循证医学及其在介入治疗中的应用

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中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第月习题及答案半期

1）冠脉介入治疗的适应症是什么？1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥；PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。

S III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。

或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3.不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行PCI治疗4.STEMI患者。

2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。

3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？（一）PCI适应症（二）早期策略1. 直接PCI2. 转运PCI3. 补救性PCI（二）患者的风险评估1. 患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四）PCI策略以及手术支持1. 药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2. 器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1. 术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB 6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂2. 术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。

（4）血肌酐（5）心电图3. 术后随访。

二、PCI操作过程（一）手术入路的选择1. 经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三PCI效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。

循证护理在心血管介入术中的应用研究现状和展望

．５；Ｒ８１４．４７
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１００２—３４２９（２００９）０４－００１４－０３
循证护理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是临床护理
人员护理病人的一个实践过程 … ，是新的医学模式下护理
临床误诊误治２ＯＯ９年４月第２２卷第４期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４
异常；行腹部彩超检查示：胆囊壁毛糙，双肾、输尿管、膀胱正常。拟 “腹痛待查，十二指肠溃疡 ”收住消化内科。继续予头孢曲松抗感染，奥美拉唑抑酸、护胃等治疗，进一步完善检查。心电图检查示：窦性心动过速，广泛前壁ｓＴ—Ｔ改变。考虑急性心肌梗死。急查肌钙蛋白０．５８ｎｇ／ｍＬ（发光法正常参考值０～０．０８ｎｇ／ｍＬ），明确诊断为急性心肌梗死，转心内科予抗凝、扩冠等治疗，病情稳定，出院。
【例２】男，６２岁。因上腹部疼痛不适１０小时入院。患者疼痛以上腹部为主，阵发性加重，伴有全身出汗、恶心、呕吐，当地诊所予抗感染、解痉、抑酸等治疗，效果差。既往身体健康，无高血压、糖尿病史。查体：体温３７．８￣Ｃ，血压１５０／９０ｍｍＨｇ。精神差，痛苦貌；全身皮肤、黏膜无黄染，淋巴结不大；两肺呼吸运动对称，呼吸音清；心率９０／ｍｉｎ，未闻及病理性杂音；腹软，上腹部深压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Ｍｕｒｐｈｙｓ征（一），双肾区无叩痛，无血管杂音。急查血白细胞１１．２ｘ１０／Ｌ，中性粒细胞０．７９，红细胞４．８５×１０／Ｌ，血小板１５０×１０／Ｌ；上腹部彩超检查未见明显异常。拟“腹痛待查 ”收入急诊科。入院后查心电图示：窦性心律，Ｖ～ｓＴ段抬高。查血肌钙蛋白（＋），肌酸激酶同工酶９９．７Ｕ／Ｌ，天冬氨酸转氨酶１２７Ｕ／Ｌ，肌酸激酶１０９１Ｕ／Ｌ，乳酸脱氢酶３０６Ｕ／Ｌ。诊断为急性前壁心肌梗死，转入心内科，予尿激酶１５０万单位溶栓、低分子肝素抗凝等综合治疗。病情稳定后出院。２讨论２．１临床表现急性心肌梗死多是在冠状动脉病变的基

我国介入医学的发展历程

我国介入医学的发展历程介入医学在我国的兴起主要是在20世纪80年代，虽然此前的60~70年代已有零星的采用介入技术诊治疾病的报道，但并未在广大医务工作者的思想认识上和实践中形成新“学科”的概念。

20世纪80年代初，我国放射学的泰斗、北京医科大学教授、本刊总编辑汪绍训医生在《中华放射学杂志》上以《沿着医学影像学的发展道路前进》为题（刊于中华放射学杂志1981年第15卷第81页）发表述评，将“介入医学”称之为“手术性或介入性放射学”，并将“介入放射学”高度评价为是“放射学园地中光彩夺目的一朵奇葩”。

时隔不久，我国放射学的泰斗、上海医科大学一级教授荣独山医生在《中华放射学杂志》上以《手术放射学概述》为题（刊于中华放射学杂志1981年第15卷第304页）阐述了“介入医学”的概念，将作为一门国外刚兴起的新兴学科较为全面、系统地以讲座的形式介绍给我国广大医务工作者。

当时荣教授根据“介入医学”的特点和诊治范围，称之为“手术放射学或介入性放射学”。

几乎在同时，卫生部委托时任贵阳医学院放射科主任的刘子江教授（刘子江教授曾任中华医学会放射学会委员，为介入放射学组创始人）首次以卫生部的名义举办了十几期介入放射学学习班，为各地培训了数百位介入放射学专家（目前已大部分成为各地介入放射学的学科带头人）。

20世纪90年代初，国家卫生部发布卫医司发（90）第27号文——《关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知》（刊于本刊1991年第25卷增刊上），确定以是否能很好地开展介入放射学，以及加上具有相应的人才、管理程序是放射科从医技科室转为临床科室的标准。

同期还刊发了卫生部官员的文章《放射学科的现状和发展》，以及本刊述评《迎接介入放射学发展的新阶段》。

1996年11月，时任中华医学会放射学分分会主任委员的刘玉清院士受国家三部委（国家科委、卫生部、国家医药管理局）委托，在京召开了“中国介入医学发展战略及学术研讨会”，会上第一次提出了“介入医学”的概念，并将“介入医学”与“外科学”、“内科学”并列，称之为“三大医疗技术之一”。

2023中国颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的现状与未来

2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。

症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。

中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。

该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。

颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。

近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。

此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。

如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。

中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。

本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。

1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。

循证医学与临床实践案例

循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。

本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。

本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。

通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。

本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。

本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。

1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。

在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。

强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。

其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。

循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。

它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。

通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。

在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。

它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。

循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。

循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。

随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。

它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。

在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。

循证医学的应用

循证医学的应用
循证医学是一种基于临床实践证据的方法论，旨在通过评估和应用最高质量的临床研究来指导医疗决策。

以下是循证医学的一些应用：
1. 临床决策支持：循证医学提供了临床实践中的最新证据，帮助医生在治疗方案选择、诊断和预后评估等方面做出更明智的决策。

2. 指导临床实践指南：循证医学的研究结果可以用于制定临床实践指南，为医护人员提供一致化的诊疗方案和管理建议。

3. 优化医疗资源分配：循证医学可以评估不同疗法的有效性和成本效益，帮助医疗机构和决策者合理分配医疗资源，提供最佳医疗服务。

4. 优化病人治疗方案：循证医学可以根据大规模临床研究的结果，为个体患者提供个性化的治疗方案，确保最佳治疗效果。

5. 促进医疗创新：循证医学可以评估新型医疗技术、药物和治疗方法的有效性和安全性，进而促进医疗创新和进步。

总的来说，循证医学的应用可以提高医疗质量，使患者获得更好的临床结果，并确保医疗资源的合理利用。

推论原则和循证医学证据_近期介入治疗临床试验的启示

推论原则和循证医学证据：近期介入治疗临床试验的启示ＨｙｐｏｔｈｅｓｉｓａｎｄＥｖｉｄｅｎｃｅ：ＩｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＲｅｃｅｎｔＰＣＩＴｒｉａｌｓ胡大一ｔ杨进刚ｚ中同循证医学杂志，２００７，７（５）：３３３．３３６前任美国心脏病学院主席Ｎｉｓｓｅｎ在评价药物洗脱支架（ｄｒｕｇｅｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔ，ＤＥＳ）的血栓风险时曾指出，我们不应该在９０％患者没有任何充分的证据证实其正确性之前就应用某种治疗措施，即无意识推论原则：如果从来没有研究过一个患者群或一个风险人群，就绝对不能假设他们会和其他人群一样获益；同时也应注意，短期临床试验结果不能用于说明长期的临床获益。

本文将结合近期在美国心脏病学院、美国心脏学会和经导管心血管治疗学（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｕｔｉｃｓ，ＴＣＴ）大会相继公布的临床试验，对临床上的有关介入的三个错误认识予以评述。

ｌ心肌梗死后是否常规开通梗死相关动脉？１．１推论一对急性心肌梗死（ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）患者，通过药物或经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）迅速恢复梗死相关动脉（ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙ，ＩＲＡ）的前向血流能改善左室收缩功能，降低病死率。

从理论上推测，已失去再灌注时机的患者恢复ＩＲＡ的前向血流可改善生存率和左室功能。

１．２动脉闭塞研究介绍纽约大学医学院Ｊｕｄｉｔｈｓ．Ｈｏｃｈｍａｎ等在去年美国心脏学会上报告，随之《新英格兰医学杂志》报道的动脉闭塞研究（ＯＡＴ）的结果显示…，ＳＴＥＭＩ患者在发病３～２８天后择期开通ＩＲＡ结合药物治疗，与单用药物治疗相比，不能改善患者的死亡、再作者单位１．北京大学人民医院心脏中心（北京１０００４４）；２．首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心（北京１００７３０）作者简介胡大一，男（１９４６年～），教授，博士研究生导师，现任同济大学同济医院院长。

循证护理在冠心病介入治疗围术期中的应用

１资料与方法１１一般资料．
１３方法．
对照组患者只给予常规护理，括宣教、压包扎以及包加
协助进食、便、排洗漱等生活护理。观察组在此基础上实施循
证护理。１．定循证问题．１确３
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅｅｅｔｏｖｄｎｅｂｓｄｎｒｎｐｌａｉｎｉｔｒｅｔｎｔｅａｙｏｏｏａｙＡｂｔａｔｊｃｉｏｉｖｓｉｔｈｆｃｆｉｅｃ — ａｅｕｓｇａｐｉｔｎｏｎｅｖｎｉｈｒｐｆｒｎｒｖｇｆｅｉｃｏｏｃ
ｔａｈｔｆｏｔｌｏｐ（ｈｎｔａｎｒｕＰ＜００）ｔｅｃｍｆｒｌｅｃｒｆｂｅｖｔｎｇｏｐｗｒｉｎｆａｔｉｈｒｈｎｔｅｃｎｒｌｏｃｏｇｒ．５，ｈｏｏｔｅｌｏｅｏｓｒａｉｒｕｅｅｓｉｃｎｌｈｇｅａｏｔｖｓｏｏｇｉｙｔｈｏ
者感到腰痛。其是老年患者，数合并骨质增生和腰椎病尤多
符合陈灏珠《脏病学》第５版）ｌ心病诊断标准，心（中【Ｊ冠并经过心电图、心脏Ｂ超和心肌酶学确诊；除不能平卧、排急性心肌梗死、续性房颤、肢动静脉血栓、重感染、液持下严血动力学障碍患者。
选择２００９年６月～００年６月我院收治的９２１０例冠心病介入治疗患者，５男０例，４女０例；龄２～８岁，均年２８平（７４５２岁；状动脉造影术（ＡＧ）１，状动脉腔内成５．± ．）冠Ｃ３例冠

举例说明怎样临床应用循证医学

举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验，以决策支持为导向的医学实践模式。

在现代医学领域中，循证医学已经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。

接下来，通过分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。

1. 循证医学在药物治疗中的应用某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。

经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性心肌梗死。

在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。

根据循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估有关心肌梗死治疗方案的最新证据。

在 review 文献中，医生发现了一项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。

基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血药物的处方，并得到了良好的疗效。

2. 循证医学在手术治疗中的应用在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。

以择期手术为例，考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。

在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最佳时机和方法。

假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行手术治疗。

医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。

因此，医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗效果。

3. 循证医学在临床指南制定中的应用循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。

临床指南是指医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定疾病治疗上的决策和操作。

以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压药物的疗效和安全性。

通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血压患者。

循证医学的应用范围

循证医学的应用范围循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指通过收集、评估和应用最新的研究证据，结合临床医生的临床经验和患者的价值观，来制定最佳的医疗决策和治疗方案。

循证医学的应用范围非常广泛，涵盖了临床实践、医学教育、医学研究等多个领域。

本文将从这些角度来介绍循证医学的应用范围。

一、临床实践领域循证医学在临床实践中的应用范围是最为广泛的。

临床医生可以通过循证医学的方法，收集和评估大量的临床研究证据，来指导自己的医疗决策和治疗方案。

例如，在制定治疗方案时，循证医学可以帮助医生判断某种治疗方法的有效性和安全性，从而选择最佳的治疗方案。

此外，循证医学还可以帮助医生评估诊断试验的准确性，提高诊断的准确性和效率。

在临床实践中，循证医学还可以用于指导临床实践指南的制定和更新，从而提高临床实践的规范性和一致性。

二、医学教育领域循证医学在医学教育中的应用范围也非常广泛。

循证医学的教学可以帮助培养医学生的批判性思维和科学研究能力，使他们具备独立进行医学研究和评估临床证据的能力。

在医学教育中，循证医学还可以用于教学材料的编写和课程的设计，从而提高医学生对临床证据的理解和应用能力。

通过循证医学的教育，医学生可以更好地理解和应用临床研究证据，提高临床实践的质量和效果。

三、医学研究领域循证医学在医学研究中的应用范围也非常重要。

循证医学可以帮助研究人员进行系统性综述和荟萃分析，从而总结和评估已有的临床研究证据。

这些研究可以为医学研究提供重要的参考依据，指导研究的设计和结果的解读。

循证医学的方法还可以帮助研究人员评估研究的质量和偏倚，提高研究的可靠性和可解释性。

此外，循证医学还可以用于指导研究伦理的评估和研究成果的传播，从而提高医学研究的质量和影响力。

四、健康政策领域循证医学在健康政策制定中也有重要的应用价值。

循证医学可以帮助政策制定者评估不同政策措施的效果和成本效益，指导政策的制定和实施。

通过循证医学的方法，政策制定者可以更好地了解不同政策措施对人群健康的影响，从而制定出更科学、更有效的健康政策。

循证医学中的疾病诊断与治疗研究

循证医学中的疾病诊断与治疗研究循证医学是一种以证据为基础，辅以药物和治疗方法学的医学研究方法，能够从大量的实验研究及临床实践中筛选出可靠的证据，为医生制定最佳的诊断和治疗方案提供可靠的依据。

在循证医学研究中，疾病诊断和治疗是最常研究的两个方面，本文将重点阐述循证医学在疾病诊断和治疗方面的应用。

一、循证医学在疾病诊断中的应用循证医学在疾病诊断方面的应用主要是对各种医疗检查和诊断方法的比较研究。

例如，在糖尿病的诊断中，传统的检查方法常用的是口服葡萄糖耐受试验和空腹血糖检测，但近年来有研究表明，使用糖化血红蛋白检测的准确率更高，且更方便及有效，可以减少病人不必要的痛苦。

因此，循证医学在疾病诊断中的应用，可以帮助医生确定最佳的检测手段和方法。

循证医学在疾病诊断方面的应用还可以确定临床病症的特征和表现。

例如，在诊断帕金森病时，经由大量的研究，发现了许多临床指标可以用来确定帕金森病的症状类型、程度以及病情的恶化程度。

这些病症特征可以帮助医生确定最佳的治疗方案，使治疗更为精确和有效。

二、循证医学在疾病治疗中的应用循证医学在疾病治疗方面的应用是指根据大量的医学研究结果，确定最佳的治疗方法和药物。

例如，对于非甾体类抗炎药的应用研究，发现这类药物可以减轻疼痛和炎症相关症状，但却对胃黏膜和肠道有不利影响。

因此循证医学的研究结果认为应该合理使用非甾体类抗炎药，且应该在胃肠道不受损伤的情况下使用。

循证医学在疾病治疗中的应用还包括对各种有争议的新型治疗方法或药物的研究。

例如，在乳腺癌的治疗中，一项最新的研究发现，通过遗传检测可以预测一些患者对化疗的敏感程度，可以对这些患者进行更加个性化的治疗。

此外，还有不断的研究显示一些新型治疗方法，如基因疗法和免疫疗法等对一些特定类型的癌症有效，但是所需的临床证据还不充分。

三、循证医学研究的局限性虽然循证医学是现代医学研究方法中最为可靠的一种，但是其也存在一些局限性。

首先，我们可以看到循证医学研究所得到的结果可能会随着时间的推移而发生变化，尤其是一些新型治疗方法还需要进一步的时间来证实其疗效。

循证护理在心血管介入手术围手术期中的应用

题。
［关键词］循讧护理；冠心病；介入治疗；围手术期；并发症
当今医学科学发展迅速，医学知识更新加快。
受循证医学思想影响，１９９１年加拿大Ｄｃｎｏｉｓｅ教授提出了循证护理这一新观念，是循证医学的重要分支，意为 “ 循证据的护理 ” 遵。借鉴循证医学的概念，将循证护理定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获取的最好的研究证据，同时结合护
循证护理在心血管介入手术围手术期中的应用
靳秋月
（南京医科大学附属南京第一医院心内科，江苏南京２００）１０６
［中图分类号］１５．１３９４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００２—２７２１）００９— ３３６（００５—０３０
社会健康服务的需求日益提高，传统护理的弊端和整体护理的不足越来越明显地制约着护理学科的发
展与实践。因此。循证护理（ｖｅｃ～ｂｓｄｎｔｅｉｎｅａｅｕｓｄ．ｉｇＢ）应运而生，它是一种以有价值的科学结ｎ，ＥＮ
称为遵循证据的医学。英国著名临床流行病学家
Ｓｃｅ教授将ＥＭ定义为 “ 重、准确和明智地ａｋｔｔＢ慎应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施” ，其核心思想为：任何决策的确定，都应基于
（）循证支持（ｖｅｃｕｐｒｄ：根据提出２ｅｉｎｅｓｐｏｅ）ｄｔ的问题到相关的期刊、因特网、资料数据库进行实证文件检索，寻找与临床、经济、决策制定相关的证据。文献的真实性、可靠性分为５级：１：来级自于设计严谨的随机对照试验（ａｄｍｚｏ．ｒｎｏｉｄｃｎｅ

循证医学在脑卒中早期康复介入治疗的运用

的脑卒中病人１１６例，其中脑梗死７１例，脑出血４５例，均符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经ＣＴ和（或）ＭＲＩ确诊。随机分为康复组与对照组做对比观察，康复组５８例，男３２例，女２６例；脑梗死３３例，脑出血２５例；伴高血压者３４例，伴糖尿病者１３例，伴高脂血症者４８例。对照组５８例，男３９例，女１９例；脑梗死３８例，脑出血２Ｏ例；伴高血
指导及康复训练能使病人日常生活能力明显改善，康复实施的时间越早效果越好。关键词早期康复脑卒中循证医学临床疗效
中图分类号：Ｒ４９６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１３）２１ — ２９２６ — ０２
等。辅助翻身：病人仰卧位，双手置于头顶，Ｂｏｂａｔｈ握手（健手与患手交叉相握），陪护者站在偏瘫侧，将患腿放在健腿上，一手扶患侧肩膀，一手扶患侧髋关节，与病人同时用力，翻向健侧。独立翻身：病人用健手前臂托住患侧肘关节，将健侧腿插于患腿下，在身体旋转的同时，用健腿搬动病腿，翻
压者３３例，伴糖尿病者１０例，伴高脂血症４０例。两组一般
情况具有可比性。早期康复组病人病情稳定后２～ｌＯｄ内开始康复训练指导及相应的康复训练；对照组按神经内科常规治疗方法应用降纤、抗凝、抗血小板及营养脑神经等药物进行治疗，于病情稳定后３周进行康复指导及康复训练。

循证医学案例

循证医学案例
近年来，循证医学在临床实践中的应用逐渐受到重视。

循证医学是指医生在临
床实践中，根据最新的临床研究证据，结合患者的个体特点和医生的临床经验，制定出最佳的诊断和治疗方案。

下面，我们将通过一个循证医学案例来说明循证医学在临床实践中的重要性和应用方法。

患者李某，女，45岁，因长期咳嗽、咳痰伴有气促，于某医院就诊。

经过详细询问病史和体格检查，医生初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

然而，根据
循证医学的原则，医生应该结合最新的临床研究证据，来确认诊断和制定治疗方案。

根据最新的临床研究资料，COPD患者的治疗中，应该优先考虑吸入糖皮质激
素和长效β2受体激动剂的联合治疗。

因此，医生在制定治疗方案时，应该优先考
虑使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合治疗方案。

在治疗过程中，医生还应该密切关注患者的治疗效果，并根据循证医学的原则，及时调整治疗方案。

通过对患者的治疗效果进行评估，医生可以发现患者对治疗的反应不佳，出现了药物不良反应等情况。

根据最新的临床研究证据，医生应该及时调整治疗方案，考虑使用短期口服糖皮质激素等治疗方法，以提高患者的治疗效果。

通过上述案例，我们可以看到循证医学在临床实践中的重要性和应用方法。

循
证医学不仅可以帮助医生更科学地制定诊断和治疗方案，还可以提高患者的治疗效果，减少药物不良反应的发生。

因此，医生在临床实践中应该不断学习最新的临床研究证据，结合患者的个体特点和医生的临床经验，运用循证医学的原则，为患者提供更好的诊断和治疗服务。

循证医学在临床学中的应用及实践

循证医学在临床学中的应用及实践在当今的医学领域，循证医学（EvidenceBased Medicine，EBM）已成为指导临床实践的重要理念和方法。

它强调在医疗决策中，应基于当前最佳的研究证据，结合临床医生的专业技能和经验，以及患者的意愿和价值观，制定最适合患者的医疗方案。

本文将详细探讨循证医学在临床学中的应用及实践，以期为广大医务工作者提供有益的参考。

一、循证医学的概念和发展循证医学的核心思想是医疗决策应基于可靠的科学证据。

这一理念的提出，旨在克服传统医学中仅凭经验和直觉进行医疗决策的局限性。

20 世纪 90 年代初，循证医学的概念正式被提出，并迅速在全球范围内得到广泛的关注和推广。

随着信息技术的飞速发展，获取医学研究证据变得更加便捷，循证医学也得以不断完善和发展。

如今，它已成为现代医学的重要组成部分，对提高医疗质量、优化医疗资源配置、促进医学科学的进步发挥着重要作用。

二、循证医学在临床实践中的应用1、疾病诊断在临床诊断过程中，循证医学可以帮助医生选择最准确、有效的诊断方法。

例如，对于某种疾病，通过对相关研究证据的分析，医生可以了解不同诊断方法的敏感性、特异性和准确性，从而选择最适合患者的诊断方案。

同时，循证医学还可以帮助医生及时发现新的诊断指标和技术，提高诊断的效率和准确性。

2、治疗决策治疗决策是临床实践中的关键环节。

循证医学为医生提供了基于证据的治疗选择，使治疗更加科学、合理。

医生可以通过查阅系统评价、随机对照试验等高质量的研究证据，了解不同治疗方法的疗效和安全性，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

例如，对于癌症患者，循证医学可以帮助医生选择最有效的化疗方案、手术方式或放疗剂量，提高患者的生存率和生活质量。

3、预防措施循证医学在疾病预防方面也发挥着重要作用。

通过对大规模流行病学研究和临床试验的分析，医生可以了解不同预防措施的效果和风险，为公众提供科学的预防建议。

例如，在心血管疾病的预防中，循证医学证明了控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，适量运动等措施的有效性，从而指导人们采取健康的生活方式，降低心血管疾病的发病风险。

循证护理在介入治疗产后出血护理中的应用

应用于产后出血的治疗［２１以来，创了产后出血治疗的先河。开此
穿刺部位加压包扎止血，必要时加压沙袋。压迫点应选择在穿
刺点上方紧靠腹股沟韧带下方，将股动脉压迫在股骨上，不宜
压迫在穿刺点周围。 ③血肿多发生在术后１￣，３ｄ内密切观察ｄ伤口敷料以及足背动脉搏动情况，还应观察局部肿块内有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。④卧床期间避免增加腹压的行
１循证支持．２
碘造影剂分离子型与非离子型两种，离
３循证支持．２
子型造影剂的碘以离子形式存在于溶液中，自由移动的碘离子非常容易与血管壁或组织细胞接触，而易引发过敏反应；非离子碘被一些特殊的化学结构包裹起来，很难与血管壁或组织细胞接触，可减少过敏反应，但仍然可引起人体不同程度的反应，
３３循证护理实践 ①术前在足背动脉搏动最明显处做．标记，于术中、便术后做比对；密切观察术侧足背动脉搏动、 ② 下肢皮肤颜色及皮温，意观察有无５注Ｐ征：疼痛（ａ）麻木Ｐｉ、ｎ（ａｓｓ）运动障碍（ａａｓ）无脉（ｕｓｌｓ）苍白（ａ）Ｐｒｔｉ、ａｈａＰｒｌｉ、ｙｓＰｌｅｓ、ｅＰｌ。ｅ５Ｐ征出现常提示肢体动脉血栓形成，应积极配合医生做好溶栓术或手术切开取血栓的准备； ③指导患者活动足趾，术后６ｈ可协助翻身，促进血液循环。
为，咳嗽、喷嚏。排便时要用手按压伤口，免增加穿刺点如打以

PDCA循环在提高心血管内科介入术前准备合格率的运用

PDCA循环在提高心血管内科介入术前准备合格率的运用摘要：心血管内科介入术是一项技术含量及难度极高的诊治心脏疾病的技术，临床常用于治疗冠心病、心律失常等心血管疾病，作为微创手术的一种，其能减少患者痛苦，加快患者恢复进度且安全系数高。

术后可能出现一些并发症，且心脏介入手术费用高昂，部分患者还需要将医用材料植入体内，患者难免出现紧张、害怕及烦躁等不良情绪，影响手术的顺利进行，提升并发症发生率，降低手术成功率。

关键词：PDCA循环；心血管内科；准备合格率引言临床研究发现，提高介入术前准备合格率，可提高手术成功率，保证患者的安全，同时能提高护士解决问题的能力，使其护理专业水平和技能得以提升。

PDCA循环是全面质量管理的基本方法，包含计划、实施、检查与处理等4个部分，近年来广泛用于手术室护理工作中，取得显著效果。

1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2020年1—6月我院手术室物表周期性清洁情况，共开展手术521台，清洁144次；根据结果查漏补缺，制订PDCA循环管理法联合SOP的管理方案并于2020年7—12月实施，此期间共开展手术496台，清洁144次。

手术室护理人员29名，年龄23~55岁，平均（35.24±5.82）岁；工作年限3~30年，平均（15.13±4.57）年；学历，大专14名，本科7名，中专8名；职称，主任护师1名，主管护师13名，护师13名，护士2名；共开放9个洁净手术间。

本研究开展期间手术室护理人员无人员、岗位变动。

本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法1.2.1 回顾性分析通过查看监控及手术室感染质量管理记录回顾性分析我院2020年1—6月手术室物表周期性清洁情况，包括仪器设备、备用物品、储物壁柜、床单位、固定物体等。

仪器设备：取含氯纱布擦拭输液架、输液车、器械台、器械车、各仪器表面、连接线及负压吸引装置。

备用物品：检查备用物品有效期、包装完整情况，使用含氯纱布擦拭表面，并按失效时间由远到近的顺序排列摆放。

循证护理在急性冠脉综合征介入术后的应用

循证护理在急性冠脉综合征介入术后的应用【摘要】本文旨在探讨循证护理在急性冠脉综合征介入术后的应用。

在介绍了急性冠脉综合征介入术的简介，循证护理的概念与意义以及研究背景。

在详细探讨了循证护理在急性冠脉综合征介入术后的临床应用、术后并发症预防、患者康复、医疗资源利用等方面。

同时也指出了循证护理在该领域的不足与挑战。

最后, 在总结了循证护理的必要性和前景展望，探讨了循证护理在急性冠脉综合征介入术后的推广价值，以及未来研究方向与展望。

通过本文的研究，将有助于提高急性冠脉综合征介入术后护理质量，减少并发症发生率，完善患者康复过程，优化医疗资源利用，并推动循证护理在该领域的发展和应用。

【关键词】关键词：急性冠脉综合征、介入术后、循证护理、临床应用、并发症预防、患者康复、医疗资源利用、挑战、前景展望、推广价值、未来研究方向。

1. 引言1.1 急性冠脉综合征介入术简介急性冠脉综合征介入术是一种常见的心脏血管介入手术，用于治疗急性冠脉综合征患者。

急性冠脉综合征包括心梗（心肌梗死）和不稳定心绞痛，是由于冠状动脉发生斑块破裂、血栓形成等诱因导致心肌缺血、缺血性心肌坏死及心功能不全等情况。

介入手术是通过导管插入血管内，对冠状动脉进行疏通、支架植入等操作，以恢复冠状动脉的血流，减少心肌缺血，避免心肌梗死发生。

介入术的具体步骤包括：局部麻醉皮肤，穿刺导管插入血管，导管引导到病变血管处，通过导管注入造影剂展示血管情况，评估病变严重程度，进行球囊扩张、支架植入等处理，最后导管拔出，局部止血。

介入术的优点包括：创伤小、恢复快、成功率高、症状缓解快等。

但也存在一定的并发症风险，如血管损伤、出血、感染等。

在术后的护理和管理尤为重要，循证护理的应用可以有效改善患者的术后预后，提高治疗效果。

1.2 循证护理的概念与意义循证护理是指将最新、最有效的临床证据与医疗实践相结合，以提供更有效的护理服务和最佳的治疗方案。

循证护理的核心是将科学研究的成果与护理实践相结合，以提高护理质量和患者的治疗效果。

循证医学在布-加综合征诊疗策略中的应用

ｍｏｅｎｍｅｉｉｅｎｒｄｃｉｎｏｖｄｎｅ．ａｅｄｃｎｏｉｔｒｅｔｎｌｒｄｏｏｏｈｅｉｉｎｏｄｒｄｃｎ．Ｉｔｕｔｆｅｉｅｃｂｓｄｍｅｉｉｅｔｎｅｖｎｉａａｉｌｇｆｒｔｅｄｃｓｏｆｏｏｏｙ
许伟，祖茂衡
【摘要】循证医学理念带来了现代临床医学的深刻变革，循证医学思想极大地促进了临床医学模
式的转变。作为现代医学极具发展潜力的介入放射学，引入循征医学思想指导介入治疗决策，是介入放射学能否持久、科学健康发展的重要保障。布一加综合征是充分体现介入治疗优势的重要范例。以循证医学本质为基础，作为布一加综合征介入诊疗方法决策的重要依据，是提高布一加综合征介入诊疗整体
【ｂｔｃ】ＰｆｎｖｌｉｏｅｃｎａｍｄｉｄｔａｓｒａｏｉｃｌｅｉｎＡｓａｔｒｏｄｅｏｔｎｎｍｄｍｉｃｌｅｉｎａｅｒｆｍｔｎｏｃｎａｍｄｉｒｏｕｕｏｉｌｉｃｅｎｈｔｎｏｉｆｌｉｃｅ
ｔｅａｅｔｔｔａｎｕｅｔｅｓｓｉａｌｎｃｎｉｃｄｖｌｍｎｆｔｉｓｂｃ．Ｉｔｒｅｔｎｌｈｒｐｕｉｓａｇｃｎｅｓｒｈｕｔｎｂｅａｄｓｉｔｉｅｅｐｅｔｏｈｓｕｊｔｎｅｖｎｉａｃｒｅｙａｅｆｏｅｏ
ｔｅｔｎｆｄ — ｈａｉｙｄｏｎｆｈｓｉｎｆａｔｘｍｐｅｒｓｎｈｄａｔｇｓｏｔｒｅ — ｒａｍｅｔｏＢｕｄＣｉｒｓｎｒｍｅｉｏｅｏｅｍｏｔｇｉｃｎａｌｓｔｐｅｅｔｅａｖｎａｅｆｉｅｖｎｓｔｓｉｅｏｔｎ