过敏性紫癜护理

4. 中医疗法 ：根据本病 的临床症状 辨证论治。
护理诊断

1皮肤完整性受损 2疼痛 3潜在并发症 4焦虑 5知识缺乏
与血管炎有关 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关 消化道出血、紫癜性肾炎 与担心预后有关 患儿父母缺乏有关疾病的知识
护理措施：


1.病房管理 病室内人员不宜太多，要经常定时通风 换气，每日通风3 次，以保持空气新鲜，病室保持安静、 舒适，温、湿度适宜。温度在20～22℃，湿度在50％～ 60％。注意卧床休息。单纯型紫癜可适当活动，肾型、 腹型及关节型患儿均需严格卧床休息。 2.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、 易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如 鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮 食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。


遗传
发病
免疫异常
环境
病因：1.ຫໍສະໝຸດ 染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。
2. 食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。
3. 药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等
4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。 5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品 等。


健康教育
教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食， 避免接触过敏原；防抓伤，擦伤 ; 注意个人卫 生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗 力，急性期控制活动
有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫 癜性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检 3~6 个月，在发病的前2-3个月内每1-2星期检查一 次尿常规，危险期过后可以间隔长一点。
小儿过敏性紫癜
小儿科：田万娟
概述

过敏性紫癜（又称亨 - 舒综合征）本病是最常见的毛细血 管变态反应性疾病，是一种以小血管炎为主要病理改变的 全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便 血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮 肤紫癜最有特点。 以儿童及青少面多见，尤以学龄期儿童发病者多， 1 岁以 内婴儿少见。男性多于女性，四季均可发病，以春秋季多 见，夏季少。 部分患者再次接触过敏可反复发作
发病机制
身应生各 变的 抗 变 种 。小 体 态 致 因血 ， 反 敏 此管 形 应 因 本壁 成 ， 素 病， 抗 产 等 属引 原 生 使 自起 抗 自 具 身血 体 身 有 复抗敏 免管 炎合原感 疫为 物 ， 素 性 ，继质 疾主 的沉而的 病病 着 产 机 。 理于生体 改全相发
各 种 刺 激 因 子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增 大量IgA和IgG

在起病前 1~3 周常有上 呼吸道感染史。
下肢可见紫红色斑丘疹
临床表现


紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不 退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延 数周、数月不退。 除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性 红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现 紫癜。
病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性
约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。 主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分患儿出现关节腔积液。 关节肿胀的特点：成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形
临床表现：（肾脏表现）

肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～65％。一般 于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂 血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急 性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、 个别病例可转入慢性肾功衰竭。
系统性血管炎
病 理 改 变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管） 是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性 细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管 壁可有纤维素样坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
2.
肾脏改变
多为局灶性肾小球病变，毛细血
管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可


5.腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在 床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状， 有时外观正常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便 次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防 肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并 发症的发生
护理措施：

6. 紫癜性肾炎的护理 卧床休息，低盐饮食，注意浮肿 的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。观察尿的颜色、 量并及时留尿送检。观察血压、体重的变化。 7. 病情观察 注意观察患儿的精神、面色、呼吸、体温 等体征的变化。若患儿有烦躁，神志改变，呕吐，抽搐等， 常是颅内出血表现，若出现嗜睡，惊厥是脑疝表现，如果 患儿出现烦躁不安、气急、咳嗽，咳血是肺出血表现，应 立即报告医生，并准备止血，镇静，降颅压、供氧等措 施 。
患病后避免复发措施



1预防感冒 2避免花粉 3穿棉质衣服 4患紫癜后避免接种疫苗（一年） 5少吃海鲜、辛辣，易上火的食物 6 急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆制品，芒果 荔枝和榴莲，半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物。

5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一， 偶可发生颅内出血，还可出现血管神经性水肿，肌肉内、
结膜下及肺出血、反复鼻衄、急性阑尾炎、心肌炎及睾丸
炎等。
治疗原则：
1. 除去致 敏因素。 2. 单纯者可 用复方路丁 、钙剂、维 生素C、抗 组胺制剂。
3. 发热及关节 炎可用皮质类 固醇激素，但 不能阻止肾脏 侵犯，对顽固 的慢性肾炎者 可加免抑制剂 。
2. 消化道症状：约 2/3 患儿出现消化道症状，一 般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出 现以前(易误诊)．


反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血
可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。
3. 关节症状：

关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。
护理措施：

3．皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出 现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破 溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏原， 遵医嘱使用止血药、脱敏药等。 4. 关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功 能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。
有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾 炎改变。 3. 免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖
性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。
临 床 表 现

本病多见于7~14岁儿童。 急性起病，始发症状以皮
肤紫癜为主，

少数病例以腹痛、肾脏 症状首先出现 ，各种症状 可有不同组合,