6.8青岛(周文)

药学视角下医院等级评审
合理用药相关问题探讨 ---合理用药相关问题探讨
山东大学齐鲁医院
药剂科 周文
2012.6.8 青岛
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内容依据
• 《药品管理法》 • 《处方管理办法》 • 《医疗机构药事管理规定》 三级综合医院评审标准/实施细则（2011年版） 全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知(卫办医政发〔2012〕32号 ) • 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 • 抗菌药物临床应用管理办法（中华人民共和国卫生部令 第84号） • • •
• 药物使用评价核心是合理用药的水平持续改进提高
– 系列措施 – ………
• 三级综合医院评审
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三级综合医院评审意义
• • 根据当前深化医药卫生体制改革工作的要求，进一步明确医院评审要 坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 ”的原则 “以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 ”的方针，以医疗品质和 医疗服务绩效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标， 围绕“质量、安全、服务、管理、绩效 ”，体现“以病人为中心” 评审工作将强调由各专业技术评价，向 “以病人为中心 ” 的医院系统 性评价目标转换；
– 以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科 室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全
• 第五章 护理管理与质量持续改进
– 理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理
• 第六章 医院管理，
– 多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束
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内容提要 内容提要
• 合理用药
– – – – 合理用药的循证思考 合理用药-系统工程 2011 年版） 三级综合医院评审标准（ 三级综合医院评审标准（2011 2011年版） 2011 年版） 三级综合医院评审标准实施细则（ 三级综合医院评审标准实施细则（2011 2011年版）
• 综合医院等级评审前瞻
• 第七章 监测指标
条，通过对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价，促进医疗质 – 6节36 36条，通过对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价，促进医疗质 量与安全的持续改进。
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关注PDCA
2011 年版） 》的制定 • 《三级综合医院评审标准实施细则（ 三级综合医院评审标准实施细则（2011 2011年版） 年版）》 及条款设置
,按照统一的标准，衡量抗菌药物合理应用 • 推行建立抗菌药物合理应用评价体系 推行建立抗菌药物合理应用评价体系, 水平
•
药事管理法律、法规、规章
– – – – – 药品管理法 处方管理办法 抗菌药物临床应用指导原则 医院处方点评管理规范 医疗机构药事管理规定 2005-2009“医院管理年”检查指标 年“医疗质量万里行”活动重点内容 2009-2011 2009-2011年 年抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况督导检查 2011 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况督导检查 2011 版 三级综合医院评审标准（实施细则） 三级综合医院评审标准（实施细则）2011 2011版 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012 2012年
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临床现状
• ,不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现 临床药物治疗中 临床药物治疗中, ,出现了多种问题 在临床合理用药中 在临床合理用药中,
– 药物治疗学知识老化 – 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同 品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
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合理用药需共同努力
• • 合理用药是一个系统工程 需要医院各专业医务人员的共同参与
– 院长（第一责任人） – 医院职能部门（医务处、门诊部）
• 医疗质量管理委员会、药事管理和药物治疗学委员会
院长
职能部门
– 医师 – 药师 – 护士
药 师
医师 护 士
患者依从性
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医院合理用药中的思考
• 医院不合理用药谁来买单？
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安全、有效、经济、适当
• 年， WHO 与美国健康管理科学中心 -MSH 将合理用药的生物 1997 1997年， 年，WHO WHO与美国健康管理科学中心 与美国健康管理科学中心-MSH -MSH将合理用药的生物 医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具体 要求包括：
– （1）药品正确无误； – （2）用药指征适宜； – （3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适 宜； – （4）剂量、用法与疗程适当； – （5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小； – （6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误； – （7）患者遵医嘱情况良好
– 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； – 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； – 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性
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三级综合医院评审
• 三级综合医院评审标准 2011版（4.22）
– 各地开展三级医院等级评审工作的主要依据
• 三级综合医院评审标准实施细则2011版（12.23）
• 第一章 坚持医院公益性
– 强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用
• 第二章 医院服务
– 围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计
• 第三章 患者安全
– 十大患者安全目标，确保患者安全
• 第四章 医疗质量安全管理与持续改进
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合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药也 难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 合理用药的“5R”
– – – – – To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route
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相对标准
• 合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、 治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物， 包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并 用药合理
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
药师审核、调剂处方，确保安全用药 护士正确执行医嘱 患者良好的依从性
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合理用药的涵义
• 合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的 医、药学知识和理论指导实施治疗 • 合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不 断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势 • 现代意义上的合理用药
– 不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病 的效果 – 而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的 社会、经济效益
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合理用药四个基本要素
• 安全
-风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗 – 药物治疗的效果 药物治疗的效果效果，而承受最小风险
• 有效
– 指药物产生预期的效果
• 经济
– 指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果， 强调临床治疗的疗效与费用的相对关系
• 适当
– 体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药 物剂量、疗程、给药途径等
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合理用药
• Rational drag use ）的概念（1985 ） 合理用药（ 合理用药（Rational use） 1985）
– 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间 隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 提出合理用药的标准：（ 1987 ） – WHO WHO提出合理用药的标准：（ 提出合理用药的标准：（1987 1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
– 评审标准配套文件，使评审工作更具可操作性，也是医疗机构加 强自我监管的重要参考工具
• 总结经验、全面推广
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（2011 年版） 》 《评审标准实施细则 评审标准实施细则（ 2011年版） 年版）》
• 以评审标准为根本，覆盖医院全面管理及医疗服务全过程，内容更加 翔实完整
7章73 节378 条标准与监测指标 – 共设置 共设置7 73节 378条标准与监测指标
– 由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价
•
•
通过医院评审评价工作促进医院实现 “三个转变”
– 发展方式
• 由规模扩张型转向质量效益型；
– 管理模式
• 从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；
– 投资方向
• 从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平
•
实现“三个提高”
– 合理用药工作重点
• • • 处方（医嘱）审核 处方（医嘱）点评 药物应用评价
– 标准与细节
• 小结
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背景资料
• • 合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一 (药物临床应用的管理 )是医疗质量管理的重要组成部分 合理用药 合理用药( 药物临床应用的管理)
– 抗菌药物合理应用，评价医疗机构医疗质量管理重要指标
– – – – 院长？ 医院行政职能部门？ 医师？ 药师？
•
药剂科应做那些工作 ? 药剂科应做那些工作?
? – 药剂科药学技术支持系统是否有效 药剂科药学技术支持系统是否有效?