蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的预防与处理论文
蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉致低血压的原因分析及护理
延 长 、 经 量 增 多而 出现 失 血 性 贫 血 ， 者 术前 过 度 禁食 、 饮 所 致 。提 出术 前 详 细 评 估 患者 病 情 ， 导 患 者按 医嘱 禁 月 患 禁 指 食 、 饮 ， 时建 立有 效 静 脉 通 道 行 扩 容 升 压 ， 切 观 察 生 命 体 征 是 防 止 Ｃ Ｅ 后 低 血压 的 关键 。 禁联 合 阻滞 麻 醉 （ ｏ ｉｅ 硬 Ｃ ｍｂｎ ｄ
Ｓ ｉａ ａ ｄＥ ｉｕａ Ａｎ ｓｈ ｓ ， Ｓ Ａ） 一 种 应 用 ｐｎ ｌ ｎ ｐｄ ｒｌ ｅｔ ｅｉ Ｃ Ｅ 是 ａ
广泛 的椎管 内麻 醉方式 ， 有蛛 网 膜下 腔 阻滞 麻醉 起 既 效快 、 效果 确切 、 局麻药 用量 小 的特 点 ， 又有 硬 膜外 阻 滞麻 醉不受 时 问限制 ， 可行 术后 镇 痛 的优点 。但麻 醉 后发 生低血 压是 Ｃ Ｅ 的常见并 发 症之一 ， 生率 高 ＳＡ 发 达 ３ ～ ６ ＿ ， 引起 患 者 头晕 、 Ｏ Ｏ １可 ］ 心悸 、 恶心 、 吐 呕 等不适 ， 严重 危及 患者 生命 。我科 于 ２ ０ ０ ６年 １ ～６月 对５ Ｏ例子 宫肌瘤 患者 采用 Ｃ Ｅ 其 中 ２ Ｓ Ａ， ４例 发生 低 血压 ， 现将 发生 原 因及 护理 报告 如下 。 １ 临床资料 １ １ 一 般 资 料 ５ ． Ｏ例 患 者 ， 龄 ３ ～ ５ （ ８ ４ 年 ８ ４ ４． ± ５６ 岁 ； ． ） 病程 ３ ～５年 ， 均 ２ ０年 ； 壁 间子 宫 肌 瘤 平 ． 肌 ３ ５例 、 膜下 肌瘤 １ 浆 ５例 ， Ｂ超及 病 理学 检 查 确诊 。 经 均采 用 Ｃ Ｅ 腰 穿 针 进 入 蛛 网 膜 下 腔 后 缓 慢 注 射 Ｓ Ａ， ０ ７ ５ 比卡 因 ２ｍ１ １ 葡 萄糖 注 射 液 １ｍｌ迅 ． ５／ ９布 加 Ｏ ，
剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压的预防研究进展
溶液 比重不 同所致 。Ｈ ｌ ｏ ｈ等 研究证 明剖宫 产术 Ｃ Ｅ ａｗ ａ ｌ ＳＡ 后低血压 的发生率随局麻药液 比重 的降低而升高。 ３ 减慢脊麻时注药速度 减慢脊麻注药速度可 能会影 响局 麻药在 蛛 网膜下 腔 的扩 散， 从而影响 阻滞范 围。减少低 血压 的发 生。Ｓ ｏ ｉ ｎ等 。 ｍ 采用 重 比重布 比卡 因 １ ｇ以不同速率行蛛 网膜下 腔注药 ， ０ｍ 结果 发 现， 慢速（ ２ ） １０ｓ 注药组的低血压发生率 明显低于快速 （５ｓ 注 １ ）
麻 ， 果 表 明 ， 剂 量 组 （． ｇ 的低 血 压 发 生 率 明显 低 于 高 剂 结 低 ６ ５ｍ ） 量 组 （ ． ｇ ， ９５ｍ ） 虽然 低 剂 量组 麻 醉 持 续 时 间有 所 缩 短 ， 对 于 剖 但
失去 支撑 的子 宫对 下腔静脉的压 迫又进一步加 重 ， 且神 经阻滞
毛建 园
腰． 硬联合麻醉 （ Ｓ Ａ） 作简便 、 ＣＥ 操 起效 迅速 、 效果确 切 ， 是 目前剖宫产术最为 常用 的麻 醉方 法之一 。 由于妊 娠末 期增大
的子 宫 压 迫 下 腔 静 脉 引 起 回心 血 量 减 少 ， 醉 后 因 肌 肉松 弛 而 麻
剂 量能有效 的降低产 妇低血 压的发生 率。Ｖ ｎｄ ｅ ｅ等 ａ ｅＶ ｌ ｄ 将 ９ ５ｍ 与 ６ ５ｍ ． ｇ ． ｇ布 比卡 因分 别用 于剖 宫 产术 Ｃ Ｅ 的脊 ＳＡ
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１８・ ０
２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ９卷 第 ｌ ７期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃｎ ｅ ．Ｑ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｒｃ ｃｌ ｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｅＳｐ ２ ｉ
剖宫产脊麻低血压的防治进展
醉后产妇的低血压发生率（８０％）明显高于硬膜外麻醉
（４５％）［１１。母亲低血压可能导致胎儿窘迫和母亲不适。近年 对剖宫产脊麻低血压的防治策略研究形成了一些新的有争 议的观点，而临床上防治脊麻低血压的方法也多样而不统 一，液体预负荷和麻黄碱使用仍很普遍［２】。本文对近年有关 割宫产脊麻低血压防治策略的研究进展做了一个综述。 １脊麻低血压机制和危害 脊麻低血压的病理生理学机制已被很好的描述。低血 压通常被限定为收缩压低于１００ ｍｍＨｇ或者低于基础值的 ２０％以上，其发生率和严重程度取决于阻滞平面的高低、产 妇的体位以及是否采取了预防措施来避免这种低血压。其 原因主要是由于脊麻对交感神经纤维的阻滞使阻滞平面以 下的血管扩张，静脉淤血，因而减少了心输出量．造成血压 下降。交感神经阻滞后迷走神经的相对紧张和仰卧位低血 压综合征可使产妇的血流动力学紊乱更加明显［３１。背麻时母 亲低血压的发生率在大多数实验超过了５０％［“】．远高于全 身麻醉和硬膜外麻醉。低血压会引起母亲恶心呕吐。治疗不 当还可能导致医源性肺水肿和严重的母亲高血压。此外。产 妇还可能由于低血压不能很好的合作而使手术变得复杂。 胎儿也会受到低血压的影响。由于子宫胎盘循环缺乏 自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持。而 胎儿的正常氧化代谢需要良好的胎盘灌注。母体血压降低 会造成胎儿循环障碍和缺氧。因此。如果低血压严重或者持 续较久可能会使胎儿出现酸中毒。在一项Ｍｅｍ分析中． Ｒｅｙｎｏｌｄｓ等［ｏ］确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉．脊麻造成 了更多的新生儿酸中毒。因此。探寻一种能够有效的防治割 宫产脊麻低血压并发症的方法一直为产科麻醉临床研究所 关注。 ２脊麻低血压防治策略 ５～１０年前的产科麻醉学教科书建议在手术时采用给 产妇晶体预负荷和保持使子宫左侧移位的体位来防止低血 压。如果发生低血压，则麻黄碱是应该选择的治疗药物．因 为麻黄碱对胎儿是安全的，不会造成胎儿酸中毒。然而．近 几年这些观念受到了挑战。
关于腰硬联合麻醉剖腹产后产妇低血压的防治
１ ． １一般资料 以我院在 ２ ０ １ ２ 年８ 月至 ２ ０ １ ５ 年 ４月间收治的 ５ ８ 例剖腹产产妇 为研究对象 ，根据产妇 的麻醉 隋况 ，将其分为两组，其中腰硬联合 麻醉 ３ ０ 例 ，作为观察组，初产妇 ２ １ 例， 经产妇 ９ 例， 年龄在 ２ ｌ 至
４ ｏ 岁 间 。平均 年龄 （ ２ ８ ＿ ５ ３ ± ４ ． ３ ６ ）岁 ，孕 周 在 ３ ９至 ４ ２ 周 问 。硬 膜
腰硬联合麻醉的可控性较强 ，且可靠性高、起效快 ，能够减少 药 物使 用 剂量 ，术后 可 降低 并发 症发 生 率 ，镇 痛效 果 比较 理想 。近 几年 ，随着剖宫产率的逐渐上升 ，腰硬联合麻醉在其中的应用逐渐 增多 ， 本 文 主要分 析 腰硬 联合 麻醉 剖腹 产后产 妇 低血 压 的预防 方法 ， 选 取我 院 收治 的 ５ ８例病 例进 行研 究 ，现作 如下 报道 。
１ ． ２ 治疗 方法 观察 组 ：手 术实施 前 ，取 ２ ． ５ ｍ ｇ咪唑 安 定 （ 江苏恩 华药 业股 份 有 限公 司 ） ， 给 予常 规肌 肉注 射 ，进入 手术 室 内后 ， 需对 心 率 、血压 等 指标 进行 监测 。产妇 取侧 卧位 ，选 取 Ｌ ２ — ３ 至Ｌ ３ — ４间隙 作为 穿刺 点 ，硬 膜外 成功 穿刺 后 ，将 腰麻 针插 入 ，针孑 Ｌ 朝 天 ，观察 到针尾 溢 出脑脊液后 ，取 Ｏ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ０ ． ５ ％布 比卡因，为患者缓慢注射 ，于 ３ Ｏ 至４ ５ ｓ 内完成注射，将腰麻针退出， 选取硬膜外导管，向头端置入 ， 对体 位进 行 调整 ，选 取平 卧位 。必 要情 况下 ，可 追加 ２ ％利 多卡 因 。 对照组 ：选取 Ｌ ２ — ３穿刺 ，取 ３ ｍ ｌ ０ ． ５ ％罗哌卡因 （ 辰欣药业股 份 有 限公 司 ） ，于硬 膜外 腔注 入 ，在无 不适 症状 或者 无腰 麻状 态下 ， 取 ８至 ｌ ２ ｍ ｌ ０ ． ５ ％罗哌卡因注射。两组产妇在手术结束时，取 Ｐ Ｃ Ａ ４ 至６ ｍ ｇ ，于硬 膜外 腔注 入 ，给予 止痛 。 ｌ － ３观 察指 标 观察 两组 产妇 的低 血压 发生 情况 ，并 进 行对 比，所 有 数据 均 由 医护 人员详 细 记 录 ，对数 据 给予 分析 。 １ ． ４统 计学 方 法 收集 剖腹 产 产妇 的临床 资料 ，利用 统 计软 件 （ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ ）分 析 数据 资料 ， 计数 资料 利用 ） （ ２ 检验 表检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表 明有统 计学 意义 。 ２ 结 果 经研 究 了解 到 ，观 察组 有 ２例 低血 压产 妇 ，发生 率为 ６ ． ６ ７ ％， 对照组有 ２ 例低血压产妇，发生率为 １ ０ ． ７ １ ％。观察组低于对照组 ， 不过 两组 数据 对 比无太 大差 异 ， 不 存在 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。两 组 产妇 均经 处理 后 ，低 血压症 状被 有效 控制 。 两组 患者 的低 血压 发生 情况
甲氧明与阿托品用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞与硬膜外联合麻醉低血压的防治
实用医技杂志 ２ ０ １ ３年 ｌ Ｏ月第 ２ ０卷第 １ ０期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ Ⅱ ｕ ｅ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ０ ｌ ＿ ２ ０ ，Ｎ ｏ ． １ ０
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甲氧明与阿托 品用于剖宫产蛛 网膜下腔阻滞 与硬膜 外联合麻醉低血压的防治
山 西省 临汾 市 第四 人 民 医院 （ ０ ４ １ ０ ０ ０ ） 程连臣
近年来 ， 随着行剖 宫产手术产妇 的增多 ， 如何保证围手术
重 比重液 ） １ ． ６ ～ ２ ． ０ ｍ Ｌ ， 同时向头侧置入硬膜外导管 ３ ． ５ ｃ ｍ并
麻醉期间母婴 的安全是每一个麻醉 医师必须面对的问题 。剖
宫产手术最常用 的麻 醉方法是椎管 内麻醉 ， 而低血压 又是椎 管内麻醉最常见 的并发 症 ， 剖 宫产术 中发 生低血压是威胁 母 婴安全最 常见 的因素之一 【 ｌ Ｊ ， 多 种 因素均可 引起不 同程度 低 血压的发生 ， 究 其防治措施也 是多种多样 。本研究 旨在 比较 甲氧 明及 甲氧 明与 阿托 品联合静脉滴注治疗剖宫产腰硬联合
２ 结 果
（ Ｂ组 ） ， 每组 ３ Ｏ例。２ 组产妇年龄 、 身高 、 体质量 、 基础血压及
硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞血压下降的护理
硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞血压下降的护理关键词硬腰联合阻滞；血压下降；护理硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞是我院手术时常用麻醉方法，尤其适用于下腹部，盆腔，下肢的手术，受麻醉药物及麻醉平面的影响，患者术中常出现不同程度的血压下降，术中应严密监测血压的变化，及时采取有效地治疗和护理措施以保障患者的生命安全和手术顺利实施。
现将我院2008年1月至2008年2月46例在硬腰联合麻醉下引起血压下降护理总结如下。
1临床资料本组46例，年龄22～66岁。
男12例、女34例。
下肢骨折16例，剖腹产24例，盆腔囊肿2例，子宫肌瘤4例。
2护理措施2.1基础护理术前一日访视患者，了解病史及全身情况，判断病人接受麻醉耐受能力，在病人进入手术室前备齐抢救器械和抢救药品，遵医嘱使用术前药物以减少药物的不良反应提高病人手术耐受能力。
2.2麻醉中低血压的护理2.2.1维持循环功能患者麻醉后应立即建立静脉通道，保持静脉输液的通畅，以便及时用药和快速输入液体。
可采用静脉留置针穿刺不易破坏血管且易于固定。
协助麻醉医师调整手术床的高低以控制麻醉平面。
防止麻醉平面过高引起广泛的交感神经阻滞。
2.2.2观察病情的变化监测生命体征观察病人意识状态、面部表情。
若患者面色苍白，口唇青紫，冒冷汗，自述胸闷、心慌、气短，并伴有恶心呕吐，常因血压下降引起。
应快速输入平衡液扩充血容量，遵医嘱静脉注射麻黄碱15～30毫克或阿托品0.5毫克。
每5～10分钟测量血压、脉搏、心率、动脉血氧饱和度，保持头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入窒息。
面罩加压吸氧，保留导尿，记录液体出入量以观察微循环灌注情况。
应用血管活性药物时观察药物的疗效及血压升高情况，防止血压升高过多及药液外渗。
对于实施剖宫产手术者应注意“仰卧低血压综合症”发生。
硬膜外联合腰麻阻滞时药物的用量应少于非孕妇，阻滞平面不宜超过胸8，子宫血流量的减少与血压下降成正比，血流量的减少是胎儿宫内窘迫的常见原因，应对低血压及时处理。
蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中联合应用分析
蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中联合应用分析作者：黄素霞来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】目的分析蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中联合应用的效果。
方法选择2010年10月~2011年11月来本院行剖宫产的产妇180例, 随机将180例患者分成对照组90例, 治疗组90例, 对照组患者单独采用硬膜外麻醉, 治疗组患者在对照组基础上联合蛛网膜下腔麻醉, 观察两组患者的麻醉效果。
结果治疗组患者的麻醉优良率明显优于对照组患者, 差异有统计学意义(P【关键词】蛛网膜下腔麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产手术；联合；效果Analysis of combined application of spinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section HUANG Su-xia. Department of Anesthesiology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of combined application of spinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section. MethodsFrom October 2010 to November 2011, selected 180 patients who performed cesarean in our hospital. They were randomly divided into control group and treatment group, 90 cases in each group. The control group received epidural anesthesia. The treatment group received spinal anesthesia based on the control group, the anesthesia effect of the two groups was observed. ResultsThe excellent rate of anesthesia in treatment group was obviously higher than that in control group, the difference was statistically significant(P【Key words】Spinal anesthesia; Epidural anesthesia; Cesarean section; Combination; Effect分娩是每个女人都需要经历的一个过程, 分娩有两种方式, 一种是自然分娩, 一种是剖宫产术［1］。
6%羟乙基淀粉和乳酸钠林格液在预防蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉后低血压效果的比较
6％羟乙基淀粉和乳酸钠林格液在预防蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉后低血压效果的比较【摘要】目的：观察麻醉前输注6％羟乙基淀粉和乳酸钠林格液减轻蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉后低血压的效果。
方法：选择60例病人随机分为A、B两组，每组30例。
其中A组输注6%羟乙基淀粉液500 ml，B组输注乳酸钠林格液1 000 ml。
观察蛛网膜下腔-硬膜外阻滞联合麻醉后各组收缩压、心率变化，低血压发生率及麻黄碱的用量。
结果：B组在麻醉后收缩压下降较为明显，低血压的发生率较A组明显升高，麻黄碱的用量也较A组大，而心率的变化两组之间无统计学差异。
结论：胶体液较晶体液更能有效地预防蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉后低血压的发生。
【关键词】蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉；低血压；6％羟乙基淀粉；乳酸钠林格液蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉既有腰麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又具有硬膜外阻滞不受时间限制、可行术后镇痛的优点；由于联合麻醉器械的改进，与腰麻有关的并发症明显减少，联合麻醉在临床麻醉中尤其在下肢骨科、妇产科手术的应用越来越广泛。
但腰麻导致的低血压是联合麻醉的主要并发症，目前常用乳酸钠林格晶体液或6％羟乙基淀粉（贺斯）进行扩容预防低血压发生，为探讨输注这两种不同静脉制剂对减少联合麻醉后低血压发生的效果，总结如下。
1 对象与方法1.1 对象：选择ASAⅠ～Ⅱ级下肢骨科手术34例，妇科手术病人26例，其中股骨骨折21例，胫骨骨折9例，髌骨骨折4例，子宫全切术19例、附件手术7例。
合并有糖尿病、心血管疾病、肥胖以及术前4 h内有补液记录的病例除外。
将病例随机分为贺斯治疗组(30例：骨科17例，妇科13例)和对照组(30例：骨科17例，妇科13例)，分别简称为A、B组。
1.2 方法：两组病人使用海宁绿健医疗用品有限公司生产的联合麻醉包，术前用药均为阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g肌内注射。
两组病人均于麻醉前20～30 min经外周静脉分别输入贺斯500 ml（A组)、乳酸钠林格液1 000 ml(B组)。
剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较
剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较目的对此分析剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下麻醉的临床效果。
方法选择从2012年12月～2014年12月在本院接受剖宫产术产妇90例，以45例为1组，随机分为观察组和对照组，麻醉方法对照组行硬膜外麻醉，观察组行蛛网膜下腔麻醉。
观察并对比两组麻醉效果。
结果观察组麻麻醉起效时间、疼痛程度低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论剖宫产术选用蛛网膜下腔麻醉可降低麻醉起效时间，减少疼痛对患者的折磨，且不良反应少。
Abstract：Objective In order to analyze the clinical effect of epidural anesthesia and subarachnoid anesthesia in cesarean section.Methods There were 90 cases received Caesarean section from December 2012 to December 2014 in our hospital，45 cases were divided into observation group and control group，the control group was treated with epidural anesthesia，the observation group was treated with subarachnoid anesthesia.observation and comparison of two groups of anesthesia.Results Observation group anesthesia onset time，pain degree were lower than the control group，the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The selection of subarachnoid anesthesia can reduce the onset time of anesthesia，reduce the pain of patients.Key words：Cesarean section；Epidural anesthesia；Subarachnoid anesthesia；Clinical comparison剖宫产术属于盆腔深部手术操作，对麻醉质量要求较高，常用的麻醉方法有硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及药物麻醉[1]。
体位对预防脊麻-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的影响
体位对预防脊麻-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的影响剖宫产多在脊麻-硬膜外联合麻醉下进行，术中低血压发生率大多在40%以上[1]。
低血压会引起的母体循环功能不全，导致恶心、呕吐、眩晕等不舒适感，甚至死亡，对娩出的胎儿易可引起低氧血症、酸血症、神经学损伤等并发症[2]。
降低低血压风险常用方法有：控制麻醉平面、快速补液扩容、给予缩血管药物、体位干预等[3]。
我们对120例行剖宫产术的产妇行脊麻-硬膜外联合麻醉，麻醉前后采取不同体位干预，观察其对患者不良反应及低血压综合征的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料择期拟行剖宫产单胎足月妊娠产妇120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22-38岁，孕38-41周，身高150-170cm，体重55-90kg，无糖尿病及心脑血管等疾病，无椎管内麻醉禁忌证。
产妇随机分为A、B、C、D三组，每组30例。
四组产妇年龄、身高、体重和输液量差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法术前均禁食8h，入室后行心电图、无创血压和脉搏氧饱和度监测，常规面罩吸氧3-5L／min，开放外周静脉，麻醉开始前20min内快速输入晶体液10 ml／kg，A、B、C组于左侧卧位在“牛津体位”下行腰-硬联合麻醉、D组于左侧卧位,选择L2～3间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7～10m g，注药时间20s，随后将产妇处于不同体位。
1.3 体位干预方法观察A组产妇由护士协助呈左侧卧位，在“牛津体位”下进行腰-硬联合麻醉，麻醉后恢复平卧位，B组产妇麻醉前由护士协助呈左侧卧位，在由于麻醉导致腹肌及子宫附着韧带的松弛，加重子宫对下腔静脉的压迫，而且麻醉后血液淤积于周围血管系统，二者使回心血量进一步减少，加重低血压症状。
1.4 观察指标以麻醉前扩容后血压作为基础血压，记录产妇发生仰卧位低血压综合征表现,计算仰卧位低血压综合征发生率,记录脊麻-硬膜外联合麻醉注药后1min、10min各组产妇的麻醉平面。
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用发表时间：2016-10-27T13:57:56.833Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：胡艳[导读] 产妇选择剖宫产手术进行分娩时，会给产妇带了巨大的疼痛，为了不影响手术的进程，手术过程中需要对产妇实施麻醉，以降低产妇的疼痛。
（古蔺县人民医院麻醉科四川泸州 646500）【摘要】目的：针对蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用效果予以探讨研究。
方法：随机选取2014年1月至2015年1月期间在我院进行剖宫产手术的80例产妇，并将其随机分为观察组和对照组，各40例，观察组产妇采取蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉，对照组产妇采取硬膜外麻醉，比较两组产妇的应用效果。
结果：两组产妇的麻醉效果比较，观察组产妇的麻醉效果明显优于对照组产妇的麻醉效果，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对剖宫产产妇实施蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉，其麻醉效果较佳，值得在临床应用中广泛推广。
【关键词】蛛网膜下腔麻醉；硬膜外阻滞麻醉；剖宫产【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0023-02 Application of combined subarachnoid and epidural anesthesia in cesarean sectionHu Yan. The People's Hospital of Gulin County, Sichuan Province, Luzhou 646500, China【Abstract】Objective In view of the subarachnoid and epidural block anesthesia in cesarean section surgery effect to discuss the application of research. Methods Randomly selected from January 2014 to January 2015 in our hospital during cesarean section surgery of 80 cases of maternal, and randomly divided into observation group and control group, 40 cases, observation group of women take subarachnoid and epidural block anesthesia, control group maternal epidural anesthesia, compare the application effect of two groups of women. Results The anesthesia effect comparison of two groups of maternal maternal the anesthesia effect of observation group was obviously better than control group maternal anesthesia effect, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion For cesarean section maternal subarachnoid and epidural block anesthesia, the anesthesia effect is good, is worth popularizing widely in clinical applications.【Key words】 Subarachnoid anesthesia; Epidural block anesthesia; Cesarean delivery产妇选择剖宫产手术进行分娩时，会给产妇带了巨大的疼痛，为了不影响手术的进程，手术过程中需要对产妇实施麻醉，以降低产妇的疼痛。
预防蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉下剖宫产手术低血压研究
预防蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉下剖宫产手术低血压研究李巧英
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2011(018)004
【摘要】@@ 随着蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在剖宫产术的应用,低血压的发生一直困扰着麻醉师.变动产妇的体位可以预防低血压的发生.因平卧位时子宫对下腔静脉的压迫,使下腔静脉回流受阻,发生仰卧位低血压综合征.本研究比较仰卧位与左侧卧位腰部垫10 cm高体位垫对血压的影响,以预防蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉下低血压.
【总页数】2页(P414-415)
【作者】李巧英
【作者单位】山西省五寨县第一人民医院,436200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小剂量麻黄碱硬膜外麻醉下剖宫产手术中预防低血压的作用 [J], 陈军民
2.经术野蛛网膜下腔阻滞预防硬膜外麻醉下腰椎间盘手术的神经根刺激症状 [J], 郑旺福;雷李培
3.6%羟乙基淀粉和乳酸钠林格液在预防蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉后低血压效果的比较 [J], 杨丽珊
4.24G蛛网膜下腔阻滞穿刺针行蛛网膜下腔阻滞联合单次硬脊膜外腔阻滞镇痛在剖宫产手术中的应用 [J], 彭素文;武晓文;薛庆生;于布为
5.Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性 [J], 陈秀斌;朱慧琛;忻纪华;陈杰
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腰硬联合麻醉剖腹产术中低血压的预防和护理
腰硬联合麻醉剖腹产术中低血压的预防和护理浦钰虹;王雯【摘要】目的分析剖腹产手术在联合腰麻-硬膜外麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)下低血压的发生,同时研究腰硬联合麻醉剖腹产术中低血压的预防和护理方法 .方法选择2012年6月至2016年6月实施腰硬联合麻醉剖腹产术的产妇300例.按照随机数字表法随机分成研究组和对照组,每组150例.对照组由麻醉师管理,护士开展常规指导护理,研究组除常规管理和护理外,还开展规范、系统化的护理干预,包括心理、行为干预等,并且对患者进行密切观察,发现不良反应及时进行预防处理.比较2组患者手术中低血压不良反应的发生率、症状评分、患者满意度、新生儿1 min、5 min的Apgar评分.结果研究组产妇在手术中低血压发生率显著低于对照组,且研究组产妇"恶心呕吐、疲劳、疼痛"方面的症状评分均低于对照组,护理工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿1 min、5 min Apgar评分研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论做好充分的术前术中的护理干预,同时术中密切观察病情,可以有效降低患者在腰硬联合麻醉剖腹产术中的低血压的不良反应发生率,从而最大限度减轻患者痛苦,并促进患者术后的功能恢复,值得临床推广.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)019【总页数】4页(P3031-3034)【关键词】腰硬联合麻醉;剖腹产术;低血压;护理干预【作者】浦钰虹;王雯【作者单位】200092 上海市,上海交通大学医学院附属新华医院手术室;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院手术室【正文语种】中文【中图分类】R473.71腰硬联合麻醉是指联合腰麻-硬膜外麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)。
脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产手术围术期低血压的防治与护理
脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产手术围术期低血压的防治与护
理
李会
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2014(027)005
【摘要】目的:研究脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产围术期产妇低血压的发病原因及特点,探讨剖宫产术低血压的防治措施.方法:对100例剖宫产低血压产妇的临床资料进行回顾性分析,分析围术期不同阶段低血压的原因,提出相应的防治与护理措施.结果:发生于剖宫产手术时的低血压与体位(仰卧位低血压综合征)、下腔静脉受压时间和程度、麻醉平面、病人病情、出血速度和出血量、术前血容量是否充足、手术后镇痛等因素有关.护士配合麻醉医生在不同阶段采取针对性护理措施,及时纠正了低血压,快速减轻产妇剖宫产低血压所致不适.结论:脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产手术围术期低血压发生不单是一种原因,而是多种因素共同作用的结果,加深对其认识并积极采取措施可减少对母婴的不利影响.
【总页数】3页(P1219-1221)
【作者】李会
【作者单位】徐州市第一人民医院手术室江苏徐州221002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.麻黄素、阿拉明预处理防治脊麻下剖宫产患者低血压的作用 [J], 张辉;肖亮灿;黄文起;林世清;蒋海;黑子清
2.不同液体防治脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产病人低血压的效果比较 [J], 卢胜海
3.麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压 [J], 郑龙;张慧琴
4.脊麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的护理配合 [J], 吴秀敏;余桃英
5.益极疏对脊麻-硬膜外联合麻醉低血压的防治作用 [J], 刘定一;曾海华
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剖宫产麻醉期间低血压的防治进展
剖宫产麻醉期间低血压的防治进展发布时间：2022-01-06T10:32:37.210Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：胡秀华[导读]胡秀华（柳州市柳江区妇幼保健院；广西柳州545100）摘要：低血压为剖宫产麻醉过程中常见的不良反应情况，利用任何一种麻醉方法均无法完全避免围手术期低血压的发生。
低血压会对于新生儿及孕产妇产生不良影响，同时手术操作、体位变化以及缩宫素的应用均容易诱发低血压产生。
本次将针对升压药物、输液、体位在剖宫产期间低血压的治疗及预防优点及缺陷进行分析，为临床有效预防低血压提供参考思路。
关键词：麻醉期间；低血压；剖宫产；防治据我国研究报道，产妇剖宫产率在35%-40%左右，除极少数高危产妇外，大部分剖宫产产妇均实施椎管内麻醉，麻醉过程中容易发生术中低血压，低血压会使产妇出现呕吐、恶心、呼吸困难等不良反应。
情况严重会使胎儿Apgar评分降低，诱发胎儿产生脐动脉血酸中毒，对于新生儿及产妇的安危产生影响。
本次将对于低血压的有效预防方法进行探讨。
1.剖宫产麻醉过程中产生低血压的主要原因1.1椎管内麻醉椎管内麻醉会对于循环产生的影响一般取决于交感神经阻滞范围，交感神经阻滞会引发静脉系统产生中度扩张，降低体循环阻力，使静脉系统容量提高，回心血量降低，外周血管张力降低，使其有效循环血量相对不足，进而引发血压降低。
通过压力容量反射途径会使其心率代偿提高，如阻滞平面相对较高，其交感神经阻滞心率相对减慢，因此，剖宫产麻醉平面应实施控制。
3类不同的椎管内麻醉方式主要为：①硬膜外阻滞，起效缓慢，其作用平缓，对于母体能够具备一定的代偿时间，循环干扰相对较小，更有利于实现阻滞平面掌控。
②蛛网膜下腔阻滞：一般具备操作简单、用药剂量小的优点，同时，其肌肉松弛及镇痛效果较为理想，但麻醉平面的可控性相对较差，会影响产妇的机体循环，使其产生术中低血压，病情严重者会由于子宫胎盘血流降低，使胎儿产生缺血缺氧及酸中毒，对母婴安全产生严重影响。
麻黄碱对剖宫产蛛网膜下腔麻醉后低血压的预防效果分析
2015.08临床经验124蛛网膜下腔麻醉是临床常见的剖宫产麻醉方法，具有肌松良好、阻滞充分、利于术后镇痛等优势。
然而，剖宫产术中极易出现仰卧位低血压，特别是在蛛网膜下腔麻醉术中更为突出。
因此，探寻一种有效的措施预防剖宫产蛛网膜下腔麻醉后低血压的出现十分必要。
2014年6月~2015年1月，我院对52例行蛛网膜下腔麻醉的剖宫产产妇应用了麻黄碱预防低血压，收效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2014年6月~2015年1月期间我院收治的产妇110例，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各55例。
研究组：年龄23~35岁，平均年龄（26.6±3.3）岁；体重50kg~85kg ，平均体重（75.5±4.5）kg 。
对照组：年龄23~34岁，平均年龄（26.8±3.2）岁；体重50kg~85kg ，平均体重（75.6±4.3）kg 。
纳入标准：具有腰麻适应证；对本次麻醉方法及研究内容知情，已签署同意书。
排除标准：妊娠合并症；高龄产妇；对麻醉药物存在不良反应或过敏反应；有低血容量、低血压及休克病史；中枢神经系统疾病；凝血功能障碍；存在局限性感染；肾脏及肝脏功能异常。
两组患者的年龄对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采取单纯的产蛛网膜下腔麻醉，研究组在此基础上应用麻黄碱预防低血压，具体方法如下。
两组患者入手术室后均给予500ml 乳酸钠林格液静脉滴注，术中以面罩吸氧。
取左侧卧位，在L2~L3间隙穿刺，成功穿刺后通过蛛网膜下腔阻滞针向蛛网膜下腔注入2ml 的布比卡因，速度控制在0.2ml ，之后转为平卧位。
左倾手术床15°，将子宫推向左侧，采用针刺法评估麻醉平面，控制麻醉平面在T6~8。
研究组待蛛网膜下腔麻醉完成后，以3mg/min 的速度注入麻黄碱，泵注时间为6min 。
针对已出现低血压的患者可静脉滴注10mg 麻黄麻黄碱对剖宫产蛛网膜下腔麻醉后低血压的预防效果分析周 辉浙江省瑞安市人民医院麻醉科 浙江省瑞安市 325200【摘 要】目的：探讨麻黄碱对剖宫产蛛网膜下腔麻醉后低血压的预防效果。
小剂量麻黄碱可以预防剖宫产病人的低血压
小剂量麻黄碱可以预防剖宫产病人的低血压摘要】目的探讨使用小剂量的麻黄碱在改善液体预充的剖宫产病人血流动力学方面的效果。
方法入选58例择期剖宫产产妇，采用随机数字表法分为两组：实验组和对照组，每组29例。
实验组在蛛网膜下腔注入局麻药物和置入硬膜外导管后，静脉给予5mg的麻黄碱。
对照组则相应的注入同等容积的生理盐水。
记录两组产妇最高感觉阻滞平面，最低收缩压值和麻黄碱的用量。
结果实验组和对照组相比，最高感觉阻滞平面差异无统计学意义（P>0.05）；但最低收缩压值和麻黄碱的用量方面，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在液体预充的剖宫产病人中，使用预防性的小剂量的麻黄碱，可以改善血流动力学状况，具有临床推广价值。
【关键词】麻醉方法硬膜外液体预充麻黄碱剖宫产【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0123-02蛛网膜下腔阻滞因为起效快，麻醉效果好经常用于剖宫产，但是有时也会因为麻醉平面过高而引起显著的低血压，引起病人强烈的不适感甚至威胁到产妇的生命。
一般剖宫产的病人在麻醉前会预充足量的液体以预防低血压，但是即使预充了液体的病人中，低血压的情况也时常发生[1-3]。
在临床工作中，我们摸索发现，在蛛网膜下腔注药后翻身平躺于手术台前，静脉给予10mg的麻黄碱可以显著的减少液体预充后的剖宫产病人低血压的发生。
资料与方法在得到医院伦理委员会批准和每位病人的书面知情同意书后，我们入选了58名产妇，分为两组：实验组和对照组。
实验组在蛛网膜下腔注药后静脉给予10mg的麻黄碱，而对照则给予同等体积的生理盐水。
入选标准为：无妊娠期相关疾病，未进入发作期，单胎妊娠和孕周不少于37周所有病人在术前均严格禁食水8小时，在入室后即开始输注1000ml的乳酸林格氏液和500ml的聚明胶肽，并测量入室后的基础血压值，取入室后5分钟，10分钟和15分钟的三次测量的收缩压的平均值为基础收缩压值。
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【摘要】背景低血压是剖宫产产妇蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄ
见并发症，处理不当可对母体和胎儿造成不良影响。 循环及内环境的效果，为临床麻醉管理提供参考。
ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）后的常
３．１
ＣＳＥＡ时不同体位对ＢＰ的影响主要有两方面： 阻滞平面和静脉回心血量。 ２．１产妇腰部或骨盆左倾 仰卧位时产妇下腔静脉受胀大子宫的压迫，回 流完全受阻；若将产妇改为侧卧位（主要是左侧卧 位），则会部分改善下腔静脉的回流。借助楔型体位 垫使腰臀部左倾比手术床左倾能更有效地预防 ＣＳＥＡ后产妇低血压的发生，可减少血管活性药物 的用量∞１，而体位垫置于产妇右侧腰下时比置于右 侧骨盆下时低血压发生率及ＢＰ下降幅度明显降
ｏｒ
ｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｓ ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｉｒ ｅｆｆｅｃｔｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ
ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔｒｅｎｄ
Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ
ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｍａｔｅｒｎａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｍａｙ ｈｅｌｐ ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ｗｈｉｌｅ
【关键词】蛛网膜下腔颈膜外联合麻醉；
低血压；
剖官产
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ Ｒｅｎ Ｙａｏｙａｏ，Ｗｕ Ｙｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
１．１
２．２子宫托架
产妇ＣＳＥＡ后应用专用托架可以明显减少低血 压的发生和严重程度Ｈ。。托架不但可使腹腔内脏和 下腔静脉免受子宫挤压，而且可在一定程度上防止 腹内压力大幅度波动导致蛛网膜下腔内压力明显 波动而引起的麻醉平面过高。 ２．３手法搬动子宫 对已完成麻醉处于仰卧位的产妇通过手法使 其子宫最大程度的移位可以更有效地解除子宫对 腹主动脉和下腔静脉的压迫。此手法是在产妇右侧 腋前线肋缘下用力向左推动子宫右上边界，使子宫 从中线向左移位４。５ ｅｍ，并保持该位置直至准备切 开子宫。
（ＣＳＥＡ）ｄｕｒｉｎｇ
ｃａｅｓａｒｅａｎ
Ｍａｔｅｒｎａｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ
ｉｓ
ａ
ｃｏｍｍｏｎ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ
ａｎｄ
ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｗｈｉｃｈ
ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｖｅｒｓｅ
ｅｆｆｅｃｔｓ
１．２胶体液
中凹卧位又称休克体位，是指头高２０。，下肢抬 高３００，可保持术中循环功能稳定，使低血压的发生 率明显下降。原因可能有两方面：①下肢抬高３０。 使回心血量和心排血量明显增加；②中凹卧位时 腰椎生理前凸程度减轻，躯干与下肢形成夹角，对 妊娠子宫起支撑作用，使子宫上抬，减轻其对下腔 静脉的压迫，利于下腔静脉回流。
２体位
麻醉时的母体体位可通过影响局部麻醉药的 扩散速度影响感觉神经阻滞的速度。坐位可降低重 比重局部麻醉药的阻滞平面，减少低血压的发生， 但也可因下肢静脉回流不通畅而增加低血压的发 生。两种因素谁占主导可能会因局部麻醉药种类和 剂量的不同而不同哺ｊ。
３麻醉阻滞平面
当麻醉阻滞平面高于Ｔ。时，交感神经广泛阻 滞，低血压的发生更加常见。在满足手术要求的前 提下，通过限制局部麻醉药向头端扩散，降低麻醉 平面可减小低血压发生的风险。
ｃａｅｓｓｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ
４３００７１，Ｃｈｉｎａ（Ｒｅｎ
ＹＹ，Ｗｕ Ｙ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗｕ Ｙｕｎ，Ｅｍａｉｌ：２２３３０５１６５９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ
４
ｍｇ可通过阻止５－ＨＴ与５－ＨＴ，受体结合，减轻５－ＨＴ
ｂｏｔｈｔｕｓ ｗｈｅｎ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ
ｕｓｅｄ．Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｌｌｏｄｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍａｔｅｒｎａｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，
ｅｐｉｄｕｒａｌ ｓｐｉｎａｌ
子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫使盆腔静脉淤 血，回心血量减少，而麻醉后腹肌及子宫主韧带、骶 子宫韧带松弛，妊娠子宫失去支撑使这一作用更加 显著；③麻醉前１２ ｈ内禁食、６～８ ｈ内禁饮使产妇 有效循环血量不足。此外，妊娠期自主神经平衡发 生改变，交感神经活性相对副交感神经增强，使产 妇麻醉后低血压发生率增高。产妇ＢＰ下降可引起 不同程度的大脑低灌注，表现为恶心、呕吐、胸闷、 呼吸困难，甚至意识障碍、循环骤停。由于子宫胎盘 的循环系统缺乏自身调节机能，灌注压依赖于母体 ＢＰＨ。。产妇低血压可使子宫胎盘灌注减少，引起胎
ｍｏｒｅ
ｒｅｌｅｖａｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ；Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ
剖宫产手术无禁忌时首选椎管内麻醉，而蛛网 膜下腔一硬膜外联合麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄ
４局部麻醉药物种类 Ｓｕｎｄａｒａｔｈｉｔｉ等…１通过对比布比卡因和左旋布 比卡因对剖宫产产妇的影响，发现两组低血压发生 率比较，差异无统计学意义。
５
５－ＨＴ，受体拮抗药 ＣＳＥＡ后外周血管扩张，血液淤积于外周静脉，
但麻黄碱易通过胎盘，尤其在给予大剂量时¨…。它可 通过Ｂ激动效应使胎儿代谢活性增加，引起脐动脉 血ｐＨ值和碱剩余降低，导致胎儿酸中毒。此外，麻 黄碱常出现快速耐药现象。因此，首选麻黄碱防治 剖宫产麻醉后低血压已受到质疑。 ７．２去氧肾上腺素 去氧肾上腺素属非儿茶酚胺类ＯＬ。肾上腺素受 体激动药，静脉注射起效快，作用时间短，可直接收 缩动静脉血管，使回心血量增加，是一种强效、速效 的升压药，现已被推荐作为预防剖宫产手术低血压 的一线血管收缩药Ⅲ１。研究证实去氧肾上腺素能够
ａ
ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｆｅｔｕｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｃｏｎｔｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｐｌａｎｅ，ｌｏｃａｌ Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｕｌｄ
低。
比重
低血压的发生率随局部麻醉药比重的降低而 升高旧１。等比重局部麻醉药的扩散不受体位及重力
影响，在蛛网膜下腔均匀分布，不易扩散过广，产妇
血流动力学稳定。 ３．２注药剂量和速度 较大剂量的局部麻醉药用于ＣＳＥＡ时可能发生 严重低血压。产妇回心血量剧减、冠状动脉供血不 足，严重时会导致心搏骤停。如果减少局部麻醉药
回心血量相对不足，可能会触发左心室内机械感受 器产生贝．亚反射（Ｂｅｚｏｌｄ－Ｊａｒｉｓｃｈ ｒｅｆｌｅｘ，ＢＪＲ），进一 步导致心动过缓、血管舒张以及低血压，而ＢＪＲ是 由活化血小板释放的５－ＨＴ激活左心室内迷走神经 末梢的５．ＨＴ，受体介导的。昂丹司琼是一种强效、 高选择性的５一ＨＴ３受体拮抗药，ＣＳＥＡ前静脉预注
万方数据
１０１８
围匾壁醛堂皇复菱丞查！Ｑ！鱼生！！旦筮！！鲞筮！！塑！！！』△！！！尘珏！！堕！盟！！！坚逝！！Ｑ！§：ｙ！！：３２：盟！：！！
儿宫内窘迫——缺氧、酸中毒、高碳酸血症，甚至中 枢神经系统损害。 根据低血压的发生机制，目前临床上提出了多 种防治方法。本文对这些方法及麻醉前如何预测产 妇低血压的进展进行归纳综述。 １麻醉前预扩容
ａｎｄ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）因为起效迅速、局部麻醉
药用量少、镇痛及肌松效果完善且不受手术时间限 制…等有点，广泛应用于临床。但低血压是ＣＳＥＡ的 常见并发症。目前最常用的低血压诊断标准为ＳＢＰ 低于基础值的８０％Ｌ２ｊ如果不做预防性处理，剖宫产 术ＣＳＥＡ后低血压发生率超过８０％¨１。其主要原因 包括：①交感神经节前纤维广泛阻滞使阻滞平面 以下动、静脉血管扩张，静脉扩张使血液瘀滞，回心 血量减少，动脉扩张使外周血管阻力下降；②妊娠
目的从低血压的发生机制入手，分析不同方法防治低血压，改善母婴 内容麻醉前预扩容，改变孕妇体位，调整麻醉平面，换用局部麻醉药物，
运用５斑色胺３（５由ｙｄｍｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ
运用效果更佳。 需进一步研究。
３，５－ＨＴｓ）受体拮抗药、抗胆碱能药物或缩血管药物等均可缓解低血压，但效果各异，联合
趋向麻醉前根据患者不同情况预测其发生低血压的概率及严重程度，可针对性地选择不同防治方法，但仍
旦医鏖醛堂皇复蒸苤查２Ｑ！！堡！！旦筮３１鲞筮！！塑！匹』△望塑尘墅！坚：盟型！堕鲢１
２Ｑ！鱼：ｙ！！：！！：盟！：！Ｌ
・综述・
蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的预防与处理
任瑶瑶吴云
４３００７１，武汉大学中南医院麻醉科（任瑶瑶、吴云） 通信作者：吴云，Ｅｍａｉｌ：２２３３０５１６５９＠ｑｑ．ｃｏｉｎ
２．５坐位
羟乙基淀粉及聚明胶肽是较为理想的血浆扩 容剂，其渗透压与血浆相似，可保持血管内液与组 织间液的平衡，不引起组织脱水及肺水肿，具有维 持血容量和提高ＢＰ的作用。输注后可导致血液稀