护理安全目标与管理措施

静脉输液易出现的护理安全问题：
用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确
目标三、建立与完善在特殊情况下医 务人员之间的有效沟通，做到正确执 行医嘱 【目的】
医务人员之间的有效沟通，做到正确执行 医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重 患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电 话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确 保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权 利。
（四）“危急值”项目可根据医院实际情 况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、 血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶 原时间、活化部分凝血活酶时间等。 （五）对属“危急值”报告的项目实行严 格的质量控制，尤其是分析前质量控制措 施，如应有标本采集、储存、运送、交接、 处理的规定，并认真落实。 （六）各科室应建立“危急值”登记本， 认真登记，及时报告。
案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时， 一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧， 要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打 一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱 也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给 她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时 间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生 给补上就可以了。
目标三应知应会（一）
A医生： 1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应尽快 在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病 人一般要求在半小时内开出。 2.下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自动生 成，不得修改。特殊情况需要对医嘱进行补充说 明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明如静滴每 分钟的滴数或毫升数。 3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗 漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。

目标三应知应会（三）时（如患者 拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医 生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班 护士交班。 护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生 的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病 人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢 救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时 报告医生。

目标二、提高用药安全 【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不 良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重 点。保障患者用药安全包括从药品采购、储 存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个 环节，涉及药师、医师、护师等多个职种， 以及患者本人，需要通过各方面共同努力， 目标是要做到确保每一位患者的用药安全， 减少不良反应。
护理安全目标及管理措施
内四科：韦丽丹 2015年06月05日
护理工作与患者安全
保障患者安全是医疗护理质
量的核心，是医院管理永恒 的主题，也是护理工作应当 关注的重点。
患者安全并不是一个新 概念，南丁格尔就曾说过： “医院首先须具备的条件就 是不伤害生病的人，这是非 常重要的一个原则。”
我们不可能在 没有安全的情况下 拥有质量！！！
术前做到“六查”、“十对”、制度。 六查：接病人前查、患者入手术间查、 麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始 前查、关闭体腔前后查。十对：对科 室、床号、姓名、性别、年龄、手术 名称、手术部位，所需药品、物品、 药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否 合格，用物是否齐全适用。
目标一应知应会




1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院 号可以获得患者的信息，住院患者带腕带。对门 诊就诊患者使用医保卡或新型农村合作医疗卡和 身份证号码等进行管理。 2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？) 让患者或其家属陈述患者姓名，并要求同时使用 两种以上方式核对患者身份，如姓名、出生年月、 床号、病历号： （一）在有创诊疗活动前 （二）在标本采集、给药、输血或血制品、发放 特殊饮食时 （三）在转接患者时

目标三应知应会（二）


B护士：
护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得 擅自更改或取消医嘱。 对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有 责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须 查清确认后方可执行。 医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核 对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行” 处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。
【主要措施】
（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱 或检验数据。 （二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下， 对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在 执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下）， 事后应准确记录。 （三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其 它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接 获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名 与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 （四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现 将给以处理。

目标四应知应会（二）

护士： 住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告 电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目 和结果、接电话的时间、检查科室报告人员姓 名、电话等记录在危急值报告电话后，应将病 人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话 的时间、检查科室报告人员姓名、电话等记录 在危急值接受登记本或病情交接本上。临床科 室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人 员。
目标四、建立临床实验室“危急值” 报告制度 【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制 度，是落实以病人为中心服务理念的 体现，尤其是对危重患者的服务质量。
【主要措施】
（一）临床实验室应根据所在医院提供服 务能力和对象，针对报告途径、重点对象、 报告项目等制定出适合本单位的“危急值” 报告制度。 （二）“危急值”报告应有可靠途径且检 验人员（最佳设置“临床检验医师”）能 为临床提供咨询服务。 （三）“危急值”报告重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危 重症患者。

目标五、严格防止手术患者、 手术部位及术式发生错误 【目的】
安全的手术，拯救生命。严格防 止手术患者、部位及术式错误的发 生，是外科患者安全与医疗质量必 须的重要前提。
案例：
1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗 事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术， 另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因 为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放， 又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病 人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却 做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患 者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因 手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧， 医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。
目标一、严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性 【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务 人员对患者身份识别的准确性，确保所 执行的诊疗活动过程准确无误，保障每 一位患者的安全。
【主要措施】
（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程的患者识别措施。 （四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度
【主要措施】
（一）择期手术在手术医嘱下达之 时，表明该患者的手术前讨论与各项 准备工作已经已经全部完成。 （二）建立与实施手术前确认制度 与“三步曲”程序，设立确认记录文 件。 （三）多部门共同合作制定的手术 安全核查与手术风险评估制度与工作 流程。
第一步：按照制度与规范，术前由手术 医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患 者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、 实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双 方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文 件资料与物品（如：病历、影像资料、术中 特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻， 实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手 术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可 开始实施手术、麻醉。
护理安全：是指护士在实施护理的全过程中， 严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不 发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、 机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 还应该包括护士的执业安全。 护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成 医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等， 以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危 害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人 员造成的危害）。 护理安全管理是护理管理的重要内容，是保 证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提 高患者满意度的主要指标.
目标一应知应会
3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行 登记。转入、转出科室完整填写《转科病人交接 记录单》。我院使用的交接单有三种《危重病人 交接记录单》《转科病人交接记录本》《手术病 人交接记录单》 4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕 带作为核对患者身份的辩识工具。对语种不同或 语言交流障碍患者使用腕带作为辩识工具。 5.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、 输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使 用“腕带”识别患者身
【主要措施】
（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限 额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、 麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 （二）有误用风险的药品管理制度/规范。 （三）加强各种药品管理 ，注射药与口服 药，内服药与外用药应严格分开放置。 （四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时 都应有严格核对程序，且有签字证明。 （五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方） 时要注意药物配伍禁忌。
口服药发放中常见的护理 安全问题：
１．药物剂量有误 ２．漏发（多为病人不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效 ６．发药后未及时服用 ７．服药方法不正确
１．液体配错 ２．漏输 ３．输液反应 ４．静脉炎 ５．液体外渗 ６．液体外渗引起组织坏死 ７．输液速度调节不当 ８．输（换）错液 ９．静脉空气栓塞 １０．输液管堵塞 １１．静脉选择不当