后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术记录
13.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar放置和后腹腔建立：在腋后线肋缘下一横指切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，置入气囊，注入500ml气体，5分钟后取出，在手指引导下，分别在腋前线肋缘下、叶中线髂嵴上2指处分别插入10mm、5mmTrocar。
3.寻找和切除肿瘤：沿腰方肌外缘切开椎筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙，分离此间隙，向上至膈肌下方。
打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上极外后方，显露肾上腺区，找到肾上腺及瘤体，充分游离瘤体，暴露肾上腺中央静脉，上 3个Hamlock，切断中央静脉，完整切除肿瘤。
4.生理盐水清洗手术创面，探查无出血，取出肿瘤，留置引流管并接袋，缝合切口。
5.术中出血少，手术顺利，患者安返，肿块送检。
记录医师：。
后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤比较
的社 会 活 动 ， 碍 患 者 的社 会 定 位 ， 妨 即使 在 术 后 由于 膀 胱 癌 较
高 的复 发 率 及 高 昂 的 医疗 费 用也 会 使 患者 身 心 受 到 极 大 的 创 伤， 出现 抑 郁 情 绪 。 由于 泌 尿 外 科 专 科 医 师 缺 少 心 理 相 关 知 识 ， 床 上 往 往 忽 略 癌 症 相 关 抑 郁 的存 在 ， 成 了对 一 些 由抑 临 造
体舒通等纠正低血 钾及 降压治 疗 ； ５例 皮 质 腺 瘤 患 者 术 前 日
开始常规补充皮质激素治疗 ， 至达到手术标准。 直 １３ 手术 方法 ． 开 放 手术 组 全 身 麻 醉 ， 侧 卧 位 。 经 患 侧 第 健
ｈｔ ｜ ｔｐｔ ｜
．ｇ ｗｋ．ｏｎ ｚ ｍｎ ｃｒ
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
＞Ｏ０） ． ５ 。术 后 病 理 报 告 均 符 合 临 床 诊 断 。 １２ 术前准备 ． ９例 嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 术 前 给 予 酚 苄 明 等 进 行降压 、 扩容 治 疗 ； ５例 原 发 性 醛 固 酮 腺 瘤 患 者 术 前 给 予 安 ３
心医院收治的 ６ Ｏ例 肾 上 腺 肿 瘤 患 者 ， 中 开 放 手 术 组 ３ 其 Ｏ例 ， 后 腹 腔镜 组 ３ Ｏ例 ； ３ 男 ７例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 ２ ～ ７ 年 ４ ５岁 ， 均 平
Ｃａ ｃ ｒ ２ ０ ９ １ ５ １ ３ ｎ ｅ ， ０ ２， ５： ５ － ６ ．
郁 导 致 的 器质 性 症 状 作 为 治 疗 重 点 ， 此 不 仅 延 长 了患 者 的 如 住 院 时 问 增 加 住 院 费 用 ， 加 降低 了患 者 的 生 活 质 量 及 配 合 更
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。
该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。
术后的查房和护理对患者的康复非常重要。
查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。
以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。
2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。
3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。
4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。
5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。
6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。
7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。
护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。
以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。
2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。
3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。
4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。
5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。
注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。
3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。
4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。
5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。
请根据具体情况和医嘱进行操作。
如果有任何疑问，请及时咨询医生。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术是一种常见的手术方法，对于术后患
者的护理查房至关重要。
以下是肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查
房事项：
1. 术后病情观察
- 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，及时发现异常变化。
- 注意观察伤口的愈合情况，是否有渗液、红肿、感染等症状。
- 监测患者的尿量和尿液颜色，及时发现尿路问题。
2. 疼痛管理
- 根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，保持患者的舒适度。
- 观察镇痛药物的效果和副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并
及时采取措施缓解。
3. 液体管理
- 根据患者的体液平衡情况，合理调整液体输入和排出量。
- 注意监测患者的血液电解质水平，及时纠正不平衡。
4. 饮食与活动
- 根据患者的手术后恢复情况，制定适当的饮食计划，保证营
养摄入。
- 限制患者的活动范围，并根据医生的建议逐渐增加活动量。
5. 导管与引流管护理
- 定期检查导管和引流管的通畅性，如有异常及时处理。
- 观察引流液的性质和量，及时记录并报告医生。
6. 睡眠与休息
- 为患者提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠和休息时间。
- 避免患者过度疲劳，注意合理安排活动和休息时间。
7. 心理支持
- 给予患者积极的心理支持，减轻其手术后的焦虑和恐惧。
- 鼓励患者与家人进行交流，提供情绪上的支持和安慰。
以上是肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项，通过正确的护理和观察，可以及时发现并处理术后患者的问题，促进其康复。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房介绍本文档旨在提供腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房指南。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜器械进入腹腔进行手术操作。
肾上腺肿瘤切除术是一种常见的手术，需要精心的术后护理来确保患者的康复和恢复。
查房内容护理查房是在术后对患者进行系统性评估和观察的过程。
以下是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房内容：1. 术后情况评估：评估患者的术后疼痛、恶心、呕吐等不适症状。
观察伤口出血、渗液、红肿等情况。
2. 体征观察：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
3. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
观察伤口愈合情况，注意感染迹象。
4. 尿液观察：监测患者的尿液量和质量，注意排尿情况是否正常。
5. 恢复情况：观察患者的饮食摄入、排便情况，评估肠功能恢复情况。
6. 并发症监测：密切观察患者是否出现感染、出血、肺栓塞等并发症的迹象。
7. 病情交流：与患者及家属进行沟通，告知手术后的护理注意事项和恢复进程。
注意事项在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房过程中，需要注意以下事项：1. 护理查房应严格按照医嘱执行，确保患者得到及时的护理和观察。
2. 注意个体化护理，根据患者的具体情况进行评估和护理干预。
3. 持续监测患者的生命体征，及时发现异常情况并及时报告给医生。
4. 注意伤口护理的无菌操作，预防感染的发生。
5. 护理过程中与患者及家属的交流应耐心细致，解答他们的疑问和担忧。
以上是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房的内容和注意事项，希望对您有所帮助。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术护理查房的流程
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术护理查房的流程
1. 查房目的
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后护理查房的目的是评估患者术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全和康复。
2. 查房时间
术后第1天开始，每日进行查房，直至患者出院或转入其他科室。
3. 查房内容
3.1 一般情况观察
观察患者的一般情况，包括体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征，评估患者的一般状态和病情变化。
3.2 伤口观察
检查手术伤口，观察伤口愈合情况，注意是否有红肿、渗液、感染等异常情况。
及时处理伤口问题，如更换敷料、进行伤口护理等。
3.3 引流观察
观察患者是否存在引流管，检查引流液量和性质，评估引流情况是否正常，如有异常应及时报告医生。
3.4 尿量观察
监测患者尿量，评估患者的肾功能和水电解质平衡情况，及时发现尿量异常并采取相应措施。
3.5 疼痛评估
询问患者疼痛程度和感受，评估患者的疼痛情况，根据需要给予相应的镇痛治疗。
3.6 消化道功能观察
观察患者的饮食情况和排便情况，评估患者的消化道功能恢复情况，如有问题应及时处理。
3.7 心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对术后恢复过程。
4. 查房记录
对每次查房进行详细记录，包括患者的生命体征、伤口情况、引流情况、尿量、疼痛评估、消化道功能观察等内容，记录患者的病情变化和护理措施。
以上为肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后护理查房的流程，护士应严格按照流程进行查房工作，及时发现和处理问题，确保患者的安全和康复。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤后的护理查房
腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤后的护理查房一、目的肾上腺肿瘤术后护理查房的主要目的是：1. 评估患者术后病情，及时发现并处理可能出现的并发症。
2. 确保患者术后恢复顺利，提高生活质量。
3. 指导并培训护理人员对肾上腺肿瘤术后患者的护理技能。
二、查房时间术后第1天至患者出院前。
三、查房人员1. 主治医师2. 责任护士3. 实护士四、查房内容4.1 患者一般情况1. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压的监测。
2. 术后伤口：观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等。
3. 引流管：观察引流管的位置、通畅情况、引流液的颜色、性质和量。
4.2 术后病情评估1. 术后并发症的观察：如出血、感染、肺不张、尿路感染等。
2. 术后功能恢复：观察患者术后生理功能恢复情况，如肠道功能、排尿排便等。
4.3 护理措施1. 疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。
2. 引流管护理：保持引流管通畅，观察并记录引流液情况。
3. 伤口护理：定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食指导：根据患者术后恢复情况，合理安排饮食，逐渐恢复营养。
5. 功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进身体恢复。
4.4 健康教育1. 疾病知识：向患者解释肾上腺肿瘤的相关知识，提高患者对疾病的认识。
2. 术后注意事项：告知患者术后饮食、活动、药物等方面的注意事项。
3. 定期复查：指导患者术后定期复查，及时发现并处理可能出现的复发或并发症。
五、查房记录查房结束后，护理人员应对本次查房内容进行记录，包括患者术后病情、评估结果、护理措施及健康教育等，以作为后续护理工作的依据。
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腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房一、目的肾上腺肿瘤切除术后，对患者进行全面的护理查房，旨在确保患者术后恢复顺利，及时发现并处理可能出现的并发症，提高患者的生活质量。
二、护理查房内容1. 患者一般情况- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
- 观察患者的意识状态，了解患者是否存在头痛、头晕等不适。
2. 手术切口情况- 观察手术切口的愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。
- 观察切口周围的皮肤颜色，有无坏死、缺血等现象。
3. 引流管护理- 观察引流管的位置，确保引流管没有折叠、受压等情况。
- 观察引流液的颜色、性质和量，及时记录并报告异常情况。
4. 术后并发症的观察和处理- 观察患者是否存在术后出血、感染、尿路梗阻等并发症的迹象。
- 及时处理并报告并发症，如出血、感染等。
5. 功能恢复情况- 观察患者的肾功能，了解患者是否存在肾功能异常的情况。
- 观察患者的尿量，了解患者的尿量是否正常。
6. 心理护理- 了解患者的心理状态，给予患者心理支持，帮助患者建立信心。
- 解答患者及家属的疑问，提供相关的健康教育。
三、护理措施1. 术后基本护理- 保持患者的休息，避免过度活动。
- 保持患者的饮食均衡，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物。
2. 引流管护理- 定时更换引流袋，保持引流管的清洁。
- 观察并记录引流液的量、颜色和性质。
3. 并发症的护理- 对于出血、感染等并发症，要及时报告医生，并配合医生进行处理。
- 对于尿路梗阻，要给予相应的药物和支持治疗。
4. 功能恢复护理- 鼓励患者进行适当的运动，促进身体的恢复。
- 观察患者的肾功能，及时发现并处理肾功能异常的情况。
5. 心理护理- 与患者建立良好的护患关系，给予患者关心和支持。
- 提供相关的健康教育，帮助患者了解疾病的知识和康复的过程。
四、护理评价- 观察患者术后恢复的情况，包括切口的愈合、引流液的量等。
- 观察患者的生活质量，包括饮食、睡眠、精神状态等。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种应用于治疗肾上腺肿瘤的微创手术技术。
麻醉管理在这种手术中起到至关重要的作用，它不仅要保证患者手术期间的安全和舒适，还需要尽可能减少手术创伤和术后疼痛。
术前准备在手术前，麻醉医生应详细了解患者的详细病史、体格检查结果、实验室检查结果、肺功能以及心血管状况等信息。
根据这些信息，医生可以评估患者的麻醉风险，并选择合适的麻醉方法。
还应向患者解释麻醉的目的、方法和可能的风险。
麻醉方法腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术通常采用全麻，即将患者完全失去知觉。
这种麻醉方法可以最大程度地减少手术中患者的痛苦，并使医生能够充分操作。
麻醉医生在手术中应监测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标，并及时调整麻醉药物的给予量，以维持患者的生理平衡。
麻醉管理的步骤1. 麻醉诱导：在手术开始前，麻醉医生会给患者注射诱导药物，以快速使其失去意识和疼痛感觉。
诱导药物通常是通过静脉注射给予的。
2. 气管插管：当患者失去意识后，麻醉医生会通过口腔或鼻腔将一根管子插入患者的气管中，以维持患者的通气。
插管后，麻醉医生会使用呼吸机来辅助患者呼吸。
3. 麻醉维持：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生理指标和手术情况来调整麻醉药物的给予量。
麻醉医生还会监测患者的体温、尿量和血糖等指标，以确保患者的身体功能正常。
4. 术中止痛：为了减轻手术的刺激和术后的疼痛，麻醉医生在手术中会给予患者局部麻醉药物。
这些药物通常通过注射或喷雾给予。
5. 术后镇痛：在手术结束后，麻醉医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的镇痛方法。
常见的镇痛方法包括给予镇痛药物、使用镇痛泵等。
6. 麻醉解除：当手术结束后，麻醉医生会逐渐减少或停止给予麻醉药物，然后拔除气管插管。
在患者完全清醒并能正常呼吸后，麻醉医生会结束麻醉。
麻醉相关的风险和并发症虽然麻醉的目的是确保患者的安全和舒适，但麻醉本身也存在一定的风险和并发症。
后腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术42例临床体会
外４ Ｏ例 惠者 中 ３ ６例 术后 １３月血 压 恢 复正 常 ，其 中 ４例血 压下 降 ，但仍 高于正 常 ，需 用降压 药控 制 血压 。结 论 后 腹 腔入路 行 腹腔 镜 下 ～ 肾上 腺肿 瘤 切除 术是一 种微 创 、安 全、有 效 的手术 方法 ，具有 出血 少、安 全性 高、疗 效确 切 、尤其是 并 发症少 的优点 。 【 关键 词 】后 腹腔 镜 入路 ；腹 腔 镜 ； 肾上腺 肿瘤 切除 术 中图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７ ６６ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ５ ０ ２— ３ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １６ ０
Ｍａ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎ ．５ ｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ １ 尤其是椎体的 隐性骨 折，如果不能及时诊 断，严 重的情况下是 十分 危
险地。如果 出现 明显的外伤史而导致 的脊柱 区以及下肢长骨 的明显疼
痛、功能障碍 和按压压痛，但是通过ｘ Ｔ 线Ｃ 检测为隐性之后 ，应该马上
１ ・临床研究 ・ ２ ６
是 隐形 的骨折却不是这么 简单的手法可 以检查 出来的 。虽 然从客观上 讲 ，隐性 骨折有确确 实实 的骨结构 的损坏 ，但是其组织密度 却是非常 非常小 的 ，ｘ 等相 对 比较传 统的检测 手法是很难将 其扫描 显示 出来 线 的 。具 有检测 的难度 ，但是 隐性骨 折发生的概率并不 是很 低的 ，甚至 可 以说 是相 当常见 的。而隐性骨折 的发生率并不低 ，并且有相当一部 分 患者 因为没有做磁共振的检查而没有在统计之 内。 下肢 的长骨、脊柱这 些重要的骨骼有 着非常重要 的持 重功能 ，所
后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤
２ 结 果
２１例中 ，ｌ９例手术经后腹腔镜完成 ，２例术中 转开 放 手术 。开 放手 术 为 肾上 腺 嗜铬 细胞瘤 术 中血 压 剧 烈 波 动 、术 野 渗血 影 响视 野 。手 术 时 间 ４Ｏ～ １９０ ｒａｉｎ，平 均 １０５ ｒａｉｎ。术 中出血 量 ５０—３００ ｍＬ，平 均 １２０ ｍＬ。术后 １～３ ｄ拔 除 引 流管 ，ｌ～３ ｄ下 床 活 动 。术 后恢 复 顺利 ，无 并 发症 。病理 报告 嗜 铬 细胞 瘤 ｌ２例 。肾上腺 囊肿 ３例 ，节细胞神经瘤 ｌ例 ，神 经 纤 维瘤 １例 ，髓 性脂 肪 瘤 ３例 ，无 功 能腺 瘤 １例 。 随访 ３～７２个 月 ，未 见肿 瘤 复发 和转 移 。 ３ 讨 论
根据本组手术的经验 ，巨大的肾上腺囊肿具有 一 定 的张力 ，和周围组织分界较清 ，多易于分离 。除 非囊 肿 极 大 ，影 响 暴露 与操 作 ，一 般无 需 打开 囊 肿 放 液 进行 切 除 。因术 前 和术 中不 能 完全 排除 肾上 腺 感染性囊肿的可能 ，对于必须切开囊肿或囊肿误破 的手术 ，需尽量 防止囊液外溢 ，并进行术野 的反复 冲洗。本组肾上腺囊肿 ３例 ，最大直径约 ９．０ ｃｍ，除 一 例直径约 ７．２ ｃｍ囊肿误破外 ，其余均完整切 除。
关 键 词 肾上 腺 肿 瘤 ； 后 腹 腔 镜手 术
腹 腔 镜手 术 切 除 肾上 腺 肿 瘤 已成 为 肾上 腺 手 术 的金 标 准 ，目前 应 用 越 来 越 熟 练 ，但 对 于 巨 大 肾 上 腺 肿 瘤 的 腹 腔 镜 治 疗 目前 报 道 不 多 。 我 科 自 ２００２年 ８月 至 ２００８年 ７月 采 用 后 腹 腔 镜 手 术 切 除 巨大 肾上腺 肿 瘤 ２１例 ，疗 效 满意 ，现 报告 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 一 般 资 料 本 组 ２１例 ，男 ８例 ，女 ｌ３例 ；年 龄 ２０～７０岁 ，平均 ４３．２岁 。左侧 ９例 ，右侧 １２例 。 肿 瘤 大 小 ６．０ ｃｍ ×３．５ ｃｍ ×３．３ ｃｍ ～９．５ ｃｍ ８．５ ｃｍ×８．５ ｃｍ．平 均 ７．５ ｃｍ ×６．１ ｅｍ ×５．０ ｅｍ。有高 血 压病史 １２例 ，病程 ５个月 一６年 。患侧腰腹痛 ２ 例 ．健康体检发现 ７例。所有患者均经 Ｂ超和 ＣＴ 检查明确肾上腺区占位性病变 ，并完善相关实验室 检查 。对于诊断为或 可疑为 肾上腺嗜铬细胞瘤患 者 ，常 规术 前 扩容 治疗 。 １．２ 手 术 方 法 气 管插 管 全 麻 ，健 侧 卧 位 ，后 腹 腔 气腹 制 备及 套管 置 入 方法 见参 考 文 献 ［ｉ］。建 立 好 腹膜后操作间隙后 。首先沿腰大肌向头端用分离钳 分离直达膈下 ，打开肾周筋膜 。因肾上腺肿瘤较大 易 于找 到 ，循肿 瘤 外侧 缘 向腹 侧 分离 其 与前 方 后 腹 膜 之 间 隙 ，向 中线 至 肿 瘤 边缘 处 的 腔静 脉 （或腹 主 动脉 ）侧方 ，于肿瘤上方充分游离膈下 ，与肿瘤腹侧 间隙相交 ，分离钳小 心向头侧推移肿瘤 ，分离其 与 肾上极 、肾血管 、腔静脉 （或腹主动脉）之间隙。分离 肿瘤 时 ，细小 的 血管 可用 超声 刀 凝 固 或 电钩 电凝 切 开 ，对 大 的血 管 用钛 夹夹 闭 后切 断 。肿瘤 完全 游 离 切 除 后放 人 自制 的标 本袋 内 ，经 扩 大 的腰 部穿 刺 孔 取 出。查看 手术 野 无活 动性 出血 ，放置 引 流管 ，关 闭 切 口
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项一、护理查房目的肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后，患者需要得到全面的护理，以确保术后恢复顺利。
护理查房的主要目的是：1. 评估患者的术后恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
2. 确保患者术后各项生命体征稳定，提高患者的生存质量。
3. 指导患者及家属掌握正确的术后护理方法，促进患者早日康复。
二、护理查房内容1. 患者术后基本情况评估- 了解患者术后一般情况，包括意识状态、面色、精神状态等。
- 观察患者术后伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等现象。
- 评估患者术后生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保稳定。
2. 术后并发症的观察与处理- 观察患者是否有呼吸困难、胸闷等肺不张症状。
如有，应及时报告医生并协助处理。
- 观察患者是否有腹痛、发热等腹腔感染迹象。
如有，应及时报告医生并协助处理。
- 观察患者是否有下肢深静脉血栓形成的征象，如肿胀、疼痛等。
如有，应及时报告医生并协助处理。
3. 术后管道护理- 检查各种引流管的位置、固定情况，确保通畅无阻。
- 观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。
- 定时更换引流袋，遵循无菌操作原则。
4. 术后饮食与营养支持- 指导患者术后逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。
- 关注患者食欲变化，确保营养摄入充足，提高免疫力。
5. 术后功能锻炼- 指导患者进行术后床上活动，如翻身、咳嗽等，预防肺部感染和深静脉血栓形成。
- 鼓励患者逐步进行离床活动，促进康复。
6. 患者及家属教育- 向患者及家属讲解术后护理的重要性和方法，提高他们的自我护理能力。
- 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
三、护理查房流程1. 床边查房：查看患者术后基本情况，观察术后并发症迹象，检查管道护理情况。
2. 沟通交流：与患者及家属交谈，了解患者术后恢复情况，提供针对性的护理指导。
3. 记录填写：将查房情况详细记录在护理查房记录本上，以便后续跟进和持续改进。
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤的手术配合要点。
方法应用腹腔镜经腹腔后行肾上腺肿瘤手术目的：治疗肾上腺肿瘤患者11例。
结果患者在精心配合和护理下均顺利通过手术。
结论充分的术前准备、密切的手术配合是手术成功的重要保证。
标签：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。
手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。
后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。
但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。
2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。
1 资料与方法1.1一般资料本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。
术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。
肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。
后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。
1.2方法常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。
高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。
将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。
清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。
1.3结果9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房一、查房目的1. 评估患者术后恢复情况，包括生命体征、伤口愈合、引流管情况等。
2. 观察并记录患者术后并发症的发生情况，如疼痛、发热、腹胀等。
3. 评估患者术后生活质量，包括睡眠、饮食、情绪等。
4. 针对患者术后恢复过程中出现的问题，制定并调整护理措施。
二、查房时间- 术后第1天：观察患者术后一般情况，指导术后康复护理。
- 术后第2-3天：评估患者伤口愈合及引流管情况，关注并发症发生。
- 术后第4-7天：观察患者术后生活质量，调整护理措施。
三、查房内容1. 患者一般情况- 生命体征：每小时测量一次，观察有无异常。
- 意识状态：观察患者意识清楚，无嗜睡、昏迷等情况。
- 面色、皮肤：观察有无苍白、发绀、黄疸等症状。
2. 伤口愈合及引流管情况- 观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等症状。
- 检查引流管位置是否正确，观察引流液颜色、性状及量。
- 注意引流管有无堵塞、脱落、折叠等情况。
3. 并发症观察- 疼痛：评估患者术后疼痛程度，给予适当镇痛措施。
- 发热：观察发热程度，有无寒战、盗汗等症状，及时处理。
- 腹胀：观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等症状，及时处理。
4. 术后生活质量- 睡眠：观察患者睡眠质量，给予适当干预措施。
- 饮食：观察患者饮食情况，指导合理膳食。
- 情绪：观察患者情绪波动，给予心理支持。
四、护理措施1. 一般护理- 保持病房环境安静、舒适，温度适宜。
- 保持患者床铺整洁，定时翻身、按摩皮肤。
- 保持引流管通畅，定时观察并记录引流液情况。
2. 并发症护理- 疼痛：根据医嘱给予镇痛药物，注意观察药物不良反应。
- 发热：给予物理降温或药物降温，观察发热原因及处理效果。
- 腹胀：鼓励患者早期活动，给予相应药物治疗，观察症状缓解情况。
3. 康复护理- 指导患者进行术后康复锻炼，如呼吸训练、床上活动等。
- 鼓励患者早期下床活动，逐步增加活动量。
- 给予健康教育，指导患者掌握术后自我护理方法。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
手术方法
摘除肿瘤
在游离肾上腺或肿瘤时，应先沿边缘游离肿 瘤并在肾上腺上下极及前后方予以电凝，遇中央 静脉时用超声刀电凝，逐步游离整个肿瘤或腺体。
置引流管
关闭切口
将标本放入自制的布袋内取出，术毕置引 流管一根，拔出套管，关闭切口。
结
果
本组71血量20～100 ml，平均50 ml，术中及术
后均未输血。 1例术后发生后腹膜腔血肿。 术后留管24h；1～2 d即可起床活动。 除1例因术后感染住院25 d出院外，70例患 者术后住院时间5～8 d。 皮质醇症者至出院时均改为口服强的松 10 ～ 20 mg.d-1。 病理诊断与术前诊断相符。
录像资料
观察镜直接分离法制备后腹膜腔 肾上腺肿瘤切除术
临床资料
本组71例，女性45例，男性26例，年龄
16 ～ 54岁，平均34.6岁。 31例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外 貌，血、尿生化符合诊断。 37例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及 低血钾临床表现。
临床资料
3例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊，肿瘤
直径1例1.6 cm，1例2.9 cm，1例3.5 cm，经2周术前准备后手术。 71例患者CT、B超检查均提示肾上腺腺 瘤，右侧43例，左侧28例； 17例肾上腺静脉造影，均提示患侧肾 上腺腺瘤。 71例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术， 术后病理报告均符合临床诊断。
手术方法
辨认腰大肌
切开Gerota筋膜
后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。 在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志， 确认Gerota筋膜后应尽可能在高位先切开Gerota 筋膜，此法可避免在随后的操作中肾周筋膜切缘 遮挡视野。
游离肾上极找到肾上腺
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房引言肾上腺肿瘤是一种常见的肿瘤类型，腹腔镜切除术是一种常用的手术方式。
术后的护理与查房对于患者的康复和恢复非常重要。
本文将介绍肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房内容。
护理措施术后护理的目标是减轻患者的不适感，促进伤口愈合，预防并发症的发生。
以下是一些常用的护理措施：1. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 监测患者的术后伤口情况，注意伤口是否有渗液、红肿、感染等情况，及时更换敷料。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
4. 注意患者的饮食，根据医嘱给予适当的饮食，避免过度饮食或进食刺激性食物。
5. 鼓励患者适当活动，但避免剧烈运动，以免对术后伤口造成影响。
6. 定期观察患者的尿量和尿液情况，及时发现异常情况。
查房内容术后的查房是为了评估患者的恢复情况和及时发现并处理并发症。
以下是一些常见的查房内容：1. 检查患者的伤口情况，包括伤口愈合情况、是否有渗液、红肿等。
2. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
3. 询问患者的症状和不适感，包括疼痛、恶心、呕吐等，了解患者的主观感受。
4. 检查患者的尿液情况，包括尿量、尿色等，及时发现可能的泌尿系统并发症。
5. 监测患者的血常规、肝肾功能等实验室检查结果，评估患者的身体状况。
总结肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理与查房对于患者的康复至关重要。
护理措施包括观察生命体征、监测伤口情况、给予镇痛药物、注意饮食和活动等。
查房内容包括检查伤口情况、观察生命体征、询问症状、检查尿液情况和监测实验室检查结果。
通过正确的护理与及时的查房，可以促进患者的康复和恢复，并预防并发症的发生。
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手术方法
摘除肿瘤
在游离肾上腺或肿瘤时,应先沿边缘游离肿瘤 并在肾上腺上下极及前后方予以电凝,遇中央静脉 时用超声刀电凝,逐步游离整个肿瘤或腺体。
置引流管 关闭切口
将标本放入自制的布袋内取出,术毕置引流 管一根,拔出套管,关闭切口。
结果
本组71例手术均获成功。 手术时间35～140 min,平均65 min。 失血量20～100 ml,平均50 ml,术中及术
王剑松
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
昆医附二院泌尿外科 ·云南省泌尿外科研究室
手术方法
制备后腹膜腔
水囊扩张法:用10mm穿刺套管针直接刺入后腹 膜间隙,部分患者采用经套管放入顶端缚有 自制水囊的肾筋膜扩张管,缓慢注水500～ 800ml,保留3 ～ 4min。
观察镜直接分离法:即曲卡进入后腹膜腔后立即置 入观察镜,见到黄色腹膜后脂肪时即注入CO2, 用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线,镜端钝性 推移腹膜,或镜端“手法
辨认腰大肌 切开Gerota筋膜
后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。 在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志, 确认Gerota筋膜后应尽可能在高位先切开 Gerota筋膜,此法可避免在随后的操作中肾周筋 膜切缘遮挡视野。
游离肾上极找到肾上腺
游离肾脏腹侧及外缘,此时若肾周脂肪过多 可用超声刀切除部分脂肪,于肾上极内侧可找到 肾上腺。
后均未输血。 1例术后发生后腹膜腔血肿。
术后留管24h;1～2 d即可起床活动。 除1例因术后感染住院25 d出院外,70例患
者术后住院时间5～8 d。
皮质醇症者至出院时均改为口服强的松
10 ～ 20 mg.d-1。
病理诊断与术前诊断相符。
录像资料
观察镜直接分离法制备后腹膜腔 肾上腺肿瘤切除术