肝癌破裂出血的原因

肝癌破裂出血的原因：1）肿瘤位于肝包膜下方，且肿瘤较大，血供及其丰富，轻易外力冲击就极易破裂出血；2）肿瘤生长迅速，瘤体供血不足发生出血、坏死，中心液化；3）肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一；4）瘤体内形成的血管湖越多则瘤体压力越大，越易破裂出血；5）肝癌TACE 术后肿瘤组织水肿，可引起肿瘤内压力和表面张力增加，从而导致肝癌向肝包膜下并而向腹腔内破裂出血

肝癌破裂可能与下列因素有关:肿瘤生长迅速,瘤体因供血不足发生坏死、破裂;肿瘤中心液化增大致外包膜破裂;肿瘤直接侵蚀血管;肿瘤破溃或液化后合并感染;肿瘤位置表浅,包膜脆而薄弱,轻度外力撞击极易破裂;肝功能不良致凝血功能障碍;急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血[2]。

(l)肝癌在生长过程中由于膨胀生长，瘤内压力高，压迫回流静脉，使瘤内疲血;(2)肿瘤生长迅速，瘤体内供血不足，出现缺血缺氧或坏死;(3)肿瘤直接侵蚀血管出血;(4)肿瘤破溃或液化后合并感染;(5)肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱;(6)肝功不良凝血因子缺乏导致凝血障碍;(7)弹性蛋白及胶原质表达异常导致血管功能障碍;(8)与肝硬化及门脉高压有一定的关系.对于有肝炎或肝硬化病史患者，在受轻微的外伤或存在咳嗽、呕吐、用力排便等腹内压增高因素临床表现：:上腹疼痛伴腹膜刺激征, 面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、烦燥,血压下降，呼吸急促,严重的意识模糊，腹穿抽出不凝血

检查：B超、CT确诊

自发性破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,约占肝癌死因的10%。因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难,以往多行急诊肝切除治疗,但存在着较高的病死率。

肝动脉栓塞已成为肝癌破裂出血的首要治疗方法。肝癌血液供应的90%以上来自肝动脉,采取栓塞肝癌破裂出血的供血动脉,既可达到控制出血的目的,又能抑制肿瘤生长,同时不会造成正常肝组织的缺血。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，而肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症，其发生率约为3%一15%.由于其发病急，病死率高，占肝癌死亡原因的9%一10%;且其再出血率高达43%，而且患者出血后可导致肿瘤腹腔广泛转移阵，预后差，因此原发性肝癌破裂出血的治疗仍是目前临床工作中较为棘手的难题.以往对肝癌破裂出血的治疗主要集中在保守方法和手术治疗，随着介入技术的发展，肝动脉栓塞术

注意穿刺部位的出血情况患者平卧24 h,穿刺侧肢体伸直、制动6~8 h。密切观察患者生命体征、肢体远端的皮温及皮肤色泽、浅表动脉(如足背动脉)的波动及穿刺部位有无渗血及渗液。

3. 3. 2 腹痛的护理一般腹痛在术后24~48 h达到高峰,应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间,对疼痛剧烈者应通知医师,必要时应用镇痛剂,同时根据患者对疼痛的耐受力和感知程度给予相应的心理护理。出现呕吐时可用胃复安或恩丹西酮,呕吐频繁时要禁食、禁水,观察呕吐物性质及量,注意维持水电解质及酸碱平衡。

发热：发热多为腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织所致吸收热,一般予以降温、补液、防水电

解质紊乱等对症处理。如体温>38. 5℃,出现中毒症状,血象升高应警惕感染的可能,并做好高热护理。以物理降温为主,患者头部用冷毛巾湿敷,足底注意保暖,使患者感到舒适,尽量不使用非甾体类解热镇痛药物。

期卧床的患者因肠蠕动减慢,进食量较少,大便量减少,又因环境的改变,生活习惯被打乱,加上疾病本身的原因,易发生便秘。因此,应适当增加患者下肢活动,刺激肠蠕动;也可口服石蜡油导泻。保持大便通畅,可以很大程度减少因瘤体中心坏死、液化、张力变大、坏死组织周围缺血导致的组织变脆及腹压增加时引起的破裂出血。

疼痛：如表现剧烈全腹痛,伴有全身症状,有腹膜刺激征者多为再出血可能。排除再出血可能后

腹胀护理：腹腔内积血、出血后肠蠕动减弱可致腹胀,可给予乳果糖口服,保持大便通畅。术后24 h予以半卧位,使积血流至盆腔减轻腹胀。

主要指对善宁、施他宁等生长抑素类药物的观察。此类药物是通过减少腹腔脏器的血流量,使门静脉压力降低,同时也可降低肝癌肝内转移引起的肝静脉受压及阻塞的程度,在自发性肝癌结节破裂的预防和治疗中起着重要作用。

外TAE还具有显著的优越性(l)通过血管造影有利于发现可能存在的寄生性或迷走血管;(2)栓塞能有效防止侧支血管的形成及再通后出血;(3)超选择性栓塞最大程度保证正常肝组织血供，减少急性肝功能衰竭的发生;(4)手术创伤小，副作用少，对患者的打击小;(5)可同时应用化疗药物(TACE)在止血的同时达到治疗原发病的目的.但有文献报道TACE可引起截瘫和急性肾功衰竭等并发症，且有导致肿瘤再次破裂出血的危险’

原发性肝癌破裂出血的治疗

1保守治疗保守疗法要求患者绝对卧床休息，补液输血扩容，应用各种止血药物如:止血敏、立止血、维生素K等，同时可应用生长抑素，并给予抗感染，保肝，加强营养支持等措施.但保守疗法再出血率及死亡率高.故保守疗法仅适用于(1)肝癌破裂小，出血少或己自行停止，一般状况良好，生命体征较平稳者;(2)肝功能失代偿，Child分级为c级，不能耐受手术及介入治疗;(3)肝癌晚期已有全身广泛转移.

2.2手术治疗手术治疗是肝癌破裂出血的另一种有效疗法，

.手术治疗主要包括:(l)急诊肝部分切除术;(2)肝动脉结扎术;(3)单纯填塞缝扎止血术;(4)急诊肝移植术.