常见骨关节疾病MRI影像学表现

剥脱性骨软骨炎
慢性压缩性骨折
Stress Fracture
骨坏死
Systemic Lupus Erythematosis
骨坏死
自发性骨坏死
关节腔脂性积液
关节软骨临床应用研究
MR图像与手术结果对照分析
关节表面软骨的结构
表层为一坚实的胶原纤维 。
中层为含有蛋白糖原的波 状胶原纤维网架,并含有 大量的限制水。
半月板
膝横韧带
外侧半月板
内侧半月板
十字交叉韧带
ACL
PCL
内侧副韧带
三层结构
表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌 周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜 （红箭）。 中层：胫骨的侧副韧带。 深层：滑膜囊壁（黄箭）。
外侧副韧带
构成及支持结构
•髂胫肌附着部 •股二头肌腱（红） •外侧副韧带纤维（黄） •Popliteal 肌腱 •滑膜囊壁
FS 3D-FLASH（60/10、
FS 3D-FLASH （33/6.06、
We 3D-FLASH（19/8.39、150）
表面软骨的退行性变
正常
早期退变
早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和 蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作 用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延 长。
关节镜软骨损伤分级
深层为钙化的胶原纤维， 与骨皮面紧密粘接。
关节表面软骨的成像序列
SE
FSE
关节表面软骨的成像序列
GE-fs
MT
实验模型制作
关节积液模型 软骨缺损模型 缺损并积液模型
不同参数的FS或WE 3DFLASH序列均显示了最小的 缺损模型。缺损的轮廓显示 清楚。
FS 3D-FLASH（50/10、450）
假性撕裂（误区）
半月板退变性撕裂（误区 ）
盘内撕裂（误区）
盘状半月板及盘内撕裂
伪迹（误区）
十字交叉韧带
前 交 叉
前交叉韧带撕裂
边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂并骨损伤
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带撕裂（误区）
0级
一级
二级
三级
四级
表面软骨一级损伤
关节镜检查为 一级软骨损伤， MRI见髌骨内 侧关节面表面 软骨明显肿胀， 在短TE和长TE 成像中均表现 为信号。
关节表面软骨损伤
一 级
三 级
关节表面软骨损伤四级
四级损伤：MRI表现 为高信号病变深达软 骨下骨组织。
病变的尺寸：大于1cm 者需手术磨除，小于 者跟踪随访。
subscapularis
humeral head
Teres minor muscles
supraspinatus
infraspinatus
subscapularis coracoid
肩关节的MRI解剖
acromion
acromion
supraspinatus
Musculotendinous joint
labrum
Glenohumeral ligament
肩关节的MRI解剖
Coracoid
supraspinatus
Coracoid subscapularis
labrum
subscapularis
肩关节的MRI解剖
Biceps tenden Lesser tuberosity
Greater tuberosity
肩关节
山东省医学影像学研究所 赵斌
肩关节的MRI解剖
四块主要肌肉 Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow) Infraspinatus(green) Teres minor(blue)
肩关节的MRI解剖
supraspinatus tenden
coracoid
膝关节的MRI诊断 （Bone & joint of Knee)
山东省医学影像学研究所
赵斌
膝关节解剖
韧 带
膝关节解剖
半 月 板 及 韧 带
膝关节解剖
前 面 观
膝关节解剖
后 面 观
ACL
PCL
内侧副韧 带
外侧半 月板
膝关节
解剖
半 月 板
半月板
内侧半月板呈C形矢状 位可见后角高于前角 1/3。
关 节 腔 积 液
前交叉韧带撕裂（误区）
前交叉韧带撕裂的诊断
MRI诊断的准确性 %
短TE
敏感性
85
灵敏性
95
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长TE
敏感性
100
灵敏性
96
后交叉韧带与半月板股韧带
后交叉韧带部分撕裂
后交叉韧带撕裂
MCL撕裂及分级
一度：轻微 损伤，韧带 稳定。
二度：局部 松驰，部分 纤维连续。
三度：完全 断裂
完全切除 部分切除 局部修补
膝关节术后表现
完全半月板切除后病 人临床症状不能缓解 ，重力的作用下关节 失去半月板生物垫的 缓冲，造成关节软骨 及骨的损伤。
膝关节术后表现
矢状位示术后半 月板修复良好， 但冠状位见关节 腔内有残存的半 月板碎片。
ACL重建修复
关节内 关节外 关节内
外
ACL重建修复
肩峰的类型
Glenoid labrum
微小胶元纤维断裂-----修复-----退变-----运动功能障碍
TE长短的应用
肩凝症（Rotator Cuff）
病因
充血水肿
老人、损伤、疲劳、炎症、挤压
纤维化
袖撕裂
Impingement syndrome 分期
1、肩峰的形态 2、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗
Type1
关节表面软骨损伤
多数慢性关节软骨病 变表现为软骨逐渐变 薄，直达深部软骨下 骨，引起相邻骨组织 在T1加权像上信号减 低，T2加权表现为骨 的硬化改变。
关节表面软骨外伤
外伤可致 表面软骨 的撕脱， 必须手术 切除撕脱 的软骨碎 片，磨平 修复创面 。
关节表面软骨损伤
膝关节术后表现
%25
%50
MCL撕裂
三度
MCL撕裂并骨损伤
MCL撕裂
髌韧带与髌韧带断裂
髌韧带损伤
OSGOOD-SCHLATER 病
髌韧带部分撕裂与退变
髌 骨 网 状 韧 带 损 伤
股四头肌腱断裂
关节骨损伤
关节骨损伤
关节骨及ACL损伤
关节的骨损伤
一型：骨骺及干骺端的弥漫T1 低信号。
关节骨损伤
剥脱性骨软骨炎
膝关节矢状位MRI
膝关节冠状位MRI
ACL
前附着点
ACL
骼
胫
肌 腱
ACL
PCL ACL
PCL
半月板分级与撕裂
一 级 （ 退 变 ）
半月板分级与撕裂
二级信号（退变）
半月板分级与撕裂
三级信号（撕裂）
半月板囊肿
半月板囊肿
盘状半月板
盘状半月板撕裂
假性撕裂（误区）
假性退变信号（误区）
半月板附着点 脂肪垫