老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗
老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析
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８３ ・
老 年 腰 椎 间盘 突 出并 椎 管 狭 窄 症 手 术 治 疗 分 析
王 积 明
腰 椎 椎 管 狭 窄 多 见 于 老 年 人 ， 椎 间 盘 退 行 性 变 是 导 致 老 腰
１ １ 一般 资料 ．
４ ３例 中男 ２ ５例 ， ｌ ； 女 ８例 年龄 ６ ７ ２— ８岁 ， 平
年腰椎椎 管狭 窄的主要原 因。老 年腰椎 间盘突 出并椎 管狭窄症
均 ６． ８８岁 。病程为 ２个月 ～ ５ａ 平均 ５２ａ １ ， ． 。临床表 现为不 同
例 。所 有 患 者 均 行 腰 椎 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 示 所 均 有 不 同程 度 腰 Ｉ 显
受压加重 ， 随病情 进展 行走 的距 离会 越来 越短 。合 并腰椎 间盘
突出后会使症 状明显加重和复杂 ， 腰背 痛及下 肢活动受 限明显 ，
椎 间盘突 出， 椎管 管径变 小 ， 部分患 者伴 有骨 质疏松 ， 体后缘 椎
常合 并关 节 、 肉广 泛退行 性变及 骨质 增生 、 肌 腰椎 滑脱等 症状 ，
因此病情 表现较为复杂 。间歇性跛行是 腰椎管狭 窄 的典 型症 状， 患者多表现为安静 或休 息时症状较 轻或基本 无症状 ， 行走一 段距 离后 出现下 肢疼痛 、 木 ， 麻 这是 因为站 立时椎 管变小 ， 经 神
骨质增生 ， 隐窝狭窄 ， 腰椎 滑脱 不稳 。将 随机分 为观察组 和对照 组， 观察组 ２ ， 照组 ２ ３例 对 ０例 。２组患者在年 龄 、 别 、 程 、 性 病 临
老年腰椎管狭窄症伴骨质疏松症的手术治疗
ｅ ｔａ ｒ］ａ ａ ｈ ｏｄ ｃ ｓ ｓ ｄｓ ｏ ｔｃａ ｄ ｉ ｉａｉｎ ｆ ｕｇｒ ｘ ｒｄｕ ａ ｒｅ ｎ ｉ ｙ ｔ ： ｌｇｎ ｓｉ ｎ ｎｄｃ ｔｏ ｏｒｓ ｒ －
ｄａ ｎ ￣ ｉ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ａ ｉｃ ｔ ａ ｎ ｎ ？ Ｔ ｃ ｎｃ ｌ ｌ ｃ ｔｃ ｒ ｃ ｄ ｒ ｎ ／ ｒａ ｅｎ ｔ ｒ ｔｔ ￣ ｇ ｖ ｅ ｅ ｅ ｈ ｉａ
占位性 疾病相 鉴别［ ］ ３ 。根据 病史、 体征及 影像学 检查一般不难做出正确诊断 ２４ 治疗 本病 的治 疗 ， 症 状者 或 症状 轻 微 者 ， ． 无 行保守治疗 。 症状较重者 ， 手术治疗。 手术一般分为 囊肿剥离切除、 基底结扎 ， 或囊 壁部分切除 囊肿 敞 开 术 中应 注意 保护 神经 根 ， 避免损 伤 。近年 来 ， 在 Ｃ Ｔ导引下行囊肿穿刺抽液或抽液后一并囊腔 内注 入人 工 医用 生物 蛋 白胶 以使囊 壁粘 连 ． 闭囊 腔 ． 封 达
到 治疗 目的的方 法也 有 报道 ， 方 法创伤 小 ， 该 病人 痛 苦 小嘲 。 生物 蛋 白胶 由适 当 比例 的纤 维 蛋 白原 、 凝血 酶 、 ｘＩ因子 、 第 钙离子 等组成 ， 组分均 匀 混合 后 ， 各
ｃ ｓ ｒ ｏ ［ ］ Ｎ ｕｏｕｇ １ ９ ，０ ４ ８ １８ ５ ＆ ｐ ｒ Ｊ ． ｅ ｒｓ ｒ ，９ ７ ４ （） ６・ ６ ． ｅｅ ｔ
因此 对 于腰 腿痛 患者 不 应 满足 于 常 见疾 病 的 诊断 ， 而 应 想到 引起 腰 腿 痛 的少 见原 因 ， 细 询 问病 史 及 详 仔 细查体 ， 据病 史特 点及 体 征 作 出正 确 检 查及 诊 根 断 ， 而避 免误诊误 治 从
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗肖文德;胡菁;姬广林;高辉;刘午阳;赖光松;吴东保;何澄【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2009(29)7【摘要】腰椎管狭窄症是65岁以上老年人常见的脊柱疾病，多合并有不同程度腰椎节段不稳，大多数患者经保守治疗无效，在不稳定的晚期，可出现各种脊柱畸形、神经根以及马尾受压症状，行单纯手术减压治疗远期疗效欠佳，是脊柱外科医生面临的一个常见问题。
我院2001年12月-2006年12月，采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、后外侧植骨和椎弓根内固定术治疗老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者19例，经10—60个月随访，效果优良，现报道如下。
【总页数】2页(P881-882)【作者】肖文德;胡菁;姬广林;高辉;刘午阳;赖光松;吴东保;何澄【作者单位】赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣州卫生学校;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗 [J], 孟庆勇;陈凤苞2.腰后路改良PLIF椎间融合术治疗老年腰椎管狭窄合并下腰椎不稳的临床研究 [J], 宁明亮3.老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗 [J], 阮传江;范海涛;王乾坤4.手术治疗老年人腰椎不稳合并椎管狭窄症 [J], 孙广才;郭文杰;王宇峰5.腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗 [J], 李萌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析
老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析目的：探讨老年性腰椎管狭窄症手术治疗方法及疗效。
方法：回顾分析2001年6月～2009年6月手术治疗的65岁以上老年退行性腰椎管狭窄症患者52例，其中22例合并內科疾病。
42例采用单节段开窗潜行扩大减压，10例采用多节段减压植骨短节段椎弓根螺钉系统内固定。
结果：随访1～5年，平均2年4个月，根据JOA下腰痛评分系统，优24例，良22例，可5例，差1例，优良率达88.4%，无围术期死亡，术后2例出现并发症。
结论：老年退行性腰椎管狭窄症患者有严重症状和体征，选择合适手术方式能有效解除老年患者的痛苦。
标签：老年；退行性腰椎管狭窄；手术治疗；疗效分析退行性腰椎管狭窄症是导致老年人腰腿痛的常见病之一，对经保守治疗无效者，手术指征明确，目前主张手术治疗，但手术减压范围过大或切除后柱部分较多易造成长期下腰痛及脊柱不稳，甚至引起腰椎滑脱。
已引起许多学者的关注[1]。
本次研究回顾分析2001年6月～2009年6月采用开窗潜行减压法手术治疗的65岁以上老年退行性腰椎管狭窄症患者52例的临床资料，既给予了彻底减压，又维护了脊柱的稳定性，临床疗效满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例患者，男38例，女14例，年龄65～78岁，平均70.6岁。
32例患者以间歇性跛行为主要表现，12例患者腰背疼痛严重、不能久站，15例患者下肢放射性疼痛，3例患者大小便功能障碍。
腰4 椎管狭窄17例，腰5为8例，腰3为5例，腰4、5两节段22例。
其中22例患者合并内科疾病。
1.2 影像学检查本组腰椎X线片、CT或MRI检查提示所有患者均有不同程度腰椎椎体及关节突退变，中央椎管矢状径＜12 mm[2]黄韧带增厚＞5 mm其中单节段狭窄42例，多节段狭窄10例，合并退行性滑脱4例。
1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉，取俯卧位，显露各椎板间隙后，切除黄韧带，然后对椎板内壁行潜行扩大切除，切除小关节突内侧1/3，并扩大侧隐窝，然后探查并扩大神经根管，检查神经根活动度达10 mm即可。
老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗
田小武 报道椎首环形减压术 治疗老年性退行 性腰 椎管 狭窄症 ， 其手术方式 为 ： 自病 变 间隙切 除棘 间韧带 ， 咬除 部分 上、 下棘 突和椎板（ ／ －１３ ， １４ ／ ）切除黄韧带 ， 两侧小关节 内缘有
限切除 （ ／）前方凿 除 骨性 凸起 及捕除 突出髓核 ， 暖椎 ＜１ ， ３ 伴 不稳者行保 留 、 上 下棘突劈开 自体髂 骨植 入植骨 ， 用此种手 采 术抬疗 ２ ０倒 ． 年龄 ６ －７ ０ ２岁 ， 平均年龄 ６ ４岁， 随访 ｌ ～ｌ ２ ８个
２ 退行性曩椎管狭 窄伴 滑蒋的手术治疗
１９ 年阮犹克¨ 等报道多节段椎板开窗椎管潜 行扩大减 ９７ 压成形术治疗老年人腰椎管狭 窄症 ４ ６例 ， 手术方 式是在椎 板 开窗后用不同角度薄 垂椎板 钳措骨 窗咬 除椎 板 的 内板 ， 留 保 外板 ， 板侧 壁扩大成拼式减压。随访时 间 １ －４ 摊 ２ ４个月 ， 平
．
退变性腰椎滑移是 由于慢性 的椎 间盘退 变和 单个节殷小 关节病 变及矢状面 的失稳 引 起 ， 成 了马尾 神 经受压 及腰神 造 经根的卡压而产生了 椎管狭 窄的 症状 ， 滑移极 少超过下 一 椎 体前后径的 ２ ％～３ ％ 。有 些学者不主 张对 老年性退行性 ５ ０ 滑脱行 融合术 ， 老年 患者活动量 少 ， 椎融台 术增加手 因为 行腰 术复杂性 ， 且大多老 年病 人并 有骨 质琉 橙 ， 将影 响融合 疗效。 Ｇｒｂ ０【 训等报道其 ４ 倒 退行性腰椎昔 狭窄病人 （ ５ 均不伴有椎体 滑穆 ） 行器槭融合 术 比单纯 减 压随访 结果未显示 出多少优点。 德国 Ｒ ｍ ｅＩ 在报道其 １ ８ － １９ ｏ ｐｃ 口 ９ ７ ９２年间 １７倒退行性腰 椎 １ 瞥狭窄病人 ， 中 ３ 倒行椎板切豫减压 ，ｌ 其 ９ ５ 倒行开窗减压 ，７ ２ 例行椎板减压同时行器械 内 固定加 融合术 ， 过问卷调查 ， 通 所 有病人行走功能及腰腿 痛 明显改 善 （ Ｐ＜０ ０ １ ， ．０ ） 但病人 主观
58例老年人腰椎管狭窄症的手术治疗效果观察
二 联抗 菌药 物 ，与我 院妇 产科 医师养 成术 后用 药的 不 良习惯有 关 中华人 民共和 国卫生部令８ 号 ， 《 ４ 抗菌药 物临床应用管理办 法》 已于 ２ １年２ １ 经卫 生部部 委会审议 通过 ，现 予发布 ， 自 ０２ 月 １ ０２ 月 ３ Ｉ ｔ ２ １年８ 日起施行及２ １年关于抗 菌药物专项整 治活动方案进一 步持续改进 ， ０２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ７ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ２ ８ ０
腰 椎管狭窄症 常见于老年群 体 中，是 造成老年患者 腰腿疼痛 的重
要原 因，严重影响老年 患者的 身体健 康 ，降低老年 患者的生活质量 ，
柱侧 弯畸形 、骨化 、手术、黄韧带肥厚 等等在一定程度上 也可 以引 发 老年 腰椎管狭窄症 ，因此可 以这些方 面进 行诊断 。②老 年患者 的临 床 表 现是诊断腰椎管 狭窄症的重要依 据 ，通常老年腰 椎管狭窄症 的临床
５９ 老年人腰椎管狭 窄症 的手术治疗效果观察 ８， Ｊ
孙 发运 陈 红梅
（ 河南省济 源市 第三人 民医院，河南 济 源 ４ ９ ０ ） ５ ０ ９
【 要 】 目的 探 讨老 年腰 稚 管狭 窄症 惠者 的 手术 治疗 效 果 ，为老 年腰 椎 管狭 窄症 治疗提 供 一 定 的参 考借 鉴价 值 方法 ５ 例 老年 腰椎 管 摘 ８ 狭 窄症 患 者 均进 行 手 术 治 疗 ，其 中 Ａ 组 ２ 例 老 年 患 者 均给 予 全椎 板 切 除术 治疗 ， 组 １ 例 老 年 患者 均 给 予 半椎 板 切 除 术 治疗 ，ｃ 组 ５ Ｂ ８ １ ５例老 年 患 者均 给 予椎 间孔 或者侧 隐 窝开 窗 术 治疗 。结果 Ａ 组 ２ ５例老 年 患者 的 总有 效率 为 ９ ． ％，１ １ 例 老年 患者 的 总 有效率 为 ６０ ０ ３组 ８ ８ ＿ ％，ｃ组 １ 例 老年 患者 的总 有 效率 为 ８ ． ％，Ａ 组的 总有 效率 明 显 高于 Ｂ、ｃ 两组 ，存 在统 计 学意 义 （＜ ．５。结 论 对 于老 年腰 ３３ ３ ５ ＯＯ Ｏ Ｐ０ ） ０
老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均年龄 ６ ． ； 程 ６个 月 一８年 ， 均 ３ 月 。所有 ６４岁 病 平 ２个
均 有腰痛和不 同程度 的间歇性跛行 ， 肢体 疼痛 １ ， ６例 肢体感觉 障碍 ８例 ， 运动 障碍 ５例 。２例 同时合并有脊髓 型颈椎病 ， ４例
既往有腰椎手术史 ， 中椎 板间开 窗减压 １例 ， 其 半椎 板切 除减
狭 窄的患者都需要手术治疗 ， 绝大多数 患者通过各种保守 治疗
都 能取得 良好效果 。手术适 应证 为 ： 患者反 复发作 的下腰痛 ，
症状 明显 ， 严重影响工作生 活 ， 并发神 经根或 马尾受 压或牵 拉 症状 ， 经保 守 治疗 无 效 ， 排 除其 他 疾 病者 方 可采 用 手 术治 并 疗 。手术 目的是解 除神经压迫 、 重建椎问关节稳定性 。
注 ： 术 前 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ 与 ００
３ 讨 论
１３ 手术方法 ．
显露病变节段后首先按术 前计划置人椎 弓根
３ １ 病 理变化和临床表现 ．
退行性 腰椎 滑脱 常发生 在腰 ４～
螺钉 ， 然后实施有效 的减压 。其 中全椎板切 除减压 ｌ ， ７例 半椎
腰 ５ 椎弓完整 。完整的椎 弓可限制脊柱滑脱程 度 ， ， 通常不超过
文进行 回顾性分析 ， 报告如下 。 １ 资料与方法
２ １ 术中术后并 发症 ．
手术时间 ９ ２０ ｍｎ 平 均 １５ｍｉ； ０～ ４ ｉ， ３ ｎ
失血量 １０～１ ０ ｌ平 均 ３０ｍｌ ２ ０ｍ ， ４ ６ 。全部 患者切 口愈合 良好 ， 无感染 。６例泌尿系感染 ， 经对症 处理症状缓 解 ； 例 胃肠 功能 ｌ
【 关键 词】 手术 ； ； 老年 退行性腰椎 滑脱 ； 管狭 窄症 腰椎 【 中图分类号】 Ｒ６１ ＋ 【 ． ５ ８５ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８（０ ） —９４ ０ ０ — ３ ２１ １ １ —２ ０ ６ ０ ４ ２
老年多节段腰椎管狭窄症患者的手术策略
ｉ ｌ ｅ ． ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ４ ｌ ａｉ ｎ ｓｏ ｌ —ｓ ｇ ｎ ａ ｕ ａ ｐ ｎ ｌｓｅ ｏ ｉ ｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔｄ ｔ ｅ ｓａｉｔ ａ ｎ ｌｓｓｗａ ｓ ｄ ｔ ｎ ｅｄ ｒ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｈ ０ ｏ ｄ ｐ ｔ ｔ ｆｍｕ ｔ ｅ ｉ ｅ ｍｅ ｔｌ ｍｂ ｒｓ ｉ ａ ｔｎ ｓｓｗ ｒ ｅｒ ｐ ｃｅ ． ｈ ｔｔ ｉ ｌａ ａｙ ｉ ｌ ｏ ｓｃ ｓｕ ｅ ｏ ｄ ａ ｈ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ａｉ ｎ 、 ｍｏ ｎ ｆｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｅｃ Ｒｅ ｕ ｔ ８ ０ ｅ ｔ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒｔ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｄ ｄｆ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔ ｓ ａ ｕ ｔｏ ｌｅ ｉ ｇｉ ｐ ｒ ｔ ｔ ． ｓ ｌｓ ５． ％ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｖ ｒ ｏ ｅ — ｌ ｖ ｃ ｏ ｆ ｏ ｏ ａｉ ｔ ａ ｅｐｅ ｐ ｒ ｅ
手术方法治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症
同时合并 神经根 管前后 径 ＜３ｍ ｍ者 ９例。合并 糖尿 病者 ５ 例 ， 血压病者 ８ ， 电图显示异常者 １ 高 例 心 ７例。
术造成 的脊柱失稳的 主要原因。为了避免对脊髓 和神 经根充 分减压导致脊柱不稳 引起相关并 发症 ， 在手术 的 同时进行 应 脊柱融合 。通过脊柱融合 达到稳 定性重 建 的 目的， 内固定 而 的作用 是加强融合 的过程 ， 当有使用指 征且 使用恰 当时 ， 以 可
主题词 术
付世能
老 年 性 腰 椎 间 盘 突 出 并 椎 管 狭 窄 症 ／ 术 内 固定 手
留有 下肢 片状麻木感 ， 肌萎 缩无 明显改善 ， 生活可 自理 ， 但大
植 骨 融 合术
小便仍有异常。差 ： 术后 无改 善甚 至加重 。
３２ 疗效 评定 结 果 本 组 ２ ． ８例 均 获随 访 （ 电话 或 返 院 复 查） 随访 时 间平均 ２ ５年。根据 Ｏａｉ ， ． ｔ 评定 标 准评定 ， １ ｎ 优 ５ 例 ， ５ ．％； ７例 ， ２ ．％； ３例 ， １ ．％ ， １ ， 占 ５６ 良 占 ５０ 可 占 ０７ 差 例 占 ３６ ．％。优良率 为 ７ ．％ ， ８ ６ 病人对手术满意率 ８ ．％。 ３４
使用 ， 成为后路最常用 的方 法【 。通 过采 用横 突间植 骨融合 ９ Ｊ 和椎弓根钉 板 内固定 治疗 老年腰 椎 间盘 突 出症并 椎 管狭 窄
１ 临床 资料
本组 ２ ， １ 例 ， １ ８例 男 １ 女 ７例。年龄 ５ ７ 岁 ， 均 ６ ． ４～ ２ 平 ５３ 岁 。病程最长 ６年 ， 最短 １ ， 年 平均 ３ ２年。２ ． ７例均有长期 腰
合并椎管或神经根 管狭 窄 ， 临床症状 复杂 。刘俊 等ｌ 通过 临 ４ Ｊ 床分析认为其临床特点主要 有 以下 几个方 面 ： ①多 无明显 的
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗
Ｔ ａ ｉ ｈ ｅ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ａｎ ｈ ｕ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｔ ａ ｉ ｈ ｅ ２ ３ ３ ６ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｆ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ａ ｓ ｋ ｐ ａ ・
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的临床观察
［ ６ ］ 刘 贵生， 马钢． 顺行 性 回肠 管状 造 瘘 在结 肠癌 急性梗 阻性Ｉ 期 吻合
术 中的应 用［ Ｊ ］ ． 天津 医药， ２ ０ １ ０ ， ３ ８ （ ９ ） ： ８ ２ ３ — ８ ２ ４ ．
微创经椎间孔腰椎体 间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的临床观察
荬广
（ 公主岭市中医院 ，吉林 公主岭 １ ３ ６ １ ０ ０ ）
对 照 组患 者 术 后 （ ５ ． ３ ３ ±０ ． ９ ８ ）ｄ 肛 门排气 功 能 恢复 正 常 ，术 容 易对血运 造成严重 障碍 ，还容 易导 致出现 缺血 坏死 、穿 孑 Ｌ 、破裂 等
症状 ，更有 甚者甚至 会阻碍手术 的显露及操 作 ，因此有 效地肠道减压
处理 可 以使肠管 的张力明显减轻 ，使血运情 况恢复 正常嘲 。
［ ３ ］ 江来 ， 孟 荣贵， 王颖 ． 肠 梗 阻的病 因及诊 治探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中国胃肠 外科 杂
志， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ） ： ３ ５ — ３ ６ ．
治疗 （ ８ ． ９ ５ ±１ ． ３ ６ ）ｄ 。两组 患者术 后肛 门排气 时间 、术 后下 床活 动
时 间、术 后住 院 时间 比较组 问差 异有 显著 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
参 考 组 患者 采 用传 统 开放 式手 术 治疗 ，比 较 两 组患 者 临床 治疗 效果 、Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功 能障碍 指 数 （ Ｏ Ｄ Ｉ ） 、疼 痛视 觉模拟 评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ）及 术后 并发 症。结 果 观 察 组患者 治疗 效 果 明显优 于 参考 组 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ；观 察组 患者 Ｏ ＤＩ 改 善情 况 明显优 于 参考 组 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，观察 组 惠者 Ｖ ＡＳ评 分
高龄腰椎管狭窄症33例的手术治疗
高龄腰椎管狭窄症33例的手术治疗目的总结高龄腰椎管狭窄症的诊断、治疗、术前评估及预后分析。
方法33例高龄腰椎管狭窄症患者，经确诊及术前全身合并症治疗后，给予腰椎后路椎板减压、髓核摘除、椎弓根钉棒系统内固定手术。
结果术后症状缓解，并发症经积极治疗，均缓解。
结论高龄腰椎管狭窄患者，只要严格掌握手术指征，积极治疗并存疾病，采用适当的手术方法，是可以达到理想的治疗效果的。
标签：老年人；腰椎管狭窄症；手术治疗；并发症腰椎管狭窄是老年人的常见病，是指各种原因引起关节突内聚，黄韧带肥厚，椎间盘突出，椎体增生等一系列病理改变致腰椎中央管或侧隐窝平面管容积异常，内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压的临床症状[1-2]。
其表现为间歇性跛行，主观症状多，物理体征少。
如果保守治疗无效，或有马尾神经损害表现，应及时手术治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2008年6月～2012年6月33例高龄（年龄大于70岁，含70岁）腰椎管狭窄症患者为研究对象，其中，男性19例，年龄70～84岁，平均76.3岁。
其中单节段椎管狭窄5例，两节段16例，多节段12例。
椎管狭窄症合并脊柱侧弯5例，合并腰椎退变滑脱6例，合并腰椎弓根峡部裂4例。
33例患者均有不同程度一侧或双下肢腰腿疼痛、麻木、间歇性跛行，严重影响正常生活。
体检：20例患者腰椎前屈或后伸受限；12例患者直腿抬高试验及加强实验阳性；10例患侧背伸肌力下降；2例股四头肌肌力下降；9例患侧跟腱反射减退。
33例患者中，10例无合并明显器质性疾病；合并一种慢性疾病有13例；有两种以上全身性疾病10例；其中合并高血压9例，合并冠心病5例，糖尿病7例，肺部疾病4例。
1.2 治疗方法患者入院后常规进行血、尿、粪常规，生化全套，凝血全套，血BNP，肌钙蛋白，胸部正侧位片，心电图，心脏彩超及肺功能检查。
排查是否合并心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病，术前评估心功能。
高凝患者进行下肢血管彩超检查。
可扩张通道下行减压、融合、内固定治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳32例
的胀 痛 、 麻木症状 ， 大 多 数伴 有 下 腰 部 疼 痛 、 腰 椎 活 动 受 限 症
状。
如果患者 自主 呼吸弱 ， 加 用 呼吸机 辅助 呼 吸。观察 尿量 、 引
流量 、 中 心静 脉压 。４ ８ ～７ ２ ｈ拔 除手 术 切 口负 压 引 流 管 ； 如 果 有脑脊液漏 ， 则 不 用 负压 引 流 ， 只用一般 引流 ， 并 且 给 予 俯 卧 位 １周 左 右 ， 引流 时 间根 据 有 没 有 脑 脊 液 漏 及 漏 出 的量 为 标 准。根据体温 、 血 常规 、 ｃ反 应 蛋 白检 查 情 况 ， 常 规 应 用 抗 生 素５ ～７ ｄ 。如 果 术 中发 现 神 经 受 压 后 肿 胀 明 显 ， 术 后 患 者 神 经根 性 疼 痛 明 显 ， 术后给 予使 用脱 水剂 甘露 醇 、 激 素 地 塞 米 松 和 神 经 营养 药 ， 如果患者不能 忍受疼 痛 ， 给予塞来 昔布 、 曲
广 医 科 学 报 Ｊ ＯＵＲ ＮＡ Ｉ Ｏ Ｆ Ｇ ＵＡＮＧ Ｘ Ｉ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＩ ＵＮ Ｉ ＶＥ Ｒ Ｓ Ｉ ＴＹ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ； ３ ０（ ３ ）
Ｉ Ｉ
ｖ ＥＲＳＩ
可扩 张通 道 下行 减压 、 融合 、 内 固定 治 疗腰 椎 管狭 窄症 并腰 椎 不 稳 ３ ２例
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ５ ９ ３ ｏ ｘ（ ２ ｏ １ ３ ） ０ ３ — ０ ４ ２ ５ — ０ ２ 予“ △” 切 口， 切 开椎 间盘纤 维环 ， 用 髓 核 钳 摘 除 椎 间 盘 的髓
１ ９ ４ ９ 年 英 国 Ｖｅ ｒ ｂ ｉ ｅ ｓ ｔ 提 出椎 管 、 神 经 根 管 和 神 经 孔 狭 窄
老年性腰椎管狭窄症的手术治疗
老年性腰椎管狭窄症的手术治疗陕西省人民医院骨科(西安710068)常彦海 马战胜 李 勇 祁 洁 刘时璋 徐洪海 凌 鸣 罗振群 摘 要 目的:评价腰椎管扩大成形术在老年性腰椎管狭窄症手术中的应用价值。
方法:对81例老年退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀后路切开椎管减压。
43例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;38例复杂性腰椎管狭窄患者,采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。
结果:所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊73例,随访时间6月至6年,平均2年7月。
回植关闭的椎板棘突愈合。
按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率87.7%。
结论:该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法。
主题词 腰椎管狭窄症 老年人 椎管扩大成形术 内固定The sur gical tr eatment of senile people withdegener ative lumbar ver tebral canal stenosisDepartment of Orthopaedics,Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an710068) Chang Yanhai Ma Zhansheng Li Yong et al ABSTRACT Objective:To evaluate the clinical value of luminoplasty for senile people with degenerative lumbar vertebral canal stenosis.Methods:81cases of senile people with degenerative lumbar spinal stenosis were treated,using the special depth2limited bone knife,cut vertically the lamina and decompressed the canal thoroughly.43cases of typical degenerative lumbar spinal stenosis were treated only by laminoplasty. Another38cases with complex lumbar vertebral canal stenosis were treated by laminoplasty combined with pedicle screws system fixation.Results:73cases were followed up for6months to6years(averaging2years and 7months),the signs of lumbar and lower extremities were alleviated or disappeared.All the reduced lamina and spinous process healed.According to JOA(Japanese Orthopaedics Association)score of spine,the rate of excellent and good was87.7%.Conclusion:This operative approach is easy to decompress thoroughly,it can supply intrinsic stability of spine,and minimize the postoperative epidural adhesion.It is an ideal and adjuvant method for senile lumbar vertebral canal stenosis. KEY WORDS Degenerative lumbar spinal stenosis Senile people Laminoplasty Fixation,internal 老年性腰椎管狭窄症,是严重影响老年人日常生活的常见病之一。
老年性腰椎管狭窄症的手术治疗(附110例报告)
腱 反 射改 变 ６ ９例 。
’ 经根和 马尾神经相 应 的压迫症状 和体征 。
Ｉ３ 影 像学 改 变 Ｉ０例 患者 术 前 均 经腰 椎 Ｘ线 、 ． １ Ｃ Ｔ检查 ， 部分患 者 行 ＭＲ 检查 ， 部 患 者 均有 不 同 Ｉ 全
有椎管前后 径 及 侧 隐窝狭 窄 。腰椎 管 狭 窄不包 括腰
椎间盘 突出症 ， 二者之 间有 一定关 系［ 。本 组有 ８ 但 １ ］ ３ 例合并椎 间盘突 出或 膨 出 ， ７ ． ｌ 占 ４ ８ 也有 学者 认 为 此病与椎 间盘退 变有关 ， 间 盘退变 ， 间隙变 窄 ， 因椎 椎 小关节 损伤 、 生 、 大 ， 管周 围组织 肥厚 ［ ， 增 肥 椎 ２ 中央 ］
程度 的腰椎 退行 性 变 ， 曲度 变 直 ， 中 脊 柱 侧 突 １ 其 ７
例， 退变性滑脱 （ ｒ～Ⅱ ） ， 间小关 节 明显增 生 ６ 。９例 椎 ５ 例， 黄韧带肥厚 ４ １例 。Ｃ Ｔ测 量 ： 管矢 状径 ＜６ 椎 ｍｍ １ ，～ （ ｍ）３ ９例 ６ ｒ ａ ３例 ，～ （ ｍ）４ ８ ｒ ａ ７例 ，０ ２ ｍ Ｉ １ ￣１ ｍ Ｉ 例 ； 并椎间盘 突出或膨 出 ８ 合 ３例 （４ ８ ） ７． 。 Ｉ ４ 手 术方 法 ． 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下行 腰 椎 管 减压
Ｉ 资料 与方 法
Ｉ Ｉ 一般 资料 Ｉ ０例 中男 ８ ． １ ３例 ， ２ 女 ７例 ； 龄 年 ６ ￣７ ０ ９岁 ， 平均 ６ ． ８ ５岁 。病 程 ４个 月～ ２ ０年 ， 平均 １ ８年 ｉ ． 病程 ＜ １年 ５ ６例 ， ～ １ １ ０年 ４ ２例 ， １ ＞ ０年
老年性腰椎管狭窄症手术治疗效果的探讨
２０ 年第 儿 卷第 ５ ０７ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅｉｎ ｒ ｔｅ ｏｒ ｌ ｆ ｌ ｉ 】 ｄ ｉ ｉ Ｐ ａ ｉ ｎ ｉｃ ｃ ｅｎ ｃｃ ・１ ５ ・ ４
老 年 性 腰 椎 管狭 窄 症 手 术治 疗 效 果 的探 讨
１ 临床资料
作者收集 １９ ～２ ０ ９ ３ ０ ５年 中 因腰 椎 管狭 窄 症 行手 术治 疗 ３８例 ， 中 ７ ７ 其 ０岁 以上 １６例 ， 得 １ 获 随访 ８ ７例 ， ４ 例 ， ４ 男 １ 女 ６例 ， 龄 ７ －８ 年 ０ ５岁 ， 平 均７ ３岁 ， 随访 ５ 月 ～１ 个 ０年 ， 均 ５年 。８ 平 ７例患 者 中 ， ９例 患 者 有 下肢 疼 痛 ，８ ７ ２例 患 者 有 腰 部
疼痛， ９例 患者有神 经功 能障碍 ， ４ 包括 感觉 障 碍、 肌力下降 、 大小便功能障碍等。４ 例患者术 ０
前诊 断为椎 管狭 窄 、 侧 或双 侧 退 变 性小 关 节 突 单 增 生肥大 ， ６例患 者 为退 变性 滑 脱 ， ２ ２例 患 者为
发育性椎管狭窄， 例患者 因第 １ ９ 次手术未彻底
减压 或手术 后疤痕 形成导 致椎 管狭 窄 。术前发 现
４ 例神经功能恢复 ， 例有残存神经功能障碍。 ４ ５ 合并心血管系统疾病 的 ４ 例 患者 中， ３例优 ， ５ ２ １ 例 良， 例一般 ， 例差 ； ９ ２ １ 合并慢性呼吸功能障
碍２ ３例 的患 者 ，１ ２例恢 复 优 ，ｌ 恢 复 良 ，１ ０例
周 永 其 ，钱
关键词：腰椎管狭窄症 ； 老年 ；手术治疗 中图分类号 ：Ｒ ６ １ ５ ８ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ： ６ ２２ ５ （０７）５０ ４ －２ １７ —３ ３ ２０ ０ —１５０
不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较
北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ８期
不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较
刘 锐 （ 广西中医学院附属瑞康医院骨科 南宁 ５０１） ３０１
摘要 ： 目的： 比较 Ｐ Ｉ Ｔ Ｉ ＬＦ与 ＬＦ两种手术方式治疗老年退 变性腰椎 滑脱合并腰椎管狭 窄症的临床 效果。 方法 ： 选择 我院近两年收 治的 ２ 例 老 年 退 变性 腰 椎 滑脱 合 并 腰 椎 管狭 窄患 者 ， 别 行椎 管 减压 ＋ 路 椎 弓根 螺钉 固定＋ ８ 分 后 经后 路 椎 体 间融合 术（ ＵＦ （ Ｐ ）Ａ组 １ ） 管减压＋ ３例 和椎 后路椎 弓根螺钉 固定加改良的经椎 间孔腰椎椎体 间融合术（ ＬＦ （ Ｔ Ｉ ）Ｂ组 １ 例 ） ５ 。结果：８ 患者均达到良好的 ２例 融合 效 果 ； 实施 Ｐ Ｉ ＬＦ患者 ，ｒｌ 功 能 和症 状 评 分分 别 为 １ ６和 １ ８ 术前 腰 椎 滑脱 角为 ４ ． 术后 恢 复 至 １． Ｐｏｏ ． ３ ． ； ４ ６ ％， ９ ４６ ％。实施 改 良 Ｔ Ｆ ｕ 患者 ，ｒ ｏ Ｐｏ 功能和症状评分分别为 １ ５和 １ ３ 术前腰椎滑脱角为 ４ ． 术后恢复至 ２ ． ｌ ． ７ ．； ６ ５ ％， ２ ６３ ％。结论 ： 用腰椎后路椎 弓根 内固 应 定 系统治疗老年退变性腰椎滑脱症 ， 牢固稳 定， 在保持腰椎功能恢复方面， 良Ｔ Ｉ 于 Ｐ Ｉ ， 临床 结果差异不明显。 改 ＬＦ优 ＬＦ 但 关键词 ： 腰椎 脊柱融合 术 退 变性腰椎滑脱 减压术 中图分类号 ｌ ６ １ ８． Ｒ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）８ ０ ５ — ２ １ ７— ３ １２ １ ０ — ０２ ０ ２
退变性腰椎滑脱 即椎 弓完整 的脊椎滑脱 ， 以下 腰痛、 神经 ２１ ． 据随访结果 ： 所有 患者 ， 平均 随访 时间为 ２ 个 月。Ｐ Ｉ ４ ＬＦ和 根性疼痛 、 间歇性跛行 为主要 临床表现 ， 是骨科 常见病之一 ， ＩＬＦ两个不 同术式组 ，患者的年龄 、性别、全身情况和术前 ＴＩ 中老年人好发 ， 严重影响着患者的生活质量 。应用椎 弓根螺钉 Ｐｏｏ ｒｌ评分均差异无统计学意义（ ＞ ． ） ＬＦ及 Ｐ Ｉ Ｐ ｏ ５ 。Ｐ Ｉ ０ ＬＦ术式组 内固定术结合经后路椎 体融合 （ ｕＦ 及经椎 间孔腰椎椎 体融 手术前后滑移率、 ｒ ｏ Ｐ ） Ｐｏ 评分 比较差异有统计学意义（ ｌ．５ 。 ｌ Ｐ０ ） ＜０ 表 １ ＬＦ与改 良 Ｔ Ｉ Ｐ Ｉ ＬＦ治疗组术前情 况比较 合 （ Ｌ 治疗老年退变性腰椎滑 脱合并腰椎管 狭窄取得了较 １ ） ］ 好的临床效果 ， 现对相关 问题加 以探讨 。现报道如下。 １资料 与方法 １１ ． 一般资料 ：选 自我 院 ２ １ ０ ０年 １ ２ １ 月～ ０ ２年 １月 ２ ８例退变 性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者 ，所有患者 均表现为间歇性 注 ： 良与 Ｐ Ｉ 改 ＬＦ治疗 组 比较 ，＞ ．５ Ｐ０ 。 ０ 腰部钝 痛 ， 站立 和行走后 ， 痛频率逐 渐增加 ， 疼 并伴有 间歇性 表 ２ Ｐ Ｉ 改良 Ｔ Ｉ ＬＦ与 Ｌ Ｆ手术治疗后的疗 效比较 跛行 。 为 Ａ Ｂ 分 、 两组 。分别行椎管减压 、 后路椎弓根螺钉固定 加经后路椎体间融合 （ｕＦ 和椎管减压＋ Ｐ ） 后路椎弓根螺钉 固定 加改 良的经椎间孔腰椎椎体间融合 （ ＵＦ 。Ａ组 １ 例 ，平均 Ｔ ） ３ ４． ２ ５岁。Ｂ组 １ ， ５例 平均 ４ ．岁。两组滑脱主要部位为 Ｌ／ｌ ６１ Ｓ ， Ｓ 滑脱度为 Ⅱ至 Ⅲ度 ，所有 患者临床 检查结合平 片 、 Ｔ及 ＭＲ Ｃ Ｉ 检查均支持腰椎滑脱 的诊 断。经 严格 的保 守治疗 ，如 卧床休 息、 抗炎药物治疗 、 理疗无效后才选择手术治疗 。两组患 者在 ． ３例患者 ，术前平均滑脱度为 性别、 年龄、 滑脱程度等无统计学差异 （ Ｏｏ ）具有可比性． ２２Ａ组 ：经后路 椎体间融合 １ ．５ ， ４ ． 术后平均滑脱度为 １． ６ ％； ９ ４ ％。术前 Ｐｏ 功能分级评价平 ６ ｒｏ ｌ １ 方法 ． ２ ． ３ ．分 ｒｏ ｌ １ ．术前准备 ： ．１ ２ 完善术前检查 ， 排除患者有一些不能耐受手术 均值 １ ６分 ，术 后 ４１ 。术前 Ｐｏ 症 状分级评 价平均值 １ ８分 ，术后 ３ ． ４ ． 。Ｂ组 １ 患者 ，术前平 均滑脱 度 为 ８分 ５例 的疾病及合并症 ， 避免 患者在手术 中出现其他意外。 ４ ． 术后平均滑脱度 为 ２ ． ５２ ％； ６３ ％。术前 Ｐ ｏ活动分级评价平 ｍｌ １ ．手术方 法 ： ．２ ２ 患者全麻后取俯 卧位 ， 切除椎间两侧 的椎板 、 ． ７ ． 。术前 Ｐｏ 疼 痛分级评 价平均值 ２分 ｒｏ ｌ 关节突 、 黄韧带 ， 双侧侧隐窝充分减压 ， 暴露神经根 ， 根据人字 均值 １ ５分 ，术 后 ３ ． ６ 术后 ３６ 。与术前各项 比较 ， ．分 差异有统计学 意义 。 嵴 的定位方法完成置钉 ，在滑椎及上下位椎体 的椎 弓根处打 １ ３分 ， 人 ６ 直径 ６ ｉｎ， 枚 ．ｌ ｌ长度 ４ ０ ｉ ５ｌ ０ ５ Ｈ ｍ椎 弓根螺钉 （ 国枢法模 ３讨 论 美 ． １ 退 公 司 Ｌｇｃ 椎 弓根钉棒系统 ）将 固定棒预弯 ， 帽固定 ， ｅａｙ ， 螺 复位 ３ 退行性腰椎 滑脱症 的病例特点 ： 变性 腰椎滑脱始动于椎 纤维环 向椎管 内膨 出， 周围韧 滑脱椎体 ， 要保持腰椎 的生理 曲度和椎 间高度 。Ａ组患者行经 间盘 的退行性改变椎间 隙变 窄 ， 造成椎 间的异常活动导致椎体 向前滑 后路椎体 间融合 ， 除暴露侧 椎间盘组织和相邻椎体软骨板 ， 带亦相应地退变松弛 ， 切 随着病情 的进展椎体边缘 骨赘形成 、 关 切 开纤维环 ， 用髓核 钳取 出髓 核去除椎 间盘及软骨组 织 ， 留 移侵 占椎管和侧 隐窝 ， 保 使 前后径进一步 终板。Ｂ组患者行改 良的经椎间孔腰椎椎体间融合 ， 有症状 节 突增生 内聚黄韧 带增 生肥厚 、 缛椎 管横径 、 从 侧 的上位椎体棘突与椎板交界处开 始到关节突 内缘 ，去 除 变小导致腰椎管狭窄进行性 加重 ，而引起硬膜囊和神经根受 压 。因此术 中行椎 管及 神经根管的彻底减压是取得术后满意 椎板 间黄韧带 ， 完全暴露侧椎管。 １． ．３术后 ： ２ 所有患者 术后卧床 ３周一 个月 ， １ 随后佩 戴腰 围下 疗效 的保证 。 ３ ． ２脊椎的不稳定和退 变的最终结果是骨赘的形成 ，以达到稳 床活动 ， 术后第 １ 即进行相应的康复治疗。 周 定的目的。该 时期为僵硬 畸形期。僵硬变形和新骨形成是力学 １３ ．评价 １ ．融合的成功标准 ： ．１ ３ ①腰椎无异常活动 ； 内固定周围无骨 稳定 的最终结果 ，该阶段包括多节段 的椎管狭窄和脊柱强直 ， ② 所导致的中央管和神经管狭窄为骨性狭窄。 如单侧腰腿痛行半 吸收表现 ； ③融合节段之 间出现连续骨小梁 。 双侧或双侧交替行全椎板切除术。 全准板切除破坏了 １． ．２随访 ：对患者在术后 １３６ １ 、４个月后进行定期随访， 椎板切除 ， ３ 、 、、２ ２ 如保留椎板则会 因为减压不彻底导 根据影像学查看腰椎滑脱复位 的稳定性及内固定物的位置。根 脊柱后柱引起腰椎的稳定性， 据 Ｐｏ 等的评价指标 ， ｒｏ ｌ 分别给予术前和术后功能和症状评分 。 致术后症状残留。因此要充分认识影响脊 柱稳定 的各种因素。 又要做到充分地减压。 １ 统计学标准 ： （ ｓ统计数据 。两组间的计量资料 比较 即要最大限度地保持脊柱 的稳定性 ， ． ４ 采用 ＿ ） 垃 ． 为独立样本 ｔ 检验 ， 每个组 的手术前后 的计量资料 比较为配对 ３３本组临床研 究表 明应 用腰椎 后路 内固定系统结合 椎间融 合 的方法是治 疗成人腰椎 滑 两组术前 的计数资料 比较用 Ｘ 检验。 ＜． 为差 ２ Ｐ０ ５ ０ 较 Ｐ 方 法获得 了更强 的稳定性 和持 久性 ， ｕＦ 但两组在 临床 结 异有统计学意义。 果上， 尚无 明显 的统计学意 义。 由于研究人数有限 ， 因此本次 ２结 果
钉棒系统椎体间植骨融合术治疗腰椎椎管狭窄伴椎间不稳的临床应用
部分 上关 节 突， 神 经 根 管 减压 ， 椎 间 盘摘 除 ， 刮 除 椎 间 隙纤维 软骨终 板 ， 修 整骨块 后植入 （ 减 压时咬 除 自 体棘 突骨 ） 椎体 间 。
１ ． ３ 术 后 处 理
不 稳患 者 ４ ２例 ， 其 疗效 满意 ， 现报道 如下 。
腰椎 管狭 窄症 是指 因组成 椎管 的骨性 或 纤维性 组织 异常 ， 引起 椎 管有 效 容 量 减少 以至 于 管道 中 的
螺钉 ， 安装 纵 向连接 棒进 行椎 体间撑 开 ， 恢 复椎体 间 高度 ， 提 拉复 位 ， 全 椎 板 切 开减 压 ， 切 除增 生 内聚 的
神经 组织 受 压 或 刺激 而 产生 功 能 障 碍 及 一 系 列 症 状 。２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ ０ １ ０年 １ ２月我 科采 取后 路椎管
（ 包头 医学院 第二 附属 骨科 ， 内蒙古 包头
［ 摘要 ］目的 ： 探讨腰 椎 椎 管狭 窄伴 椎 间不稳 行 钉棒 系统椎体 间植 骨融 合 术 的 临床疗 效 。方 法 ： 回顾 分
析 ４ ２例 腰椎 管狭 窄伴 椎 间不稳 的患者 ， 行椎 板切 除减压 的 同时 ， 应 用钉棒 系统 固定 并椎体 间植 骨融合 治疗 。
术后 经 １ ～５ 年 随访 ， 症状 均得到 不 同程 度 的改 善， 无 内固定物 松动 及断 裂 ， 植 骨均融 合 。疗 效评定 依据 北美 脊 椎 外 科 协 会 的腰 椎 功 能 障 碍 指 数 （ ０ Ｓ ． ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ—ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ０ ＤＩ ） 评 定 患者 腰 椎 Ｏ Ｄ１ 分数 ［ ， ＯＤ Ｉ 改 善率 术 前 ３ ５ ． ８ ４ ±３ ． ２ ２ ， 术后 １ ４ ． ２ ３ ±３ ． １ ０ ， 经 配对 设 计 ｔ检 验 分 析 ｔ ＝２ ７ ． ８ ７ ７ ， Ｐ＝０ ． ０ ０ ０ ＜０ ． ０ １ ， 表 明存 在 显 著 性差 异 ， 说 明该手 术 方 式 对腰 椎管狭 窄症 患者 的 Ｏ ＤＩ 评 分 有显 著 的影 响 ， 提 示 该手术 方式 具有 较好 的 临床 疗效 。
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老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗
作者：阮传江范海涛王乾坤
来源：《中国当代医药》2013年第21期
[摘要] 目的探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。
方法选取本院2012年1月～2013年1月收治的老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者30例，对患者进行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗，观察患者的临床效果。
结果患者经手术治疗后，痊愈19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%。
结论采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。
[关键词] 腰椎管狭窄合并腰椎不稳；临床手术；横突间植骨术
[中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0039-02
老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳是一种常见的脊柱退行性疾病，患者脊柱节段不稳或侧弯，导致腰椎稳定性下降，严重影响患者的正常工作和生活[1-3]。
在当前的临床治疗中，大多数患者经常采取保守治疗，但是治疗效果并不明显。
本文对老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗的效果进行分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月～2013年1月老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者30例，其中，男性18例，女性12例；年龄 43～78岁，平均 56.5岁；病程3～15年，平均5.7年。
患者临床表现：26例表现为下腰疼痛，25例表现为间歇性跛行。
30例患者均出现下肢疼痛，其中，15例出现单侧下肢痛，13例出现双侧下肢痛，2例出现交替性双下肢痛。
患者直腿抬高受限 25例，运动障碍25例，膝跟腱反射异常18例，感觉障碍19例，伴马尾损害1例。
临床影像学显示：选取患者腰椎均出现本体滑移，椎间隙角度>10°。
患者均出现节段性椎管狭窄，显示小关节间隙变窄，增生肥大。
1.2 患者选取标准
①符合腰椎狭窄症诊断标准，整体符合腰椎不稳评定标准；②腰椎出现滑脱，腰椎间隙狭窄，伴有关节松弛；③在腰椎手术后出现腰椎疼痛和下肢神经疼痛；④经多次保守治疗无效；
⑤无明显手术禁忌证，没有严重心、肝、肾脏功能障碍，无糖尿病。
1.3 方法
对选取患者进行手术。
其中，26例患者采用气管内插管全身麻醉，4例采用硬膜外麻醉。
保持患者俯卧体位，确保病变脊柱节段充分显露。
确定患者椎弓根进针点，在C型臂X线机下完成人椎弓根钉安置。
选取患者脊椎后切口，保留棘上韧带、棘突与棘间韧带，将狭窄半椎板、黄韧带进行切除，对棘突基底部进行减压。
患者侧隐窝狭窄进行隐窝扩大，降低对神经线的压迫。
其中8例患者采取全椎板切除减压，12例患者采取半椎板切除减压者。
对患者进行充分减压，撑开脊椎间隙，安放针棒系统。
植骨方法：进行髂骨或椎板减压后碎骨块外侧植骨融合术，使用骨诱导活性材料（人工骨）进行植骨，修剪成颗粒状，确保直径为0.5～1.0 mm。
采用X线机透视内固定系统进行腰椎关节固定，安置负压引流管引流，逐渐关闭切口。
1.4 术后处理
保持患者平卧体位 6 h，使用敏感抗生素或广谱抗生素、利水消肿药、止痛药等对患者进行术后预防感染。
确保患者手术后进行半流质饮食，引流管48 h后拔出，对患者进行高抬腿练习，进行腰背肌肉训练，确保患者治疗6周左右可佩戴支具下床活动。
1.5 疗效评定标准
痊愈：患者植骨融合良好，腰椎疼痛现象消失，患者神经无损伤，腰椎活动正常，可以进行正常生活；有效：患者骨融合良好，腰椎疼痛减轻，但腰椎活动受限，能够从事基本生活和工作；无效：患者症状明显，腰椎疼痛无明显变化或症状加重，患者腰椎受限，不能从事简单的腰部活动，生活严重受限。
总有效=痊愈+有效。
2 结果
对患者进行随访后3个月，痊愈19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%，整体治疗效果明显。
部分患者出现并发症，其中腰痛3例，神经根损伤1例，椎弓根断裂1例，呼吸道感染2例。
治疗前后VAS评分、坡行距离、腰痛及下肢痛变化见表1。
表1 治疗前后VAS评分、坡行距离、腰痛及下肢痛变化的比较（分，x±s）
3 讨论
3.1 老年腰椎管狭窄症病症
腰椎管狭窄症主要是由于患者黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍[4]。
老年腰椎管狭窄症是一种常见的腰椎疾病，导致患者神经性间歇性跛行，会阴部异常，大小便功能异常。
腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段，患者非常容易出现腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、颈腰综合征。
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳，导致患者腰椎节段不稳，整体腰椎出现神经系统受损，给患者的临床治疗造成很大阻碍，导致患者无法进行正常工作和生活。
3.2 腰椎狭窄症的病因
导致患者腰椎狭窄的原因有很多，在临床中最主要的是腰椎间盘、关节、韧带退化等，导致腰椎作用受损，整体腰椎间盘中央管狭窄。
随着患者年龄增大，患者腰椎逐渐松动，韧带关节发生病症累积，出现腰椎狭窄，形成内部关节增生、内聚、肥大。
除此之外，患者上关节炎也在一定程度上导致患者发生关节增生和黄韧带增厚[5]。
上关节炎导致患者出现神经根卡压，导致椎管侧隐窝神经根管狭窄。
患者腰椎的节段稳定性减弱也在一定程度上导致患者出现腰椎不稳。
3.3 手术治疗
对老年患者进行手术治疗可以对患者的脊柱进行彻底治疗，减少患者的腰椎管狭窄合并腰椎不稳症状，对患者进行植骨融合手术，预防患者腰椎症状加重。
根据患者的症状对患者的脊柱进行最大限度维持，确保骨块与椎体松质骨面接触面积较大，增加血运[6]。
采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。
通过全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术可以对患者腰椎后骨进行固定器固定，确保骨块顺利植入椎体融合圈。
增加椎间隙的高度，进行充分的椎管减压可以恢复间隙高度，增强患者的治疗效果[7]。
在本次治疗中，患者手术症状疗效良好，患者症状明显减轻，患者腰痛VAS评分较之前有较大提高，患者跛行距离增加至（510.53±185.69） m。
患者生活质量较治疗前显著提高，整体生活状况良好。
3例患者在进行手术过程中，出现硬膜撕裂和神经根损伤。
对上述患者进行药物治疗补修，无脑脊液漏现象出现，患者神经功能恢复良好。
该手术中有1例患者出现神经损伤，治疗后症状减轻，但生活不协调，腰椎不良现象明显。
其他患者恢复良好。
通过全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术手术对患者腰椎稳定性进行重建，增强了植骨融合，有效地纠正了腰椎畸形，保护了神经组织，缩短了患者的术后康复的时间[8]。
采用手术治疗的过程中，医护人员要对患者的临床症状进行全面掌握，减少对患者病情程度诊断的误差。
要主动与患者进行沟通，确保患者能够积极配合医护人员的治疗工作。
医护人员要对患者答疑解难，减少患者在治疗过程中的疑问，对患者进行全方位护理，确保患者早日康复。
[参考文献]
[1] 那国岩，韩学刚，迟天航.老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（15）：3612-3613.
[2] Hartmann F，Janssen C，Bohm S，et al.Biomechanical effect of graded minimal-invasive decompression procedures on lumbar spinal stability[J].Arch Orthop Trauma Sur，2012，132（9）：1233-1239.
[3] Trouillier H，Birkenmaier C，Rauch A，et al.Posterior lumbar interbody fusion （PLIF）with cages and local bone graft in the treatment of spinal stenosis[J]. Acta Orthop Belg，2006，72（4）： 460-466.
[4] 郝占元，魏运栋，孔建军，等.老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗[J].河北医药，2010，14（7）：45-46.
[5] 徐敏，唐汉武，黄承军，等.腰椎棘突劈开椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志，2010，2（4）：88-89.
[6] 王宏沛，康学文，王栓科.单纯椎管减压治疗腰椎管狭窄症疗效分析[J].甘肃医药，2011，3（4）：12-13.
[7] 肖文德，胡菁，姬广林，等.老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗[J].中国老年学杂志，2009，29（7）：3568-3570.
[8] 叶伟，李春海，丁悦，等.后路小切口下B-Twin椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（1）：1380-1381.
（收稿日期：2013-04-16 本文编辑：林利利）。