南方医科大学创新学分申请表
模板——本科生创新实践学分申请表
项目
技能学分国家化学检验员证书
申请学分数
2学分
申请人姓名及学号
学院化学化工学院专业来自级化学工程与工艺104班
申请理由：本人于2013年10月通过了国家化学检验员考试，并于2013年11月获得证书，根据《广西大学创新实践学分实施办法》第二条“技能学分”的认定范围及《可获得创新实践学分的项目及其得分一览表》第三部分技能学分认定标准，获得国家化学检验员证书，申请二学分。
一式一份，交由各专业《创新实践》任课教师审核。
（可另附页填写）
推荐教师对申请人工作的评价及意见：（论著发表、学科竞赛、资格证书类，无需教师推荐）
签字：年月日
《创新实践》任课教师审核意见：
同意记2学分，成绩为。
签字：年月日
所附申请材料简介及件数：
国家化学检验员证书一件
注：学生可申请的创新实践学分数仅满足毕业学分要求（2学分）时，请选择此表填写。本表
南方医科大学创新学分的认定范围
南方医科大学创新学分的认定范围及计算方法：（一）、学科竞赛类（文体类竞赛同此标准）：在学科竞赛（含综合类学术科技竞赛，不含校园文化类竞赛）中获得国家级一、二、三等奖的学生，可分别获得8、7、6学分的创新学分；获得省部级一、二、三等奖，可分别获得5、4、3学分的创新学分；获校级一、二、三等奖的学生，可分别获得3、2、1学分的创新学分；获学院级一等奖的学生可获得1学分的创新学分，二、三等奖获0.5学分。
（二）、发表论文与交流论文类：凡以我校本科生名义发表文章的学生，按杂志级别及署名排序情况可获相应的创新学分。
学生参加教师主编（著）的学术专著、学术编著类、以全书正式出版、版权页署名（或“前言”内说明）为准，按执笔编（著）3万字以上、2万字以上、8千字以上三个等次，可分别获得4、3、2学分的创新学分。
（四）、科技成果类：省级以上科技发明进步奖可按级别获得相应创新学分。
持有国家专利局创造发明、实用新型、外观设计专利证书的学生，可分别获得8、6学分的创新学分。
小发明、小创造的实物，按参与情况获得相应学分。
（五）科研活动类：凡学生在校期间参加校级及以上科研项目的研究，在项目结题时，学生须持项目结题的证明材料到所在学院提出书面申请。
参加省级以上项目可获得4学分的创新学分；不作为参加人员但从事部分科研活动，有教师认可的可获得0.5－1学分的创新学分；校级成果根据成果是否按时结题、是否发表文章等情况可获得0.5－2学分的创新学分。
（六）课外实验活动类：结合实验课程内容的扩展项目，主要得到指导教师的认可，获得相应学分。
（七）技能考试类：非外语专业的在校学生参加CET-4成绩优秀者或通过CET-6、外语专业学生通过专业外语四级考试或专业英语八级考试成绩优秀者,非工科专业学生获得全国计算机等级考试证书者，工科专业获得全国计算机等级考试二级证书以上者获得相应学分。
其他各类操作技术培训及各类资格证书类均可获相应学分。
学分按证书级别高低，起始分为1分。
创新学分申请表【模板】
分管领导（签名）：
（单位盖章）年月日
学院认定小组意见
年度学生申请创新学分信息汇总表
教学单位名称（盖章）： 填报日期：
序号
学号
姓名
成果名称
获奖等级
及时间
拟申请创新
学分数
创新学分申请表
姓 名
班 级
学 号
二级学院
专 业
拟申请学分
创新成绩/ 成果名称
第（ ）完成人
申请类别
1.专业（学科）竞赛[ ] 2.创新创业活动[ ] 3.技能证书[ ]
4.论文或作品[ ] 5.知识产权[ ] 6.其他[ ]
申请理由
申请人(签名)：填表日期：
以上栏目由学生本人填写
组织创新活动单位审核意见
南方医科大学创新学分实施细则(doc 6页)
南方医科大学创新学分实施细则(doc 6页)南方医科大学创新学分实施细则（试行）为了鼓励、倡导大学生个性发展，积极参与科学研究、技术开发、学科竞赛、文学艺术创作及各类社会实践等活动，培养大学生创新精神、创业意识和实践动手能力，提高大学生人文素养和科学素质，经学校研究，决定实行本科生创新学分制，并制定本实施细则。
一、学分要求在校学习期间必须完成4个创新学分，其中创新学分累计为10分或10分以上者为优秀；5-9学分者为良好；本科毕业时未能完成4个创新学分者将按结业处理。
二、活动项目创新学分可以通过多种途径获得，包括：各类竞赛、参加科学研究、发表论文、课外科研活动、发明创造、社会实践等。
三、记分办法1、凡获得创新学分的学生，每学期第三周之前，凭各种有效证明文件到各学院教研办登记，按“考核标准”评定学分，记入该生的学生学籍表，并录入到学生学籍管理系统。
2、各学院教研办每学期在对学生学习状况进行清理时，应同时清理学生获得“创新学分”的情况，并及时通知学生。
3、学术论文类、成果类申请创新学分的学生，必须是冠名南方医科大学的论文或成果。
四、考核标准各单位对参加创新学分活动的学生，都要进行考核。
凡取得成绩的应参照“考核标准一览表”评定学分。
五、条件保障1、各学院及学校的实验室和机房要全天向学生开放，为学生创新活动提供必要的场地、设备及技术支持。
2、各学院及学校要定期举办各类竞赛、学术活动，吸引广大学生积极参加。
3、继续办好面向学生的校级学术刊物《医学生》，为学生发表文章提供阵地。
4、积极扶持各级科普、社科类社团开展各种创新活动。
六、实施对象本实施细则适用于2004级及以后各年级全日制本科生。
本细则由学校教务处负责解释。
附件一：创新学分考核标准一览表项目考核内容及标准学分值备注学科竞赛1、获得各级挑战杯竞赛奖励2、获得各级数学建模竞赛奖励3、获得院、校级的辩论赛奖励4、获得其他院、校级及以上级别的各类竞赛奖励5、获得科普、社科等社团组织的科普、社科、专业知识、学科知识等学习竞赛奖励国家级一等奖81、每个奖项的成员限3人。
创新学分申请书模板
尊敬的校领导：您好！我是XX大学XX学院XX专业的一名学生，为了更好地锻炼自己的创新能力和实践能力，我谨向您提交这篇创新学分申请书，希望能够获得批准。
首先，我想谈谈我对创新学分申请的理解。
创新学分是指学生在课外时间参加科技创新、学科竞赛、科研项目等实践活动，通过成果转化或实际应用获得的一定学分。
创新学分的设立旨在鼓励学生积极参与科技创新活动，培养学生的创新精神和实践能力，提高学生的综合素质。
在大学期间，我始终保持对科技创新的热情，并积极参加各类学科竞赛和实践活动。
我认为，创新学分申请是一个很好的机会，可以让我在学术和实践方面取得更大的突破。
因此，我决定申请创新学分，以期在以下几个方面提高自己：1. 提升创新能力：通过参加各类竞赛和实践项目，我可以将所学知识运用到实际中，锻炼自己的解决问题和创新能力。
2. 扩展知识面：在参与创新活动的过程中，我可以学习到更多的专业知识，拓宽自己的知识面，为未来的职业发展打下坚实基础。
3. 增强团队协作能力：创新活动往往需要团队协作，通过与他人合作，我可以学会沟通协调，提高团队协作能力。
4. 培养综合素质：创新学分申请不仅要求学生在学术方面有所成就，还需要在实践、能力、素质等方面全面发展。
这将有助于我成为一名具有全面素质的优秀人才。
在申请创新学分的过程中，我将努力做到以下几点：1. 认真选题：在选择创新项目时，我将充分考虑自己的兴趣和专业背景，确保选题具有实际意义和价值。
2. 精心策划：在项目实施过程中，我将制定详细的工作计划，确保各个环节顺利进行。
3. 注重成果转化：在创新活动的最后，我将努力将成果转化为实际应用，为社会和企业发展做出贡献。
4. 及时总结：在创新活动结束后，我将认真总结经验教训，为今后的工作提供借鉴。
我相信，通过参加创新学分申请，我能够在学术和实践方面取得更好的成绩，为我国科技创新事业贡献自己的力量。
请领导批准我的申请，给予我这个宝贵的机会。
在此，我表示衷心的感谢！此致敬礼！申请人：XXX所在学院：XX学院专业：XX专业学号：XXXXXX联系电话：XXXXXX申请时间：XXXX年XX月XX日。
创新创业实践活动学分认定申请表
各级各类学科及技能比赛途径
全国大学生环保知识比赛
优秀奖
1
小计
1
总计
7
学生签名
辅导员（班主任）签名
二级学院审核意见
学院领导(签字、公章)： 日期：
学院创新创业实践活动学分认定申请表
学分获得学期20xx-20xx第一学期学分认定学期20xx-20xx第二学期
Байду номын сангаас姓名
学号
班级
获取
途径
申请学分认定的具体项目名称
排名/总人数(或获奖等级)
所属类型
申报学分
核实学分
普适性途径
阅读由校团委和图书馆向大学生推荐的课外书目
学术讲座和阅读课外书籍
1
跨学科选修公选课
创新创业教育及学术活动
1
小计
2
获取
途径
申请学分认定的各类证书名称
发证机构
申报学分
核实学分
各级各类认证项目途径
全国运算机等级考试二级
考试中心
1
运算机等级考试二级
运算机专业等级考试委员会
1
普通话水平资格等级证书（二乙以上）
普通话培训测试中心
1
全国机动车驾驶证
国家公安局交警局
1
小计
4
获取
途径
申请学分认定的各类比赛名称
获奖等级
申报学分
创新创业实践学分第次申请认定申请表
学生姓名
学号
所属学院
专业
班级
本次申请
学分
联系电话
申请学分认定内容
序号
项目名称
成果内容
获得日期 （某年某月）
发证（文）单位
申请学分
必选类
任选类
申请依据简要说明（另附相关佐证材料）
以上内容属实。申请学生签名：年月 日
成果内容涉及单位（部门）审核证明
审核人签字（所在单位盖章）：
审核人联系电话或Email地址：
年月日
指导老师审核意见
指导老师签名：年月日
审核
本次
学分
数
二级学院
审核意见
负责人签名（公章）：年月日
注：指导老师审核分数不超过该生所在年级人才培养方案要求的创新创业实践总分数；
2018级使用此表时都填在必选类中。
创新学分申请表,以“名字+学号”命名
3102011***
陈某某
卫生经济/医药 贸易与管理
人文与管理学院
社会实践 ***（按照格式自 行添加下一项）
注：每项加分项目列一行，前面学号、姓名、专业和所属学院合并单元格。（提交表格时，请把该备注
科毕业生创新学分申请信息汇总表
创新项目名称
2011年广东省挑 战杯课外科技作 品竞赛一等奖 （排名第一） 2011年寒假招生 宣传 ***
证明材料序号 申请学分 学院批准学分 01 8分
02 03
1分 **
元格。（提交表格时，请把该备注删掉！O(∩_∩)O）
提3102011陈某某卫生经济医药贸易与管理人文与管理学院创新项目名称2011年广东省挑战杯课外科技作品竞赛一等奖排名第一证明材料序号申请学分学院批准学分018分2011年寒假招生宣传021分03创新学分申请信息汇总表提交表格时请把该备注删掉
人文与管理学院学院2014届本科毕业生创新学分申请信息汇总
学生素质拓展及创新创业学分认定申请表
学院
班级分（请在相应栏目上打√）
申请认定学分项目：
（此处需填写项目的主办单位、具体名称、项目等级等必要内容）
申请人：
学生所在学院审核：
拟认定为类学分。
经办人：
(学院盖章）
年 月 日
学分认定部门审核：
经办人：
(认定部门盖章)
年 月 日
教务处意见：
创新代码为
经办人：
(教务处盖章）
年 月 日
注：1、学分认定单位为教务处、学生处、团委、体育教学部等。
2、本表应附相关证明材料，如证书复印件、论文复印件等。
3、申请表及相关材料均一式两份。
创新创业学分认定申请表
□4学分□2学分
学生签名
年月日
教学单位/教务处/团委意见
认定部门
学分认定意见
□4学分□2学分□不认定
审核人签字
部门签章：
年月日
备注：
1.“竞赛/项目名称（小项）”一栏仅用于填写“实践训练”项目中明细的项目名称，例
女口：大创项目的具体名称等。
2.获奖证书、支撑材料等复印件附后。
3.同一成果既不得重复认定学分，也不可拆分认定为不同模块的学分
上海对外经贸大学
创新创业学分认定申请表
学生填写部分
姓名
专业
手机
学号
竞赛/项目级别
□国际级□国家级□市级□校级
竞赛/项目名称 （大项）
竞赛/项目名称 （小项）
获奖/结题/成果表 时间
学生获奖等级
申请认定模块
□创新创业拓展（必修）□通识教育选修□专业选修
□跨专业选修（2015级）□个性拓展选修（2016级）
4.一名学生最多认定8学分。
南方医科大学学生成绩申请单
学号
姓名
专业
年级
申请Байду номын сангаас因：
申请者签字：
日期： 年 月 日
学生所在学院审核：
该生系 年 月 日（□转专业/□留级/□其他： ）入现班级学习。所申请课程系现班级正常学习任务。情况属实。
学生所在学院学工办签字：
日期： 年 月 日（并盖章）
学校教务处学籍科：
该生系 年 月 日办理（□转专业/□留级/□其他： ）手续后入现班级学习。情况属实，请协助办理！
签字（并盖章）：
序号
课程名称
考试日期
成绩
教研室主任签字并学院盖章
1
年 月日
2
3
4
5
注：①成绩给予格式：平时80*10%+实验90*20%+期末70*70%=75。②本表主要用于正常参加考试、学籍异动造成的成绩丢失后的申请。③“课程名称，考试日期”由申请者填写。
南方医科大学大学本科生创新学分申请表【模板】
学院及指导教师意见（含是否同意、同意申报的学分数）：
盖章： 年 月 日
学校评审委员会意见（含是否同意、同意申报的学分数）：
盖章： 年 月 日
姓名
性别
学号
申请学分
创新项目名称
创新项目类型
竞赛[ ]、发表论文[ ]、科技成果[ ]、科研活动[ ]、课外实践活动[ ]、社会实践活动[ ]、计算机与目具体内容（含项目获奖、发表或从事时间，项目水平、质量、应用情况，承担的主要工作及相关证明。竞赛项目要注明奖项名称、等级、颁发机构；论文项目要注明期刊名称、期刊类别、是否被SCI、SSCI、EI、ISTP收录；科技成果项目要注明奖项名称、等级、专利号、颁发机构等）：
南方医科大学大学本科生创新学分申请表所在学院所在专业年级姓名性别学号申请学分创新项目名称创新项目类型竞赛发表论文科技成果科研活动课外实践活动社会实践活动计算机与外语考试创新项目内容及等级参照附表填写创新项目具体内容含项目获奖发表或从事时间项目水平质量应用情况承担的主要工作及相关证明
**
所在学院
所在专业年级
学院创新创业实践学分最终审核认定申请表
注：1.指导老师按学生入学年份人才培养方案要求确认创新创业实践总分数；
2.2018级使用此表时都填写在必选类中。
******学院创新创业实践学分最终审核认定申请表
学生姓名
学号
所属学院
专业
班级
联系电话
申请次序
必选类分数
任选类分数
指导老师审核确认该学生共计获得创新创业实践学分分。
指导老师签名：
年月日
第一次
第二次
第三次
合计
申请学生签名：年月 日
学院负责人签名： 学院公章：
年月日
创新创业学院审核认定意见
审核认定学生获得创新创业实践学分：分
学生创新创业实践学分认定申请表【模板】
学院
班级
学号
姓名
认定类别
创新创业实践学分
申请认定学分项目：
（此处需填写项目的主办单位、具体名称、项目等级等必要内容）
申请人：
学生所在学院审核：
拟认定为创新实践类学分。
经办人：
(学院盖章）
年 月 日学分认定部门审核： Nhomakorabea经办人：
(认定部门盖章)
年 月 日
教务处意见：
创新代码为
经办人：
(教务处盖章）
年 月 日
注：1、学分认定单位为教务处、学生处、团委、体育教学部等。
2、本表应附相关证明材料，如证书复印件、论文复印件等。
3、申请表及相关材料均一式两份。
（一）申请程序
（一）申请程序关于开展2012年应届本科毕业生“创新学分”申报及评选“郭泽伟科技创新奖学金”工作的通知各学院：为实施创新教育，鼓励学生积极开展创新活动，培养学生的创新精神与能力。
根据教学工作安排，启动2012学年应届本科毕业生的“创新学分”申报、认定工作。
同时，为表彰应届本科毕业生在校期间在专业学习和科技创新方面成绩斐然，评选颁发“郭泽伟科技创新奖学金”。
现将有关事宜通知如下：一、创新学分申报事项（一）申请程序学生申请（申报材料准备）——学院审核登记（学院做好文件的存档工作）——学院审核——学校认定（二）申报材料1、每位申报者须填写《南方医科大学大学本科生创新学分申请表》一式1份。
2、每项成果须同时呈报相应的证明相关的复印件一份，原件备查。
（三）申报时间5月15日前各学院上报《学院创新学分审核汇总表》（见附件1）和学生创新学分申报材料电子版。
（四）注意事项1、请各学院指派一名老师负责创新学分审核工作，4月18日前将联系人名单上报学校教务处（见附件2）。
2、务必将证明材料转换成电子版。
3、凡是2人以上的项目请务必个人申请时标明排名情况；实践报告、心得体会原则上为个人完成项目。
所提交的文章请保证原创。
凡有弄虚作假行为取消之前所获所有创新学分。
二、“郭泽伟科技创新奖学金”评选工作（一）奖学金介绍及说明“郭泽伟科技创新奖学金”是由广州杰伟置业有限公司董事长郭泽伟先生为答谢母校南方医科大学的培养，奖励优秀应届毕业生在校期间从事科研和创新实践活动方面取得优异成绩而设立的。
（二）奖学金申请条件要求获奖学金的学生热爱祖国，品行端正，在校期间无违规违纪记录，在科技创新活动中成绩突出。
除此之外，还须具备下述条件：1、省级一等奖以上科技竞赛类奖项且排名前二名的；2、创新学分达到10分以上的。
（三）奖学金申请程序学生填写《郭泽伟科技创新奖学金申请表》（见附件3），学院对申请人材料的真实性予以确认，5月4日前学院汇总推荐人选材料统一报送学校教务处，经学校评选确定获奖人选。
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学院及指导教师意见（含是否同意、同意申报的学分数）：
盖章：年月日
学校评审委员会意见（含是否同意、同意申报的学分学分申请表
所在学院
所在专业年级
姓名
性别
学号
申请学分
创新项目名称
创新项目类型
竞赛[ ]、发表论文[ ]、科技成果[ ]、科研活动[ ]、课外实践活动[ ]、社会实践活动[ ]、计算机与外语考试[ ]
创新项目内容及等级
（参照附表填写）
创新项目具体内容（含项目获奖、发表或从事时间，项目水平、质量、应用情况，承担的主要工作及相关证明。竞赛项目要注明奖项名称、等级、颁发机构；论文项目要注明期刊名称、期刊类别、是否被SCI、SSCI、EI、ISTP收录；科技成果项目要注明奖项名称、等级、专利号、颁发机构等）