《伤寒杂病论》活血化瘀方药组方机制及应用特点

能自下，血下热亦随之下，可不治自愈。 血若不下，
［收稿日期］ 2012- 03- 05
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当用桃核承气汤以攻之。 方中以桃仁活血祛瘀，大黄泄热逐瘀，两药合用
而瘀热并泄；桂枝通利血脉，以助桃仁之功；芒硝泄 热软坚，以助大黄泻下；炙甘草益气和中，缓诸药峻 烈之性，使祛瘀而不伤正。 2．2 破血逐瘀 《伤 寒 论 》第 128 条 ：“太 阳 病 六 七 日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以 热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈。 所 以 然 者 ，以 太 阳 随 经 ，瘀 热 在 里 故 也 ，抵 当 汤 主 之 。” 此言太阳病至六七日，虽有表证，但邪气已入里，故 少腹硬满而发狂，本证瘀血较桃核承气汤为久为重， 故用抵当汤治疗。
瘀
，
走
窜
通
络；大黄攻逐瘀血；以蜜为丸，缓其药性，酒煎以服，
入血分而促其药效。 如果月经不调、经水不利因于
实芍药散理气活血。 方中枳实炒黑行血中之气，芍
药活血止痛，大麦粥和胃安中。
又有：“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假
令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主
之；亦主经水不利。 ”假如用枳实芍药散病不愈，说明
瘀血阻滞在里，着而不去，且病情较重，故用下瘀血
汤
，破
血
逐
瘀
，方
中
桃
仁
活
血
祛
瘀
；庶 虫
虫
破
螂、土瓜根、王不留行、新绛、蜘蛛、紫葳、乱发（烧）、
虻
虫
、鼠妇
、水
蛭
、牡
丹
皮
、庶 虫
虫
、酒
等
。
其中使用频率
较 高 者 ：芍 药 35 次 ，当 归 19 次 ， 川 芎 11 次 ， 酒 11次，桃仁 Nhomakorabea13
次，牡丹皮
6
次
，庶 虫
虫
4
次，水蛭
4
次，虻
虫 4 次，乱发 2 次。 其余均为 1 次。
2 组方机制
指导 陶汉华
［摘要］ 对《伤寒杂 病 论 》27 首 活 血 化 瘀 方 药 进 行 了 总 结 ，认 为 其 组 方 机 制 为 泄 热 逐 瘀 、破 血 逐 瘀 、消 癥 化 瘀 、行
气活血、活血利水以及补虚化瘀，并根据瘀血的程度采用相应的活血化瘀药，轻证用植物类药，重证用动物药，尤其是
虫类药；轻证、慢性瘀血病证用散剂、丸剂，急证多用汤剂或顿服，重视酒的应用以增强活血祛瘀之力。
芍药，疏肝理气，调和营卫，破坚积；牡丹皮、桃仁活
血化瘀消癥，茯苓健脾利水，用蜜为丸，先从小剂量
开始服用，不效渐加，以消癥化瘀，为妊娠去癥之良
方。
2．4 行 气 活 血 《金 匮 要 略·妇 人 产 后 病 脉 证 治 》：
“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”此为产
后气血瘀滞，腹痛恶露不来，心烦胀满不得卧。 用枳
2012 年 7 月
刘春兰：《伤寒杂病论》活血化瘀方药组方机制及应用特点
第 36 卷第 4 期
2．3 消 癥 化 瘀 《金 匮 要 略·妇 人 妊 娠 病 脉 证 治 》：
“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止……
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓
丸主之。”方中桂枝温通血脉，芍药调营血，桂枝配以
1 概述
《伤寒杂病论》中所载活血化瘀方剂约 27 首，有
桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、赤豆当归散、升麻鳖甲
汤、升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤、鳖甲煎丸、黄芪桂枝
五
物
汤
、
大
黄
庶 虫
虫
丸
、
千
金
苇
茎
汤
、
奔
豚
汤
、
旋
覆
花
汤、蒲灰散、滑石白鱼散、硝石矾石散、猪膏发煎方、
大黄牡丹汤、王不留行散、蜘蛛散、桂枝茯苓丸、枳实
芍药散、下瘀血汤、温经汤、土瓜根散、大黄甘遂汤、
2．1 泄热逐瘀 《伤寒论》第 106 条：“太阳病不解，
热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，
尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可
攻之，宜桃核承气汤。 ”此为太阳病不解，表热随经入
腑，与血相结少腹形成蓄血证。 邪热与瘀血结于下
焦，邪热扰于神明，血结不能养神，故其人如狂，但此
时治疗尚须分缓急轻重。 初结之血，尚未凝固，血可
［关键词］ 伤寒杂病论；活血化瘀；方药；组方机制；应用特点
［中图分类号］ R289．1
［文献标识码］ A
［文章编号］ 1007- 659X（2012）04- 0292- 02
张仲景在《伤寒杂病论》中创立活血化瘀方剂
20 余首，散载于各个篇章当中，治疗多种不同病证，
其应用规律具有鲜明的特点，分析如下。
第 36 卷 第 4 期 201220年12 7年月7 月
山东中医药大学学报
JOURNAL OF山S东H中AN医D药ON大G学U学N报IVERSITY OF TCM
Vol．36，No．4 第 36 J卷ul第.20412期
《伤寒杂病论》活血化瘀方药组方机制及应用特点
刘春兰
（山东中医药大学 2010 年级博士研究生，山东 济南 250355）
《伤寒论》第 237 条：“阳明病其人喜忘者，必有 蓄血。 所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。 屎虽硬，大 便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”
《金 匮 要 略·妇 人 杂 病 脉 证 治 》： “ 妇 人 经 水 不 利 下，抵当汤主之。”
由以上条文可知抵当汤为破血逐瘀之峻剂，方 中以虫类药物水蛭、虻虫直入血络，破血积、逐恶血， 重用大黄，取其荡涤邪热、祛瘀生新之效，更用桃仁 之滑利以活血行瘀。 四味药物同用，其破血逐瘀之 力峻猛，功效大大强于桃核承气汤。 此方为瘀血实 证且证情较为严重的情况下使用。 为求稳健，用药 宜从小剂量开始，得下止后服，以免伤正，而年高体 弱或有内出血倾向者，应当慎用，孕妇忌用。 水蛭与 虻虫需经熬制，不能生用。 如蓄血虽重，但病势尚缓 者，则改用抵当丸。 如第 126 条云：“伤寒有热，少腹 满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可 余药，宜抵当丸。”方中药物与抵当汤无异，但水蛭、 虻虫剂量减少三分之一，桃仁减少五分之一，且改汤 为丸，峻药缓用。 如此，既可直下入络逐瘀彻除病 邪，又不伤正。 以适应患者有不可不攻之瘀而又有 不可峻攻之势者。
红蓝花酒、当归芍药散。 约占全部方剂（除重复方约
368 首 ）的 1/10，其 中 内 科 13 首 ，外 科 2 首 ，妇 科 9
首。 27 首方剂中共用药物 70 余味，其中活血化瘀药
物共 23 味，出现频率为 58 次。
以上方剂中具有活血作用的药物有：当归、川芎、
大黄、桃仁、芍药、白鱼、干漆、红蓝花、蒲灰、蛴螬、蜣