带锁髓内钉固定的合并症
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折60例体会
１ 一般资料 ． １
本组 ６ 中男 ４ 例 ， １ 例 ， ０例 Ｊ 女 ６ 年龄 １ ４ ８
岁 ～３ ， ７ 岁 平均年龄 ３ ． ７ ７岁。 致伤原因 ： 车撞伤 ３ ， ４例 坠落伤
１ ， ４例 砸伤 ９例 ， 扭伤 １ ， 例 打击伤 ２例。 骨折部位 ： 中段偏上 ９例 ， 占 １ ％ ， 约 ５ 中段 ２ ， 占 ４ ％ ， ５例 约 ２ 中段偏下 ２ ６例 ， 占
稳定型骨折 的复位固定应 以维持长度 ， 防止分 离或 好 ， 由于采 取锁 钉技术 ， 抗扭转及轴 向压缩能力大大增加 ， 对粉碎性骨折既能保 持长度 ， 又能对抗骨折端旋转 ， 为骨折愈合提供一个 良好 的环境
ｌ】 】
。
生物学固定原则 ，同时考虑骨髓营养动脉 系统及 骨膜血运 系
统。
本组 ５ 例获得随访 ， ８ ２例闭合性 骨折失访 ， 随访时间 ６个月
【 关键词】胫腓骨骨折
内固定 髓内 钉
～
１ 个月。 ６例骨折愈合 ， 时间 ３个月 ～ ２个月。 例骨折不 ２ ５ 愈合 １ ２
愈 合 ， 为胫 腓骨 中下段 粉碎性骨折 ， 中既切 开复位 又扩 髓 ， 均 术
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带锁 髓 内钉 治 疗胫 腓 骨骨 折 ６ Ｏ例体 会
苏 鹏 云 才
（ 北京市石景 山医院， 北京 １ ０ ４ ０ ０ ３）
【 摘要 】目的
探 讨带锁髓 内钉治疗胫腓骨骨折的 方法
钉之粗细程 度决定是否扩髓 ，以能够顺利通 过骨 髓腔之狭 窄处
伤、 坠落伤 、 伤为 主 ， 折类 型 以粉碎 性 多见 ， 砸 骨 为不稳 定型骨
折， 且常合并 开放性损伤 。骨折粉碎会造成骨 外膜 部分剥脱 、 损
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析李江俊（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）摘要:目的 探讨胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗临床分析。
方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。
结果 两组优良率比较：观察组优于对照组（P<0.05）。
观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论 胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，可缩短手术及住院时间、减少出血量、提高临床治愈率，降低并发症发生率，明显改善了患者的生存质量。
关键词:胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；临床分析中图分类号:R 683.42 文献标识码:B在临床骨科创伤中，胫腓骨骨折具有较高发病率，占全身骨折的13.7%，以往多采用钢板内固定治疗，手术时间较长，创伤，预后不佳。
近年来，随着医疗科技的进步，交锁内钉内固定在胫腓骨骨折中广泛开展应用，具有固定可靠，骨折愈合佳，创伤小，并发症发生率低，促进康复等优点，明显改善了患者的生存质量[1]。
本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者88例，男59例，女29例，年龄15-75岁，平均（35.3±3.6）岁。
致伤原因:高处坠落伤23例，交通事故伤45例，砸伤12例，其它8例。
均为新鲜骨折，开放性骨折25例，闭合性骨折63例。
24例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。
按着AO骨折分型，12例为A型，43例为B型，33例为C型。
加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折
加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折李亦明 周雄清 宋德煌 周文峰广东省五华县人民医院骨科(514000) 【摘要】 目的 应用加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折。
方法 2000年8月至2005年2月,采用国产加长型伽玛带锁髓内钉治疗14例股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折,受伤至手术时间平均为13 (6～18)d。
全部采用有限扩髓闭合复位穿钉。
结果 11例患者术后获平均22(16～28)个月随访,骨折全部愈合,完全负重时间为20周,愈合时间平均为10(5～21)个月。
根据Sanders功能评分标准评定疗效:优6例,良4例,差1例。
1例患肢轻度外旋,1例肢体缩短1.2cm,髋膝关节恢复满意,无髋内翻、切口感染及断钉等并发症。
经此方法治疗可早期活动关节及功能锻炼,手术创伤小,失血少,固定可靠,并发症少,骨折愈合率高。
结论 对股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的治疗,加长型伽玛带锁髓内钉有明显优势。
【关键词】 加长型伽玛带锁髓内钉;股骨干骨折;股骨颈或粗隆间骨折 股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折治疗难度较大[1],以往多采用切开复位分段固定的方法治疗,创伤大,出血多,且固定不可靠。
我院自2000年8月至2005年2月采用加长型伽玛带锁髓内钉治疗14例股骨干合并同侧骨颈或粗隆间骨折患者,取得较好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料:2000年8月至2005年2月,本组14例,男11例,女3例,年龄22～48岁,平均36岁。
受伤原因:交通伤8例,高处坠落伤4例,重物砸伤2例。
12例为闭合性骨折。
股骨干骨折部位:中上段6例(粉碎3例),中下段8例(粉碎性6例)。
股骨颈基底部骨折2例,转子间5例,转子下7例(粉碎性5例)。
合并伤:1例脾破裂,2例肋骨骨折,3例骨盆骨折,1例桡尺骨骨折。
受伤至手术时间为6～18d,平均13d。
1.2 手术方法:复合伤患者先行相关科室手术,病情稳定后现转入骨科治疗,开放性骨折及大腿有软组织挫裂伤者入院后急诊清创缝合术,闭合伤口后患肢牵引制动,待病情平稳后手术治疗,在硬外麻醉生效后患者平卧于骨科牵引床,患侧臀部稍垫高,C型臂X线机透视监控下复位。
交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的原因及防治措施
交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的原因及防治措施作者：邱世明来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的分析交锁髓内钉用于治疗股骨骨折术后发生并发症的原因，并探讨其防治措施。
方法收集2007——2012年期间我院收治的患者103例，回顾分析其并发症情况以及发生原因，并提出防治措施。
结果术后15例发生并发症，其中2例骨折不愈合，3例骨折延迟愈合，3例远端螺钉松动或者退出，2例远端螺钉断裂，1例主钉断裂，1例术后股骨颈骨折，3例术后感染。
结论交锁髓内钉用于治疗股骨骨折较其他的固定治疗方法具有显著优势，但可产生并发症，严格手术操作、掌握适应证、彻底清创等，可预防或者减少并发症。
【关键词】股骨骨折；交锁髓内钉；并发症；防治措施文章编号：1004-7484（2013）-12-7040-02交锁髓内钉固定时目前临床治疗股骨骨折最主要的方法之一，尤其是对于长干骨骨折疗效显著，可有效控制骨折的重叠以及旋转移位，并可预防肢体短缩，具有独特的应用优势[1]。
但其在应用过程中仍存在一定的并发症，对手术治疗效果以及患者的康复具有一定的影响[2]。
本文分析了交锁髓内钉用于治疗股骨骨折术后发生并发症的原因，并探讨了其防治措施，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2007年1月至2012年7月期间，我院收治并接受交锁髓内钉治疗的股骨骨折患者103例，其中，男72例，女31例，年龄在16-79岁之间，平均为（37.4±4.6）岁；64例左侧骨折，39例右侧骨折；致伤原因：96例车祸伤，5例高处坠落伤，2例重物砸伤。
均为首次应用交锁髓内钉固定治疗。
1.2 方法患者均取常规仰卧位手术，常规垫高患侧臀部，于患肢以及患侧臀部进行消毒铺巾，并以骨折端作为中心于股外侧行手术切口，自股外侧肌间隙手术入路，显露患者的骨折断端，彻底清除血肿以及嵌入断端的软组织，并分别对骨折远端及近端进行扩髓。
在骨折近端进行逆行扩髓直至梨状窝处并穿出，于大粗隆的近端行手术切口并牵开，完全显露梨状窝，扩大髓内钉入口至13mm，并以小于髓腔扩大器约1mm且长度合适的髓内钉置入梨状窝的开口处，在通过骨折端时进行骨折复位，在远端及近端分别安装2枚锁钉，然后拧入螺帽。
骨科手术常用髓内钉,你真的钉好了吗？
骨科手术常用髓内钉，你真的"钉"好了吗？一说到髓内钉，相信每一位骨科医生都是非常熟悉了，哪怕没有做过太多次骨科手术的人应该也不会太陌生。
尽管如此，但不是谁都能运用好、打好髓内钉的。
今天我们就重点来扒扒骨科常用的髓内钉！01作为骨科手术中常用的内固定器，应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史了，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。
我国是从上个世纪90年代才开始使用的，随后开始应用于临床并得到广泛推广，经过一次次的改进一直沿用至今。
髓内钉到底是什么？其实髓内钉就是由髓内钉杆、近端锁定螺钉孔等部件构成的一种常用的骨科内固定器械，因其固定骨折部位采用的是闭合及微创技术，所以备受骨科医生和患者的欢迎，常用于治疗各种类型的骨折。
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定，对骨折的固定为应力分散式固定而非应力遮挡式固定，目的是为了促进骨痂的塑形。
中心固定在理论上是优于皮质外固定的，因为其可以减少力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
通过髓内钉固定可以为闭合复位或有限切开复位提供良好的基础。
它的操作步骤相对也比较简单，手术时，在靠近骨折部位的近端做一个小的纵行切口，从骨折近端的切口打入导针。
将髓内钉套在导针上，完全插入骨质中。
接着将髓内钉全部打入骨折远侧的髓内腔，让其贯穿整个骨折。
拔出导针，将骨折部位恢复原位，等髓内钉近端及远端锁定螺钉全部钉入后，缝合近端切口及锁定螺钉钉孔，操作基本就完成了。
（不同部位、不同类型、不同医生都有自己的习惯和操作技巧，其实只要能钉好就行）02虽然说髓内钉已广泛应用于临床，且很多医生都会做、做了不少，但还是有些做得并不是很合理或者出现一些差错。
下面就个人经验和学习所得做个简单介绍，希望能对大家有所帮助。
髓内钉也是需要做术前准备的，这主要涉及到的工作就是术前内植物的正确选择，比如：髓内钉长度、X线片、对侧肢体测长、髓内钉直径、X线片峡部宽度等，充分的术前准备是手术成功的重要开始。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症分析及对策
ｅｄ （Ｅ ｓａ ｄＴ ａ ｓｌｎａｉｎｏ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｕｏｏ ｏ ｓ ｓｎ ｈ ｍａ ｓ ｍ ｅｌｆｒｒａｍｅｔ ｌｓＰ ＭＦ ）ｎ ｒｎ ｐａｔｔ ｆ ｅｃｔｎ ｏ ｓ ｔｌｇ ｕ ｅ ｃ ｙ ｌｔ ｃｌ ｅｔ ｎ．Ｒｅｕｔａｌ ｒｃｕｅ ｏ ａ ｍｅ ｅ ｓｏ ｔ ｓ ｌ ｌＦａ ｔｒｓ
【 中图分 类号 １６ ３ ２ Ｒ ８． ４
Ｉ 文献标 识码 】 Ｂ
Ｃａｕ ｅＡ ｎ ｌ ｓｓａｎ ａ ｄｌｎｇｏ ｈ ｓ ｏ ｒ ｔｖｅＣｏ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｆＦｒ ｃ ｕｒ ｆｔｂｉ ｅ ｔ ｄｗ ｉｈ ｉ ｒ ｓ ａ ｙ ｉ ｄ Ｈ ｎ ｉ ｆｔ ｅＰｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｍ ｉ ｔｏ ｓｏ ａ ｔ ｅｏ ａ Ｔｒ ａ ｅ ｔ ｎｔａｍ ｅ ｃ ｉ ｄｕｌ ｙ ｌ ａｒ
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
３ ８
ｄｏ ： ３ ６ ． ｓ ． ２ ５ ２ ２ ． ４ ０ ｌ１ ９ Ｉ ｎ １ ０． ｓ ６７ － ９７ ．０１ ０ ． １ ０ ２ ＯＲ ＨＯ Ａ Ｄ Ｃ ＢＯＭＥ Ｈ Ｎｌｓ ＭＡ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＮＩＡＬ Ｓ Ｕ Ｙ Ｔ Ｐ Ｅ Ｉ ｌ Ｃ Ａ ｃ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ ＣＬ Ｃ Ｔ Ｄ Ｉ
干细胞 移植 治疗 。 结 果 胫骨骨 折均 骨愈 合 ， 无骨 不连 ， 感 染 ， 畸形 愈合 。结 论 交锁 髓 内钉是 治疗胫 腓 骨骨折 无 无
的有 效手段 ， 格掌 握手 术指 征 、 时掌 握静 力与 动力 固定是 减 少并发 症 的有效 措施 。 严 适
【 键词 】 骨 骨折 ； 关 胫 并发 症 ； 交锁髓 内钉
．
ｔ ｅ Ｃａ ｒｓｉ ｕ ｎ ｆＮａｖ， ３０ ３ ｉ ｄ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｗ ｈａ ｏ ｙ４ ０ ３
带锁髓内钉治疗股骨骨折的并发症及防治
衰竭 ） 明显患者。③消耗性低凝期但病 因不能 去除 在补充 凝血 因 子 的情 况 下 使用 。慎用 ： 手 术后 ① 由于受 损 伤 的脑 组 织 释 放 大 量 组 织 因子 （ 血 者 ， 凝 Ｉ 患 活酶 ） 进入 血 液 循 环 ， 织 因 子 激 活 Ⅶ 因子 触 发 外 或损 伤创 面未经 良好 止血 者 。② ＤＣ晚期 ， 有 多种 ， 组 亚急 性或 源性凝 血途 径 ； 外 伤 患 者合 并 缺 氧 、 中 毒或 休 克 凝血 因子 缺乏 及明显 纤溶亢 进 。一般 来说 ， 脑 酸
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河南 大学学报 （ 医学版） ２０ ，０ ７年 ， ２ 第 ６卷第 １ 期
持血 容 量 ， 针对 凝 ｍ功 能 障 碍 及 衰竭 的不 川阶 段 ， 采 小板 聚集 ， 引起 【液凝 ｍ与纤溶 系统 平衡 失调 ； ｌ ｆ Ｌ 药物 、
用 不 同 的治疗 方法 ， 凝 Ⅱ 增 强 为 主时 ， 予抗 凝 Ⅱ 缺氧 可使 ｍ小板 损 伤 ， 发 血小 板 聚 集 及 释放 反 应 ， 如 Ｉ Ｌ 给 Ｉ Ｌ １ ． 治疗 ； 血因子 、 凝 血小 板 消耗 为主 时 ， 给 输人 凝血 因 经 多 种途径 激 活凝 血系统 ； 织 损伤 、 组 血管 内皮损 伤 ， 子 、 小板 ； 溶 亢进 造成 出血 不止 时 ， 血 纤 给予抗 纤溶 药 激 活凝 血系统 的同 时激 活 纤 溶一 系统 致 凝 血纤 溶 进 物 ； 素／ 分 子 肝 素 的 合 理 应 用 ： 期 用 肝 素 肝 低 早
［ 责任 编辑
段金 卯 ］
带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 骨 折 的 并发 症 及 防治
带锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折并发症的防治
术 中骨 折 ， ４例 发生 在 股 骨 近 折 段 扩髓 时 ，原先 Ｘ线 片上 没
医药杂志 ２ １ ００年 Ｏ ３月 第 ２ ７卷 箍 ｏ ３
！ｃ』 ａ
鱼
婴． ｏ ２ ２ １－ ３Ｎ ． Ｖ ｌ￣ ０ ０ ０ ｏ ３ ７ ０
带锁髓 内钉治疗股骨及胫骨骨折并发症 的防治
王 智 勇
【 键 词］ 骨 干骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 应证 ； 关 带 适 并发 症
能恢复好。
直 视 下复 位 ．在安 置 锁 钉 前屈 膝 叩击 膝 部 使 断 端 充分 接 触 ，
嵌 合 ， 使不 留缝 隙 。 后 安 装远 端 锁 定 ， 端 锁定 的安 置 要 务 然 近
视 骨 折 类 型 ． 果 是 稳 定 骨 折 则 行 动 力 型 固定 ， 果 系不 稳 如 如
［ 中图 分 类号】 Ｒ ８ ． ６７３
【 献标 识 码］ Ｂ 文
断 或 小 斜 面 ．术 后 摄 ｘ 线 片 即 发 现 断 端 有 ＜ ｌ 的 间 隙 存 ２Ｉ Ｔ ｍ
在 ． 用 静 力 型 固定 者 ， 现 不 愈 合 考 虑 与 负重 过早 及 应 力 是 出 遮 挡 有 关 ， 次 手 术 并 植 骨 后 顺 利 愈 合 。 １ 断 钉 系 股 骨 下 再 例
３ １ 带 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 、胫 骨 骨 折 适 应 证 的 选 择 带 锁 ．
髓 内钉 属 于轴 向髓 内 固定 ， 压 缩 作 用 强 ， 折 端 周 围应 力 抗 骨 分 布 均 匀 ． 合 骨 折 愈 合 的生 物 力 学 原 理 ， 用 于大 转 子 至 符 适 股 骨髁 上 区域 的 各 种 类 型骨 折 『 通 过本 组 实践 经 验 体会 到 】 １ 。
带锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合
固、术后早 期功 能锻 炼 ，促 进骨折 愈合 等优 点 。
关键 词 胫骨 骨折 不愈合 带锁 髓 内钉
文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ — ４ ２ ０ ）０ － ０ ０ １ ５（ ８ ０ － ０ ７ ２ ０ ３ ２ ２ ９ 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ；Ｒ ８ ６ ３３ ６ １ ７
采用带锁髓 内钉 内 固定和植 骨治疗胫
骨骨不连 ３ ５例。结果 ３ ５例随访 ９～２ 月，均获得 骨性愈合 ，愈合 时间 ２ ～３ ４个 ，平均 ３ 周 ， ２ ６周 ０ 膝 关 节功能明显 改善 。结论 带锁髓 内钉 是 目前治疗胫 骨骨折 不愈合 的理想 内 固定物 ，具有 固定 牢
之 硬 化 骨 质 直 至 渗 血 为 止 ，疏 通 并 适 当扩 大 骨 髓 易装 入 锁 钉 。 点 是 术前 根 据 髓 腔 大 小选 择 合 适 的 要
带锁髓 内钉 ，扩髓 后装入 主钉 ，Ｃ ｘ光机透视位 臂
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国 际 医药 卫 生 导报
钉加植骨治疗胫骨 骨折不 愈合 ３ 例 ，取得 满意疗 锁 钉 ， 生 理 盐 水 冲 洗 创 面 ， 依 次 缝 合 切 口 。 在 ５
效 。
清 理骨 折 端 时 ， 对 大 块 骨 折 块 尽 可 能 多 地 保 留骨 膜 ， 植 骨 时 ， 对 不 能 放 大 块 骨 植 入 者 ， 取 松 质
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ３ ５例 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ 例 ，年 龄 １ ～ ０ ８
骨 植于近髓腔 处，外盖皮质骨 ，必要时用粗可吸 收 线 或钢 丝 捆扎 固定 。术 后 早 期不 负重 功 能锻
６ 岁，平均 ３ 岁。损伤原因：车祸 ２ 例 ，跌伤 ６ 炼 ，定期 复查 ｘ线 片。根据骨 折愈合情况 ，３个 Ｏ ５ ９
带锁髓内钉固定联合植骨术治疗胫骨骨折骨不连的临床研究
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资 料 ．
２ 结 果
２１ 治疗 效 果 ．
选取 ２ ０ ０ ６年 １月 ２ １ 年 ｌ ００ ２月笔者所在 医院收治 的 １ ５ 例 因各 种原 因导致胫 骨骨折 骨不连 的患 者 ， 中女 ５例 ， １ 其 男 ０
首 次治疗 后 出现骨折 处愈合 不 良， 对所有 患者进行 带锁髓
内钉 固定 联 合植 骨 术治 疗后 ， 临床 疗效 明显 ，５例 患者 中， １ 有
例； 年龄 ２ １～６ ４岁 ， 均（ ８２－４８） 。致 伤原 因有 ： 通 平 ３． Ｉ ． 岁 － 交
１ 患者达到优 ， ２例 ３例患者为 良， 治疗有 效率为 １ ０ ０ ％。
治疗 的效果分 为 ３种情况 ， 即： ： 优 治疗 后肢 体等 长 ， 步态 正 常 ， 折处 无疼 痛感 ；良： 骨 治 疗 后肢 体不 等长 ＜ ２（＂步 态基本 正常 ， ３１ ／， １ 骨折 处无 疼痛感 ； ： 中 经治疗 后 患者肢 体不 等长达 ２ ３ｃ 行 走 略跛 ， ｍ， 骨折处 有轻 微疼痛感 ； ： 差 治疗后肢体不 等长 ＞ ４ｅ 明显 跛行 ， ｍ， 骨折处有 疼痛感 。治疗 有效率 ＝（ ＋良 ） 总例数 ×１ ０ 优 ／ ０ ％。
疗 后均 出现 胫 骨骨折 骨不 连。合并 心 、 、 肝 。 肾等重 要器 官病 变 或 伴有其他 急 、 慢性疾 病而不适宜手 术者排除 。
１ ． 手 术 方 法 ３
３ 讨 论
胫 骨骨折 在长管状 骨骨折 中最常见 ， 全身骨折 中也最 为 在
常见 ， 由直接暴 力所 致 。若 发 生在 中下段 ， 多 易引起 延迟 愈合
上述患者 随访期间均未 出现断钉 、 固定松 动等常见并 发症 。 结论 通 过带锁髓 内钉 固定联合植 骨术 的应 用达到治疗胫 内
应用交锁髓内钉临床注意的几个问题
致早产 ， 组 资料也 表明 了胎膜早 破 组分娩 孕周 明显 低于对 本 照组 。早产 合并 胎膜早破 的产妇 在 ３ ４周 以前 围生儿 死 并胎膜早 破 １ ８例分 析 ． 国实用妇科 与 ３ 李 早 ０ 中 产科 杂志 ，０ １ １ （ ） ２ ８ ２ ０ ，７ ４ ：３
对 Ｉ。 例可 以在 清创 的 同时进 行髓 内钉 的 内 固定 ，术 后应 用 病 大剂 量有 效抗 生素 预防感 染 。对 Ⅱ。 病例 ， 先彻 底清创 缝合 伤 应 口 ， 期 做 交 叉 髓 内 钉 内 固定 。 Ⅲ。 例 不 主 张 用 交 锁 髓 内钉 ， 二 病
以防感染 扩散 。 ３ ２ 扩 髓 问题 ：我 们 所 做 的 ３ ６例 病 例 均 进 行 扩 髓 处 理 ，扩 ． ０ 髓 有 两 方 面 的 好 处 ： １ 通 过 扩 髓 后 可 以 选 择 更 粗 的 钉 ， 加 牢 （） 增 固性 。 ２ 扩 髓 骨 碎 屑 从 骨 折 端 挤 出 相 当 于 自体 植 骨 ， 利 于 骨 （） 有
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现 代 医药卫 生 ２０ ０ ２年 第 ｌ ８誊 第 ９期
Ｐ ＞ ０ ． ５。 ０
７３ ８
著 增 高。 未 足 月及 胎头 浮动的 胎膜早 破产 妇 中 ， 水流 出后 ， 在 羊 宫 缩 直 接 作 用 于 胎 儿 压 迫 脐 带 ，影 响 胎 盘 循 环 ，以及 本 身 的 胎 盘 组 织 缺 氧 均 可 导 致 不 同程 度 的 胎 儿 宫 内 窘 迫 而 影 响 新 生 儿 出生 的评分 。 ３． 胎 膜 早 破 的 处 理 ：足 月 妊 娠 主 张 在 ｌ ３ ２小 时 内 终 止 妊 娠 ， 方 能 获得 新生 儿 和母 亲平 安 。合并 有早 产 的 （ 周 为 ２ ～３ 孕 ８ ５ 周 ）给 予 期 待 疗 法 ， 量 保 胎 至 ３ 尽 ４周 以 上 ， 予 地 塞 米 松 促 胎 给
交锁髓内钉固定治疗股骨多段骨折35例及并发症分析
２ 李油 山， 任万武．，Ｌ ４ Ｊ 漏斗胸术后并发症诊 治分析 ． ｌｌ Ｊ ｚ ｌｌ ￣
医学 院学 报 ，２ ０ ， （ ：２ ５． ０ ４１ ３ ５ — ３ ９）
［］ 曾骐 ， ， 儒， Ｎ ｓ 手术 治疗４ Ｊ 漏斗胸 （ ６ ３ 彭芸 贺延 等．ｕｓ ，Ｌ 附 ０
例 报 告 ） 中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ， ２ ０ ， ０（ ： ０ ４ ２ ４ ）
手术 的远 期效 果还需 进 一步 观察 。
［ 参考文献］
［］ Ｎ Ｓ ，ＥＬ Ｙ Ｒ Ｃ ＯＴ Ｒ ，ｔａ．Ａ １ ｅｒｅｉ １ Ｕ ＳＤＫ Ｌ ， Ｒ ＩＯ Ｕ Ｄ ｅ １ ０ｙａ ｖ ｗ ｒ ｅ
ｏ ａ ｆ ｍｉ ｉ ｌ ｉｖ ｓｖ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｆｒ ｔｅ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｏ ｎｍａ ｙ ｎ ａ ｉｅ ｅ ｈ ｉ ｕ ｏ ｈ ｏｒ ｃｉ ｆ ｌ ｏ
收稿 日期：２ ０ ０ ７～ｌ —２ １ ０
间骨折 和股骨粗隆下骨折合并 股骨干骨折 的病例
选 择 重 建 交 锁 髓 内钉 ；股 骨 干 多段 骨 折 选择 顺 行
交锁钉 ；股骨髁上骨折合并股骨干骨折选择加 长 逆 行交 锁髓 内钉 。
手 术 方 法 ：硬 膜外 麻 醉或 全 身 麻 醉 ，用 重 建
流管前先拍床头胸 片了解支架 的位置 ，以及有无 胸腔积液 、肺不张等 。出现气胸 、肺不张均是早
期 技 术 不 熟 练 ，没 有 足 够 的经 验 造 成 ，少 见 ，可
致 获得性脊柱侧弯 ，尽管有并发症发生 ，但发生 率很 低 ，远 期 效 果 比较 肯 定 。然 而此 方 法 的缺 点 是 ，因目前材料均为进 口， 以价格较 昂贵。 所 我 们认 为 ，Ｎ ｎ 手 术 最重 要 的是 支 撑 架必 须 ｕｓ 足够 坚 固以能维持 胸廓矫 正。支架移位 多因支架 固定 器 固定在肋 骨骨膜上不 牢靠所致 ；缝合 固定 支架要在肌 肉下 ，缝合 固定线最 好选用尼纶线将
重建带交锁髓内钉治疗同侧股骨近端及骨干多处骨折
针运用操纵杆技术协作复位 （ 操纵杆技术亦可以应用于股 骨 干骨折的复位） 。其次 ， 骨近端入 钉点开 口时要求 股骨 近 股 端骨折基本复位 ， 以保证 开 口正确 。再 次 ， 于远端 的骨折 对 复位 ， 以先把近端骨折复位 ， 可 并置入髓 内钉 ， 利用髓 内钉 控
中华 临床 医 师杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 １ 第 ６卷 第 １ ２１ 月 期
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊ ｕｒ ，０２ Ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃｏ ｉ ｄ ｉ ， ａｙ１２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｎ ａ ｒ ｔｎ ａ ｎ
・
短篇 论 著 ・
０６ 个月 。其 中， ．） 同侧股骨 ２ 处骨折 ３ 例 ， 处 以上的骨折 ２ ； ２ ３ 例 股骨颈并股骨干 骨折 ２ 例 ； ３ 股骨粗 隆间骨折并 股骨干骨折 ｌ ； ０例 股骨干多段骨 折 １ 。骨折愈合后 患肢 功能优 良率为 ９ ． ％ ， 出 例 ４ １ １例 现股骨 头缺 血坏死 ， 并行人工全髋置换术 。结论 重建交锁髓 内钉创伤小 ， 复快 ， 恢 效果优 良， 治疗 是
三、 论 讨
于股骨粗 隆下 骨折 闭合复位较难 ， 以考虑 利用打人股骨 近 可
端锁钉的小切 口进行撬拨复位 ， 或者在股骨 大粗隆打入斯 氏
股骨近端骨折 并发股 骨干骨 折临床 上称 为复杂性 股骨 骨折 ］同侧股骨近端及骨干多处 骨折 的发生率 占股骨骨折 ， 的 ２ ５ ～ ％ Ｉ ］受伤原因多为高能量暴力损伤 ， ．％ ９ ｔ ， － ３ 治疗有时 非常 困难 ， 其处理恰 当与否对 患者 的骨折 愈合 、 功能恢 复有
ｆａ ｔ ｒ ｓ Ｃ ｉ ｔ ｏ ｌｔ Ｒｅ ， ９ ５， １ ８１ ９ ｒ ｃｕ ｅ ． ｌｎ Ｏｒｈ ｐ Ｒｅａ ｓ １ ９ ３ ８： －０．
锁定钢板内固定并植骨治疗交锁髓内钉术后骨不愈合
我院 自２０ 年 ５ ０８
月 至 ２ ０ 年 ５ 对 ５例 交 锁 髓 内钉 固 定后 不 愈 合 患 者 采 用 骨 折 不 愈 合 处 小 切 口 ， 除 骨 折 端 填 塞 的纤 维 肉 芽组 织 ， ０９ 月 清
保 留交 锁 髓 内钉 ， 行 锁 定 钢 板 经 切 口插 入 固 定 。 折 远 近 端 至 少 各 用 ３ 螺 钉 半 皮 质 固定 ， 进 骨 枚 固定 后 骨 折 端 稳定 ， 取 并 自体 髂 骨 植 于 骨 折 端 。结 果 ５例 患者 均获 随访 ， 访 时 间 １ ～ ２ 随 ２ ４个 月 ， 均 １ 平 ９个 月 。骨 折 全 部 愈 合 ， 愈合 时 间 ７ ～
锁 定 钢 板 内固定 并 植 骨 治 疗 交 锁 髓 内钉 术 后 骨 不 愈 合
王 树 金 ， 立 建 ， 建 红 ， 遥 伟 ， 华 俊 ， 琳 晔 周 陈 王 张 戎
（ 苏省 丹 阳市 人 民 医院 骨 二 科 ， 苏 丹 阳 ２ ２ ０ ） 江 江 １３ ０
摘要 ： 目的
探讨 锁定 钢 板 结合 植 骨 治疗 交锁 髓 内 钉 固 定 后 骨 折 不 愈 合 的方 法 与疗 效 。 方 法
典型病例２ 男 ，１ ， ： ３ 岁 车祸致左股骨干骨折合并股骨
１１ 一般资料 自２０ 年 ５ ． ０８ 月至 ２０ 年 ５ ０９ 月我院采用锁
定钢板内固定结合植骨治疗交锁髓内钉固定后不愈合患者 ５
例， 均为男性； 年龄 ３￣６ 岁， １ ３ 平均 ３ 岁。 ９ 股骨干骨折 ３ 例， 胫骨干骨折 ２例。本组病例受伤原因均为车祸伤， 骨不愈合 时间 １￣４ 个月， ２ ０ 平均 ２ 个月。骨折不愈合类型均为萎缩 ６ 性不愈合。 １２ 治疗方法 采用骨折不愈合处小切 曰， ． 长为 ５ ｍ， ～６ ｃ 剥离骨不愈合两端骨膜 ２ ｍ， ～３ ｃ 将骨折端填塞的纤维肉芽 组织给予切除干净 ， 可见骨折端存在不稳， 然后将骨折端硬 化的骨质进行切除， 用骨刀将骨折端周围表面部分骨皮质去 除。 不更换髓内钉， 经切口插入锁定钢板固定， 骨折两端至少 各用 ３ 枚锁定螺钉， 行单层骨皮质固定， 固定后见骨折端稳 定， 自 取 体髂骨植骨， 植骨需足量， 缺损处予以松质骨块填塞，
带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨不连23例分析
４４ 例 胃镜分析 ［］ 中华消化 内镜杂 志 ， ０ ，８ １ ３８ Ｊ． ２ １ １（ ） ０
２５— ２ ６．
［］ 朴 风顺 ， ２ 蔡豪 逢 ， 海 燕 ， ． 边 地 区 消化 性 溃 疡 金 等 延
（ 责任 编辑 ： 任义芳 ）
文 章编号 ：０ ５—８ ８ （０ ７ ０ １０ ４ ６ ２ ０ ）４一Ｏ Ｏ ４ ３—０ ２
换药至伤 口无分泌 物 ， 项实验 室检查 （ 血常规 、 沉 、 ２ 结 果 各 如 血 ｃ 反应蛋白） 在正常范围 内再行 手术 。外 固定 架治疗及 慢 性 本组 ２ 例 ， 愈合 时 间 ３～１ 月 ， ３ 骨 ２个 平均 ７５个 月 ， ． ２ 感染者术 前 ２ ０ 静滴抗 生素 。 ～１ｄ 例慢性感染骨外露者 ， 后创 面完全愈 合 ， 例 ８个月 骨性 术 １ １２２ 手术方法 ： ．． 采用连 续硬 膜外麻 醉或 臂丛麻 醉 ， 者 愈合 ， 例 １ 个 月骨性愈 合 ， 组 ２ 患 １ ２ 本 ３例全部骨 愈合 。疗 效 ｛ｌ位 ， ｑ￣ 根据 病人 病情 结 合 ｘ线 表 现 可采 取 下列 手 术方 达优 １ ， ８例 ， ３例 ， 良率 ８ ．％。无其 它并发症 ｌｔ ， ５例 良 可 优 ６９
１１ 一般资料 ．
４ 岁 （５～７ 岁 ） ５ １ ６ 。股骨 １ ， ３例 胫骨 ８ ， 例 肱骨 ２例 。距离 １２３ 术后 ： ．． 术后 １ 周主动 、 被动 活动 相邻关节 ， ２周后 不 前次手术时间 ６ ８个月 ， ～１ 平均 １ ２个月。本 次手术前治疗 负重 下地行走 ， ２个月后根据 ｘ线片 、 骨不连愈合情 况逐渐
或三次 手术 治疗非 常困难 。我 科于 １９ ９６～２Ｏ 应用带 术 中大量 盐水冲洗 ， Ｏ４年 清创坏 死组织 、 死骨及部 分硬化骨 ， 修
带锁髓内钉内固定治疗股骨骨折不愈合
为偏心 固定 。而带锁髓 内钉 内固定 使骨 折由偏心 固定改为 同心
固定 ， 没有力矩 的存 在 ， 在对 抗应力方 面较 钢板 、 外固定架 固定
有 明显 的优势 ， 使骨折固定更稳定 。同时采用带锁髓 内钉 内固定 在 治疗股骨 骨折不愈合仍遵循微创原则 ，首先避免 了术 中对 骨 折端 周 围软组织 广泛剥离 ， 其次术 中出血少 ， 手术时 间短 ， 降低
［ 要】目的 观察带锁髓内钉在股骨骨折不愈合中的治疗效果。方法 ２０ 年 １ 月 ２０ 年 ９ ｊ 商 ００ ０ ０７ 月对 ２ 例股骨骨折不愈合 ６
采用带锁髓 内钉内固定治疗 ， 开放性骨折 １ 例 ， ７ 闭合性 骨折 ９例。骨折部位 ： 股骨多段骨折 １ ， ９例 中段 ２ ， 例 中下段 ５例 ，
了感染率。
维普资讯
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临床研 究 ・
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一 ～
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２８ ７第６第１ ０年 月 ４ ２ ０ 卷 期
带锁 钉内 定 髓内 固 治疗股 骨骨折 不愈合
毛 阳升 石 丽
（ 山东省曲阜市人民医院骨科 ， 山东曲阜 ２ ３０ ） ７ １０
部手术切 口 Ｉ 期愈合 ， 折骨性愈合 ， 骨 无骨折 不愈合 ， 无畸形 愈 合、 断钉 、 内钉松动 ， 髓 无脂肪栓塞 、 肺栓塞 、 间隔综合征发生 ， 肌 膝、 踝关节功能较术前均未加重并出现功能障碍好转 。
１ 材料 与方法
１１ 一般 资料 ．
３ 讨 论
带 锁髓 内钉 内固定在 治疗股 骨骨折不愈合方面有独特的优
带锁髓内钉一期内固定治疗胫骨干开放性骨折61例分析
４ ３例 ，女 １ ８例 ， 年 龄 １ ９～ ５ ５岁 ，平 均 ３ ９岁 。 致 伤 原 因 ： 车祸 ３ ６侧 ， 坠 落 伤 １ ３侧 ，耕 田 机 损 伤 １ １侧 ， 其 他 ３侧 。
Ｇｕ ｔ ｏ分 类 ： Ｉ。 俱 ， Ⅱ ３ 俱 ， Ⅲ 。１ 俱 ， Ⅲ。７ 俱 ， ｓｌ ｉ ９ ４ Ｏ ９ Ａ３ ０ Ｂ ４
ｊ ｎｅ Ｊ Ｔｒｕ ａ １ ８ ｕ ｓ． ａ ｍ ， ９ ５， ２ ５： ３ ５～ ３ ４ ７ ８
（ 稿 ：２ ０ — ０ — １ ） 收 ０２ ２ ６
５ 罗 先 正 ， 邱 贵 兴 ．髓 内 钉 内 固 定 ．北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ，
带 锁 髓 内钉 一 期 内 固定 治 疗胫 骨 干 开 放 性 骨 折 ６ 例 分 析 １
Ⅲ。４侧 。 合 并 伤 ：多 处 骨 折 ８例 ，颅 脑 外 伤 ７例 ， 小 腿 筋 膜 间 隙 综 合 征 ５侧 ，创 伤 性 休 克 ３例 ，肝 脾 破 裂 １例 。 受 伤 到首 次 应用 抗 生 素 的 时 间 为 ３ ０～ ３ ０ ｍｉ， 平 均 ９ ｎ 受 ２ ｎ ０ ｍｉ ；
可行 性 及 临床 价 值 ，本 文 对 我 们 自 １９ ９ ７年 １月 ～ ２ ０ ０ １年 ６
月 收 治并 采用 带 锁髓 内钉 一 期 内 固定 的 ６ １例 （ ３侧 ） 胫 骨 ６
干开 放性 骨 折病 例进 行 临床 分析 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
６ １例 （ ３侧 ） 胫 骨 干 开 放 性 骨 折 病 例 ，男 ６
论
３ １ 胫 骨 干 开 放 性 骨 折 是 否 适 宜 一 期 内 固 定 治 疗 我 们 认 ．
为 ， 钢 板 内 固 定 不 可 避 免 地 会 增 加 骨 折 部 原 有 创 伤 并 增 加 局 部异 物反 应 、降 低 局 部 组 织 的 免 疫力 ，加 之 钢 板 体 积 较 大 ， 所 以对胫 骨 开放 性 骨 折 一 期 施 钢 板 内 固定 术 应 持 谨 慎 态 度 。
固定术后常见并发症及其防治
骨折内固定术后常见并发症及其防治Med.Octo~r2006.V o1.29.No.10B骨折内固定术后常见并发症及其防治王伟近年来,随着交通,建筑业的发展,事故增多以及人口年龄的老化,骨折发生率呈逐年上升趋势.新材料,新器械的应用和不断更新换代,特别是大量国际先进的固定器材进入国内市场后,新的理论观点,手术和技术操作在推动现代骨科临床医疗工作迅速发展的同时,由于国内医疗市场的巨大,创伤骨折的复杂性,医疗条件,患者个体差异的多样性等,影响着骨折的治疗.如何在现今条件下对应用骨折内固定术后可能出现的并发症有高度认识和重视,尽量避免其发生,使患者得到最有效治疗的同时,将其可能带来的危害减到最低限度.对临床工作具有普遍意义.一,上,下肢骨折内固定术后常见并发症应用于上,下肢骨折的内固定物包括各种接骨板,髓内钉,如近几年应用的锁骨钩钢板,锁定加压钢板(LCP)及螺钉,肱骨髓内针,AO重建接骨板,交锁髓内钉,自动加压有限接触接骨板(LC—DCP),异形(解剖)接骨板,重建接骨板和动力髁(髋)等.主要的常见并发症如下.感染:感染是肢体固定最严重的并发症之一.开放性及粉碎性骨折术后感染率高,以髓内钉为例,国外报道524例手术治疗患者中术后感染发生率为0.9%¨,国内为3.5%～7.6%J.目前认为开放性骨折是导致术后感染的主要原因.防治内固定术后感染应严格掌握手术适应证,坚持无菌操作,彻底清创,合理应用抗生素.对开放性骨折如何减低内固定术后感染的发生率尚需进一步探讨.固定失效与不愈合:目前,由于技术条件和经验的提高,治疗效果有所改善,但还有一定的延迟愈合与不愈合发生率.骨折不愈合包括全身和局部因素,局部因素可产生直接影响,特别是当骨折严重时,固定物的自身设计因素,生物力学因素,固定的方式对稳定性产生影响以及术中广泛剥离,均可影响到愈合情况.肢体内固定钢板,髓内钉,断钉,断板及锁钉断裂可导致固定失效和骨折不愈合,同时作者单位:121001锦州医学院附属第一医院骨科?7??专题辅导?骨折不愈合也可引起断钉,断板及锁钉断裂.应严格掌握适应证,仔细,规范操作,避免早期负重.肢体短缩:Winquist等…报道发生在应用髓内钉治疗下肢骨折的患者中肢体短缩大于2cm的占2%,并认为股骨干粉碎性骨折是造成肢体短缩的直接原因.特别是股骨干粉碎性骨折后患肢肿胀,牵引复位困难,不易完全解剖复位.此外,过早拔除远端交锁钉也可引起骨折断端相互挤压导致肢体短缩.应严格掌握适应证,对骨折碎块和缺损进行相应处理,防止肢体短缩发生.二,脊柱,骨盆内固定术后常见并发症伴随脊柱生物力学的发展,脊柱内固定技术有了较大进步,以钢板,棍,螺钉为主的固定技术和相应器械得以应用.前路固定手术,在颈椎手术中造成神经损伤仍是最常见的并发症.据文献报道总发生率为2.66%～3.o6%J.上颈椎手术易损伤喉上神经,下颈椎手术易损伤喉返神经,对此应提高警惕.术者要熟悉相应的解剖和有可能出现的变异,无需刻意分离,术中仔细操作,在器械使用,牵拉保护上加以注意.脊髓损伤及神经根损伤是脊柱内固定手术最严重的并发症J.损伤有创伤直接因素,也有手术减压后的再损伤等因素.有学者认为当椎管狭窄且椎管横断面狭窄率大于40%时,椎管前方突出物与硬膜粘连严重,椎体后缘骨赘刮除,固定物植入失误均易出现再损伤.神经根损伤可源于机械刺激和挫伤,出现神经根相应症状.除创伤骨折直接损伤外, 要以预防为主,对患者的病情有全面的评估.手术操作要规范,定位准确,视野显露清晰,直视下操作, 清醒后应进行相应的检查并进行早期处理.内固定不良:国内有报道手术中内固定物松动或位置不当在颈椎手术中的发生率为0.73%.脊柱内固定螺钉位置不当主要与操作有关,而钢板,螺钉松动受多因素影响:患者年龄大,骨质疏松,螺钉把持力不够;术中反复调整螺钉方向,操作不当,螺钉位置不良,进入椎间隙等.应规范操作,严格掌握脊柱内固定适应证,遵循手术的生物力学原则.对?8?Q生!旦筮垫鲞筮期}科版ChinJPostgradMed.October2OO6.V o1.29.No.10B 于内固定不良的患者,要严格制动,防止进一步的并发症发生.固定物的植入尽量在”c”型臂x线机透视下进行和调整位置.另外,在人工髓核,钛网的应用中并发症的发生与手术技术和术者的认知有关,开展此类手术早期并发症发生率偏高.内固定失败是骨盆骨折耻骨联合分离的常见并发症.耻骨联合属纤维愈合,在耻骨联合分离的患者中多采用钢板固定,即使螺钉位置正确,亦可能出现退钉,对后果并无太大影响,内固定物可取出.股神经损伤和骶孔神经根损伤与采取手术入路有关,股神经的牵拉损伤多可自行恢复.在骶髂关节脱位复位后路内固定时可发生骶孔神经根损伤.内固定时向骶骨拧入螺钉定位操作至关重要,可能会损伤神经根,故应规范操作,一旦出现神经根刺激症状,应退出螺钉,改换位置.三,人工关节置换术后常见并发症术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一,常被称为”灾难性的并发症”,可导致手术彻底失败,丧失肢体及生命.人工关节感染不同于一般的关节化脓性感染,一方面人工关节位于骨髓腔之中,与身体内的免疫系统相对隔离,另一方面,细菌在假体周围分泌多糖类,多黏性物质,形成假膜,阻碍炎性细胞和抗生素的进入J.对假体感染的易发性,难治性和灾难性后果临床医师应有清醒认识.除此之外,相关感染因素较多,因此,行人工关节置换术应注意系统预防感染,术前要评估全身情况,针对性地进行预防.术中要严格执行无菌操作,彻底止血,防止术后血肿,尽量缩短手术时间.术后应注意体位护理,积极处理任何部位发生的感染,及时应用有效抗生素J.术后关节脱位:脱位是髋关节置换术后比较常见的并发症之一,文献报道其发生率为0.2%一6.2%DoJ,假体植入位置不良是发生脱位的主要原因,能否正确植入人工假体与术者对髋关节局部的解剖是否熟悉及术者的临床经验密切相关.关节囊及髋关节周围的肌肉和韧带对髋关节的稳定起着重要作用,对髋关节周围肌力下降的患者,术中应尽量减少髋关节周围软组织的剥离,松解,适当增加假体头臼间的松紧度,假体植入后尽量缝合关节囊及切断的部分外旋肌群.术后的正确护理,指导功能锻炼甚为重要.假体松动下沉:是人工髋,膝关节置换术后最严重的并发症之一,也是术后晚期关节疼痛的重要原因和翻修术的最常见原因之一.感染,假体安装不当,骨质疏松,负重过早,组成人工关节的金属及高分子材料和骨组织不能有机地结合,骨水泥聚合不均匀,放置范围不够广泛等是其常见原因.预防关键在于提高手术精确性,安放假体时必须正规操作, 骨水泥应按第三代的使用要求去做,假体选择相容性好的材料.宜在术后6—8周获得生物性固定效果或完全骨愈合后下床行走负重.假体柄周围骨折:主要发生在髋关节置换术后,术中发生的假体柄周围骨折多数为股骨转子间纵形裂纹骨折¨¨..全膝关节置换术后骨折可发生在髌骨,胫骨干,股骨干,股骨髁或胫骨髁等.髌骨骨折的发生率为0.1%一8.5%,胫骨干,股骨干,股骨髁或胫骨髁等骨折的发生率为0.3%一2.5%.分析其原因主要有:患者骨质疏松,操作不当,术后关节僵硬,暴力手法按摩等.操作应规范准确,不能使用暴力,尽量保留骨皮质;假体选择得当,安装位置正确;术后勿用暴力手法按摩.术后下肢不等长:股骨距保留过长或选择过长的假体颈是造成术后下肢不等长的主要原因.术后表现为轻微跛行,可出现腰骶部疼痛.防止出现此类情况,术中应严格按照假体要求保留股骨距长度, 规范操作.腓总神经损伤:在全膝关节置换术中发生率为1%一5%.主要表现为胫前肌和趾长伸肌功能障碍.主要原因:术中器械对神经的直接挤压牵拉,过度牵引或延长下肢,术后局部压迫,止血带使用不当等.应注意严格规范操作,对有严重屈膝或严重膝外翻畸形的患者应充分暴露,松解腓总神经并加以保护,术后制动和使用镇痛泵的患者应注意勿挤压腓总神经.四,内固定术后全身严重并发症深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarytllromboembolism,”E):近年来,随着手术的深入开展和检测手段的不断提高, 对DVT和PTE的认识有所提高.DVT的形成,是指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病.PTE是指来自静脉系统或右心室的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的疾病,即通常所称的肺栓塞.DVT和PTE是相互关联的,DVT是肺栓塞栓子的主要来源,是一种疾病在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,总称为静脉血栓栓塞症.DVT和PTE发生的危险因素可为原发性和继发性.骨科手术后发生的DVT和PTE大多数为继发性.考虑骨折手术不可避免地产生创伤或应用止Med.October2006.V o1.29.No.IOB?9?血带,患者创伤后瘫痪,严重感染,制动,高龄,植入人工假体等因素使DVT和E发生的危险性增高. 有关资料显示,50%一80%的DVT患者无临床表现,但是因为DVT和PTE之间的关系,此类患者随时都有发生致命性PI’E的可能,即使未发生E,也可导致下肢深静脉功能不全,因其危害极大,及时发现和治疗都依赖于早期正确诊断¨引.DⅥ’和PTE起病较急,患肢肿胀,发硬,疼痛,活动后加重,偶有发热,心率加快.部分患者有血栓部位压痛,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背,胫后动脉搏动减弱或消失等症状,心电图,动脉血气分析,血浆D一二聚体检查,X线,CT及MRI检查,下肢静脉彩色多普勒超声和下肢静脉造影等检查都对DVT 和PTE的诊断有帮助,DVT特异性诊断主要靠血浆D一二聚体检查,静脉超声或静脉造影检查来确立诊断.当合并有PTE时,肺CT和MRI检查具有较高的检出率.鉴于以上诸多方面原因及无症状DVT的发病率,骨科创伤及大手术(脊柱骨折,下肢长骨骨折,人工髋关节置换术,骨盆骨折,全身多发骨折等)后应该将DVT的预防性治疗作为常规.可以将其分为基本预防治疗和药物预防治疗,基本预防治疗包括在静脉周围的仔细操作,尽量避免静脉内膜损伤. 术后抬高患肢时,不要在胭窝或小腿下单独垫枕,避免影响小腿深静脉回流.鼓励患者尽早开始足,趾主动或被动活动,尽可能早期离床活动,并多做深呼吸及咳嗽动作.药物预防治疗可用低分子肝素或维生素K拮抗剂,不建议单独应用低剂量普通肝素, 阿司匹林,右旋糖酐等¨.脂肪栓塞综合征:是因骨髓脂肪侵入血流,形成脏器及组织的脂肪栓塞.临床表现为呼吸急促,困难,呼吸次数增加,心动过速,紫绀,皮肤出血点及意识障碍,烦躁,谵妄,昏迷等症状;血常规检查可见血红蛋白含量降低,血小板减少;血气分析可见低氧血症J1.在临床中并不少见,对骨折患者宜综合防治,早期预防,早期确诊,及时治疗,是降低该综合征发生率,减少病死率,提高治愈率的关键¨引.应激性溃疡:应激性溃疡并发大出血,病死率较高,发病机制较为复杂,迄今尚未完全阐明,目前认为是多种因素综合作用的结果.近年来对其发病机制的认识有所加深,骨折创伤及手术巨大的创伤可激发机体神经内分泌系统的应激反应,引起急性胃黏膜多发性浅表糜烂和溃疡.有报道其发生率在大手术后较高,但是大多数患者无临床表现,临床上有明显消化道出血者仅占5%一10%,大量出血者占2%5%.应积极采取综合措施加以防治¨.总之,骨折内固定术后并发症是临床骨科难以回避的问题.由于创伤个体的差异性和复杂性,机体的机能状态,医疗条件和医师技能与认知等都不同程度地对骨折内固定术后并发症的发生产生影响.骨折内固定术后并发症的发生既有较简单的又有复杂的,既有个性的又有共性的,也有时代特征性的.相信伴随骨折内固定技术水平的提高,并发症的发生将会进一步得到控制.在目前情况下,提高对骨折内固定术后并发症的重视,对进一步提高内固定治疗效果具有不可替代的作用,应严格掌握内固定适应证,规范操作,对减少并发症的发生具有现实意义.参考文献lWinquistRA,HansonST,ClawsonDK.Closedintramedullarynail—ingoffemoralfractures.Areportoffivehundredandtwentycases.J BoneJointSurgAm,2001,83一A(12):1912.2李强,罗先正,刘长贵.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折. 中华骨科杂志,1997,17(4):244—246.3时述山,季新民,胥少汀,等.颈椎前路减压植骨融合术的并发症分析.中国脊柱脊髓杂志,1995,5(1):5—7.4徐侃,邱斌松,陈正形,等.颈椎前路带锁钢板内固定的并发症及预防.中华骨科杂志,2003,23(9):562—563.5金大地,王健,瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策.中华骨科杂志,2005,25(2):102—105.6ButtnerJK,HochsohulerS,McMeeP.Theartifieialdisc.Berlin: Springer.2003:l—l0.7KaltsasDS.Infectionaftertotalhiparthroplasty.AnnRCollSurgEn—gl,2004,86(4):267—271.8胥少汀,主编.骨科手术并发症预防及处理.北京:人民军医出版社,2004:298—299.9BlomAW,TaylorAH,PattisonG,eta1.Infectionaftertotalhipar. throplasty.TheAvonexperience.JBoneJointSurgBr,2003,85 (7):956—995.10CallaghanJJ,HeithoffBE,GoetzDD,eta1.Preventionofdislocation afterhiparthroplasty:lessonsfromlong—terrafollowup.ClinOrthop, 2001,393:157—162.一l1杨静,裴福兴,沈彬,等.全髋关节置换假体柄周围骨折的治疗.中国矫形外科杂志,2004,12(6):422—424.12邱贵兴,戴魁戎,杨庆铭,等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议.中华骨科杂志,2005,25(10):636—640.13KwongLM.Deepveinthrombosispint,hylaxis:betterlivingthrough chemistry—intheaffimative.JArthroplasty,2005,2(4Suppl2):s12一sl4.14杨金华.脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗.中华骨伤杂志, 2002,15(1):l5一l7.15张一楚.应激性溃疡.上海医学,1999,22(8):454—456.(收稿日期:2006-08-29)。
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锁钉折断
• 原因;
过早过度负重
七；远端锁钉脱出
• 原因；
适应症选择不当，，骨质疏松，过早活 动 等。 • 解决方法； • 1，部分脱出者可重新锁入。 • 2，完全脱出者将锁钉取出。为保证骨折 愈 合加用外固定。
八；迟延愈合与不愈合
• 原因； • 1，过度扩髓血运破坏严重。 • 2，开放插钉骨膜剥离广泛影响愈合。 • 3，带锁钉固定后骨折断端有分离移位。 • 4，新鲜骨折一端未用锁钉固定并过早过度
带锁髓内钉固定的合并症
带锁髓内钉的种类
• 1：自锁钉
• •锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。 3：重建钉、PFN 股骨颈合并股骨干骨 折。 4；GAMA钉 股骨转子间骨折。 5；逆行插入带锁髓内钉（GHS钉） 股骨下端骨折及一些髁间骨折。
•
一：远端锁钉锁入失败
• • • • • •
• • • • • •
多发生于到打钉与GAMA钉。 原因； 1，钉尾部应力集中。 2，定位孔与锁钉孔位于同一平面造成一薄弱区域。 3，锁钉置入不顺利局部反复钻孔。 4，过早过度负重。 解决方法；重新固定。
六；主钉折断
• 原因； • 1，过早过度负重。 • 2，适应症选择不当。 • 解决方法；
重新手术植骨内固定。
1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多数感 染的发生是与当初开放伤程度有关。
• Zyoh等认为感染的治疗是早期发现对任
何患者出现不规则疼痛或X线表现皮质骨 溶解均应考虑感染的发生，Zyoh等则根 据感染发生时间长短，骨折是否愈合来 决定治疗方式，我院感染细菌培养多为 G-菌与其它文献报告相同。
五；钉尾部发生再骨折
三；造成新的骨折
• • • • • •
•
原因； 1，扩髓不充分。 2，髓内钉直径选择过粗。 3，骨折对位不良强行打入髓内钉。 4，原有裂纹骨折手术前未发现。（尤其是股 骨 颈） 5，闭合插钉以髓内钉作为杠杆强行复位 造成 股 骨颈骨折。 6，入钉点偏内扩髓时股骨颈破坏严重。
解决方法
•
1，正确扩髓，选择适宜直径的髓内钉。 2，造成股骨颈骨折者更换重建钉或PFN固 定，也可自股骨颈前方以空心钉固定。牵 引治疗也可。
原因； 1，定位杆放置不准确。 2，瞄准器连接错误。 3，人为干扰导致瞄准器产生误差。 4，器械老化、损坏、变形。 解决方法； 正确连接瞄准器去掉人为干扰正确放置定位杆更 换新器械
二；钻头折断
• 原因； • 1，瞄准器连接不准确，钻头套筒与锁钉孔不在一 • • •
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个点上。 2，钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。 解决方法 ； 拔除主钉，用锁钉顶出折断的钻头，对侧开窗取 出钻头。 软钻折断；退出时倒转引起。
其他并发症
• 术中可能出现大隐静脉损伤 ，会阴神经损
伤， 腓总神经损伤 ，股神经血管损伤， 胫 骨结节损伤， 股骨小转子 骨折 ，肢体短缩 成角畸形 、旋转畸形， 文献报道偶有发生。
•谢谢
活动。 • 解决方法；将静力固定改为动力固定。必 要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。
九，股骨头切割
• 原因； • 1，重建钉置入股骨颈的位置不良。 • 2，过早下地负重行走。
脂肪栓塞
• 长骨骨折病人发生率为0.5%-2%，
Winguist通过对500名患者520例股骨干骨 折病人治疗得出脂肪栓塞与多发伤严重程 度和伴休克有关，早期髓内钉治疗并不增 加脂肪栓塞的并发症，尽管目前多数学者 持以上观点，但对于双股骨干骨折、股骨 干并胫骨干骨折及多发骨折，创伤重伴休 克的病人要预防，同时术中注适度扩髓原 则。
四；感染
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感染的原因很多；如切开复位髓内钉固定手 术时间过长，组织损伤严重。原有开放伤口等等。 治疗应给予足量有效抗生素伤口引流等。如感染 严重须拔除内锁钉伤口灌注引流。牵引或外固定 支架固定骨折。 晚期隐匿性感染，待骨折愈合后拔除带锁钉 病灶清除一般伤口均能顺利愈合。
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• 文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在