用药不合理典型病例
不合理用药举例
不合理用药举例头孢曲松钠的临床不合理使用被警示头孢曲松钠国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。
为此，国家食品药品监督管理局日前召开新闻发布会，专门对头孢曲松钠的临床不合理使用提出警示。
头孢曲松钠的不合理使用在临床上主要体现于哪些方面呢？从2007年下半年，国家药品不良反应监测中心开始对此品种进行全面评价，整个评价工作历时半年之久，经过全面系统的评价，头孢曲松钠合理使用下，利益明显大于风险；在药品不良反应/事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险明显扩大，不良事件数量明显增加。
记者约请国家药品不良反应监测中心有关专家对头孢曲松钠的临床不合理使用主要问题进行了总结，并提出相应建议。
用药不对症不合理使用问题一：超出适应症用药（用药不对症）头孢曲松钠典型病例：患者，女性，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊。
立即停用头孢曲松钠，10分钟后自觉症状好转。
专家分析：头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒，一般适用于严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
国家中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10％。
超剂量用药不合理使用问题二：儿童超剂量用药典型病例:患儿，男性，4岁，体重11kg,因支气管炎给予头孢曲松钠2g。
1分钟后，患儿出现流涕、口吐白痰，立即关闭输液，进行抢救，30分钟后，抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。
国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。
药物混合使用不合理使用问题三：配伍禁忌用药(与其他药物混合使用)典型病例:患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠、地塞米松、利巴韦林混合用药。
鼠神经生长因子注射液合理使用专项点评
鼠神经生长因子注射液合理使用专项点评（一）根据《杭州市第一人民医院关于加强合理用药（重点监控药品）管理的通知》，参照我院发布的《杭州市第一人民医院临床合理用药（重点监控药品）管理办法》，临床药师按照点评计划和点评细则，对鼠神经生长因子注射液（金路捷、苏肽生）进行合理使用专项点评。
具体点评结果汇总如下：（二）本次点评抽取我院2022年4月1日〜4月30日使用鼠神经生长因子注射液的出院病例共95例，主要集中在神经外科、皮肤科、脊柱外科、神经内科、疼痛科、口腔科、眼科、骨科、康复科、ICU等科室。
临床药师分组独立进行临床资料调取和审核，并给予用药合理性评定。
最终发现不合理病例6例，不合理率为6.3%,主要存在欠合理情况为：1.较多神经保护剂联合使用；2.溶媒量不合适。
现将欠合理用药病例情况汇总如下：（1）神经外科：共抽查51例，不合理2例，不合理率3.9%,主要问题为：1.较多神经保护剂联合使用；2.溶媒量不合适。
（2）皮肤科：共抽查16例，未见明显不合理用药情况。
（3）神经内科：共抽查6例，不合理3例，不合理率50%,主要问题为较多神经保护剂联合使用。
（4）康复科：共抽查1例，不合理1例，主要问题为较多神经保护剂联合使用。
（7）其他抽查的科室有：脊柱外科8例，疼痛科4例，口腔科4例，眼科2例，骨科2例，ICUl例，未见明显不合理用药情况。
（三）鼠神经生长因子注射液不合理使用典型病例见下表。
附：鼠神经生长因子注射液临床合理用药点评指导意见一、适应症（金路捷）正己烷中毒性周围神经病。
本品通过促进神经损伤修复发挥作用。
（苏肽生）本品具有促进神经损伤恢复的作用。
用于治疗视神经损伤。
二、用法用量（金路捷）本品用2mL注射用水溶解，肌肉注射。
一天一次，每次一瓶（20μg∕9000U）°四周为一疗程，根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。
（苏肽生）临用前每瓶用2mL氯化钠注射液（或灭菌注射用水）溶解。
肌肉注射，每日一瓶（3Oug∕15OOOU）,一天一次，3-6周为一疗程。
抗菌药物不合理使用一例分析
校 医院 ， 内蒙古 包头
０ ４３ ） １ ０ ０
Hale Waihona Puke １ 典型 病例 患 者 ，女 ，６ ３岁 。右 乳 腺 癌 术 后 化 疗 。 医 嘱 ：氨 曲南 ２０ ． ｇ加 入 到 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 ．％ ２ ０ ｌ ，静 脉滴 注 ，每天 １次 ；亚胺 培南 西 司他 ５ｍ 中 丁 １０ ． ｇ加 入 到 ０ ９ 氯化 钠 注 射 液 ２ ０ ｌ中 ，静 ．％ ５ｍ 脉滴 注 ，每天 １ 。 次 ２ 处方 分析 氨 曲南 为 时 间依 赖性 抗 菌药 — — 体 内血 药 浓 度超 过 ＭＩ 最 低 抑 菌 浓 度 ） 时 间越 长 ，则 疗 效 Ｃ（ 的
法不 合理 。
越 佳 ，药 物 杀 菌 效 果 只与 时 间有 关 ，而与 浓 度 高 低 （ＭＩ） ＞ Ｃ 无关 ，因此 １日剂量 分 为 ２～ ４次给药 可 充 分 发 挥疗 效 。每 天 １次 的给 药 方 式 ，不 能 维 持 ２ ４小 时 内血 药浓 度 在 最低 抑 菌 浓度 以上 ，显 然用
裂 口， 并有 活 动 出血 ， 开子 宫后未 见胎 膜 ， 切 探查 见 球形 似肌 肉组 织约 ２ ｅ ０ｍ×３ｅ ０ｍ×３ｅ 占据 整个 ０ｍ 宫 腔 ，其 下 部 又 有 一 凸 出球 形 物 约 １ｃ ０ ｍ×９ｍ × ｅ ８ｍ， ｅ 较硬 ， 且与 娩 出胎儿臀 部紧 密相连 ， 嵌 于骨 并 盆入 口处 ， 儿双 足 于球 形组 织物下 方 。 剪 刀剪开 胎 用 胎 臀处 较硬 球形组 织 物 ，溢 出约 １０ 左右 脑组 织 ， ０ｇ 分 块剪 除阻 碍胎儿 下 降组 织 ，由接 生人员 从外 阴牵 出胎儿 ，剖 开大 的球形 组织 物约 ３ ｍ厚 ，喷 出黑褐 ｅ 色羊水 ３ ０ ｌ ０ ｍ 左右 ， 内有 腔 隙 ， 隙内仍有 黑褐 色羊 腔
不合理用药致药物不良反应典型案例分析
不合理用药致药物不良反应典型案例分析张春铜;刘杰;陈秀英【摘要】Objective To approach the irrational use of drugs of ADRs so as to ensure the clinical rational use of drugs and reduce ADRs. Methods We collected ADRs report of our hospital in 2012,selected 49 ADR reports re-ferred to the irrational use of drugs and analyzed the typical cases. Results In the 49 ADRs report referred to the irra-tional use of drugs,the behave of irrational use of drugs including improper drug selection,over-medication,medication incompatibility,unsuited route of administration, inappropriate solvent selection, dripping fast and overdose or under-dose,and the medication of the patient in the 6 typical cases were lack of rationality. Conclusion Irrational use of drugs can increase the rate of adverse drug reaction.%目的：对药物不良反应病例报告中的不合理用药进行探讨，以促进临床合理用药，减少不良反应的发生。
门诊处方不合理用药病例分析
合剂 。 处 方 分析 ： 者 可 影 响前 者 吸收 ， 宜 联 用 。 后 不
例 １ 男 ，５个月 ， ． １ 诊断为上 呼吸道感 染。处方 ： 小儿感 冒 冲剂 ｌ ， ０包 每次 １２包 ， ／ 口服， 天 ３次。布洛 芬片 ０ １ ３ 每 ． ｇ× 片， 每次 １３片 ， ／ 口服 ， 每天 ３次。退热栓 ３粒 ， 每次 １ ， 内 粒 肛
杨 昌坤 ， 陈礼 焰
【 关键词】 门诊处 方； 不合理用药 ； 分析
【 中图分类号】 Ｒ９９３ 【 ６． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ４ ３９（００ ０ ０７ — ２ ６ — ２６２ １）４— ０８ ０ ７
笔者在从事 “ 院管 理年” 医 工作活动 中 ， 由于参与 临床用 药的质量管理 ， 有机会收集到存 在用药问题 的处 方 ， 发现 许多 不合理用药病例。现将 ２０ ２０ ０ ７～ ０９年收集到 的不 合理用 药病 例进行综合分析 ， 报道如下 。
抗菌谱相同。应另选一作用机制不同的抗菌药物 。
例 ５ 男 ，５岁 。 诊 断 为三 叉 神 经 痛 。处 方 ： 巴 唑 ｌｍ × ． ５ 地 Ｏ ｇ
４ ０片 ， 每次 ２
片， 口服 ， 天 ３次 。卡 马 西平 ０ １ ０片 ， 次 １片 ， 每 ． ｇＸ２ 每 口服 ，
０ １ ７ ． ｇ ２片 ， 次 ３片 ， Ｘ 每 口服 ， 天 ２次 。 每 处 方 分 析 ： 者 为 繁 殖 期 杀 菌 剂 ， 者 为静 止 期 抑 菌剂 ， 前 后 两
者合用前者的作用会受到抑制 。可将后 者改成氟喹诺 酮类 。
例 ４ 男 ， ， 断 为 急性 支气 管 炎 合 并感 染 。处 方 ： ． ４岁 诊 头孢 泊 肟 酯 片 ０ １ ０片 ， 次 １２片 ， 天 ３次 。 克 拉 霉 素 片 ． ｇｘ ２ 每 ／ 每 ０ １ × ０片 ， 次 ３片 ， 天 ３次 。 ．ｇ ２ 每 每 处 方分 析 ： 泊 肟 酯 为 ３代 头 孢 ， 杀 菌 剂 。 克 拉 霉 素 头孢 属
从纠纷病例谈合理用药_疗程不当
从纠纷病例谈合理用药———疗程不当孙 安 修(江苏省泰兴市人民医院药学科,江苏泰兴225400)中图分类号:R984 文献标识码:C 文章编号1008-1089(2008)07-0070-031 纠纷案例[案例1] 抗癌化疗用药停药不及时,患者死亡引争议患者因双侧卵巢囊肿伴下腹疼痛到某医学附属医院就诊,诊断为双侧卵巢肿瘤,医师将卵巢肿瘤手,患者家属在手术申请书上签字,同意接受手术治疗。
8月24日,医院对患者实施剖腹探查术(术中腹腔内放入52氟尿嘧啶1000mg,丝裂霉素16mg )。
术后标本病理检验报告为慢性胃溃疡癌变(胃黏液腺癌)、癌组织侵袭胃壁全层、胃小弯淋巴结内癌转移、卵巢癌种植性转移。
8月31日,医院以“F OE M ”方案开始对患者实施化疗,每次用药剂量为52氟尿嘧啶750mg 、丝裂霉素(MMC )4mg 和长春新碱(VCR )2mg 或52氟尿嘧啶750mg 和表柔比星(EP B )20mg,隔日用药1次。
嗣后,患者出现发热,恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板下降等明显的化疗反应。
9月1日患者白细胞为2.1×109/L 、血小板为106×109/L 。
9月8日白细胞为1.8×109/L 、血小板为106×109/L 。
9月14日白细胞为0.7×109/L 、血小板为42×109/L 。
9月16日白细胞为0.4×109/L 、血小板为31×109/L 。
9月17日停止化疗并给予非格司亭、输血、抗感染、止血等治疗。
9月19日患者出现全身广泛性皮下出血、休克,经抢救无效死亡。
市医疗事故鉴定委员会鉴定认为:患者临床诊断成立;附属医院对患者的手术和化疗前的辅助检查欠完善、术后至开始化疗间隔时间过短、化疗药品的联合应用不尽规范、化疗停药不及时,患者的死亡为其严重并发症即感染所致,此医疗纠纷不属医疗事故。
法院认为:患者患胃癌是事实。
抗菌药物不合理使用案例分析
1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
头孢哌酮-舒巴坦钠不合理使用分析
不合理用药现象分析国家药品不良反应监测中心病例报告数据库收到的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的药品不良反应/事件报告显示，该产品存在临床不合理使用情况，并且部分不合理用药已经引起严重不良事件。
不合理用药现象主要表现如下：1．用药期间饮酒：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，如在用药期间及停药后5日内饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，可能会出现双硫仑样反应。
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠严重病例报告中，用药前后饮酒引起的双硫仑样反应约占6%。
典型病例：患者，男性，53岁，因支气管炎就诊，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g 加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日1次。
连续用药3日，症状好转后停药。
患者于停药第二天饮白酒100g左右，半小时后出现胸闷、心悸、头昏、头晕、呼吸困难，并进行性加重，出现面色苍白、大汗淋漓、口唇发绀、烦躁不安。
入院查体：T35℃，P56次/分，R32次/分，BP60/37.5mmHg，呼吸急促，头面、颈部、躯干皮肤潮红，口唇发绀。
给予平卧，吸氧，迅速开通两条静脉通道，给予地塞米松、多巴胺、生脉注射液、纳洛酮等静脉滴注，3分钟后患者自觉胸闷、气急明显好转，血压上升到90/60mmHg。
2小时后症状逐渐减轻。
2．儿童用药问题：严重病例报告中，14岁以下儿童占15%以上。
其中学龄前儿童（6岁以内）占14岁以下儿童的65%以上。
尽管说明书在“用法用量”部分都标注了儿童每日推荐剂量，并同时说明应将每日推荐剂量“分成等量，每6-12小时注射一次”。
但儿童患者仍存在不同程度的超剂量用药、尤其是一次用药剂量过大的问题。
典型病例：患儿，男性，3岁，体重16公斤。
因急性气管炎就诊，给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0克、地塞米松2mg溶于0.9%生理盐水静脉滴注，约五分钟后，患儿突然出现呼吸困难、面色紫绀、神志丧失，立即停药，给予生理盐水维护通路，肾上腺素0.5mg、氟美松5mg、纳酪酮0.4mg静推，经吸氧、心肺复苏，5分钟后仍无心跳、呼吸。
我院临床不合理用药8例分析
书上的禁 用 、 慎用 、 忌用 等概念 ， 避免患者因说明书造成不必要
的恐慌 ， 从而引发退药事件 。
在发药窗 口的醒 目位 置 ， 张贴温 馨提 示 “ 卫 生部规 定 ， 除 质量问题外 ， 药 品已经 发 出， 一 律不得 退换 ” ， 尽 到告知 义务 ，
不明显。
点评 ： 阴道炎包括滴虫性 阴道炎 、 细菌性 阴道炎 和真菌 性 阴道炎等 ， 必须有针对性的治疗。真菌性 阴道炎 主要 病原体为 白色念珠菌 ， 又称念珠菌性 阴道炎 ， 育龄妇 女念珠 菌阴道 炎是
张晓 兰 ． 刘 跃 林
【 关键词】 不合理用药 ； 临床用药 ； 实例分析 【 中图分 类号 】 Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ａ一 ０ ０ ８ ０— ０ ２
药物是双刃剑 ， 既可有 良好疗 效 ， 又可产生各种不 良反应 。 在 临床药物治疗 中存在有 严重不合 理用药 现象 ］ 。本文通 过 糖衣 片剂崩解 释放所需体液量 阴道根本无法达到要求 ， 普通 口 服糖 衣片剂在 阴道局部难 以崩 解和释放 ， 达不到治 疗 目的， 且
（ ６ ） ： ｌ ８ ２—１ ８ ３ ．
在药房附近进行适当 的医学宣传 ， 给患者及 家属普及 医药 学常识 ， 如： 药物配伍禁忌 ， 注 意事项 ， 不 良反应 ， 如何理解说 明
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ７—１ ５ ）
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用 药 经 验
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我 院 临床不 合 理用 药 ８例分 析
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８ ０・
护理用药错误不良事件案例讨论范文
护理用药错误不良事件案例讨论范文在医疗护理中，用药错误是一种严重的不良事件，可能会对患者的健康和安全造成严重危害。
本文将以一个真实的护理用药错误案例为例，对其进行探讨和分析，并提出避免该类事件的建议。
此案例涉及的是一名65岁的患者，因患有高血压和糖尿病住院治疗。
在护理过程中，护士在给该患者输液时，由于疏忽将盐水输液误用为血糖降低药物胰岛素注射液，致使患者发生低血糖危象，幸好及时发现并得到抢救，患者才免于不测。
针对此事件，我们可以看到几个问题。
首先是护士在执行药物输液时出现了明显的错误，这可能与操作不规范、疏忽大意等因素有关。
其次，医疗机构在用药管理和质控方面存在漏洞，没有有效的制度和流程来确保药物使用的准确性和安全性。
最后，监督和检查力度不够，导致这样的错误事件屡有发生。
为了避免类似事件再次发生，我们需要采取一系列措施。
首先，加强医护人员的用药知识培训和技能培养，提高他们对药物的认识和操作的规范性。
其次，建立健全的用药管理和审核流程，强化用药的双重核查制度，确保用药的准确性和安全性。
再者，加强对医疗机构的监督和评估，建立完善的监督体系，及时发现和处理问题。
最后，提高医院的用药安全文化，让每位医护人员都时刻关注用药问题，不断改进和提高用药工作质量。
通过这次案例的分析和讨论，我们看到了护理用药错误不良事件的严重性，也明白了预防和避免这类事件的重要性。
希望医护人员和医疗机构都能引以为戒，从此事中吸取教训，共同努力提高用药安全水平，为患者提供更加安全和高质量的护理服务。
在医疗护理中，用药错误是一种严重的不良事件，可能会对患者的健康和安全造成严重危害。
本文将以一个真实的护理用药错误案例为例，对其进行探讨和分析，并提出避免该类事件的建议。
此案例涉及的是一名65岁的患者，因患有高血压和糖尿病住院治疗。
在护理过程中，护士在给该患者输液时，由于疏忽将盐水输液误用为血糖降低药物胰岛素注射液，致使患者发生低血糖危象，幸好及时发现并得到抢救，患者才免于不测。
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
从纠纷病例谈合理用药_给药途径不当
药物与临床从纠纷病例谈合理用药———给药途径不当孙 安 修(江苏省泰兴市人民医院药学科,江苏泰兴225400)中图分类号:R984 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2008)08-0066-021 纠纷案例[案例1] 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎患者因右耳听力下降、堵塞感到某医院耳鼻喉科就诊,诊断为“卡他性中耳炎(右)”,医师予鼓膜穿刺抽液后,用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶滴耳,尔后患者出现头晕、头重脚轻等症状。
省立医院诊断为右耳前庭功能丧失、右耳庆大霉素中毒?北京同仁医院临床听力学中心眼震电图检查报告结果示:未记录到自发性眼震,右侧前庭功能低下。
市医疗事故鉴定委员会鉴定认为:庆大霉素为耳毒性抗生素,滴耳违反治疗原则,是错误的。
患者出现的右侧前庭功能低下,与使用庆大霉素滴耳中毒有关。
鉴定结论:本案例构成三级医疗技术事故。
法院伤残鉴定认为:患者构成十级伤残,判决被告赔偿。
[案例2] 静脉注射凝血酶患者到某卫生站治疗左小腿静脉曲张症,医师为患者局部注射了的凝血酶,导致患者过敏性休克、多器官衰竭死亡。
区医疗技术鉴定委员会鉴定结论为一级医疗责任事故。
区法院判决赔偿。
2 用药合理性评析2.1 给药途径 药品有许多种给药途径,常用的有口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射,药品还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾、肝胆介入治疗用药等,各种给药途径均有其特殊目的,各有利弊。
口服是最经济、方便、安全的给药途径,但口服给药不足之处在于受食物影响,吸收慢且不规则,不适于危重病人。
有的药品如肾上腺素、胰岛素和青霉素G等口服能被消化酶或胃酸破坏,若口服则不能奏效。
有些刺激性药品易引起严重的恶心呕吐,故不宜采用口服给药。
由于口腔黏膜也能吸收药品,所以有些药品可置于舌下含服,此种方法吸收快于口服,但只适于少数用量较小而又对口腔黏膜无刺激、无异味的药品,如治疗哮喘的异丙肾上腺素片,治疗心绞痛的硝酸甘油片、复方丹参滴丸。
从纠纷病例谈合理用药_配伍不当
药物与临床从纠纷病例谈合理用药———配伍不当孙 安 修(江苏省泰兴市人民医院药学科,江苏泰兴225400)中图分类号:R984 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2008)09-0055-021 纠纷案例[案例1] 红霉素配合克林霉素患者感到咽喉部极度不适,到某人民医院处就诊,接诊医生给予抗感染治疗,静滴红霉素、克林霉素,患者输液不久,出现过敏休克症状,经过抗过敏治疗后患者呈植物人状态。
患者家属起诉至法院,诉称:接诊医师使用与红霉素有拮抗作用的克林霉素,增加患者不良反应如出现过敏性休克等的可能性,属严重用药错误。
患者就诊时的症状为扁桃体炎、低热,患者的年龄是41岁,在正常情况下因普通扁桃体炎不会在深夜2∶30就诊,正是因为存在有喉头水肿等极度身体不适,患者才会深夜到医院急诊,但当值医师对此未引起足够重视,没有尽到一名执业医师应有的谨慎和注意,完全没有预见患者的病情存在严重发展可能。
当患者过敏表现为喉咙水肿、气道阻塞时,通常情况下对患者进行抢救时应当先解除气道阻塞,然后应用肾上腺素,最后应用激素。
但抢救措施违背医学原则且不及时,医务人员消极等待麻醉科来气管插管,接着应用激素,最后才用肾上腺素,严重违背抢救原则。
要求医院赔偿。
市医学会鉴定结论:被告医院配伍不当,过敏休克救治存在缺陷,构成一级乙等医疗事故,医方承担次要责任。
法院认定患者为一级伤残。
法院认为,医院用药不当,救治不力,导致患者死亡,医方承担次要责任,法院酌定被告医院承担患者损失的40%为宜。
[案例2] 培氟沙星、氨茶碱配伍不当患者,36岁。
因胃酸、呕吐、诱发哮喘,到某医院就诊。
患者丈夫提醒接诊医师:患者是过敏体质,患哮喘病一直使用“先锋6号”消炎,没有用过其他的药。
医师开的处方第1组是氨茶碱,第2组是培氟沙星,第3组是氢化可的松,第4组是654-2,第5组是喘定、舒氟美。
护士24小时之内执行了2次医嘱,次日相同医嘱输液不到2,患者突觉胸闷、呼吸困难,医师认为患者是培氟沙星过敏引起休克,立即注射了抢救药品。
降压药物不合理应用
1：男性患者，65岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：美托洛尔25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析：(1)β-受体阻滞剂美托洛尔、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。
β受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。
在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。
(2)对于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，疗效可维持24小时。
它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。
对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左室重构、减少蛋白尿。
(3)噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。
在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。
小剂量（小于25毫克/天），对糖脂代谢无影响。
由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。
(4)可合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。
不合理用药案例
不合理用药案例
不合理用药是指患者在用药过程中出现了不符合药物使用规范和标准的情况，
这种情况可能会导致药物疗效降低、药物副作用增加甚至对患者的生命安全造成威胁。
下面我们来看一些不合理用药的案例。
第一例，某患者因患有感冒症状，自行购买了抗生素进行治疗。
事实上，感冒
是由病毒引起的，抗生素对病毒感染无效，而且滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，增加抗生素的耐药性。
因此，患者的自行用药行为是不合理的。
第二例，一位患者在感到头痛时，不断服用止痛药来缓解疼痛。
然而，长期大
量服用止痛药会对肝肾功能造成损害，还可能导致药物依赖性。
因此，这种不合理用药行为对患者的健康造成了潜在的威胁。
第三例，一些患者在医生的建议下使用药物时，未按照医嘱规定的剂量和频次
进行用药，或者未按时服药。
这种情况下，药物的疗效可能会受到影响，甚至出现治疗失败的情况。
第四例，有些患者在出现轻微的不适症状时，就会自行购买药物进行治疗，而
不去寻求医生的建议。
这种情况下，患者可能会误诊误治，延误病情的治疗，甚至导致病情恶化。
综上所述，不合理用药行为对患者的健康造成了潜在的威胁，因此我们应该重
视药物的正确使用。
在用药过程中，患者应该严格按照医生的建议进行用药，不要自行增减剂量或更改用药方案。
同时，医生在开具处方时也应该根据患者的具体情况进行合理用药指导，避免不合理用药的发生。
只有在医生的指导下，患者才能获得更加安全和有效的治疗。
临床药师病例分析
临床药师病例分析近年来，临床药师的角色在医疗领域中的重要性日益凸显。
临床药师以其专业的药学知识和技能，为医疗团队提供药物治疗方面的专业支持，确保患者获得最佳的药物疗效和安全性。
本文将通过一个真实的病例分析，展示临床药师在患者治疗中的重要作用。
病例介绍：患者张女士，女性，65岁，因高血压就诊于某综合医院。
患者同时合并慢性肾功能衰竭，已进行了2年的透析治疗。
在治疗期间，患者由于多次用药不当导致血压波动较大，特别是在透析前后。
临床药师被请来协助调整药物治疗方案，以改善患者的血压控制。
问题分析：临床药师首先与患者和医生进行了详细的访谈，了解了患者的病情、用药史和生活习惯。
通过分析患者的病历和实验室检查结果，临床药师发现患者的高血压并不完全受控的原因主要是药物的选择不当和用药时间的不合理。
解决方案：为了解决这个问题，临床药师建议对患者的药物治疗方案进行调整。
首先，临床药师指出当前患者使用的抗高血压药物中有些药物的剂量过大或过小，并且有些药物的种类和剂型不合适。
临床药师建议调整其中一种降压药的剂量，并添加一种新的药物，同时停用与透析不相容的药物。
此外，临床药师还提出了一些改善患者用药依从性的建议，例如规范用药时间、采用合适的药物剂型等。
结果与讨论：经过药物治疗方案的调整，患者的血压得到了较好的控制。
临床药师与患者定期进行药物疗效的评估和不良反应的监测，及时调整药物剂量，保持了良好的疗效和耐受性。
此外，患者的用药依从性也得到了明显的改善，患者能够按时按量地服药，减少了用药错误和漏服的情况。
总结：通过这个病例的分析，我们可以看到临床药师在患者治疗中的重要作用。
他们能够通过了解临床病情和药物治疗的相关知识，为患者提供个体化的药物治疗方案。
临床药师不仅能够解决患者用药中的问题，还能够提供药物安全的咨询和教育，提高患者对药物治疗的理解和依从性。
这不仅有助于改善患者的治疗效果，还能够减少患者的药物不良反应和不必要的医疗费用。
用药错误案例
用药错误案例首先，我们来看一个常见的用药错误案例，患者在服用药物时，因为没有正确阅读药品说明书或者医生的建议，导致药物的剂量超过了规定的标准。
这种情况下，患者可能会出现药物中毒的症状，严重的情况甚至可能危及生命。
这种用药错误的发生往往是因为患者对药物的剂量和使用方法不够了解，或者是因为医生在开具处方时没有给予清晰的指导。
另一个常见的用药错误案例是患者在服药期间未能及时告知医生自己的其他用药情况。
有些药物之间会产生相互作用，导致药效增强或减弱，甚至会引发不良反应。
如果患者在服药期间没有告知医生自己正在使用的其他药物，就有可能发生这种用药错误。
这种情况下，患者可能会出现药物相互作用导致的不良反应，甚至可能危及生命。
除此之外，还有一些用药错误案例是由于医生、药师或护士在开具处方、配药或给药过程中犯下的错误所导致的。
比如，医生开具的处方剂量错误、药师配药时出现混淆、护士给药时出现误操作等情况。
这些错误可能会导致患者出现不良反应，甚至可能对患者的健康造成严重威胁。
针对上述用药错误案例，我们需要采取一系列措施来预防和解决这些问题。
首先，患者在使用药物时应该仔细阅读药品说明书，按照医生的建议正确使用药物。
同时，患者需要告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生能够更好地评估药物相互作用的风险。
此外，医生、药师和护士在开具处方、配药和给药过程中也需要严格遵守规范操作，确保药物的剂量和使用方法准确无误。
总之，用药错误是一个严重的医疗安全问题，需要我们高度重视。
通过加强患者的用药知识教育，提高医务人员的专业水平，以及建立完善的医疗安全管理制度，我们可以有效预防和减少用药错误的发生，保障患者的健康和安全。
希望通过本文的介绍，能够引起大家对用药错误问题的重视，并共同努力解决这一严峻挑战。
11种类型用药失误案例
11种类型用药失误案例
1. 患者在服用抗生素期间忘记继续服用药物，导致感染没有完全治愈。
2. 患者错误地将眼药水滴入耳朵中，导致耳部感染。
3. 医生错误地开出了患者已经过敏的药物，导致患者出现严重过敏反应。
4. 患者过量服用止痛药导致肝脏损伤。
5. 医生给予患者不正确的药物剂量，导致药物失效或毒副作用。
6. 患者未按照医嘱正确服用药物，如在错过药物的时间点上服用，导致治疗效果不佳。
7. 医生未能注意到患者正在服用的其他药物，导致药物相互作用产生不良反应。
8. 患者错误地将不同药物混合服用，导致不良反应或药物相互作用。
9. 医生开出不正确的药物或药物疗程，未能治疗患者的病症。
10. 患者分享自己的药物给其他人使用，导致其他人出现不良
反应或药物失效。
11. 患者在服用药物时未意识到食物与药物产生相互作用，导致药物效果减弱或不良反应。
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用药：头孢哌酮钠舒巴坦钠3g Iv.gtt q8h 11.14-11.20
点评：治疗性用药选药不适宜涉及：轻度或中度感染使用级别过高的抗菌药物。患者仅有双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，血象正常或仅中性粒细胞百分率稍高，影像学检查未提示感染或提示慢性感染灶，细菌/真菌学培养阴性，细菌感染指征或指征不足。
案例二：儿科，住院号：774184
患者：男，6月30天，体重8Kg。诊断：1、急性腹泻病。2、轻度贫血。
用药：氨苄西林钠舒巴坦钠0.45g，ivgtt，bid 12.1-12.6
阿莫西林钠克拉维酸钾0.4g，ivgtt，bid 12.1-12.6
点评：氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林钠克拉维酸钾都属于β-内酰胺类抗生素，β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似，都能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins, PBPs)，从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。该患者两药联用，属重复用药。
用药不合理病历：
案例一：内二科，住院号：766834
患者：男，53岁，6.肺大疱；5.肺炎；6.胆囊结石伴胆囊炎；7.前列腺增生。
用药：头孢哌酮钠舒巴坦钠2g Iv.gtt q12h 9.7-9.21
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6g Iv.gtt qd 9.7-9.21
替硝唑氯化钠注射液0.8g Iv.gtt qd 9.14-9.21
硫酸庆大霉素注射液1ml雾化吸入bid 9.14-9.21
点评：该患者存在感染的症状和体征，有使用抗菌药物指证，患者用硫酸庆大霉素注射液雾化吸入，属于给药途径不适宜；患者使用四联抗菌药物无相关依据，属于联用不适宜。参考2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,有基础疾病的患者，推荐使用：（1）青霉素类/酶抑制复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合大环内酯类；（2）青霉素类/酶抑制复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合呼吸喹诺酮类。建议按照相关指南对疾病进行诊治，在使用抗菌药物治疗前尽量先留取标本送检，指导用药；疾病诊治过程中根据患者的疾病转归，适时调整治疗方案。