门诊抽血室医院感染管理质量持续改进考核标准
门诊部医院感染质量考核评分标准
1.实地查看。 2.每项不合格扣3分
及时消毒处理。
4.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁维
护，并做好有关记录。
1.漏报病例1例扣5分，迟报
3
1.发现医院感染病例及时上报。 2.加强多重耐药菌监测和报告。 医院感染 3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规 监测 定时间上报，配合相关部门调查、控制。 （10分） 4.积极开展或参与各项监测。 5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行 必要的病原学检查。
4
、消毒灭 洗手方法
2.一次不合要求扣2分。
菌效果检 2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现 3.每项监测一次不达标扣2
测（10 配现用，每日或使用前监测浓度，有记录。 分。
分） 3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强
度≥70μw/cm2。
1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离
5
医院感染 制度、无菌技术操作规程、手卫生制度。 控制措施 2.消毒液有名称、浓度、有效期及开启时间 （20分） 3.诊查时使用一次性压舌板；换药按清洁—
1.实地查看。 2.一项不合要求扣2分
污染—感染流程进行。
序号 检查项目
检查内容
评分标准
接上页ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.无菌物品专柜存放，在有效期内使用；开 启后注明开启日期；一次性用品专柜存放、 保持整洁，使用前检查有效期、有无破损。 5.体温计、听诊器、血压计消毒方法正确。 6.各类急诊抢救器械一用一消毒或灭菌。 7.诊室：每日进行空气消毒；物表、地面进 行擦拭消毒。 8.抹布、拖把分区使用，标记清楚，定点放 置，用后消毒处理，晾干备用。
1.分类明确，标识规范，包装物与容器符合
规定。
8
医疗废物 管理及职 业防护 （10分）
医院感染管理质量考核评价标准(门诊)
医院感染管理质量考核评价标准（门诊）
考评内容分值考评办法评分方法得分
1．科室应遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。
发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
2.各诊室内应配备流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。
3.体温计用0.05%含氯消毒液消毒，30分
钟后清水冲洗避污。
4．血压袖带每周清洁消毒，被血液、体液
污染后应立即清洗消毒，干燥保存。
5．公用听诊器、手电筒、电话每日用75%
酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒
6．发现传染病人或疑似传染病者，应到指定感染性疾病科门诊（发热门诊）诊治，并及时采取消毒隔离措施。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(门诊部)
四
抗生素的使用管理
严格执行抗菌药物的管理规定，合理使用抗菌药物。护士配合医师做好各种标本的留取和送检工作，参照每季耐药性分析报告用药，护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，及时报告输液、输血反应。
15
五
医疗废物的处理
使用后的一次性无菌医疗用品必须按要求进行无害化处理，锐器放入防渗漏的容器内交卫勤中心送无害化处理，有交接记录，禁止重复使用和回流市场。垃圾分类应按《医疗废物管理条例》规定进行分类。
1
3、抽出的药液、静脉输入用无菌液必须注明开启时间，超出2h后不得使用
1
4、启封抽吸的各种溶媒、麻醉药超过24h不得使用，尽量用小包装
1
八、消毒隔离执行情况（40分）
1、布局合理、分清洁区、污染区，标志明确
2
2、工作人员进入治疗室，应衣帽整齐、严格执行无菌技术操作规程
2
3、接触病人实施基本防护
2
4、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐
2
5、诊室每日清洁消毒，一室一布，使用后消毒
2
6、诊室空气流通
2
7、诊床上的床单每天更换，遇有污染应及时更换
2
8、医务人员每接诊一位患者后进行手的清洗消毒
2
9、筛查门诊医护人员防护参照卫生部《医护人员参照卫生部《医院预防与控制传染性非典型性肺炎（SARS）医院感染的技术指南》
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
5
二、医院感染培训（5分）
1、医务人员参加医院感染培训
2
2、每季度参加医院感染管理组织会议
1
3、参加全院考试，一次/年
2
医院感染管理质量考核及持续改进制度模版(3篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度模版一、按照医院感染管理质量考核标准，根据三级质控方案，由临床各科室每月自查，医院感染管理科组织每月一次对全院病区及重点部门进行医院感染管理质量考核，考核内容可全面检查或重点检查。
二、医院感染管理科每月把考核结果报医院院办和经济核算办公室，同时向主管院领导和科室反馈。
三、科室内应针对存在问题组织讨论，制定整改措施。
四、考核结果共性问题在医院院周会上或利用简报形式进行讲评和反馈，不断总结经验，促进医院感染管理水平的提高。
五、根据上级要求，结合医院实际情况，经常修订完善考核标准。
相关文件《医院感染管理办法》.____医院感染管理质量考核及持续改进制度模版（2）一、目的和范围本制度的目的是为了确保医院感染管理质量的持续改进，并促使医院各相关部门和人员积极参与感染管理工作，有效减少医院感染的发生率，提高医院的医疗服务质量。
本制度适用于我院所有科室和相关人员，包括医生、护士、行政人员等。
二、考核内容1.感染管理制度的完善程度：对医院的感染管理制度进行评估，包括感染预防、控制及监测等方面的制度。
2.医务人员的培训情况：对医务人员的感染管理培训情况进行评估，包括培训计划的制定和实施情况。
3.医务人员的操作规范：对医务人员在感染管理中的行为规范进行评估，包括手卫生、穿戴防护服等方面的操作规范。
4.设施和设备的维护情况：对医院的设施和设备进行评估，包括清洁消毒措施的执行情况、设备维修及更新等。
5.感染监测和报告：对医院感染监测和报告系统的有效性进行评估，包括感染病例的监测和报告流程、报告的准确性等。
三、考核方法1.文件审查法：对医院的相关文件进行审查，包括感染管理制度、培训计划、操作规范等。
2.人员访谈法：对医务人员进行访谈，了解其在感染管理工作中的实际操作情况和培训情况。
3.现场检查法：对医院的设施、设备和操作场所进行检查，包括消毒情况、操作规范等。
4.数据分析法：对医院单位的感染发生率和感染死亡率等数据进行分析，评估单位的感染管理质量。
各病区医院感染质量管理与持续改进考评标准
口腔科内镜室、感染疾病科、供应室每季
度进行微生物环境监测
1、2、治疗室、处置室各操作台、治疗车等进行
2、物体表面抽样检测，检查结果符合卫生学
3、标准
4、3、消毒后物品查病原微生物，不得检出病原
5、微生物
1、未定期监测、未实际监测扣
全分
2、检验单齐全，菌落数符合卫
1、医用药品废弃包装毁形记录齐全
2、医用垃圾收集记录准确、齐全。
1、医用药品废弃包装毁形记录不全扣3分。
2、医用垃圾收集记录不全扣3分、未双签字扣3分。
总分
200分
1、医疗垃圾标识不清楚扣5
分；外表不干净、摆放不整齐扣2分
2、容器盖未盖或未盖严扣2
分
3、垃圾未分类放置扣5分
1、各医用垃圾容器内所盛物品不得过满、不得溢出。
2、锐器盒使用规范。
3、医疗废物相关知识掌握全面
1、各医用垃圾容器过满扣2
分，溢出扣3分。
2、锐器盒使用不规范扣5分。
3、知识掌握不全面扣3分
测及
管理
10分
1、配备消毒液浓度试纸并定期测浓度，消毒液浓度符合要求。
2、消毒液无过期现象
3、浸泡物品及记录规范
1、消毒液浓度监测，不符合
要求扣5分
2、消毒液未及时更换扣5分
3、消毒液浸泡物品不规范扣5分，记录不规范扣3分
手卫生30分
1、手卫生物品符合规范
2、肥皂保持干燥
3、运用六步洗手法洗手
4、悬挂六步洗手法图片
生学标准，一处不符合要求扣10 10分
3、检出病原微生物扣全分
紫外
线灯
监测
及管
理
医院感染管理质量考核及持续改进制度
医院感染管理质量考核及持续改进制度一、目的为了提高医院感染管理质量，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家有关法律法规和标准，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院各临床科室、医技科室及职能科室的医院感染管理工作。
三、组织机构1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理工作的领导与协调。
2. 设立医院感染管理科，负责感染管理工作的具体实施与监督。
3. 各临床科室、医技科室及职能科室设立感染管理小组，负责本科室的感染管理工作。
四、质量考核指标与标准1. 感染管理组织建设：感染管理委员会、感染管理科及感染管理小组的组织架构、职责明确，相关制度完善。
2. 感染管理规章制度：根据国家和地方的法律法规、标准要求，制定并落实感染管理规章制度。
3. 感染监测：定期进行医院感染监测，及时发现和报告感染病例，分析感染原因，采取针对性控制措施。
4. 感染预防与控制：严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度，落实手卫生、个人防护等措施。
5. 感染暴发事件处理：对感染暴发事件进行及时调查、分析、报告，采取有效控制措施，防止感染扩散。
6. 感染管理培训与教育：定期开展感染管理培训与教育活动，提高医务人员感染管理的知识和技能。
7. 感染管理资料与记录：感染管理资料齐全，记录准确、完整，能够反映感染管理工作的实际情况。
五、质量考核方法1. 定期检查：感染管理科定期对各临床科室、医技科室及职能科室的感染管理工作进行现场检查。
2. 查阅资料：检查感染管理相关资料、记录、报表等，了解感染管理工作的实际情况。
3. 访谈调查：通过访谈医务人员、患者等，了解感染管理工作的知晓度和执行情况。
4. 感染病例调查：对感染病例进行调查，了解感染的原因、发生环节、控制措施等。
5. 满意度调查：通过问卷调查、访谈等方式，了解患者和医务人员对感染管理工作的满意度。
六、持续改进措施1. 对质量考核中发现的问题，及时进行反馈，并提出整改要求。
门诊医院感染管理质量考核细则
1、未按时更换消毒容器及消毒剂1次
2、未注明启用时间
1分
1分
消毒药械及一次性使用医疗卫生用品在有效期内按要求使用，无相应过期物品。
5
1、过期未按要求更换
2、消毒剂未及时加盖，
3、有过期的消毒、灭菌剂及一次性使用医疗用品
1分
1分
1分
医用垃圾和生活垃圾分开收集，使用后的一次性用品、废血和血液污染物按《医疗废物管理条例》分类收集，焚烧处理，包装容器符合要求，交接双签字。
5
1、未注明开启日期、时间，
2、筛孔未闭
1分
1分
盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明更换日期。
5
1、未按要求更换
2、无Байду номын сангаас换日期
1分
1分
一次性使用医疗用品按《医疗废物管理条例》要求进行毁形分类收集，交接双签字及时。
5
1、未按要求分类回收
2、未实行交接双签字
3、缺1次交接记录
5
不能正确选择或使用化学消毒剂
1分
科室自备各种无菌包外标识明确，有使用科室及灭菌物品种类、消毒日期、失效期及责任人签名。
5
1、无菌包外标识不明确缺1项
2、发现无菌包1个过期
1分
2分
严格执行无菌技术操作及相关操作规程，操作时必须穿工作服、带口罩、帽子，必要时戴手套，防护镜；严格手卫生规范，对每位病人操作前后流动水规范洗手，进行连续性诊疗时应进行洗手或手消毒。
妇产科门诊感染管理质量考核细则
基本要求
分值
缺陷内容
扣分标准
得分
保持环境清洁。每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表面无尘，确保消毒效果。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文一、概述随着医疗技术的不断进步和患者的不断增多，医院感染成为了公共卫生领域的重要问题。
为了保障患者的生命安全和提高医院的服务质量，医院感染管理质量考核及持续改进制度应运而生。
本制度的目的是通过对医院感染管理质量的考核和持续改进，提升医院的感染管理水平，减少医院感染的发生和传播，保护患者的身体健康。
二、考核指标1. 医院感染率：根据国家卫生健康委员会的相关规定，对各类医院感染进行统计和分析，计算医院感染率的指标。
感染率应包括院内感染率、手术切口感染率、尿路感染率、血液感染率等。
2. 感染控制措施贯彻情况：检查医院是否制定并贯彻了感染控制措施，包括消毒灭菌操作规范、手卫生操作规范、医护人员的佩戴和使用个人防护装备等。
3. 感染监测和报告系统：考核医院是否建立了完善的感染监测和报告系统，包括感染监测、报告、反馈和分析等环节。
监测数据应及时准确，报告应及时上报并定期进行统计分析。
4. 感染预防培训情况：考核医院是否对医务人员进行感染预防培训，包括感染控制常识、操作规范、个人防护以及应急处置等方面的培训。
5. 患者和家属教育情况：考核医院是否对患者和家属进行感染预防教育，包括手卫生、呼吸道卫生、个人卫生、环境卫生等方面的教育。
三、考核方法1. 感染管理质量考核应由专业团队负责，并定期对医院进行考核。
考核时间、内容和方法应提前通知医院，以确保考核的公正和客观。
2. 考核团队应对医院的各项感染管理工作进行现场检查和调查，采集相关数据和样本。
对感染管理相关人员进行访谈和询问，了解其对感染管理工作的了解和贯彻情况。
3. 根据考核指标制定评分标准，并对医院的感染管理质量进行评分。
评分应全面客观，考虑到各项指标的重要性和权重，确保评分结果的公正和准确。
四、改进措施1. 在考核结果出来之后，医院应立即成立专门的工作组，针对评分差异大的部门或个人进行督导和培训。
及时纠正存在的问题，并提出改进措施。
医院感染管理质量考核及持续改进制度模版
医院感染管理质量考核及持续改进制度模版一、总则第一条为了提高医院感染管理质量，预防和控制医院感染，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院各科室的医院感染管理质量考核及持续改进工作。
第三条医院感染管理质量考核及持续改进工作应当坚持预防为主、全面管理、科学评价、持续改进的原则。
第四条医院感染管理质量考核及持续改进工作应当建立和完善医院感染管理组织体系、制度建设、规范化操作、教育培训、监测分析、评估反馈等环节。
二、组织管理第五条医院应当成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染管理工作的领导、组织、协调和监督。
第六条医院感染管理委员会应当设立专门的办公室，负责医院感染管理日常工作和质量考核及持续改进工作。
第七条各临床科室应当设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作的实施和监督。
三、质量考核第八条医院感染管理质量考核分为定期考核和不定期考核。
第九条定期考核每年进行一次，主要对医院感染管理组织建设、制度建设、规范化操作、教育培训、监测分析、评估反馈等方面进行综合评估。
第十条不定期考核根据实际情况进行，主要对医院感染管理中的重点环节和问题进行专项评估。
第十一条医院感染管理质量考核采取查阅资料、现场查看、访谈等形式进行。
第十二条医院感染管理质量考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。
第十三条对考核结果为优秀的科室和个人给予表彰和奖励；对考核结果为不合格的科室和个人给予通报批评并督促整改。
四、持续改进第十四条医院感染管理持续改进工作应当根据质量考核结果，分析存在问题，制定整改措施，并组织实施。
第十五条医院感染管理持续改进工作应当注重制度建设、规范化操作、教育培训、监测分析、评估反馈等方面的完善和提高。
第十六条医院感染管理持续改进工作应当加强医院感染管理信息化建设，提高医院感染管理工作的效率和质量。
第十七条医院感染管理持续改进工作应当加强医院感染管理人员的培训和交流，提高医院感染管理人员的业务水平和综合素质。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文一、背景和目的医院感染管理是现代医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全和提高医疗质量具有关键作用。
为了落实医院感染管理的政策要求，引导医务人员规范操作、提高医疗质量，建立医院感染管理质量考核及持续改进制度具有重要意义。
本制度的目的是通过科学合理的考核指标和考核方法，评估医院感染管理的质量，找出存在的问题和不足之处，并制定改进措施，持续提高医院感染管理水平，为患者提供安全可靠的医疗服务。
二、考核指标2.感染预防和控制措施执行情况：对医务人员执行感染预防和控制措施的情况进行考核，包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作、隔离措施等。
3.感染监测和报告：考核医院感染监测系统的建设与运行情况，包括感染监测指标、监测方法、监测报告及上报情况等。
4.感染教育与培训：考核医院对医务人员的感染教育和培训情况，包括感染控制知识培训、操作规范培训等。
5.设施与器械管理：考核医院对患者、设施和器械的感染管理情况，包括手术室、感染科、ICU等部门的设施和器械的清洁消毒情况。
三、考核方法1.定期数据统计与分析：医院感染管理部门定期收集和统计感染数据，并进行定期的数据分析，发现问题和不足。
2.现场督导和检查：医院感染管理部门通过现场督导和检查，检查医务人员执行感染预防和控制措施情况，发现问题并进行整改。
3.组织感染教育和培训：医院感染管理部门组织开展感染控制知识培训和操作规范培训，提高医务人员的感染控制意识和操作水平。
4.设施和器械的定期清洁消毒：医院感染管理部门定期对手术室、感染科、ICU等部门的设施和器械进行清洁消毒，确保空间和环境的无菌状态。
四、考核结果和改进措施1.考核结果反馈：医院感染管理部门将考核结果反馈给各科室和相关人员，指出存在的问题和不足之处。
2.制定改进措施：医院感染管理部门根据考核结果，制定具体的改进措施并落实，包括加强感染控制教育、提高设施和器械管理水平、改进感染监测系统等。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范本
医院感染管理质量考核及持续改进制度范本一、制度目的为了提高医院感染管理的质量，保障患者和医务人员的健康和安全，规范感染管理工作，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有科室和相关人员，包括但不限于医务处、护理部、感染管理科和临床各科室。
三、质量考核机制1. 考核周期本医院将按年度进行一次感染管理质量考核。
2. 考核内容（1）医院感染管理制度的建立和落实情况。
（2）感染监测与报告的规范性和准确性。
（3）感染控制措施的执行情况。
（4）医务人员的培训和宣教情况。
（5）医院感染管理的持续改进和创新措施。
3. 考核方法（1）定期进行随机抽查和检查，检查对象包括医务人员、感染管理人员以及相关记录和档案。
（2）组织专家组进行现场考察，了解实际工作执行情况和措施。
4. 考核结果（1）考核结果将根据得分情况进行划分，分为优秀、良好、一般和较差四个等级。
（2）考核结果将作为医院感染管理工作的重要依据，用于评估科室质量和个人绩效。
五、持续改进机制1. 确定改进目标每年根据考核结果和实际工作情况，制定感染管理质量改进目标，明确改进的重点和方向。
2. 制定改进方案由感染管理科与各科室合作，制定感染管理质量改进方案，包括重点工作、时间计划和责任人。
3. 落实改进措施各科室根据方案要求，积极落实改进措施，确保改进任务的完成。
4. 评估改进效果定期评估改进措施的实施效果和改进目标的达成情况，根据评估结果进行调整和改进。
5. 进行经验总结每年对感染管理质量改进工作进行经验总结和交流，提取成功经验和教训，为今后的改进工作提供参考。
六、责任与追究1. 医务处负责本制度的制定和组织实施，对医院感染管理的质量负总责。
2. 感染管理科负责具体的感染管理工作的组织和监督。
3. 各科室负责本科室感染管理工作的执行和改进，确保各项考核指标达标。
4. 对于严重违反感染管理制度的行为，将视情节轻重进行相应的纪律处分。
七、制度监督医院将建立健全的监督机制，包括但不限于以下方面：1. 监督人员定期检查各科室感染管理工作的落实情况。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范本
医院感染管理质量考核及持续改进制度范本第一章总则为了提高医院感染管理质量，保障患者和医务人员的安全，制定本制度。
本制度适用于医院所有科室和部门。
第二章考核标准1. 感染控制规范执行情况考核1.1 对各科室和部门的感染防控工作进行定期检查，并根据检查结果进行评分。
1.2 检查内容包括医务人员的手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面的执行情况。
1.3 对于不符合规定的科室和部门，要及时进行整改，确保规范执行。
2. 感染控制培训考核2.1 对医务人员的感染控制培训情况进行考核，包括培训课程的参与情况、学习成绩等。
2.2 每年开展感染控制培训，确保医务人员掌握最新的感染控制知识和技能。
3. 感染控制与监测数据考核3.1 对医院的感染监测数据进行考核，包括感染发生率、细菌耐药率等指标。
3.2 对不达标的科室和部门，要进行追踪调查，找出原因并采取相应的措施改进。
第三章考核流程1. 考核周期1.1 考核周期为一年，每年定期进行一次考核。
1.2 可根据实际情况，对特定科室或部门进行临时考核。
2. 考核方式2.1 根据考核标准，制定考核表，对各科室和部门进行评分。
2.2 考核结果以评分形式进行反馈，同时制定整改措施和时间节点。
3. 考核结果管理3.1 考核结果汇总，并向管理层报告。
3.2 考核结果作为绩效考核的重要依据，与其他绩效指标一同评估医务人员的绩效。
第四章持续改进1. 整改措施1.1 对于考核中发现的不符合规定的科室和部门，要及时制定整改措施，并给予支持和指导。
1.2 对于重复出现的问题，要进行深入分析并制定解决方案，防止问题再次发生。
2. 经验总结2.1 定期总结经验，分享感染控制方面的好做法和经验。
2.2 开展交流会议或研讨会，邀请专家进行指导和讲解。
3. 优秀科室和个人表彰3.1 对在感染控制工作中表现突出的科室和个人进行表彰，激励医务人员的积极性。
3.2 设立奖项，如“感染控制优秀科室”、“感染控制先进个人”等。
医院感染管理质量考核标准普通门诊
3.其余不合格扣分/项
实施标准预防
10
1.严格执行标准预防
2.防护用品充足
3.正确使用防护用品
4.掌握标准预防相关知识、感染性职业暴露的处置与报告流程
5.职业暴露后及时上报
不合格扣分/项
清洁、消毒
25
1.物表的清洁消毒符合要求
2.医疗器械、器具消毒符合规范
3.做好消毒设备的维护保养、登记工作
不合格扣分/项
医疗废物管理
10
1.使用专用容器、医疗废物分类、收集、暂存符合规范
2.规范交接、登记
3.掌握医疗废物相关知识
不合格扣分/项
总分
100
2.无菌物品、溶液无启用时间、过期、存放不符合要求扣分/项
3.一次性无菌用品复用本项考核为0分
手卫生
10
1.严格执行《医务人员手卫生规范》，洗手设施齐全
2.按洗手指征洗手、方法正确
3.掌握手卫生相关知识
4.每月进行手卫生自查、数据真实、及时上交
5.手卫生依从性达到目标值（80%）
1.未按洗手指征洗手扣分/人
医院感染管理质量考核标准普通门诊
项目
分值
考核要点
评分方法
扣分点
医院感染管理制度、院感小组成员职责
10
1.制度齐全、及时修订
2.严格执行相关制度
3.院感小组成员职责明确
4.每月按计划自查、各反馈单及时上交、存在的问题有具体落实措施、及时整改
5.科内院感自查每月日之前上交
不合格扣分/项
医院感染管理知识次/月、应急演练1次/季度、科室院感质控会议1次/季度
2.全员参与、人人过关、材料齐全
不合格扣分/项
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，保障患者和职工的安全健康，提高医院感染管理质量，制定本制度。
第二条本制度适用于全院所有感染科室及与感染管理工作相关的科室。
第三条医院感染管理质量考核及持续改进制度是医院感染管理质量体系的重要组成部分。
第四条医院将按照国家和地方有关规定，完善医院感染管理质量考核及持续改进制度。
第二章考核原则第五条医院感染管理质量考核原则包括公平、公正、准确、全面、科学。
第六条医院感染管理质量考核的依据主要包括以下方面：1.国家和地方有关法律法规、规章制度和政策文件；2.医院感染管理质量管理规范；3.医院感染管理工作制度和操作规程；4.医院感染管理质量监控数据；5.患者满意度调查结果。
第三章考核要求第七条医院感染管理质量考核的要求主要包括以下方面：1.组织架构及管理体系：医院感染管理质量的组织架构、管理体系和工作流程是否健全有效。
2.制度建设：医院感染管理质量制度和操作规程的编制、实施、落实情况。
3.人员配备：医院感染管理岗位人员的专业背景和培训情况，是否满足工作要求。
4.感染监测与评估：医院感染监测与评估工作的全面性、准确性和时效性。
5.感染防控措施：重点医疗操作、器械使用与管理、环境卫生与消毒、医疗废物处理等感染防控措施的执行情况。
6.信息管理：医院感染管理相关数据的收集、统计、分析、反馈和应用情况。
7.持续改进：医院感染管理质量的持续改进活动的开展情况。
第四章考核方式第八条医院感染管理质量考核方式主要包括定期考核、专项考核和不定期抽查。
第九条定期考核：医院感染管理质量的定期考核一般按年度进行，包括对各感染科室的全面考核和对相关科室的抽查考核。
第十条专项考核：医院可根据需要对重点科室、重点环节进行专项考核，对疑似感染病例进行溯源调查，确保感染管理的规范与有效性。
第十一条不定期抽查：医院可不定期对感染科室进行抽查考核，重点关注感染预防控制的关键环节和指标。
医院感染管理质量考核及持续改进制度
医院感染管理质量考核及持续改进制度是指医院为确保医疗过程中感染管理质量的高效运作，建立的一套完善的评估和改进机制。
该制度包括以下几个方面：
1. 指标体系：建立感染管理质量的评估指标体系，包括感染发生率、医院感染管理措施的执行情况、医务人员的培训和知识了解情况等。
该指标体系应根据医院的实际情况进行量化和评估。
2. 考核方法：制定感染管理质量考核的具体方法和程序，包括数据收集和分析方法、考核频率和方式等。
同时，应确保考核的客观性和公正性，避免出现主观性评价。
3. 考核结果：对医院的感染管理质量进行评估，形成考核结果，并向相关部门或人员进行反馈。
考核结果应包括感染发生率、感染源的追踪和控制情况、感染管理指标的达标情况等。
4. 持续改进：根据考核结果，制定相应的改进措施和计划，对感染管理质量进行持续改进。
改进措施可以包括加强医务人员培训、改进感染管理流程、优化医疗设备和环境等。
5. 审核与监督：建立监督机制，定期对医院的感染管理质量考核和改进情况进行审核，确保制度的有效实施和落实。
通过建立医院感染管理质量考核及持续改进制度，可以有效提高医院的感染管理水平，减少医院感染的发生率，保障患者的安全和健康。
同时，还可以推动医院的持续改进和提高医疗质量水平。
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医院感染管理质量考核及持续改进制度
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理在保障患者安全和提高医疗质量方面起着至关重要的作用。
为了确保医院感染管理工作的有效进行，可以制定医院感染管理质量考核及持续改进制度，具体内容如下：
1. 目标设定：制定医院感染管理的总体目标和具体指标，明确要求医院在感染预防、控制和管理方面的要求。
2. 考核标准：根据相关法律法规和规范要求，制定医院感染管理的考核标准，涵盖感染预防、控制和管理的各个环节。
3. 考核内容：包括医院感染管理的组织架构、人员配备、培训教育、感染监测与报告、消毒灭菌管理、无菌操作等方面的考核内容。
4. 考核方法：采用定期抽查、现场检查、档案查阅等方法，对医院感染管理工作进行考核，以确保考核的客观公正性。
5. 考核频率：根据各级医院的不同等级和规模，确定医院感染管理的考核频率，可为半年、一年或其他时间间隔。
6. 考核结果：对医院感染管理的考核结果进行定性评价和定量评分，对考核结果进行汇总和分析。
7. 持续改进：根据考核结果，及时发现问题、整改不足，并制定相应的改进措施，形成持续改进的机制。
8. 监督与督导：建立医院感染管理质量考核的监督与督导机制，确保考核工作的严肃性和有效性。
9. 推广与宣传：加强对医院感染管理质量考核制度的宣传与推广，增强医院感染管理工作的重视和质量意识。
通过制定医院感染管理质量考核及持续改进制度，能够促进医院感染管理工作的规范化、科学化和持续改进，提高医疗质量和患者安全水平。
检验科医院感染管理质量持续改进检查内容及评分标准
检验科医院感染管理质量持续改进检查内容及评分标准
日期得分
质量检查内容分值扣分标准扣分
原因
得分
1.建立消毒隔离制度，入室衣帽整齐，必要时穿隔离衣、戴手套、鞋套10 建立不全扣2分，未建立扣5分；
2.布局合理，室内空气新鲜、整洁无杂物，有流动水洗手设备。
10 不按要求一次扣2分
3.采血一人一针一管一巾，对每位病人操作前应洗手或消毒10 实地检查发现一次扣2分
4.无菌物品如棉球及容器有开启日期、时间，开启后24小时内使用 5 实地检查发现一次扣2分
5.各室每日紫外线消毒并记录，每半年监测灯管强度有记录 5 实地检查发现一次扣2分
6.每月有空气培养、物体表面、医务人员手、等监测 5 一项不符合要求扣5分
7.使用后的吸管、试管、玻片等一次性物品使用后用消毒液浸泡后再处
理。
10 一项不符合扣5分
8.化验报告单消毒后再发出。
5 实地检查发现一次扣2分
9.一次性物品、消毒剂、试剂无过期，使用中消毒液浓度合格10 实地检查发现一次扣2分
10.废弃的试剂等按医疗废物处理原则进行处理。
10 一项不符合要求扣5分
11.垃圾分类处理（生活垃圾、医疗垃圾、传染性垃圾分开）10 实地检查发现一次扣2分
12.擦手毛巾必须保持干燥，肥皂干燥放置，各室拖把标记，分别固定
悬挂晾干。
5 实地检查发现一次扣2分
13.每月进行院感知识培训，各项记录齐全 5 实地检查发现一次扣2分
整改结果：
检查日期：检查者。
医院感染管理质量考核及持续改进制度(三篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。
同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。
同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。
同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。
门诊医院感染管理质量考核细则
门诊医院感染管理质量考核细则科室年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
10 差一项扣2分“三区”划分清楚、操作流程规范。
5 差一项扣1分3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。
5 差一项扣1分4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05%“84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。
7 一项做不到扣1分5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。
诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。
如有特殊污染立即消毒。
6 一项做不到扣5分6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
7 发现一次不规范扣1分7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。
6一项（次）做不到扣1分8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。
6 差一项扣1分9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。
8 差一项扣1分10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。
8 一项不合格扣一分11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。
5 不合格、差一项扣1分12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。
5一三.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。
5 不合格、差一项扣1分14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。
6一五.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。
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医院感染管理质量持续改进考核标准
科室：门诊抽血室考核日期：考核人员：得分：
项目考核内容分值得分
培训18分1、医院培训参与率80% 是□否□培训内容掌握，提问医生护士各2名培训的医院感染管理知识是□否□ 6
2、科室培训：每月至少1次，有记录。
是□否□提问医生、护士各2名培训的医院感染管理知识是□否□ 6
3、新入科人员须岗前培训，现场提问新入科的医生、护士、实习、进修人员。
是□否□ 2
4、应知应会知识抽查：感染暴发是□否□职业暴露是□否□消毒隔离知识是□否□多重耐药是□否□ 4
标准防护与手卫生20分1、掌握标准预防，正确使用防护用品、设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。
是□否□ 3
2、手卫生正确性：抽查医生护士各2名。
六步洗手法操作是□否□洗手指征是□否□监测标准是□否□ 6
3、手卫生依从性管理：工作中自觉落实手卫生是□否□科室有依从性调查，每月1次，有总结，有记录是□否□ 4
4、职业暴露箱、血液体液喷溅箱物品齐全，维护良好。
是□否□人员掌握预防锐器伤的方法及应急处理是□否□ 4
5、一旦发生职业暴露及时、正确、规范处置，上报、检查。
是□否□ 3
抽血室管理44分1、环境清洁，布局合理，洁、污区划分明确，标志明显是□否□室内整洁，冰箱内物品存放符合规范。
是□否□ 2
2、有非手触式流动水龙头是□否□洗手液是□否□干手纸是□否□；快速手消液是□否□ 4
3、每日进行空气消毒是□否□用紫外线空气消毒，登记记录完善是□否□每周用75%酒精纱布擦拭灯管一次，有
记录是□否□半年监测一次紫外线强度是□否□使用其他消毒设备有记录及设施维护记录。
是□否□
6 4、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30min 后再用拖布拖净，然后用500mg/L含
氯消毒液浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。
是□否□
2
5、抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净晾干，用时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
是□否□ 3
6、操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程是□否□无菌物品须一人一用一灭菌是□否□ 4
7、一次性无菌物品及无菌包专柜存放，按日期依次摆放，清洁干燥，不得与其他物品混放，无过期物品。
是□否□ 2
8、一次性无菌物品无重复使用。
是□否□止血带一人一带一消，CSSD统一处理。
是□否□ 4
9、酒精、碘伏、手消液、洗手液等用品密闭保存用后加盖，开启时注明开启、失效时间，过期不得使用。
是□否□ 2
11、治疗车上层为清洁区下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车配手消液，病房污物不得返回治疗室是□否□ 3
12、进入抽血室应穿工作衣，戴口罩、工作帽，无关人员不得进入治疗室。
是□否□ 3
1、更衣室更鞋设置合理是□否□洗手衣、口罩、帽子规范存放是□否□拖鞋洁污分开，规范刷洗、消毒是□否□ 3
2、各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，坚持日常清洁，定期消毒，有记录。
是□否□ 2
3、诊室有非手触式流动水龙头是□否□洗手液是□否□干手纸是□否□快速手消液是□否□ 4
办公区管理18分1、环境清洁，物品放置整齐。
是□否□办公用品分类存放，工作电脑及键盘清洁，无灰尘及是□否□ 4
2、更衣室更鞋设置合理是□否□洗手衣、口罩、帽子规范存放是□否□拖鞋洁污分开，规范刷洗、消毒是□否□ 6 4、有非手触式流动水龙头是□否□洗手液是□否□干手纸是□否□快速手消液是□否□8
合计100。