由软⻣板、髓核和纤维环构成，所以X线上呈透明的间隙CT表现为关节⻣端间的低密度间隙滑液在T1上呈薄层低信号,在T2上呈细条状⾼信号⼉童在X线和CT上关节间隙较成⼈宽关节囊、韧带、关节盘X线上不能分辦MRI各序列上均呈光滑连续的⼩弧形线样低信号。
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关 节 腔 积 液
前交叉韧带撕裂（误区）
前交叉韧带撕裂的诊断
MRI诊断的准确性 %
短TE
敏感性
85
灵敏性
95
长TE
敏感性
100
灵敏性
96
后交叉韧带与半月板股韧带
后交叉韧带部分撕裂
后交叉韧带撕裂
MCL撕裂及分级
一度：轻微 损伤，韧带 稳定。
二度：局部 松驰，部分 纤维连续。
三度：完全 断裂
MCL撕裂
三度
MCL撕裂并骨损伤
MCL撕裂
髌韧带与髌韧带断裂
髌韧带损伤
OSGOOD-SCHLATER 病
髌韧带部分撕裂与退变
髌 骨 网 状 韧 带 损 伤
股四头肌腱断裂
关节骨损伤
关节骨损伤
关节骨及ACL损伤
关节的骨损伤
一型：骨骺及干骺端的弥漫T1 低信号。
关节骨损伤
剥脱性骨软骨炎
关节表面软骨损伤
多数慢性关节软骨病 变表现为软骨逐渐变 薄，直达深部软骨下 骨，引起相邻骨组织 在T1加权像上信号减 低，T2加权表现为骨 的硬化改变。
关节表面软骨外伤
外伤可致 表面软骨 的撕脱， 必须手术 切除撕脱 的软骨碎 片，磨平 修复创面 。
关节表面软骨损伤
膝关节术后表现
%25
%50
深层为钙化的胶原纤维， 与骨皮面紧密粘接。
关节表面软骨的成像序列
SE
FSE
关节表面软骨的成像序列
GE-fs
MT
实验模型制作
关节积液模型 软骨缺损模型 缺损并积液模型
不同参数的FS或WE 3DFLASH序列均显示了最小的 缺损模型。缺损的轮廓显示 清楚。
FS 3D-FLASH（50/10、450）
半月板
膝横韧带
外侧半月板
内侧半月板
十字交叉韧带
ACL
PCL
内侧副韧带
三层结构
表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌 周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜 （红箭）。 中层：胫骨的侧副韧带。 深层：滑膜囊壁（黄箭）。
外侧副韧带
构成及支持结构
•髂胫肌附着部 •股二头肌腱（红） •外侧副韧带纤维（黄） •Popliteal 肌腱 •滑膜囊壁
剥脱性骨软骨炎
慢性压缩性骨折
Stress Fracture
骨坏死
Systemic Lupus Erythematosis
骨坏死
自发性骨坏死
关节腔脂性积液
关节软骨临床应用研究
MR图像与手术结果对照分析
关节表面软骨的结构
表层为一坚实的胶原纤维 。
中层为含有蛋白糖原的波 状胶原纤维网架,并含有 大量的限制水。
subscapularis
humeral head
Teres minor muscles
supraspinatus
infraspinatus
subscapularis coracoid
肩关节的MRI解剖
acromion
acromion
supraspinatus
Musculotendinous joint
膝关节的MRI诊断 （Bone & joint of Knee)
山东省医学影像学研究所
赵斌
膝关节解剖
韧 带
膝关节解剖
半 月 板 及 韧 带
膝关节解剖
前 面 观
膝关节解剖
后 面 观
ACL
PCL
内侧副韧 带
外侧半 月板
膝关节
解剖
半 月 板
半月板
内侧半月板呈C形矢状 位可见后角高于前角 1/3。
肩关节
山东省医学影像学研究所 赵斌
肩关节的MRI解剖
四块主要肌肉 Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow) Infraspinatus(green) Teres minor(blue)
肩关节的MRI解剖
supraspinatus tenden
coracoid
肩峰的类型
Glenoid labrum
微小胶元纤维断裂-----修复-----退变-----运动功能障碍
TE长短的应用
肩凝症（Rotator Cuff）
病因
充血水肿
老人、损伤、疲劳、炎症、挤压
纤维化
袖撕裂
Impingement syndrome 分期
1、肩峰的形态 2、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗
Type1
完全切除 部分切除 局部修补
膝关节术后表现
完全半月板切除后病 人临床症状不能缓解 ，重力的作用下关节 失去半月板生物垫的 缓冲，造成关节软骨 及骨的损伤。
膝关节术后表现
矢状位示术后半 月板修复良好， 但冠状位见关节 腔内有残存的半 月板碎片。
ACL重建修复
关节内 关节外 关节内
外
ACL重建修复
膝关节矢状位MRI
膝关节冠状位MRI
ACL
前附着点
ACL
骼
胫
肌 腱
ACL
PCL ACL
PCL
半月板分级与撕裂
一 级 （ 退 变 ）
半月板分级与撕裂
二级信号（退变）
半月板分级与撕裂
三级信号（撕裂）
半月板囊肿
半月板囊肿
盘状半月板
盘状半月板撕裂
假性撕裂（误区）
假性退变信号（误区）
半月板附着点 脂肪垫
labrum
Glenohumeral ligament
肩关节的MRI解剖
Coracoid
supraspinatus
Coracoid subscapularis
labrum
subscapularis
肩关节的MRI解剖
Biceps tenden Lesser tuberosity
Greater tuberosity
假性撕裂（误区）
半月板退变性撕裂（误区 ）
盘内撕裂（误区）
盘状半月板及盘内撕裂
伪迹（误区）
十字交叉韧带前 交 叉来自前交叉韧带撕裂边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂并骨损伤
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂（误区）
FS 3D-FLASH（60/10、
FS 3D-FLASH （33/6.06、
We 3D-FLASH（19/8.39、150）
表面软骨的退行性变
正常
早期退变
早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和 蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作 用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延 长。
关节镜软骨损伤分级
0级
一级
二级
三级
四级
表面软骨一级损伤
关节镜检查为 一级软骨损伤， MRI见髌骨内 侧关节面表面 软骨明显肿胀， 在短TE和长TE 成像中均表现 为信号。
关节表面软骨损伤
一 级
三 级
关节表面软骨损伤四级
四级损伤：MRI表现 为高信号病变深达软 骨下骨组织。
病变的尺寸：大于1cm 者需手术磨除，小于 者跟踪随访。
前交叉韧带撕裂（误区）
前交叉韧带撕裂的诊断
MRI诊断的准确性 %
短TE
敏感性
85
灵敏性
95
长TE
敏感性
100
灵敏性
96
后交叉韧带与半月板股韧带
后交叉韧带部分撕裂
后交叉韧带撕裂
MCL撕裂及分级
一度：轻微 损伤，韧带 稳定。
二度：局部 松驰，部分 纤维连续。
三度：完全 断裂
MCL撕裂
三度
MCL撕裂并骨损伤
MCL撕裂
髌韧带与髌韧带断裂
髌韧带损伤
OSGOOD-SCHLATER 病
髌韧带部分撕裂与退变
髌 骨 网 状 韧 带 损 伤
股四头肌腱断裂
关节骨损伤
关节骨损伤
关节骨及ACL损伤
关节的骨损伤
一型：骨骺及干骺端的弥漫T1 低信号。
关节骨损伤
剥脱性骨软骨炎
关节表面软骨损伤
多数慢性关节软骨病 变表现为软骨逐渐变 薄，直达深部软骨下 骨，引起相邻骨组织 在T1加权像上信号减 低，T2加权表现为骨 的硬化改变。
关节表面软骨外伤
外伤可致 表面软骨 的撕脱， 必须手术 切除撕脱 的软骨碎 片，磨平 修复创面 。
关节表面软骨损伤
膝关节术后表现
%25
%50
深层为钙化的胶原纤维， 与骨皮面紧密粘接。
关节表面软骨的成像序列
SE
FSE
关节表面软骨的成像序列
GE-fs
MT
实验模型制作
关节积液模型 软骨缺损模型 缺损并积液模型
不同参数的FS或WE 3DFLASH序列均显示了最小的 缺损模型。缺损的轮廓显示 清楚。
FS 3D-FLASH（50/10、450）
半月板
膝横韧带
外侧半月板
内侧半月板
十字交叉韧带
ACL
PCL
内侧副韧带
三层结构
表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌 周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜 （红箭）。 中层：胫骨的侧副韧带。 深层：滑膜囊壁（黄箭）。
外侧副韧带
构成及支持结构
•髂胫肌附着部 •股二头肌腱（红） •外侧副韧带纤维（黄） •Popliteal 肌腱 •滑膜囊壁
剥脱性骨软骨炎
慢性压缩性骨折
Stress Fracture
骨坏死
Systemic Lupus Erythematosis
骨坏死
自发性骨坏死
关节腔脂性积液
关节软骨临床应用研究
MR图像与手术结果对照分析
关节表面软骨的结构
表层为一坚实的胶原纤维 。
中层为含有蛋白糖原的波 状胶原纤维网架,并含有 大量的限制水。
subscapularis
humeral head
Teres minor muscles
supraspinatus
infraspinatus
subscapularis coracoid
肩关节的MRI解剖
acromion
acromion
supraspinatus
Musculotendinous joint
膝关节的MRI诊断 （Bone & joint of Knee)
山东省医学影像学研究所
赵斌
膝关节解剖
韧 带
膝关节解剖
半 月 板 及 韧 带
膝关节解剖
前 面 观
膝关节解剖
后 面 观
ACL
PCL
内侧副韧 带
外侧半 月板
膝关节
解剖
半 月 板
半月板
内侧半月板呈C形矢状 位可见后角高于前角 1/3。
肩关节
山东省医学影像学研究所 赵斌
肩关节的MRI解剖
四块主要肌肉 Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow) Infraspinatus(green) Teres minor(blue)
肩关节的MRI解剖
supraspinatus tenden
coracoid
肩峰的类型
Glenoid labrum
微小胶元纤维断裂-----修复-----退变-----运动功能障碍
TE长短的应用
肩凝症（Rotator Cuff）
病因
充血水肿
老人、损伤、疲劳、炎症、挤压
纤维化
袖撕裂
Impingement syndrome 分期
1、肩峰的形态 2、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗
Type1
完全切除 部分切除 局部修补
膝关节术后表现
完全半月板切除后病 人临床症状不能缓解 ，重力的作用下关节 失去半月板生物垫的 缓冲，造成关节软骨 及骨的损伤。
膝关节术后表现
矢状位示术后半 月板修复良好， 但冠状位见关节 腔内有残存的半 月板碎片。
ACL重建修复
关节内 关节外 关节内
外
ACL重建修复
膝关节矢状位MRI
膝关节冠状位MRI
ACL
前附着点
ACL
骼
胫
肌 腱
ACL
PCL ACL
PCL
半月板分级与撕裂
一 级 （ 退 变 ）
半月板分级与撕裂
二级信号（退变）
半月板分级与撕裂
三级信号（撕裂）
半月板囊肿
半月板囊肿
盘状半月板
盘状半月板撕裂
假性撕裂（误区）
假性退变信号（误区）
半月板附着点 脂肪垫
labrum
Glenohumeral ligament
肩关节的MRI解剖
Coracoid
supraspinatus
Coracoid subscapularis
labrum
subscapularis
肩关节的MRI解剖
Biceps tenden Lesser tuberosity
Greater tuberosity
假性撕裂（误区）
半月板退变性撕裂（误区 ）
盘内撕裂（误区）
盘状半月板及盘内撕裂
伪迹（误区）
十字交叉韧带前 交 叉来自前交叉韧带撕裂边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂并骨损伤
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂（误区）
FS 3D-FLASH（60/10、
FS 3D-FLASH （33/6.06、
We 3D-FLASH（19/8.39、150）
表面软骨的退行性变
正常
早期退变
早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和 蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作 用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延 长。
关节镜软骨损伤分级
0级
一级
二级
三级
四级
表面软骨一级损伤
关节镜检查为 一级软骨损伤， MRI见髌骨内 侧关节面表面 软骨明显肿胀， 在短TE和长TE 成像中均表现 为信号。
关节表面软骨损伤
一 级
三 级
关节表面软骨损伤四级
四级损伤：MRI表现 为高信号病变深达软 骨下骨组织。
病变的尺寸：大于1cm 者需手术磨除，小于 者跟踪随访。