腰椎椎体后缘离断症的影像学诊断与探讨

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腰椎椎体后缘离断症的临床特点与治疗

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ｅｃｌｅｔａｄｇｏｅｕｔｓ９．．ＣｏｃｕｉｎＲｅｅｅｔｔｖｌｉａｉｕｔｏｘｅｌｎｎｏｄｒｓｌｓｗａ６３ｎｌｓｏｐｒｓｎａｉｅｃｉｃｌｓｔａｉｎ，ｃｉｉａｉｔｈｅＸａｎｌｃｌｓｇｎｗｉｈｔｒｙｎａｄａｉｎｘｓＣＴｃｎｉｇｏｈｅｌｓｏｉｅｉｈｏｂｎｄｄａｎｓｓｆｇｒｏｈｏｔｒｏｏｙｅｇｅｅａａｉｎｏｓａｎｎｆｔｅｉｎｓｔｓｔｅｃｍｉｅｉｇｏｉｉｅｆｔｅｐｓｅｉｒｂｎｄｓｓｐｒｔｏｆｎｌｍｂｅｅｔｂａ．ＩａｅｒｃｉｅｅｉａｌｕｃｍｅｂｏｒｓｏｄｎｐｒｔｖｐｒａｈｔｅｏｅｐｓｅｉｒｕｒｖｒｅｒｅｔｃｎｂｅｅｖｄｄｓｒｂｅｏｔｏｙｃｒｅｐｎｉｇｏｅａｉｅａｐｏｃＯｒｍｖｏｔｒｏｍａｇｎｂｎｌｃｓａｄｃｔｐａｉｎｅｖｒｅｒｌｄｉｋｔｏｐｅｅｙｄｃｍｐｅｓｎｒｆｘｎ．ｒｉｏｅｂｏｋｎａａｌｓｓｉｔｒｅｔｂａｓｏｃｍｌｔｌｅｏｒｓｉｇｏｉｉｇＫｅｒｓ：ｌｂｅｅｔｂａｙｗｏｄｕｍｒｖｒｅｒｅ；ｐｏｔｒｏｏｎｄｇｓｓｐｒｔｏｎ；ｄａｎｏｅ；ｏｒｔｖｒａｍｅｔｓｅｉｒｂｙｅｅｅａａｉｉｇｓｐｅａｉｅｔｅｔｎ

腰椎椎体后缘离断症的诊疗进展

腰椎椎体后缘离断症的诊疗进展摘要：临床上，很多医生会将椎体后缘离断症当做单纯的腰椎间盘突出来治疗，效果往往不佳，究其原因，还是因为临床医生对于椎体后缘离断症缺乏足够的认识。

1962年,Skobowytsh一okolot首先描述了这种病变,随后报道逐渐增多。

1973年,Low rey[1]报告了3例青少年腰椎椎体后缘骨髓突入椎管压迫神经根的病例,认为这是由于创伤所致椎体环状骨髓的撕脱骨折或脱位,1986年Laredo以腰椎椎体后缘骨内软骨结节、国内王全平等[2]以腰椎软骨板破裂症描述了此病。

陈仲强[3]等分析了13例病人,认为成人中所见椎体后缘离断的征象很可能是青少年时期椎体后缘环状骨髓变异或陈旧性损伤及其继发改变的结果,并采用了“腰椎椎体后缘离断症”的诊断名称。

腰椎椎体后缘离断指的是腰椎椎体后缘骨块与椎体完全或部分分离并突入椎管内造成对硬膜囊及神经根的压迫,常合并椎间盘突出。

关键词：腰椎椎体后缘离断症诊疗进展腰椎椎体后缘离断症概述一、腰椎椎体后缘离断症病因：椎间盘垂直突出,Shcmorl结节形成,是此病主要原因;外伤和慢性劳损在此病的发生中不起主要作用;骨终板发育异常、髓环骨化障碍等先天和后天的异常在本病发生中起一定的作用;终板下骨组织变性坏死引起离断是新近提出的观点。

二、腰椎椎体后缘离断症临床表现：本病好发于活动量大、长期慢性损伤的青少年和青年,男女发病比例约为2:1,发病隐匿,常累及腰3至骶1椎体,约占所有椎体后缘离断症的97%,尤其以腰4椎体的后下缘和骶1椎体的后上缘受累最为常见,发病时多无明显的外伤史[4]。

主要表现为慢性非特异性的腰痛,多伴有单侧或双侧下肢的放射痛,并在咳嗽、喷嚏以及站立行走时加重，经休息后可以减轻或缓解。

以后症状反复发作,逐渐表现为腰椎间盘突出或椎管狭窄症的症状和体症。

三、腰椎椎体后缘离断症影像学表现：X线平片对此病的检出率低、缺乏特异性。

正位片可见相应病椎后缘中央呈弧形硬化影,可见椎体后上或后下缘凹陷,不能显示骨块;侧位片可见病椎后角唇样骨晴或骨块突向椎管,相应椎体后缘有压迹状骨质缺损,边缘硬化、毛糙[5]。

显微内窥镜下手术治疗腰椎椎体后缘离断症

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显微内窥镜下手术治疗腰梅严力生
【】摘要目的探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法２０年３月～０９年９月采用显微内窥镜手术治疗０４２０腰椎椎体后缘离断症２例，其分为侧方型及中央型。方型２６将侧２例，中离断骨块位于Ｌ椎体后下缘２，其例Ｌ椎
ｊｅｔｌｙｅａｅ．ｅｔｌｙｅｃｓｓｒｐｒｔｄｕｏｒｕｈｂｌｔｒｌｐｒａｈｓｗｉｎａｇｍｅｔｆｎｒｅｎ４ｃｎｒｐｓｓ４ｃｎａｐａｅｅｏｅａｅｐｎｔｏｇｉｅａａｐｏｃｅ．ｔｅｌｒｅｎｅｖａｔｅｒｔｗｅｈａｈｏｒｏａａｌｎｅｔａｃｎｌａｄｗｉｅｖｌｆｄｓｏｐｕｎｏｔｒｒｏｙｅｇ．ｓｌｓＡｌｐｔｎｓｗｅｅｆｌｏｔｎｎｄｃｎｒｌａａ，ｔｒｍｏａｉｃｐｌｓｓａｄｐｓｅｉｎｄｅＲｅｕｔｌａｉｔｅａｎｈｏｏｂｅｒｏ —
ａｄｄｓｏｐｕ，ｎｅｒａｅｅｐｓｉｉｔｆｕａｓａｉｔ．ｎｉｃｐｌｓｓａｄｄｃｅｓｓｔｏｓｂｌｙｏｍｂｉｔｂｌｈｉｌｒｎｉｙ

腰椎椎体后缘骨质异常改变的影像诊断

或膨出的间盘压迫硬膜囊。其中钙化位于间盘后缘正中者９例，钙化
斜面与缺损区相对应。游离骨块与椎体之间夹有一条厚薄不一的透光带，骨块可全部或部分与椎体分离突人椎管。ＣＴ表现：病变椎体后
缘骨质缺损区，多位类圆形或分叶状，大小不一，与同层椎间盘密度相等，ＣＴ值为６５～９０Ｈｕ，边缘清楚，常有厚薄不一的硬化带，骨质缺损区后方均可见条形或弧形骨块突人椎管内，骨块多与椎体一侧相连，少数两侧与椎体完全分离，可致椎管狭窄、硬膜囊受压。本病ＣＴ扫描优于ｘ线侧位片，ＣＴ能清晰反映软骨结节的存在并能观察其后壁
的主要因素，腰椎椎体边缘受压较重，故此处骨质增生的发生也较常
见。Ｘ线正位片可显示腰椎椎体边缘的增生情况，显示腰椎椎体上、下缘骨赘增生，多为牵拉性骨赘，尖刺状的骨性突起，左右斜位ｘ线片
往往显示小关节边缘不整齐，椎间孔狭窄等改变，ＣＴ表现为椎体呈环
状、蛋壳样钙化高密度影，多处的骨影，很少单独出现在椎体后缘。
提高诊断率，为进一步治疗提供质异常；体层摄影术；ｘ线计算机；诊断中图分类号：Ｒ６８７１材料与方法１．１一般资料：７８例患者中，男４８例，女３Ｏ例，年龄１７￣６５岁，平均年龄４４．５岁，病程１个月－１９年，有明显外伤史者８例，临床表现，均以腰腿痛为主合并下肢麻木，３例患者伴有间歇性跛行。
缘的结果。软骨结节发生于椎体后缘者称椎体后缘软骨结节，病理证实其发病及构成与椎缘骨类似，是边缘性软骨结节的一种特殊类型，是椎间盘组织向后疝人椎体后缘的结果【１］。ｘ线侧位片显示椎体后上或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或毛糙不整，后缘为

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症精准治疗的研究进展

综述腰椎间盘突出并椎体后缘离断症精准治疗的研究进展▲黄民锋1吴晓飞1刘万祥1陈锋1周先明1潘汉升1陈远明2黄中飞1(1广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科,南宁市530011,电子邮箱:**************；2广西医科大学第二附属医院骨科,南宁市530007)【提要】腰椎间突出并椎体后缘离断症的临床诊断和治疗存在一定难度，容易漏诊、误诊，目前该病的病因、发病机制、临床诊断、临床分型、治疗方式等均存在一定争议，精准医疗理念对于该病的诊断和治疗有一定的启发，本文针对近年来精准医疗背景下腰椎间突出并椎体后缘离断症的诊断和治疗方法进行综述#【关键词】椎体后缘离断症;精准医疗；微创；综述【中图分类号】R681.533【文献标识码】A DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.24.24腰椎椎体后缘离断症是指腰椎间盘或椎体后缘骨骷等突入椎管压迫神经根或脊髓而引起腰腿痛的一类疾病,因与单纯腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的临床症状相似,临床上容易误诊、漏诊，又因其影像学表现常伴有腰椎间盘突出,2002年孔庆奎教授［1］提出以腰椎间盘突出并椎体后缘离断症命名此病，其他文献中该病又称为腰椎椎体后缘离断症［2］&腰椎后缘软骨结节［3］、腰椎后缘游离骨⑷、腰椎椎体后缘C环离断症'5(等。

研究表明，腰椎间盘突出症患者中腰椎椎体后缘离断的发病率为5.7%，好发于青年人⑷。

关于腰椎椎体后缘离断症的病因及发病机制目前尚未完全明确,临床诊断及鉴别诊断多需借助影像学技术,一旦出现临床症状则较为严重,绝大多数患者需要手术治疗才能缓解症状，既往临床上多采用后路腰椎椎体间融合术(poste/or lumbar interbode fusion, PLIC)或经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminW lumbar interbode fusion,TLIC)治疗o鉴于腰椎椎体后缘离断症多发于青壮年，手术应最大程度保留脊柱正常组织结构及运动功能，预防临近节段退变，减少术后不良反应发生。

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的CT诊断

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ＫｅｒｓＤｉｌｃｍｅｔｆｉｔｒｅｅｒｌｓＴｍｇａｈＰｓｒｒｅｓｐｒｔｎｙｗｏｄ：ｓａｅｎｅｖｒｂｋｐｏｎｔｓｄｉｏｏｒｐｙｏｔｉｅｓａａｏｅｏｄｅｉ
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一
１８一１
《现代医用影像学》２０年６０２月第ｌ卷第３ｌ期
腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的ＣＴ诊断
铜川 ห้องสมุดไป่ตู้ 人民医院Ｃｒ室（２００毕文清７７０）铜川矿务局第二医院放射科毕文广
ｕｌｉｒｎｆｎａｍｅｔｈｒｒｃｅｏｉｏｈｅｅｒｌｏｙｅｓ．Ｃｏａｆｔｂｙｆｇｎ．Ｔｅｗｅｅｓｌｒｓｎｔｅｖｒｂａｂｄｅｎｏｏｏｒｅｓｔｄ￣ｏｎ：ＴｅｍａｎｍｅｈｎｓａｅｓｐｒｔｎｃｍｐｅｓｎｈｉｃａｉＷＳｔａａｏｏｒｓｉｍｈｅｉｏ０ｅｈｒｉｔｓｎｔｅｐｓｅｉｒｅｅｒｌｏｙ．ＴｅｂｎｐｒｔｎｗｓｔｅｓｃＩａｙｃ．ｇ．Ｓｅａｔｏｇｅｏｔｅｎｍｅｃａｕｅｏｆｔｅｎａｅｄｋｏｏｔｎｏｒｂａｄｈｄｉｈｖｔｂｈｙｓａａｉａｈｅ０ｌｒｌｅｏｅｏｄ，￣ｏｔｕｈｒａｒｅｔｏｎｌｔｒｆｈｓｈ

腰椎椎体后缘离断症的影像学诊断与探讨

万方数据中国矫形外科杂志２００４年１０月第１２卷第１９期ＯｒｔｈｏｐＪＣｈｉｎ，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．１９Ｏｃｔｏｂｅｒ２００４椎管（图１）。

腰椎生理前凸减小或消失３０例，共有２５例２７个病变椎间隙变窄。

２．２ＣＴ平扫本组３２例显示３７处椎体后缘离断症，呈凸面指向椎管的弧形长条状１８处、短条状１１处，呈不规则形８处，离断骨块呈一侧相连或完全游离，椎体后缘骨质缺损区内的ＣＴ值与椎间盘组织类同，受累的椎间盘向后突出（图２—３）。

２．３ＭＲＩ２ｌ例行ＭＲｌ检查，２０例均显示相应椎体后缘离断缺损的病变，１例Ｌ．后下缘离断症患者因离断骨块较小未能显示。

相邻椎间隙水平椎间盘均有不同程度退变性后突压迫硬膜囊，致椎管狭窄，其中１５例１７个病变椎间隙变窄（图４）。

图１Ｘ线平片示Ｌ４椎体后上缘可见一骨质缺损区（细箭头）及相应部位不规则状骨块突入椎管内（粗箭头）图２ＣＴ示Ｌ４椎体后上缘有一右侧连接、左侧分离的骨块突入椎管图３骨窗ｃＴ示离断骨块面积与缺损区相仿，缺损处有明显硬化缘（箭头）图４ＭＲＩ示Ｌ４后上缘缺损（箭头），Ｌ３～。

髓核变性后突伴椎间隙变窄３讨论正常人体软骨终板并不达到椎体后缘，其周围有椎体骨化的骺环围绕，若终板受到外力破裂，髓核会通过其破裂处向后突人椎管内形成椎间盘突出…。

本病早期可仅有腰椎体后缘骨骺环撕脱迹象，后期重度的软骨终板破裂，位置偏后，破裂的软骨可向后突人椎管旧］，所以椎体后缘离断骨块不仅包括软骨板、椎体终板及松质骨，而且与椎间盘组织构成骨软骨性复合体形成了对神经的压迫。

其症状与骨块和间盘所处位置的关系归纳起来有腰椎管狭窄症，椎间盘突出症，同侧的侧隐窝狭窄并间盘突出症以及一侧的侧隐窝狭窄症并另一侧的椎问盘突出症４种情况∞Ｊ。

本病多发于青壮年（６８．８％），腰痛早于下肢症状出现。

本组椎体后缘离断处数最多的是Ｌ４（４５．９％）、最少的是ｋ（２．７％）。

本病ｘ线片确诊率较低（６５．６％），但生理屈度异常（９３．８％）和椎间隙异常（８４．４％）具有较高检出率，应作为基本的检查方法常规进行。

手术治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症

［ｓｒｃＪＯｂｅｔｅＴｔｄｅｐｔｏｇａｃａｇｓａｄｉａｉｇｄａｎｓａｉｏｕａｉｅｉｉｓｏｉｅｗｔＡｂｔａｔｊｃｉｏｓｙｔａｌｉｌｈｎｅｍｇｉｏｉｂｓｆｌｖｕｈｈｏｃｎｎｇｓｓｍｂｒｄｓｈｒａｏａｓｃｔｋｎｔｎａｄｉｈ
的腰腿痛患者进行ｃＴ检查，确诊病例不宜牵引推拿治疗。手术采用双侧椎板开窗术式，切尽病变间隙的游离骨块及椎间盘，术后３周戴腰围下地。结果１２例患者全部手术治疗，术后疼痛消失。随访１～９年，５例于阴雨天或过劳后腰部有轻微
酸痛。例于术后６年时出现对侧小腿胀痛，１无进行性加重。结论腰椎间盘突出并椎体后缘离断症，Ｔ检查最有价值，ｃ不宜
ｐｓｒｒｂｎｄｅｓｐｒｔｎ，ａｓｅｒｃｐｅｆｔａｍｅｔａｄｔｅｋｙｏｎｓｏｐｒｔｎｏｔｉｏｙｅｇｅａａｉｒｉｔｐｎｉｌｓｏｒｔｎｎｅｐｉｔｆｏｅａｉ．ＭｅｈｏｓＴｅｐｔｎｏｅｌｍｂｒｅｏｏｅｈｉｅｈｏｔｄｈａｅｔｗｈｓｕｅｉｓｎｅｐｉｅｓｏｌｂｅｔｄｙＴ，ｃｓｈｃｂｉｇｏｅｓｏｌｎｔｅｒｔａｄｌｇａｎｄｈｕｄｅｔｓｅｂＣｔｅａｅｗｉｈｅｄａｎｓｄｈｕｄｏｂｔａｅｂｔｃｉｎａｄｍａｓｇ．Ｔｅｕｇｒｈｓｅｄｙｒｔｎｓａｅｈｓｒｅｙａｏａｏｔｂｌｔｒｌｌｍｉｅｔｍｙｆｎｓｒｔｎ，ｕｔｇａｌｔｅｆｅｂｎｓｓａｄｉｔｒｅｔｂａｉｋｉｈｅｉｎａ，ａｉｎａａｋｏｄｐｉｅａａｎｃｏｅｅｔｉｃｔｎｌｈｒｏｅｍａｓａａｏｉｅｎｎｅｖｒｅｒｌｄｓｎｔｅｌｓｓｇｐｐｔｔＣｏｅｓｎｗｎｌｈｒｕｄｗｔｗｔｈｅｅｓａｔｐｒｔｎｔｅｇｏｎｉａｓｔｒｅｗｅｋｆｒｏｅａｏ．Ｒｅｕｔｅ２ｐｔｎｓｗｅｅａｌｔａｅｙｓｒｅｄｔｅｐｉｉａｐａｅｆｒｈｉｅｉｓｌｓＴ１ａｉｔｈｅｒｅｔｄｂｕｇｒａａｎｄｓｐｅｄａｔｌｒｙｎｈｒｅ

【2016年】腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治【医学论文】

医学论文-腰椎椎体后缘骺环离断症的诊治作者：王德春，陈晓亮，郑修军，胡有谷【关键词】骨骺离断摘要：［目的］了解腰椎椎体后缘骺环离断症的发病机理、临床表现和手术治疗。

［方法］对16例患有腰椎椎体后缘骺环离断症病人进行随访，对其临床表现、影像学检查进行分析，并对手术治疗的效果进行评估。

［结果］此病发病年龄较轻，临床表现为腰椎间盘突出及椎管狭窄的症状，根据突出的范围和类型可采取不同的手术方法，手术治疗效果良好。

［结论］通过CT检查可把腰椎椎体后缘骺环离断分为软骨板破裂后移型、Schmorl结节型、撕脱骨折型3种类型，手术治疗可取得良好效果。

关键词：腰椎；骨骺离断；诊断；手术Diagnosis and treatment of the posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysisAbstract：［Objective］To study the pathogenesis,clinical manifestation and surgical treatment of the posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysis［Method］Sixteen patients suffering from the posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysis were followed upThe clinical manifestation and radiologic examination were analyzed and results of surgical treatment were evaluated［Result］The patients were usually young and manifested with the sign and symptom of lumbar disc herniation and/or lumbar stenosisCT was helpful for theaccurate diagnosis of this diseaseThe different surgical measures were taken for the treatment according to the type and range of protrusion ［Conclusion］The posterior margin separation of lumbar vertebral epiphysis were divided into three types:end plate separation and moving into posterior margin,Schmorl node and avulsion fractureThe good results can be obtained with surgeryKey words：Lumbar vertebral epiphysis;Diagnosis;SurgeryLowrey〔1〕于1973年首先报告了3例青少年腰椎椎体后缘骨骺突入椎管压迫神经根的病例，认为是由于创伤所致椎体环状骨骺的撕脱骨折或脱位。

显微内窥镜下治疗腰椎椎体后缘离断症

内症状逐渐缓解。例患者足脾背伸肌力较术前无改善。例３ｌ
患者（Ｓ间隙）Ｌ、于术后１个月再次出现腰腿痛，３查体结合影像检查确定为间盘组织再突出、减压不彻底。给予系统的保守治疗无效，行开放手术。３７例患者采用改良的Ｍａｎｂｃａ评定标准［评定，２５优６例，良８例，２例，１例，良率可差优
所有患者均有不同程度的腰痛并伴有下肢根性疼痛。查体均
有皮肤感觉异常，直腿抬高试验均小于４。所有病例均为单５。
节段病变并且为一侧的症状与体征。常规行正侧、过伸、过屈位Ｘ线片、ＩＣＭＲ及Ｔ薄层扫描，确定诊断并判断椎体后上缘还是后下缘离断，证实腰椎无失稳。选择的患者中Ｌ～间。
核、椎体后缘骨性致压物切除，神经根减压。
随访１～３个月，８６平均２．个月。７５４３例患者中２例患者术后残留腰痛症状，其中来自Ｌ～间隙１Ｌ～间隙１。例，例，经过腰背肌锻炼结合理疗并口服非甾体类药物，６于周
隙３例，患侧膝反射均较对侧明显减弱。Ｌ～间隙１例，２其
特制的角度小骨凿凿断后突骨块并推向椎间隙，髓核钳取
出。检查神经根张力，要求减压后神经根活动度达到５ｍｍ
以上，确定压迫解除。常规冲洗止血，关闭切口。
２结果
３例患者均顺利完成手术，７手术时间为４～８ｍｎ平Ｏ５ｉ，均５ｉ。６ｎ术中出血量２￣８Ｌ平均５Ｌ术后应用脱ａｒ００，ｍ０。ｍ水药物及小剂量激素１，术后３佩戴腰围下地活动。７ｄ～７ｄ３例患者术后症状均明显改善，于术后６缓解，周总满意率为９．。结论１９

腰椎椎体后缘离断合并LDH的诊断与治疗进展

1988 年，Takata 等 [8] 首次对 PARS 进行分型：Ⅰ型，椎体后缘部分皮质骨离断；Ⅱ型，椎体后缘含皮质骨和松质骨的较小骨块离断；Ⅲ 型，椎体后缘含皮质骨和松质骨的较大骨块离断。Epstein 等 [9] 随后增加了Ⅳ型：椎体后缘终板间的离断。Takata 分型中的 Ⅰ至Ⅲ型未涉及离断物的具体位置，对学术交流和指导术式选择具有一定的局限性。2013 年，Bae 等 [10] 根据离断物的大小和位置分为：小中央型、小外侧型、大单侧型、大中央型、大双侧型。
3 治疗
3.1 保守治疗目前保守治疗的策略主要有绝对卧床休息、口服非甾体抗炎
药、中医理疗等，因椎管内存在骨性占位病变，保守治疗的策略总体并不满意 [14]。 3.2 手术治疗 3.2.1 术式选择
1 发病机制及病理分型
1.1 发病机制关于 PARS 的发病机制国内外学者认可不一。部分学者 [4-5]
认为该病由创伤暴力引起椎间盘软骨终板破裂进入椎管所致； Laredo[6] 认为 PARS 是椎体后缘软骨结节变异的结果，而非单纯创伤因素所致；陈仲强 [3] 则认为该病患者多起病隐匿、病史较长且无明确的外伤史，部分病例的缺损区较大且无法用急性损伤解释成人病例中的椎体后缘离断现象，可能是青少年时期椎体环状骨骺变异或损伤的继发改变引起 PARS；Kyere 等 [7] 研究发现，在 Schmorl 结节形成过程中，椎间盘组织可突向软骨终板致其破裂。 PARS 的发病机制虽尚未得到完全认识，但其两点基本病理改变已得到一致的认可：一是椎间盘组织进入椎体后缘和分离骨片之间，二是椎体后缘分离骨片与椎体完全分离或部分分离。 1.2 病理分型
2018 年，孔清泉教授等 [11] 以椎弓根中点和下缘为界将骨性侧隐窝统一定义为 5 个区域（华西分型）：1 区为盘黄间隙；2 区为骨性侧隐窝上部，以椎体上缘 - 椎弓根中点水平为界；3 区为骨性侧隐窝下部，以椎弓根中点 - 椎弓根下缘为界；4 区为椎间孔内侧部，包括椎弓根下缘至下位椎体上缘部位的侧隐窝；5 区为椎间孔区。以上分型的提出均建立于小样本数据采集的基础上，是否适用于普遍人群仍有待广大学者的验证与认可。

腰椎椎体后缘离断症的影像诊断(附19例分析)

ＭｅｈｏｓＩａｎｇｉｎｇｓｏｆａｓｓｏｆｌｍｂａｒｂｏｄｙｐｔｒｏｒｂｔｄｍｇｉｆｎｄｉ１ｃｅｕ９ｏｓｅｉｏｎｙｅｄｇｅｓａｒｉｐｒｓｅｐａｔｏｎｏｖｅｅｒｔｏｎｗｅｒｅｒｐｅ — ｄｂｙｏｐａｉｅｒｔｏｓｃ
ＩａｉｉｇｓｓｏｍｇｎｇＤａｎｏｉｆＬｕｍｂｒＢｏｓｅｉｎｙＥｄｅｅａａｉｎａｄｙＰｏｔｒｏｒＢｏｇｓＳｐｒｔｏ
ＣＨＥＮｉ－ａｉ，ＸａｏｂＳＨＩＷｅ — ｉｉｑａｎｇ
（．京铁路总医院放射科，京１０３；２中国铁道建筑总公司总医院骨科）１北北００８．
［摘要］目的探讨腰椎椎体后缘离断症的影像诊断价值。方法回顾性分析１９例经手术证实的腰椎椎体后ＪＨｅｂｅｅｎＤ，ｔａ．Ｅｏｉｔｎｐｅｏ１ｖｎＨ，ｒａｄＪ，ｒｒｔａｅ１ｍｂｌａｉｒ＿ｐｚｏ
ｅａｉｒｏｅｆｒｍｅｔｒｓＪ．ｒｓｅ１９，３（）１４ — ｒｔｅｄｓｉｏｓｕｅｉ［］ＰｅｓＭｄ，９４２３：５０ｏｂｎ
ｔｖｌｎｌｚｄＲｅｕｔＥｌｖｎｃｓｓ（６）ｏｕｂｒｂｄｏｔｒｏｏｙｅｇｓｓｐｒｔｏｅｅｄｍｏｓｒｔｄｂｒｙｉｅｙａａｙｅ．ｓｌｓｅｅａｅ５％ｆｌｍａｏｙｐｓｅｉｒｂｎｄｅｅａａｉｎｗｒｅｎｔａｅｙＸ—ａ，

腰椎椎体后缘离断症(附11例报告)

聚；另外还增进红细胞变形能力，效降低学黏４俞丽云．尿病的神经系统表现．国实用内科杂志，有糖中
度；银杏黄酮甙可抑制哦山梨醇代谢中的全糖还
１９，７５：６～２２３９７１（）２６．
类、分型及其诊断评价．实用糖尿病杂志，００８增刊）２０，（：
４～５９．８
舒血宁可使全血黏度及血浆黏度降低，增加红细胞３方忻．现代内科学．北京：民军医出版社，９６２７３～人１９，３表面负电荷，加红细胞间的排斥，进红细胞解增促２７３４．
资料与方法
维普资讯
青海医药杂志２０年第３卷８０８８期
硬膜外麻醉，俯卧或侧卧位，采用扩大开窗术或块继续压迫硬膜囊或神经根使患者术后症状未能缓全椎板切除术，除上位椎体下缘及下关节突的内解。因此，切术前明确诊断对于合理有效的手术治疗下部分，神经剥离子协助，用自上至下剥离切除黄韧非常重要，由于腰椎结构重叠，ｘ线片确诊率较低，带，意避免撕裂硬膜囊。再根据显露需要以椎板Ｃ注Ｔ扫描表现椎体后缘骨缺损低密度区和缺损后缘
两药联用具有良好的协同作用，值得临床推广。
腰椎椎体后缘离断附１例报告）症（１
青海省西宁市第三人民医院骨科（１０５陈勇王东超８００）
摘要目的：分析腰椎椎体后缘离断症的发病

腰骶椎椎体后缘离断症的CT诊断

ｃａｌＣＴｉｎｆｄｉｎｇｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｄｅｆｅｃｔｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｒｉｍｗｉｔｈｓｃｌｅｒｏｔｉｃｅｄｇｅ；ｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｇｍｅｎｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｏａｄｅｆｅｃｔｓｔｉｃｋｏｕｔｔｔｅｒｉｏｒｒｉｍ
ＨＥＪｉａｎｇ．ｔａｏ，ＣＨＥＮＪｉａｎ．ｗｅｎ。，ＹＡＮＧＨａｎ — ｆｅｎｇ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ６３７０００，Ｓｉ —
缘离断症患者的ＣＴ资料和临床表现。结果：本组患者均有腰腿痛表现。ＣＴ能确认全部４５例椎体后缘离断，ＣＴ表现为：椎
体后上缘或下缘骨质缺损，边缘硬化；缺损后方有骨块突入椎管；矢状位上缺损区呈 “ Ｖ” 形，其后方有骨块 “ 突起” ；硬膜或神
经根受压，可伴有椎间盘突出。结论：ＣＴ能明确诊断椎体后缘离断，是目前最佳的诊断技术。

腰椎椎体后缘离断症的CT影像分析

腰椎椎体后缘离断症虽发病率不高，非偶见，平时的ｘ线照像、但在ＣＴ及ＭＲＩ描中时常能见到。１８扫９６年Ｌｒｄａｅｏ等通过手术证实并确认离断体组织学上系透明软骨和退变的椎间盘组织，为边缘性软骨结节的种特殊类型，骨骺环向后突出，后形成典型的ｘ线表现。与腰椎体使最前缘软骨结节（缘骨）生机理类似，此本病又被称为腰椎体后缘软椎发因骨结节（ＰＮ）ＬＭｃ［。本症以前国内研究不多，往教科书上也少有记既载，而且一些命名及成因学说也较混乱。近年对本症发病机理的认识基本趋于统一。１资料与方法１１ｌ资料：集我科２０．临床搜０５年１至２０月０９年９月经Ｃ扫描诊Ｔ断的４例腰椎椎体后缘离断症病例。男性３例，８７女性 ¨ 例。年龄２～２５１岁，均发病年龄３平３岁。２～３１Ｏ岁年龄组发病占１９例，１～４３０岁组占２例，０以上组占８例。１１４岁８例有ＤＲ腰椎正侧位像对照。１２临床症状：４均有腰部和下肢疼痛或麻木。４例平时鲜有症．４例状，因腰部外伤行ＣＴ检查。３有长期大量运动史，有间歇腰痛及下例伴肢麻痛症状，动后加重。运１３检查方法；用Ｃ轴位扫描Ｌ～Ｓ．采Ｔｚ之间４个椎间盘，线平基行于椎间隙，含上下椎体缘，分辅以矢状位重组图像。扫描条件为包部１０Ｖ、０２ｋ９ｍＡ、ｓ矩阵为５２１、Ｏ为１Ｏ层厚２ｍｍ。对各个６、１ ×５２ＦＶ６，～５病例的ｃ表现进行观察、析，Ｔ分寻找影像特征。

腰椎椎体后缘软骨结节的影像学诊断

【文献编号】ＩＳＳＮ，２０９５ — ８２４２．２０１７．０１．０６２２．０１
体一侧相连。５８例患者经ｃＴ检查后，均被诊断为腰椎椎体后缘软骨结节，诊断符符合率为１００．Ｏ％。
３结语
腰椎椎体后缘软骨结节是椎问盘组织经破裂的椎体终板疝人椎体松质骨内而彤成的～种疾病，这种疾病多发于青少年时期，会引起腰酸背疼。早期。人们对腰椎椎体后缘软骨结节的认识比较片面，由于埘该病的认识不到位。从而延误了该病的治疗，给患者的健康造成极大的危害，使得患者长期受到病魔的折磨。凶此，科学、有效的诊断是该病治疗的关键。影像学检查对腰椎椎体后缘软骨结节有着霞大意义。影像学检查是该病诊断的主要依据。当前。影像学检查手段主要有ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ了种。此次研究对腰椎椎体后缘软骨结节患者分别采用这ｉ种影像学检查手段进行检查。ＣＴ检查利用螺旋ＣＴ机对患者进行扫描。ＣＴ扫描能得到薄层图像，且解剖分辨率高、密度分辨率高，可直接显示ｘ线检查无法示的器官和病变。ＭＲＩ足利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息Ｊ。利用ＭＲＩ对
１资料与方法
１．１～一般资料此次研究采用的ｘ寸象为２０１５年１１月份至２０１６年１０月份期间本院收治的５８例腰椎椎体后缘软骨结节患者。在这５８例患者中。男性患者４Ｏ例，女性患者】８例，男女比例为２０：９，年龄最大的为３３岁，年龄最小的为１６岁，平均年龄为（２４￣０．５）岁，病程最长的为４年，病程最短的为１年。平均为（２＋０．５）年。１．２方法对所有患者采片ｊＸ线、ＭＲＩ以及ＣＴ诊断。Ｘ线检查：患者取正侧位，埘患者腰椎进行常规检查；ＭＲＩ检查：患者取平卧为，去除患者身上所有金属饰品或金属物品，将患者平缓推进核磁共振机进行检查；ＣＴ检查：利用ＣＴ扫描仪对患者腰椎进行平扫，依次向上或向下连续扫描。１．３统计学分析对此次研究过程中所产生的数据均采用软件ＳＰＳＳ１７。０进行处理，对数据结果用ｔ进行检验。

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症显微内窥镜治疗分析

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症显微内窥镜治疗分析马浩广【摘要】目的探讨应用显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy MED[1])治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的方法、手术疗效、手术适应证等.方法对自2006-06-2012-12在我院因腰椎间盘突出并椎体后缘骨骺离断行MED治疗的53例患者资料进行回顾性分析.结果经12～78个月随访,疗效按Nakai评价标准分优、良、可、差四级,其中优40例(75.5％),良7例(13.2％),可4例(7.5％),差2例(3.8％),总优良率88.7％,总有效率96.2％.结论在严格掌握手术指征的基础上,MED治疗腰椎间盘突出并椎体后缘骨骺离断可以减小手术创伤,缩短疗程,有效防止术后脊柱失稳,治疗效果优良.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2015(036)006【总页数】3页(P486-488)【关键词】MED;腰椎间盘突出并椎体后缘骨骺离断症;微创【作者】马浩广【作者单位】山东省煤炭临沂温泉疗养院脊柱关节外科,山东临沂276032【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出并椎体后缘离断症是一种特殊类型的腰椎间盘突出症，突出椎间盘合并椎体后缘撕脱骨片向后方椎管内移位压迫硬膜囊或神经根，产生神经根性痛或椎管狭窄的间歇性跛行甚至马尾综合征，其临床表现已为多数学者认可［1］。

此病是导致青少年腰腿痛不可忽视的重要因素。

笔者收集2006-06-2012-12，53例采用显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）［2］微创治疗腰椎间盘突出并椎体后缘骨骺离断患者的资料，现报告如下。

1.1 一般资料本院脊柱外科收治53例腰椎间盘突出并椎体后缘骨骺离断患者，男33例，女20例；年龄15～53岁，平均30.4岁；其中15～18岁11例，19～53岁42例，病程5 d～20年。

椎体后缘离断症影像学诊断

椎体后缘离断症影像学诊断
李春荣;张欣
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)18
【总页数】1页(P121-121)
【关键词】腰椎;游离骨块;椎体后缘离断症
【作者】李春荣;张欣
【作者单位】商丘市第一人民医院CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R814.4
【相关文献】
1.腰椎椎体后缘离断症的影像诊断(附19例分析) [J], 陈孝柏;石维强
2.腰椎间盘突出并椎体后缘离断症所致腰椎管狭窄的影像诊断 [J], 吴彬荣
3.腰骶椎椎体后缘离断症的影像学表现 [J], 杨滨;贾永红;杨波;狄莉
4.探讨腰椎椎体后缘离断症的影像诊断价值 [J], 李毓桥
5.腰椎椎体后缘离断症的影像学诊断与探讨 [J], 张海波;王义生
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作者单位:开封市第一人民医院骨科,河南　4750003郑州大学第一附属医院骨科,郑州　450052作者简介:张海波(19662),男,河南开封市人,副主任医师。

研究方向:脊柱外科、创伤骨科。

电话:(0378)5671088・临床研究・腰椎椎体后缘离断症的影像学诊断与探讨张海波　王义生3摘　要　目的:总结腰椎椎体后缘离断症的影像学诊断特点并探讨其价值。

方法:对32例经手术证实的腰椎椎体后缘离断症患者的影像学表现进行回顾性分析。

结果:32例中X 线平片显示腰椎椎体后缘离断症21例(6516%)、CT 平扫显示32例(100%),行MRI 检查21例,显示20例(9512%)。

结论:CT 平扫是腰椎椎体后缘离断症最可靠的诊断方法,MRI 可显示髓核退变后突和硬膜囊受压的程度,X 线平片则是检查的基本方法。

关键词　腰椎;　椎体后缘离断症;　影像学诊断中图分类号　R687 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2004)19-1460-03Study of imaging diagnosis of lumb ar body posterior bony edges separation ∥ZHA N G Hai 2bo ,W A N G Yi 2sheng 1Depart ment of Orthopedics ,the First People s Hospital of Kaif eng City ,He nan 475000Abstract Objective :To summarize the characteristics of imageologic diagnosis for the lumbar body posterior bony edges separation and investigate its value 1Method :Imaging findings of 32cases of lumbar body posterior bony edges separation un 2dergone surgical treatment from October 1990to A pril 2004were reviewed retros pectively 1R esult :Twenty 2one cases (6516%)of lumbar body posterior bony edges separation were demonstrated by X 2ray ,32cases (100%)by CT plain scan ,20cases (9512%)by MRI in 21cases examined 1Conclusion :Plain CT scan is the most reliable method of diagnosis of lum 2bar body posterior bony edges separation ,MRI shows different degrees of disc degeneration posterior protrusion and narrowing ,X 2ray plain films is a primary method 1K ey w ords Lumbar vertebra ;　Posterior edge separation ;　Imageologic diagnosis 腰椎椎体后缘离断症临床上并非少见,只有重视从最为常用的影像学检查方法(X 线平片、CT 平扫、MRI 等)中捕捉相关信息,才能及时作出正确诊断。

本文回顾性分析自1990年10月～2004年4月经手术证实为此病的32例X 线平片、CT 平扫及MRI 表现,以期提高对此病的诊断水平。

1　临床资料本组32例,男25例,女7例,年龄20～56岁,平均33岁。

有明显腰部创伤史者18例(5612%)。

有慢性腰痛史30例,伴有一侧或双侧下肢痛31例,间歇性跛行7例,大小便功能障碍3例。

病程8～108个月,平均约30个月。

32例均行X 线正侧位摄片和CT 平扫,其中21例行MRI 检查。

2　结　果本组32例共36个椎体37处发生椎体后缘离断症,单发27例,多发5例,其中(L 1后上缘十L 2后下缘)1例、(L 2后下缘+L 3后上缘)1例、(L 4后上缘+L 5后下缘)1例、(L 4后下缘+L 5后上缘)1例和(L 4后上缘+L 4后下缘)1例。

37处椎体后缘离断部位见表1。

表1　32例36个椎体37处椎体后缘离断部位统计部位发生处数占本组总处数的%L 1后上缘1　217L 1后下缘1　217L 2后下缘2　514L 3后上缘1　217L 4后上缘8　2116L 4后下缘9　2413L 5后上缘4　1018L 5后下缘7　1819S 1后上缘4　1018211　X 线平片本组所有病例在腰椎正位片均未发现明显腰椎后缘离断表现,脊柱侧凸13例。

侧位片上有21例可见腰椎后缘明显缺损伴不规则硬化边缘,其后方可见不同形态骨密度影突入椎管(图1)。

腰椎生理前凸减小或消失30例,共有25例27个病变椎间隙变窄。

212　CT 平扫本组32例显示37处椎体后缘离断症,呈凸面指向椎管的弧形长条状18处、短条状11处,呈不规则形8处,离断骨块呈一侧相连或完全游离,椎体后缘骨质缺损区内的CT值与椎间盘组织类同,受累的椎间盘向后突出(图2～3)。

213　MRI21例行MRI 检查,20例均显示相应椎体后缘离断缺损的病变,1例L 1后下缘离断症患者因离断骨块较小未能显示。

相邻椎间隙水平椎间盘均有不同程度退变性后突压迫硬膜囊,致椎管狭窄,其中15例17个病变椎间隙变窄(图4)。

　图1X 线平片示L 4椎体后上缘可见一骨质缺损区(细箭头)及相应部位不规则状骨块突入椎管内(粗箭头)　图2CT 示L 4椎体后上缘有一右侧连接、左侧分离的骨块突入椎管　图3骨窗CT 示离断骨块面积与缺损区相仿,缺损处有明显硬化缘(箭头)　图4MRI 示L 4后上缘缺损(箭头),L 3～4髓核变性后突伴椎间隙变窄3　讨　论正常人体软骨终板并不达到椎体后缘,其周围有椎体骨化的骺环围绕,若终板受到外力破裂,髓核会通过其破裂处向后突入椎管内形成椎间盘突出〔1〕。

本病早期可仅有腰椎体后缘骨骺环撕脱迹象,后期重度的软骨终板破裂,位置偏后,破裂的软骨可向后突入椎管〔2〕,所以椎体后缘离断骨块不仅包括软骨板、椎体终板及松质骨,而且与椎间盘组织构成骨软骨性复合体形成了对神经的压迫。

其症状与骨块和间盘所处位置的关系归纳起来有腰椎管狭窄症,椎间盘突出症,同侧的侧隐窝狭窄并间盘突出症以及一侧的侧隐窝狭窄症并另一侧的椎间盘突出症4种情况〔3〕。

本病多发于青壮年(6818%),腰痛早于下肢症状出现。

本组椎体后缘离断处数最多的是L 4(4519%)、最少的是L 3(217%)。

本病X 线片确诊率较低(6516%),但生理屈度异常(9318%)和椎间隙异常(8414%)具有较高检出率,应作为基本的检查方法常规进行。

CT 平扫是最可靠的诊断方法,能清楚显示腰椎椎体后缘骨质的部位、大小、椎管狭窄程度和椎间盘突出等,以及病变对腰神经根和硬膜囊的压迫程度,本组CT 显示率100%,典型CT 表现具有以下特点:(1)椎管囊内前方游离与椎体后缘缺损吻合〔4〕,此缺损表现为类圆形或多囊状骨质稀疏区;(2)离断骨块呈弧形条状或不规则形骨密度影,与椎体骨质一侧相连或呈完全游离;(3)窗位显示离断骨块及骨缺损的边缘,骨缺损周围的硬化缘清晰可见;(4)同平面椎间盘呈软组织密度和离断骨块一起突向椎管,压迫腰神经根及硬膜囊。

本组21例MRI 检查显示率达9512%,它能显示椎间盘的退变程度、椎体后缘离断症发生的部位、硬膜囊的压迫情况等,对诊断和治疗有重要的参考价值〔5〕。

椎体后缘骨赘、骨化型腰椎间盘突出症及后纵韧带骨化均不会出现椎体后角缺损现象。

椎体骨赘来源于增生的椎体周边关节软骨〔6〕,退变性椎体边缘骨赘,不仅出现在椎体的后缘,更多出现在椎体前缘,且在CT 图像上表现为范围较广的骨性狭窄为主〔7〕。

骨化型腰椎间盘突出症病变节段在CT 的不同层面均可发现形态可完全不同的骨化影〔8〕。

后纵韧带骨化通常不会出现在神经根管附近,且多发于颈段。

参考文献:〔1〕　任先军,彭城,梅芳瑞.椎体终板形态与椎间盘营养的关系J .中国矫形外科杂志,2002,9(7):705～706.〔2〕　孙吉利,贾永太,刘光磊,等.椎体后缘骨块类疾病伴腰椎间盘突出临床分析J .中国矫形外科杂志,2000,7(4):406～407.〔3〕　孙先泽,吴占勇,孔建军,等.腰椎椎体后缘离断并间盘突出症(附9例报告)J .中国矫形外科杂志,1999,6(3):177～179.〔4〕　王涛,柏龙文,严少荣,等.腰椎软骨板破裂症的诊治J .中国矫形外科杂志,2003,11(5):347～348.〔5〕　彭宝淦,侯树勋,吴闻文,等.腰椎椎体后缘终板骨坏死症J .中国矫形外科杂志,2001,8(12):1160～1162.〔6〕　宁志杰.骨科临床新进展M .北京:人民军医出版杜,2003.190～194.〔7〕　蒋国忠,周仪,王四清,等.腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致腰椎管狭窄症16例CT 分析J .颈腰病杂志,2004,25(1):16～19.〔8〕　张海波,张培勋,王义生.多节段骨化型腰椎间盘突出症及其术式探讨J .中国脊柱脊髓杂志,2002,12(5):374～376.(收稿:2004206203)作者单位:吉林省延吉市医院骨科,133000・个案报告・韧带样纤维肿瘤1例报告金　旭　蔡松林　崔林一　南　军　金成镇中图分类号　R73811 文献标识码　C 文章编号　1005-8478(2004)19-1519-01 患者,男,38岁。

约7年前开始左小腿不适,后渐渐增大,没有明显的疼痛,近3年肿物增大明显且有明显的左小腿及足背麻木和足背伸功能障碍以致行走困难。

查体所见:步态跛行,左小腿高度肿大。

包块大小为20cm ×10cm 质硬,无活动性,无明显的压痛,左小腿外侧及足背感觉麻木,足背伸功能部分丧失。

X 线片所见:右腓骨中上1/3段明显的反应性骨质增生带,骨皮质变薄及膨大,无明显的骨膜反应,肿物密度较高;CT 所见:小腿外侧肌群几乎变成一块,肌肉之间间隙不明显。

在硬膜外麻醉下行肿瘤切除术,切除约19cm ×10cm 瘤体连同一段腓骨,手术过程中发现肿物与腓总神经很难区分,所以在神经锐性剥离过程中2次切断神经后重新吻合,切除的肿瘤重约116kg (图1),病理诊断为韧带样纤维瘤。