后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

手术方法
辨认腰大肌 切开Gerota筋膜
后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。 在电视监视下先辨认腰大肌Fra Baidu bibliotek其他重要解剖标志, 确认Gerota筋膜后应尽可能在高位先切开 Gerota筋膜,此法可避免在随后的操作中肾周筋 膜切缘遮挡视野。
游离肾上极找到肾上腺
游离肾脏腹侧及外缘,此时若肾周脂肪过多 可用超声刀切除部分脂肪,于肾上极内侧可找到 肾上腺。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
昆医附二院泌尿外科 ·云南省泌尿外科研究室
手术方法
制备后腹膜腔
水囊扩张法:用10mm穿刺套管针直接刺入后腹 膜间隙,部分患者采用经套管放入顶端缚有 自制水囊的肾筋膜扩张管,缓慢注水500～ 800ml,保留3 ～ 4min。
观察镜直接分离法:即曲卡进入后腹膜腔后立即置 入观察镜,见到黄色腹膜后脂肪时即注入CO2, 用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线,镜端钝性 推移腹膜,或镜端“手指样”横行推移,制备后 腹膜腔。
手术方法
摘除肿瘤
在游离肾上腺或肿瘤时,应先沿边缘游离肿瘤 并在肾上腺上下极及前后方予以电凝,遇中央静脉 时用超声刀电凝,逐步游离整个肿瘤或腺体。
置引流管 关闭切口
将标本放入自制的布袋内取出,术毕置引流 管一根,拔出套管,关闭切口。
结果
本组71例手术均获成功。 手术时间35～140 min,平均65 min。 失血量20～100 ml,平均50 ml,术中及术
后均未输血。 1例术后发生后腹膜腔血肿。
术后留管24h;1～2 d即可起床活动。 除1例因术后感染住院25 d出院外,70例患
者术后住院时间5～8 d。
皮质醇症者至出院时均改为口服强的松
10 ～ 20 mg.d-1。
病理诊断与术前诊断相符。
录像资料
观察镜直接分离法制备后腹膜腔 肾上腺肿瘤切除术
王剑松