双向转诊记录单

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《医疗双向转诊制度》

《医疗双向转诊制度》第一条为了规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合我院实际情况，制定本办法。

第二条双向转诊应当遵循下列原则：（1）知情选择的原则。

从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。

（2）分级管理的原则。

小病在社区，大病在医院。

一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。

（3）综合权衡的原则。

为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者病情与医院的专科、专病特色。

（4）资源共享的原则。

减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。

（5）连续医疗服务的原则。

建立起有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。

第三条双向转诊执行标准：（1）基层医疗机构向医院转诊的指征：①临床急危重症，基层医疗机构难以实施有效救治的病例。

②不能确诊的疑难复杂病例。

③突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

④疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例。

⑤急性传染病病人及原因不明的传染病病人。

⑥精神障碍疾病的急性发作期病例。

⑦其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（2）医院向基层医疗机构转诊的指征：①医院门诊或出院后需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的病例，而且基层医疗机构有能力处置。

②诊断明确的慢性非传染性疾病患者病情稳定需要维持治疗的病例。

③一般常见病、多发病病例。

④其他应当转诊且基层医疗机构有能力处置的病例。

第四条双向转诊应当按照下列程序进行：（1）基层医疗机构患者转往医院：①基层医疗机构医生根据转诊原则及转诊指征将患者转往上级医院。

2024年-医院双向转诊协议书

医院双向转诊协议书鉴于甲乙双方均为合法注册的医疗机构，为提高医疗资源的合理利用，确保患者得到及时、有效的医疗服务，甲乙双方本着平等、自愿、互惠互利的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围1.1甲方为患者提供基本医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊断和治疗。

1.2乙方为患者提供专科医疗服务，包括但不限于心脏病、脑血管病、肿瘤等重大疾病的诊断和治疗。

第二条转诊条件2.1患者自愿选择转诊，并签署知情同意书。

2.2患者病情稳定，符合转诊指征。

2.3甲乙双方具备转诊所需的医疗设备和专业技术。

第三条转诊流程3.1甲方医生在诊断患者病情后，如需转诊至乙方，应向患者详细解释转诊原因、目的、风险等，并取得患者或其家属的同意。

3.2甲方医生填写《转诊申请表》，详细记录患者病情、治疗经过、转诊建议等信息，并经患者或其家属签字确认。

3.3甲方将《转诊申请表》及相关病历资料一并转交给乙方。

3.4乙方在接到转诊申请后，根据患者病情安排就诊时间和科室，并及时通知甲方和患者。

3.5患者持《转诊申请表》到乙方就诊，乙方根据患者病情制定治疗方案，并负责后续治疗。

3.6患者治疗结束后，乙方将患者病历资料和《转诊回执》一并转交给甲方。

3.7甲方根据患者病情和乙方治疗建议，为患者提供后续医疗服务。

第四条费用结算4.1患者在乙方就诊期间，按照乙方收费标准支付医疗费用。

4.2乙方在收到甲方转诊患者后，按照本协议约定的结算标准向甲方支付转诊费用。

4.3转诊费用包括但不限于：患者检查、检验、治疗、药品、床位等费用。

4.4结算方式：每月底，乙方向甲方提供上月转诊患者费用清单，甲方核对无误后，按照约定支付转诊费用。

第五条权利与义务5.1甲乙双方应严格遵守国家法律法规，确保医疗质量和医疗安全。

5.2甲乙双方应加强沟通与协作，共同提高医疗服务水平。

5.3甲乙双方应尊重患者知情权和选择权，为患者提供优质、高效的医疗服务。

5.4甲乙双方应保守患者隐私，不得泄露患者个人信息。

双向转诊规定及流程图

双向转诊流程图实线表示上转过程；虚线表示下转过程转诊协议：双向转诊协议规定，双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。

对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导、护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心完成后续康复治疗。

而如果社区卫生服务机构在诊治过程中，遇到还没有开展的医疗项目，如对口支援的医院具备，首选去该医院诊治。

双向转诊协议，其实也是对口支援协议，规定了公立医疗机构要定期对对口支援的社区卫生服务中心进行帮扶，包括会诊、学习、培训等。

有的对口单位在协议中还具体规定：医院必须定期派出副高职称医师（含相当于副高职称）以上医、技人员到社区卫生服务机构参与查房、病案讨论、讲座、会诊等。

双向转诊制度：与望京医院建立双向转诊制度，目的是为望京社区居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强望京医院与社区卫生服务中心医生之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为即将出台的医疗保险制度即大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好的基础。

一、望京医院职责：l、负责向望京社区卫生服务中心和望京社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问。

2、负责接诊望京社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

3、社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转望京医院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。

4、根据病情，望京医院认定确能转回社区的病人，转出者要把关，科室应安排副主任医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。

5、定期召开社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善社区卫生服务双向转诊工作。

6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。

二、社区卫生服务中心、社区站职责：1、负责向转诊病人针对性推荐专家。

2、社区医生要认真填写转诊单。

3、接诊望京医院转回社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与望京医院医生联系，建立良好的合作关系。

国家基本公共卫生服务规范(第三版)

附件国家基本公共卫生服务规范(第三版)国家卫生计生委2017 年 2 月前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。

国家基本公共卫生服务项目自2009 年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定成效。

2011—2016 年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从25 元提高至45 元，先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。

为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》基础上,组织专家对规范内容进行了修订和完善,形成了《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》（以下简称《规范》）。

《规范》包括12 项内容,即：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和2 型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。

在各服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。

《规范》中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，工作指标标准由各地根据本地实际情况合理确定。

《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。

基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专业公共卫生机构的相关业务指导.其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本《规范》执行。

地方各级卫生计生行政部门可根据本《规范》的基本要求,结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。

转科及转院制度流程

精心整理1目的为提高医疗质量，保障患者安全，确保转科、转院工作顺利进行，使患者得到最佳的诊疗服务。

2 3向医班人员汇报进行协调。

3.1.4转科前，由主管医师/值班医师开出转科医嘱，并写好转科记录，按照预定时间转科，普通患者由责任护士/值班护士陪送到转人科室，危重患者按《危重患者院内转运流程》处理。

非常规工作时间转科时，应做好病区安全，并与二线值班医师沟通，确认转运医护人员进行转运。

精心整理3.1.5转科后，双方科室医护人员要对患者的病情进行交接，填写交接记录并签字，具体操作按照《危重患者院内转运流程》执行。

接诊后医师、护士应立即察看患者，评估病情，修订医疗护理计划，接诊医师在患者转人后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。

并按照《病历书写基本规范》要求写好转入记录3.1.7写。

2天(含2者，转出科须写副主任医师及以上级别查房记录。

“转入记录”应在患者转人科室后8小时内完成。

3.1.8转科前所写病历的质量由转出科室负责，转科后所写病案的质量由转入科负责。

病历质控各科室分段负责，转入科有责任对原转出科室病历中存在的问题提醒和反馈。

如转科前所写病历需质控，转入科室应及早通知转出科室，转出科室须在患者出院前完成质控。

精心整理3.2转院制度3.2.1转院指征：医院因限于技术和设备条件，无法满足患者的医疗需求者；患者已完成主要治疗须转当地医院就近进行康复治疗者；3.2.2/值3.2.33.2.4护送。

3.2.5转诊记录转诊病历摘要内容包括但不限于:患者转院时的病情、治疗经过、有关诊断性检查的情况、诊断、转院理由、转院后的医疗需求。

转诊途中的病情变化及救治另页记录。

转诊患者应填写《双向转诊单》。

3.2.6未经科主任同意和医务部（总值班）批准，患者家属、单位要求转院者，按自精心整理动出院流程处理，并做好病历记录。

3.3本制度于2016年7月14日医务部部门会议讨论通过。

既往转科制度及转院制度作废。

3.4本制度自下发之日起执行4附件1附件22016精心整理附件1：急危重患者院内转运流程成都市第三人民医院急危重患者院内转运流程1目的2范围3要求3.1科室,3.23.2.2配到位。

双向转诊登记记录

双向转诊登记记录
1. 引言
2. 转诊信息
2.1 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号/门诊号：
- 联系方式：
2.2 转出医疗机构信息
- 机构名称：
- 地址：
- 联系
2.3 转入医疗机构信息
- 机构名称：
- 地址：
- 联系
3. 转诊原因和目的
3.1 转诊原因
在此记录患者为何需要转诊的主要原因，例如身体状况、诊断结果等。

3.2 转诊目的
在此记录患者转诊到转入医疗机构的具体目的和期望的治疗结果。

4. 转诊过程
4.1 转诊申请
- 转诊申请日期：
- 转诊申请医生姓名：
- 转诊申请医生联系方式：
4.2 转诊接收确认
- 转诊接收日期：
- 转诊接收医生姓名：
- 转诊接收医生联系方式：
4.3 转诊安排
- 转诊日期：
- 转诊医生姓名：
- 转诊医生联系方式：
- 转诊具体事项和要求：
4.4 转诊结果反馈
- 转诊结果反馈日期：
- 转诊结果反馈医生姓名：
- 转诊结果反馈医生联系方式：
- 转诊结果摘要：
5. 结束语
本文档记录了双向转诊的相关信息，以确保转诊过程的准确性、顺利性和信息追溯。

同时，本文档也为医务人员和管理人员提供了
一种有效的沟通和协作方式，促进了医疗服务的质量和效率。

以上为《双向转诊登记记录》的内容。

双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录

双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录一、双向转诊标准1.双向转诊的定义双向转诊是指基层医疗机构医生发现患者病情超出本地医疗水平或需要进一步诊治时，通过正式转诊的程序将患者转诊到上级医疗机构进行进一步诊治；而上级医疗机构医生则可将患者转诊回基层医疗机构进行长期治疗或康复。

2.双向转诊的条件双向转诊需要满足一定的条件：基层医疗机构应具备一定的基本诊疗能力和条件，能够对常见的疾病进行初步诊治和处理；而上级医疗机构应有较强的专科医疗水平和设备条件，能够对疑难疾病和重要病情进行特殊诊治和处理。

3.双向转诊的范围双向转诊范围广泛，涵盖了各种疾病和病情的转诊，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专科领域。

二、双向转诊流程1.患者就诊患者在基层医疗机构就诊时，医生根据患者的症状和检查结果判断是否需要转诊到上级医疗机构进行进一步诊治。

若需要转诊，医生应向患者进行详细说明，并尽量提供帮助选择合适的上级医疗机构。

2.医生发起转诊基层医疗机构医生在判断患者需要转诊时，应填写转诊申请单，并在申请单上注明患者病情、诊断、治疗经过和目前诊疗意见，同时将患者的病历、检查结果等资料一并转交给上级医疗机构。

3.上级医疗机构接诊收到转诊申请单和相关资料后，上级医疗机构医生应及时安排患者接诊，并对患者进行进一步检查和诊断，制定合理的治疗方案，并在患者的病历中做好诊疗记录。

4.上级医疗机构医生知道工作记录上级医疗机构医生在接诊患者后，应及时将诊断和治疗情况反馈给基层医疗机构医生，同时对患者的病情变化和处理情况进行详细记录，包括用药情况、检查结果、治疗效果等内容，并及时将记录传输给基层医疗机构。

5.患者治疗及康复根据上级医疗机构医生的治疗意见，基层医疗机构医生应对患者进行长期治疗或康复指导，并定期复诊，随时与上级医疗机构医生进行沟通和交流，及时调整治疗方案，促进患者的康复。

三、总结双向转诊是一种促进基层医疗机构和上级医疗机构合作的重要方式，通过双向转诊可以更好地满足患者的治疗需求，提高基层医疗水平，减轻上级医疗机构的医疗压力，因此需要医务人员认真执行双向转诊标准和流程，保障患者的权益和医疗安全。

国家基本公共卫生服务规范填表说明

国家基本公共卫生服务规范（填表说明）2010年10月目录前言 (3)城乡居民健康档案管理服务规范 (4)健康教育服务规范 (15)0～36个月儿童健康管理服务规范 (19)孕产妇健康管理服务规范 .......... 错误！未定义书签。

老年人健康管理服务规范 .......... 错误！未定义书签。

预防接种服务规范 ................ 错误！未定义书签。

传染病报告和处理服务规范 ........ 错误！未定义书签。

高血压患者健康管理服务规范 . (52)2型糖尿病患者健康管理服务规范 (57)重性精神疾病患者管理服务规范 .... 错误！未定义书签。

前言为贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发…2009‟70号），规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（以下简称《规范》）。

本《规范》分为10个类别，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。

在各项规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。

《规范》所列服务内容免费向城乡居民提供，其中部分检查项目鼓励有条件的地区开展，考核指标标准由各地根据本地实际情况自行确定。

各项公共卫生服务项目服务记录表单应纳入居民健康档案统一管理。

《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的参考依据，其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照执行。

《规范》所列公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并合理承担公共卫生服务任务。

入、出院、转院、转诊、转科服务流程

病人出院工作制度

（二）护理措施 1、进行健康教育，按照病人和家属健康教育规划执行。 2、通知病人和家属。医生根据病人的病情做出出院决定，医生下达出院医嘱。护士提前通知病人及家属，做好出院的准备工作。
病人出院工作制度

3、办理出院手续。护士执行医嘱，整理病历送至住院处，由家属到住院处办理出院结算手续。如病人出院后仍需服药治疗时，护士凭医生处方领取药物，交给病人，并交代服药方法及注意事项。护士见到结算单后，协助病人整理用物。 4、护送病人出院。根据病人情况采取不同的方式护送病人出院。如病人行走困难可用轮椅或助行器护送病人出院。
急诊、危重病人入院

（二）急诊、危重病人入院 1、急诊、危重病人入院时要遵守一般病人入院流程。事先按要求通知收治病人的病区，如果病情危重的不稳定病人，如休克病人、严重创伤病人、昏迷病人等，门急诊医生应直接与病区值班医生就病人的病情进行沟通，如有专科医生到急诊科会诊，并由会诊医生决定收入院的，由会诊医生与病区值班医生就病人的病情进行沟通。医生之间的沟通内容主要针对病人的病情、诊断和入院后可能需要的急诊处理等，病区安排好床位并做好接受危重病人的准备工作。入院时由门、急诊医生和护士一起护送病人入院。转送病人前向病人及家属交待转运病人的风险和必要性，做好知情同意工作，病情危重病人的转运，必须按“危重病人转运规程”进行。非抢救情况下必须征得病人家属的书面知情同意，抢救情况下危重病人的转运须征得病人家属的口头同意，并在病历中有记录。其住院手续由病人家属办理。
1、涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的； 2、依据《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级管理》规定，我院不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的； 3、重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情属我院难以控制和无能力处理的；

医院双向转诊记录单

医院双向转诊记录单------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。

转诊医生（签字）：年月日--------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（上转）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。

初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------填表说明1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。

2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。

3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。

4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

--------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转回单位接诊医生。

转诊医生（签字）：年月日--------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（下转）单（机构名称）：现有患者因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。

社区卫生机构转诊、会诊规定【可编辑版】

社区卫生机构转诊、会诊规定社区卫生机构转诊、会诊规定一、转诊、会诊概念转诊、会诊是全科医师对患者提供全程照顾的有效手段，是门诊工作的补充方式，是全科医师与专科医师协调合作、为患者提供连续性、完整性照顾的过程。

会诊时全科医师对患者负有全部责任，转诊时只是暂时把照顾患者的责任部分转移。

1．会诊：是指某一个医师为患者的健康问题请教别的医师。

可以请教专科医师，也可以请教另一位在某个专业领域有专长的医师。

2．双向转诊：是指全科医师把对患者的某一个健康问题的照顾转移给别的医师，医师顾问医师，将患者待定的问题解决后，将处理过程及今后建议及时准确反馈给全科医师，以指导患者进行继续治疗和康复的过程。

二、转诊、会诊过程中全科医师的职责对全科医师而言，会诊时对患者仍负有全部责任，转诊时也只是把照顾患者的责任暂时地、部分地转移给其他医师，在患者转诊期间仍与顾问医师保持联系，负有连续性照顾的责任。

1．全科医师有责任为患者选择顾问医师，并考虑顾问医师的知识、技术是否解决患者的问题，并与患者个性是否合得来，交通是否方便，时间是否合适，顾问医师是否与转诊医师密切合作。

2．全科医师认真对患者讲述会诊的原因，促进合作。

全科医师仍与患者保持固定联系，继续照顾，以消除患者的排斥情绪。

3．全科医师必须通过详尽的转诊资料，清楚告诉转诊、会诊的目的，并对患者病情详细评估，按SOAP的形式对患者的问题进行描述，随患者递交顾问医师。

4．患者转走后，全科医师应与患者保持联络，定期同顾问医师处理情况，协助顾问医师向患者提供完整的照顾，当患者转回社区后，全科医师将患者预后情况反馈给顾问医师，若对转诊不满意也应告诉顾问医师，必要时可以再转诊。

三、顾问医师与上级医院职责1.顾问医师职责顾问医师应具有主治医师以上水平，能熟练诊断处理疑难复杂病症，并熟悉全科医疗的基本概念，应用三维诊断，按SOAP形式对患者的问题进行描述。

患者病情稳定后，在适宜的时机应转回社区医院或社区卫生服务站。

医院双向转诊单(上转、下转)

转诊医疗机构转诊医生
双向转诊（下转）单
编号
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
转往医疗卫生服务机构：
转诊性质及部门：口会诊口门诊口急诊口住院□其他：
病情摘要及诊疗情况：
（住院患者详见出院小结）
后续治疗方案与管理建议：
预约复诊或随访时间、方式：
患者知情同意签字：
转出时间：年月日时转诊医生：
双转办（医务科）盖章：
附件6
双向转诊单（存根）
姓名性别年龄
健康档案号
编号
转诊原因
转往医疗机构
患方联系电话
转出时间年月
日时分患方知情同意签字
转诊医疗机构
转诊医生
双向转诊（上转）单
编号
患者姓名：性别：年龄：
保险类型：
转诊医疗机构：
转往医疗机构：
病情摘要及处置情况：
转诊理由：口L条件所限无法治疗；口2.急危重症患者；口3.本院可以治疗，但患者要求必须转入上级医疗机构；口4.按依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治）。口5.其他。
转送方意签字：
转出时间：年月日时
转诊医生：
双转办（医务科）盖章：
审核人：
年月日
医保科审核意见
（盖章）经手人：
年月日
转入
接受医疗机构：
时间：年月日时
接诊医生
双向转诊单（存根）
编号
姓名性别年龄转出病区床号
住院号
转诊原因
转往医疗机构患方联系电话
转出时间年月日时患方知情同意签字
审核人：
年月日
医保科审核意见（盖章）
经手人：
年月日
转入
接收时间：年月日时接诊医生：

转科及转院制度

转科及转院制度Revised on November 25, 20201目的为提高医疗质量，保障患者安全，确保转科、转院工作顺利进行，使患者得到最佳的诊疗服务。

2范围本制度适用于全院医务人员在执行患者转科及转院时的制度保障和流程控制。

3要求转科制度当主管医师/值班医师发现患者患有其他专业的疾病并需专科治疗时，向医疗组长汇报（非常规工作时间向二线班汇报）后，经邀请相关专业的专家会诊双方共同评估病情，确需转科治疗，才可以转科。

在会诊或转诊前，根据需要可进行必要的检验检查。

对患者病情评估，科室间出现分歧时，应及时向科主任汇报，科主任应根据实际情况作出判断，并与相应专科科主任衔接，确保转科畅通。

科主任间衔接有障碍时，为确保患者安全，确需转科又不能及时转科时，应及时向医院医务部汇报，由医务部进行协调或组织大会诊进行综合评估。

“非常规工作时间”向总值班汇报，总值班进行协调，协调不成功时，总值班向医务部应班人员汇报进行协调。

转科前，由主管医师/值班医师开出转科医嘱，并写好转科记录，按照预定时间转科，普通患者由责任护士/值班护士陪送到转人科室，危重患者按《危重患者院内转运流程》处理。

非常规工作时间转科时，应做好病区安全，并与二线值班医师沟通，确认转运医护人员进行转运。

转科后，双方科室医护人员要对患者的病情进行交接，填写交接记录并签字，具体操作按照《危重患者院内转运流程》执行。

接诊后医师、护士应立即察看患者，评估病情，修订医疗护理计划，接诊医师在患者转人后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。

并按照《病历书写基本规范》要求写好转入记录转科时药物处理患者转科时，转出科室及转入科室负责患者交接的护士，应做好药品交接。

患者转人后，转入科室医生应详细了解患者在转出科室的用药情况及转入时所带入的药品情况，根据病情下达转人医嘱时，临时医嘱未使用完的药品转出科室护士负责在当日或次日做退药处理。

病历书写要求转出科室病历书写人院2小时以内转科者（时间以入院时间到转入科室的时间小于2小时为准），转出科室应书写首次病程记录、抢救记录、对会诊意见进行记录和处置记录、其他临床已经实施的治疗需要单独记录的各项记录和转科记录。

2020-8-优质服务基层行用表(40个)

2020-8-优质服务基层行用表(40个)医师解决的问题（2分）总分20病史采集是患者病情的核心，住院医师应该全面、准确地记录患者的病史信息。

包括患者的个人信息，主要症状，有关过去史，化验及特检结果等。

同时，住院医师还应该记录诊疗计划、检查治疗经过和入院后病情变化，并提出需要上级医师解决的问题。

主治医师审查和询问主治医师应该对患者的病历或其它资料进行审查，并进行必要的补充性询问病史。

同时，主治医师还应该对患者进行全面或必要的体格检查，针对本病例对住院或实医师提问，以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。

诊断和治疗方案主治医师应该根据患者的症状、体征和其他表现对患者进行分析，诊断。

首先，指出患者的病史特点，然后结合本病的特点进行必要的分析，根据分析作出肯定或最可能的诊断，并介绍有关理论知识。

最后，选择治疗方案，以便更好地治疗患者的病情。

鉴别诊断和补充检查主治医师应该结合本病进行鉴别诊断，并提出必要的补充检查及治疗方案。

这些方案应该是全面的，以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。

病历书写质量分析主治医师还应该对病历书写质量进行分析。

包括项目是否完整，术语是否规范，字迹是否规整，病程记录是否及时等。

这些方面的评估可以更好地了解主治医师的工作质量，并提出改进意见。

总体评分以上各项内容的评分综合起来，评估主治医师的工作质量。

评分85分以上为合格，低于85分则需要改进工作质量。

医师解决的问题本文主要介绍医疗质量管理组织及分工、医师查房质量督查改进表、住院病历质控表、医师“三基”考核汇总记录表、月医疗安全总结等内容。

医疗质量管理组织及分工包括组长、副组长和成员，他们分工合作，进行医疗质量的统计监测指标及改进记录。

其中择期手术术后并发症包括肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出等。

医师查房质量督查改进表主要记录医师的姓名、职称、评分、扣分原因和持续改进措施等内容。

广州市社区卫生-家庭病床病历-附件1

附件1居民健康档案号：付费方式：身份证号：医保号：广州市XX社区卫生服务中心家庭病床病历姓名：性别：年龄：血型：婚姻：民族：籍贯：药物过敏史：工作单位：职业：家庭住址：电话：联系人①姓名：与患者关系：联系电话：②姓名：与患者关系：联系电话：首次建床日期：家庭病床号：建床诊断：1.2.家庭病床分型：治疗型□康复型□舒缓照顾型□临终关怀型□XX社区卫生服务中心家庭病床建床记录姓名年龄性别家庭病床号病史陈述者与患者关系主观资料（S）：主诉现病史既往史：免疫接种史：无□有□传染病或慢性病史：无□有□严重疾病：无□有□外伤手术史：无□有□输血及输血制品史：无□有□药物过敏史：无□有□个人史：近期疫水、疫源接触史：无□有□大量射线及化学毒物长期接触史：无□有□冶游史：无□有□重大精神创伤史：无□有□嗜烟：无□有□支/天烟龄：嗜酒：无□□已戒□有两/日月经、婚育史：家族史：父：健在□患病□；已故□，死因母：健在□患病□；已故□，死因兄弟姐妹、子女及其他：客观资料（O）：体格检查T ℃，P 次∕分，R 次∕分，BP mmHg，体重 kg 一般情况：神志体位发育营养面容皮肤（黏膜)：发绀□黄染□苍白□出血点□（部位）其他：淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大□肿大□（部位及特征）头颈部：头颅( )，颈抵抗( )，颈静脉怒张( )，肝颈征( )，颈动脉搏动( )，血管杂音( )，甲状腺( ) 胸部：胸廓( 正常□、桶状□、扁平□、漏斗胸□、鸡胸□、串珠肋□ )肺：心：其他：腹部：腹型( )，柔软度( )，压痛( )，反跳痛( )，腹水征( )，腹部血管搏动( )，包块( )，肝( )，胆囊( )，脾( )，肾( )，输尿管( )，血管杂音( )，肠鸣音( )其他：肛门及外生殖器：脊柱：( )，关节( ) 四肢：畸形( )，杵状指(趾)( )，下肢浮肿( )，肌张力( 级)，肌力( 级)，神经反射( )专科情况：辅助检查：综合评价(A)：建床诊断：疾病的程度及预后：管理计划(P)：(包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育）其他需要说明：与联系人沟通情况：责任医师签名:年月日巡诊记录姓名年龄性别家庭病床号医师签名，记录日期：年月日第页家庭病床续建记录姓名年龄性别家庭病床号病史陈述者与患者关系主观资料（S）：主诉现病史客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检查）综合评价(A)：（包括续建诊断、疾病的程度及愈后）管理计划(P)：(包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育）与联系人沟通情况：责任医师签名:年月日家庭病床会诊记录单患者姓名性别年龄家庭病床号建床时间患者目前的病情、诊断、治疗：会诊目的：特邀医院科医师会诊申请医师：年月日会诊意见：会诊医师：年月日家庭病床撤床记录姓名年龄性别家庭病床号建床日期撤床日期转诊医院建床天数巡诊次数撤床诊断治疗情况小结撤床医嘱转归：痊愈□好转□稳定□转院□患者（或家属）要求撤床□死亡□死亡时间：死亡诊断：患者（或法定监护人）签名责任医师签名：年月日年月日双向转诊记录单姓名年龄性别身份证号住址：联系电话：家属姓名：联系电话：转诊病历摘要：（诊断、治疗经过、目前情况、转诊注意事项）拟转诊：医院科患者（或法定监护人）签名转诊医师签名：年月日XX社区卫生服务中心年月日时双向转诊记录单（存根）姓名年龄性别家庭病床号住址：联系电话：家属姓名：联系电话：转诊医院：转诊时间：追踪随访情况：患者（或法定监护人）签名转诊医师签名：年月日XX社区卫生服务中心年月日时XX社区卫生服务中心编号（建议用居民健康档案号）家庭病床服务协议书甲方： XX社区卫生服务中心乙方：（或法定监护人），身份号住址家庭病床服务是社区卫生服务重要形式之一，是解决老龄化社会带来的老年人口保健和医护照顾问题的重要途径，是减少居民医疗费用支出的重要举措。

医疗双向转诊制度

医疗双向转诊制度一、概述二、适用范围三、转诊原则●以患者为中心，尊重患者的知情同意权和自主选择权。

●以基层为依托，发挥基层医疗机构的门户和筛选作用。

●以分级为导向，实现患者在不同层级医疗机构之间的有序流动。

●以规范为保障，建立健全转诊程序和标准。

●以协作为纽带，加强上下级医院之间的沟通和配合。

●以效果为评价，建立有效的监督和考核机制。

四、转诊类型●上转诊：指基层医疗机构将符合上转诊条件的患者，按照规定的程序和标准，转送至上级医院进行进一步诊治的行为。

●下转诊：指上级医院将符合下转诊条件的患者，按照规定的程序和标准，转回至基层医疗机构进行后续管理或康复治疗的行为。

五、转诊条件（一）上转诊条件●病情严重程度：如危重、急重、复杂等。

●诊断确定程度：如未明确、不确定、需进一步检查等。

●治疗需求程度：如需特殊、专业、高端等。

●治疗效果程度：如无效、不良反应、并发症等。

●基层医疗机构无法提供必要的诊断或治疗服务，或超出其诊疗范围的患者。

●基层医疗机构经过初步诊治后，仍不能明确诊断，或需要进一步检查、鉴别诊断的患者。

●基层医疗机构经过规范治疗后，病情未见好转，或出现不良反应、并发症等，需要调整治疗方案或采用其他治疗手段的患者。

●基层医疗机构认为有必要进行专科会诊、多学科协作、临床试验等的患者。

●患者或其法定代理人提出上转诊要求，并符合上转诊标准的患者。

（二）下转诊条件●病情稳定程度：如无危险、无并发症、无需特殊监护等。

●诊断明确程度：如已确定、已排除、已告知等。

●治疗完成程度：如已达目标、已终止、已转换等。

●后续需求程度：如需随访、需康复、需健康教育等。

●上级医院已完成必要的诊断或治疗服务，或达到其诊疗目标的患者。

●上级医院经过规范治疗后，病情已稳定，无需特殊监护或治疗手段的患者。

●上级医院认为有必要进行基层医疗机构的后续管理或康复治疗的患者。

●患者或其法定代理人提出下转诊要求，并符合下转诊标准的患者。

六、转诊程序（一）上转诊程序1.转诊申请：基层医生根据患者的病情和诊疗需求，填写《医疗双向转诊申请单》，并报主任医师审核同意。

慢性病患者双向转诊制度

慢性病患者双向转诊制度1. 引言慢性病是指病程较长、病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病等。

对于患有慢性病的患者而言，及时准确的诊断和治疗至关重要。

然而，目前我们面临的问题是，由于医疗资源的不均衡分布，患者在慢性病诊治过程中面临着转诊困难的问题。

因此，建立慢性病患者双向转诊制度，将有助于提高患者的就诊效果和医疗资源的合理利用。

2. 双向转诊定义与优势2.1 定义双向转诊是指患者在当前医疗机构初步诊治后，通过医疗机构间的协作，安排患者前往其他医疗机构进一步诊治。

2.2 优势双向转诊制度的优势在于：- 提供给患者更多的治疗选择，避免单一医疗机构资源的局限性；- 提高患者的就诊效率，避免因等待时间过长而导致病情加重；- 促进医疗机构间的专业合作和交流，提高整体医疗水平；- 实现医疗资源合理配置，减轻医疗机构压力。

3. 双向转诊流程3.1 患者初诊患者在首次就诊医疗机构进行初步诊治，医生根据患者情况作出初步诊断，如果需要进一步治疗，医生会推荐进行双向转诊。

3.2 转诊申请和安排医生根据患者的诊断结果和个人需求填写转诊申请，包括患者个人信息、病史、诊断及治疗建议等，并将申请提交至转诊中心。

转诊中心根据患者需求和医疗资源的情况进行调度和安排，将患者转至合适的医疗机构进行进一步诊治。

3.3 转诊过程和协作在转诊过程中，首诊医疗机构与转诊医疗机构进行积极的协作和沟通，包括患者病情的交流、医疗记录的传递、治疗方案的制定等，以确保患者的连续性医疗服务。

3.4 治疗结果反馈和归档转诊医疗机构完成患者的进一步治疗后，将治疗结果反馈给首诊医疗机构，并归档患者的医疗记录。

这有助于医生对患者的病情进行跟踪和管理，确保患者得到持续的关怀和治疗。

4. 转诊制度的建立和实施4.1 建立转诊网络建立转诊网络是实施双向转诊制度的基础，包括建立转诊中心、建立转诊人员培训机制、建立信息共享平台等。

4.2 健全政策和法规制定相关政策和法规，明确双向转诊的管理和执行流程，为患者提供合法、便捷的双向转诊服务。

社区卫生服务双向转诊原则

社区卫生服务双向转诊原则SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-社区卫生服务双向转诊原则，转诊条件，转诊流程及转诊要求。

转诊原则：（一）患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者以及家属亲属的选择权，切实当好患者的参谋；（二）分级诊治的原则：一般小病、常见病常规诊治在社区，危急重难症诊治在上级医院，一般康复或临终关怀在社区；（三）就近转诊的原则：根据病人病情和医疗机构服务可及性，就近转诊病人，做到方便、快捷；（四）针对性和有效性原则：根据患者的病情及意愿，有选择地将病人转诊至专科、专病特色的医疗机构，提高诊治的有效性；（五）资源共享的原则：做到检查结果通用，不做不必要的重复检查，降低病人的费用；（六）连续管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗服务。

转诊条件：上转条件除急诊抢救外，社区卫生服务机构应将下列患者上转二级以上医疗机构进行诊疗：1. 各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）伤情严重或较重，处理能力受限的病例;2. 各种急性中毒（毒物、毒气、毒品等）症状严重或较重者；3. 各种原因致大出血、咯血者；4. 急、慢性疾病，病情较危、重者，或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；5. 诊断不明确或常规治疗无效的病例，不能确诊的疑难复杂病例；6. 有手术指征，属《医院手术分级管理规范》规定的手术病例；7. 各类传染病及其它需要住院治疗的新发传染病人；8. 精神障碍疾病的急性发作期病例；9. 患恶性肿瘤需要手术、化疗者；10. 疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备条件限制或其它原因不能处理的病例。

下转条件二级以上医疗机构应将下列患者下转社区卫生服务中心进行后续治疗、康复或护理：1. 各种危、重症患者经救治后病情稳定进入康复治疗期的病例；2. 急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例;3、诊断明确，不需特殊治疗的病例；或诊断明确，需要长期治疗的慢性病病例；4. 手术愈合后需要长期康复的病例；5. 各类传染病人及住院治疗的新发传染病人经治疗后症状缓解或症状较轻，且已解除隔离期需恢复治疗的病例；6. 各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗或临终关怀；7. 老年病人护理；8. 心理障碍等精神疾病恢复期病例；9. 一般常见病、多发病病例;10. 自愿要求转回社区后续治疗或康复者。