原发性肝癌自发破裂出血的数字减影血管造影特征及急诊动脉栓塞治疗效果

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肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【摘要】目的:分析急诊肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌破裂出血的疗效. 方法:2001年3月-2008年3月对40例原发性肝癌急诊破裂出血患者,急诊行TACE治疗,观察治疗后的止血率及肿瘤的切除率,并比较急诊TACE治疗后肝切除组与非切除组的疗效.结果:肝癌自发性破裂出血急诊TACE止血率为82.5%(33/40).患者TACE治疗后的肿瘤切除率为30%(12/40).按是否接受肝切除手术分成手术组及非手术组,随访两组患者1、3年生存率分别为75.0%、42.9%及50.1%、0.0%,两者有显著差异(P<0.05).结论:急诊TACE是控制原发性肝癌自发性破裂出血的有效手段.部分患者能获得手术切除的机会并有较好的远期疗效.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)003【总页数】2页(P363-364)【关键词】原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞;破裂;出血;预后【作者】张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【作者单位】上海市杨思医院肝外科,上海,200126;复旦大学附属中山医院肝癌研究所,上海,200032;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌(PLC)是常见的实体肿瘤,肝癌自发性破裂伴腹腔内出血在欧美发生率很低,但在亚洲并不少见,发生率高达12%～15%[1]。

肝癌自发性破裂出血起病突然,急诊手术探查是处理手段之一,但手术相关的病死率很高[2]。

肝动脉栓塞化疗(TACE)是另一种有效的治疗手段,且简便易行,尤其是可在血流动力学不稳定时急诊进行,止血效果也较确切。

本文回顾分析我院采用急诊 TACE治疗40例肝癌自发破裂出血患者的临床资料,现报告如下。

2022原发性肝癌诊疗指南(全文版)

2022原发性肝癌诊疗指南（全文版）1 概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［1-3］。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［4］。

本指南中的“肝癌”仅指HCC。

为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，国家卫生健康委于2019年12月进行了更新。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。

自《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。

为此，国家卫生健康委委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和中国医师协会介入医师分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，旨在推动落实并达成《“健康中国2030”规划纲要》中总体恶性肿瘤5年生存率提高15%的目标。

证据评价与推荐意见分级、制定和评价（grading of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统［5］。

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

瘤内见高密度碘化油栓塞剂充盈，肿瘤呈不同程度栓塞坏死，
部分肿瘤缩小。
３讨论
１仪器、材料．２
ＳＥＮＩＭＥＳ数字减影血管造影机，肝管
肝癌自发性破裂出血多见于结节型及巨块型肝癌，尤其合并有肝硬化者，弥散型肝癌少见田破裂发生主要是由于肿瘤快。速生长造成瘤体缺血坏死、液化、继发感染，并且肿瘤坏死软化部位靠近肝表面或本身已突出肝被膜外，可以自行破裂。另外，肿瘤在发展中还可侵犯周围血管，形成癌栓堵塞肝静脉，造成输出道梗阻等，使瘤体内的压力急剧增高导致结节自发破裂；
左叶２例；内转移３例。肿瘤直径４５ｅ～２３ｃ平均肝．ｍ１．ｍ，
７６ｃ大于１ｍ者４例。侧门静脉癌栓者４例。２术前．ｍ，０ｃ右１例血红蛋白（ｂ３～２ｇ，失血性休克，均Ｈｂ１／．Ｈ）０９Ｌ７例／平Ｌ４ｇ
（ＡＥ１３ｔｓＴｅａｅａｅｓｒｉｌｉｅＷ３ｏｔｓｏｃｕｉｎＥｅｇｎｙＴＥｉｓｆａｄｅｅｔｅｆｒＴＣ）— ｉ．ｈｖｒｕｖａｔａ１ｍｎｈ．ｎｌｓｍｒｅｃＡｓａｅｎｆｃｖｍｅｇｖｍｓＣｏｉｏ
到手术结扎肝动脉止血效果，而且创伤小，操作简便迅速，并发症少，于年老、对体弱、心肺功能较差、估计不能耐受手术治疗者，作为急救措施抢救生命也可采用栓塞止血。并且肝动脉栓塞治疗本身具有治疗肝肿瘤作用，以延长患者生存期，可有望取得 Ⅱ期手术机会。选择性动脉插管肝动脉栓塞治疗，对肝癌

消化内科学(医学高级)：原发性肝癌试题预测(三)

消化内科学(医学高级)：原发性肝癌试题预测（三）1、名词解释原发性肝癌正确答案：原发性肝癌足指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是中国常见的恶性肿瘤.具有高死亡率。

2、单选关于亚临床肝癌(小肝癌)，下列哪项叙述（江南博哥）是不正确的() A．肝功能正常B．临床上无肝癌症状及体征C．肿瘤直径<3cmD．AFP可呈阳性E．腹水正确答案：E3、单选与肝细胞癌的发生无关的是()A．HBV感染B．HCV感染C．华支睾吸虫感染D．黄曲霉毒素E．亚硝胺类化合物正确答案：C4、配伍题肝硬化门脉高压最常见的临床表现()肝癌常见的临床表现()A．消瘦、乏力、腹胀B．贫血出血倾向C．腹部蜘蛛痣D．腹水伴脾大E．肝脏进行性肿大，肝区疼痛正确答案：D,E5、单选对原发性肝癌最有协助诊断意义的血清标志物是()A．碱性磷酸酶B．甲胎蛋白C．γ—谷氨酰转肽酶D．放射性核素肝扫描E．异常凝血酶原正确答案：B6、问答题男性患者，42岁，15年前发现乙肝“大三阳”，肝功能正常，未予重视。

近5年来刷牙时出现齿龈出血。

2个月前无明诱因出现呕血，总量大约1500ml，经常规止血治疗后出血停止。

但之后反复腹水，且量逐渐增多，并伴进行性消瘦，右上腹隐痛及黄疸。

查体：精神差，消瘦，皮肤巩膜轻至中度黄疸，肝肋下3cm，质硬，触痛，脾肋下2cm，质硬无触痛，腹水征阳性。

肝功显示：A/G25/36g/L，ALT45U/L，AST62U/L，GGT212U/L，ALP238U/L，TB64μmol/L，DB47μmol/L，血WBC3.8×10/L，N0.78，10.22，PLT52×10/L。

该患者的可能诊断是什么?要明确诊断还需哪些检查?正确答案：主要诊断：(1)乙肝后肝硬化失代偿期(2)原发性肝癌(3)脾功能亢进(4)自发性腹膜炎还需检查：(1)AFP及其他肝癌示志物(2)腹部8超或CT(3)腹水常规、细菌培养及脱落细胞检查7、配伍题AFP和ALT同步上升()AFP上升而ALT下降()A．肝脓肿B．肝血管瘤C．肝囊肿D．肝癌E．活动性肝炎正确答案：E,D8、单选我国肝癌最常见的病因是()A．乙型肝炎B．丙型肝炎C．黄曲霉毒素D．亚硝胺类化合物E．血吸虫病正确答案：A9、单选?男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。

介入治疗286例原发性肝癌疗效评价

结果
本组２６例中，８巨块型５８例，结节型１３例，８弥漫型４５例，ＳＤＡ检查２１例为３富血供，５例为少血供。ＴＣ５ＡＥ治疗１次１７例，６２次８２例，３次以上３７例。２６８例ＴＣＡＥ介入治疗后肿瘤体积缩小２３０例（１）肿瘤血管减少２１（ｌ）７％，６例９％，ＡＰ阳性２８例，Ｆ６介入治疗后下降２２例０（５）恢复正常５７％，６例（ｌ）无改变２％，１（％）Ｏ例４。症状与体征均有明显好转和改善，表现为疼痛减轻、欲和体力改食善、重上升、水减少或消失等。部分体腹
量的５％左右是通过基础输注，０可使餐前的剂量明显减少，而降低了低血糖从
１ｃｅＲＣｎｎｕｓｃｔｅｓｎｌｉＳｉ．ｏｉｏｓｕｕｎｕｉｕｎｎｈｌｔｕｂａｏｓｉ一
ｆｉａｅｔｗｔｄｂｔｅｉｓＪ．ｕｏｉｐｔｎｉｉｅｓｌｔ［］ｓｎｎｉｓｈａｅｍｌｕＴｅａｐｅＤａ，０，（）２２２７ｈｐＡｈｒｉ２３７２：３ — ３・ｒｌ０
Ｃ、ＴＢ超了解肿块大小变化。
结果
作用，周围血管药物浓度并不高，且栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管而对正常肝组织供血影响不大。将化疗药物与碘油混合栓塞可降低血中抗癌药的峰值，减轻全身不良毒性反应，增加肿瘤组织内的药物浓度和延长半衰期，起到栓塞和化疗的双重作用。这是肝动脉栓塞化疗的理论

原发性肝癌诊疗规范(2015年版)

原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。

由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。

二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。

对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。

一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。

新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。

（二）临床表现。

1.症状。

肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。

数字减影血管造影下肝癌化疗栓塞治疗的护理

数字减影血管造影下肝癌化疗栓塞治疗的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨肝癌患者数字减影血管造影(DSA)下化疗和栓塞治疗的护理。

方法回顾性总结471例肝癌患者在DSA 下化疗和栓塞治疗术前、术中和术后的护理经验。

结果在积极的护理配合下，本组471例患者均能很好的配合DSA下化疗和栓塞治疗。

有136例患者肿瘤缩小后而获得了手术切除的机会，另有105例生存期大于6个月。

结论高质量的心理护理、充分的术前准备和精心的术后护理对DSA下肝癌化疗和栓塞治疗意义重大。

【关键词】肝癌;介入;护理大多数原发性肝癌患者发现时已无外科手术指征，不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3～6个月。

肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗手术使不能切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法[1]，但不良反应和并发症也较突出，加之病情严重，患者及家属心理负担大，因此良好的护理显得特别重要[24]。

现对本院471例肝癌数字减影血管造影(DSA)术前、术中和术后的护理要点进行系统总结，报道如下。

1 临床资料2006年8月至2009年8月我院收治肝癌患者471例，经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。

患者年龄为28～76 (57.3±14.7)岁，其中男334例，女137例。

AFP400 μg/L，均经过B超、CT、MRI 及选择性肝动脉造影确诊肝癌。

均采用经股动脉穿刺，在X线透视引导下将导管插入肿瘤的供血动脉进行造影，通过肝动脉插管，直接将抗肝癌的药物灌注到肝内肿瘤的血管内，使药物进入体内时第一步就到达癌肿区域。

经耐心的心理护理，本组患者均能很好的配合治疗，心态平和;经适当预防用药及心理护理，本组仅118例出现程度不严重的胃肠道反应，且经加强心理护理后，症状能基本缓解;本组有136例肿瘤缩小后而争取了手术切除的机会，105例失去手术时机或中晚期肝癌患者肿瘤生长延缓，生存期超过6个月;无治疗相关严重副反应发生，患者总体生活质量满意。

原发性肝癌介入治疗疗效观察

原发性肝癌介入治疗的疗效观察【摘要】目的探讨原发性肝癌患者应用肝动脉化疗栓塞术（tace）介入治疗的临床疗效以及安全性。

方法选取从2006年1月至2009年1月在本院进行入院治疗的68例原发性肝癌患者作为研究对象，所有患者均经入院检查确诊为原发性肝癌，两组患者在性别、年龄、病程及临床表现和辅助检查等一般情况方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。

按照随机平均原则分为对照组和观察组，各34人。

观察组应用肝动脉化疗栓塞术（tace）进行治疗，具体方案为碘化油10ml+表阿霉素50mg+羟基喜树碱10mg+5-氟尿嘧啶1g+造影剂；对照组应用肝动脉栓塞疗法（tae）进行治疗，具体应用的药物有表阿霉素50mg+羟基喜树碱10mg+卡铂80mg。

观察两组治疗后的afp含量变化、总有效率、不良反应以及累计生存率。

结果观察组和对照组治疗后afp含量、总有效率、不良反应以及累计生存率与治疗前比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1. 2 方法观察组应用肝动脉化疗栓塞术（tace）进行介入治疗，局部浸润麻醉，采用seldinger技术通过右侧股动脉进行穿刺进入腹腔干进行造影，明确肿瘤的部位、数目、大小、血供、范围等情况。

应用选择性插管技术对肿瘤的供血动脉进行注入化疗药物或者是栓塞剂，具体为碘化油10 ml+表阿霉素50 mg+羟基喜树碱10 mg+5-氟尿嘧啶1 g+造影剂；对照组应用肝动脉栓塞疗法（tae）进行介入治疗，药物有表阿霉素50 mg+羟基喜树碱10 mg+卡铂80mg。

治疗间隔周期一般为1 个月。

2年内最多行6次介入治疗。

观察两组治疗后的afp含量变化、总有效率、不良反应以及累计生存率等情况。

所有患者术后每三个月随访评价一次，一年后每十二个月随访一次，平均随访两年。

1. 3 疗效[4]标准分析完全缓解（cr）：治疗后，临床症状几乎完全缓解，一般表现食欲增加、肝区疼痛消失，体重增加，黄疸消失，复查ct显示肿瘤体积缩小明显>50%， afp下降明显，几乎到正常水平。

数字减影血管造影在介入放射学中的应用1

数字减影血管造影在介入放射学中的应用许福德刘维五O四厂医院放射科（兰州730065）【摘要】目的结合GMM1000mA数字化X线影像系统的数字减影血管造影（DSA）在介入放射学中的使用体会，研究DSA在介入放射学中的应用价值。

材料与方法通过对14例血管性介入治疗患者用低剂量低浓度的碘造影剂对外周血管进行DSA造影，相应图像做后处理，观察血管显示情况。

结果所用造影剂浓度可稀释至40%，用量约为普通动脉造影量的40%~60%。

直径1mm以下的小血管和常规造影不能显示的小病变都能显影。

造影方便快捷，图像质量优良，完全显示了靶血管及病灶的特性。

结论DSA 明显降低了造影剂的浓度和用量，减少了造影副反应；DSA强化血管造影的分辨率，能极好的显示细小血管，缩短了造影和介入治疗的时间。

因此DSA在介入放射学中具有重要的应用价值。

【关键词】X线数字减影血管造影介入放射学数字减影血管造影（Digtal Subtraction Angiography DSA）把血管造影术和计算机技术相结合，是通过计算机处理把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的技术[3]。

它可以将含碘浓度低的血管影像提高，将细小血管增强到肉眼可见水平，便于研究血管疾病或其他原因疾病所致异常。

本研究对我院14例利用DSA进行血管造影检查和介入治疗的病例进行分析评价，旨在探讨DSA在介入放射学中的应用价值。

1资料与方法搜集2004年2月至2005年7月利用DSA进行介入放射诊疗的病例14例，男9例，女5例，年龄22～76岁，平均51岁。

14例患者不同部位血管造影和介入治疗的情况如下：产后大出血UAE（子宫动脉栓塞术）2例，恶性肿瘤术后复发行TAI（经导管动脉灌注化疗术）2例，原发性肝癌行TACE（经导管动脉栓塞灌注化疗术）4例，肝血管瘤介入栓塞3例，腹部血管造影2例，下肢动脉造影1例。

均采用Seldinger技术经股动脉插管成功后先后对腹主动脉、髂动脉及其各分支、腹腔干及其各分支、肾动脉、肠系膜上下动脉、锁骨下动脉等大部分外周血管做DSA。

临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范(2019年完整版)

临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范（2019年完整版）1、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%。

因此，本规范中的“肝癌”指HCC。

为进一步规范我国肝癌诊疗行为，原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局于2017年6月主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。

自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。

为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。

本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。

2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

原发性肝癌合并动静脉瘘的数字减影血管造影表现及介入治疗

大部分病例未发生严重肝功能损害。结论：原发性肝癌合并ＡＳ增加了介入治疗的难度，是只要采取积极而恰Ｖ但当的治疗措施，能取得较好的疗效而不出现严重并发症，仍能有效缓解患者的临床症状，提高患者生存质量。ＤＡＳ
能直接、全面地显示ＡＳ的类型、Ｖ部位及程度，为制定治疗方案及改善预后提供重要参考价值。［关键词］肝肿瘤；动静脉瘘；放射学，介人性
入治疗效果。方法：回顾性分析了９７例原发性肝癌伴有肝动脉一门静脉瘘（Ａ—Ｖ）ＨＰＳ患者的临床资料。其中术前合并消化道出血者１，６例中等至大量腹水者５例，１食道一胃底静脉曲张者５。所有患者均给予肝动脉内化疗栓３例塞术（ＡＥ）ＴＣ和肝动脉内化疗灌注术（Ａ）ＴＩ治疗。使用碘油封堵瘘口者４Ｏ例，使用碘油＋明胶海绵或丝线封堵瘘口者３，４例还有６例应用弹簧圈封堵瘘口，其余１７例给予单纯ＴＩＡ治疗。结果：１患者同时合并肝动脉一有的患者于术后再次出现消化道出血者５例。４７例合并腹泻的患者中２３例好转。６７例甲胎蛋白（Ｆ）ＡＰ阳性的患者中５３例ＡＰ的值有所下降。随访中８例死亡患者的中位生存期为１．月。Ｆ１２９个
ＣｎｅｅｅｒｈＢｉｎ００６ｈｎ）ａｃｒｓａｃ，ｅｉｇ１０３，ＣｉａＲｊ
ＡＳＲＣＯｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅａｐａａｃｓｏｉｔｌｕｔｃｏｎｉｒｐｙ（ＳＢＴＡＴｂｅｔ：ｏｅｐｏｐｅｒｎｅｆｇａｓｂｒｔｎａｇｇａｈＤＡ）ａｄｔｅａｖｒｈｄｉａｉｏｎｒ— ｈ

介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果分析

介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果分析[摘要] 目的探讨介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果。

方法选取本院2011年1～12月收治的13例肝癌破裂出血患者为研究对象，所有患者均接受介入栓塞治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。

结果所有13例患者均有效止血，止血率达到100%。

术后仅1例患者因失血量较大而发生休克，并于手术1 d后死于肝肾功能衰竭，其余患者均未发生急性肝肾功能衰竭和复发出血等并发症，且肿瘤均显著减小。

结论介入栓塞治疗肝癌破裂出血，具有较为理想的临床疗效，且止血较为迅速，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 介入栓塞；肝癌；破裂出血；临床效果[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0189-02肝癌破裂出血若得不到及时有效的救治，会给患者造成较大的风险，因而临床死亡率较高，甚至可能高达100%。

医学研究结果显示，肝癌破裂出血患者需要接受及时的手术治疗，以控制出血症状，临床上常用的治疗方法是肝切除手术或急诊肝动脉结扎手术，但是，这一治疗方法受到肿瘤和出血等因素的影响，因而治疗的难度较大，且治疗效果不稳定。

本次临床研究对介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年1～12月所收治的13例肝癌破裂出血患者为研究对象，男性8例，女性5例，患者年龄30～70岁，平均（48.5±13.5）岁。

所有患者经过mri、ct和b超检查，均确诊为肝癌破裂出血，且部分患者肝穿刺结果证实为肝细胞癌。

所有患者均存在程度不同的腹膜刺激征合并腹部剧痛，且腹腔穿刺显示为腹腔出血。

其中，1例患者为其他因素所导致的并发破裂，12例患者为自发性破裂。

1例为结节性肝癌，3例为弥漫性肝癌，9例为肝右叶巨块肝癌。

1.2 方法所有患者均行常规的抗休克止血治疗，以及经股动脉seldinger 技术穿刺插管治疗，在患者肠系膜部位置入5 f肝管，并行动脉造影检查，同时延迟到静脉期，以观察患者的门静脉通畅情况。

中西医治疗原发性肝癌的研究进展

1中医病名
肝癌在中医里没有具体病名，属于中医学的“积聚”“臓胀”“肥气” “胁痛”“癥瘾”“痞气”等范畴。《灵枢•五变》首曰：“恶则邪气留止，积聚乃成。”《难经•五十六难》中“肝之积名曰肥气，在左胁下”。《诸病源候论》对癥瘾积聚进行了详细分辨，“盘牢不移者，是癥也……瘟者，假也，谓虚假可动也”。《济生方》中详细记载“肥气之状。在左胁下，大如覆杯，肥大而似有头足，是为肝积”，与现代医学中的肝癌有很大程度的相似。现代医家在总结经典基础上将其总体归属于"积聚”范畴。
(PLC)患者治疗，发现其可提高临床疗效，改善患者的免疫功能，调节机体血清相关因子。
茵陈蒿汤具有清热利湿，利胆退黄的功效。华永庆等〔28］观察茵陈蒿汤细胞膜固相化色谱法特异性结合成分对肿瘤细胞的影响，发现茵陈蒿汤具有抗肿瘤作用的活性成份。李木松等〔29］研究加味茵陈蒿汤对人肝癌裸鼠皮下移植瘤的影响，发现加味茵陈蒿汤可抑制人肝癌裸鼠皮下移植瘤生长，其作用机制可能通过活化线粒体途径诱导肿瘤细胞凋亡而实现。赵锦燕等卩°］研究发现小柴胡汤对肝癌细胞BEL-7402/5-FU的多药耐药有逆转作用。古人在治疗肝癌，认识到肝气郁结所
【收稿日期】2021-03-08 【作者简介】龚纯(1993-),广西中医药大学在读研究生，研究方向为脾胃病的中西医结合诊治研究。
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瘀毒结聚，气血渐伤，瘀毒流注，其关键为湿热瘀毒结聚，肝脾气血两伤。李春辉⑷老中医认为肝癌总属本虚标实之证，正气亏虚、脏腑阴阳失调是肝癌发病的根本原因，瘀毒内盛是肝癌发病的主要原因，情志是肝癌发病的重要因素。
章查阅近10年中西医治疗肝癌的文献，从中医病名、病因病机、诊断、中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗进行综述，以期为后续研究提供参考。

不同角度数字减影血管造影在肝肿瘤介入治疗中的应用价值

法比较ｘ＝１．４Ｐ＜．５结论２６，００。不同角度ＤＡ能够多方位清晰地显示迂曲走行的动脉和重叠隐Ｓ
匿的较小的肿瘤病灶，显著提高小病灶检出率，提高超选择性插管的成功率和降低肝脏肿瘤的漏诊率，是一种重要的补充检查手段，有着重要的临床意义。
ｊＡＧＪａ —ｅ。ｉｇｈａ。Ｉｉｇｓｅｇ。ｈｎ —ａ。ＨＮＧＧｎ．ａｉｌｙＤｐｒｅｔｌＮｉｎｗｉＷＵＱｎ —ｕＬｎ — ｎＷＵＺｅｇｈｉＣＥａｇＲｄｏｇｅａｔｎＸｈｏｍ
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维普资讯
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４０・
ＪＣｉｃｏｉｅ．２０ｈｎＭｉｒｃｒＦｂ０８．Ｖ１１Ｎ．ｃｏ．２．ｏ１
文章编号：０７８６（０８０－０００１０－５８２０）１０４－３－
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临床研究・
不同角度数字减影血管造影在肝肿瘤介入治疗中的应用价值
姜建威，清华，新胜，吴李吴震海，成岗
【摘要】目的探讨不同角度数字减影血管造影（Ｓ技术在肝肿瘤经动脉栓塞术中的应用价ＤＡ）
值。方法采用Ｃ型臂ｘ光机系统，２例原发性肝癌患者每一病例均在介入化疗栓塞前后行ｏｄｓｕｓｔｅａｐｉｔｎｖｌｅｏｉｅｅｔｎｌＤＡｔｈｉｕｎｔｅｉｔ — ＡｓａｔｒｊｃｉＴｉｓｈｐｌａｏａｕｆｆｒｎａｇＳｃｎｑｅｉｅｖｃｃｉｄｆｅｅｈｎｒ

TACE与TAE治疗肝癌自发性破裂出血的疗效对比研究

肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌最为严重的并发症之一，其在亚洲患者中的发生率约为１５
，
如果治疗抢救不及时，大多数患者因失血性休克而迅速死亡。以往临床多以内科非手术治疗及外科手术
治疗为主，疗效欠佳，并发症多，病死率高，手术后肿瘤复发率、转移率高］。急诊肝动脉栓塞治疗
性质改变。均无明确外伤史，其中伴有失血性休克５例。所有病例均有明确肝癌诊断，急诊诊断标准为
甲胎蛋白ＡＦＰ￣４００ｎｇ／ｍｌ，同时有ＣＴ或Ｂ超证实为原发性肝癌；ＡＦＰ ≤４００ｎｇ／ｍｌ，有２项影像学检查证实为原发性肝癌。腹穿均穿刺抽出血性或淡红色腹水。所有病例术前均行ＣＴ检查，明确肿瘤的位
置、大小、数量。
［收稿日期］２０１３一ｏ８ — ３１［作者简介］龙圣根（１９６１一），男，副主任医师，主要从事肿瘤研究与临床工作。
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医学下旬刊＊临床实践与研究
２０１３年１１月
４５例中，采用ＴＡＣＥ治疗２１例，男性１９例，女性２例，年龄３２ — ６８岁，平均４７岁；并有肝硬化
ＴＡＣＥ与ＴＡＥ治疗肝癌自发性破裂出血的疗效对比研究
龙圣根，肖玉兰（遂ＪＩＩ县人民医院内三科，江西遂川Ｉ３４３９００）

栓塞微球在肝癌治疗中的新进展

栓塞微球在肝癌治疗中的新进展郭银锋，郑绚，杜玲然•（广州医科大学药学院，广东广州511436)摘要：肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

目前的治疗主要包括手术治疗和微创介入治疗，其中经肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)被认为是中晚期肝癌患者姑息性治疗的首选疗法。

而检塞微球作为一种新型的药物递送、栓塞系统，具有精准化、人性化、多学科协作的特点，并且在疗效、安全性方面优于常规的栓塞剂。

因此，本综述先阐述了肝癌现状与治疗，其次概括了栓塞微球常见的合成材料、制备工艺以及质量评价，最后总结了近年来栓塞微球包括栽药微球、可视化微球、放射性微球等在肝癌治疗中的代表性研究成果。

关键词：肝癌；肝动脉化疗栓塞术;栓塞微球中图分类号：R943 文献标志码：A 文章编号：1674-229X( 2021 )04-0251-04Doi ： 10.12048/j. issn. 1674-229X.2021.04.002New Progress of Embolic Micros pheres in the Treatment of Hepatic CarcinomaG U O Yinfeng,ZHENG Xuan,DU Lingran( School of Pharmaceutical Sciences, Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong 511436, China)ABSTRACT ：Hepatic carcinoma is one of the most common malignant tumors in China.The current treatment mainly includes surgical treatment and minimally invasive interventional therapy, among which TACE is considered to be the preferred palliative treatment for patients with intermediate and advanced stage hepatic carcinoma. As a new type of drug delivery and embolization system, embolic microspheres have the characteristics of precision, humanization and multidisciplinary cooperation, and thus superior to conventional embolic agents in terms of efficacy and safety. Therefore, this review initially illustrates the current situation of hepatic carcinoma and its treatment principles, then generalizes the common synthetic materials, preparation technology and quality evaluation of embolic microspheres,and finally summarizes the representative research results of embolic microspheres, including drug-loaded microspheres, visualized microspheres, and radioactive microspheres in the treatment of hepatic carcinoma in recent years.KEY WORDS：hepatic carcinoma；TACE；embolic microspheres肝癌作为全球高致死率疾病之一，严重危害着人类健康。

肝动脉栓塞术与手术治疗肝癌自发性破裂出血的效果

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黑龙江医药科学
２０１７年４月第４０卷第２期
肝动脉栓塞术与手术治疗肝癌白发性破裂出血的效果①
潘井岗
（宜春市人民医院肝胆外科，江西宜春３３６０００）
摘要：目的：探讨比较肝动脉栓塞术和肝切除术应用于肝癌自发性破裂出血的临床效果。方法：选取我院收治的肝癌自
发性破裂出血患者６４例，随机分为观察组和对照组，各３２例。观察组给予肝动脉栓塞术治疗，对照组给予肝切除术治疗。比
较２组患者的临床疗效。结果：２组患者近、远期疗效比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），观察组并发症发生率明显低于对照
１．１一般资料
Байду номын сангаас
１．２方法１．２．１观察组：给予肝动脉栓塞术治疗。患者局部麻醉，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经股动脉穿刺插人导管至肝固有动脉或左、右动脉分支，置入５ＦＲＨ导管于腹腔干行数字减影检查（ＤＳＡ），明确出血部位后，注入奥沙利铂和５一氟尿嘧啶（５一Ｆｕ），再注入比柔吡星针、丝裂霉素针和超液化碘化油的混悬液。１．２．２对照组：给予肝切除术治疗。根据患者病情进行分段或联合部分肝切除术，右肝肿瘤采用不规则性肝切除，左肝肿瘤采用规则性肝切除，切缘距肿瘤边缘需大于２ｃｍ。