腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效观察

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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术——附15例报告

１２术前准备．
传统的。肾上腺瘤开放手术因肾上腺位置深、露不好、显手术难度大时间长，加之内分泌、环和代谢的改变，循使手术风
险增高，既往基层医院很难开展肾上腺肿瘤切除手术。近年来随着腹腔镜技术的普及和发展，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术克服了开放手术的缺点，之腹腔镜的放大作用，中操作更加术加精确止血效果好，出血少创口小，中对机体的干扰减少，术
术后住院时间６～８天，没有术后出血、口感染、近脏器损伤邻伤等并发症发生；近期３９月的随访，有患者的临床症状～２所消除，血液学指标恢复正常，局部无复发。病理结果：５１例病例肾上腺肿瘤中，原发性醛固酮增多症８例均皮质腺瘤，皮质醇增多症４例中有３例为腺瘤、１例为肾上腺癌，嗜骼细胞瘤１，功能腺瘤２例。例无
皮质醇增多症术前一天常规补充皮质激素，中氢化可术得松备用；嗜铬细胞瘤用旷受体阻滞剂（竹淋胺）控制血压１４天，术前３天扩充血容量；原发性醛固酮增多症者给予补钾和安体舒通，将血钾调整到正常范围；他术前准备同一般腹部其外科手术。１３手术方法．
感，认清肾周筋膜，腰大肌，肾上极等并保证在肾周筋膜操作是有效防止损伤胰腺、管、围血管（系膜血管，主动肠周肠腹
脉，下腔静脉）肾蒂的关键。④切开肾周筋膜后，、不要急于寻找肾上腺，应将肾周脂肪囊整块从膈下向下游离，大空间，扩便于寻找肾上腺及肿瘤，肾上腺质脆易出血游离时尽可能避免钳夹肾上腺组织，应尽可能找间隙，用钳子将肾上腺挑起，这样可减少腺体撕裂，肾上腺周围游离宜用吸引器轻柔分对

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤比较

（）：２１１４．５１４ — ２６ ’
的社会活动，碍患者的社会定位，妨即使在术后由于膀胱癌较
高的复发率及高昂的医疗费用也会使患者身心受到极大的创伤，出现抑郁情绪。由于泌尿外科专科医师缺少心理相关知识，床上往往忽略癌症相关抑郁的存在，成了对一些由抑临造
体舒通等纠正低血钾及降压治疗；５例皮质腺瘤患者术前日
开始常规补充皮质激素治疗，至达到手术标准。直１３手术方法．开放手术组全身麻醉，侧卧位。经患侧第健
ｈｔ｜ｔｐｔ｜
．ｇｗｋ．ｏｎｚｍｎｃｒ
现代泌尿外科杂志
＞Ｏ０）．５。术后病理报告均符合临床诊断。１２术前准备．９例嗜铬细胞瘤患者术前给予酚苄明等进行降压、扩容治疗；５例原发性醛固酮腺瘤患者术前给予安３
心医院收治的６Ｏ例肾上腺肿瘤患者，中开放手术组３其Ｏ例，后腹腔镜组３Ｏ例；３男７例，２女３例；龄２～７年４５岁，均平
Ｃａｃｒ２０９１５１３ｎｅ，０２，５：５－６．
郁导致的器质性症状作为治疗重点，此不仅延长了患者的如住院时问增加住院费用，加降低了患者的生活质量及配合更

腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤55例分析

【中图分类号】Ｒ３．【７６文献标志码】Ａ６
【文章编号】１７．８０２１）３００．２６１００（０２０．３３０
作者单位：３４０１００浙江省嘉兴，武警浙江总队医院通信作者：沈伟华，ｍａ：ｅｗ２４６．ｍＥｉｓｎｈ３＠１３ｏｌｈｃ
泻（ＡＤ）据报道几乎所有的抗生素都战。美国和欧洲进行的研究证实ＭＭＦＡ。
能引起腹泻，概率大小取决于抗生素剂量与腹泻发病率之间具有相关性。而其
抗菌谱、腔内抗菌浓度及使用剂量途ＭＭＦ引起的腹泻降低了患者的耐受性和肠径，其中较易发生ＡＡＤ的抗生素以三代对药物的依从性，从而影响了霉酚酸头孢菌素多见０（）３免疫抑制剂相关性；（ＡＰ）的药物暴露量。新近在中国上市腹泻。免疫抑制剂能诱发细胞因子大量的Ｅ — ＳＣＭＰ以钠盐代替酯基团，口服后在释放而导致腹泻，其导致的腹泻程度与肠道缓【曼分解并释放ＭＰＡ。Ｓｌｄｒ等ａａｏｉｖ免疫抑制剂种类有关；４其他因素导对４个多中心临床研究进行了荟萃分析（）致的腹泻。如营养吸收障碍、胃肠动力显示，ＭＭＦ比，ＣＭＰ用于首次 ‘ 与相Ｅ－Ｓ肾改变等导致吸收量减少和胃肠动力加速移植受者，可获得更好的临床疗效。等而发生腹泻。在本组临床观察中发现，ＭＭＦ转换肾移植患者由于长期使用免疫抑制Ｅ。ＳＣＭＰ安全有效，转换治疗后患者腹泻治疗，因此免疫抑制剂相关性腹泻研究成症状明显改善，生活质量得到提高。同为热点。目前研究表明，应用ＭＭＦＣＡ、时，、ｓ转换治疗６月后移植 ’ 个肾功能改善；Ｔｃ和西罗莫司（ｉ均可引起不同程度２ａＳｒ）４ｈ尿蛋白减少，且用药安全性较高。的腹泻免疫抑制剂的联合应用对腹泻，．．．。．的发生具有协同效应，加重腹泻程度。参考文献：可

经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术心得

经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术心得摘要：目的：探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的心得体会。

方法：选择我院2011年3月至2013年3月的肾上腺手术患者，将其分为经后腹腔镜肾上腺切除术组（观察组）47例和（对照组）42例。

对比观察两组患者的手术治疗情况、并发症情况、住院时间。

结果：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术均取得成功，未有患者中转开发性手术。

观察组患者的手术时间、术后开始进食时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者出现1例皮下气肿，未有出现肝、脾、肾的损伤，术后未出现切口感染。

对照组有5例患者出现切口感染。

结论：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可以减少住院时间，不失为一个良好的选择。

关键词：经后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除肾上腺肿瘤以两性为主，手术治疗是主要的方式，一般预后较好。

经腹腹腔镜肾上腺切除术是治疗肾上腺肿瘤的常用方法，从上世纪90年代开始得到了广泛的使用。

近年来对后腹腔镜技术研究的深入，经后腹腔镜肾上腺切除术（RA）使用越来越多，成为治疗肾上腺肿瘤的新的选择[1]。

笔者对我院采用经后腹腔镜肾上腺切除术的治疗体会进行了探讨，现报告如下。

1 对象与方法1.1一般资料选择我院2011年3月至2013年3月的肾上腺手术患者89例，包括肾上腺腺瘤42例，嗜铬细胞癌15例，肾上腺髓质脂肪瘤5例，患者在术后经病理诊断确诊。

将其分为经后腹腔镜肾上腺切除术组（观察组）47例和传统开发性手术（对照组）42例。

患者在入院后接受血尿常规、彩色超声、CT、肾上腺生化、凝血功能检查，积极控制原发疾病。

观察组男29例，女18例，年龄29-71岁，平均年龄（36.8±7.0）岁，肿瘤直径0.9~7.8cm，平均直径（2.9±1.5）cm。

对照组男22例，女20例，年龄31-73岁，平均年龄（37.0±7.5）岁，肿瘤直径0.7~7.9cm，平均直径（3.1±1.6）。

腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床对照研究

ｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｄｒｅｎａｌｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，Ａｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔａｔｍｅｎｔ；Ｂｇｒｏｕｐｗａｓｒｅｔａｔｅｄｗｉｈｔｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ．Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｈｅａｔｒｒａｔｅｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｓ，ｓｒｇｕｉｃａｌｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｓｕｃｈａｓｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｓｒｇｕｅｙ．ｒＲｅｓｕｌｔｓＴｗｏｒｏｇｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｅｙｒａｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｔｈｅＢｇｒｏｕｐｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｆｕｃｔｕａｔｉｏｎｓｉｎｈｅｔｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓ，ｔｈｅｓｉｚｅｏｆｔｈｅｌｆｕｃｕａｔｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｔｒｎｓａｆｕｓｉｏｎｎｕｍｂｅｒ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｉｎｇｒｏｕｐＡ；Ａｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｎａｇｅ，ｒａｄｉｎａｇｅｔｉｍｅ

腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望

维普资讯
中困现代医药杂志２００８年３月第１０卷第３期ＭＭＪＭａ０８ｏ１，Ｎ．Ｃｒ２０，Ｖ１０ｏ３
・
ｌ２５・
腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望
颜冰付杰新谢光宇李玉莹黄恒前
段肋骨，在着手术创伤大、后疼痛较重、复慢等缺点。存术恢自Ｇｇｅ［１９ａｎｒｉ９２年首次报道腹腔镜肾上腺切除术后，ｌ于此项技术逐渐推广应用。腔镜肾上腺切除术（Ａ）全可以达腹Ｌ完
１手术适应证
稍复杂，能同时处理双侧肾上腺｛既往有肾周炎病史、周不９１，肾
脂肪特别厚、术较复杂的患者应谨慎选择该路径。手选择何种手术入路应取决患者的自身条件、瘤的病变肿
可获得较大的操作空间。对于嗜铬细胞瘤，经腹腔径路易因
于首先结扎肾上腺中央静脉，免了术中血压波动而广泛采避
腺瘤．径＜ｃ的嗜铬细胞瘤等。Ｃｓｉｇｓ合症的肾上直６ｍｕｈｎ ’ 综
情况和手术医生的习惯。开展初期，Ａ宜选择经腹腔径路，Ｌ经验丰富者亦可选择经腹膜后径路以减少创伤。对肥胖、肿
瘤体积较大或双侧肾上腺病变时采用经腹腔径路更理想Ｉ，

后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析

［收稿日期：２０１２—０４—１２编校：王丽期郑英善］
４０例脑静脉窦血栓形成临床诊断及治疗
马可（广西钦州市第一人民医院神经内科二区，广西钦州５３５０００）
【摘要］目的：观察４ｏ例脑静脉窦血栓形成临床诊断及治疗分析。方法：选取收治的确诊为脑静脉窦血栓形成患者４ＪＤ例，回顾性分析患者的临床资料。结果：治疗以低分子肝素抗凝及对症治疗安全有效。结论：了解ＣＶＳＴ的临床特征并能进行ＭＲＩ＋ＭＲＶ检查来早诊断、早治疗最为关键，治疗主以抗凝、溶栓及对症治疗，临床疗效明显，值得推广。
上述检验结果显示，因儿童免疫系统及消化系统功能不完善，患儿感染肺炎支原体后免疫力继发低下，且患儿年龄与腹泻发生具有相关性。通过病原学检测，用药前合并轮状病毒、细菌感染比用药后高，提示肺炎支原体感染后患儿免疫力
低下是合并轮状病毒、细菌感染的原因；而合并真菌感染则以用药后比率较高，说明抗生素的应用使肠道菌紊乱。临床治疗过程中应合理使用抗生素以降低患儿腹泻发生率。
３讨论无功能皮质腺瘤、皮质醇腺瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、嗜铬
细胞瘤等是肾上腺肿瘤的主要类型。肾上腺周围有丰富的血管，而且重要脏器与肾上腺相邻，特别是右侧肾上腺向上与肝短静脉和肝脏尾状叶相邻，左下与腔静脉相近，前下方与十二
４参考文献［１］朱圣亮，陈洪波，郭祥恒．后腹腔镜术治疗３２例肾上腺肿瘤［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００８，１３（２）：５２．［２］王晓晶，沈周俊．腹腔镜技术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的进展［Ｊ］．国际泌尿系统杂志，２００７，２７（３）：１６．［３］刘思平，杜秀华，陈湘．腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用［Ｊ］．中国医师杂志，２００５，７（１０）：１３６１．［４］胡中民，陈合群，陈湘．肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００８，１５（６）：８９５．

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床应用

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床应用【关键词】后腹腔镜; 肾上腺肿瘤后腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科，随着手术技术、术前准备重视的提高及影像技术等的进一步发展，后腹腔镜技术在肾上腺切除术中的临床应用越来越广泛，本文就后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤做一综述。

1992年Gagner等1］首先应用腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤。

腹腔镜术治疗肾上腺疾病，已代替大多数开放手术,成为治疗肾上腺占位性病变的标准术式。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术入路有经腹腔和经腹膜后两种途径。

经腹腔径路施行，视野好，解剖位置清晰，能更好结扎肾上腺静脉，但其缺点是操作距离较远,不可避免腹膜刺激和肠道的干扰，易损伤腹腔内脏器，对术后恢复有一定影响。

经腹膜后途径尽管操作空间相对较小,缺乏清晰的解剖标志等,但受肝脏、脾脏等影响小，可以避免对腹腔脏器的干扰和损伤，最大限度减少了手术对腹腔内器官功能的影响，消除了因有腹腔手术史不能经腹腔手术的制约。

本文从适应证和禁忌证、手术方法、术中注意事项、手术并发症等方面作简单介绍。

1 适应证和禁忌证1.1 一般认为肿瘤直径＞6 cm的肿瘤不适于使用腹腔镜手术。

一方面由于直径＞6 cm的肿瘤恶性程度明显高于较小的肿瘤,切除容易引起肿瘤种植,另一方面,肿瘤直径较大时,手术时易出血,操作难度较大2］，且需要延长切口取出标本。

随着手术技术、术前准备重视的提高，肿瘤的大小并非手术的绝对禁忌证。

肿瘤体积不是选择腹腔镜手术的绝对指标,应根据肿瘤本身具体情况而定, ＞6.0 cm的肿瘤必要时可选择手助腹腔镜术式。

1.2 肿瘤病理类型后腹腔镜的最佳手术适应证是各种肾上腺良性肿瘤，在肾上腺良性疾病中几乎所有病理类型均有后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术成功的报道。

对于恶性肾上腺肿瘤,kebedew等3］认为肾上腺恶性肿瘤行腹腔镜切除，虽标本切除边缘无阳性发现，但术后复发率高，Ramacciato4］等报道腹腔镜下肾上腺皮质癌术后生存率与开放性手术相仿，故腹腔镜手术不是绝对禁忌证。

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病

参考文献
［］高品旗，１吉灵，朱彩荣．创伤性膈疝１０例ｌ１临床分析．中华
胸穿为阴性，但结合上腹部空虚柔软无物感，Ｔ或Ｃ
ＭＲ复查显示脏器移位而确诊膈肌破裂。另１例为伤后半年复查时ＣＴ显示肝脏疝人右侧胸腔确
率达２．％，报道创伤性膈肌破裂误诊达３％７８与２
～
外，探查膈肌不容忽视，组病例中右侧膈肌破裂本因未探查膈肌而致病人半年后复查时方有ＣＴ提
示确诊而再次手术治疗。
４％【相接近。究其原因较多，要是因急性３Ｊ，主
作者单位山东省泰安市中心医院（７００２１０）
维普资讯
２６７
长治医学院学报
侧１例，３右侧２例。术前根据临床症状，、２血尿生化检查，Ｔ、Ｒ及Ｂ超检查诊断为肾上腺囊肿２ＣＭＩ例，功能腺瘤３例，发性醛固酮增多症１，无原３例
用越来越广泛，已成为肾上腺切除术的金标准。现
取在腹腔镜经腹膜后途径手术治疗肾上腺肿瘤３５例，得满意疗效，报道如下。取现
１资料与方法
ห้องสมุดไป่ตู้
我国于１９９２年开始将腹腔镜应用于泌尿外科手术，由于其在许多方面优于开放手术，０多年来１得到了很大的普及和发展。但泌尿系统的重大器

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效比较

观察分析后腹腔镜手术组和开放手术组肿瘤最大直径、
手术时间、中出血量、中血压情况和术后住院时间。手术术术时间、中出血量及术中血压波动资料来自麻醉记录及手术术记录。各组资料观察指标比较采用ＳＳ７０统计软件，ＰＳ１．计量资料以士Ｓ示，组间差别比较采用ｔ验。计数资表两检
料采用．）验。ＰＯ０ｆ检＜．５为差异有统计学意义。
结果
、
临床资料
后腹腔镜手术组：３例，均年龄４．２平３７岁，１男Ｏ例，女１３例。左侧１３例，侧９例，侧１例。开放手术组：８右双１例，均年龄４．平８２岁，７例，ｌ男女ｌ例。左侧８例，侧１右Ｏ例。患者均因高血压、闷、悸、汗、晕、痛或视物不胸心出头头清或检查肾上腺占位等就诊，程１个月～１病Ｏ年。术前均经Ｂ超、Ｔ或ＭＲＣＩ证实为肾上腺占位病变。术前２４ｈ尿ＶＭＡ检测中，腹腔镜手术组有６、放手术组有３例检后例开测正常，余患者２其４ｈ尿ＶＭＡ均高于正常，中术前２其４ｈ尿ＶＭＡ检测正常的患者比例为２。术后病理及免疫组２化证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。

腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤

300临床小儿外科杂志2010年8月第9卷第4期Jour n al of Cl i ni cal Pedia t ri c Su r ge ry，A ug us t2010，V01．9，No．4腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤曾莉1黄桂珍-马俊梅1肖新辉1王玉芸1黄鲁刚1向波1魏强2【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤的方法和临床应用价值。

方法回顾性分析2005年7月至2009年3月本院收治的6例儿童肾上腺肿瘤病例资料。

均采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，其中采用经腹腔途径4例，经腹膜后途径2例。

结果全部病例均手术成功，手术时间：采取经腹腔途径者70～110m i n，后腹腔途径者100—150r ai n；术中出血10～50m L；术后平均住院时间4—5d；随访4—48个月，均无复发。

结论腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点，在儿童肾上腺手术中有广泛的应用前景。

【关键词】腹腔镜；肾上腺肿瘤；治疗；儿童自1992年G agne r等f l】首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺肿瘤切除的金标准121。

但儿童肾上腺肿瘤的腹腔镜治疗报告甚少。

2005年7月至2009年3月，本院采用腹腔镜治疗儿童肾上腺肿瘤6例，效果良好，现报道如下。

资料与方法一、临床资料6例中，男4例、女2例，年龄l岁4个月至14岁，平均年龄5．5岁，左侧4例，右侧2例；3例以腹痛为主诉，3例以摸及腹部包块为主诉；术前经超声和C T检查确诊为肾上腺占位性病变，肿块包膜完整，无邻近组织侵犯现象，无附近淋巴结增大；肿块直径为2．5cm者1例，3。

5cm者3例，6—7c m者2例；2例肿块较大的患儿血清肾上腺素、去甲肾上腺素正常，除1例患儿有过度生长表现外，其余均无血压、脉搏及血电解质改变，无C ushi ng’s体型。

二、手术方法1．经腹腔途径：患儿取患侧向上侧卧450位，采取气管内插管麻醉，在腹壁脐部、肋缘下、腰肋部和上腹部建立4个5m m Trocar，气腹压l o—12kPa，使用300腹腔镜辨明腹腔内解剖标志，从结肠脾曲(或肝I X)开始，沿降结肠旁沟切开侧腹膜，将结肠内下翻，于肾脏前外侧打开肾周筋膜，于肾上极doi：10．39690．is sn．1671-6353．2010．04．021作者单位：四川大学华西医院(成都市．610041)，l，小儿外科；2，泌尿外科；E—m ai l：zengl i998@163．eom．通讯作者：黄鲁刚。

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除13例报告

高继学，冯继周，李义，贺晓龙，巍郭
（延安大学附属医院，陕西延安７６０）１００
摘要：目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的方法、疗效与处理要点。方法采用后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术治疗嗜铬平均手术时间（５± ）ｉ，４５ｍｎ出血平均（５５ Ⅱ ，术后下床时间平均２，１ ± ）ｌ。ｌｄ高血压及低钾症
本组ｌ３例，３例，ｌ男女０例，龄２年４～５７岁，均４平２
岁。肾上腺腺瘤１例（中原发性醛固酮增多症８，ｌ其例皮质
醇增多症４例）肾上腺嗜铬细胞瘤２例，，肿瘤直径１５ｍ一．ｅ
腔镜技术已被公认为治疗体积小于６ｍ良性肾上腺瘤的首ｅ
细胞瘤及肾上腺皮质腺瘤ｌ３例。站杲状逐渐消失。瞎论
后腹腔镜肾上腺切除手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后生活质量高。
关键词：肾上腺肿瘤；后腹腔镜手术
中图分类号：７７Ｒ３文献标识码：Ａ文章编号：６２－６９２０００６０１７２３（０８）４－０５－１
—Hale Waihona Puke 扩张能制备足够的腹膜后空间，肾上腺位于肾脏上方，肌膈下方，位置较深，因此传统肾上腺开放手术，口长，伤大，切创
术后恢复慢。而腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术创伤小，恢复快，。总结当前国际上共有３种腹腔镜手术途径用于肾上腺肿瘤的切除Ｊ分别为经腹腔途径、后腹腔途径、胸腔，经经膈肌途径，国内主要采用前两种途径，而经后腹腔途径术中腹腔脏器干扰小，且对腹腔内环境影响小Ｊ因此在国内经，后腹腔途径的肾上腺肿瘤切除术仍然是主流。寻找及暴露肾上腺是手术的重要步骤。肾上极是肾上腺非常重要的解剖标志。对于右侧手术，可于肝下肾上腺区域肿瘤的表面直接打开后腹膜，肾上腺位于肾上极的内侧。肥胖患者肾上腺区域脂肪较多，先切除部分脂肪，可以利于肾上腺暴露。手术前应认真阅读有关的影像学资料，准确了解肿瘤的位置以

腹腔镜经腹肾上腺肿瘤切除术56例临床报告

［ｙｗｏｄ］ｅｅｓｏｙＫｅｒｓＵｒｔｒｃｐ；Ｈｏｍｉｍａｅ￣Ｕｒｔｒｌｔｎ；ＰｌｐｌｏＬｓｒｅｅａｏｅｏｙｓ
【图分类号］３．７中Ｒ７０５
【文献标识码】Ｂ
【章编号１６４２７２１）７２６１文１７ —２５Ｉ０２０ —０１ —０
・
病报道・
成都医学院学报２１年第７第１期Ｊｕｎｌｆｈｎｄｏｅｅ２１．ｏ７Ｎ．ｚ０２卷ｚｏｒａｏＣｅｇｕｌｇ，２Ｖ１，ｏ１Ｃｌ０．
输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并息肉５６例临床报告
白忠原宋一萍（暨南大学附属第二医院广东省深圳市人民医院泌尿外科广东深圳５８２）１００
ｓｃｓｐｒｏａｉｎｗｅｅｅｃｕｅｅ．ＣｎｌｓｏＴｒａｍｅｔｏｒｔｒｌｓｏｅｎｏｙｓｗｉｈｔｉｍｅｈｄｈｓａｖｎａｅｆｌｓｎａｉｅａｄｐｉｅｆｃｉｅｕｈａｅｆｒｔｏｒｎｏｎｔｒｄｏｃｕｉｎ：ｅｔｎｆｕｅｅａｔｎｓａｄｐｌｐｔｈｓｔｏａｄａｔｇｓｏｅｓｉｖｓｖｎａｎ，ｆｅｔｖ，ｓｆｎａｔｒｃｖｒＩｓａｇｏｒａｍｅｔｆｒｕｅｅａｔｎｓｗｉｈｐｌｐ．ａｅａｄｆｓｅｏｅ．ｆｏｄｔｅｔｎｏｒｔｒｌｓｏｅｔｏｙｓ

不同入路腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤效果比较

不同入路腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤效果比较栗恒;陆伟;李宏彬;廖科学;李斌;付建文;张嵩;陆正【摘要】目的比较两种入路腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤的效果.方法根据不同腔镜手术入路将2013-03-2017-03间在信阳市中心医院治疗的126例肾上腺良性肿瘤患者分为2组,各63例.对照组采取经腹入路,观察组采取后腹腔镜人路.结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间及住院时间均优于对照组,术后MDA水平低于对照组,SOD、GSH-Px高于对照组.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论与经腹入路腔镜手术比较,后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤,创伤小、恢复快,可减轻氧化应激反应,更利于术后康复.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】3页(P63-65)【关键词】肾上腺良性肿瘤;后腹腔镜;氧化应激指标【作者】栗恒;陆伟;李宏彬;廖科学;李斌;付建文;张嵩;陆正【作者单位】河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000;河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000;河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000;河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000;河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000;河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000;河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000;河南信阳市中心医院泌尿外科信阳464000【正文语种】中文【中图分类】R737.11目前，腹腔镜手术已成为治疗肾上腺良性肿瘤的首选方案，有经腹腔与经后腹腔两种手术入路[1]。

收集2013-03—2017-03间在我院接受腔镜手术治疗的126例肾上腺良性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较两种手术入路方式对氧化应激指标的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料本组126例患者均根据临床表现、术前影像学检查和术后病理学结果确诊，并符合腔镜手术的指征[2-3]。

患者均签署知情同意书。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识

未来研究的方向与重点
扩大手术适应症
01
研究如何克服现有技术的限制，将后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除
术应用于更大、更深部的肿瘤。
减少并发症
02
探讨如何优化手术操作，降低手术并发症的发生率，提高手术
安全性。
术后复发机制与预防
03
深入研究肿瘤复发的机制，寻找有效的预防措施，延长患者生
存期。
技术发展与展望
新型手术器械与技术
手术效果与评价
手术效果
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术效果与传统的开放手术相当，但具有更好的术后恢复效果，患者术后疼痛轻、恢复快，减少了住院时间和术后恢复时间。
评价
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种安全有效的手术方法，对于肾上腺肿瘤的治疗具有重要意义。随着技术的不断进步和经验的积累，该手术方法的应用范围将进一步扩大。
手术过程
采用后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术历时2 小时，出血量少，术后恢复良好。
病理诊断
3
肾上腺皮质腺瘤。
病例分析与讨论
手术适应症
该患者符合后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的适应症，包括良性肾上腺肿瘤、直径小于5cm的恶性肿瘤等。
手术难点
术后并发症
术后可能出现出血、感染、皮下气肿等并发症，需密切观察并及时处理。
并发症的预防与处理
严格掌握手术适应症
确保患者符合手术指征，降低手术风险。
提高医生技能
加强医生培训，提高手术技能和经验。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，使用抗生素预防感染。
严密监测
手术后严密监测患者生命体征，及时发现并处理并发症。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
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肾上腺肿瘤腹腔镜手术后护理查房

肾上腺肿瘤腹腔镜手术后护理查房一、查房目的1. 了解患者术后恢复情况，观察手术切口愈合情况。

2. 评估患者术后生命体征平稳，无明显并发症发生。

3. 观察患者术后肾上腺功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

4. 指导患者术后康复锻炼，促进患者早日康复。

二、查房时间查房时间为术后第1天至术后第7天，每天1次。

三、查房内容1. 患者一般情况1.1 观察患者意识状态，精神面貌，有无明显不适。

1.2 询问患者有无术后疼痛，观察患者面部表情，评估疼痛程度。

1.3 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，记录并对比术后每日变化。

2. 手术切口2.1 观察手术切口有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象。

2.2 观察切口愈合情况，记录愈合等级（甲、乙、丙级）。

2.3 指导患者术后切口护理，包括保持切口干燥、避免剧烈运动等。

3. 术后肾上腺功能3.1 观察患者有无术后并发症发生，如低血压、心悸、出汗等。

3.2 评估患者术后肾上腺功能恢复情况，必要时进行相关检查，如血钾、血钠、血皮质醇等。

3.3 针对患者术后肾上腺功能异常，给予相应治疗，如补充激素等。

4. 术后康复锻炼4.1 指导患者进行术后康复锻炼，包括床上翻身、坐起、下床活动等。

4.2 鼓励患者逐渐增加活动量，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

4.3 关注患者锻炼过程中出现的异常情况，及时处理。

四、查房记录1. 记录患者术后一般情况、切口愈合情况、术后肾上腺功能及康复锻炼情况。

2. 记录患者术后并发症发生情况，及相应处理措施。

3. 填写查房记录表，由查房医生和护士共同签字确认。

五、查房总结1. 总结患者术后恢复情况，对患者术后恢复进程进行评估。

2. 针对患者术后存在的问题，制定相应护理措施，如疼痛管理、并发症预防等。

3. 加强与患者沟通，了解患者心理需求，提供心理支持。

4. 继续关注患者术后恢复情况，确保患者安全。

肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术

肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【一般资料】男性,50岁【主诉】高血压5年，检查发现肾上腺瘤3月余【现病史】患者诉5年前怀孕住院时检查发现血压升高，最高220/120mmHg，未予重视，偶觉心慌胸闷，头痛、乏力。

无伴颜面双下肢浮肿，无劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，于广东省人民医院就诊，查CT提示肾上腺瘤可能，诊断为“肾上腺瘤”，口服卡托普利，血压控制在正常高值范围内。

2015年7月收入我院，予以可多华、立普妥、开博通治疗，现血压控制在160/110mmHg左右，现为进一步手术治疗收入我科。

【既往史】既往无特殊【查体】T:36℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。

双肾区无红肿、隆起，无叩痛、双侧肋脊点、肋腰点无压痛。

余均未见明显异常。

【辅助检查】CT示左侧肾上腺瘤。

【初步诊断】肾上腺良性肿瘤【鉴别诊断】肾盂肾炎（pyelonephritis）是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。

大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。

急性肾盂肾炎表现为与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者有发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状，若无复杂因素存在，通过使用有效的抗菌药物，可迅速治愈。

慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性尿感外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。

【诊治经过】择期行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【临床诊断】肾上腺良性肿瘤【分析总结】肾上腺良性肿瘤一旦确诊，需尽早手术治疗。

微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效

微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效发表时间：2011-10-20T11:23:31.450Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：廖兆林[导读] 肾上腺肿瘤是肾上腺外科常见疾病之一。

开放术式是肾上腺肿瘤切除的首选术式，但创伤大，出血多，术后恢复慢廖兆林（恩施州中心医院泌尿外科湖北恩施 445000）【摘要】目的：探讨微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。

方法：回顾性分析我院2008年6月-2011年3月收治的68例肾上腺肿瘤患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。

对照组采用开放式手术，观察组采用较后腹腔镜手术。

并比较两组的手术时间、出血量、术后引流管留置情况以及住院时间。

结果：与对照组相比，观察组的手术时间、出血量及住院时间明显低于对照组，而术后引流管留置情况明显优于对照组。

结论：后腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤治疗手术时间短、出血量少、术后引流管留置以及住院时间短，值得在临床广泛推广。

【关键词】后腹腔镜手术；开放式手术；肾上腺肿瘤；临床疗效【中图分类号】R730.56 【文献标识码】B肾上腺肿瘤是内分泌科肿瘤中常见肿瘤之一，绝大多数情况下为良性肿瘤。

手术治疗能较好的根治肾上腺肿瘤。

传统的开放手术被认为是一种安全有效的手术方法，但因其创伤大，出血多，术后恢复慢，且存在寻找肾上腺困难，易损伤胸膜的问题[1]。

而后腹腔镜手术解决了这一问题。

为了更好的探讨微创手术在在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，我院自2008年6月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料选取我院2008年6月～2011年3月收治的68例肾上腺肿瘤患者，术前均经B超、CT或MRI证实为肾上腺占位性病变，其中左侧24例，右侧38例，双侧6例。

将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。

对照组男19例，女15例，年龄20～74岁，平均年龄（41.85.3）岁，肾上腺肿瘤直径0.7～3.9cm,平均直径（2.00.3）cm；对照组男18例，女16例，年龄21～77岁，平均年龄（42.46.9）岁，肾上腺肿瘤直径0.8～4.1cm,平均直径（2.10.5）cm。

两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较

两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的微创手术方法，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗。

根据不同的路径选择，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可分为经腹腔镜和经腰背镜两种不同的手
术方法。

本文将对这两种方法的临床疗效进行比较。

经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是通过腹腔镜途径进行手术，其主要优点是手术可视性好，操作灵活，适用于各种类型和大小的肾上腺肿瘤。

经腹腔镜切除术对患者创伤较小，术后
疼痛轻，术后恢复快，住院时间也相对较短。

临床研究结果表明，经腹腔镜肾上腺肿瘤切
除术的手术成功率高，术后并发症较少，疗效较好。

与此相比，经腰背镜肾上腺肿瘤切除术是通过腰背部进行手术，其主要优点是创伤较小，相对于经腹腔镜而言，能够更好地保护腹腔内器官和血管。

经腰背镜手术操作简便，
可操控角度较大，对于部分复杂的肾上腺肿瘤切除术尤为适用。

相较于经腹腔镜手术，经
腰背镜手术的可视性较差，操作空间较小，手术技术要求较高，因此需要有经验丰富的医
生操作。

由于手术途径限制，经腰背镜手术有一定的局限性，对于较大的肾上腺肿瘤或者
合并其他疾病的患者可能不适用。