室上性心动过速的分类及射频消融[优质PPT]
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室上速ppt课件
体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。
18
心电图检查
①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以 下）；
② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关 系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中 P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS 波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终 末部有小r波。实为P'波一部分；
3
房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
4
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
5
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
阵发性室上性心动过速
paroxysmal tachycardia
18
心电图检查
①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以 下）；
② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关 系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中 P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS 波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终 末部有小r波。实为P'波一部分；
3
房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
4
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
5
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
阵发性室上性心动过速
paroxysmal tachycardia
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
室上性心动过速的分类及射频消融
心电图：
精选课件
20
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
精选课件
21
室上性心动过速的分类及射频消融
溧阳中医院 黄强
精选课件
1
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
精选课件
2
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
精选课件
3
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
精选课件
12
房室结折返性心动过速
精选课件
13
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
精选课件
7
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
精选课件
20
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
精选课件
21
室上性心动过速的分类及射频消融
溧阳中医院 黄强
精选课件
1
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
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2
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
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3
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
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12
房室结折返性心动过速
精选课件
13
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
精选课件
7
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
特发性室性心动过速射频消融术治疗PPT课件
尖、或近心底部。
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
➢ QRS波的宽窄 ➢ 体表心电图I导联 ➢ 体表心电图II/III/AVF ➢ 体表心电图V1-V6移行
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授
射频消融
特发性左室间隔室速－效果评价及随访
➢ 室速较易发作，放电终止室速并不能被诱发者，成功的消融多伴发 部分左后分支阻滞现象。
➢ 室速不易发作，标测后消融，出现左后分支、或部分左后分支阻滞 现象，重复术前的诱发条件不能被诱发者。
➢ 观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。 ➢ 术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检
此PPT下载后可自行编辑修改
特发性室性心动过速射频消融术治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
射频消融
特发性室性心动过速－分类
临床习惯性根据起源、或好发部位可分为：
一、传导系统起源：多见于左后分支区域内的左心室间隔。 二、心肌起源：多见于流出道区域，心室流入道、游离壁、
FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授
射频消融
特发性左室间隔室速－诱发
➢ 在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。 ➢ 间隔室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉
异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。 ➢ 静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量
静脉泵，使心室率增加30%以上。 ➢ 左室刺激比右室刺激较易诱发成功。 ➢ 消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
➢ QRS波的宽窄 ➢ 体表心电图I导联 ➢ 体表心电图II/III/AVF ➢ 体表心电图V1-V6移行
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
射频消融
特发性左室间隔室速－ECG定位
FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授
射频消融
特发性左室间隔室速－效果评价及随访
➢ 室速较易发作，放电终止室速并不能被诱发者，成功的消融多伴发 部分左后分支阻滞现象。
➢ 室速不易发作，标测后消融，出现左后分支、或部分左后分支阻滞 现象，重复术前的诱发条件不能被诱发者。
➢ 观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。 ➢ 术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检
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特发性室性心动过速射频消融术治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
射频消融
特发性室性心动过速－分类
临床习惯性根据起源、或好发部位可分为：
一、传导系统起源：多见于左后分支区域内的左心室间隔。 二、心肌起源：多见于流出道区域，心室流入道、游离壁、
FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授
射频消融
特发性左室间隔室速－诱发
➢ 在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。 ➢ 间隔室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉
异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。 ➢ 静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量
静脉泵，使心室率增加30%以上。 ➢ 左室刺激比右室刺激较易诱发成功。 ➢ 消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。
室上速射频消融PPT课件
33
窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
28
非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
29
成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
26
消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动
除哈市和大庆的医院外，就只有我院最早）
窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
28
非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
29
成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
26
消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动
除哈市和大庆的医院外，就只有我院最早）
射频消融治疗室上性心动过速(打印)
导管射频消融治疗室上性心动过速(SVT)本章主要讨论室上性心动过速(SVT)的导管射频消融治疗。
SVT是最常见的一种心动过速．其电生理机制也是认识的最清楚的。
根据电生理分类，SVT由房室折返、房室结折返、房性心动过速组成，组成比例与国内、外报告略有不同：国人以房室折返性心动过速为主．而国外以房室结折返性心动过速为主。
本章的主要内容如下：一、诊断、鉴别诊断和电生理检查1、房室结折返性心动过速(AVNRT)2、房室折返性心动过速(AVRT)3、房性心动过速(AT)二、房室旁道射频消融的适应证三、房室旁道射频消融治疗1、左侧旁道消蚀术2、右壁旁道消蚀术3、右侧间隔旁道消蚀术右后间隔旁道右中间隔旁道前间隔旁道与旁希氏束旁道4、特殊情况下的旁道消蚀四、旁道消蚀术终点与复发率其中：房室结折返性心动过速的射频消融治疗见房室结改良术房性心动过速的射频消融治疗见房性心动过速本章主要介绍房室旁道的射频消融治疗诊断、鉴别诊断和电生理(一)如前所述，SVT由AVNRT、AVNT和AT组成一、房室结折返性心动过速(AVNRT)AVNRT的电生理基础是房室结双径路。
房室结双径路被认为是房室结传导功能性纵向分离的电生理现象，可能与房室结的复杂结构形成了非均一性的各向异性特性有关。
1、房室结双径路的诊断：典型的房室结双径路表现为：在HRA的S1S2刺激中，当S1S2缩短10一20ms．而出现A2H2突然延长50ms以上．即出现房室传导的跳跃现象。
若跳跃值仅50ms，诊断应慎重。
此时若同时伴有心房回波或诱发SVT，且能除外隐匿性旁道和房内折返；或连续两个跳跃值都是50ms，则可诊断。
当HRA的S1S2刺激无跳跃现象，应加做以下检查。
当出现下述表现时，亦可诊断：①心房其他部位(如CS)S1S2刺激出现跳跃现象；②RVA的S1S2刺激出现V2A2的跳跃现象。
快慢型AVNRT患者常有此现象；③给S2S3刺激．或刺激迷走神经，或给阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷等药物后，出现跳跃现象，或诱发出AVNRT。
室上性心动过速 医学课件
临床表现 ▪ 心动过速发作常突然发作、突然终止 持续时间长短不一
概述
▪ 病症：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞 痛、心力衰竭与休克，病症轻重取决于发作时心室率 的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
▪ 听诊：S1强度不变、心律绝对规那么。
房室结折返性心动过速 •〔AVNRT )
房室结折返性心动过速
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室 之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束 通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和 传导性
• 由房性期前收缩触发室上速
房室折返性心动过速
• 房室折返性心动过速是由旁道参与的折返性心动过速，又称为预激综合征 • 折返环路包括: 心房、房室结、心室及旁道四局部 ，缺一不可
• 大局部为折返机制引起，折返可发生于窦房结 、心房、房室结及房室之间分别引起。
概述
• PSVT的起源部位及电生理分类
折返机制
房室旁路前传性心动过速
房室旁路逆传性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结区域折返性心动过速
触发机制
洋地黄中毒性房性及房室交界性心 动过速
力学障碍
房性心动过速
➢ ECG诊断： ➢ 心房率150－200bpm ➢ P波形态与窦性不同 ➢ P波之间有等电位线 ➢ 刺激迷走神经不能终止 ➢ 常合并房室阻滞 ➢ 有加温〔warm up)现象
房性心动过速
自律性房速
房性心动过速
➢ 治疗； ① 洋地黄中毒引起，按洋地黄中毒处理 ② 非洋地黄中毒：β受体阻滞剂、洋地黄、 胺碘酮、异 搏定、ⅠA、ⅠC类 ③ 导管射频消融，成功率可超过90%，复发率5%
•ST-T 变 化 明 显 ， 除 AVR 外 各 导 联 ST-T 下 移 明 显 ，在AVRT时易出现，本例EP检查证实为AVRT
概述
▪ 病症：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞 痛、心力衰竭与休克，病症轻重取决于发作时心室率 的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
▪ 听诊：S1强度不变、心律绝对规那么。
房室结折返性心动过速 •〔AVNRT )
房室结折返性心动过速
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室 之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束 通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和 传导性
• 由房性期前收缩触发室上速
房室折返性心动过速
• 房室折返性心动过速是由旁道参与的折返性心动过速，又称为预激综合征 • 折返环路包括: 心房、房室结、心室及旁道四局部 ，缺一不可
• 大局部为折返机制引起，折返可发生于窦房结 、心房、房室结及房室之间分别引起。
概述
• PSVT的起源部位及电生理分类
折返机制
房室旁路前传性心动过速
房室旁路逆传性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结区域折返性心动过速
触发机制
洋地黄中毒性房性及房室交界性心 动过速
力学障碍
房性心动过速
➢ ECG诊断： ➢ 心房率150－200bpm ➢ P波形态与窦性不同 ➢ P波之间有等电位线 ➢ 刺激迷走神经不能终止 ➢ 常合并房室阻滞 ➢ 有加温〔warm up)现象
房性心动过速
自律性房速
房性心动过速
➢ 治疗； ① 洋地黄中毒引起，按洋地黄中毒处理 ② 非洋地黄中毒：β受体阻滞剂、洋地黄、 胺碘酮、异 搏定、ⅠA、ⅠC类 ③ 导管射频消融，成功率可超过90%，复发率5%
•ST-T 变 化 明 显 ， 除 AVR 外 各 导 联 ST-T 下 移 明 显 ，在AVRT时易出现，本例EP检查证实为AVRT
室上性心动过速ppt课件
2
查房目的
• 1：病人获得高质量护理 。 • 2：加强我们对室速的了 • 3：测试责任护士解决问题的 • 4：提高业务知识和能力的途径之一。
3
疾病相关知识
• 室上性心动过速，简称室上速。主要包括阵发性室上速、 自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。阵发 性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点 是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快， 好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～ 250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生 赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但 如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、 呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改 变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的 传导性和不应性的差异是其发生的基础 。
室上性心动过速
护理查房
1
病人基本信息
• 病员杨群英，女，53岁 因反复心悸乏力3年，复发加重4+小时’急诊 入院 主要表现入院前3+年，病员无明显诱因突发心悸不适，伴心慌 乏力，无胸闷，胸痛，呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁，无腹痛， 无畏寒，发热，头痛，到市五医院就诊。具体诊断及治疗不详，病情 好转出院。之后心悸乏力又反复发作，多能自行缓解，持续时间长短 不一，约几分钟及数小时不等，入院前4+小时，病员无明显诱因再次 发作心悸不适，大汗伴胸闷，乏力，头晕。无呼吸困难，无咳嗽咳痰， 无恶心，呕吐，腹痛，无晕厥。意识障碍，心悸阵发加重，自行口服 稳心颗粒2包后症状无缓解，到我院就诊，急诊以室上性心动过速收 入我科，病后病员神志清楚，精神差，小便无异常，T 35.8，P:70， R:20，BP：110/70mmhg,心电图提示室上性心动过速。
11
查房目的
• 1：病人获得高质量护理 。 • 2：加强我们对室速的了 • 3：测试责任护士解决问题的 • 4：提高业务知识和能力的途径之一。
3
疾病相关知识
• 室上性心动过速，简称室上速。主要包括阵发性室上速、 自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。阵发 性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点 是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快， 好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～ 250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生 赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但 如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、 呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改 变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的 传导性和不应性的差异是其发生的基础 。
室上性心动过速
护理查房
1
病人基本信息
• 病员杨群英，女，53岁 因反复心悸乏力3年，复发加重4+小时’急诊 入院 主要表现入院前3+年，病员无明显诱因突发心悸不适，伴心慌 乏力，无胸闷，胸痛，呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁，无腹痛， 无畏寒，发热，头痛，到市五医院就诊。具体诊断及治疗不详，病情 好转出院。之后心悸乏力又反复发作，多能自行缓解，持续时间长短 不一，约几分钟及数小时不等，入院前4+小时，病员无明显诱因再次 发作心悸不适，大汗伴胸闷，乏力，头晕。无呼吸困难，无咳嗽咳痰， 无恶心，呕吐，腹痛，无晕厥。意识障碍，心悸阵发加重，自行口服 稳心颗粒2包后症状无缓解，到我院就诊，急诊以室上性心动过速收 入我科，病后病员神志清楚，精神差，小便无异常，T 35.8，P:70， R:20，BP：110/70mmhg,心电图提示室上性心动过速。
11
室上性心动过速演示课件
05
并发症预防与处理策略
心律失常性心肌病预防
早期识别和治疗
对室上性心动过速患者进行早期诊断 和有效治疗，以降低心律失常持续时 间和严重程度，从而预防心肌病的发 生。
控制心室率
生活方式干预
建议患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、避免过度劳累等，以降低心律失 常的发作风险。
通过药物或非药物治疗手段，将心室 率控制在合适范围内，减轻心脏负担 ，防止心肌病的发生。
01
导管消融术
通过导管将射频电流引入心脏内特定部位，破坏引起室上速的异常传导
通路，达到根治目的。该方法具有成功率高、并发症少等优点。
02 03
外科手术
对于合并其他心脏疾病或导管消融术失败的患者，可考虑外科手术治疗 ，如心内膜切除术、冠状动脉旁路移植术等。但外科手术风险较高，应 谨慎选择。
新兴技术
随着医学技术的不断发展，一些新兴技术如基因治疗、细胞治疗等正在 研究阶段，未来可能为室上速患者提供更多根治性治疗选择。
80%
药物治疗
长期口服抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等， 以减少复发和改善预后。
100%
导管消融术
对于反复发作且症状明显的患者 ，导管消融术是首选治疗方法， 可有效根治室上速并减少复发。
80%
生活方式调整
避免诱发因素如过度劳累、情绪 激动等，保持规律作息和健康生 活方式。
根治性治疗方法探讨
血栓形成风险评估及干预措施
血栓形成风险评估
根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，综合评 估血栓形成的风险。
抗凝治疗
对高风险患者给予抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药 物等，以降低血栓形成的风险。
生活方式干预
室上性心动过速PPT医学课件
助取舒适体位，如半卧位或端坐位。 2.给予2-4L/min氧气吸入。 3.遵医嘱准确及时给予抗心律失常药物。 4.告知卧床休息的重要性。 5.避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动 及用力排便等。
1.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解 焦虑情绪。 2.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加 其信心，配合治疗。 3.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预 后，讲解术后注意事项。 4.医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得 其信任。
+ 病人通常无器质性心脏病表现，不同性别
与年龄均可发生。 + 也可见于各种心脏病病人，如冠心病、高 血压、风心病、甲状腺功能亢进、洋地黄 中毒的病人。特别是心肌梗死的病人。 + 发作常与情绪激动、恐惧、体力过度、饮 茶饮酒有关。部分女性与妊娠或月经周期 有关。
+ 最常见：传导折返约占阵发性室上速的９
大多数患者能证实有房室结双径路存在，房 室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型是通 过慢径下传，快径逆传。
1.持续心电监护，严密监测心率、心律、心 电图、生命体征变化。 2.床边备抢救车及除颤仪。 3.指导患者绝对卧床休息。 4.仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医 生。 5.出现心律失常及时配合医生抢救，注意观 察药物作用及副作用。
５ ％以上，依据心动过速的机制可分为： （1）窦房结折返性心动过速 （2）阵发性房性心动过速 （3）房室结内折返性心动过速 （4）房室折返性心动过速
1.心率快，多在160—220次/min,节律规则。 2、心悸或胸内有强烈的心跳感。 3、多尿，出汗，呼吸困难。 4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞 痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于 恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6、刺激迷走神经末梢，可使50%—80%PSVT中断。 7、心音绝对规则一致。脉搏细速，血压可下降。
1.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解 焦虑情绪。 2.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加 其信心，配合治疗。 3.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预 后，讲解术后注意事项。 4.医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得 其信任。
+ 病人通常无器质性心脏病表现，不同性别
与年龄均可发生。 + 也可见于各种心脏病病人，如冠心病、高 血压、风心病、甲状腺功能亢进、洋地黄 中毒的病人。特别是心肌梗死的病人。 + 发作常与情绪激动、恐惧、体力过度、饮 茶饮酒有关。部分女性与妊娠或月经周期 有关。
+ 最常见：传导折返约占阵发性室上速的９
大多数患者能证实有房室结双径路存在，房 室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型是通 过慢径下传，快径逆传。
1.持续心电监护，严密监测心率、心律、心 电图、生命体征变化。 2.床边备抢救车及除颤仪。 3.指导患者绝对卧床休息。 4.仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医 生。 5.出现心律失常及时配合医生抢救，注意观 察药物作用及副作用。
５ ％以上，依据心动过速的机制可分为： （1）窦房结折返性心动过速 （2）阵发性房性心动过速 （3）房室结内折返性心动过速 （4）房室折返性心动过速
1.心率快，多在160—220次/min,节律规则。 2、心悸或胸内有强烈的心跳感。 3、多尿，出汗，呼吸困难。 4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞 痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于 恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6、刺激迷走神经末梢，可使50%—80%PSVT中断。 7、心音绝对规则一致。脉搏细速，血压可下降。
《射频治疗室上速》课件
射频消融治疗室上速的机制是通过导 管将射频电流引入心脏，破坏心律失 常的病灶，从而达到根治心动过速的 目的。
射频消融治疗室上速的成功率与术者 的经验和技术水平密切相关，因此选 择经验丰富的术者进行手术可以提高 成功率。
对射频治疗室上速的展望和建议
随着医学技术的不断进步，射 频消融治疗室上速的技术将越 来越成熟，成功率将进一步提
射频治疗的优点和局限性
优点
射频治疗室上速具有根治效果，可有效消除心律失常，改善 患者症状和生活质量。此外，该治疗方法创伤小、恢复快、 安全性高。
局限性
射频治疗并非适用于所有室上速患者，对于病灶位置较深、 病灶较小或病灶位置特殊的患者，治疗难度较大，效果可能 不佳。此外，射频治疗也存在一定的并发症风险，如出血、 感染等。
《射频治疗室上速》 PPT课件
目 录
• 室上速概述 • 射频治疗室上速 • 射频治疗室上速的临床研究 • 射频治疗室上速的未来展望 • 结论
01
室上速概述
室上速的定义
01
室上速是一种快速型心律失常， 主要发生在心房和房室交界处， 表现为心房或房室交界处的心率 异常加快。
02
室上速通常由心脏电信号传导系 统的异常引起，导致心脏肌肉的 收缩和舒张不规律。
新型射频治疗技术的研发
随着医学技术的不断进步，未来将有更多新型的射频治疗技术出现，如激光射 频、超声射频等，这些技术将为室上速的治疗提供更多选择和更好的治疗效果 。
精准定位与个性化治疗
通过先进的影像技术和导航系统，实现射频治疗的精准定位和个性化治疗，提 高治疗的准确性和安全性，减少并发症的发生。
未来发展前景
等，但均在可控范围内。
临床研究结论
射频消融治疗室上速具有显著 的临床效果，能够有效地缓解 患者症状，改善心电图表现。
室上性心动过速识别与处理护理课件
确诊
如果患者临床表现和心电图检测结果均符合室上速的诊断标准， 即可确诊。
鉴别诊断
房颤与房扑
房颤和房扑的心电图表现与室上 速相似，但节律不规则，需要通
过心电图进一步鉴别。
窦性心动过速
窦性心动过速的心率通常在100150次/分之间，心电图表现为窦性 心律，与室上速不同。
室性心动过速
室性心动过速的心电图表现与室上 速不同，通常表现为宽大畸形的 QRS波群。
心电图检测
通过心电图检测可以观察 到室上速的典型心电图表 现，如心房扑动、心房颤 动等。
病史询问
询问患者是否有既往心脏 病史、家族遗传病史等， 有助于判断是否为室上性 心动过速。
诊断工具与流程
诊断工具
心电图机、心脏听诊器等。
诊断流程
先进行症状观察和病史询问，再进行心电图检测，最后结合临床 表现和心电图结果进行综合判断。
观察并记录患者的症状表现，如 心悸的频率、持续时间、伴随症 状等，以便后续诊断和治疗。
药物治疗
抗心律失常药物
长期药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开 具抗心律失常药物进行治疗，如腺苷 、维拉帕米等。
对于经常发作或持续时间较长的室上 速患者，可能需要长期药物治疗以控 制症状。
直流电复律
对于一些严重或持续的室上速病例， 医生可能会使用直流电复律来快速恢 复正常心律。
室上性心动过速识别与处理护理课 件
目录
• 室上性心动过速的基本知识 • 室上性心动过速的识别与诊断 • 室上性心动过速的紧急处理 • 室上性心动过速的预防与日常护理 • 特殊情况下的处理 • 未来展望与研究方向
01
室上性心动过速的基本知识
Chapter
定义与分类
如果患者临床表现和心电图检测结果均符合室上速的诊断标准， 即可确诊。
鉴别诊断
房颤与房扑
房颤和房扑的心电图表现与室上 速相似，但节律不规则，需要通
过心电图进一步鉴别。
窦性心动过速
窦性心动过速的心率通常在100150次/分之间，心电图表现为窦性 心律，与室上速不同。
室性心动过速
室性心动过速的心电图表现与室上 速不同，通常表现为宽大畸形的 QRS波群。
心电图检测
通过心电图检测可以观察 到室上速的典型心电图表 现，如心房扑动、心房颤 动等。
病史询问
询问患者是否有既往心脏 病史、家族遗传病史等， 有助于判断是否为室上性 心动过速。
诊断工具与流程
诊断工具
心电图机、心脏听诊器等。
诊断流程
先进行症状观察和病史询问，再进行心电图检测，最后结合临床 表现和心电图结果进行综合判断。
观察并记录患者的症状表现，如 心悸的频率、持续时间、伴随症 状等，以便后续诊断和治疗。
药物治疗
抗心律失常药物
长期药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开 具抗心律失常药物进行治疗，如腺苷 、维拉帕米等。
对于经常发作或持续时间较长的室上 速患者，可能需要长期药物治疗以控 制症状。
直流电复律
对于一些严重或持续的室上速病例， 医生可能会使用直流电复律来快速恢 复正常心律。
室上性心动过速识别与处理护理课 件
目录
• 室上性心动过速的基本知识 • 室上性心动过速的识别与诊断 • 室上性心动过速的紧急处理 • 室上性心动过速的预防与日常护理 • 特殊情况下的处理 • 未来展望与研究方向
01
室上性心动过速的基本知识
Chapter
定义与分类
室上速射频消融护理查房PPT课件
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
术后护理
关注患者 主诉
少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教 会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音 乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
所需医疗设备
X光机
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2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
在导管室 进行操作
除颤仪
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刺激仪
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
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心尖
RVOT 左房 左室
LAO RAO
PA
在X光下观察图象I
RAO
在X光下观察图象II
LAO
房室旁道的电生理检查
显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激 动顺序或呈中心性激动顺序但A.V间期明显 缩短
心房S1S1/S1S2刺激可增大预激成分，AV传导 也呈偏心性或中心性但AV间期缩短
心室S1S1逆A于距旁道最近标测电图处最早， VA逆传偏心或混合性，V:A 1:1 ≤ 260ms
心室S1S2 V-A无递减，S2逆传也呈偏心。
心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁 道逆传）
AVRT可由心房、心室刺激诱发和终止 A.V传导顺序正常 AV>VA、VA>70ms 逆A呈偏心性，间隔旁道可呈中心性 心房、心室均可拖带 希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或
不能激动心房但终止心动过速
希氏束不应期RS2刺激提前T（旁道前传、房室结逆传）
QRS呈完全预激图形 游离壁旁道AV顺传呈偏心、间隔旁道呈中
心 逆传A呈中心性 A:V=1:1 V前无H波 HA>70ms 心房、心室均可拖带 心室起搏 H-A与心动过速H-A一致
间隔旁道参与AVRT的鉴别
折返性房性心动过速
病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病
变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终
止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。
紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
紊乱性房性心动过速：
心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的发生机制：
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
房室结折返性／房室折返性室上速
首选射频消融 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不
房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维
正向性房室折返性心动过速
预激综合征
2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关
系 此型心动过速易与室速混淆
预激综合征
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形 心率140－250次/分，节律整齐； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常
见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经
慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
房室结折返性心动过速
成功的病人
药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）
预激综合征
PR<0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方
向
预激综合征
A型预激 B型预激
预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或 心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
预激综合征
治疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房
室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电
复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、
维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术
心脏结构
主动脉 上腔静脉
高位右房右房 冠状窦
右室 下腔静脉 右室心尖
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过 速
一、自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
自律性房性心动过速
心电图：
P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决
于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程 度
房室结折返性心动过速
治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍
房室结折返性心动过速
治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术
阵发性房室折返性心动过速
隐匿性旁路
显性旁路（预激综合征）
房室结折返性心动过速
临床表现： 同阵发性房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
心电图：
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
室上性心动过速的分类及射频消融
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速