伤寒论课件——阳明病第二节

原文】 （ 224 ）
阳明病，汗出多而渴者，不 可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪 苓汤复利其小便故也。
【提要】论猪苓汤的禁例。
释义
阳明病
汗出多 —热迫津泄 热盛津伤胃燥，
口 渴 —热盛伤津 不可与猪苓汤。 （猪苓汤复利小便之故。）
二、阳明实证 1、承气汤证 （1）调胃承气汤证 【原文】 （207）（248）（249）
三
身重
热盛伤津耗气，经气壅滞。
难以转侧
阳 口不仁 —胃热灼津耗气。
合 面垢 —热蒸汗浊。
病 谵语 —邪热上扰神明。
遗尿 —热盛神昏，膀胱失约。
自汗出 —热迫津泄。
病机：里热炽盛，充斥上下内外。
【治法】清解里热——白虎汤
误治变证：
误汗则谵语甚 —津更伤，热愈炽。
误下
额上生汗 手足逆冷
阴竭于下，阳无 所附而上越。
泛指肠。
②喘冒
气喘而头昏目眩。
【提要】阳明腑实重证的证治。
【释义】主证：
大便秘结 燥实内结，腑气不通。 腹满硬痛
潮热 ——邪实于里, 正邪相争 。
谵语
燥热上扰。
(手烦足躁漐、漐心汗中出懊侬—)—热迫津泄。 反 喘不冒能不食 能卧————实燥邪屎阻内滞阻，，腑浊气气不上通攻。。 脉沉迟 ——邪热壅阻，脉道不利。
脉来滑利而疾数。
③腹中转气 即转矢气，指肛门排气。 【提要】阳明腑实轻证的证治。
释义
主证： 腹满便硬 ——燥实内结，气机阻滞。 微烦 谵语 燥热上扰心神。 潮热 ——燥热之邪乘阳明气旺时外蒸。
脉
滑 疾
——主里有热。 ——里实未甚。
病机：肠腑燥实，证势较轻。
【治法】泻热通便，破滞除满。
【方药】 小承气汤
辩阳明病脉证并治
【原文】 （219）
三阳合病①，腹满，身重， 难以转侧。口不仁②，面垢③， 谵语，遗尿。发汗则谵语④ ，下 之则额上生汗，手足逆冷。若自 汗出者，白虎汤主之。
辩阳明病脉证并治
影象资料
辩阳明病脉证并治 【提要】
论三阳合病，邪热偏重阳明的 证治及禁例。
【释义】
主证：
腹满 —热壅气滞。
【临床应用】 治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃 体炎、大叶性肺炎、肠梗阻、急性胰腺炎、 血栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证 时,可使用本方。
（2）小承气汤证
【原文】 （213）（214）（250）
阳明病，其人多汗，以津液外出， 胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承 气汤主之。若一服谵语止者，更莫复 服。
【治法】
清热利水滋阴。
【方药】
猪苓汤
猪苓一两 茯苓一两 泽泻一两
淡渗利水
滑石一两 —清热利水 阿胶一两 —滋阴润燥
利水而不伤阴， 滋阴而不敛邪。
【现代研究】 经实验表明，本方具有明显的利尿
作用，可显著抑制结石的形成，还有一 定抗癌作用。
【临床应用】 本方常用于治疗多种泌尿系统疾病、
肝硬化腹水、小儿肠炎水泻、流行性出血 热等属阴虚水热互结者。
热扰神明 热盛伤津 正盛邪实，热蒸气腾
病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。
【治法】辛寒清热。
【方药】 白虎汤 石膏一斤 —辛寒清热。 知母六两 —清热润燥。 甘草二两 益气调中，防寒凉伤胃。 粳米六合
【现代研究】 经实验表明，白虎汤具有明显
的退热作用，还有一定的抑菌、抗 炎、镇静、抗惊厥等作用。
【临床应用】 ①内科：乙脑、出血热、糖尿病、 胰腺 炎、肺炎、急性 菌痢、流脑、热痹等。 ②外科及皮肤科：药疹、过敏性皮 炎、过 敏性紫癜等。 ③妇科：产后高热。 ④儿科：小儿高热、乳蛾、口疮、哮喘等。 ⑤五官科：口腔炎、牙龈炎、角膜炎等。
大黄四两 ——泻热荡实 厚朴二两 ——行气除满 枳实三枚 ——理气消痞
注： 方后注: 若更衣者，勿服之
防过剂
213条 : 一服谵语止者,更莫复服 伤正
【现代研究】 实验表明，本方能显著提高胃肠推进
率，增加肠蠕动；对大肠杆菌、葡萄球菌 有显著的抑制作用。
【临床应用】 治疗慢性胃炎、肝炎、便秘、肠梗阻、 急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、手术后肠 麻痹等属里实热证，腹气壅滞者。
（3）大承气汤证 【原文】（215）（220）（238） （239）（241）（242）（255）
阳明病，谵语，有潮热，反不 能食者，胃中①必有燥屎五六枚也； 若能食者，但硬耳。宜大气汤 下之。
二阳并病，太阳证罢，但发 潮热，手足漐漐汗出，大便难而 谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
阳明病，下之，心中懊侬而烦， 胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初 头硬，后必溏，不可攻之。若有燥 屎者，宜大承气汤。
病机：余热未清，气阴两伤。
【治法】清热和胃，益气生津。
【方药】 竹叶石膏汤
竹叶二把 来自百度文库膏一斤
清热除烦
人参二两 麦冬一升 益气生津
半夏半升——降逆止呕
甘草二两 粳米半升
益气和中
【现代研究】 经动物实验表明， 本方有降血糖作用。
【临床应用】 本方常用于急性热病恢复期、无名 低热、产褥热、糖尿病、流行性出血热、 麻疹合伴肺炎、口腔炎等属阴虚胃火上 炎者。
（汗出） 心烦（谵语）
腹胀满 大便燥结
热蒸津泄 浊热上扰神明
邪结气滞 里实已成
病机 胃肠燥热初结。
【治法】
泻热和胃，软坚润燥。
【方药】
调胃承气汤
大黄四两 ——荡涤实热 芒硝半升 ——软坚润燥 甘草二两 ——缓急和中
【现代研究】 实验证实，本方具有一定的抗菌作用，
亦有报道本方具有良好的抗炎作用和改 善微循环作用，能促进胃肠蠕动。
阳明病，不吐不下，心 烦者，可与调胃承 气汤。
太阳病三日，发汗不解， 蒸蒸发热①者，属胃②也， 调胃承气汤主之。
伤寒吐后，腹胀满 者，与调胃承气汤。
【词解】 ①蒸蒸发热
②属胃
形容发热如热气蒸腾， 从内 达外之象。
即转属阳明之意
【提要】 阳明里实，燥热初结的证治。
【释义】 主证
蒸蒸发热
里热炽盛，蒸达于外
烦躁 误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。
谵语
温针 怵惕
以热助热，热扰神明。
烦躁不得眠
误下 心中懊侬 —热扰胸膈 舌上生苔 —热郁于上
治法： 清宣郁热 栀子豉 汤主之。
辩阳明病脉证并治
【原文】 （ 228 ）
阳明病，下之，其外有热，手足 温，不结胸，心中懊侬，饥不能食， 但头汗出者，栀子豉汤主之。
【提要】
①表有热,里有寒：此处 当作表里俱热解释为是。
【提要】 论阳明病表里俱热的证治。
辩阳明病脉证并治
【释义】
脉
浮 滑
—热盛于表 —热炽于里
表里俱热， 气血浮盛。
其证当有身大热、汗大出、不恶寒、
反恶热、心烦、口渴、脉洪大等证。
主证
身大热
汗大 出 不恶寒、反恶热
心烦
口渴 脉洪大
里热蒸达于外
热蒸津泄 外无表邪，里热炽盛
【词解】
①愦愦 ②怵惕
形容心中烦乱不安 恐惧的样子
【提要】 论阳明热证误治后的各种 变证及下后热扰胸膈的证治。
辩阳明病脉证并治 【释义】
1、原有脉证
脉浮紧 —邪热亢盛。
阳明病
咽燥口苦 —里热上攻，灼伤津液。 腹满而喘 —热壅气逆。
发热汗出
邪热炽盛，
不恶寒反恶热 蒸达于外。 身重 —热壅气滞。
2、误治变证及热扰胸膈的证治
【原文】 （212）
伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日， 上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如 见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床①， 惕而不安②，微喘直视，脉弦者生，涩者死。 微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服 利，则止后服。
辩阳明病脉证并治 【词解】
①循衣摸床
患者意识障碍时所出 现的不自主的沿衣被
病机： 燥实内阻，腑气壅滞。 【治法】 攻下实热，荡涤燥结。
辩阳明病脉证并治 方 药
大承气汤：
枳实五枚 ——行气消痞 厚朴半斤 ——宽中除满 芒硝三合 ——软坚润燥 大黄四两 ——泻热荡实
【现代研究】 大承气汤的作用主要有：促进胃液分泌，降
低胃液酸度，提高肝糖元水平；对实验性肺损 害有促修复作用；对急性脑出血病人的免疫功 能有调节作用。
第二节 阳明病本证
辩阳明病脉证并治
一、阳明热证 1、栀子豉汤证 【原文】（221）
阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦， 腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶 热，身重。若发汗则躁，心愦愦①，反 谵语。若加温针，必怵惕②，烦躁不得眠 若下之，则胃中空虚，客气动膈， 心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。
辩阳明病脉证并治
伤寒脉浮，发热无汗，其表 不解，不可与白虎汤。渴欲饮水， 无表证者，白虎 加人参汤主之。
若渴欲饮水，口干舌 燥者，白虎加人参汤主之。
辩阳明病脉证并治
提要
里热炽盛，津气两伤的证治。
主证
大汗出 ——热迫津泄
大渴
欲饮水数升 热盛伤津
口舌干燥
心烦 ——热扰心神
时时恶风 背微恶寒
汗多肌疏
脉洪大 ——热蒸气腾，气血涌盛。
论阳明病下后，余热留胸膈的证治。
【释义】
外有热，手 —邪热未尽。
阴明病下之
足温 不结胸
—非水热互结。
心中懊侬 —热扰胸膈。
饥不能食 —热郁气滞。
但头汗出 —热郁于里，
熏蒸于上。
治法：清宣郁热—栀子豉汤主之。
2、白虎汤证 【原文】 （176）
伤寒，脉浮滑，此以表有 热，里有寒① ，白虎汤主之。
【词解】
5、猪苓汤证
【原文】 （ 223 ）
若脉浮发热，渴欲饮水， 小便不利，猪苓汤主之。
【提要】承221条论阳明热证误下后阴伤 水热互结的证治。
释义 主证
脉浮、发热
渴欲饮水
小便不利
阳明气分有热， 蒸达于外。
①热邪伤津。 ②水热互结， 气不布津。
水气停蓄， 气化不利。 ( 亦有阴伤的因素)
病机
热盛阴伤，水热互结。
无大热 ——表无大热 ①热结在里
②汗出表热
随之发散。
病机
阳明热盛，气津两伤。
【治法】
清解里热，益气生津。
【方药】
白虎加人参汤：
白虎汤 ——清解里热 人参三两 ——益气生津
【现代研究】 动物实验结果表明，白虎加人参汤有
降糖作用，与抗癌药顺铂合用，具有一 定的减毒作用。
【临床应用】 综合近年报道，本方常用于治疗糖尿 病、乙脑、流脑、结核性胸膜炎、风湿病 伴心肌炎、大叶性肺炎、小儿夏季热、暑 热证、红斑狼疮、顽固性发热、产褥中暑 等。
床帐反复摸弄的作也 叫捻衣摸床，多见于 热病后期或其它危重 证。
②惕而不安
心中惶恐悸动不安
【提要】阳明腑实危重证候的辨治及预后。
第一段：阳明腑实重证的形成
伤寒
若吐若下后,不 ——误治后伤津化
解
燥， 邪入阳明。
不大便五六日,
上至余日
——肠腑燥实。
目晡所发潮热 ——里实成。
不恶寒
——表证已罢。
独语如见鬼状 ——浊热上扰心神。
阳明病，谵语，发潮热①，脉 滑而疾②者，小承气汤主之。因与 承气汤一升，腹中转气者③，更服 一升，若不转气者，勿更与之。明 日又不大便，脉反微涩者，里虚也， 为难治，不可更与承气汤也。
太阳病，若吐，若下，若发汗 后，微烦，小便数，大便因硬者， 与小承气汤，和之愈。
【词解】 ①潮热
②脉滑而疾
形容发热如热气蒸腾， 从内 达外之象。
4、竹叶石膏汤证
【原文】 （ 397 ）
伤寒解后，虚赢①少气，气逆 欲吐，竹叶石膏汤主之。
词解 ①虚赢：虚弱消瘦。
【提要】 伤寒解后，余热未清，气阴 两伤的证治。
释义
主证：
伤寒 虚赢 ——津液损伤，形骸失养。
解后
少气 ——中气不足 气逆欲吐 ——胃热气逆
本证还当有发热、口渴、心烦、 舌红少苔、脉虚数等证。
第二段：病情转归及预后
若剧者
发则不识人 ——热盛神昏。
循衣摸床 ——神失所主。
惕而不安 ——热扰心神。
微喘
——邪热上逆。
直视
——阴津将竭，
邪实正衰， 热极津亡 之危候。
不上注于目。
辩阳明病脉证并治
脉
弦 ——正气尚存，阴液未竭 ——生 涩 ——正虚血少，阴液将竭 ——死
微者，但 发热 肠腑燥实——大承气汤 谵语 主之，一服利，止后服。
（一说：邪陷阳郁。）
3、 白虎加人参汤证
【原文】 （26）（168）
（169） （170）（222）
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之。
伤寒，若吐若下后，七八日不解， 热结在裹，表里俱热，时时恶风，大渴， 舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加 人参汤主之。
伤寒，无大热，口燥渴， 心烦，背微恶寒者，白虎 加人参汤主之。
病人不大便五六日，绕脐痛， 烦躁，发作有时者，此有燥屎，故 使不大便也。
大下后，六七日不大便，烦不 解，腹满痛者，此有燥屎也。所以 然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易， 时有微热，喘冒②不能卧者，有燥 屎也，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之， 宜大承气汤。
【词解】 ①胃中
实验研究录像见光盘
【临床应用】
①传染性和感染性疾病：乙脑、出血热、伤寒、 急性菌痢、急性阑尾炎等；
②消化系统疾病：急性肠梗阻、急性胰腺炎、胆 囊炎、胆石症等；
③泌尿系统疾病：泌尿系结石、尿毒症等； ④外科疾病：腹部术后胃肠功能紊乱等； ⑤其它：头痛，风火牙痛，癫狂等。
辩阳明病脉证并治
影象资料
辩阳明病脉证并治