靶区勾画工作站技术参数

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放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则

PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%；放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋巴结高转区域的临近区域

鼻咽癌靶区勾画(中肿)

鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。

二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、 CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx外两层；⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。

四、 CTV2临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。

乳腺癌靶区勾画-V1

乳腺癌靶区勾画-V1乳腺癌靶区勾画是指选择一定的方案，利用各种方法对乳腺癌的病变区域进行靶区勾画，以便提高治疗的精确性和有效性。

下面，本文将从乳腺癌靶区勾画的基本概念、方法和优势等几个方面进行阐述，以期让读者更全面地了解这一技术。

一、基本概念：乳腺癌靶区勾画是针对乳腺癌的一种治疗方法。

该方法利用各种成像技术，如CT、MRI和PET等，对乳腺癌在体内的病变区域进行勾画，从而找到最适合治疗的靶区。

在治疗期间，医生会将药物定向突击这个特定区域，减少药物对健康组织的损伤，提高治疗效果。

二、方法：1. 成像方法：目前最常用的成像方法是计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。

2. 勾画方法：针对不同的成像方法，医生会使用不同的勾画方法。

比如说，利用CT进行勾画的时候，医生会根据扫描结果选取一个特定的阈值来确定乳腺癌的病变区域。

而对于MRI，医生会利用相对强度图和动态增强图等技术来判断病变区域。

3. 医学图像分析软件：在勾画的过程中，医生会使用医学图像分析软件来辅助其分析。

这些软件可以自动或手动识别出病变区域，使得医生在勾画时更加准确、快捷。

三、优势：1. 减少不必要的切除：通过精确地勾画出乳腺癌的病变区域，医生可以大大减少不必要的切除范围，降低身体的创伤，提高治疗的成功率。

2. 提高治疗效果：乳腺癌靶区勾画技术可以提高药物对肿瘤的击中率，从而更好地控制病情。

3. 将对健康组织的损伤减至最小：由于勾画技术可以提高治疗的精确性，因此患者可以减少因放疗而导致的健康组织损伤。

4. 缩短治疗时间：靶区勾画技术可以缩短治疗时间，释放患者的痛苦和焦虑，降低患者的治疗成本。

综上所述，乳腺癌靶区勾画技术是一种治疗乳腺癌的精确、有效、安全的方法。

它通过勾画乳腺癌的病变区域，将对健康组织的损伤减至最小，同时提高药物对肿瘤的击中率，从而缩短治疗时间，为患者提供更好的医疗保障。

靶区具体勾画+标准剂量换算

基本正确18分，不正确0分
15 评价正确15分，不正确0分
勾画完全正确 30 分，正 30 确，但边界不准确24分，
基本正确18分，不正确0分
15 评价正确15分，不正确0分
勾画完全正确 30 分，正 30 确，但边界不准确24分，
基本正确18分，不正确0分
15 评价正确15分，不正确0分
评价本计划对于危及器官脑干是否符合要求
CTV勾画
左肺腺癌（T3N2M0）
CTV需要在GTV基础上外扩0.8cm
DVH评估评价本计划对于危选一）
食管胸中段鳞癌
（cT3N1M0）
双侧食管气管沟需要勾画
DVH评估评价本计划对于危及器官、脊髓是否符合要求
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准靶区具体勾画、标准剂量换算
项目
操作准备
操作内容
操作者准备
熟悉放射治疗目的熟悉患者定位体位、模具选择
评分
考评细则
5 每项5分，回答错误不得分
10 每项5分，回答错误不得分
鼻咽癌（T2N1M0）
针对原发灶CTV1勾画
CTV1需要在GTV基础上外扩0.51.0cm DVH评估
常规剂量给予（口述）
肿瘤剂量给予合理（根治性放射治疗66-70Gy、姑息放疗50-60Gy、术前放疗45-50Gy、术后放疗5060Gy）
标准剂量换算（口述）
剂量换算准确（肿瘤a/β10Gy，脑 a/β1Gy，EQD2=nd1(d1+a/β)/(2+a/ β）
评分 10
10
考评细则
每项2.5分
a/β值选择正确8分、错误 0分计算结果正确2分、错误0 分

脑膜瘤放疗的靶区定量勾画共识解读PPT课件

面临挑战及应对策略
应对策略加强技术研发和创新投入，推动新型放疗设备和人工智能技术在靶区勾画方面的应用和发展；加强数据共享和整合工作，建立完善的数据库和数据分析平台；加强伦理审查和监管工作，制定完善
的法律法规和伦理准则。
THANKS。
临床评估
结合患者的临床表现和体征变化，综合评估治疗效果和安全性，及时调整靶区勾画和剂量分布方案。
04
共识内容解读与讨论
靶区定义及分类标准明确
靶区定义
01
放疗针对的肿瘤组织区域，包括原发肿瘤、浸润及转移淋巴结
等。
分类标准
02
根据肿瘤位置、大小、侵犯范围等，将靶区分为不同类别，如
高危靶区、低危靶区等。
其他新型放疗设备
如立体定向放疗、调强放疗等新型放疗设备也在不断发展中，这些设备在靶区勾画方面同样具有潜在的应用前景。
人工智能在靶区勾画中作用预测
自动化靶区勾画
利用深度学习等人工智能技术，实现对影像数据的自动分析和处理，从而自动化地完成靶区勾画工作，提高工作效率和准确性。
辅助医生进行决策
人工智能可以对影像数据进行全面、深入的分析和处理，为医生提供更为准确、客观的决策支持，从而提高治疗效果和患者生存率。
推动技术发展
共识的制定可以推动靶区定量勾画技术的不断发展和进步，促进新技术的推广和应用。
提高患者生存率和生活质量
通过规范的靶区定量勾画操作和个体化的治疗方案，可以提高患者的生存率和生活质量，为患者带来更好的治疗效果和生活体验。
03
靶区定量勾画技术与方法
影像学检查技术在靶区勾画中应用
MRI影像
案例二
患者男性，67岁，脑膜瘤位于右侧额叶。考虑到患者年龄较大且肿瘤位置较为特殊，医生在放疗前进行了详细的评估和讨论，最终确定了合适的放疗剂量和照射范围。放疗后，患者未出现明显并发症，肿瘤得到有效控制。评价：该案例体现了医生在面对特殊

鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议

计划靶区（PTV）
计划靶区 PTV 的大小应根据本单位实测数据来外放，如没有实测数据，鼻咽癌病例PTV外放一般不应小于 3mm ， PTV 外放理论上是三维方向上外放的，但在实际工作中，PTV外放时，应根据具体情况，在脊髓、脑干、颞叶处可适当缩小至 1-2mm ，在 PTV 与腮腺、软腭、口咽侧壁粘膜、下颌骨等敏感器官相邻时，应确认外放PTV不大于 3mm 。颈部近皮肤处 PTV 不应超出皮肤，一般需距皮缘3-5mm，内侧应注意尽量避开椎动脉管。
临床靶区（CTV）勾画
如果肿瘤非常局限，位于顶壁， GTV 最下一层下放 1.5cm 仍不能包全鼻咽粘膜，这种情况下，建议 CTV1在第一颈椎下缘分开，该层面以下只包括咽旁间隙，，不包括咽后壁粘膜。总之， CTV 的勾画在上述原则下，应根据病变侵犯的具体部位进行个体化的处理。
临床靶区（CTV）勾画
大体靶区的勾画
图像融合技术帮助确认GTV：由于 CT 模拟定位时不能增强，肿瘤显示不理想，和 MRI 融合后，肿瘤显示海绵窦，眶尖、中颅窝、咽旁间隙、舌下神经管外口部分受压均能显示，有助于帮助确定GTV
大体靶区的勾画
肿瘤临近脑干时的处理：
鼻咽癌大多为局部晚期，甚至肿瘤破坏斜坡，长入颅内，如与脑干紧邻或推挤脑干移位，在这种情况下，采用每周一次 IGRT，或每 2-3 周重复 CT 模拟扫描，观察肿瘤消退情况，及时缩小 GTV ，尽量减少脑干受照射体积及剂量。
大体靶区的勾画
选择合适的窗宽、窗位：
在颅底和接近颅底层面应该选择骨窗，否则容易遗漏骨骼的破坏，在勾画咽旁间隙附近时选择软组织窗，并适当微调窗宽、窗位，使肿瘤和周围软组织之间的密度差最大，为勾画靶区提供方便。

靶区勾画工作站技术参数

支持自动截图
2.10.3
支持自动嵌入截图、DVH、勾画等
2.10.4
支持用户可自定义的报告结构
3
培训：提供不少于两个工作日的现场培训
4
保修：3年
5
软件免费升级和维护：3年内
*2.3.5
支持计划CT与MR间的配准（形变配准优先）
*2.3.6
支持计划CT与CBCT/MVCT间的配准（形变配准优先）
*2.3.7
支持CBCT/MVCT与CBCT/MVCT之间的配准（形变配准优先）
*2.3.8
提供诊断PET/CT到计划CT的配准（形变配准优先），以提高目标区域配准精度
2.3.9
2.4.2
支持剂量体积直方图（DVH）的生成与查看
2.4.2.1
支持显示RTdose自带的DVH图
2.4.2.2
支持基于剂量和勾画生成DVH图
2.4.2.3
支持同时查看多个放疗计划DVH图
2.4.2.4
支持DVH导出为CSV表格或者保存为图像
2.4.3
支持计算生物等效剂量，提供LQ、LQ-L、LQ-T等模型
2.8.8
支持高达300片、每片不低于512x512分辨率的CT/MR图像
2.8.9
支持光盘刻录并能随盘查看
2.9
扩展程序要求满足：
2.9.1
提供API接口给用户调用
9.2
支持用户的Matlab程序
2.9.3
支持用户的Java程序
2.10
报告模块要求满足：
2.10.1
支持DICOM打印
2.10.2
提供诊断SPECT/CT到计划CT的配准（形变配准优先），以提高目标区域配准精度
2.3.10

靶区勾画工作站技术参数

2.1.3
支持PET上基于SUV阈值（绝对阈值、百分比相对阈值）的GTV勾画
2.1.4
支持PET上基于边缘检测的GTV勾画
2.1.5
支持CT/MR上基于像素特征的自动勾画
2.2
基本勾画功能要求能满足：
2.2.1
支持手动自由勾画
2.2.2
支持二维、三维刷子勾画
2.2.3
支持勾画的拷贝、黏贴
2.2.4
支持勾画插值
靶区勾画工作站技术参数
序号
招标规格
1
我院采购靶区勾画工作站9套，要求能与我院现有设备配套使用，具备：器官和靶区勾画、图像配准、剂量查看与叠加功能、图像存储和传输功能、放疗病人数据库等功能。
2
软件要求
2.1
自动勾画功能要求能满足：
*2.1.1
具有自动勾画功能，支持危及器官和靶区的自动勾画
2.1.2
支持基于CT-CT的危及器官和靶区的自适应再勾画
2.4.2
支持剂量体积直方图（DVH）的生成与查看
2.4.2.1
支持显示RTdose自带的DVH图
2.4.2.2
支持基于剂量和勾画生成DVH图
2.4.2.3
支持同时查看多个放疗计划DVH图
2.4.2.4
支持DVH导出为CSV表格或者保存为图像
2.4.3
支持计算生物等效剂量，提供LQ、LQ-L、LQ-T等模型
支持DICOM 3图像格式和DICOM-RT数据格式。提供DICOM兼容声明。
2.8.4
支持DICOM存储SCU和SCP。
2.8.5
支持DICOM-RT数据的导入和导出
2.8.6
支持与计划系统通过DICOM-RT连接
2.8.7

鼻咽癌的靶区勾画

• GTV-LN 影像/触诊
• CTV1
高危亚临床靶区
• CTV2
低危亚临床靶区
• CTV-LN 淋巴结预防靶区
• PTV
计划靶区
鼻咽精细解剖
• 鼻咽位于颅底与软腭之间。垂直及横径3-4cm，前后径2-3cm。
• 顶后壁：自后鼻孔上缘向上至软腭。蝶窦底，枕骨体及C1-2。 • 侧壁：腭帆张/提肌，圆枕，咽鼓管咽肌及软骨构成，咽隐窝。 • 前壁：鼻后孔/鼻中隔后缘 • 底壁：软腭背面。
展时密度逐渐减小，通常0.5-1cm。头颈病理研究：多点活检对侧壁受侵18%。
鼻咽黏膜下具有丰富毛细血管网，易沿黏膜下扩散，即使GTV仅位于一侧壁，对侧壁仍有一定受侵几率。头颈病理研究：腭帆张提肌-翼内肌-翼外肌-咀嚼肌受侵逐渐递减。肌肉也可为天然屏障
CTV靶区提示
• CTV1：整个鼻咽腔黏膜及黏膜下0.5cm/ 肿瘤极易侵犯的范围
• 咽后淋巴结
内侧组 C1-2，临近中线
外侧组 C1-3 咽壁外测临近A/V
常见咽后淋巴结转移部位
部位
例数
%
C2椎体
68
63
C2-3椎间盘
20
19
C3椎体
6
6
• 淋巴结阳性的判断最短径≥1cm 伴坏死（不论大小）多个融合包膜侵犯
• 咽后淋巴结阳性的判断任何内侧组外侧组≥0.5cm 坏死
治疗评估临床第一
• 正常组织的评估(生存质量与肿瘤妥协) • 多级高危器官的分级(不同情况的辨证观) • 高危器官与功能器官(安全第一、动态管理) • 医学知识的综合(多疾病状态的健康评估) • 物理设计的评估(治疗计划设计的目标) • 肿瘤靶区的目标(治疗方法/多手段的灵活) • DVH与剂量分布(去除DVH盲目性) • 评估效率与治疗方法(容积剂量的选择、留出

胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范

胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范专家介绍胡克教授北京协和医院放疗科副主任。

1995年毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学），2007年6～9月曾赴美国加州旧金山UCSF 肿瘤中心做访问学者。

兼任北京市放射治疗质量控制和改进中心副主任，是中国老年学学会老年肿瘤专业委员会放射治疗分委会常务委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员、中华医学会北京分会放射肿瘤治疗学分会委员、中华医学会北京分会放射医学与防护学分会委员。

以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表论文10余篇，参与专著编写2部。

曾获得全国及地方学会奖项3项，院校奖项1项。

会议报道【据《全国放射治疗靶区勾画培训班》2017年5月报道】题：宫颈癌外照射的靶区勾画（作者协和医院放疗科胡克）放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段。

合理勾画靶区不仅决定放射治疗的成败，也直接影响到放射治疗并发症的发生。

宫颈癌放疗适应症手术是早期ⅠA1期宫颈癌患者首选治疗方式；对于IB1、ⅡA1期患者手术、放疗均是可以选择的治疗方式；IIB以上患者需要行根治性放化疗，对于含有高危因素患者应行放化综合治疗。

宫颈癌术后的患者根据是否有危险因素来决定是否需要辅助放疗。

中危因素包括：1）肿瘤较大＞4cm；2）宫颈间质浸润深超过1/3～1/2；3）脉管瘤栓。

需要盆腔放疗（1类）±化疗（2B类）；高危因素包括：1）切缘阳性；2）宫旁受累；3）淋巴结转移需要行盆腔放疗＋化疗（1类）±内照射。

传统放疗技术采用低能射线照射，应用钴60机或普通加速器已经有数十年历史。

传统放疗采用普通模拟机定位，根据患者骨性标记确定照射范围，照射方式采用前后对穿，前后四野，箱式方法。

传统放疗技术的缺点在于一部分淋巴结及宫颈、子宫的遗漏。

目前建议CT或MR基础上勾画靶区，进行3D-CRT、IMRT治疗。

术后靶区勾画原则定位准备工作：患者定位前排空直肠，充盈膀胱。

宫颈癌的靶区勾画

• 该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV两部分
• 局部原发灶：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道 • 盆腔淋巴引流区：髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区
CTV的勾画
髂总动脉分叉下缘水平腹主动脉分叉下缘水平
外侧界
髂内淋巴引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 子宫动脉
CTV的勾画
髂内淋巴引流区的勾画
髂内淋巴引流区上界：髂总动脉分叉下缘水平
髂内淋巴引流区下界：尾骨肌
CTV的勾画
髂内淋巴引流区的勾画
GTV的勾画
GTV-nd GTV-nd
红色区域表示 GTV
GTV-nd
GTV-t
GTV-t
受侵的阴道
CTV的勾画
CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。
CTV的勾画
• 对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
闭孔内肌
CTV的勾画
骶前淋巴引流区的勾画
• (5)骶前淋巴引流区：
边界
上界前界后界内侧界外侧界下界
解剖结构
腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平）骶骨前10mm L5—骶骨前没有内侧界（左右相连）连接髂内或髂外区域
髂总动脉分叉下缘水平腹主动脉分叉下缘水平
梨状肌上端
受侵阴道的最下层
CTV的勾画
阴道的勾画

肺癌靶区勾画(一)

计第一节早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算机网络安全技术
计第一节早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算机网络安全技术
计第一节早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算机网络安全技术
计第一节早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算机网络安全技术
计第一节早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（八）胸壁
技
1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
术
2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。
3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
计第一节早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画机网络安全技术
每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技
术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投
影图像（AIP）。
计
第二节早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机三、靶区定义及剂量
网 1、3D-CT及4D-CT定位络（1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. 安（2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。
3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
计第一节早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算机（五）脊髓（spinal cord）网 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓络安 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构）全（六）臂丛（brachial plexus）技 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。术 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神

鼻咽癌放疗靶区勾画要点

鼻咽癌知识要点局部侵犯：前：鼻腔、翼腭窝、上颌窦，并可进一步侵犯眼眶；后：颈椎体、椎管；上：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体、硬脑膜、颞叶下：口咽各壁；外：咽旁间隙、颞下窝，并可通过咽鼓管侵犯内耳、中耳、外耳；淋巴引流：最常见转移至咽后、颈深、颈后淋巴结，基本遵循II区III区 IV区 Va区 Vb区（跳跃性转移少见）；刻下淋巴结转移几乎为0，颌下淋巴结转移<4%。

咽后淋巴结转移时，同侧II、III区淋巴结转移风险明显增加。

MRI淋巴结转移标准：1、短径≥10mm（咽后淋巴结≥5mm或任何可见咽后淋巴结内侧组）；2、中央坏死、环状强化；3、淋巴结包膜受侵（特征包括：淋巴结边缘不规则强化、周边脂肪间隙消失、淋巴结相互融合）；4、同一高危区域≥3个淋巴结，其中1个短径≥8mm（高危区定义：N0者，II 区；N+者，N+区下一区）。

靶区勾画：距离+结构≥109个肿瘤细胞，直径≥1cm，肉眼可见，为肿瘤密集区，GTV 66-70Gy；106个肿瘤细胞,显微镜可见，为高危区，CTV60-66Gy；150-54Gy。

<106个肿瘤细胞，难发现，为低危区，CTV2CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm（上下在GTV外两层; 周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm），向后外扩0.2-0.3cm。

包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；同侧口咽。

CTV2向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm，向后外扩0.2-0.3cm 鼻咽部：由CTV1（周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm）。

包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；对侧口咽；双侧卵圆孔。

颈部：N+所在区域及其向下1-2个颈区。

Ib区预防照射指征：1、Ib区N+；2、IIa区N+≥3cm 或侵及下颌下腺；3、肿瘤侵犯鼻腔、口咽、软腭等部位。

斜坡：明显侵犯时，CTV1包括全髓质， CTV2包括全斜坡未侵犯时， CTV1包括椎前肌，CTV2包括髓质前广泛颅底受侵：CTV1包括整个颅底。

食管癌靶区勾画规范

食管癌靶区勾画规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1食管癌靶区勾画规范：一、根治性放疗的靶区1、GTV：食管壁局限或环形增厚≥ 5mm/食管闭锁时最大直径≥ 10mm为异常。

（钡餐、胃镜及CT检查相互补充）。

外侵标准：肿瘤水平的食管与周围结构正常脂肪界消失；肿块效应：由于肿瘤的存在导致邻近器官受压移位、变形；由脂肪组织填充的食管－降主动脉－脊椎三角消失。

2、淋巴结GTV：胸腔内或腹腔内区域的淋巴结的短径大于1cm。

锁骨上淋巴结短径大于。

膈脚后的大于。

3、CTV：GTV上下端外扩，包括其相应的纵隔淋巴引流区。

4、PTV：一般CTV外扩形成，根据实际情况。

二、术后靶区CTV：1、胸上段、颈段CTV：环状软骨水平至瘤床下或隆突下（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应的淋巴引流区域）。

2、胸中段CTV：环状软骨水平至瘤床下（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应的淋巴引流区域）。

3、胸下段CTV：胸廓入口至瘤床下（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区、8区等相应的淋巴引流区域）。

三、胸部放疗危及器官受量：1、肺：单肺V20 ＜ 30%，单肺V30 ＜ 20%。

全肺V20 ＜ 20%2、脊髓剂量：0体积＜ 45Gy/6周。

3、心脏：V30 ＜40-50%，V40<30% 注：年龄>70或有心脏疾病的要酌情减少。

4、术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）5、气管隆突：＜60Gy。

2。

肺癌放疗靶区的定义和勾画

原发灶的放疗淋巴结的放疗胸膜转移的放疗对维持生活质量有很好的作用
总结

解剖学和影像学知识是靶区勾画的基础肿瘤生物学行为特点是靶区确定的前提肺癌靶区的确定涉及诸多细节，需在临床实践中仔细体会，慢慢积累在现阶段，由于疗效差，危及器官耐受性低，多数情况下倾向于不做预防性照射，集中力量解决临床病灶
化疗前原发灶同侧肺门双侧纵隔双侧锁骨上区
GTV：化疗前 vs. 化疗后
作者靶区例数复发中位生存(m)
Kies 1987
化疗前残留灶
93 98
32 28
51 46
CTV：ENI or Not
作者靶区例数野外复发
De Ruysscher 2006
No ENI
27
3 (11%) 都发生在同侧锁骨上区

稀疏而长的毛刺则不必全部包括
纵隔、胸壁
GTV-T – 肺不张
GTV-T – 阻塞性肺炎
GTV-N

螺旋CT上最短径 1.0 cm 一个结区内两个成簇的淋巴结纵隔镜或者穿刺病理阳性 PET/CT阳性
GTV-N
短径 1cm为阳性标准
PET-CT 准确性更高
CTV-T
内容提要

ICRU62关于放疗靶区的定义局部晚期非小细胞肺癌的靶区早期非小细胞肺癌的靶区局限期小细胞肺癌的靶区晚期肺癌姑息性放疗的靶区
GTV-T – 窗宽窗位
窗位 -750 / 窗宽 850
窗位 20 / 窗宽 400
增强扫描
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺可勾画在 GTV内

CT图像是一薄层体积的瞬间二维成像每个二维图像在不同的时间获得，用这些不同时间获得的信息重建三维体积，却假定是在同一时间获得假定自由呼吸下取得的图像代表器官和肿瘤活动的平均或中间状态，平均外扩边界可能导致严重的问题器官运动还可造成一定程度的运动伪影

常见肿瘤靶区勾画

常见肿瘤靶区勾画Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT前列腺癌根治性放疗靶区建议作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期：2012-03-30 随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，的发病率逐年上升。

放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。

对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。

近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。

我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。

从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。

1CT定位及放疗·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。

CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。

·建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。

2前列腺及精囊腺靶区勾画·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。

·前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。

常规放疗勾画靶区步骤及注意事项

常规放疗基本流程1. 模拟机定位，选择Ele1936（5号机）机型，常用光子先能量是6MV，电子线能量是9/和12Mev，计划传回科室。

2. 勾画靶区，科室会诊后将计划export到机房。

3. 到模拟机房取打印好的DR图，到物理室取挡块图，数档块面积（MLC计划：档块面积处注明MLC和具体档块面积；若颈野是MLC加中档：需注明MLC+中档3CM和全部档块面积）4. 收费（MLC计划180元每照射野，非MLC计划80元每照射野，收数字射野验证费），计划送物理室计算跳数。

5. 计划返回后，首次放疗需在MOSAIQ系统确认计划。

常规放疗勾画靶区步骤及注意事项1．桌面选择oncentrasimulation, username：user password: passs2. 选择病人（工具栏处选择patient，再选择open），根据patient ID 或者Family name 选择病人，双击左下角load。

3．需要将计划copy一份。

双击NP（read-only），选择工具栏plan, 再选择copy。

将原计划copy为plan2，选择在plan2上勾画靶区。

4．（1）MLC档块勾画：在plan2下，选择A1野（需要勾画野），双击下面功能键Contouring Menu（右边数第三个键），再选择Target的功能键New target contour开始勾画靶区，按左键加points，按右键最后连接points。

修改靶区选择Edit target contour。

显示MLC档块需选择MLC/Block Menu，在MLC的功能键下选择New/Fit MLC后能显示MLC档块。

（2）低熔点铅档块勾画：在plan2下，选择A1野（需要勾画野），双击下面功能键MLC/Block Menu（右边数第二个键），再选择Blocks的功能键New custom shielding Block开始勾画靶区。

修改靶区选择Edit Block points。