手足口病的预防及治疗ppt课件

手足口病的预防及治疗
手足口病
手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD) 1)是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼 儿 2)可引起手、足、口腔等部位的疱疹 3)个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等 并发症 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道
流行病学
易感性
人对肠道病毒普遍易感， 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力， 持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病， 但≤3岁年龄组发病率最高。
临床分型：普通型、重型、危重型
普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴 或不伴发热 重型：出现神经系统受累表现
危重型：出现下列情况之一者
流行病学
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可 发病，好发于4~9月份。
EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年 龄组发病率最高。
潜伏期2～10天，主要表现为发热和引起手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状轻 微，可以自愈。
频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部
罗音等 循环功能障碍
重症病例的早期特点
1. 多见于5岁以下儿童,特别是3岁以 下 2．持续高热，体温大于39℃，常规 退热效果不佳。 3．精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖 动、无力等，极个别病例出现食欲亢 进。
重症病例的早期特点
手足口病（hand-foot-mouth disease， HFMD）
手足口病为全球性传染病，世界很多地区均有流行的报 道。 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出 CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明 CoxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名，HFMD在全球广泛流行，无 明显的地域分布。
4．呼吸增快、减慢、双吸气、叹气样呼吸 等呼吸节律的改变或咳粉红色泡沫痰。 5．心率增快、出冷汗、皮肤发花、四肢凉， 血压增高、毛细血管再充盈时间延长（>2 秒）。 6．外周血白细胞计数增高，外周血白细胞 超过15×109/L， 并除外其他感染因素，需 高度怀疑重症的可能性。
重症病例的早期特点
7．高血糖：出现应激性高血糖，血糖大于 7.8 mmol/L是发生重症的高危因素。 8．血压增高或降低。
需要特别提醒的是，对于手足口病重 症的甄别最重要的是密切监测呼吸、 心率、血压和末梢循环等变化，并记 录。
临床分期（针对EV71感染）
根据其发病机制和相应临床表现，将EV71感 染分为5期
EV71在东南亚一带流行, 引起较多的重症和死亡病例。
在80年代和90年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16为主，2008年， 共循环引起手足口病爆发, EV71在大部分省市为优势病毒。 CoxA16 和EV71
病原学
最 为 常 见
柯萨奇病毒 CoxA 16
手 足 口 病
肠道病毒属
肠道病毒71型 EV 71
第二期：神经系统受累期 主要表现：
少数病例可发生EV71对中枢神经系统的侵袭，多
发生在发病1～5d内，表现为脑膜炎、脑炎、脑干 脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎等。出现 精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、 急性肢体无力、意识模糊、昏迷、抽搐、惊厥、 颈项强直等神经系统症状。目前资料显示绝大部 分神经系统受累病例可痊愈。 此期为手足口病重型病例。
第一期：手足口出疹期 第二期：神经系统受累期 第三期：心肺功能衰竭前期： 第四期：心肺功能衰竭期 第五期：恢复期
第一期：手足口出疹期 主要表现：
发热、口腔溃疡（舌、颊粘膜）， 手、足和/或臀部皮疹（小疱疹、斑丘疹、 丘疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等 症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎， 个别病例可无皮疹。 绝大多数病例在此期即痊愈，为手足口病 的普通型（轻型）病例。
第三期：心肺功能衰竭前期 主要表现：
极少数病例会出现本期表现，病程多在4天以内。 目前认为可能与脑干炎症后交感神经功能亢进，， 亦有学者认为EV71感染后可能会出现免疫性损伤 甚至脓毒症。 在出现中枢神经系统症状后数小时至4天，部分病 人出现心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四 肢凉、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升 高等，心脏射血分数可异常。 此期为手足口病危重型。及时发现上述表现并正 确治疗，是降低病死率的关键。
HFMD的病原
手足口病可由多种肠道病毒所引起ห้องสมุดไป่ตู้其中包括CoxA5,A10, A16, A19, EV71,以及部分埃可病毒和柯萨奇B组病毒, 以CoxA16 和EV71最为常见。
传播途径: 粪-口途径传播: 唾液与粪便; 呼吸道传播: 空气飞沫; 接触传播
疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。 HFMD为全球性传染病，在全球广泛分布，无明显的地域分布,但近年
埃可病毒 Echo
病原学
肠道病毒：湿、热环境下 抵抗力： 对乙醚、去氯胆酸盐等 75%酒精、5%来苏儿 在外环境中 1mol二价阳离子 适合生存 不敏感 不能将其灭活 可长期存活 可 对热灭 活的抵抗力 灭活病毒：紫外线、干燥 敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲 醛、碘酒等 在50℃ 可被迅速灭活 低温环境：4℃ 可存活1年 -20℃ 可长期保存
近几年手足口病流行特点
发病早 范围广


重症多
婴幼儿多
主要原因是EV71流行为主 EV71疱疹特点
小、厚、硬
流行病学
§人是肠道病毒唯一宿主。 §传染源 现症患者 隐性感染者 粪--口 §传播途径 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 患儿粪便 疱疹液、呼吸道分泌物 §传播媒介物 被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣 医疗器具等 §传染性 发病前数天感染者咽部与粪便可检出 病毒发病后一周内传染性最强。
手足口病特点
五岁以下儿童夏秋常见病 一般临床症状比较轻，可自愈 伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法 无疫苗等特异性的预防控制措施
手足口病特点
分布广泛，无明显的地区性 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行
传播途径复杂，难于控制
个别流行株可导致较高的病死率 小年龄组高发，易引起社会关注