双管喉罩结合经口留置螺旋型鼻肠管在急性胰腺炎患者中的应用

162中国处方药 第17卷 第6期·临床研究·急性胰腺炎一种炎症反应，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的一种病症[1]，患者临床表现以急性上腹痛、恶心、发热和血胰酶增高等为特点。

轻症患者以胰腺水肿为主，临床多见，病情一般为自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎[2]。

重症患者则会出现胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

由于急性胰腺炎患者需要长期进食，同时身体机能处于高代谢和高分解的状态，因此需要给予外接营养支持干预以确保患者顺利度过急性期，维持重要脏器功能，使得机体更快速的得到营养恢复和改善[3]。

目前临床上较常用的营养支持方式主要有肠外营养和肠内营养，但是对于重症患者，由于其病情重且进展快，因此对此类患者多采用肠内营养的方式进行支持[4]。

根据研究人员报道，空肠营养支持是对患者的胰腺功能刺激最小的手段，有利于胰腺功能的恢复[5]；另外，空肠营养支持方式对于患者机体的整体性功能恢复有积极作用[6]。

双管喉罩是一种维持气道通畅的新型麻醉器具，其优点为操作简单、气道损伤少、患者易耐受，耐受性优于气管插管，对黏膜无刺激性，且双管喉罩设计更加符合咽喉部解剖曲线，提高了其适用性[7]。

本研究采用双管喉罩结合经口螺旋形鼻肠管的技术手段，探究其在急性胰腺炎患者中的应用前景。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的40例患者均来自本院2017年12月～2018年12月期间收治的急性胰腺炎患者，采用Doll’s病例随机表办法将其分为A组和B组两组，A组18例，男10例，女8例，年龄范围为28～60岁，平均（51.02±4.8）岁。

A组中，胆源性胰腺炎患者有12例，暴饮暴食和饮酒所致急性胰腺炎患者有6例。

B组22例，男12例，女10例，年龄范围为25～55岁，平均（48.35±3.9）岁。

B组中，胆源性胰腺炎患者有15例，暴饮暴食和饮酒所致急性胰腺炎患者有7例。

两组患者均符合急性胰腺炎的诊断标准[8]，且患者与其家属均对本次研究知情并签署了知情同意书。

1.2 方法1.2.1 A组①患者行双管喉罩置入后，对置入位置进行检查，判定其是否正确。

②此次研究笔者的应用的螺旋型鼻肠管为医疗专用设备，其型号为CH10，内径长度为2.4 mm，总长度为145 cm，外径长度为3.3 mm（可经双管喉罩引流管）。

应用无菌生理盐水浸润鼻肠管引导钢丝，随后把引导钢丝向臂长管道内完全插入，直至鼻肠管末端，将柄和鼻肠管连接头相连接并加以固定。

③指导患者行半卧位，研究人员应对肠管放置初始深度进行测定，即鼻尖至胸骨剑突至耳垂的间距，顺着润滑的双管喉罩引流管管腔将螺旋型鼻肠管置入，达到最开始计算好的置管深度，注20～30 ml气体于管道内，应用听诊器对气过水音倾听，对管端是否到直至胃中进行证实，如果确定管端直至胃中，需把鼻肠管引导钢丝撤出，撤出长度为25 cm左右，再送管25 cm，最后完全取出引导钢丝。

如果管段未直至胃中，需缓慢撤出鼻肠管再采取置入法。

待完成置管后，对管道移行情况予以持续24 h观察。

④对需将双管喉罩拔除或置管后无需保留者，退出双管喉罩（将螺旋管位置固定好，避免退喉罩时将螺旋管带出）于螺旋型鼻肠管近端后，顺着螺旋管侧沿把喉罩引流管腔外侧方胶管剪开（为软胶管无牙垫保护）将一次性喉罩喉罩弃掉（6例），把口腔螺旋管保留好，悬空螺旋管40 cm左右，固定近耳垂部（使留在口腔外的管道处于松弛状态，有助于管道经幽门向空肠内进入），待完成置管后（为避免咬管情况发生，于置管后，将牙垫用医用鞭带在患者口腔门齿处就进行固定，对鼻肠管进入空肠后情况进行观察），在门齿处将鼻肠管用胶布在牙垫上加以固定，再用胶布固定鼻肠管于患者同侧面部 [9]。

⑤成功置管后给予营养输注，第1次为每天500 ml，采用静脉输液的方式从螺旋型鼻肠管注入，并逐渐增加剂量为每天1 500～2 000 ml，若患者出现腹泻，则降低输注的速度。

⑥整个研究从鼻肠管置入开始，共持续31 d。

1.2.2 B组根据上述②相关对鼻肠管备用。

研究者无需应用双管喉罩经口盲插徒手留置螺旋型鼻肠管，常规经口后将螺旋型鼻肠管直接置入，研究者听诊对管端是否达至胃中后情况进行证实，从管道内撤出鼻肠管引导钢丝约25 cm，再送管25 cm，最后完全取出引导钢丝。

后续处理可参照A组进行，对管道24 h移行情况进行观察。

成功置管后给予营养输注，第1次为每天500 ml，采用静脉输液的方式从螺旋型鼻肠管注入，并逐渐增加剂量为每天1 500～2 000 ml，若患者出现腹泻，则降低输注的速度。

整个研究从鼻肠管置入开始，共持续31 d。

1.3 观察指标患者经A、B两组处理后，观察两组患者在鼻肠管插管成功率、插管时间、插管次数、患者机体免疫情况（包括IgG、IgA、IgM）、生命体征测量（HR、SBP、DBP、MBP等参数）以及患者插管后营养水平差异（包括营养指标血清白蛋白、血清白蛋白以及血清总蛋白），同时观察患者的临床表现，有无黏膜破损及咽喉痉挛等不良反应发生。

双管喉罩结合经口留置螺旋型鼻肠管在急性胰腺炎患者中的应用苗新宇（南方科技大学医院重症医学科，广东深圳 518000）【摘要】目的 探究双管喉罩结合经口留置螺旋形鼻肠管技术在急性胰腺炎患者中的应用。

方法 将筛选后的40例急性胰腺炎患者进行单盲随机配对方法分为A组（18例）：患者盲插法放置经口留置螺旋形鼻肠管的基础上结合双管喉罩；B组（22例）：患者使用盲插法放置经口留置螺旋形鼻肠管，探究两组患者在鼻肠管插管成功率、插管时间、插管次数、患者不良反应情况以及患者插管后营养水平差异。

结果 与单纯行经口留置螺旋形鼻肠管的B组相比，A组在鼻肠管插管成功率方面显著优于B组，插管时间及插管次数方面两组差异无统计学意义，但是对于不良反应发生率来讲，A组显著低于B组，且在患者插管后营养水平方面来看，双管喉罩与鼻肠管技术结合的方法更能给患者提供高水平的营养。

结论 双管喉罩结合经口留置螺旋形鼻肠管技术相比起单纯行鼻肠管技术更能为危重急性胰腺炎患者提供营养支持，促进患者机体基本功能的恢复。

【关键词】 双管喉罩；螺旋形鼻肠管；急性胰腺炎；营养支持基金项目：广东省深圳市科技计划项目（201203241）163 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6·临床研究·1.4 统计学方法研究人员使用SPSS 21.0软件，将本次研究的107例患者的各项数据录入系统，建立本研究特定的数据库，同时为保证数据录入的准确性，两个人分别录入，以确保录入数据准确无误。

计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，等级资料使用秩和检验，检验水平均为α＝0.05。

2 结果2.1 插管成功率、插管次数及时间比较从A、B两组之间插管成功率、插管次数及插管时间可以看出，相比起单纯行经口螺旋型鼻肠管的患者，将双管喉罩与之结合能够更好的将螺旋型鼻肠管置入患者体内，成功率高，插管次数及时间均优于单纯鼻肠管置入术患者，从而保证了患者良好的耐受性。

见表1。

表1：A组与B组之间插管成功率、插管次数及时间差异组别n成功率[n（%）]平均次数（n）平均时间（s）A组1850（94.33）6040±12B组2240（74.07）8065±102.2 机体免疫情况比较经过双管喉罩和经口螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持的患者体内的各项免疫指标水平均优于单纯行螺旋型鼻肠管的患者机体各项免疫指标水平。

见表2。

表2：A组与B组之间机体免疫情况比较（χ—±s，g/L）观测时间n IgG IgA IgMA组1815.14±1.04 2.39±0.95 1.52±0.38B组2212.03±0.59 2.03±0.86 1.10±0.492.3 生命体征观察本研究共设置了3个生命体征观察点，分别为第1天、第3天和第7天，观察指标有HR、SBP、DBP及MBP。

可以看出，两组干预后的第3天生命体征观察指标均有了显著性差异，之后随着生命体征趋于平稳，两组之间差别逐渐缩小至无显著性差异状态。

证明，经过双管喉罩结合的经口留置螺旋型鼻肠管肠内营养支持手段对于急性胰腺炎患者的生命体征的维持以及给予营养后生命体征的恢复情况均优于单纯行螺旋型鼻肠管的急性胰腺炎患者，差异主要体现在干预初期。

见表3。

表3：A组与B组之间生命体征差异（χ—±s）观察指标组别n第1天第3天第7天SBP（mmHg）A组18122.5±19.8120.9±12.9a123.5±16.7 B组22123.2±15.6128.5±14.9132.9±20.5DBP（mmHg）A组1876.5±12.575.9±11.9a74.8±13.6 B组2281.5±11.489.4±13.588.5±14.8MBP（mmHg）A组1894.5±15.896.8±15.9a95.7±12.4 B组2299.6±15.8103.8±16.497.4±12.9HR（bpm）A组1885.2±19.683.9±17.8a86.7±22.1 B组2289.3±21.594.6±20.591.6±18.9注：a两组比较，P＜0.052.4 营养水平差异研究者对A、B两组患者进行相应营养支持手段干预24 h 且确认鼻肠管段到达空肠后，通过鼻肠管给患者注入营养液，并于研究结束后检测体内各项营养学指标的水平。

表4统计了A 组和B组患者经过干预后体内营养指标的统计数据。

统计后可以发现，A组患者行双管喉罩结合经口留置鼻肠管后的营养水平明显优于B组。

3 讨论患者胰腺外分泌功能被激活为诱发急性胰腺炎发生的主要病机，释放到血液中大量的蛋白水解酶，最终胰腺及其周围的器官组织出现了自行消化的现象，因而患者病情不断加重[10]。

机体经常处于高分解高代谢状态，并且患者经常伴有长期胃肠功能障碍症状，同时在禁食期间患者肠腔内缺乏营养的底物，进而明显限制动脉血液代偿；患者腔内、免疫、黏膜及正常菌丛屏障都受到严重地破坏。

因此，临床上治疗急性胰腺炎患者一定要以“休息胰腺”为准则[11]。

肠内营养以空肠为最佳营养“接入口”，近些年来，临床上肠内营养支持方式愈发多样化，具体包括空肠造瘘和鼻胃管、鼻肠管和胃造瘘等。