地高辛血药浓度监测回顾性分析

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50例地高辛血药浓度监测及影响因素分析

范围为０．８— ２．０ｎｇ／ｍＬ。１．３统计学处理数据分析采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件。计量数据用４－ｓ表示，
监测及影响因素分析可为临床上预防中毒、调整给药方案、维持血药浓度提供有效依据］。本研究中通过分析我院５０例患者地
地高辛为强心苷类药物，可选择性作用于心脏，使心肌收缩力增强，临床上主要用于治疗心力衰竭、心功能不全、心动过速等心脏疾病，疗效肯定 …。因其药动学及生物利用度个体差异大、治疗指数低、影响因素多、治疗窗范围窄，且作用机制复杂、药效较强，治疗剂量与中毒剂量接近而难以区分，剂量偏高的临床表现与用量不足相似，合并用药时可影响地高辛血药浓度，即使浓度在正常范围内也可导致中毒［２１。因此，地高辛的血药浓度
药及年龄大的患者应严密监测。
关键词：地高辛；血药浓度；监测；影响因素中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７２．１文献标识码：Ａ文章编号：１００６— ４９３１（２０１３）０７— ００１４ —０２
可同时患有两种及以上疾病。其中男２７例，女２３例；年龄１８～９０岁，平均（６０．７４－１１．５）岁，其中年龄在６０岁以下的１２例（占２４．００％），６０７０岁１８例（３６．００％），７１～８Ｏ岁１４例（２８．００％），８１～９０岁６例（１２．００％）。

临床用药分析实例1

临床用药分析实例实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。

处方：地高辛0.25mg，1次/日×10日异搏定80mg， 2次/日×10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。

用药分析：（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。

（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。

（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。

实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。

处方：地高辛0.25mg，1次/日×5日红霉素250mg， 4次/日×5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。

用药分析：（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。

（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。

应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。

3实例:患者病情简介已行胃大部全切除术。

,患者女,处方：头孢曲松钠 2g氯化钠注射液 10 ml/静注 0.9% 日1次／日×8用药分析：不仅浪费药物，术后连用7日预防感染。

日起，（1)术前1静脉应用头孢曲松钠，而且易造成细菌耐药。

分钟静脉给药。

2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30（～48小时。

术后给药时间控制在244实例患者病情简介： 78岁，因脑出血昏迷住院。

男性老年患者，处方： 0.24g(240 000U) 庆大霉素 500ml/静滴5%葡萄糖注射液次／日×10日1用药分析：）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。

临床中地高辛血药浓度EMIT法监测方法的应用效果分析

பைடு நூலகம்
地高辛作为临床控制心房快速性颤动和充血性心力衰竭３讨论的有效药物之一，具有安全范围较窄、治疗指数低、治疗量和在地高辛临床应用过程中，检测血药浓度的目的是为了中毒量存在重叠、个体差异较大等药动力学特性，因此，临床判断地高辛用药剂量是否过量导致中毒或者不足，并且观察使用过程中需要对其实施血药浓度监测¨ １。本文使用ＥＭＩＴ法地高辛的临床疗效。通常情况下，地高辛需要浓度的有效治对１００例患者实施了１５８次地高辛血药浓度，现将结果报道疗范围为０．８ — ２．２ｎｇ／ｍｌ。本文选用的患者使用地高辛血药浓度如下。处于正常范围的患者为８０例次，占比为５０．６３％。地高辛血药浓ｌ资料和方法度检测可以有效地辅助临床治疗效果的判断，确定患者的用药１．１一般资料：本文选择我院２０１２年１月－２０１３年１Ｏ月间收治方案。通过分析检测结果发现，我院地高辛药物应用与检测主的１００例患者，男３８例，女６２例，年龄分布于６１－７３岁，多为老要以心血管内科为主，地高辛需要的关键用途一致，其余科室年女性，病症多以高血压心脏病、风湿心脏病和冠病为主。药物检测宣传较少，因此，需要加大地高辛血药浓度的检测宣１．２方法传，让更多的医师了解药物检测的重要性，以便能够提高药物１．２．１血药浓度检测方法：患者口服地高辛片后，待血药浓度达的合理利用率，保证患者能够安全、合理地使用地高辛等药物。到稳定状态，即是在服药后８－２４ｈ采集１～２ｍｌ血液，使用经过分析统计数据得出，年龄超过６５岁的患者为７３人，ＥＭＩＴ方法检测地高辛血药浓度ｌ２ｌ。占比为７３％，因此说明，地高辛用药的人群多以老年人为主，１．２．２地高辛中毒诊断依据：患者服用地高辛药物过程中，如果并且检测结果表明，随着年龄的增大，地高辛血药浓度呈现出消化道发生呕吐、恶心、食欲不振、腹泻等症状，或者中枢神经了增高的趋势，因此，这就说明地高辛应用过程中，年龄越大，系统发生头痛、失眠、晕眩、疲倦和视觉障碍发生绿视、黄视、其发生地高辛中毒的几率就越大，主要原因是老年人的。肾小视物模糊等症状，心率发生新的失常，并且在用药剂量降低或球过滤功能随着年龄增大而下降，并且老年人的肾动脉粥硬者停药后，上述症状消失，则诊断为地高辛中毒¨ ｊｌ。化，导致肾基底膜增厚，有效肾单位明细降低，肾清除率也随２结果之降低，而地高辛是通过肾排泄的药物，因此，老年人的中毒地高辛临床应用过程中，对于年龄大、肾使用ＥＭＩＴ法对１００例患者实施的１５８次地高辛血药浓可能性非常大。因此，度，地高辛血药浓度检测值８０次位于治疗浓度范围，占比为功能明显下降的患者，适当地降低地高辛用药剂量，实施个体５０．６３％；３６次低于治疗浓度范同下限，占比为２２．７９％；４２次化给药方案，降低治疗浓度，以避免患者发生用药剂量过高而高于治疗浓度上限，占比为２６．５８％，具体数据见表１。导致的中毒现象，以便有效地降低中毒发生率。表１患者实施ＥＭＩＴ法检测的血药浓度分布（ｎ）地高辛中毒时，患者的血药浓度个体差异较大，并且临床上缺乏明显的症状特征，与患者原有的疾病症状很难区分，因此，无法从患者的绝对用药剂量和血药浓度正常范围判断，个体差异需求相关程度较高。建议地高辛临床应用过程中，给药的初期应使用小剂量。对于病情不急的心功能不全等症状，可以采用较小剂量的维持疗法等，也就是每日给予维持量，经过２．１给药剂量过大导致中毒：４２次高于治疗浓度上限，占比为４～５个半衰期之后，就可以达到稳定的血药浓度状态，并且有２６．５８％，其中一例老年患者由于给药剂量过大，导致地高辛血效地发挥疗效，降低中毒发生率。药浓度＞２．２ｎｇ／ｍｌ，检查心电图示窦性心动过缓，血压１３０／８０ｍ参考文献ｍＨｇ，心率５２次／ｍｉｎ，呼吸１９次／１ｎｌ，体温达到３６ ℃。急诊检测 … 李全亭．１０５例地高辛血药浓度监测及意义ｌＪ１．国际检验医学地高辛血药浓度达到５．２２ｎｇ／ｍｌ（正常范围为０．８～２．２ｎｇ／ｍ１），患杂志，２０１２，３３（Ｓ１）：６０ — ６２．者其他临床症状为黄绿视症。［２］刘海燕．高效液相色谱法测定人血浆中地高辛浓度中国２．２给药剂量过小：由于地高辛具有安全范围窄的特点，一般医药指南，２０１１，９（２２）：３９ — ４０．情况下，治疗量已经接近中毒剂量的６０％，并且地高辛的生物『３１黄桂红，邓航，罗昱澜，等．１０６例地高辛血药浓度监测及结利用度具有极大的个体差异性，非常容易发生不同程度的毒果分析『Ｊ］．右江民族医学院学报，２００９，３１（５）：７９３ — ７９４．性。通过检测，３６例次患者的地高辛血药浓度低于０．８ｎｇ／ｍｌ，［４］李军．地高辛与卡马西平血药浓度监测结果分析［Ｊ］．中国药占比为２２．７９％，不能达到治疗效果。业．２００８．１７（１１）：５５．羞于主动询问此类知识，导致人］二流产后并发症以及重复流产等现象发生。本次研究中６７例人＿Ｔ流产后女性进行计划生育服务干预措施后，在避孕知识知晓情况、避孕药物以及避孕器具的使用正确率方面显著高于干预前。表明，对于流产女性实施计划生育服务干预措施，可以降低非意愿妊娠及临床人工流产率，有利于提高卫生状况，同时，也有助于妇女身心健康发展，对于确保国家优生优育政策的实施也具有积极意义。

地高辛的血药浓度监测分析

维普资讯
《海医药》２０淮０８年１１月第２６卷第６期
ＪＨａａＭｅ，ｏｅｅ０８ＶＩ巨ｏｕｉｉｄＮｖｍｂｒ０，．２．ｈ２
・
５９・３
地高辛的血药浓度监测分析
对５２例地高辛治疗药物监测（Ｄ６ＴＭ）
３３２年龄对血清地高辛浓度的影响随着年龄增高，．．患者体内的血清地高辛浓度也相应的升高。患者年龄增高，尤其是＞０岁，６应用同样剂量的地高辛，清地高辛浓度比＜６血０岁的患者要高。主要原因：１体内５％的地高辛与骨骼肌（）０结合，老年人由于骨骼肌减少，致地高辛表现分布容积降导
（Ｄ）定地高辛血药浓度。ＴＸ测
２结果
究结果表明地高辛对心衰的治疗效果有性别差异：女性患者心衰控制效果低于男性，因服用地高辛而导致的病死率高于
男性，异有统计学意义（００４。差Ｐ＝．１）
２１年龄、．性别分析
这可能会导致女性容易出现地高辛中毒。Ｒｔｒａｏｅ等的研ｈ
２００６年１２月监测的５２例患者地高辛血药浓度的数据，６统
计分析患者的年龄、性别与血药浓度的关系，析其测定结果分处于有效血药浓度范围内的分布情况。１２方法．患者口服地高辛片，血药浓度达稳态后，服药于后８—２４ｈ采血１ｍ，离血清，荧光偏振免疫分析仪ｌ分用

945例次血药浓度监测结果分析

关键词治疗药物；药浓度：血构成比；治疗窗中图分类号：９９１Ｒ６．
治疗药物浓度监测（ｅａｅｔｒｇｍｎｔｎ。ｔｒＰｕｉｄｕ０ｉ６ｇｈｃｏ
统计分析
ＴＭ）是在药动学原理的指导下，利用先进分析技Ｄ术，定血液或其它体液中药物浓度．测以解决临床个体差异的用药困难，促进合理用药。研究采用系统本
们重视．并应以局部电凝止血及微型填塞逐步取代
痛苦大、作用多的传统鼻腔填塞。副４参考文献
１国铉．编．鼻咽喉全书．２版．科学．海：学技术出版社．主耳第鼻上科
２０４００．７
性出血对于存在中鼻甲内移。嗅裂区狭窄。响内影镜检查操作的。应将中鼻甲骨折外移。以更好地暴露嗅裂区．别是中隔偏曲巨大嵴、突形成者，内特未在治疗窗内，测次数偏少。床药师和医师应联合，多监临充分利用ＴＭ技术．立一个长期有效的治疗方Ｄ建
案，大限度保障患者用药安全、效、济、理最有经合
窄．中隔偏曲及检查不够仔细有关。于一般的嗅鼻对
裂区出血我们采用双极电凝加明胶海绵局部加压填塞止血．双极电凝是通过热效应使局部病变血管闭
耳鼻咽喉科杂志，９，１）５１６３（：９４４

1180例次地高辛血药浓度测定结果的分析

（ ±ｓ表示，均数比较采用Ｔ检验。ｘ）
≥７０
不同性别地高辛血药浓度监测结果
￡别例次平均浓度（ｇ１ｎ／）ｍ血药浓度（ｇ１ｎ／）ｍ
＜０５１２６ｌ４７０５２０￣３３１３８６＞．２０６４８１
垫堕堕坌塑！！）！ＩＩ』
（５Ｉ）０１５２
０５０２
！重垂
无中毒症状有中毒症状３１
１２
Ｏ５２．．～Ｏ３９３．９（３１８
３０２Ｊ０（４５
＞．２Ｏ５（２０１４
９（ｌ５８ ”
于治疗充血性心力衰竭（简称心衰）及控制快速心房颤动、心房扑动的心室率，有很好的疗效，但由于其安全范围小，治疗指数低，药动学及药
效学的个体差异较大，治疗量与中毒量接近。因此，监测地高辛浓度可为临床安全、有效、合理用药提供科学依据。现对ｌ８次地高辛血药０例１
作者单位：１０００７０北京军区总医院药理科
通讯作者
浙江临床医学２１年９０２月第１卷期４
・
１４５・０
测定。离心机、ＴＸ仪和地高辛试剂盒均由美国ＤＡｂｔ司提供，每次测定时均加用标准含量质ｂｏ公
（占５．％）４９２％，１５例次＞．ｇｍ（占１．％）２０／ｌｎ２３，约４．％患者的血药浓度存在问题。０８２不同年龄组地高辛血药浓度．２平均血清浓度１６～０岁患者，（．３．１ｇ，＞０岁患者，１ ±０９）ｎ／２ｍｌ６（．６±０８ｇｍ，两个年龄组平均血清地高辛１２．）ｎ／ｌ９浓度值经Ｔ检验，异无统计学意义（＝．３差Ｐ０２１ｏ

地高辛的血药浓度监测及分析

地高辛的血药浓度监测及分析地高辛是一种常用于心力衰竭和心律失常治疗的药物，其治疗效果与血药浓度密切相关。

因此，血药浓度的监测和分析是确保地高辛治疗效果的重要环节。

1. 地高辛的药理特点地高辛是一种强效的心脏糖苷类药物，可以通过提高心肌收缩力和减慢心率来增强心脏功能。

它的作用机制主要是通过抑制细胞膜上的钠钾ATP酶，使钠离子在细胞内堆积，钙离子外流难以维持，从而促使细胞内钙离子浓度增加，进而增加心肌细胞的收缩力。

2. 血药浓度监测的重要性地高辛是一种狭窄治疗范围和副作用区间很窄的药物。

在治疗中，血药浓度过低可能导致治疗效果不佳，而浓度过高则会引发严重的副作用，如心律失常、恶心、呕吐等。

因此，及时、准确地监测地高辛的血药浓度对于调整剂量、保证治疗效果和避免副作用至关重要。

3. 血药浓度监测的方法目前，常用的地高辛血药浓度监测方法有放射免疫法、高效液相色谱法和质谱法等。

其中，放射免疫法是最常用的方法，它通过抗地高辛抗体与地高辛结合生成免疫复合物，再利用同位素标记来检测免疫复合物的数量。

这种方法准确性高、灵敏度好，被广泛应用于临床实践中。

高效液相色谱法和质谱法则是相对较新的方法，具有操作简便、快速的优势，但需要更复杂的仪器设备和专业技术支持。

4. 血药浓度分析的结果与临床意义通过地高辛血药浓度监测和分析，可以得出以下几个指标：4.1 最小有效浓度（MEC）最小有效浓度是指血液中地高辛的浓度达到了治疗效果所需的最低限度。

低于最小有效浓度，地高辛的疗效将不明显。

4.2 最大耐受浓度（MTC）最大耐受浓度是指血液中地高辛的浓度达到了患者能够耐受的最高限度。

超过最大耐受浓度，可能会引起副作用，如心律失常等。

4.3 治疗范围（Therapeutic Range）治疗范围是最小有效浓度与最大耐受浓度之间的区间，也是目标血药浓度的范围。

维持在治疗范围内的血药浓度可以保证治疗效果和减少副作用。

5. 血药浓度的影响因素地高辛血药浓度受多个因素影响，主要包括：5.1 生理因素个体的生理特征如肝功能、肾功能、免疫功能等都会对地高辛的代谢和排泄产生影响，进而影响血药浓度。

心功能衰竭患者地高辛血药浓度监测频度及其临床意义

１２病例选择和用药方案：６例心衰患者均为我院心血管科．３
及老年病科住院患者，２男４例，１，女２例年龄４８～８８岁，平均（１±１），６３岁体重３７ｋ，５— １ｇ平均（７±１）ｇ４１ｋ。
１３观察方法及数据处理：规律组测定ｄｏｉ药浓度为．ｉｘｇｎ血
ＡＲｅｔｎｌ９９１３５：０５ｍＪｏｎｇｏ，１８，５（）１６－ｅ［收稿日期：０８一７一ｌ编校：２０ｏ０王丽娜］
心功能衰竭患者地高辛血药浓度监测频度及其临床意义
朱瑞华。刘伟斯欧庆霞（．，，１广东省韶关市铁路医院，广东韶关
所以本研究在数据处理上采用ＣＶ来反映患者的ｄｇｘｎ血药ｉｉｏ
浓度的动态变化。
地高辛为中效洋地黄强心苷，其有效血药浓度为０８— ．２Ｏｇｍ，高辛稳态血浓低于０８ｇｍ时无效；．．ｎ／ｌ地．ｎ／ｌ０８—１５．
药的相互作用等因素影响，因此对血药浓度监测方案的确定
注：规律组与非规律组比较。 ①Ｐ＜．５Ｏ０
尤为重要。本文就此选择测定３６例心衰患者２２次ｄｇｘｎ０ｉｉｏ血药浓度监测进行回顾性分析，以了解心衰患者地高辛（ｉｄ＿
５２０）１００
５２０；．１００２广东省韶关市粤北人民医院，广东韶关
［摘
要］目的：研究心功能衰竭患者地高辛（ｉｘ）ｄｇｉ血药浓度监测频度的临床意义。方法：３ｏｎ对６例心功能衰竭患者２２０

文献阅读汇报PPT幻灯片

6
文献分析
药物相互作用
根据血药浓
1.利尿剂：螺内酯，呋塞米，氢氯噻嗪。
度监测结果，适时调整药
2.糖皮质激素
物剂量
3.抗胆碱药物
4.抗高血压药：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平
5.消化系统用药：建议间隔2h以上服药。
6.抗生素
7.与解热镇痛药
7
404例地高辛血药浓度监测结果分析 0.5-2.0ng/ml
年人的分布容积低于年轻人。 b.肾脏排泄，老年人肾功能减退，地高辛半衰期延长，导
致体内蓄积，易发生中毒。 c.老年人组织中的Na+-K+—ATP酶减少，机体对地高辛敏
感性增强，易发生中毒反应 d.老年人肝血流量减少，可使地高辛代谢能力下降 e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。
12
小结
1.SDC：监测能较好反应地高辛临床药效，为临床个体化给药提供依据，但由于影响因素太多，不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。 2.临床药师必须与临床医师紧密配合，制定个体化给药方案，减少毒性反应的发生。
【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨[J].中国实用医药杂志，2007，35（2）:124
5
文献分析
肝肾功能不全
1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收，3h血药浓度达最高，4—8h，获得最大效益，地高辛85%经肾脏排泄，10-15%经胆道系统排至肠道。半衰期为1.5d,连续服药相同剂量，一周后即可达到稳定。 2.肝肾功能不全，地高辛蓄积增多——中毒，老年人肝肾功能仅为正常成年人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。
2.中毒患者心率失常发生率为51.6%
10
95例地高辛中毒原因分析

1例地高辛中毒患者的病例分析

1例地高辛中毒患者的病例分析摘要】目的：探讨临床药师如何在临床病例的治疗中发挥作用。

方法：通过一例地高辛中毒患者的病例，药师对地高辛中毒的原因进行分析，及时与医生沟通，经过治疗，病情好转。

结果：该患者地高辛血药浓度升高与肾功能不全相关的可能性最大。

结论：临床药师应以患者为中心，积极关注患者病情和用药情况，协助医生为患者提供优质的服务。

【关键词】地高辛；血药浓度；中毒【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0230-03地高辛是强心苷类药物，是目前唯一长期应用不增加心衰患者死亡率的正性肌力药物，临床常用于治疗心力衰竭和心房颤动。

但是，地高辛治疗指数低，安全范围窄，个体差异大，有效量接近中毒量的60%[1]。

另外，临床上使用地高辛的患者，大多合并多种疾病，服用多种药物，而疾病和药物等因素容易影响地高辛血药浓度。

因此，使用地高辛需要进行药物浓度监测。

本文就1例地高辛中毒患者的病例进行原因分析，为临床提供参考。

1.病例摘要患者，男，78岁，因“气促、头晕、双下肢水肿1年，再发伴加重1周”于2017年1月12日入院。

患者1年前无明显诱因出现活动后气促，爬1层楼梯即感气促，休息数分钟后可缓解，伴有头晕、双下肢水肿，有脚踩棉花感，间中有咳嗽咳痰。

多次到外院就诊，仍反复发作。

1周前患者无明显诱因再次出现活动后气促，步行数米即感气促，休息数分钟后缓解，体位改为立位时感头晕，双下肢水肿，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛等不适，到外院就诊，双下肢水肿较前消退，但气促、头晕无明显改善，今为求进一步治疗收入心内科。

查体：T：36.1℃，P：38次/分，R：35次/分，BP:140/65mmHg。

心律绝对不齐，心率42次/分，心界扩大，第一心音强弱不等，余无特殊。

既往病史：胆结石、肾结石、前列腺增生10余年，糖尿病9年，高血压4年，高血压性心脏病3年，巨幼细胞性贫血2年。

2014年4月曾行阵发性房颤射频消融术。

序贯治疗洋地黄化的血药浓度监测时机分析

１３３采血次数：例患者采血监测血药浓度至少２次以．．每上。
监护的重要手段，然而临床对于危重心力衰竭患者先予以
静脉给药达到负荷量，后序贯治疗。由于不同个体对地然
高辛的药代动力学差异极大，脉给药期间由于血药浓度静波动太大，频繁检测会增加患者不必要的痛苦和经济负担，
患者１８次地高辛血药浓度监测进行回顾性分析，了解９以
３讨论
心力衰竭患者地高辛序贯治疗后血药浓度监测时机的临床意义，为临床实行个体化给药提供依据。
１材料与方法
衡量所分析数据的变化大小在统计学上可用方差、标准差、Ｖ等方法，Ｃ但只有ＣＶ可消除原资料平均水平不同的影响，反映变异度的大小，所以本研究在数据处理上采用ＣＶ来反映患者的地高辛血药浓度与有效浓度的动态变
～
去乙酰毛花苷５。在治疗剂量范围内，地高辛疗效不满意
时．应只考虑提高血药浓度，应考虑患者病理、理情不而生
况及综合治疗导致的地高辛敏感性改变等因素，用序贯采治疗后血药浓度监测方案。本文结果显示，没有地高辛中毒病例，序贯治疗组平均血药浓度（．３±０６）ｇｍ１３．５ｎ／Ｌ与
洋地黄制剂治疗心力衰竭已有２０多年历史，年国０近
际上大规模人群随机双盲对照７７８例ＤＩ８Ｇ研究结果显

73例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析

73例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析目的：对地高辛给药的心衰患者进行治疗监测及临床用药作用分析。

方法：从我院2010年7月~2012年2月诊疗的心衰患者中抽取73例给予地高辛药物治疗者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：地高辛血药浓度高于2.0ng?ml-1 的患者8例，占总病例数的11.0%；血药浓度低于0.5ng?ml-1 的患者12例，占总病例数16.4%。

心电图（ECG）检查显示，房室传导阻滞占11.0%，房颤占27.4%，室性早搏占26.2%。

结论：地高辛血药浓度高于2.0ng?ml--1 或低于0.5ng?ml-1 是由多种因素共同影响的结果，包括合并用药、肾功能损害等因素。

对地高辛血药浓度的监测，应当与患者临床症状相结合，以此得出用药是否过量或者不足的结论。

标签：地高辛；心衰；用药分析；血药浓度监测1 资料与方法1.1 一般资料从我院2010年7月~2012年2月心衰患者中抽取73例使用地高辛治疗的患者，其中男42例，女31例，年龄29~90岁，平均年龄为69.2±2.5岁。

病人所患疾病以风湿性心脏病、心功能不全、冠状动脉硬化性心脏病为主，心电图主要表现为房颤心律，伴有心律不齐、室性早搏、异位心律、房室传导阻滞以及各种ST段改变。

1.2 检测方法本次研究所用的仪器与试药主要包括：ABBOTT LABORATORIES（德国制造）；荧光偏振免疫仪（BECKMAN美国血药浓度检仪）；旋涡混合器XW-80A （武汉长沙）；普通离心机80-2型（南京手术器械厂）；缓冲液：Dilution Buffer(美国)，批号：45403M202前；药盒：DigoxinⅡ（美国），批号：35354Q100前。

测定时，患者血样离心，精密吸取地高辛沉淀剂200ml置于沉淀离心管中，加入200ml待测血清，振摇10秒，10000rpm离心2分钟。

质控与以上操作方法相同。

采用数字转盘依照编号顺序各放上样品杯及反应杯，再将上述血清液倒入样品杯中，锁紧转盘，置于仪器内。

地高辛血药浓度监测的临床应用

地高辛血药浓度监测的临床应用徐传和;徐嘉晨;李琳;朱洪权【摘要】目的：探讨地高辛血药浓度监测的临床意义，为临床合理用药提供依据。

方法采用 BECKMAN COUL-TER 公司生产的 unical DXI800全自动免疫发光仪测定地高辛血药浓度，对280例患者的441例次血药浓度监测结果进行回顾性分析。

结果441例次地高辛血药浓度测定值在治疗浓度0．8-2．2 ng／ml 内的共234例次，占53．1％，低于治疗浓度范围下限＜0．8 ng／ml 的155例次，占35．1％，高于治疗浓度范围上限＞2．2 ng／ml 的52例次，占11．8％。

性别对地高辛血药浓度无显著影响（P ＞0．05）。

随年龄增大，地高辛血药浓度呈增高的趋势。

结论通过监测地高辛血药浓度说明本院应用地高辛基本合理，对高龄患者适当减少地高辛剂量。

%Objective To investigate the clinical significance of sreum digoxin concentration monitoring,and provide the basis for clinical rational drug use.Methods Digoxin concentration BECKMAN COULTRE production company unical DXI800 antomatic immune emitting measured,the 441 cases of blood concentration monitoring results of 280 caese of patients were analyzed retrospectively.Results 441 cases of times digpxin serum concen tration values with in the rapeutic concentrations0.8-2.2 ng/ml total of 234 cases,accounting for 53.1%,lower that the lower limit of the eange of the rapeutic concentrations<0.8 ng/ml in 155 cases,accounting for 35.1%,higer that the upper limit of the range of treatment concentrations> 2.2 ng/ml 52 cases,accounting for11.8%.Gender digoxin plasma cuncentration had no significant effect onthe ground(P >0.05).Increaseds with age,plasma concentrations of digoxinwas increased trend.Conclusion The court described the application of the high-octvl reasonable by detecting digoxin plasma concen-tration.For elderly patients appropriate to reduce dose of digoxin.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)010【总页数】3页(P1704-1706)【关键词】地高辛;血药浓度;监测【作者】徐传和;徐嘉晨;李琳;朱洪权【作者单位】吉林大学第二医院检验科，吉林长春 130041;长春中医药大学附属医院输血科，吉林长春 130021;吉林大学第二医院检验科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院检验科，吉林长春 130041【正文语种】中文【中图分类】R965.3*通讯作者地高辛属于洋地黄类药物，洋地黄类药物作为正性肌力药物的代表，用于治疗心衰已有200余年的历史，但直到近20年才有较大系列前瞻性的、有对照的临床研究报告。

地高辛在临床上的安全合理使用

地高辛在临床上的安全合理使用关键词临床地高辛地高辛是临床最常使用的强心苷类药物。

良好的耐受性和易于监测血药浓度而成为AF室率控制策略的重要药物。

近年主张首服0.25mg，以后每6～8小时服0.25mg，于2～3天內获全效，随后用0.25mg/日维持，其相对安全性高。

中毒量与治疗量研究证实地高辛的中毒量与治疗量十分接近。

中毒常表现为心律失常、胃肠道反应和（或）中枢神经系统异常。

这些毒性反应不仅呈剂量相关性，还与伴随情况有关，如肾功能异常、使用排钾利尿剂、心肌缺血和淀粉样变性等。

有时必须区分一些反应是地高辛的作用（心电图ST段降低）还是过量（第二度房室传导阻滞）、中毒（室性心律失常）以及超大剂量（室性心律失常和严重的高钾血症）。

对于中毒和致命性心律失常或服用大剂量地高辛产生很高SDC的患者，从地高辛特异的抗血清中提取的纯化抗地高辛FAB片段通常具有良好的效果。

生物利用度差异大口服地高辛1～3小时，片剂的>吸收率60%～80%，胶囊制剂的吸收率>90%。

吸收的地高辛6～8小时后分布于全身组织。

最终地高辛大约16%被分解代谢，其余以原形至尿液中排出。

血液交换、腹膜透析、血液透析或体外循环不能清除体内的地高辛。

肠杆菌或（和）抗生素的影响一般情况下，口服地高辛肠道吸收率70%～80%。

但约有10%的人肠道内存在肠杆菌，能把地高辛转化为灭活产物，使病人对常规剂量的地高辛疗效下降。

部分人可能出现地高辛的所谓“耐药”现象，若要获得相应的强心疗效就需要增加地高辛剂量。

与此同时，这部分人口服抗生素时，转化地高辛的肠杆菌受到抑制，由此又可使生物利用度突然升高而引起中毒。

所以，这部分人最好在服地高辛期间勿同时口服抗生素，必须同时服时应减少地高辛剂量。

病人具体情况地高辛分布在骨骼肌，而不是脂肪组织，因此超出理想体重的肥胖病人不应按实际体重计算，而应按理想体重计算，给予常规剂量。

另外，肾功能不全，甲状腺功能低下时，地高辛剂量应作相应调整，减小剂量。

地高辛检验标准-概述说明以及解释

地高辛检验标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述地高辛（Digoxin）是一种常用的心脏强心剂，广泛用于治疗心力衰竭、心律失常等心脏疾病。

在临床应用中，合理确定地高辛的用药剂量对患者的病情控制至关重要。

因此，准确、可靠的地高辛检验标准对于医生的判断和患者的治疗非常重要。

地高辛的检验标准是根据药物的药代动力学、药效学和临床应用经验等综合因素而建立的。

通过对血浆或血清样本进行测试，可以测量出地高辛的浓度，从而判断患者体内地高辛的血药浓度。

地高辛的合理用药与其血药浓度密切相关。

如果血药浓度过高，可能会导致地高辛中毒的风险增加，出现恶心、呕吐、心律失常等不良反应；而血药浓度过低，则可能无法达到治疗效果。

因此，了解和掌握地高辛检验标准对于有效、安全地使用该药物至关重要。

目前，地高辛的检验标准一般采用药物的血药浓度范围来进行评价。

根据临床实践和研究，常用的地高辛治疗血药浓度范围一般为0.5-2ng/mL。

在这个范围内，地高辛的治疗作用最为显著，同时不会引起严重的不良反应。

然而，需要注意的是，地高辛的检验标准可能会因患者的情况、用药方案、年龄、肝肾功能等因素而有所不同。

因此，在进行地高辛检验时，应该综合考虑患者的个体差异和临床表现，结合相关指南和专家建议，制定合理的测量和解读标准。

总之，地高辛的检验标准是临床用药中不可或缺的重要指标。

通过准确测量地高辛的血浆或血清浓度，医生可以更好地判断患者的用药状况并进行个体化的治疗。

而患者在接受地高辛治疗时，也应积极配合医生的监测和调整药物剂量，以确保药物的疗效和安全性。

文章结构部分是对整篇文章的组织和布局进行介绍，它会将文章的各个部分进行概括和归纳。

在本篇文章中，文章结构部分可以如下所写：文章结构：本文主要由引言、正文和结论三个主要部分组成。

1. 引言部分：引言部分是文章的开篇，主要包括概述、文章结构和目的三个方面。

1.1 概述：在概述部分，将介绍地高辛的背景信息，包括其定义、作用和使用范围等内容，用以引起读者对地高辛检验标准的兴趣。

基层临床药师利用处方自动筛选系统进行地高辛门诊处方用药监测分析

北方药学2020年第17卷第5期2016，5（1）：19-24.[5]黄锦标.中药注射剂药物不良反应93例报告分析[J].中外医学研究，2014，12（33）：161-162.[6]魏敦灿，陈浩浩，王亚力，等.我院2014~2016年辅助用药药物不良反应分析[J].北方药学，2017，14（4）：186-188. [7]魏海霞.2014~2016年某二甲医院辅助用药使用情况分析[J].海峡药学，2018，30（11）：272-275.[8]秦庆芳，陆卫英，谭柳英，等.2010—2012年1237例中成药致不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（3）：262-264.[9]陈丽华，朱江，张吉菲，等.33例中成药不良反应报告分析[J].中国医药导报，2013，10（4）：109-111.基层临床药师利用处方自动筛选系统进行地高辛门诊处方用药监测分析潘丽芬江智明王杰聪林新云李锋（英德市人民医院临床药学室英德513000）摘要：目的：探讨基层临床药师利用处方自动筛选系统进行地高辛门诊处方用药监测意义。

方法：对我院2019年上半年600例患者接受地高辛治疗开出的600份地高辛处方作为研究对象，临床药师利用处方自动筛选系统进行用药监测，从处方剂量、药物相互作用方面进行回顾性统计分析。

结果：600份地高辛处方中，老年患者（>65岁）的处方378份，老年患者处方剂量为0.50mg/d、0.25mg/d和0.125mg/d分别占0份、17份、361份。

占老年患者处方的0%、4.5%和95.5%；600份处方中存在药动学相互作用的联合用药处方283份，与p糖蛋白抑制剂联合应用194份占联合用药处方的69%，与CYP3A4抑制剂联合用药89张占联合用药处方的31%；600例患者中，进行地高辛血药浓度监测的只有9例，占1.5%，数量极少。

结论：我院门诊地高辛处方老年患者处方基本符合比尔斯标准中地高辛的推荐剂量（不高于0.125mg/d），但联合用药方面存在代谢性相互作用较多，且进行地高辛血药浓度监测少，临床医师与药师应加强监测。

地高辛血药浓度监测

地高辛血药浓度的测定
样品处理
1.离心3000r/min，5min,注意调平
2.取10个专用塑料试管
加入完毕后，充分混匀（混合器），37℃水浴30min，3500r/min离心5min,吸弃上清，测各沉淀管的放射性计数（cpm）。

仪器操作
当天日期，如20140530按测量日期
0.5 按标准
1 按标准
2 按标准
4 按标准
按 2 按样品类别按 O/BG
2 按样品类别按 1/T
2 按样品类别按 2/NS
2 按样品类别按 4/BO
2 按样品类别按 5/BS
2 按样品类别按 B/U
2 按工作方式
按 30 按定时
清单（看对还是错）
1.放空管按计数计数按两下取平均
2.随机取一个测辐射量计数计数
3.放 N管按计数计数
0 ……
0.5 ……
1 ……
2 ……
4 ……
完后，电脑自动处理
高……
低……
S1 ……
S2 ……
注：
1. 125I -digoxin具有放射性，过期后稀释扔掉
2.管子要专用的
3.枪头要节约
4.经常洗手
5.T管0.1测125I的放射性
6.离心时，玻璃管不能超过3000转
7.倒离心液时迅速，不能震荡，防止沉淀损失。

地高辛的临床药学监护

地高辛的临‎床药学监护‎地高辛属于‎洋地黄类药‎物，临床上主要‎用于充血性‎心力衰竭、控制心房颤‎动、心房扑通的‎心室率，是较常用的‎经典药物之‎一。

但是此药物‎安全范围窄‎，个体差异大‎，治疗量与中‎毒量接近，合并用药不‎当可诱发或‎加重洋地黄‎中毒，临床上需要‎进行药物监‎测。

近年来，随着治疗药‎物监测的开‎展，不良反应发‎生率已明显‎下降。

但地高辛的‎合理使用仍‎存在一些值‎得重视的问‎题：一是电解质‎水平的监测‎，二是与药物‎相互作用的‎认识，三是积极进‎行治疗药物‎监测。

1、注意电解质‎水平的监测‎在使用地高‎辛治疗的患‎者中，进行电解质‎水平的监测‎十分重要。

我们知道地‎高辛的作用‎机制是通过‎对心肌细胞‎膜N a+-K+-ATP酶的‎抑制作用，使细胞内N‎a+水平升高，转而促进N‎a+-Ga2+交换，细胞内Ga‎2+水平随之升‎高，而有正性肌‎力作用。

在有低钾血‎症或低镁血‎症的患者，药物浓度尽‎管在2ng‎/ml（地高辛有效‎血药浓度在‎0.8-2ng/ml）以下时毒性‎反应仍可能‎发生。

因为K+或Mg2+的缺失增加‎了心肌对地‎高辛的敏感‎性。

因此，在使用地高‎辛治疗的患‎者，最好保持正‎常的血清K‎+和Mg2+的浓度。

这些电解质‎的缺乏可能‎会导致腹泻‎及呕吐等地‎高辛中毒的‎消化道症状‎。

我们临床上‎已观察到几‎例老年患者‎就是在地高‎辛浓度不高‎的情况下，由于电解质‎紊乱而出现‎了这样的典‎型情况。

因此在合并‎可引起电解‎质紊乱的药‎物如利尿剂‎、两性霉素及‎可的松等时‎应尤其注意‎监测患者的‎电解质浓度‎。

并且在使用‎地高辛时，血钾浓度维‎持在3.8mmol‎/ml以上较‎安全。

2、关注地高辛‎与药物的相‎互作用在住院患者‎中，地高辛的应‎用以老年患‎者居多，多种疾病共‎存的现象导‎致联合用药‎十分普遍。

多种药物都‎可以与地高‎辛发生相互‎作用。

下面列出需‎要特别注意‎且临床意义‎比较大的一‎些药物，供医生参考‎。

地高辛使用注意事项

地高辛合理使用与注意事项地高辛为强心类药物，主要用于治疗各类急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等，由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，治疗浓度与中毒浓度问又存在重叠现象，使其有效治疗剂量难以掌握。

进行地高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法，下面对地高辛的主要特点及注意事项做一简要介绍。

［地高辛血药浓度范围］地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.8-2.0ng/ml，当浓度超过2.0ng/ml 后，病人易出现心律紊乱等毒性反应，取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-11天，儿童为2-10天，于服药后8-24hr取血。

由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多次的用药方案为安全且有效。

［地高辛的适应症］1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。

尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。

［地高辛的用法用量］成人常用量。

常用0.125～0.5 ㎎，每日一次，7 天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6～8 小时给药0.25 ㎎，总剂量0.75～1.25 ㎎/日；维持量，每日一次0.125～0.5 ㎎。

［地高辛的不良反应］1.常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

2.少见的反应包括：视力模糊或"色视"，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。

3.罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。

［地高辛药动学过程］本品吸收不完全，也不规则，片剂生物利用度为60%～80%，口服起效时间0.5～2 小时，血浆浓度达峰时间2～3小时，获最大效应时间为4～6小时。