乡医班内科学(循环系统3)

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中西医助理医师考试内科学知识点汇总——循环系统疾病

中西医助理医师考试内科学知识点汇总——循环系统疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三）右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。

晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高（四）治疗1、利尿剂――小剂量，逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化2、早搏（1）房早：提早出现的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。

内科学考试循环系统总结

心衰慢性心衰：CHF【临表】：A左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主【临床表现】：1呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难（心性哮喘）、肺水肿2咳嗽、咳痰、咯血3少尿及肾功损害症状4其他：乏力，心悸，嗜睡，眩晕5【体征】：原有心脏病体征舒张期奔马律P2↑S1↓肺底湿罗音交替脉B右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主【临床表现】1上腹饱胀、胀痛、恶心、呕吐、肝大2颈静脉怒张，肝颈静脉回流3水肿：下肢肿、胸水、腹水4紫绀5神经系统症状6心脏体征原有心脏病表现三尖瓣区收缩期杂音C全心衰竭：右心衰继发于左心衰，扩张型心肌病，有时肺淤血症状不很严重。

【治疗原则】：1治疗基本病因防治诱发因素2减轻心脏负荷3调整神经内分泌的过度激活4增强心肌收缩力5防治心衰并发症。

目的：提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

方法：①病因的治疗：a基本病因的治疗b消除诱因，感染，心律失常（房颤），甲亢，贫血②一般治疗：休息，控制钠盐摄入③药物治疗：ⅰ慢性收缩性心力衰竭：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素B期：A+ACEI+β受体阻滞剂；C期及D期：按NYHA分级进行治疗Ⅰ级：控制危险因素+ACEI；Ⅱ级：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂用/不用地高辛；Ⅲ级：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂+地高辛；Ⅳ级：ACEI+利尿剂+地高辛+醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎用β受体阻滞剂。

ⅱ舒张性心力衰竭：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、维持窦律，保持房室顺序传导、适量应用静脉扩张剂：肺淤血明显者、无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药。

ⅲ顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭：血液滤过、三腔起搏器、左室辅助装置、主动脉内球囊反搏术、心脏移植、基因治疗。

药物：a利尿药（氢氯噻嗪，螺内酯，唯一迅速控制液体潴留，不提高心肌收缩力）bACE（卡托普利，基石）c正性肌力药（洋地黄，抑制Na+-K+-ATP酶）dβ受体阻断剂（美托洛尔，起始治疗前已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最适剂量，从极小剂量开始，达到最大剂量后维持）e 醛固酮受体拮抗剂f硝酸脂类。

《内科学》教学大纲(第三篇循环系统疾病)

《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）第一章总论（自学）[教学目的与要求]1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。

2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情[重点及难点]心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。

【主要内容】一、心血管病的流行病学情况心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。

二、心血管病的分类病因分类：先天性和后天性。

病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。

病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。

三、心血管病的诊断根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包。

诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。

括传统检查项目和新的检查项目）四、心血管病的防治需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。

五、心血管病的预后评价心血管病的预后。

六、心血管病的研究进展了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。

第二章心力衰竭[教学目的与要求]1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。

2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。

3、掌握心力衰竭的治疗原则。

着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。

心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

【主要内容】概述一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重（二）常见诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理1、代偿机制：（1）Frank-Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。

2、心力衰竭时各种体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）（2）精氨酸加压素（VAP）（3）内皮素（ET）3、关于舒张功能不全4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级第一节慢性心力衰竭一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。

内科学重点知识总结---循环系统

【内科学】循环系统呼吸衰竭外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。

Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。

表现呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。

PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。

治疗原则治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。

呼吸兴奋剂的应用原则：①气道通畅②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）③呼吸肌正常④不可突然停药本章重点多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则。

另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。

心力衰竭诱因“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。

左心衰表现肺循环淤血，心排血量降低。

1.呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）3.乏力虚弱4.肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。

5.听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。

右心衰表现体循环淤血。

食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。

NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m）。

治疗方法病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失常）。

中西医执业医师内科学考点：循环系统疾病

中西医执业医师内科学考点：循环系统疾病中西医执业医师2017内科学考点：循环系统疾病导语：人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。

以下是与循环系统相关的考试内容，需要的考生们跟着店铺一起来看看吧。

细目一：心功能不全西医：一、西医病因病理1.病因(1)心肌收缩力降低缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛。

(2)前负荷增加心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。

(3)后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄。

(4)严重心律失常如快速性心律失常。

2.诱发因素(1)感染。

(2)心律失常。

(3)血容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。

(4)过度体力劳累或情绪激动。

(5)应用心肌抑制药物不恰当地使用心肌抑制药物，如β受体阻滞剂。

(6)其他如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等。

3.发病机理循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的`血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。

二、临床表现心功能不全分级采用NYHA心功能分级。

Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。

Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。

Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。

Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

(一)左心衰竭以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

1.症状(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。

②端坐呼吸。

③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。

2.体征(1)肺部湿性啰音多见于两肺底部。

(2)心脏体征除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。

(二)右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。

1.症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少尿等。

执业医师考试笔记-循环系统-03高血压

（三）室颤1.病因：缺血性心脏病。

2.心电图：极不规则，无法辨认。

3.临床表现：意志丧失，呼吸停止，血压为0.4.治疗：电除颤。

四、心脏传导阻滞：房室传导阻滞一度房室传导阻滞：（一度无脱落，PR>0.2）PR间期超过0.20s，每个P波后都有QRS波群二度房室传导阻滞：I型：最多见。

PR进行性间期延长，有脱落。

文氏现象II型：PR间期恒定不变。

注：2:1可为I度或II度，3:2确诊为I型。

三度房室传导阻滞：III度阻滞各顾各，心房>心室，PQRS均规则。

大炮音①心房心室互不相关（PR间期不恒定）②心房率>心室率③传导部位靠近房室结附近（近端），心室率40~60；如果在远端，靠近浦肯野纤维心室率<40。

④听诊：大炮音。

治疗：①一度和二度I型无须治疗；②二度II型、三度：阿托品适用于阻滞部位在房室结者。

（即近端心室率40~60）异丙基肾上腺素适用于任何部位阻滞。

心室率显著缓慢，并有症状起搏器治疗。

题眼：缓慢性心律失常，首选找起搏器。

第三节心脏骤停（一）心脏骤停最常见的原因是室性快速性心律失常室颤和室速。

心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

最常见的原因是冠心病。

直接原因：心脏骤停。

肺心病患者出现室颤、心脏骤停以致突然死亡的最常见的原因是急性严重心肌缺氧。

（二）心脏骤停的处置和疗效：1.临床表现：大动脉搏动消失（颈、股动脉）金心音消失（银）意识丧失（铜）。

2.处理：①立即拳击复律1~2次（室速+有脉搏的患者禁用），并且开放气道。

②初级心肺复苏 ABC（现在是CAB）：C胸部按压 A开通气道 B人工呼吸30:2最新标准。

C 胸部按压：患者水平位。

部位：胸骨中下1/3交界处。

按压频率是100次/分。

按压使胸骨压低5cm。

③高级心肺复苏：终止室颤最好的就是电除颤。

360J直流电 360J 360J。

注：室颤和室扑是非同步的，其他都是同步的。

内科学第二章循环系统基本

内科学第二章循环系统基本
循环系统是人体的一个重要系统，主要由心脏、血管和血液组成。

它的基本功能是将氧气和营养物质通过血液输送到身体各个组织和器官，同时将代谢产物和二氧化碳带回肺脏进行排出。

循环系统的主要器官是心脏，它是一个位于胸腔中的肌肉器官，具有收缩和舒张的功能。

心脏分为左右两个心房和左右两个心室，通过心脏瓣膜的开闭控制血液的流动方向。

心脏收缩时，右心房将含有二氧化碳和废物的静脉血送入肺动脉，经过肺部氧合后流回左心房，再通过左心室被泵送到全身各个组织和器官。

心脏舒张时，心房和心室放松，允许新的血液进入心脏。

血管是循环系统的管道，分为动脉、静脉和毛细血管。

动脉是将氧合血液从心脏输送到全身组织和器官的血管，其内壁较厚，能够承受高压。

静脉则是将含有二氧化碳和废物的静脉血从组织和器官回流到心脏的血管，其内壁较薄，靠肌肉收缩和心脏的帮助将血液推回心脏。

毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，其壁薄且具有微小孔隙，方便氧气和营养物质的交换。

血液是循环系统中的流体，由血浆和血细胞组成。

血浆是血液中的液体部分，主要由水、蛋白质和溶解的物质组成。

血细胞分为红细胞、白细胞和血小板。

红细胞主要负责携带氧气和二氧化碳，白细胞是免疫系统的重要组成部分，负责抵抗病原体和维持免疫功能，血小板则参与血液凝固过程。

循环系统通过心脏、血管和血液的协同作用，实现了氧气和营养物质的输送，废物和二氧化碳的排出，以及免疫功能的维持。

循环系统的健康对于人体的正常生理功能至关重要。

内科学(继教)PPT课件第三篇循环系统疾病01第一章总论

（三）实验室检查
1. 血、尿常规检查 2. 生化、微生物和免疫学检查
（1）体液的微生物培养、血液的抗体检查、体液及细胞的病毒核酸检查；（2）链球菌抗体和炎症反应的血液检查；（3）动脉粥样硬化时可行血液各种脂质检查；（4）血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等心肌损伤标志物；（5）脑钠肽测定。
（四）心血管系统检查
二、诊断
（一）症状（二）体征（三）实验室检查（四）心血管系统检查
（一）症状
常见症状：呼吸困难、心悸、水肿、胸痛、发绀、咯血、头昏或眩晕、晕厥和抽
搐、上腹胀痛、恶心、呕吐
（二）体征
常见体征有：心界扩大、心脏杂音、心音的异常变化、额外心音、心包摩擦音、
心律、脉搏的异常变化、动脉杂音和“ 枪击音”“ 毛细血管搏动”、静脉充盈或异常搏动、肝大和肝脏搏动、环形红斑、皮下结节、两颧呈紫红色、皮肤黏膜瘀点、Osler 结节、Janeway点、Roth斑、脾大、杵状指（趾）。
《中国心血管病报告2016》概要.中国循环杂志，2017, 32（6）：521-530.
一、分类
（一）按先天性和后天性分类（二）按解剖部位分类（三）按病理生理变化分类
（一）按先天性和后天性分类
1. 先天性心血管病（简称先心病），是心脏大血管在胎儿期发育异常所致 2. 后天性心血管病
（1）动脉粥样硬化（2）风湿性心脏病（3）高血压及高血压心脏病（4）感染性心脏病（5）原因不明的心肌病（6）全身疾病的心脏损害（7）心脏神经症（8）其他
（二）按解剖部位分类
1. 心内膜 2. 心肌 3. 心包 4. 血管病 5. 各组织结构的先天性畸形
（三）按病理生理变化分类
1. 心力衰竭 2. 休克 3. 冠状循环功能不全 4. 乳头肌功能不全 5. 心律失常 6. 高动力循环状态 7. 心包压塞 8. 其他

《内科学,循环系统》课件

冠心病与心肌梗死的预防和治疗
心脏健康饮食
适度运动
药物治疗
了解心脏健康饮食的原则和建议，以减少冠心病和心肌梗死的风险。
探索适度运动对心脏健康的益处，以及如何制定有效的运动计划。
研究常用的药物治疗方案，以控制冠心病和心肌梗死的症状和进展。
心脏肌肉的作用和特点
1
心脏排血
2
探索心脏如何将血液推向全身循环，了
解它在不同情况下的排血能力。
3
心肌收缩
深入了解心脏肌肉如何收缩和放松，以及它们与心脏节律的关联。
心脏供血
研究心脏自身的供血网络，以及保护心脏肌肉免受缺血和缺氧的影响。
心脏电生理的基本概念
心电图
了解心电图的基本原理和不同波形的意义，以及它在心脏健康评估中的作用。
呼吸功能
深入研究血液中的红细胞和血红蛋白，探讨它们如何帮助携氧和运输二氧化碳。
心血管系统结构和功能
心脏
了解心脏的构造和不同房室之间的协调运动，探索它在循环系统中的重要角色。
心血管瓣膜
探究瓣膜的结构和功能，以及它们是如何保证血液流动的正常方向。
循环系统搬运工
了解动脉、静脉和毛细血管的不同特征，以及它们如何协调运输血液和维持循环系统的平衡。
心脏节律
探索正常和异常心脏节律，以及心脏电生理紊乱对循环系统的影响。
心脏起搏器
研究心脏起搏器的作用和原理，了解它如何维心脏正常的节律。
心血管系统调节和疾病
血压调节
探讨血压调节机制，了解血液容量、血管阻力和神经调节对循环系统的影响。
循环系统疾病
研究常见的循环系统疾病，如动脉硬化、心律失常和心力衰竭。
心血管手术

内科学笔记--循环系统(最新整理)

内科学笔记--循环系统第二章循环系统疾病§1 心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。

心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要表现。

极少情况下是指舒张性心力衰竭。

故多称充血性心力衰竭。

（一）病因1．基本病因（1）原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。

2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。

（2）心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。

容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。

2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

2．诱因（1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。

全身感染可是诱因之一。

（2）心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。

（3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

（4）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

可加重心脏负荷。

（5）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。

（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结

《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结参考《内科学（第九版）》和《考研综合》第三篇循环系统疾病第1章总论心血管疾病的诊断（一）症状（二）体征1. 望诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊（三）实验室检查（四）辅助检查非侵入性检查1.BP测定2.ECG：包括常规心电图、ABPM、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。

3.心脏超声检查：M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学：SPECT、PET侵入性检查1.右心导管检查2.左心导管检查3.心脏电生理检查4.腔内成像技术：心腔内超声、IVUS、OCT5.血管狭窄功能性判断6.EBM和心肌活检7.心包穿刺心血管疾病的治疗（一）药物治疗1. RAAS抑制剂（改善HF预后）——ACEI/ARB（1）肾素抑制剂——雷米吉仑、依那吉仑、阿利吉仑血浆肾素活性是AS、DM和HF发生心血管事件的独立危险因素，但目前不推荐用于ACEI、ARB 的替代治疗。

（2）ACEI（HF首选）/ARB（HF次选）——卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、雷米普利、咪达普利、赖诺普利//氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦1）药理作用：①抑制AngⅡ生成；②保存缓激肽活性（ARB 无）；③保护血管内皮细胞功能；④保护心肌细胞功能；⑤增敏胰岛素受体。

2）不良反应：首剂低血压、无痰干咳、高血钾、低血糖、肾功能损伤、胎儿畸形、血管神经性水肿、-SH反应。

3）禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、Scr＞265μmol/L （3mg/dl）、血钾＞5.5mmol/L、妊娠期妇女、ACEI过敏。

4）临床应用：HBP、充血性HF、MI、糖尿病肾病。

HBP合并HF、MI、AF、蛋白尿、DM、糖尿病肾病。

所有LVEF<40%的HF病人若无禁忌证均应使用ACEI。

注意事项：不主张ACEI与ARB联合应用，因为不能使心衰病人获益更多，反而增加不良反应。

临床执业助理医师考试真题--内科学(3) (1)

临床执业助理医师考试真题--内科学（3）(总分：108.00，做题时间：90分钟)一、循环系统(总题数：94，分数：108.00)1.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（分数：1.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）√B.多巴胺类C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.β受体阻滞剂解析：题解：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。

2.洋地黄中毒多见的心律失常是（分数：1.00）A.室上性心动过速B.室性早搏二联律√C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性早搏解析：题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

3.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为（分数：1.00）A.有效循环血容量增加B.心律失常C.过度劳累或情绪激动D.严重贫血或大出血E.感染√解析：题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

4.男，60岁。

高血压患者，突然心悸。

气促，咳粉红色泡沫痰。

查体：血压26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。

除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：1.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、速尿√E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺解析：题解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

5.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（分数：1.00）A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.粉红色泡沫状痰√D.水肿E.肝脏肿大解析：题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

6.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因（分数：1.00）B.慢性肺部疾病√C.心肌梗死D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全解析：题解：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等。

循环内科学知识点

循环内科学知识点一、循环内科简介循环内科是研究人体循环系统内科学知识的学科，主要涉及与心血管系统和循环系统相关的疾病的预防、诊断和治疗。

循环内科的知识点非常广泛，涵盖心血管生理学、心血管病理学、疾病的分子机制以及相应的临床治疗等方面。

二、心血管生理学1. 心脏结构与功能：介绍心脏的构成、心脏的收缩与舒张、心脏瓣膜的作用等。

2. 冠状动脉循环：解释心脏供血的重要血管，包括冠状动脉的起始与分支、供应心肌的区域等。

3. 血液的循环：说明心脏与全身血管系统的连接，阐述动脉、静脉和毛细血管的结构与功能等。

三、心血管病理学1. 动脉粥样硬化：阐述动脉粥样硬化的形成过程、相关的危险因素以及其对心血管系统的影响。

2. 心肌病：介绍心肌病的分类、病因、发病机制以及临床表现和治疗。

3. 心脏瓣膜病：讲述心脏瓣膜病的类型、病因、临床症状、诊断与治疗等方面的知识。

4. 高血压：阐述高血压及其并发症的危害、常见的分类、诊断标准和治疗方法。

四、循环系统的分子机制1. 心脏电生理学：解释心电图的基本知识，如心脏的电活动、心肌细胞的动作电位等。

2. 内皮细胞功能：探讨内皮细胞在血管张力调节、血栓形成等方面的作用。

3. 血小板的功能：阐述血小板在血栓形成和止血中的作用，以及相关疾病的分子机制。

4. 血管收缩与舒张：介绍血管收缩与舒张的调节机制，包括内源性和外源性血管活性物质等。

五、循环内科临床治疗1. 心血管药物治疗：介绍针对心血管疾病的常用药物，如抗高血压药物、抗心绞痛药物等。

2. 心脏介入治疗：阐述冠状动脉介入术、心脏起搏器安装、心脏瓣膜置换术等的临床应用。

3. 心脏移植与辅助循环：介绍心脏移植和辅助循环的适应症、手术原理与术后管理等。

六、未来的发展方向1. 循环内科的基础研究：相关基因、蛋白质、细胞与分子的研究，用于诊断和治疗心血管疾病的新方法。

2. 个体化医学：将循环内科的知识与个人基因信息相结合，实现个体化的心血管疾病诊断和治疗。

中西医结合内科学：循环系统疾病考点

中西医结合内科学：循环系统疾病考点1、单选根据美国纽约心脏病学会（NYHA）在1928年提出的心力衰竭的分级，某心脏病患者体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难和心（江南博哥）绞痛，则应该界定为（）。

A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级正确答案：B2、单选急性心肌梗死出现心室颤动，治疗首选（）。

A.人工心脏起搏器B.阿托品C.电复律D.利多卡因E.胺碘酮正确答案：C3、单选患者，女，61岁。

由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物是（）。

A.洋地黄B.血管扩张剂C.利尿剂D.β受体阻滞剂E.钙拮抗剂正确答案：B参考解析：心肌梗死合并心力衰竭，主要治疗左心衰，可选用血管扩张剂减轻左心室后负荷。

洋地黄类药物可能引起室性心律失常，宜慎用。

4、单选病毒性心肌炎最常见的病因是（）。

A.柯萨奇B组病毒B.柯萨奇A组病毒C.脊髓灰质炎病毒D.孤儿（ECHO）病毒E.人类腺病毒正确答案：A5、单选男性，50岁，1小时前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来就诊，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，瞳孔散大，二便失禁。

应立即采取的措施是（）A.除颤B.开通气道C.人工呼吸D.药物治疗E.胸外按压正确答案：B6、单选患者女性，36岁。

劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。

检查：心脏叩诊向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，血压120/60mmHg。

应首先考虑的诊断是（）A.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全B.冠心病合并乳头肌功能不全C.梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄正确答案：E7、单选患者，男，46岁。

心胸阵作隐痛，疾走则发，胸闷气短，动则甚，心悸，倦怠无力，神疲懒言，易出汗，舌淡胖苔薄白，脉虚缓。

中西医结合内科学-循环系统疾病-快速性心律失常

5.其他电解质、甲状腺、诊断
各种快速性心律失常的诊断主要依据临床表现结合心电图检查。 1.室上性心动过速应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P波不易辨别，故统称为室上性心动过速(室上速)。发作时有突发突止特点，节律快而规则，频率一般在160~250次/分，QRS波形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽、畸形）。
【实验室其他检查】
3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图，尤其是与二维超声心动图的结构显像相结合，可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度，有助于心律失常原因的分析。
4.电生理检查对部分心律失常的鉴别诊断有重要价值，如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路，确定是否可行射频消融的治疗。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断
4.房颤与房扑 (1)心房颤动 ①P波消失，代之以一系列大小不等、形态不同、间隔不等的房颤波(简称为f波)。频率为350~600次/分，以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1 、V2 导联中较显著。②RR绝对不齐，QRS波、T波形态与室上性相同，但伴有室内差异传导时，QRS可增宽畸形。
【治疗】二、西医治疗（二）药物治疗
①腺苷 ②普罗帕酮 ③维拉帕米 ④β受体阻滞剂 ⑤洋地黄制剂 ⑥其他：合并低血压者可应用升压药物如去甲肾上腺素、甲氧明、间羟胺等，但老年患者、高血压、AMI等禁用。另外，食道心房调搏术常能有效中止发作。当患者出现血流动力学不稳定时，立即电复律。急性发作以上治疗无效亦可施行电复律，但已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。
【治疗】一、治疗思路
快速性心律失常应积极寻找原发疾病和诱发因素，做出相应处理。其治疗包括终止急性发作与预防复发。近年来，非药物治疗尤其是介入性导管消融治疗发展很快，使临床对快速性心律失常的治疗策略发生了革命性变化。有症状的房室反复性心动过速和房室结折返性心动过速可被导管消融根治，不再需要抗心律失常药物。中医药抗心律失常有较长历史，虽然纠正心律失常疗效不如西药，但副作用少并能减轻患者症状，调整机体机能状态，减少或延缓心律失常的发生。