出血性脑梗死临床分析
出血性脑梗塞38例临床治疗效果分析
（ ７ １ ． ０ ５ ％） ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ １ ３ ． １ ６ ％） ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ １ ５ ． ７ ９ ％） ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｏｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｒａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ２ ０ １ ０ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ， ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｒｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
脑梗死出血性转化60例临床分析
ｌ８ ・ ３８
中国药物与临床 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ｌ 卷第 ｌ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ０ ｏ １ Ｎｏ １ ２ ０ ２ ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １， １ ０ ， ２ ｎ ｅ ｎｓ Ｖ ．
，
表２ ２组患者出血量 输血量 输液 量及尿量的 比较（蜘 ）
作 用 ， 腰 椎 骨 折 行 椎 板 减 压 内 固定 手 术 的患 者 ， 较 好 地 对 能
维持 血流动力 学稳定 ， 有效减 少手术失 血和输 血量 ， 避免 或 减少输血量 引起 的各种 不 良反应 ， 一种安全有效 的节约用 是 减少了术中失血和血液 中有形成分 的丢失 ， 有显著 的血液保
标准 …， Ｃ ／ 经 Ｔ磁共振成像 （ ｎ） Ｍｒ 证实脑梗死后有 Ｈ 。 Ｔ
１ 观察指标 ： 发临床症状 如偏瘫 、 ． ２ ①首 言语障碍 、 意识障碍
等： ②年龄及性别 ； 发病 至就诊 的时间及发生 Ｈ ③ Ｔ时间。 １ 相关 因素分析 ： ． ３ ①既往疾 病史及烟酒 嗜好史 ； ②记 录入 院第 一次血压 、 末梢 血血小板计 数 、 尿蛋 白定 性 、 血脂检 查 、
表３ ２组患者术前术后 Ｈ Ｃ ｂＨ Ｔ变化 比较 （± ） ｓ
供。有关瑞芬 太尼的降压机制 目前 尚未阐明 。 可能与兴奋迷 走神经［、 ６ 直接扩 张外周血管平 滑肌 、 ］ 抑制交感 神经系统 ， 减 少儿茶酚胺类物质释放有关 。 综上所述 ， 瑞芬太尼 Ｃ Ｈ联合 Ａ ＨＨ具有显著的血液保 护
９６ －９ ９ ７ ６ ．
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ２ 收 ２１—８ １）
脑 梗 死 出血 性 转化６ 例 临床 分 析 Ｏ
出血性脑梗死治疗临床观察
注 ：与对 照 组比较 ，
＜ ０Ｏ ．１
颤病 史ｌ例 ，另有 １例患者 为病情 变化查 出Ｈ 症状 ，８ 经影像学 证 １ ２ Ｉ 例 实Ｈ ，７ 无明显临床症状变 化，因常规复查脑Ｃ 确诊为Ｈ ＿ Ｉ 例 Ｔ Ｉ】 ２ 。 从 脑梗死 发生 到发现 Ｈ 时间最短 为 １ｈ Ｉ ２ ，最 长２ｄ ０ ，其 中６ 例为３ ｄ 内发现Ｈ 症状 ｌ１Ｎ在 ３７ 内发现 ｝２例为 ８ １ｄ Ｉ １ －ｄ ７ － ４ 内发现 ｛１例为 １ｄ ４ ５
死１ 周左 右 ，第３ １天 发病 率最高 ，此时复查Ｃ 和ＭＲ 检查是诊断ＨＩ ￣４ Ｔ Ｉ 的重要无创性检 查。 由于Ｈ 同时存在 梗死和出血 。应用止血 药可能加 Ｉ
治疗 前对患者病 史、病情进行详 细了解 ，所有患 者均实行头颅Ｃ Ｔ
或ＭＲ 扫描 确诊 ，病例 均符合 １９ 年全 国第４ Ｉ ９５ 届血管病 学术 会议修 订 的诊 断标准 ，并经过２ 次以上头颅Ｃ 扫描证实 。 Ｔ １ － ３病例排 除标 准
１资料与方法
１ ． １一般 资料
选 择 医 院 自２ ０ 年８ 至２ １年７ 收治 的Ｈ 患者５ 例 ，其 中男 ０９ 月 ０１ 月 Ｉ ８ 性３ 例 ，女 性２ 例 ，平均 年龄 ５ 岁 ，根 据患 者及 家属 的治疗 意愿 ， ３ ５ ７ 分为对 照组２例 ，其 中男性 １例 ，女性 ｌ例 ，平 均年龄５ ． ；治 疗 ７ ５ ２ ９２ 岁 组３例 ，其 中男 性 １例 ，女性 １例 ，平 均年龄５ ． 。两组患者在 年 １ ８ ３ ６７ 岁 龄 、性 别 、血肿量 、梗死 面积等 ，经统计 学处理 ，无 显著差异 （ ＞ 尸
０５ ． ），具有 可比性 。 Ｏ Ｊ ５ 例患 者 中 ，其 中有高血 压病 史１例 ，糖 尿病病 史３ ，心房 纤 ８ ７ 例
出血性脑梗死20例分析
［ 李春萍． ２］ 出血性脑梗死 ２ ６例分析 ［ ］ 中西医结合心 脑血管 杂 Ｊ．
志 ，０ ６ １４：０ ２—１１ ． ２０ ，１ １ １ ０３
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６—１ ） ２１ ０ ７
２１ ０ ０年 １ 月 １
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｌ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｃｈ ａｔ ｈ
Ｎｏ ２ ０ ｖ． ０１ Ｖ０ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ． １２ ２１
第２ ２卷
上半 月 第 ２ １期
别为 ６ ． ％和 ６ ． ％ ， ６７ ３ ６ 显著大于对照组 （４ ２ 和 ５ ．％ ， ５ ．％ ５６ Ｐ
部分患者 原有症状 较前 加重 ， 中意识 障碍 加重 ２例 ， 其 头疼 加重 ３例 ， 偏瘫 加重 ｌ ， ０例 抽搐 ４例 ， 共济失调 １例 。 １３ 出血发生 时间 ．
７例 ， ８～１ ０天 ８例 。
脑内乳酸 增多 ， 脑水 肿 明显 ， 破坏 血脑屏 障 ， 降低脑 血流量 ， 使脑 缺血 、 缺氧 ， 易继发出血 ， 以脑 梗死急性期 不宜用 高糖 所
＜０ ０ ） ．５ 。
压而不影 响心 率。没有 一例发生 咳嗽 ， 大大低 于 Ａ Ｅ ， Ｃ Ｉ 因此
服 用 Ａ Ｅ 咳嗽 的患 者 可 服 用 Ｔ ｌｉ ｒ ｎ ＣＩ ｅ ｓｔ 。 ｍ ａａ
２ ２ 不 良反应 ．
服药 ４周 后 ， 常规 、 尿 电解质 、 糖 、 血 血脂 、
综上所述 ， 本资料表 明 ，ｅｍ ｓ ｔ Ｔ ｌ ｉ ｒ ｎ是 治疗老 年人 、 ａａ 年轻 人高血压有确切疗效 、 疗效稳定 、 良反应少 、 全耐受性好 不 安 的抗高血压药物 。
120例出血性脑梗死临床分析
120例出血性脑梗死临床分析【摘要】目的:探讨出血性脑梗死的临床特点、病因及诊断治疗。
方法：回顾分析本院120例出血性脑梗死患者的临床资料。
结果：出血性脑梗死多发生于起病4d到2周，与大面积梗死、合并冠心病、心房纤颤、糖尿病、高血压等有关。
本组120例患者经头颅ct 或mri证实，经治疗后104例预后良好，13例预后较差，3例因同时并发心衰、肾衰等死亡。
结论：出血性脑梗死是影响患者预后的严重并发症，应动态观察血压、血糖、ct/mri，及时调整治疗方案可有效改善预后。
【关键词】出血性脑梗死;预后clinical analysis of 120 cases of hemorrhagicinfarction(hi)tian ping.department of neurology,center hospital of yuncheng city,shanxi province yuncheng044000,china 【abstract】objective to investigate the clinical characteristic ,cause of disease and diagnosis and treatment of the patients with hemorrhagic infarction. methods retrospective analysis clinical data of 120 cases of hemorrhagic infarction patients. results hemorrhagic infarction occurred mainly in the period of 4 days to 2 weeks, hemorrhagic infarction have relations with large areas of infarction,coronary atherosclerotic heart disease, atrialfibrillation, diabetes mellitus, high blood pressure and soon on.120 cases of hi were confirmed by using head ct or mri and after treatment，the prognosis is favorable in 104 cases. 13 cases is not good and 3 cases died from complications as heart failure ,renal failure,etc.conclusion hemorrhagic infarction is the serious complication which affects patients’prognosis，and they needs the dynamic observation with blood pressure, blood sugar andct/mri. adjusting the treatment program can improve its prognosis.【key words】hemorrhagic infarction;prognosis出血性脑梗死(hemorrhagic infarction hi)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血［1］。
出血性脑梗死治疗的临床分析
收作 用Ⅲ 。加之我 院 自制 的拔 毒膏可有 效防止切 口处感染 的发生 ，减
少渗 出物 的排除 ，消 除红肿 ，缓解疼痛 ，促进切 口愈合 。本组研究结
果表 明 ，实验 组细菌 控制 清除率 明显高 于对照 组 （ Ｐ＜Ｏ０ ） 。研究 ． ５ 表明 ，金 银花能有 效抑制金 黄色葡萄球 、大肠 杆菌Ⅲ 。紫草对 金黄色 葡萄球 菌 、大肠 杆菌 、白色念珠球 菌、无乳链 球菌 、福 氏Ｉ Ｉ 型球菌均 有 不 同程 度的抑制作 用口。通过 使用拔毒膏 可有效控 制清 除切 口处细 １
国眶｜强匪猛
秩和检验 。
２１ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷 第 １ ０ ５期
３讨 论
・
临床研究 ・ ５ ５ ７
２ 结 果 ２１两组治疗 前细菌学检 测无 明显 差异性 （ ＞Ｏ０ ），治疗后第 ３ ． Ｐ ． ５ 天 两组在细菌学检 测有差 异性 （ ＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。详情见 表１ ０ ，表２ 。治疗后第 ７ 天细菌学检查 比较见表２ 。
临床 工作者积极推广应用 。 参 考 文献
①两 组渗 出量评分 在术后 第３ 、第４ 天 天无明显差 异 ，但 术后第 ５ 天、第６ 、第 ７ 天 天出现显著性差异 ，提示实验组 经治疗 后渗 出量 明显
少 于对照组 。②两 组切缘红肿评分再 术后第３ 、第４ 天 天无明显差异 ， 但 在术后第 ５ 天后出现 明显差异 。 ２３创 面愈合时间 ．
是 抗凝 血 的治疗 决不 可操 之过 急 。
【 键词 】 出血性 脑梗 死 ；治疗 临床 ；分析 关
中图分 类号 ：Ｒ４ ．３ ７ ３３
文献标 识 码 ：Ｂ
60例脑梗死出血性转化临床分析
［ Ｓ ｒ ｋ ，０ ３ ３ （ ） １ ７ 刀． ｔ ｅ ２ ０ ， ４ ８ ： ９ ０—１ ７ ． ｏ ９５
ｔ ｐ ｓ ｉ ｈｅ Ｎｏ ｔ ｓ ｅ ｂ ｕ ｎ ｔ ｏ ｅ Ｉ ｃｄ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｙ ＮＥＭ ～ ｙ ｅ ｎ ｔ ｒ ｈ Ｅａ ｔＭ ｌ ｏ ｒ ｅ Ｓ ｒ ｋ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｄ （
性病人应强调戒烟、 戒酒 ， 于 女性 病 人 应 积 极 监 测 血 压和 对 心 对 脏 的检 查 ， 制 房 颤 发 生 ， 减 少脑 卒 中 的发 生 。 控 以 参 考文 献 ：
育 、 级 预 防 和 二 级 预 防 时 ， 了预 防 共 同 的危 险 因 素 ， 于男 一 除 对
Ａｒａ ｆｉ ｎ— Ａ ｒ ａ ｔ ａｅｅ ｔ ｋ ｒｖｎｉｎ Ｓｕ ｙ Ｊ ． ｃ ｍｅｉ ｎ Ａｎｉ ｌｔｌｔＳｒ ｅ Ｐｅ ｅｔ ｔｄ ［ ］ ｃ ｐ ｏ ｏ
Ｓ ｒ ｋｅ ２ ０ ３ （ ） ９ｌ ～ ９ ９ ｔｏ ， ０ ２， ３ ４ ： ３ １ ． ・
ｓ ｘ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ｈｅ ｅ ｏ ａ ｙ ｒ ｖ ｎｔ ｎ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｃ ｔｉ ｈ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｔ ｓ ｃ ｎｄ ｒ ｐ ｅ ｅ ｉ ｆ ｓ ｒ ｋ ｎ Ｓ ｏ ｔ ｆ ｏ ｓ
［ ］ 研 究结 果 不 同 ， 能 与本 研 究 中女 性 病 人 高血 压 比例 偏 高 ３的 可
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＩ ） ＮＴＥ ＮＥ Ｅ Ｊ （Ｆ Ｉ ＧＲＡＴＩ Ｅ ＣＩ ＡＲＤ ０一 ＣＥ Ｂ ＶＥ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＯＮ Ｃ １ ／ ＲＥ ＲＯＶＡＳ ＣＵＩ ＡＲ Ｉ ＥＡＳ Ｏｃ ｏ ｅ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ． ０ ＤＳ Ｅ ｔｂｒ ０ ０ １８ １
出血性脑梗死51例临床分析
应。 根据是否形成血肿 ， 进一步将①和②归为非血肿型 ， 和 ③
（ 为血 肿 型 。 归
１３ 治 疗 －
全部 病 例予 分 型分 期 个体 化 治 疗 。在 颅脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ证 实 ＨＩ ， 即停 止 溶栓 、 纤治 疗 ； 后 立 降 非血 肿 型 Ⅲ 仍 按 脑 梗死
积脑梗死 组发生率高 。按梗死 部位分组 。 病灶位 于皮质 ２ ８ ， ３例
ｇｏ ｐａ ｄｔｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｙｓ ｎｆ ａ ｔ（ ＜ ． １ ． ｈ ｊｒｙｆ ｅｈ ｍａｏ —ｙ ｅＨｉ ａｅｔｅｅ ｒ — ｎ ｒｕ ，ｎ ｉｅｅ ｃ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ０ ０ ） Ｔ ｅｍａ ｉ ｆｈ ｅ ｔｍａ ｔｐ ｓ ｒ ａｌ ｏ － ｈ ｆ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｏ ｔ ’ｔ ｈ ｙ
患者 ８ ５ ０ 例。全部病例符合以下条件 ： 符合全 同第 四届脑 ① 血管 疾 病 学 术会 议 的诊 断标 『 ② 全部 经 头颅 Ｃ 停； Ｔ或 ＭＲ证
实 ； 无血 液 系 统疾 病 。其 中 出血 性 脑梗 死 ５ 例 ， ２ ③ １ 男 ７例 ， 女２ ４例 ， 龄最 小 ３ 年 ９岁 ， 大 ８ 最 ５岁 ， 均 年龄 ５ ． 。 平 ７６岁 伴有
经 ２ ５次 头颅 Ｃ ～ Ｔ或 ＭＲ证 实 ，发 现 ８ ５例 患者 中继 发 ０ 的 ＨＩ ５ 例 。根 据颅 脑影 像学 表现 ， Ｈ１ 有 １ 将 分为 ４种类 型Ｉ： Ｉ
脑 梗 死 病 人 ８ ５例 合 并 血 性 脑 梗 死 ５ ０ １例 ． 占同 期 脑
① 出血性 梗 死 一Ｉ ： 状 血 ； ｍ血性 梗 死 一 型 点 ② Ⅱ型 ： 合 的 融 斑 片 状 影； 脑 实质 血 肿一Ｉ ： 死 区域 出 现 的颅 内血 肿 在 ③ 型 梗 梗死 区 ３％以内 ， ０ 有轻度 占位效应； 脑实质血肿一Ⅱ型 ： ④ 梗
45例出血性脑梗死临床治疗分析
【 关键词 】 出血性脑梗 死 ； 临床 治疗； 分析
出血性脑梗死 （ Ｉ指 的是在缺 血性脑卒 中的梗死 区发生 的 Ｈ） 继发性 出血现象 ， 其病 理表现 为再通 血管供 血区点 片状 出血灶 ，
是脑梗死的一种特殊形式和 自然转归过程之一 。近年 以来 ， 随 １２ 方 法 ． 随机抽取 ２０ ０ ６年 １ ０月 ～２ ０ ０ ９年 １ ０月在笔 者所 在
２ １ ， （ ３ ：９— ０ ００７２ ）２ ３ ．
［ ］ 燕飞 ， ３姜 匡素 清． 达拉 奉辅 助治疗 急性脑 出血 ３ 疗效观 依 ４例
察． 山东医药，０ ０ ５ （ ）５ ． ２ １ ，０ ３ ：９
［］ ９ 吴裕珍 ．２ １６例脑 出血 患者并发症 的预 防及护理研 究． 中国 医 学创新 ，００ ７ ５ ：４ ２ １ ， （ ） １４—１５ ４． ［０ 宫春风 ， 丽娜． １］ 徐 急性脑 出血 患者急救护 理 需注意的几 个 问
肿型 ８例 ， 表现为梗死灶 内新 出现 团块状 高密度 影 ， 中 ４例有 其
明显 的占位效应 ， 侧脑室受压 ， 中线移位 ； 非血肿 型 ３ ７例 ， 表现 为 梗死灶 内新 出现片状 、 条索状 、 点状高密度影 。
间里 ， 在笔者所在 医院就诊 的患有 出血性 脑梗 死的 ４ ５例 患者 ， 将 其随机分为两组 ， 分别采用 口服抵 克立得 和 口服氯 吡格 雷的方法 对其进行治疗 ， 两组 患者的临床治疗效 果和表现及用药后 的不 对 良反应情况进行 比较分析 。现将分析结果报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一 般资料 ． 随机抽 取 ２０ ０ ６年 １ ０月 一２０ ０ ９年 ｌ ０月这 ３年 时间里在笔者所在 医院就诊 的患有 出血 性脑梗 死 的 ４ ５例患 者 ， 将其随机分为两组 ， 中男 ２ 其 ６例 ， １ 女 ９例 ； 年龄 ５ ９ ８～ １岁 ， 均 平
出血性脑梗死相关因素的临床研究
１ 临 床 资料 １ １ 临 床 资 料 共 收 集 我 院 １９ ． ９ ５年 １月 ～２ ０ ０１
年 ６月 ８ ６例 脑 梗 死 住 院 病 例 ， 符 合 全 国 第 四 届 ７ 均 脑血 管 病 会 议 的 诊 断 标 准 ¨ ， 经 脑 Ｃ 证 实。 其 Ｊ并 Ｔ 中检 出 ＨＩ ８例 ， ７ 发生 率 ８ ９ 男 ４ ． ％， ７例 ， ３ 女 １例 ，
维普资讯
医师进修杂志 ２０ 年 １ ０２ １
鲞箜 塑
・
４ ・ ５
出血 性 脑 梗 死 相 关 因素 的 临 床 研 究
王 传 昕 ， 振 江 ，秦 兴 国 冯
（ 枣庄 市 台几 庄 区人 民医 院 内科 ， 山东 枣 庄 ２ ７ ０ ） ７ ４ ０
成 的左 室输 出量增 加 所 引 起 的 假 象 ， 盖 了 心肌 收 掩
缩 力 的减 弱 。应该 说 尿毒 症 患者 存 在有 相对 性 的 心
肌运 动 减 弱 ， 与 病 人 的 临 床 表 现 也 是 相 符 合 的 。 这 左室 舒张 功 能 的 改 变 是 由于 长 期 高 血 压 及 毒 素 作
成患者 死亡 的 主要 和 重 要 因 素 ， 用 超 声 心 动 图 及 应 多普 勒 判 定尿 毒症性 心肌 损 害 ， 其独 到之 处 ， 且 有 并 这 种 检 查 无创 ， 格 低 廉 ， 复 性 强 ， 作 为 临 床 首 价 重 应 选 检 查方 法 之 一 。
参 考文献 ：
用， 肥厚 的 心室 壁 僵硬 度增 加 ， 可使 左 室顺 应性 致 也
［ ２］
ＭＡ Ｓ Ｙ Ｓ ｏ ｏｚ ｋ Ｓ Ｒ Ｓ Ｇ． ｍ ｇ ｒｗｓｉ ． ｅ ｈａｔｉ ｒｍｉ Ｊ Ｍ Ｔｈ ｅｒ ｎ ｕｅ ａ［ ］
出血性脑梗死34例临床及头颅CT分析
Ｅ］ Ｊ ．神 经疾 病 与精 神 卫 生 ，０ １ ３ ２—３ ２ ０ ， ：２２ ． ［ ］ 黄如 训 ， ５ 曾进 胜 ， 立 云 ， ．降 纤 酶 治 疗 脑 梗 死 的 实 验 研 究 ［ ］ 陈 等 Ｊ．
中 国神 经 精 神 疾 病 杂 志 ，０ １ ２ （） ３ ５３ ７ ２ ０ ，７ ５ ；３ －３．
１７ １ ５例 ， 占 ２ ８ 偏 低 ， 能原 因 ：１ 对 脑 梗 死 严 格 选 择 溶 ＨＩ ． 可 （） 栓 适 应 证 。 一 定 程 度 上 减 少 了 ＨＩ 发 生 。（ ） 在 的 ２ 由于 某 些 病 人
临床 症 状 未 加 重 ， 行 ２次 Ｃ 追 踪 检 查 。本 组 中有 １ 未 Ｔ ８例 病 人
注 。我 院 自 ２０ —１ ２０ —２共 收 住 脑 梗 死 病 人 １ ７ ０ ２０ ～ ０ ６１ １５例 ， 其 中 ＨＩ ４ ， 将其 临床 表 现 和 Ｃ 例 现 ３ Ｔ所 见 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
临床 症 状 加 重 ， 复 查 头 颅 Ｃ 而 Ｔ后 确 诊 。 ２ ２ 常见 病 因 （ ） 源 性 脑 栓 塞 ， 文 献 报 道 脑 栓 塞 后 出 血 ． １心 据 占全 部 出 血 性 脑 梗 死 的 ５ ～ ７ 。本 组 ３ ２ １ ４例 中有 １ ５例 房 颤 致 心 源 性 脑 栓 塞 。 明 房 颤 在 ＨＩ 发 病 中 有 重 要 的 作 用 。 说 的 （ ） 凝 、 栓 治 疗 增 加 ＨＩ 病 率 已 得 到 公 认 。本 组 ３ ２抗 溶 发 ４例 病 人 中 ， 栓 治疗 ２例 ， 溶 降纤 药 物 治 疗 ８例 ， 分 子 肝 素 治 疗 ５ ， 低 例 故认 为 对 大 面 积 脑梗 死病 人 应 谨 慎 采 用 抗 凝 、 栓 、 纤 治 疗 。 溶 降 （） 死部位和范 围， 组 ３ ３梗 本 ４例 病 人 中 大 面 积 脑 梗 死 占 ２ Ｏ例 ， 大脑 皮 质梗 死 ６ ， 脑 梗 死 ３例 ， 脑 梗 死 ３例 ， 上 病 人 可 例 小 丘 以 能更 易 致 ＨＩ 生 。 其 大 面 积 脑 梗 死 占 ５． 。 应 慎 用 抗 发 尤 ８８ 故 凝 、 栓及 降纤 治疗 。 （ ） 脑 梗 死 后 再 灌 注 发 生 的 时 间 有 关 ， 溶 ４与 缺 血 持 续 时 间 越 长 ， 血 区 血 管 壁 破 坏 越 严 重 ， 灌 注 后 越 容 缺 再 易 发 生 出血 。本 文 中 １ 点 状 出血 发 生 在 梗 死 后 １ ｈ内 ， 本 例 ７ 为 组 病 人 中发 生 时 间 最 短 的 患 者 ， 后 较 好 。 （ ） 外 高 血 压 、 预 ５另 糖 尿 病 与 出血 性 梗 死 关 系 目前 文 献 报 告 尚 不 一 致 。 本 组 病 人 中 而 平均压均未超过 １０ ３ｍｍＨｇ 合 并 糖 尿 病 患 者 仅 ４例 ， 本 文 认 ， 故
40例出血性脑梗死临床分析
以上 各 穴 如能 按 证 论 治 ， 穴 准 确 ， 法 适 宜 ， 能 获 得 较 取 手 均
好效果 。
以疏 通 经 络 、 气 活 血 ， 阻 滞 的 脉 络 恢 复 通 畅 ， 到 “ 则 不 行 使 达 通 痛 ” 治 疗 效 果 ； 会 在 督 脉 ， 督 一 身 阳经 ， “ 的 百 总 为 阳位 之 海 ” 有 ， 调 节 全 身 阳气 的功 能 ， 刺 此 穴 可 通 过 调 和 阳气 来 纠 正 失 调 的 针
５ １—５ ２ ２ ２ ．
［１ 刘 日善 。 药 结 合 治 疗 偏 头 痛 ５ ２ 针 ６例 临 床 观 察 ［］ 中西 医 结 合 心 脑 Ｊ．
血 管 病 杂 志 ，０ ５ ３ １ ） ｌ ９ ． ２ ０ ，（ ２ ：０ ８
足 少 阳脉 气 所 发 之 处 ， 是 手 少 阳经 脉 的终 止 穴 ， 能 善 治 偏 头 也 故 痛 。再 加 上 沿 皮 透 率 谷 ， 能 加 强 疏 通 手 足 少 阳 经 脉 的 作 用 。 更 因率 谷 不 仅 是 足 少 阳 经 脉 的 经 穴 ， 治 偏 头 痛 ， 且 是 足 少 阳 、 主 而
４ Ｏ例 出血 性脑 梗 死 临床 分析
李栓 在 ， 自秀堂
摘要 ： 目的 探 讨 出血 性 脑 梗 死 的 危 险 因素 和 治 疗 原 则 。 方 法 回 顾 分 析 本 院 ７年 来 收 住 的 ８ ０例 脑 梗 死 病 人 的 临床 资 料 。 ０
结 果 脑 梗 死 后 出血 与 大 面 积梗 死 、 并房 颤 、 质 梗 死 、 血 糖 有 关 ， 与病 人 的性 别 、 龄 、 合 皮 高 而 年 既往 中 风病 史 等 无 关 。结 论 对 大 面
基层医院中老年出血性脑梗死临床分析
发生率为 ２～１％ ， 常发生在 ２周 内。 ２ 通
２４ 诊 断 及 治疗 ． 出血 性 脑 梗 塞 的 诊 断 主要 依 靠 Ｃ ， 脑 Ｔ在 梗 塞 后 根据 病 情 复 查 Ｃ Ｔ是 必 要 的 。 对 于 栓 塞 性 梗 死 及 大 面 积 梗 死 患者 ， 加 重 或 常规 治疗 无 缓 解 者 ， 病情 在病 程 １～ ２周 内复 内 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ ， 生 出血 性 脑 梗 死 者 应 及 时 调 整 治 ／发 疗 方 案 。对 于 血 肿 型 ， 本上 按 脑 出血治 疗 ， 基 血肿 较 大 又 无手
出血 性 脑 梗死 患 者 ４例在 发 病 当 日头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 为 出 血
性脑梗塞 ， ３ Ｊ 余 ６伊 患者中 ２ ０例病情有 所加重 ， 常见头痛 、 嗜 睡和肢瘫加重 ，６例症状持续 不缓解 ， ｌ 头颅 Ｃ Ｔ复查证实为出 血性 脑 梗 塞 。 １２ 临床表现 ． 全 部病例均 为急性起病 ， 中突发动 态起 其 病 ２ 例， １ 静态起病 ｌ 例 ； ９ 伴有头痛头晕 ｌ ， ４例 嗜睡 １ １例， 昏 迷 ５例 ； 轻偏瘫 ６例 ， 偏瘫 较完全者 ３ ４例 ， 眼球 同向偏视 ｌ ２
３ —５％ …
，
Ｍ Ｉ Ｒ 的应用 ， 临床上 已能在早 期明确诊断 。出血性脑梗 死多 见 于脑 栓 塞 和大 面 积 动 脉
区 一些 较 小梗 死 病 灶 内 少见 。我 院 ２０ ０ ３年 １ ～ ０９年 １ 月 ２０ Ｏ 月 问收 治非 腔 隙 性 脑梗 死 患 者 ５ ２例 ， 中 经 头 颅 Ｃ 证 实 ６ 其 Ｔ 出血 性 梗 死 ４ ｏ例 ， 现分 析 如 下 。 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ４ ０例 患 者 中 ， ２ 男 ２例 ， ｌ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ３—
出血性脑梗死研究
②小动脉型出血：多发生于基底节区附近， 出血灶近梗死中心部，表现为血肿，多为 单发、圆形，直径2～8cm，呈暗红色，与 周围梗死组织边界清楚。镜下见出血灶内 大量圆形，饱满的红细胞挤压周围脑组织， 小动脉内皮细胞肿胀，中层弹力纤维断裂， 管壁破裂出血。
2
发生机制
2.1 闭塞血管再通 动脉被栓塞后，闭塞 远端的血管发生缺血性改变，继而麻痹扩 张及血压下降，使栓子推向远端，或栓子 破碎崩解向远端移动，阻塞于更细小的动 脉分支，原被阻塞的动脉恢复正常的血循
1 病 理
ＨＩ的病理改变是在缺血坏死的脑组织中有多处点状至片 状出血，互相融合成大小不等的出血灶，好发于灰质(皮 质、基底节、丘脑)，白质出血少。可分为以下两型，① 毛细血管型出血：发生在累及大脑皮质的周边部，在皮质 或皮质下，出血灶为点片状，直径由针尖大到1cm，暗红 色，边界清，均匀、弥散分布，镜下可见以一个管壁水肿 的毛细血管为中心，周围有一圈红细胞，为环形出血。多 个环形出血连成不规则形出血。毛细血管增生，呈枝芽状 生长，部分扩张成圆形和囊状。部分被挤压成裂隙状。二 者均可见管壁破裂，周围大量红细胞堆积。
5.4 调控血压 有研究表明，脑卒中14ｄ 内的早期病死率以及远期预后与患者血压 呈“Ｕ”形曲线关系，即当收缩压在140～ 180mmHg，病死率最低，预后最佳，血压 过高(>180mmHg)、过低(<140mmHg)均 明显增加病死率，预后较差。
ＨＩ患者血压升高主要与颅内压升高有关， 单纯降低颅内压已可收到较好的降压效果， 但若血压过高可予适当降压，使其维持在 原来水平的80%或150 /90mmHg左右。
4.3 脑脊液检查 当出血累及大脑皮质或 脑室系统时，检查脑脊液可见红细胞，特 别在发病早期脑脊液未见红细胞，症状加 重后复查发现红细胞时更有助于ＨＩ的诊 断。
出血性脑梗死临床分析
出血性脑梗死临床分析作者：郭耀强来源：《中国实用医药》2013年第15期【摘要】目的探讨出血性脑梗死的发病因素及临床治疗体会。
方法回顾分析本院2010年1月至2012年6月66例出血性脑梗死出血性脑梗死患者的临床资料。
结果出血性脑梗死发生时间越早，症状越重，病死率高；66例患者中，基本痊愈9例，显著进步35例，进步19例，死亡3例。
结论对大面积梗死、合并高血压、房颤、糖尿病的患者宜密切动态观察病情变化，注意梗死后出血可能，及时复查头颅影像以调整治疗方案。
【关键词】出血性脑梗死；相关因素；治疗出血性脑梗死（HI）在临床上是急性脑血管病的一个特殊类型[1]。
是在脑梗死灶中出现可成分散状瘀点，以及大片瘀斑的继发性脑出血，严重者可形成血肿，一般是有梗死区血管再通、血管重建而引起。
患者的临床表现上不仅会有脑梗死的症状，同时还伴有颅内压增高、意识障碍、肢体功能障碍等，CT及MRI的广泛应用使出血性脑梗死的临床诊断率有了显著提高，提高了患者的救治率。
治疗上与一般脑梗死有所区别。
回顾分析我院2010年1月至2012年6月66例出血性脑梗死临床资料，现总结、报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年5月至2009年5月脑梗死患者279例，以上患者诊断均符合中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准，其中女26例，男40例。
患者年龄42～79岁，平均年龄61.5岁。
66例脑梗死病例均经头颅CT或MRI确诊，66例HI患者共行96次，其中首次检查检出HI42例，第2次检查检出18例，第3次检查检出6例；其中小面积梗死21例，大面积梗死39例，腔隙性梗死6；非皮质梗死41例，皮质梗死25例。
66例患者表现为出现偏盲2例；意识障碍患者有16例；出现单侧肢体瘫痪19例；患者有头晕伴随恶心症状23例；运动性失语患者8例；头痛9例。
出血部位出血部位位于脑皮质41例（顶叶10例，额颞顶叶6例，颞叶14例，枕叶3例，颞顶叶3例，额叶5例），患者合并疾病既往有高血压史19例；合并有糖尿病史13例；合并有房颤病史8例，冠心病6例，风湿性心脏病3例，动脉粥样硬化病史2例。
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出血性脑梗死临床分析
【摘要】目的探讨出血性脑梗死的病因、临床特征及诊治方法我院近年共收治出血性脑梗死患者55例，取得了令人满意的临床疗效，对他们的临床资料进行回顾性分析结果出血性脑梗死主要病因为心房纤颤、脑组织大面积梗死、脑栓塞、高血糖、溶栓降纤抗凝治疗等；脑CT及MRI检查是诊断本病的重要依据，本组患者约85.5%为非血肿型，14.8%为血肿型。
结论对心房纤颤、脑栓塞、大面积脑梗死、高血糖、溶栓抗凝治疗患者应高度警惕发生脑梗死出血转换的可能性；出血性脑梗死中，非血肿型占大多数。
【关键词】出血性脑梗死；临床表现；诊断治疗
出血性脑梗死（HI）作为一种特殊类型的脑梗死，其发病原因多为梗死区内动脉缺血致血管壁病理性改变甚至坏死，此时若血栓溶解或者侧支循环建立使病变血管内血流恢复，则血液易自血管壁损坏处漏出，即发生出血性脑梗死。
本病大多临床表现为脑梗死症状经积极治疗后未见缓解甚至加重，治疗起来较为困难，且本病发病急、致死率高，是一种高危险疾病。
故作为临床工作者提高对本病的认识极为重要。
我院近年共收治55例本病患者，现收集他们的临床资料并进行回顾性分析，探讨分析出血性闹脑梗死的病因、临床特征及诊治，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者55例，男患35例，女患20例；年龄43-84岁，平均年龄6
2.1岁；伴发疾病：高血压15例，房颤24例，风湿性心内膜炎12例，心绞痛21例，糖尿病9例；临床表现：意识清楚者24例（4
3.6%），伴有意识障碍者31例（56.4%）；偏瘫者48例（87.3%,），其中36例患者伴有失语症状，39例患者有中枢性面瘫；主诉有眩晕感3例，头痛3例。
45例患者入院后病情进行性加重，并伴有意识水平下降；其他10例患者入院后病情未出现明显变化，复查脑CT时发现有出血性改变。
1.2 影像学检查所有患者入院时常规进行头CT检查，未发现出血灶。
大多患者为额颞顶枕梗死及额颞叶梗死。
45例患者入院后病情进行性加重，进而复查头CT或MRI发现出血性改变，其余10例患者常规复查头CT或MRI发现出血性改变。
依据出血灶的形态及分布部位，55例患者中47例患者（85.5%）为血肿型，即病灶为单一血肿，其余8例患者（14.5%）为非血肿型，即病灶表现为分散的小瘀点或者瘀点融合成为瘀斑。
1.3 治疗方法出血性脑梗死一旦确诊，立即停用抗凝降纤溶栓及抗血小板治疗，视患者具体情况酌情使用脱水剂、脑保护药物、营养神经剂，控制血压血糖，并给予抗炎对症及液体支持疗法。
治疗过程中密切监测患者病情变化，并复查脑CT或MRI。
2 结果
2.1 疗效评估参照全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[1]对患者治疗前后神经功能缺损状况进行评估。
临床疗效分为以下四种：①基本痊愈，治疗后神经功能缺损评分减少90%以上②显效，治疗后评分减少45%-89%③有效，治疗后评分减少20%-44%④无效，治疗后评分减少在20%以下。
2.2 治疗效果本组55例患者中，11例患者基本痊愈，23例患者显效，16例患者有效，5例患者无效（其中2例患者死亡）。
3 讨论
出血性脑梗死是指在缺血性脑卒中的基础上发生的继发性出血，临床中诊断较为困难，诊断率仅为5%-10%，病理诊断率也仅能达到20%[2]。
本组患者中81.8%为入院病情加重检查发现，其余18.2%患者为常规复查脑CT或MRI发现。
通过临床资料分析显示大面积脑梗死、心房纤颤、抗凝降纤溶栓治疗、高血糖为导致HI发生的主要因素，与文献报道一致。
本组患者表明合并房颤病史者发生脑梗死多为大面积梗死，这可能是因为栓子自心房脱落后容易堵塞大脑中动脉主干血管，这样的脑梗死常合并血管壁严重损害，可能与脑组织水肿严重有关。
而当脑水肿缓解后，阻塞血管再通及侧支循环建立，此时因血管壁严重损害且新建立的侧支循环血管壁发育多不成熟，血流一旦恢复冲击上述不健全的血管壁就会发生渗血。
此外，脑组织广泛严重水肿会压迫周围毛细血管及大脑皮质静脉，组织缺血乏氧，血液淤积，也是导致日后出血性脑梗死的重要原因[3]。
由于脑水肿一般在2周内消退，故该段时间是HI 发生的高峰期。
另外，入院后的抗凝溶栓降纤等治疗手段促使栓子溶解碎裂，闭塞血管再通，血运恢复后血液易自发生病理性改变的血管壁渗出，从而发生HI。
影像学中，血液外渗导致的出血多为非血肿型，CT检查主要表现为原有低密度缺血性闹梗死灶内出现点状、斑片状及条索状单一或混杂出现的高密度影。
而MRI主要表现为旧有梗死灶内散发斑片状混杂信号，出血时间长短不一，MRI 表现多各不相同：急性期表现为稍短T1、稍短T2信号；亚急性期则变现为短T1、长T2信号；T2像病灶范围多大于T1，且边缘显示也比T1清晰。
本组患者非血肿型占绝大部分。
若坏死血管发生破裂导致HI，一般出血量大，影像学中多表现为血肿型，此类患者多有明显的颅高压症状，且死亡率较高。
综上所述，HI发病率高，已成为威胁人类身心健康及生活质量的主要疾病之一，其高危因素有房颤、大面积脑梗死、抗凝降纤溶栓治疗、脑栓塞、高血糖等。
患者缺血性梗死后继发缓慢渗血多不会引发临床症状加重，从而掩盖病情，不易及时诊断及时治疗。
故对于伴有上述高危因素的脑梗死患者，治疗时选择抗凝溶栓降纤治疗应慎之又慎，而且最好进行常规复查脑CT或MRI，并密切关注患者病情改变，随时视情况调整治疗方案。
参考文献
[1]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].
中华神经科杂志，1996,29（6）：381-383.
[2]俞宁，安中平.出血性梗死120例分析[J].实用心脑血管病杂志，2007,15（10）：738
[3]杨振燕，吴元佐，唐俊军.出血性脑梗死的CT诊断[J].中国医学影像技术，2004,20（增刊）：14-15.。