腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的应用体会

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的应用体会[摘要] 目的探讨腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析30例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料，观察临床疗效及不良反应发生情况。结果 30例患者手术均顺利完成，手术时间平均（51.2±4.9）min。手术过程平稳，未见剧烈血压波动。住院时间3～6 d，失血量平均（66.3±7.1） ml。术中未见肝胆、肠道、脾脏等脏器损伤，术后未见出血、感染等并发症。结论腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，安全性高，疗效好。

[关键词] 肾上腺肿瘤切除术；腹腔镜

[中图分类号] r736.6???[文献标识码] b???[文章编号]

2095-0616（2012）22-241-02

experience of adrenalectomy under the laparoscopic

fan?qibing??jing?xiayong??fei?shangchun

department of urology， the first people’s hospital of yangzhou city in jiangsu province， yangzhou 225009， china [abstract] objective to explore the clinical value of adrenalectomy under the laparoscopic. methods 30 cases with adrenalectomy under the laparoscopic were retrospective analyzed. curative effect and adverse reaction conditions were observed. results 30 operation cases were smoothly

complicated. average operation time were（51.2±4.9）min. operating processes were stable， without strong blood pressure fluctuation. length of stay were 3 to 6 days， and average blood lose were（66.3±7.1）ml. there were no internal visceral injury of liver， intestine and spleen happened during operations. post-operation complication such as hemorrhage and infection no existed. conclusion laparoscopy used in adrenalectomy has the advantages of small trauma，less hemorrhage， rapid recovery， short hospitalizing time，high safety， and excellent curative effect.

[key words] adrenalectomy； laparoscopy

1992年gagner等首次报道了腹腔镜成功切除肾上腺肿瘤，之后该技术在临床上广泛开展。现将笔者所在医院2008年3月～2012年7月开展的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术结果报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组30例，其中男12例，女18例。年龄19～69岁，平均（42.3±4.1）岁。入院时25例患者临床表现以高血压为主，5例患者为无症状体检发现者。30例患者术前均经影像学检查（b超、ct、mri）和实验室检查确诊。发病部位：左侧20例，右侧10例。肿瘤直径0.9～4.8 cm，平均（2.7±0.2）cm。术前诊断为皮质醇腺瘤13例，

原发性醛固酮增多症11例，无功能腺瘤2例，嗜铬细胞瘤4例。

1.2?方法

手术方法为后腹腔途径，患者全麻，健侧卧位，腋后线与肋缘交界下3 cm切开皮肤。撑开肌肉层，钝性推开腹膜，置入球囊扩张器，注入空气，放气后取出气囊。腋中线髂嵴上方和腋前线肋缘下穿入trocar。置入10 mm转换trocar，缝合切口，建立后腹膜腔。清除腹膜外脂肪，切开gerota’s筋膜，分离肾脏外上方脂肪囊与后层筋膜之间的间隙至膈肌。分离肾脏内上方脂肪囊与前层筋膜间无血管间隙。向肿瘤方向游离，仔细分离肿瘤组织，超声刀及hamlock处理肿瘤血管，切除的肿瘤放入标本袋中取出，放置腹膜后引流管，缝合切口。

2?结果

30例患者手术均顺利完成，手术时间35～70 min，平均（51.2±4.9）min。手术过程平稳，未见剧烈血压波动。术后第2天即可下床活动，住院时间3～6 d，失血量40～340 ml，平均（66.3±7.1）ml。高血压患者术后血压有不同程度下降，术中未见肝胆、肠道、脾脏等脏器损伤，术后未见出血、感染等并发症。30例患者术后诊断均为良性肿瘤。

3?讨论

传统手术创伤大、出血多、患者恢复较慢，近年来随着腹腔镜技术应用的日趋成熟，越来越多的泌尿外科手术选择了腹腔镜。腹

腔镜肾上腺肿瘤切除术被国内外学者认为是肾上腺肿瘤手术的金

标准[1-3]。肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内，左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，其前面有胰尾及脾静脉，右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。

进行肾上腺肿瘤切除术，关键在于对其解剖结构的辨认。肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上腺及瘤体。单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于瘤体基底层或腺体欲断端用超声

刀横断切除。行肾上腺全切术时，应小心游离暴露肾上腺中央静脉，上两个hamlock，从中切断中央静脉，完全游离并摘除肾上腺。在右侧应避免损伤下腔静脉，在左侧应避免损伤肾静脉[4]。腹腔镜下的肾上腺瘤切除术有可能发生穿刺损伤、皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、切口疝、下肢静脉血栓等并发症。某些静脉损伤在气腹压力下仅表现为轻微出血，而当腹压降低后出血会更明显，因此，手术结束时，应将气腹压力降低后再仔细检查所有手术部位，应常规放置引流管，以便术后严密观察出血情况。术后延迟出血经过输血、补液等保守治疗无效时也应及时果断行开放手术止血[5]。

麻立等[6]总结了后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的经验，研究中观察了40例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。结果表明：除2例改开放手术外，其余手术均获成功，手术时间45～180 min，平