45例胃癌患者术后肺部感染原因分析及干预措施

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肺癌术后肺部感染原因分析及护理干预措施

ａｄ３ｙａｕｖｖｌａｅＲｅｕｔｔｅｎｅｔｏｆｔｅｌｎｇａｄｔｅｏｅｖｔｎｇｏｐｅｒａｙａｕｖｖｌａｅｗａｉｎｆｃｎｌｔｅｈｎｔｅｎ－ｅｒｓｒｉａｔ．ｓｌｓＡｆｒｉｆｃｉｎｏｕｓｎｂｓｒａｉｒｕ，１ｙａｎｄ３－ｅｒｓｒｉａｔｓｓｇｉａｔｙｂｅｔｒｔａｈｒｈｈｏｒｉ
Ｊｎ０６ｏ０ｃｓｓｆｕｇｃｌｒａｍｅｔｆｌｅｌｏ — ｌｃｌｌｎａｃｒｃｎｒｌｒｕ）ｒｏａｅａｉｎｓｗｉｎｎｅｔｎｒｔ，ｅｒｕｅ２０ｆａｅｒｉａｔｔｎｄｒｎｎｓｌｅｌｕｇｃｎｅ（ｏｔｏｐｗｅｅｃｍｐｄｉｐｔｔｔｌｇｉｆｃｉａｅＩａ５ｏｓｅｏｅｙｍａｏｇｒｎｅｈｕｏｙ
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［ｂｔｃｊｃｖｏｉｅｉｔｔｕｅｏｌｏａｆｃｏｔｎｎｅａｄｎｒｎｔｖｎｉｓＭｅｏｓＯｒｏｐａｆｍＪｎ０７Ａｓａｔ０ｂｔｅＴｖｓｇｅｈｃｓｓｆｕｎｒｉｅｔｎａｅｌｇｃｃｒｎｕｓｇｎｅｅｔｎ．ｔｄｕｓｉｌｒｅ０ｒＪｅｉｎｔａｅａｐｍｙｎｉｆｒｕａｉｉｒｏｈｈｔｏｕ２

肺癌术后患者并肺部感染原因分析

部感染的原因方法：７对８例肺癌术后
中即送检，先行涂片，镜检示白细胞与上皮细胞的比例＞２５为合格痰，．不合格
者重新留取，分患者为经纤维支气管镜部下肺泡灌洗或无菌毛刷获取。标本行细菌培养，养阳性且为优势菌者进行分纯培
关键词
】２６．９８
肺癌
肺部感染
手术切除
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
内气流速度下降而至通气量不足，在咳嗽时其剪力作用减弱，使气管内分泌物不易排出，导致肺不张更加重了肺部感染。③ 术后过分限制液体的人量、吸入氧流量过大，可导致痰液黏稠，均不易咳出。④ 高
龄、功能差、右肺上叶切除术等。肺行本组研究亦细菌分离率高，菌主要细为革兰阴性杆菌包括铜绿假单孢菌属、克雷伯菌属、动杆菌属、肠杆菌科细菌不及等；革阳性菌中则以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，得一提的是真菌的值感染发生率亦高；外，敏实验发现，此药大多数细菌对所测药物存在耐药性，脓杆绿菌、动杆菌等现多重高比例耐药。总不体革兰阴性菌对头孢噻甲羧肟、胺培亚南、氨基糖苷类、喏酮类较为敏感。革喹
７８例患者均术后病理证实为肺癌。其中鳞癌３４例，癌１腺８例，细胞末分小

45例外科手术后并发功能呼吸不全患者原因分析及护理对策

现代护理
ＣＡＲＮＤＬＥＥ暖固＿ＨＥｌＡＮ —蟹ＩＯＧＥＡ—ＴＴ硼叠ＮｌＣＴＭ ■ ＦＭＲ
４外科手术后并发功能呼吸不全患者原因分析及护理５例对策
曾小娟
（广东省惠州市第一人民医院健康管理中心外科广东惠州５６０）１０１
ｌ摘要】目的探讨４例外科手术后并发呼吸功能不全患者发病的原因，行分析同时提出相应的对策。５并进方法回顾２０年４０９月至２１年５００月我院接受的４例外科手术后并发呼吸功能不全志者的临床资料，其引起呼吸功能不全的原因进行统计分析。果本５对结次研究结果显示外科术后呼吸功能不全与通气量减少，已存在呼吸功能不全，术前术后肺不张，发生肺水肿，肺部感染及急性肺损伤等密切相关。中通气量减少，其术前已存在呼吸功能不全及术后肺不张是导致术后呼吸功能不全的主要原因。论保持患者呼吸道通畅，结手术严格进行无茵操作，同时积极协助患者进行排痰，当合理有氧治疗，术后患者呼吸功能不全的恢复起着至关重要的作用。适对【键词】外科手术呼吸功能不全原因分析护理对策关【图分类号】Ｒ９．中３５５【献标识码】Ａ文【章编号】１７－７２２１）１ａ－１５０文６４０４（０２０（）０－２２
术后残留的镇静剂及肌松剂会抑制呼吸中枢进行呼吸运动；）（胸２

术后肺部感染的护理

202气1/10/1道0 进一步急聚，引起感染
2
术后肺部感染的原因
• 4、抗生素的使用：为预防术后切口感染，围手术期普遍使用多种广谱抗生素，使鼻咽部正常菌群减少，耐药株繁殖，细菌或真菌被吸住。
• 5、护理因素：气管插管、气管湿化、吸痰等无菌操作欠规范，吸痰、翻身、拍背、口腔护理不及时。室内空气欠流通，探视人员过多，心理生活护理不到位。
20241/1．0/10 病人手持雾化器，把喷气
7
术后肺部感染的护理措施
• 4、完善口腔护理：口腔易成为寄生菌的繁殖地，生活不方便者，做好口腔护理，防止细菌下移，减少肺部感染的机会，对于自理的患者，应鼓励其经常刷牙和漱口。
• 5、吸痰：对于痰液粘稠、咳嗽无力而不易排痰的患者，应使用吸引器气管内吸痰，尽量减少分泌物滞留，这对控制感染非常重要。吸痰要求无菌操作，吸痰钱吸入纯氧，增加血氧浓度。
2021/10/10
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• 1．按医嘱抽药液，用蒸馏水
稀释或溶解药物在5ml以内，
注入雾化器。
2．将用物携至床边，核对，
向病人解释，以取合作，初次
作此治疗，应教给病人使用方
法
3．嘱病人漱口以清洁口腔，
取舒适体位，将喷雾器的“1”
端连接在氧气筒的橡胶管上，
取下湿化瓶，再调节氧流量达
6－10L/min，便可使用。术后肺部感染的护理 Nhomakorabea•
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•2021/10/10
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术后肺部感染的原因
• 1、生理原因：患者呼吸肌张力降低，咳嗽反射迟钝，营养下降术后机体对手术麻醉药物的耐受性差，易发生肺部感染。
• 2、病理原因：通常手术老年患者常存在慢性阻塞性肺疾病、心

肺部感染的原因分析及护理措施

肺部感染的原因分析及护理措施摘要】目的分析探讨肺部感染的原因并对其正确的护理措施进行论述。

方法回顾性分析100例肺部感染患者的临床资料，分析肺部感染的原因并将其随机分为实验组与对照组，给予相应的护理干预，观察护理效果。

结果肺部感染患者引起肺部感染的原因主要有吸入性损伤、肺水肿、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。

经过对照组的护理，50例肺部感染患者死亡率降低，治愈率大大提高。

结论引起肺部感染的原因有吸入性损伤、肺水肿、手术麻醉、创面侵袭性感染等。

根据肺部感染的原因采取特殊的护理干预，能够有效预防和治愈肺部感染。

【关键词】肺部感染；原因分析；针对性护理[中图分类号] R816.41 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-013-01根据病因可将肺部感染分为细菌性肺炎、非典型病原体所致的肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎以及其他病原体所致的肺炎，它是由多种因素引起的终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。

肺部感染会加重患者的病情，引发其他更加严重的并发症，因此要找出引起肺部感染的原因，同时比较两种不同护理措施和方法对患者感染控制和疾病康复的差异，经常患者临床症状体征，增强治疗效果，降低病死率。

本研究中，本院主要分析探讨了肺部感染的原因及护理措施，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次实验以本院2013年5月-2014年5月所收治的100例肺部感染的患者为实验对象，所有患者的临床症状表现为发热、多痰、肺部啰音、呼吸困难等，其中男性55例，女性45例，年龄20-80岁，平均年龄36岁，将其随机分为实验组和对照组，两组性别、年龄无统计学差异，具有可比性。

1.2方法对100例肺部感染患者的临床资料进行分析整理，分析导致肺部感染的原因，并就其原因进行针对性护理治疗，实验组的护理措施有以下几点：第一点，合理使用抗菌药物，肺部患者出现体温升高，咳嗽、咳痰等症状时，应遵医嘱做好各项辅助检查，根据培养和药敏结果合理使用抗菌药物。

胃癌患者术后继发肺部感染的临床观察

胃癌患者术后继发肺部感染的临床观察胡捷;高晓婷【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)019【摘要】目的：观察胃癌患者术后继发肺部感染的临床特点。

方法选取行胃癌手术且术后继发肺部感染的患者45例，分析不同麻醉方式对术后感染的影响。

结果导致感染的原因中，铜绿假单胞菌感染和卧床时间长是导致感染的主要原因，应用气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式术后发生感染的概率较低。

结论胃癌患者术后继发肺部感染的主要原因应从病原菌和麻醉方式等方面进行研究，做好相应预防感染工作。

%Objective To observe the clinical characteristics of secondary pulmonary infection in patients with gastric cancer after operation.Methods 45 patients with gastric cancer surgery and postoperative secondary pulmonary infection were analyzed. The influence of different anesthesia methods on postoperative infection was analyzed.Results Pseudomonas aeruginosa infection and staying in bed longer were the main cause of infection.Tracheal intubation general anesthesia combined with epidural block anesthesia surgery occurred low probability of infection.ConclusionThe main causes of secondary pulmonary infection in patients with gastric cancer after surgery should be studied, such as pathogenic bacteria and anesthesia methods, to prevent infection.【总页数】2页(P24-25)【作者】胡捷;高晓婷【作者单位】831100 1新疆昌吉回族自治州人民医院肿瘤科;呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R619+.3【相关文献】1.痰热清对老年腹部手术术后继发肺感染的临床观察 [J], 曾宪民2.专项管理对脑卒中后继发肺部感染患者肺部感染控制情况的影响 [J], 王利; 李慧琴3.颅脑创伤术后继发肺部感染的危险因素分析及相关模型构建 [J], 陈斌;苏一家;朱光升;莫永保4.肺癌患者化疗后继发肺部感染的治疗及临床预后分析 [J], 张灵娟5.乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗大面积脑梗死后继发肺部感染患者临床疗效观察[J], 陈洁;冯伟;张琳琳;吕喆;王耀辉;张重阳;陈青松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全胃切除术治疗胃癌45例临床分析

【关键词】胃癌全胃切除术
【图分类号】Ｒ５２中７．３
【献标识码】Ａ文
【章编号】１７－０４（０１０（）０４－２文４７２２１）８ａ－０００６
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，统计全球每年新发病据例数达８５０例。着对胃癌生物学特性和转移规律的深入研７００１随究，数学者主张扩大对胃癌的根治范围，为全胃切除术是治多认疗胃癌的主要手术方法。院自２０年６我０６月至２０年２０８月对４例胃５癌患者行全胃切除术，效果良好，报道如下。现
及整个胃小弯者。１目前，针对晚期胃癌病例是否行姑息性全胃切
除术存在争议。们认为针对较大的癌肿或有梗阻、我出血症状的晚期胃癌患者，患者能耐受手术的情况下，胃切除术可有效在全缓解患者症状和止血，著改善生存质量，使是姑息手术也可显即以考虑全胃切除术。灶切除后再配合其他辅助治疗，病可不同程度的延长生存时间。组有３患者行姑息性手术，本例术后随访近期
１２方法．手术均经腹做切口，至剑突，至脐下３ｍ。吊式框架拉钩上下ｃ悬显露术野。２患者行根治性全胃切除术，例行姑息性全胃切除４例３术。Ａ级、级手术淋巴结清扫到达Ｄ２Ｄ。ｏｒｎ、Ｂ－３ＢｒｍａｎＩ Ⅱ型胃癌

胃癌术后肺部感染危险因素分析

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胃癌术后肺部感染危险因素分析
李阳明陈路川
【摘要】目的探讨胃癌根治术后发生肺部感染的主要危险因素。方法采用病例对照分析，回顾性收集我院２０１２年１月１日~２０１4 年１２月３１日施行根治术的１ 4０２例胃癌患者的病例资料，根据术后是否出现肺部感染分为肺部感染组（n=３０１，２１.47%）和对照组（n=１１０１，78.5３%）。对两组患者的临床病理资料进行 Logistic 回归分析。结果两组患者的年龄、术前放化疗、留置胃管、手术时间 4 个因素差异具有统计学意义（P<０.０5）。进一步行多因素 Logistic 回归分析显示术后留置胃管 ≥３d（OR=4.77，９5%CI：１.１8~９.２３）和手术时间 ≥３h（OR=３.２5，９5%CI：１.２5~7.９０）是胃癌根治术后发生肺部感染的独立危险因素。结论手术时间≥３h 和术后留置胃管≥３d 是胃癌根治术后发生肺部感染的独立危险因素，针对这些危险因素进行干预可能会降低术后肺部感染的发生率。
1 材料与方法
1.1 研究对象回顾性分析我院胃肠外科２０１２年１
作者单位：３5００１4 福建福州，福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院胃肠外科通讯作者：陈路川，E-mail：luchuanchen@
月１日~２０１4 年１２月３１日行胃癌根治术的１ 4０２例患者的临床资料，其中男 74３例，女 65９例，平均年龄 56.２９岁。 1.2 分组将１ 4０２例胃癌根治术后患者分为肺部感染组和对照组。肺部感染的诊断标准：肺部体检发现新出现的啰音或胸部影像学检查发现新的浸润性改变、实变且符合下列至少一项：体温≥３8.5℃ 、新出现脓性痰或痰液性状发生改变、痰培养分离得到致病菌。其中肺部感染组３０１例（２１.47% ），对照组１１０１例（78.5３%）。收集患者围手术期的各项临床及病理资料，回顾性分析患者年龄、性别、吸烟史、术前放化疗、留置胃管时间、介入性导管留置、手术时间、术中失血量等与术后肺部感染发生的关系。

腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的危险因素分析

腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的危险因素分析作者：王超珺刘昭晖来源：《中国医学创新》2021年第21期【摘要】目的：探討腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的危险因素。

方法：回顾性分析2015年1月-2020年2月452例在医院完成腹腔镜下根治性胃癌切除术患者的临床资料，根据术后是否发生肺部感染分为感染组（n=31）和未感染组（n=421）。

描述患者术后肺部感染的发生情况，分析患者术后并发肺部感染的危险因素。

结果：31例患者术后发生肺部感染，感染率为6.86%。

单因素分析结果显示，两组年龄、糖尿病、肺部疾病史、手术时长、吸烟、术后抗生素应用、术后引流管放置时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

多因素分析结果显示，年龄、糖尿病、手术时长、吸烟、术后抗生素应用、术后引流管放置时间均是患者术后肺部感染的独立影响因素（P<0.05）。

结论：多种因素均可导致腹腔镜下根治性胃癌切除术后患者出现肺部感染，需要进行有针对性的干预。

【关键词】腹腔镜下根治性胃癌切除术肺部感染手术[Abstract] Objective： To explore the risk factors of pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy. Method： The clinical data of 452 patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2015 to February 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into infected group （n=31） and uninfected group （n=421） according to the occurrence of infection. The incidence of postoperative pulmonary infection were described， and the risk factors of postoperative pulmonary infection were analyzed. Result： Pulmonary infections occurred in 31 patients after surgery， the infection rate was 6.86%. The results of univariate analysis showed that the age， diabetes， history of lung disease， length of operation， smoking，postoperative antibiotic use and drainage tube placement time after surgery of two groups compared，there were statistical significance （P<0.05）. Multivariate analysis result showed age， diabetes，length of operation， smoking， postoperative antibiotic use and drainage tube placement time after surgery were independent influencing factors for postoperative pulmonary infection （P<0.05）. Conclusion： A variety of factors can cause pulmonary infection in patients after laparoscopic radical gastrectomy under thoracoscopy， and targeted interventions are required.[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy Pulmonary infection SurgeryFirst-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.033胃癌是十分常见的消化系统恶性肿瘤，研究结果显示，全球范围内胃癌的发病率在各类恶性肿瘤之中排名高居第5位，胃癌的病死率则位居第2位，胃癌对人群健康所构成的威胁已经十分严重[1-3]。

肝癌术后并发肺部感染的危险因素分析及护理措施探讨

434第31卷第3期2016年6月川北医学院学报（http://noth.cbpt. cnki. net)JOURNAL OF NORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGEVol. 31 , No. 3Ju n.2016doi：10. 3969/j.issn. 1005-3697. 2016. 03. 043 ❖护理❖肝癌术后并发肺部感染的危险因素分析及护理措施探讨张燕，吕春香(新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆乌鲁木齐830054)【摘要】目的：探讨肝癌术后并发肺部感染的危险因素及相关护理对策。

方法：294例行手术治疗的肝癌患者分为观察组（并发肺部感染）63例和对照组（未并发肺部感染）231例。

观察两组死亡发生情况，分析术后并发肺部感染的可能危险因素，并制定相关护理对策。

结果：观察组死亡率（19.05%)显著高于对照组（2. 16%)，差异有统计学意义（P< 0.01);两组年龄、肥胖、吸烟、脑血管意外史、既往肺部疾病、手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断与预防性抗生素应用、术后带呼吸机及使用镇痛泵比较差异均有统计学意义（P <0.05或P <0.01)。

结论：年龄、肥胖、吸烟、脑血管意外史、既往肺部疾病、手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断与预防性抗生素应用、术后带呼吸机及使用镇痛泵可能是肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素。

积极进行健康宣教、加强术前及术后护理是降低肝癌患者术后并发肺部感染的有效护理措施。

【关键词】肝癌;肺部感染；危险因素；护理对策【文章编号】1005-3697(2〇16)〇3-〇434_〇3 【中图分类号】R473.73【文献标志码】AAnalysis of risk factors and exploration of nursing measures in patients with hepatic cancer complicated with postoperative pulmonary infection ZHANG Yan,LY Chun-xiang(Department o f Infectious Diseases ,The First Affiliated Hospital o f Xinjiang Medical University ,Urumqi d>30054 ,Xinjiang,China)【Abstract】Objective:To explore the risk factors and corresponding nursing strategies for patients with hepatic cancer complicated with postoperative pulmonary infection. Methods ：A total of 294 patients with hepatic cancer underwent surgery were divided into observation group (complicated with pulmonary infection,63 cases) and control group (without complication of pulmonary infection, 231 cases). Death conditions were observed, risk factors of postoperative complication of pulmonary infection were analyzed and corresponding nursing strategies were established. Results：The mortality rate was 19.05%in observation group,markedly higher than the 2. 16% in control group, and there was significant difference ( P < 0. 01) . There were significant differences between two groups in age, 0-besity, smoking, history of cerebrovascular accident, previous pulmonary diseases , surgical duration , intra-operative hemorrhage , intra-operative blood-stream blockage, preventive application of antibiotics, and postoperative application of ventilators and analgesic pump ( P <0.05o r P<0.01). Conclusion ： A ge, obesity, smoking, history of cerebrovascular accident, previous pulmonary diseases, surgical duration , intra-operative hemorrhage , intra-operative blood-stream blockage , preventive application of antibiotics , and postoperative application of ventilators and analgesic pump may be the risk factors for patients with hepatic cancer complicated with postoperative pulmonary infection. Positive health education and enhancement of pre-and postoperative nursing are effective nursing measures in reducing the postoperative complications of pulmonary infection in patients with hepatic cancer.【Key words】Hepatic cancer;Pulmonary infection;Risk factor;Nursing strategy肝癌是一种慢性消耗性疾病，患者往往营养不良，且免疫力低下，其术后机体抵抗力降低，上呼吸道常驻菌群侵人肺组织极易引发肺部感染[1]。

胃癌术后肺部感染的危险因素分析及护理对策

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０９．００２工作单位：３５００１４㊀福州㊀福建省肿瘤医院＆福建医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科严明芳：女，硕士，护师郑珠妹：通信作者基金项目：福建省卫生计生科研人员培养资助项目（２０１７－１－１３）收稿日期：２０１９－０１－０８胃癌术后肺部感染的危险因素分析及护理对策严明芳㊀林振孟㊀张兰兰㊀刘锦玲㊀郑珠妹摘要㊀目的㊀分析胃癌术后肺部感染的危险因素，探讨舒适临床护理以降低术后肺炎发生率㊂方法㊀回顾性分析２０１２年３月２０１７年１２月福建医科大学附属肿瘤医院１５１６例行胃癌根治术患者的临床病理资料，分析肺炎高危因素及预防措施㊂结果㊀１０１（６．７％）例患者术后出现肺部感染㊂年龄㊁体重指数㊁吸烟史㊁糖尿病㊁术前低蛋白血症㊁术中出血量㊁手术时间㊁术后胃管留置时间㊁肺功能不全㊁手术方式㊁手术切除范围与术后肺炎有关（Ｐ＜０．０５）㊂多变量逻辑回归分析显示术前低白蛋白水平㊁全胃切除手术㊁糖尿病㊁肺功能不全㊁开放手术㊁术后胃管留置时间长㊁既往抽烟病史是术后肺炎的独立危险因素㊂结论㊀术后肺炎不但延长术后的住院时间，也增加术后死亡风险㊂对于高危人群需要加强围手术期护理工作以减少术后肺炎的发生㊂关键词：胃癌；术后肺炎；护理工作ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｉｔｓｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓＡｂｓｔｒａｃｔ㊀ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｍｆｏｒｔｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ１５１６ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎ⁃ｄｅｒｗｅｎｔｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｍＭａｒｃｈ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｉｎＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｃａｎｃｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｈｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀１０１ｏｆ１５１６ｐａｔｉｅｎｔｓ（６．７％）ｈａｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｇｅ，ＢＭＩ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅ，ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｄｅｔａｉｎｉｎｇｔｉｍｅ，ｌｕｎｇｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ（ｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ），ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｎｇｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ，ｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｌｕｎｇｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｄｅｔａｉｎｉｎｇｔｉｍｅ，ｓｍｏｋｉｎｇｗｅｒｅｉｎｄｅ⁃ｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｎｏｔｏｎｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｓａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｈａｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｆｏｒｈｉｇｈｒｉｓｋｇｒｏｕｐｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄ：Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋ当前，胃癌根治手术在世界范围获得广泛的认可和应用，但胃的血供丰富㊁解剖复杂㊁淋巴结清扫难度大，容易造成术后严重的并发症和死亡率㊂术后肺部感染是胃癌常见的㊁也是病人术后死亡最主要的原因之一［１］㊂２０１１年日本国家临床数据库的２００１１例全胃切除患者肺部相关并发症发生率为３．６％［２］㊂术后肺炎重在围手术期的预防，本文通过分析我院胃癌术后肺炎的危险因素，识别术前高危人群，加强临床护理以降低术后肺炎发生率㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀收集２０１２年３月２０１７年１２月于福建医科大学附属肿瘤医院收治胃癌患者的临床病理资料㊂术后肺炎定义为：胃癌术后３０ｄ内新发的肺炎，包括出院后但在术后３０ｄ内发生的肺炎［３］㊂２０１２年我国发布了肺炎的诊断标准同时满足以下三条：①至少符合以下一项：体温＞３８ħ，外周血ＷＢＣ＞１２ˑ１０９／Ｌ或＜４ˑ１０９／Ｌ，年龄ȡ７０岁没有其他原因出现神志改变㊂②至少出现以下２项：新出现咳浓痰或痰性状改变；新出现咳嗽㊁呼吸困难或气促；原有咳嗽㊁气促加重；肺部啰音；氧需求量增多或需要机械通气支持㊂③影像学证实［４］㊂肺功能不全指第１秒最大呼气量／最大肺活量（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）＜７０％㊂吸烟组指吸烟＞４００支／年，否则为非吸烟组㊂１．２㊀纳入及排除标准：入选标准包括：①胃癌根治术；②术后病理证实为腺癌；③术前行肺功能检查；④临床病理资料完整㊂排除标准包括：①因出血㊁肠梗阻等急诊行手术治疗；②术前影像学检查提示肺炎；③术后病理为间质瘤㊁神经内分泌㊁良性肿瘤等；④联合脏器切除；⑤长期糖皮质激素治疗㊂１．３㊀统计学方法㊀计量资料符合正态分布采用ｔ检验，偏态分布采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，并用均数ʃ标准差描述㊂采用单因素分析（卡方检验）分析肺炎与胃癌临床病理指标的关系，将单因素分析中具有意义的参数行ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析㊂以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义㊂应用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理㊂２㊀结果根据纳入及排除标准，期间共有１５１６例患者纳入研究㊂其中男１０９６例，女４２０例，平均年龄（５９ʃ１２）岁；１０１（６．７％）例患者术后出现肺部感染，平均术后第（５．４ʃ２．４）天发生肺炎；肺炎㊃３㊃当代护士２０２０年３月第２７卷第９期（下旬）组术后平均住院时间为（１３．５ʃ４．９）天，高于非肺炎组的（８．９ʃ３．２）天㊂肺炎组术后３０天内死亡率为８．９％，高于非肺炎组的０．４％㊂年龄㊁体重指数㊁吸烟病史㊁糖尿病㊁术前低白蛋白血症㊁术中出血量多㊁手术时间长㊁术后胃管留置长㊁肺功能不全㊁手术方式㊁切除范围与术后肺炎有关（Ｐ＜０．０５），如表１所示㊂术前新辅助化疗㊁性别㊁肿瘤大小㊁病理分期㊁Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型与肺炎无关（Ｐ＞０．０５）㊂多变量逻辑回归分析显示术前低白蛋白水平㊁全胃切除手术㊁糖尿病㊁肺功能不全㊁开放手术㊁术后胃管留置时间长㊁既往吸烟病史是术后肺炎的独立危险因素，如表２所示㊂表１㊀术后肺炎与临床病理特征的单因素分析㊀例㊀（ｎ＝１５１６）项目例数术后肺炎是（ｎ＝１０１）否（ｎ＝１４１５）ｔ／χ２值Ｐ值性别０．８５５０．２０８㊀男１０９６６９１０２７㊀女４２０３２３８８年龄（岁，ｘʃｓ）６２ʃ１０５８ʃ１２３．２２３０．００１身体质量指数４．１３５０．０２９㊀ȡ２４１０６６６２１００４㊀＜２４４５０３９４１１糖尿病１６．０２７０．０００㊀是２８３３４２４９㊀否１２３３６７１１６６肺功能不全１９．７４７０．０００㊀有２９８３７２６１㊀无１２１８６４１１５４术前白蛋白（ｇ／Ｌ）８．７１２０．００３㊀ȡ３５１１７１６６１１０５㊀＜３５３４５３５３１０新辅助化疗０．２９７０．３４５㊀是１２８１０１１８㊀否１３８８９１１２９７肿瘤大小１．４４７１．１３６㊀ɤ５ｃｍ８８２５３８２９㊀＞５ｃｍ６３４４８５８６胃管留置时间６３．８８３０．０００㊀ȡ３天３９１６０３３１㊀＜３天１１２５４１１０８４吸烟１４．５８２０．０００㊀无１０５２５３９９９㊀是４６４４８４１６术中出血量（ｍｌ，ｘʃｓ）２９０ʃ３９６２３０ʃ１６５３．０５９０．００２手术时间（ｍｉｎ，ｘʃｓ）２０５ʃ８０㊀１７１ʃ４５㊀６．７７３０．０００手术切除范围３９．０３９０．０００㊀全胃切除５２７６４４６３㊀下半胃切除９８９３７９５２手术方式２２．２４２０．０００㊀腹腔镜手术９２１３９８８２㊀开放手术５９５６２５３３㊀㊀续表１项目例数术后肺炎是（ｎ＝１０１）否（ｎ＝１４１５）ｔ／χ２值Ｐ值病理分期１．１８８０．５５２㊀Ⅰ期２４４１３２３１㊀Ⅱ期２８６２２２６４㊀Ⅲ期９８６６６９２０Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型６．１８１０．１０３㊀Ⅰ型１５０８１４２㊀Ⅱ型２６５１０２５５㊀Ⅲ型９０１６５８３６㊀Ⅳ型２００１８１８２术后住院时间（ｄ，ｘʃｓ）１３．５ʃ４．９８．９ʃ３．２１１．３２１０．０００３０天内死亡数７５．４５３０．０００㊀是１４９５㊀否１５０２９２１４１０表２㊀术后发生肺炎的多因素分析相关因子回归系数ＯＲ（９５％ＣＩ）Ｐ值术前白蛋白水平１．８８０１．１５８３．０５１０．０１１糖尿病２．１６６１．３１６３．５６４０．００２肺功能不全２．８９０１．７７７４．７０１０．０００吸烟３．５１９２．１９８５．６３３０．０００身体质量指数１．４２４０．８８４２．２９３０．１４６切除范围４．９９２３．１０４８．０２８０．０００胃管留置时间６．０４６３．７８６９．６５６０．０００手术方式２．７７１１．７４６４．３９６０．０００３　讨论术后肺炎是外科常见并发症，占所有医源性肺炎的５０％㊂全麻后肌松药的使用后呼吸系统立即发生改变，呼吸肌力及功能减低，肺容量减少㊂加上术后疼痛㊁引流管牵拉㊁过紧的腹带和肠胀气进一步限制膈肌的运动，术后患者呼吸由自发性深呼吸变为持续的表浅呼吸，造成肺泡膨胀不全㊂另外，术中及术后往往出现过量的补液，使肺毛细血管压力增加引起肺水肿，肺泡进一步塌陷，萎陷而水肿的肺组织有利于细菌生长［５］㊂本研究中术后６．７％的患者发生肺炎，住院时间及３０天内的死亡率高于非肺炎组，因此判断肺炎的高危因素，筛选术后肺炎的高危人群，通过加强围手术的护理及呼吸功能训练降低肺炎的发生率㊂本研究中年龄是肺炎的危险因素㊂高龄患者各级呼吸中枢功能降低，肺组织硬化，支气管纤毛输送系统功能下降，且常合并循环及代谢系统的基础疾病，再加上体质弱，免疫功能差，增加高龄患者术后肺部感染的风险［６］㊂长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损㊁变短㊁运动无力，甚至发生鳞状上皮化生，气道持续性痉挛，而这使呼吸道阻力变大，影响支气管黏膜的清除功能㊂此外，黏膜下腺体增生㊁肥大，造成呼吸道黏液分泌增加，容易阻塞细支气管［７］㊂Ｓｃｈｍｉｄ等报道戒烟超过２个月患者术后发生肺炎概率高于术前吸烟者，但仍高于从未吸烟者［８］㊂术前低蛋白血症是术后肺炎的高危因素㊂原因考虑：①胃癌患者由于进食减少以及肿瘤负荷，机体长期处于负氮平衡，加上肿瘤本㊃４㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．９身所造成的代谢紊乱，容易引起低蛋白血症，使免疫功能低下㊂②术后低蛋白血症易引起肺间质水肿，肺分流增加及换气功能降低，导致低氧血症，易发生肺部感染［９］㊂本研究中糖尿病患者术后更易出现肺炎，由于糖尿病患者血管形态和功能均发生不同程度的病变，血管管腔狭窄，血流供应减低，创伤后组织的愈合能力下降，使炎症不易控制㊂同时白细胞的数量和质量缺陷，使机体防御能力减弱［１０］㊂单因素分析显示ＢＭＩ增高是发生肺炎的危险因素，但多因素分析显示不是独立的危险因素，原因考虑：①体重过重常伴有糖尿病等基础疾病；②由于脂肪多，手术难度大，手术及麻醉的时间延长㊂ＦＥＶ１／ＦＶＣ低于７０％表明气道的气流受限，常见为慢性堵塞性肺疾病㊂其气道的上皮细胞和纤毛受损，杯状细胞数目增多肥大，分泌增强，麻醉和手术的刺激均可引起呼吸功能的恶化，导致术后肺部感染发生率增多［１１］㊂本文中术后长时间放置胃管更易引起肺部感染的发生，因为留置的胃管使患者难以有效地进行咳嗽㊁咳痰及呼吸锻炼㊂腹腔镜手术比开放手术发生术后肺炎更低，因为腹腔镜手术虽然手术时间更长，但具有更少的术中出血量㊁更轻微的疼痛㊁更早的术后下床活动［１２］㊂肺炎是胃癌手术常见并发症之一，重视围手术期的护理特别是高危人群，能够降低术后肺炎的发生率，且有利于术后快速康复㊂术前护理包括：对患者进行健康教育及心理护理，指导患者进行呼吸功能训练（吹气球或爬楼梯训练）和有效咳嗽㊂有效咳嗽是指患者深吸气后有力地咳嗽，同时陪护者要双手保护切口以减轻咳嗽引起的疼痛；有吸烟病史的督促其戒烟，如有营养不良的患者，术前加强营养支持㊂手术操作尽量轻柔㊁准确㊁快速㊂术中尽量不放置鼻胃管，若术前有幽门梗阻㊁术中胃壁水肿或吻合口存在瘘的及出血的风险，可放置胃管并尽早拔除㊂术后护理包括：全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸㊂清醒后抬高床头３０４５ʎ，使膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增加㊂术区疼痛对患者呼吸㊁早期活动产生较大影响，多模式联合镇痛（包括非甾体药物㊁切口局麻注射罗哌卡因㊁硬膜外镇痛等）可缓解患者紧张和焦虑，进行肺康复锻炼㊂术后鼓励患者进行翻身㊁拍背㊁咳嗽㊁雾化吸入及尽早下床活动㊂适当地补液以免补液过多引起肺水肿［１３］㊂总之，术后肺炎与诸多因素有关，做好术前的护理干预改善机体的状况，术中精细的操作及术后采用得当的护理措施，都有利于患者术后的康复㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＤａｉｓｕｋｅＴ，ＮａｏｈｉｋｏＫ，ＡｋｉｒａＳ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａ⁃ｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，１９８（２）：３１７－３２６．［２］㊀ＷａｔａｎａｂｅＭ，ＭｉｙａｔａＨ，ＧｏｔｏｈＭ，ｅｔａｌ．Ｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｒｉｓｋｍｏｄｅ：ｄａｔａｆｒｏｍ２０，０１１Ｊａｐａｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｉｎｔｅｒｎｅｔ－ｂａｓｅｄｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１４，２６０（６）：１０３４－１０３９．［３］㊀ＨｏｋａｒｉＳ，ＯｈｓｈｉｍａＹ，ＮａｋａｙａｍａＨ，ｅｔａｌ．Ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙｏｆｒｅ⁃ｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｒｉｓｋｉｎｄｅｘｉｎｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌ⁃ｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎＪａｐａｎｅｓｅｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｉｎｖｅｓｔｉｇ，２０１５，５３（３）：１０４－１１０．［４］㊀ＺｏｎｇＺＹ，ＺｈｕＳＣ．Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１８，１１（１）：１１－１９．［５］㊀ＭｉｓｋｏｖｉｃＡ，ＬｕｍｂＡＢ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１７，１１８（３）：３１７－３４．［６］㊀ｉｎｏｋｕｃｈｉＭ，ＫｏｊｉｍａＫ，ＫａｔｏＫ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉｎｆｅｃｔ，２０１４，１５：３１４－２１．［７］㊀ＬｕＭ，ＹａｏＷＺ．ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅＤｉａｇ⁃ｎｏｓｉｓ，ＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ（ＧＯＬＤ）［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＹｉＸｕｅＺａＺｈｉ，２０１６，９６（３４）：２６８９－２６９１．［８］㊀ＳｃｈｍｉｄＭ，ＳｏｏｄＡ，ＣａｍｐｂｅｌｌＬ，ｅｔａｌ．ｉｍｐａｃｔｏｆｓｍｏｋｉｎｇｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２０１５，２１０：２２１－２２９．［９］㊀ＤａｎｉｅｌＤ，ＢｏｈｌＭＤ，ＭａｒｙＲ，ｅｔａｌ．ｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａｉｎｄｅｐｅｎｄ⁃ｅｎｔｌｙＰｒｅｄｉｃｔｓＳｕｒｇｉｃａｌＳｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＬｅｎｇｔｈｏｆＳｔａｙ，ａｎｄＲｅａｄｍｉｓｓｉｏｎＡｆｔｅｒＴｏｔａｌＪｏｉｎｔＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１６，３１：１５－２１．［１０］ＮｙｂｅｒｇＭ，ＧｌｉｅｍａｎｎＬ，ＨｅｌｌｓｔｅｎＹ．Ｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓ：ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｎｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｍｉｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓ，２０１５，２５（４）：６０－７３．［１１］ＹａｎｇＣＫ，ＴｅｎｇＡ，ＬｅｅＤＹ，ＲｏｓｅＫ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａ⁃ｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｍａｊｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ：ｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＲｅｓ，２０１５，１９８：４４１－４４９．［１２］ＫｉｍＷ，ＫｉｍＨＨ，ＨａｎＳＵ，ｅｔａｌ．ＫｏｒｅａｎＬａｐａｒｏ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙＳｔｕｄｙ（ＫＬＡＳＳ）Ｇｒｏｕｐ．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｓｔａｇｅｉｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ（ＫＬＡＳＳ－０１）［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１６，２６３（１）：２８－３５．［１３］任华丽，董瑞．综合护理干预对老年慢性支气管肺炎患者生活质量的影响［Ｊ］．当代护士，２０１８，２５（５）：８－９．（本文编辑：张和群）㊃５㊃当代护士２０２０年３月第２７卷第９期（下旬）。

45例胃癌患者术后肺部感染原因分析及干预措施

45例胃癌患者术后肺部感染原因分析及干预措施目的探讨胃癌术后患者肺部感染原因分析及干预措施。

方法回顾性分析我科2009年10月～2012年12月我科行胃癌根治术后患者的临床资料。

结果本组资料中，术后发生肺部感染45例，经临床治疗联合针对性的护理干预措施，这45例肺部感染病例均治愈出院。

结论胃癌术后患者易并发肺部感染，实施针对性护理干预措施有助于降低肺部感染发生率，促进患者康复出院。

标签：胃癌；肺部感染；护理干预胃癌是常见的恶性肿瘤，随着外科技术的发展，其手术适应症扩大，高龄患者构成比增加。

肺部感染是胃癌术后常见的并发症之一，是影响患者顺利康复的重要因素。

我科自2009年10月～2012年12月共实施胃癌根治术420例，术后经合理的临床治疗及护理干预措施，取得了较好的临床治疗效果，现将其术后肺部感染的因素及干预措施报道如下。

1临床资料我科自2009年10月～2013年12月共实施胃癌根治术（D2）420例，其中男性316例，女性104例，年龄36～83岁（中位年龄68岁）。

术前合并有COPD 78例，合并糖尿病54例。

术后并发肺部感染45例，肺部感染发生率为10.7%，临床表现为发热，咳嗽、咳痰，胸闷等；所有肺部感染病例均经痰培养及影像学资料证实。

本组资料中，45例肺部感染患者经5～11d处理后均痊愈，无1例死亡病例，无1例患者需气管插管呼吸机辅助呼吸。

2肺部感染原因分析2.1术前术前医护人员与患者沟通不够，健康指导不充分，特别是缺乏规范的呼吸功能训练。

长期吸烟的患者，入院后患者未戒烟，手术前受凉感冒的患者未能及时治疗。

2.2术中行胃癌根治术的患者，因全身麻醉及手术创伤，常导致下呼吸道感染等并发症的发生。

有报道，全身麻醉气管插管的患者术后发生下呼吸道感染率是未行气管插管患者的2.9倍[1]，就麻醉本身而言，全身麻醉可以提高肺部并发症的风险，并且这类风险是叠加在手术本身上的。

2.3术后2.3.1术后疼痛患者术后由于切口疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，无力咳痰，使分泌物极易在气道沉积，会导致肺泡通气量减少，增加了死腔通气，从而导致组织缺氧，肺泡表面活性物质也随之减少，肺泡不能扩张，出现肺不张而致感染。

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

目录中文摘要。

IV Abstract．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．V前H盯言吾．。

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．””一””””·一”””””。

1第一章内容与方法．．31．研究对象．31．1一般资料．31．2纳入排除标准．42．内容与方法．42．1术前准备．42．2术中情况．42．3术后处理．42．4研究方法．53．诊断标准．54．观察指标．．．．．．一65．统计方法．．．．．．．．6第二章结果．71．发生率．72．临床资料的单因素分析．72．1计量资料的比较 72．2计数资料的比较．．113．多因素Logistic回归分析．．．．．．．．．14第三章讨论。

1 61．肺部感染的发生率 162．胃癌术后并发肺部感染的原因分析 162．1相关危险因素．162．2其他因素 193．胃癌术后肺部感染预防措施．203．1术前预防措施 203．2术中预防措施 203．3术后预防措施 204．本研究不足之处．21万方数据结论．．．。

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22参考文献．．23附勇匙。

25致谢．。

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26文献综述 27作者简历．3 lIII 万方数据中文摘要目的：探讨影响胃癌术后肺部感染的主要危险因素，建立主要危险因素的Logistic回归模型，为临床胃癌术后肺部感染的防治提供参考，以减少术后肺部感染的发生率。

方法：本研究为回顾性研究，收集自2012年1月1日至2013年12月31日莆田学院附属医院施行胃癌根治术268例患者的临床资料，根据纳入标准排除16例，其余252例进入研究。

依据术后肺部感染的情况，分为无并发症组214例，并发症组38例。

统计术后肺部感染发生情况，比较其在性别、年龄、术前白蛋白、肺功能、糖尿病、吸烟、术前合并呼吸疾病、手术方式、手术时间、输血、胃管留置时间、术前抗生素使用时间等因素上的差异。

胃肠道恶性肿瘤患者术后肺部感染临床分析

胃肠道恶性肿瘤患者术后肺部感染临床分析目的探究胃肠道恶性肿瘤老年患者术后肺部感染的情况，为今后治疗提供可靠经验，以降低肺部感染率。

方法随机选取2013年4月～2016年4月来我院就诊的老年胃肠道恶性肿瘤患者150例，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析造成肺部感染的危险因素，并制定合理的预防措施。

结果发生肺部感染32例，感染率为21.33%，所有肺部感染患者均检出病原菌阳性。

经过对比相关指标发现，较长的卧床时间（OR=1.357，P＜0.05）、较长的胃管留置时间（OR=1.028，P＜0.05）、较长的气管插管时间（OR=1.923，P＜0.05），是肺部感染的危险因素。

结论胃肠恶性肿瘤术后并发肺部感染的相关因素包括卧床时间，胃管留置时间和气管插管时间等，为降低感染发生率，应加强相关的监测和预防。

Abstract：Objective To investigate the postoperative pulmonary infection in elderly patients with gastrointestinal malignancies，and to provide reliable experience for future treatment to reduce the pulmonary infection rate.Methods 150 elderly patients with gastrointestinal malignancies from April 2013 to April 2016 were randomly selected.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed and the risk factors of pulmonary infection were analyzed.Reasonable preventive measures are also formulated.Results There were 32 cases of pulmonary infection，the infection rate was 21.33%.All the patients with lung infection were positive for pathogenic bacteria.It was found that the longer bed time（OR=1.357，P＜0.05），longer gastric tube indwelling time （OR=1.028，P＜0.05）and longer tracheal intubation time（OR=1.923，P＜0.05）were the risk factors of pulmonary infection.Conclusion The related factors of pulmonary infection after the operation of gastrointestinal malignancies include bed time，gastric tube indwelling time and endotracheal intubation time，so as to reduce the incidence of infection，the related monitoring and prevention should be strengthened.Key words：Elderly patients；Gastrointestinal malignancies；Postoperative；Pulmonary infection胃腸道恶性肿瘤排在我国恶性肿瘤高发种类中的首位，老年患者是高发群体，临床中多采用手术切除的方法对其进行治疗，然而老年人身体机能均处于较低水平，且手术创伤大，卧床时间长，易发生肺部并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。

胃肠恶性肿瘤患者术后肺部感染临床治疗分析

胃肠恶性肿瘤患者术后肺部感染临床治疗分析[摘要]目的：研究分析胃肠恶性肿瘤患者术后肺部感染的发生原因，并提出治疗措施，降低肺部感染的发生率。

方法：选取2017年9月至2018年9月在我院接受治疗的40例胃肠恶性肿瘤患者作为本次的研究对象，结合患者的临床资料分析患者发生肺部感染的原因并提出治疗方法。

结果：纳入研究的40例胃肠恶性肿瘤患者中肺部感染患者有9例，感染率为22.50%（9/40）；其中男性患者有6例例、女性患者有3例；由于肺部感染导致死亡的患者有1例，死亡率为11.11％（1/9）；分析得知患者出现肺部感染的主要危险因素有卧床时间、留置导管时间以及气管插管时间等。

结论：胃肠恶性肿瘤患者在术后发生感染部位多见于肺部，有着较高的死亡率，严重威胁患者的生命安全，因此，及早预防胃肠恶性肿瘤患者发生肺部感染的危险因素，提高患者肺部感染的治愈率，对患者的预后尤为重要。

关键词：胃肠恶性肿瘤；术后；肺部感染；临床治疗随着生活节奏和饮食习惯的改变，消化系统疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，胃肠恶性肿瘤是临床上常见的恶性疾病，多见于老年人，手术治疗是最常见的治疗方法，但手术给患者带来的创伤大，术后恢复时间长，且老年患者的恢复慢，卧床时间长，容易出现肺部感染。

为了提高患者的生活质量，减少并发症的发生，及早的预防尤为重要。

在本次研究中，选取我院消化科40例胃肠恶性肿瘤患者作为本次的研究对象，在我院接受治疗的时间在2017年9月至2018年9月，结合患者的临床资料，分析患者发生肺部感染的危险因素，并总结治疗措施，现具体结果如下：1资料与方法1.1资料1.1.1资料来源选取40例胃肠恶性肿瘤患者作为本次的研究对象，在我院接受住院治疗的时间在2017年9月至2018年9月，其中，结肠癌患者有12例，胃癌患者有13例，食管癌患者有15例。

发生肺部感染的患者有9例，其中，男性患者有6例，女性患者有3例，年龄在52岁至78岁，平均年龄是（66.72±1.63）岁，平均体重是（66.13±2.14）kg。

胃癌术后肺部感染的相关因素分析

胃癌术后肺部感染的相关因素分析第一章内容与方法１研究对象１．１一般资料选取２０１２年１月１日至２０１３年１２月３１日莆田学院附属医院施行胃癌根治术２６８例临床资料，其中有１６例发生肝、肺、腹腔等远处转移予以剔除，其余２５２例纳入该研究。

其中１例因术后肺部感染死亡。

男性患者１８９例（７５％），女性患者６３例（２５％）；年龄２６，－－８６岁；平均年龄：６２．４２±９．３５岁；平均术前白蛋８４１．５７±４．６３９／Ｌ；平均手术时间２０８．７９±４９．７３ｍｉｎ；平均胃管留置时间３．６５±２．５ｄ；平均术前抗生素使用时间１．１３±０．８５ｄ；吸烟患者９２例（３６．５％）；合并糖尿病患者１８例（７．１４％）；合并肺部炎症、肺气肿、肺大泡等基础肺部疾病患者７８例（３０．９５％）；合并通气功能障碍患者５０例（１９．８４％）；有输血患者２９例（１１．５％）；其中行开腹全胃切除术１６７例（６６．２７％），行腹腔镜辅助下全胃切除术３２例（１２．７％），行开腹远端胃大部切除术３４例（１３．４９％），行腹腔镜辅助下远端胃切除术１５例（５．９５％），行开腹残胃切除术４例（１．５９％）。

一般资料情况见表卜１。

表卜１一般资料情况一般资料统计结果性别年龄术前白蛋白平均手术时间平均胃管留置时间平均术前抗生素使用时间吸烟糖尿病术前合并肺部疾病输血肺功能手术方式开腹腹腔镜男性１８９例（７５％），女性６３例（２５％）６２．４２±９．３５岁４１Ｉ５７±４．６３９／Ｌ２０８．７９±４９．７３ｍｉｎ３．６５±２．５ｄ１．１３±０．８５ｄ９２例（３６．５％）１８例（７．１４％）７８例（３０．９５％）２９例（１１．５％）通气功能障碍５０例（１９．８４％）２０５例（８１．３５％）４７例（１８．６５％）３胃癌术后肺部感染的相关因素分析第二章结果１发生率本研究２５２例患者入选，术后发生肺部感染３８例，占１５．０８％，未发生肺部感染２１４例，占８４．９２％。

高龄胃癌术后肺部感染的影响因素分析和策略

高龄胃癌术后肺部感染的影响因素分析和策略雷红【摘要】目的探讨高龄胃癌患者术后肺部感染发生情况及危险因素,并提出防治措施.方法对52例高龄胃癌患者术后并发肺部感染率及相关因素进行回顾性分析.结果 52例患者术后并发肺部感染7例,感染率13.5%.有吸烟史、切口疼痛、留置胃管、合并慢性支气管炎的胃癌患者术后肺部感染率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论高龄胃癌术后肺部感染与吸烟史、卧床时间、留置胃管等有直接关系.给予盐酸溴索抑制切口感染,减少切口疼痛,加强呼吸功能锻炼对避免和减少术后肺部感染效果良好,值得重视.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)004【总页数】2页(P687-688)【关键词】高龄;胃癌;肺部感染;危险因素;策略【作者】雷红【作者单位】郑州市中医院外科河南郑州 450007【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是临床比较常见的恶性肿瘤之一，手术已成为高龄患者最主要的根治手段[1]，但术后极易并发肺部感染。

关于高龄胃癌术后肺部感染的相关因素较多，本文回顾性分析52例高龄胃癌手术患者的临床资料，分析引起高龄胃癌术后肺部感染的相关性因素，并总结防治措施。

1.1 研究对象随机选取2013年7月至2015年7月在郑州市中医院接受手术治疗的52例高龄胃癌患者作为研究对象。

男32例，女20例；年龄65～84岁，平均(74.3±2.2)岁；手术类型：胃癌根治术34例，姑息性手术18例。

肺部感染诊断标准参考国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》评定。

1.2 分析方法回顾性分析所有患者的病例资料，包括性别、年龄、吸烟史、手术时间、术后留置胃管、切口疼痛及其他基础性疾病等，统计术后肺部感染发生率，将感染组与非感染组进行单因素回归分析，评价引起高龄胃癌术后肺部感染的危险因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计和分析，采用Cox风险比例模型进行单因素分析，定性资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

肺癌术后肺部感染原因分析及护理干预措施

肺癌术后肺部感染原因分析及护理干预措施赵英【摘要】目的探讨肺癌术后肺部感染的原因及护理干预措施.方法选取我院2007 年6 月至2008 年6 月手术治疗的50 例老年非小细胞肺癌患者(观察组)为研究对象,结合我院实际及相关的文献,总结肺癌患者术后肺部感染的原因,并采取相应的护理干预措施,并将其与2005 年6 月至2006 年6 月手术治疗的50 例老年非小细胞肺癌患者(对照组)进行比较,比较两组患者的肺部感染率、1 年及3 年的生存率.结果术后且观察组的肺部感染率、1 年及3 年的生存率显著优于对照组,P ＜ 0.05.结论有效的护理干预可减少肺癌术后感染发生率,提高患者的生存时间.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P26-27)【关键词】肺癌手术;肺部感染;原因;护理【作者】赵英【作者单位】河南省商丘第一人民医院感染科,河南,商丘,476100【正文语种】中文【中图分类】R473.73医院内肺部感染在所有医院感染中居首位，病死率较高。

随着医学护理模式的转变和人们对精神需求的提高，肺癌的治疗目标已经从维持患者基本生存、延长生命，转变为提高生命质量，促进患者回归[1]。

因此研究肺癌术后患者的肺部感染相关因素，对于减少感染的发生率，提高患者的生命质量意义重大。

现分析我院老年非小细胞肺癌患者术后肺部感染的原因，并进行护理干预，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料50例均为我院2007年6月至2008年6月收治的临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的老年非小细胞肺癌患者（观察组）。

剔除病理诊断不明确和合并有高血压病和糖尿病等慢性疾病患者均为单发肺肿瘤患者，男性36例，女性14例，平均年龄（52.3±10.6）岁。

病变部位左上10例、左下12例、右上12例、右下5例、右中11例。

病理类型鳞癌18例，腺癌28例，腺鳞癌4例。

术前TNM分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期32例。

胃癌术后继发肺部感染的临床分析与对策

胃癌术后继发肺部感染的临床分析与对策郭春龙;朱晓敏;高羽【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2013(021)011【摘要】目的探讨研究胃癌术后继发肺部感染的临床发生因素及对策.方法选取2009年3月-2012年4月136胃癌术后继发肺部感染的患者为研究对象,对其并发感染的因素及干预措施进行回顾性分析.结果本研究中胃癌术后并发肺部感染的有36例,感染率26.5％,其中因卧床时间较长而致感染的有10例,感染率7.4％,由于术后切口疼痛时间较长而致感染的有6例,感染率4.4％,由于留置胃管时间较长致感染的有8例,感染率5.9％,由于术前有吸烟史致感染的有7例,感染率5.1％,术前有慢性支气管炎病史而致感染的有5例,感染率3.7％,各项因素之间相比无统计学意义(P＞0.05).结论胃癌术后并发肺内感染多与术后卧床时间、切口疼痛时间及留置胃管时间较长有关,还与患者的既往吸烟、基础疾病史有关,所以对于胃癌术后的患者应加强术前指导、术后应加强康复训练、控制患者吸烟及积极的控制基础疾病等,以此降低患者术后肺内感染的发生率.【总页数】1页(P71)【作者】郭春龙;朱晓敏;高羽【作者单位】大连市妇幼保健院暨大连市妇产医院妇一病房,辽宁大连116000;大连医科大学附属大连市中心医院综合三科,辽宁大连116033;大连医科大学附属大连市中心医院综合三科,辽宁大连116033【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.170例COPD继发肺部感染临床分析 [J], 桂金华2.ICU气管切开病人继发肺部感染的临床分析及护理 [J], 华卓君3.84例COPD继发肺部感染临床分析 [J], 骆雨;何燕;熊国富4.气管支气管异物患者继发肺部感染的临床分析 [J], 杨晓阳5.肺结核继发肺部感染53例临床分析及护理对策 [J], 鄢秀英;郭月瑜;刘莉;唐晓燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺癌患者手术后肺部感染原因及护理对策

肺癌患者手术后肺部感染原因及护理对策摘要：目的：研究肺癌手术后肺部感染原因及相关护理对策。

方法：回顾性分析我院2020年1月~2021年1月肺癌手术患者资料，总例数80例，分析、总结肺部感染原因，并拟定相应的护理措施。

结果：术术前伴肺通气功能障碍、长期吸烟史及术后3d内行辅助吸痰者、营养不良为肺癌术后肺部感染的高危独立因素；通过予患者心理护理、专科护理及呼吸道管理等，使肺部感染率下降，提高生活质量。

结论：肺癌手术后肺部感染原因复杂，需及时辨别，并拟定全面、系统的护理措施，降低肺部感染，改善患者预后。

关键词：肺癌手术；肺部感染；护理措施；影响因素肺癌是指源于气管、支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，WHO指出，肺癌为全部恶性肿瘤发病率、死亡率首位[1]。

目前，手术为现阶段肺癌首选治疗手段，然手术对机体亦可造成较大影响，削弱机体免疫力，增加肺部并发症几率，有数据显示，胸部术后肺部并发症罹患率高达19%~59%，而其中肺部感染最为常见[2]。

不同研究报道，肺癌术后并发肺部感染率差异显著（2.18%~31.66%）。

一旦形成肺部感染，不仅延长住院时间，增加医疗费用，且会引发更为严重的并发症，所以，早期识别术后肺部感染，并拟定护理措施对患者预后意义重大[3-4]。

本研究对2020年1月~2021年1月收治患者予以分析，现作如下报告。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2020年1月~2021年1月肺癌手术患者资料，总例数80例，分析、总结肺部感染原因，并拟定相应的护理措施。

纳入标准：（1）经组织学病理诊断确诊；（2）患者知情同意；（3）具手术治疗指征；（4）资料完整度高。

排除标准：（1）急危重症者；（2）并发呼吸衰竭、哮喘等疾病；（3）既往有精神病史；（4）中途退出；（5）其他脏器肿瘤。

本研究纳入对象均知情同意。

1.2方法通过对患者一般资料及实验室检查结果实施分析，明确肺癌术后肺部感染因素为术前伴肺通气功能障碍、长期吸烟史及术后3d内行辅助吸痰者、营养不良等。