胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
消化性溃疡急性穿孔的外科治疗体会
．
【 ｙ Ｗｏ ｄ 】Ｇａｔ ｄ ｏ ｅ ａ ｌｅ ；Ａｃ ｔ ｅ ｏａｉｎ； ｕｇｃ ｌｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｕ ｄ ｎ ｌｕｃｒ ｒ ｕｅ ｐ ｒ ｒｔ Ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｏ
胃十二指肠急性穿孔是消化性 溃疡 的严重并 发症 。近年来 随着高效 的抗酸药物以及抗 幽门螺杆菌 的治疗 ，溃疡穿孔 的发 生率有所下降口 但临床还是比较常见。该病病情急 ， １ ， 严重者可危
・
临床 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨 ・
一 一０年 月 ４ 第Ｏ ２ ４第７ ｌ ０ ９ 卷 期
消 化性溃 性穿孔的 科治 体会 疡急 外 疗
孙 超
（ 湖南省永州市第三人 民医院普外科 ， 湖南永州 ４ ５０ ） ２ ０ ０ 【 摘要】目的 探讨 胃十二指肠溃疡穿孔的临床特征和治疗方法。方法 对 ２ ８例来我院就诊 的临床资料进行 回顾性分析。结 果 所有患者均行手术治疗 ， 中单纯修补术 １ 例 ， 其 ７ 胃大部分切除术 １ 例。经过积极治疗 ，６ １ ２ 例痊愈 出院 ， ２例死亡 。结论 胃十二指肠溃疡穿孔病情复杂， 容易误诊 ， 应尽早手术治疗 。手术应根据患者的一般情况 、 腹腔内炎症和溃疡病变情况以及 当时的手术条件加 以选择。
外伤性胃肠穿孔急诊36例治疗体会
胃肠 穿孔 是外 科 常见 的 急腹 症 ， 合性 腹 部 外伤 致 胃肠 穿孔 闭 抢 救必 须争 分夺 秒 ， 才能 不至 于 延误 病 情 。本 文 回顾 性分 析 我 院 ２０ 年 １ ～０９年 ｌ 的 收 治 的 ３ 例 外 伤 性 胃肠 穿 孑 急诊 ０７ 月 ２０ ２月 ６ Ｌ 进 行诊 治 的病历 资料 ， 现报 道 如 下 。
２１ ０ ０年 ５ ２百度文库月 ２日收 稿
生 ，０ ３２ ２ ０ ，．
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３ ７例 精 神 障碍 患者 吸入 性 肺炎 临床 治 疗体 会
范 义 士
摘 要： 目的 ： 总结精 神 障碍 患者 吸入 性肺 炎的 临床 特 点和 治疗 经验 ， 促进 患者 健康 。方法 ： 回顾 我 院 收治 的３例 精神 障碍 患者吸 入性 ７ 肺 炎的 临床 资料 ， 并加 以分 析 。结 果 ： 过 治疗 ， 经 患者 咳嗽 、 热 、 发 呼吸 困难、 绀 明显 好 转 ， 中治愈 １例 ， 效 １例 ， 步５ 。 效２ 发 其 ９ 显 １ 进 例 无
治 疗无 好 转 者 ； 穿 孔 ， 伴 有 幽 门梗 阻 或 出血 者 ； 再次 及 或年 老 、 全 身 情况 差或 疑有 癌 变者 。 目前 的手 术 方式 ： 穿孔 缝合 及 网膜 覆 ① 盖。适 用于 穿孔 时 间长 ， 腔 污染 重 ； 腹 年老 体 弱不 宜作 胃切 除者 ； 穿孔周 围组织柔 软 ， 无 技术 困难 者 。 胃大部切 除 。 于穿孔 缝合 ② 适 时 间短 ， 症 轻 ； 炎 胃溃 疡 穿 孔 ； 二 指肠 溃 疡穿 孔 合并 出血 ； 十 穿孔 １ 临床 资料 １１ ． 一般 资料 ： 院 ２０ 我 ０７年 １ 一０ ９ １ 月 的 收治 胃肠 急性 穿 缝合 术可 能 发生 幽 门梗 阻 者 。 月 ２０ 年 ２ 急诊 诊查 时 ， 该 根 据患 者 的 总体 因素 进行 综合 诊 断 。首 先 应 孔３ ６例 ， ２ 例 ， １ 男 Ｏ 女 ６例 ； 龄 １～ ６ ， 均 ５ ． 。发病 时 年 ８７ 岁 平 ２ ５岁 间 ： 病 ３ ２ ，４ １ ，～４小 时 ７例 。 发 ｄ１ 例 ２ｈ７例 ｌ２ 既往 均有 嗳气 、 酸 、 要详 细询 问受 伤 的 经 过 ， 反 比如受 伤 的部 位 ， 力 的大 小 、 向 ， 外 方 病 有 腹胀 、 间歇 性 呕吐病 史 ； 临床 表 现 为 突发 上腹 部 剧 烈痛 ， 部病 例 人受 伤后 的症状 ， 助于 判 断有 否 伤及 肠 管的 可能 。在诊 断和 治 全 均有 压 痛 、 反痛 、 肌紧 张 、 鸣音 消 失 ； 和 Ｃ 腹 肠 ｘ线 Ｔ检 查有 游离 气 疗 过程 中 ， 要注 意其 他 的病 变 ， 也 如心 衰 ， 呼衰 ， 肾衰等 。 当腹 穿 如 体， Ｂ超检 查有 积液 ， 穿有 渗液 ； 并肠 系 膜 血肿 、 并 脾破 裂 ６ 抽 出 胆汁 、 腹 合 合 胃肠 内 容物 、 液 、 浊 渗 液 、 脓 浑 镜检 见 大量 脓 （ ） 胞 白 细 或 细菌 ， 考虑 腹 部 胃肠 破 裂 。对 伤 睛复杂 不能 立 即做 出诊 断 即可 例。 １ ． ２手术方 法 ： 急诊 科 诊查 后 收入 普外 科 手 术剖 腹探 查 ， 查 结 者 ， 在 抗 休 克 的 同时 ， 复 全 面 检查 ， 正 确 应用 各 项 辅助 检 经 探 应 反 并 以求尽 快确诊 ， Ｂ超 、Ｔ检 查 。 以下 情 况应考 虑有 胃肠破 如 Ｃ 对 果 发现 ， 中十 二指 肠 溃 疡穿 孔 ｌ 例 ， 其 ６ 胃溃 疡 穿孔 １ 例 、 ０ 空肠 穿 查 ， ① 腹 腹 孔４ 、 例 回肠 穿孔 ６ 。其 中小 肠 １ 破裂 ２例 ， 破裂 ４ ， 裂可 能 ： 持 续 性 腹 部 剧 痛 并 有 消 化 道 症 状 ， 胀 、 式 呼 吸变 例 处 ２处 例 ３ 浅； ②伤后有呕血、 便血等 ， 胃管有血 ， 或 直肠指检有血 ； ③腹肌紧 处 以上 破 裂 ６ 。术前 术后 诊 断符 合率 达 １０ 例 ０ ％。 张， 压痛， 反跳痛明显； ④腹部创伤后颈、 上胸、 腋下及直肠陷凹扪 ２ 结 果 ⑤对受伤时无明显腹部症状 ， 以后逐渐加重者尤应注 ３ 例行 开腹 单纯 肠修 补 ２ 例 ， 部分 切 除 、 吻 合 １ 例 ， ６ １ 肠 肠 ２ 行 及捻发感 ； ⑥ｘ线气腹征或腹部平片可见腰大肌轮廓 十二 指肠 修补 ４例 ， 十二 指肠 空 肠 Ｒ ｕ－ 吻合 ５ ， ｏｘＹ 例 同时 行 胃修 意有 胃肠穿孔 的可能； 腹 补 ２例 ， 肝修 补 ２例 ， 切 除 ６ ， 系膜 修 补 ５ 。术 后 因严 重 模糊 ， 膜后 呈花 斑改 变 。 脾 例 肠 例 伤后 肠穿 孑 诊断 明确 迅 速 ， 理及 时直 接影 响 治愈率 。因此 Ｌ 处 感染 性 休克 死亡 １ ； Ｅ感 染 ３ ， 口裂 开 ２ ， 例 切 ｌ 例 切 例 吻合 １漏 １ ５ １ 病人 一 旦确诊 应 立 即手术 探 查 。 休克 病人 要边 抗休克 边手术 治 对 例， 经保 守及 引流 治疗 后痊 愈 ３ 讨 论 疗 。手术 要 简单 确切 ， 腹 后应 按 “ 止血 、 修补 ” 进 先 后 的原则进 行 ， 闭合性 腹部 外伤致 小 肠 破裂 有 时 由于 临 床表 现 不典 型 ， 大 同时要 注 意有无 其 它合 并伤 。 且 多合并 其他 脏器 损伤 ， 易误 诊 ， 漏 诊 。 故 甚至 胃肠急 性穿 孔 是外 科 综 上 所述 ，闭合 性 腹部 外 伤致 胃肠穿 孔抢 救 必须 争分 夺秒 ， 常见 的急腹 症 ， 穿孔 又 以十二 指肠 溃疡 为 多 。 胃肠 急 性 穿孔 的 才能 不至 于延 误病 情 。 且 非手术 治疗 适 于年龄 较 轻 、 疡 病 程短 、 孔 小 、 至腹 腔 的 内容 参考 文献 溃 穿 漏 １ １ 裘 黄 第 版 北 人 物不 多 、 腹膜 炎 有局 限趋 势者 ， 需严 密 观 察病 情变 化 。 无休 克 ｆ 吴 阶 平， 法祖 ． 家驷 外科 学． ５ ． 京： 民卫 生 出版社 ． 但 在 情况 下采 取半 卧位 ， 禁食 、 胃肠 减 压 ， 应用 抗 生 素 ， 输液 ， 纠正水 与 １ ９ ９ ２． ２ １ 翁建 胡 外伤 】 盘 实用 电解 质紊 乱 及维 持 酸碱 平衡 ；配 合 针灸 治 疗 ； ３天后 可 酌 情服 中 ｆ 洪维聪 ， 丰 ， 耿 东． 性 肠 穿孔 诊 治 Ｉ床 分析 ． 中西 药治 疗 ， 如复 方大柴 胡 汤加 减 。 手术 治 疗适 用 于经 ２ 小 时非 手术 医 结 合 临 床 ．０ ８２ ４ ２ ０ ．． 【 徐 大 明， 丽华 ， 栋 云．Ｔ在 外 伤性 肠 穿孔 的应 用． 代 医药卫 ３ 】 邱 刘 ｃ 现 陕西省 延安 大学 附属 医院（ １０ ０ ７６０ ）
基层医院手术治疗急性胃十二指肠穿孔的体会
基层医院手术治疗急性胃十二指肠穿孔的体会
发表时间：2012-11-26T14:41:20.280Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：李时尔
[导读] 探讨基层医院手术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。
李时尔（北流市大理镇卫生院广西北流537407）
【摘要】目的探讨基层医院手术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年1月手术治疗急性胃十二指肠穿孔48例患者的临床资料。结果48例中胃溃疡穿孔19例，十二指肠溃疡穿孔26例，胃癌穿孔3例，分别予以穿孔修补及胃大部分切除术，治愈47例，死亡1例。结论及时诊断和治疗可提高急性胃十二指肠穿孔的救治成功率，而选择合适的手术方式是提高临床治疗效果，减少并发症的关键。
【关键词】急性胃十二指肠穿孔手术治疗
急性胃十二指肠穿孔是普外科最常见的急腹症之一，手术治疗是最有效的方法。我院2008年1月～2012年1月手术治疗急性胃十二指肠穿孔患者48例，收到较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组48例，男37例，女11例，年龄20～77岁，平均56.5岁。其中胃溃疡穿孔19例，十二指肠溃疡穿孔26例，胃癌穿孔3例；有溃疡病史40例，病史不详或无溃疡病史8例；空腹穿孔17例，饱餐后穿孔31例；发病至就诊时间30min～3d，平均时间为11h，所有患者入院时均表现有不同程度上腹隐痛，饱胀等症状，8例有休克表现，查体均有剑突下局限性压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查均有膈下游离气体。腹腔穿刺40例，其中31例抽出浑浊液体。
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
Ｒ 血 型不合溶 血病又叫新生儿母婴血 型不 合溶血症，通 常 ｈ
情况下是因为母子 Ｒ ｈ血型不合所导致 的，也是新生儿期 严重 的
１ Ｒ ． ｈ血型不合新生儿溶血病的基本情况 ２
溶血性 疾病 。Ｒ 血型不 合溶血 病严重 时会 引起 新生 儿 的死 亡， ｈ 甚至会出现流 产等情况 的发生 ； 如果 患儿 出生 的话，会在其身上 出现黄疸等症状。Ｒ 血型不合溶血病对新生儿的生命与健康均 ｈ 有很大 的影 响。有报 道中指出，在 临床上 对 Ｒ 血 型不合溶血病 ｈ
Ｒ 抗体的主要原因，ｈ ｈ Ｒ 抗体—般以 － Ｄ为主， 报道中也指出 一 、Ｃ Ｃ一、 Ｅ 一 等均是引起 Ｒ 抗体 的原 因。一般在第一胎就患有 Ｒ 血 、ｅ ｈ ｈ 进行有 效的治疗 和预防很重要 ， 如诊 断出患有 Ｒ 血型不合溶血 ｈ 病 后，一定要尽早进 行治疗 】 ｈ 型不合溶血病 的新生儿 在 型不合新生儿溶血的病患者不多，在 第二 胎或者第三胎 以上 的妇 。Ｒ 血 ｈ血型不合新生儿溶血病 ，因为在分娩 第一胎后 出生后容易出现高胆红素血症等症状 ， 所以一定要进行救治处理 。 女较容 易患上 Ｒ 将笔 者所医院接 收的 ５ ２例 Ｒ ｈ血型不合新 生儿溶血 病的治疗 进 母 体较容易产生免疫 性抗体，所 以比较容易患 Ｒ 血 型不合 新生 ｈ 展 做简要介绍，现报道如— ｏ Ｆ 儿 溶血病 。有研究结果表 明怀孕次 数越多，所产生 Ｒ 血 型的抗 ｈ
急性胃穿孔诊断的治疗体会
急性 胃穿孔诊 断的治疗体会
１ 东（ 司 吉林省松原市前郭县妇幼保健院 松原 １８０） ３００
摘要 ： 目的： 探讨急性 胃穿孔的临床诊 断与治疗方法。 方法 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ６月 ０ １ ６月我院急性 胃穿孔 ５ 例 患者的临床资 ２ １ 年 ５ 料进行回顾性分析 。 结果 ：４例治愈 出院， ５ 死亡 １ ， 率 ９ ． 术后并发肠 间脓肿 ６例 ， 例 治愈 ８２ ％。 肠梗 阻 ４例 ， 口感染 ２例。 切 结论 ： 急性 胃穿孔的常见病 因是 消化性 溃疡 ， 早诊 断、 早治疗是提 高 胃穿孔治愈 率的关键 。
跳痛 。 １４ 疗 方 法 －治 患者确诊 后立 即采取治疗措施 。禁止进食和饮水 ， 胃肠减 １ ． ２临床 症 状 压 ， 患者 已经休 克应迅速建立静脉通道输液 ， 如 纠正脱水和酸 患者 症状表现 主要包 括恶 心 、 吐 ４ 呕 ３例 ， 返酸 、 嗳气 ４ 碱平衡紊 乱。本组 ５ 中，９ ８ ５例 ４ 例行外科手术治疗方法 ， ６例采
多， 需要 鉴别 。
ｉｇ ２ ｈ 余治疗 方案不 变 ， ｖｔ ｑ４ ， ｔ 嘱其一周后 复查血常规 ， 临床 医 生采纳。一周 后药 师电话 随访病人 ， 白细胞 为 ７１ ｘ ０ ． １９ ２ 几。
４总 结
３ ． 原发疾病 的影响 ： ．１ ３ 巨细胞病毒 、 细菌感染均 可使 粒细胞减 少， 但是患者人院前 白细胞数达 到 １． ｘ ０ Ｌ 中性粒 细胞 比 ２０ １９ ， ２ ／ 率 ８ ． 不支持 由原发疾病 引起的 白细胞降低。 ３９ ％， ３３２特殊生理条件 ： ．． 肾移植术 后患者 ， 肾功能尚未恢 复正常 ， 更昔 洛韦 主要 以原 型经 肾脏 排泄ｆ可 能会使 更昔洛韦 的清除 ３ １ ， 减慢 ，从 而增 加药 物蓄 积 中毒 。 目前 患者 的肌 酐清 除率 为 ２． ｍ／ｉ，由肌酐清除率公式 估算 出该 患者 的给药剂量 为 ９２ｌ ｎ ７ ｍ １２５ ｇｑ ４ ［ ２ ．ｍ ，２ ｈ］ ４ 。因此 ， 该患者更 昔洛韦 的使 用量偏大是 引起 自细胞降低的可能原因。 （ ）２ — ２ ３ ： １２ ． 因此 ，临床药师认为患者 的 白细胞下 降可能与使用更昔 ［ 刘 广 芹． ４ ］ 简述更 昔 洛 韦 的不 良反 应 ［． Ｊ 齐鲁 药事 ， １ ，： ］ ２ ０７ ０ 洛韦剂量 过高有关 ，建议 临床 医生将 更昔 洛韦改 为 １５ ｇ ４ ２－４ ３ ２ｍ ， ４ ４ ．
消化性溃疡急性穿孔80例诊疗体会
外 科 杂 志 ，９ ２（ ） ９ ８ ． １ ９， ： — ０ ２７
体拮 抗剂 和离子 泵阻 断剂 的广泛 应用 ， 溃疡 愈合 的几 率 明显
提高 ， Ｐ 使 Ｕ急 性穿 孔的非 手术 治疗成 为可 能 笔者 认为消化 性溃疡穿孔 病例在 ４ ０岁以下 ． 无严 重并发
孔 、 膜刺 激征轻 且局 限者 ， 腹 可行 非手 术治疗 。手 术治疗 方式 多采 用穿 孔修 补术 ， 较少 采用 胃次全切 除术 。 ｆ 关键 词１ 消化性 溃疡 ； 急性 穿孔 ； 穿孔修 补 ； 胃大部分 切除
［ 中图分 类号】 ５ ３１ Ｒ ７．
【 文献标 识码】Ｂ
【 编号】 １７ — ２ ０ ２ １ ）３ｃ ４ － １ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ００ （ 卜１ ６ ０ 症 ， 孔在 ６ 穿 内 ， 孔前 ４ｈ内未进 食 ， 战 高热 ， 出 ｈ以 穿 无寒 无 血， 无梗 阻 ， 休 克等 并 发症 ， 弥 漫性 腹膜 炎 征 ， 可试 行 无 无 都 非 手术 治疗 。 手术 治疗 ６ １ 非 ～ ２ｈ后腹 痛不 缓解 ， 战 、 寒 高热 。 腹膜 炎 体 征 加 重 ． 胃管注 入 空 气 后立 位 Ｘ线 腹 部平 片见 膈 下游 离 气 体增 大 ． 及 时 手术 治 疗 。本 组 １ 应 ８例采 用 非手 术
胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗分析
胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗分析
发表时间：2009-08-12T11:49:43.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：张佰茹 (双城市人民医院黑龙江双城 150100) [导读] 急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症。
【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0136-01
【关键词】消化性溃疡穿孔消化系统外科手术
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症。溃疡穿孔的发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化，是临床最常见的急腹症之一。多为突发性，严重者危及生命，需紧急处理，胃十二指肠急性穿孔以手术治疗为宜，根据溃疡的不同采取相应的手术方法，取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料本组52例胃十二指肠溃疡急性穿孔，其中男性35例，女性17例，年龄22～72岁。有溃疡病史，近期有溃疡活动症状39例。
1.2 临床表现突发上腹刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹，可有肩、肩胛部放射性疼痛，)有恶心、呕吐等上消化道症状。急性痛苦面容，不敢翻身活动及深呼吸，压痛、反跳痛、肌紧张，典型者为板状腹。腹式呼吸受限，胃泡鼓音区缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
1.3 检查站立位腹部透视或平片约80％病人可见单侧或双侧膈下镰刀状游离气体影，腹部B超可发现腹腔积液，腹腔穿刺可宽黄色浑浊液体，无臭味。白细胞计数总数增多，中性粒细胞比例升高。血淀粉酶可轻度升高。
1.4 治疗方法采用全身麻醉，出血性溃疡采用较大范围的胃切除术，高位胃溃疡或出血性病变在胃体上部且多发时行胃次全切除术或胃全切除术，急性胃溃疡单发时可考虑缝合止血或楔形切除术。
谈谈胃穿孔的手术治疗
谈谈胃穿孔的手术治疗
四川省宜宾市高县人民医院 645154
胃穿孔是一种严重的消化系统疾病，是临床常见的急腹症。胃穿孔多发于青壮年且男性发病
率较高，发病时症状典型程度高，诊断难度不大，近年来发病率有明显的上扬趋势。胃穿孔
主要可以分为：溃疡性胃穿孔、癌性穿孔以及外伤性穿孔等穿孔类型。
胃穿孔在发病时需要及时进行治疗，如果治疗不及时或是处理不当，则有引发腹膜炎的可能性，直至休克性死亡，病死率居高不下，严重威胁到广大人民群众的身心健康。由于胃穿孔
病情凶猛、发展极快、并发症多，临床上将手术治疗放在首选和主要的治疗方式，保守治疗
对于急性胃穿孔没有反应的空间，很难保证病情不恶化。
当已经出现了胃溃疡的病症时，继续暴饮暴食，不能维持健康的生活习惯，胃穿孔就是溃疡
病患者最严重的并发症之一。暴饮暴食能够诱使胃壁细胞加大对胃酸和胃蛋白酶的分泌，同
时陡然增加胃容积，胃壁变薄，溃疡面的受损更为严重，特别是处在溃疡处胃粘膜出现了功
能性损伤或病变，不能够起到抵抗胃酸和胃蛋白酶的消化作用，于是胃开始消化它自己，在
溃疡处消化出一个大洞来，这就是溃疡性胃穿孔的由来。患者就算已经长期习惯于胃溃疡的
阵痛，但是突然会出现强烈的上腹疼痛，呈现剧烈的烧灼疼痛和刀割感。这时就是胃酸和胃
蛋白酶开始消化胃壁，等到这种剧痛很快扩散到整个腹腔之中，就意味着胃部已然穿孔，胃
液和内容物泄漏向整个腹腔。
胃穿孔本身不会发生癌变，但是胃癌或是转移癌症会引起胃穿孔。癌细胞没有正常细胞的特
异性分泌的功能，所以不会完全抵抗胃液的消化。另一方面胃癌穿孔方式较为复杂，但是癌
老年胃十二指肠溃疡穿孔18例诊治体会
老年胃十二指肠溃疡穿孔18例诊治体会
邓 起1,薛富平2
(1.大同大学医学院,山西大同037008;2.大同市第七人民医院,山西大同037005)
[摘 要]目的:总结老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。方法:分析18例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者资料,其中胃溃疡穿孔11例,十二指肠溃疡穿孔7例。术前合并存在老年性常见疾病12例(66. 7%),均行手术治疗,其中修补术14例,胃大部分切除术4例。结果:治愈16例(88.9%),死亡2例(11.1%)。术后并发症6例(33.3%)。结论:老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有临床症状与体征不典型,容易误诊漏诊、合并症及并发症多等特点。
[关键词]老年性;溃疡穿孔;腹膜炎;治疗
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522097201
近年来,虽然内科治疗的进展及新药物的应用,使十二指肠溃疡的外科治疗明显减少,但溃疡急性穿孔的发病率并无下降,急性消化性溃疡穿孔仍是普外科最常见的急症之一。我院2002年9月至2006年12月共收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔18例,现将临床资料分析报告如下。
1 一般资料
本组18例,男12例,女6例,年龄58岁～79岁,平均65. 3岁。经病理和临床证实有十二指肠溃疡急性穿孔7例,胃溃疡急性穿孔11例,既往有节律性上腹痛等溃疡病史的12例,就诊时间:发病12h内就诊6例,>12h就诊12例。
临床表现:穿孔时表现为突发上腹部刀割样剧痛者13例,疼痛不明显者5例;弥漫性腹膜炎板状腹11例,局限腹膜炎7例;X线检查膈下游离气体阳性15例,腹穿15例中阳性12例。发热3例;低血压3例;恶心、呕吐10例;水电解质酸碱平衡紊乱10例。血白细胞>10.0×109/L11例,中性粒细胞≥80%11例。术前明确诊断12例,误诊为急性胆囊炎胆石症的2例,急性阑尾炎1例,急性胰腺炎2例,原因不明腹膜炎1例。
胃十二直肠溃疡的外科治疗体会
［ ］ 曾连 山 ， １ 刘运 奇 ， 小 字． 谭 消化 性 溃疡 穿孔 的诊 断 与治疗 ［］ Ｊ ．中国普
通 外 科 杂 志 ，０ ３，２ ７ ： ９ ２０ １（ ）４ ０
焦点 。 １ 早 期 诊 断 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 的 意 义
胃十二指 肠 溃疡 穿 后 ， Ｌ 大量 的 胃肠 内液进 人腹 腔 形成 强烈 的刺 激 ， 导致 化学 性腹 膜 炎的 发生 ， 病人 会 感 到剧 烈 的腹 痛 ， 重 者可 出现 休 克 。 严 因此 ， 期 诊 断 、 早 及时 处理 对减 少 胃肠 液溢 出 、 进 胃肠 功 能恢 复 、 止 继 促 防 发感 染有 决定 性 意义 。典 型 的 胃十二 指肠 溃 疡的 诊断 并不 难 。典 型 的腹 腔游 离气 体在 立 体透 视见 膈 肌下 有 半月 状 透 光 区 ， 诊断 本 病 的 可 靠 依 为 据， 该诊 断 的 阳性率 与 穿孔 部位 、 间长短 及 检查 时 的体位 有关 。若 胃管 时 注入 气体 在透 视 阴性 时达 到 ３ ０ ０ ｍＬ可 提高 诊 断 的 阳性 率 。而 对 于 ０ —５ ０ 无气 腹征 的 怀疑 溃疡 穿孔 的病 例 ， 可行 右下 腹穿 刺抽 液 检查 ， 通常 认 为 发 病 ｌ ｈ以上 阳性 率较 高 。有研 究 认 为 ， ｏ 穿孔 前存 在 溃疡 病症 状加 重 ， 穿孔 后表 现 为急 剧腹 痛 ， 现显 著 的腹 膜 刺激 症 ， 数 还伴 有轻 度 休 克 症状 、 出 少 腹腔 穿 刺阳性 ， Ｃ 升 高 ， 部 ｘ 线 检 查 膈 下 有 游 离 气 体 存 在 即可 诊 ＷＢ 腹 断［ 文 智 ｊ ３报道 的 ７ 例 胃 十二 指 肠 急 性 穿 孔 病 例 中 ， 前 行腹 腔穿 ８ 术 刺３例， ｏ 阳性 １ ８例 ， 部 ｘ线 检查 伴有 膈 下游 离气 体 ７ 腹 Ｏ例 ， 提示 腹 腔穿 刺和 ｘ线检 查 有助 于该 病诊 断 。此外 ， Ｂ超 可 直接 显示 穿 孔的 部位 、 大小 和有 元膈 下游 离 气体 ， 发病 ２ —３小时检 查 阳性 率 高达 １ ０ ＿ 。较 ｘ线 ０ ４ Ｊ 敏感 且 准确性 高 ， 两者 联合 使用 可提 高 诊断 的 准确率 。
急性胃肠穿孔的诊治体会
４ 参 考文献
［ １ ］ 宋 光辉 ， 张松 英， 李百加， 等． 腹 腔 镜 下子 宫肌 瘤剔 除 术 后妊 娠 结
局及 相关 因素分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医学杂 志， ２ ０ １ ３ ， ９ ３ （ ３ ５ ） ： ２ ８ １ ６ ．
与此 同时 ，从手 术操 作技 巧的 角度上 来说 ，对 于较大 的子 宫 肌 瘤 而言 ，肌瘤 瘤壁 的切 开应 当选 择 为梭 型形态 ，且 多将 切 口长 度 控 制 为整 个 肌瘤 直 径 的２ ／ ３ 。按 照 此 种方 式 行切 开 处 理 ，不 但 能 够确 保肌 瘤 自瘤腔 内部 的有 效取 出 ，同 时还能 够避 免且 切 口过
生命 危险 。研究 显示 ，患者 在患 有 胃溃疡 时发 生急性 胃穿孔 几率
查 、 观察 诊 断 以及 影 像 学 检 查 三种 方 式 结 合 进行 。病 史 调 查 方
面 ， 由于 胃肠 穿孔 的产 生原 因 主要在 于 胃溃疡 ，溃疡 面 由于受 到
某种 刺激 出 现扩 大及加 深情 况造 成穿 孔 。 当患者存 在 胃溃 疡病 史 时 ，对 于疼 痛 的反应 一般 已经 具有 耐受 性 ，因此 在溃 疡恶 化 时不 会 及 时就 医治疗 】 。因此 在诊 断 时 ，首 先应 了解 患 者病 史状 况 ， 若有 胃溃 疡 病史需 进 一步 了解切 实疼 痛 程度 。询 问应 包含 患者 心 窝 疼 痛感 、 胃部 反 酸等 情 况 ，一 些 患者 的溃 疡 即使 之 前 已经 治 愈 ，在受到刺 激情况 下 同样存 在反 复发作 的可能性 】 。观察诊 断方 面 ，急性 胃肠 穿孔 患者 主要 表现 为上 腹 部剧 烈疼 痛 ，并且 由于疼 痛感 难 以直立 。按 压 患者上 腹部 时会 表 现 出明显 反跳 痛 与按压 性
胃十二指肠溃疡急性穿孔诊治体会
性 诊断和 治疗 。个 月后随访 ， 例 癌性 溃疡患 者情 况较差外 ， 均未 １ 除５ 余
出现并发症 。 ４ 讨 论
理不 当将 会 出现严 重的后果ｆ 对 于典型 的患者 诊断不难 ； 不典型 Ｉ ｌ ａ 对于 的患者诊 断常非 常棘手 。 笔者现 对我科 近年来 收治 的５例 胃十二 指肠 ５
身体 质 条件 可以 行上消 化道泛 影葡胺 水溶液 造影 ， 也可行 “ 人工气 胃”
般根 据患者 的症 状和 体征 、 往病 史及理 化检 查 诊断 不难 ， 既 多
能于手 术前做 出明确诊断 。 型理化 表现 ： 线腹部透视 见一 侧或双侧 典 Ｘ 膈下见 游离性 气体 性腹豁 鼬 出液 绑 旦 诊断 竦！ 汁或舒 毖 渣。 虹果 残 但 是 慢 巨 眭 ， ｉ 述的２ 种典型表现可均为阴性 ， 可诊断带来—定的困难 。 本组有３侈臆． ６ ｌ 者于右侧膈下 见 “ 月 状 ” 离 气 体 ， ５ ４ ％Ｉ ｌ 新 游 占６ ． ５ 例 ｌ
胃十 二指 肠溃疡 穿 孔可分 为游 离性 穿孔和 包裹 性穿 孔口 游 离性 】 。 穿孔 胃内容物进 入腹腔 引起弥漫性腹膜 炎 ， 气体进入腹腔 弓起气腹 ， ｆ 给
后１ 个月就 停止药物治疗 ， 没有行二次理化检查 。 多是在 餐后表现为 患者
急性胃肠穿孔的急诊手术治疗效果分析
急性胃肠穿孔的急诊手术治疗效果分析
摘要】目的：探讨并研究急性胃肠穿孔急诊手术治疗体会及临床效果。方法：此次研究的对象是选择在2010年10月到2012年10月入住我院接受治疗的40例急性胃肠穿孔的患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者中，经过手术治疗之后有39例治愈，一例因为严重感染休克致死，术后切口裂开3例，切口感染3例，吻合口瘘2例，经引流治疗后病人恢复正常结论：胃肠穿孔是外科比较常见的急腹症，这种疾病的发病特点是发病迅速且进展速度快，对这种病情的患者一定要马上进行抢救，及时的进行腹部探查手术才能够及时的治疗病人，对患者进行抢救。
【关键词】急性胃肠穿孔急诊手术治疗
[Abstract] Objective: To investigate and study the experience and clinical effect of emergency operation for acute gastrointestinal perforation. Methods: the subjects were selected from 40 patients with acute gastrointestinal perforation admitted to our hospital from October 2012 to October 2010. The clinical data were retrospectively analyzed. Results: 40 cases of this group of patients after surgical treatment, 39 cases were cured after one case because of severe infection, shock death, 3 cases of postoperative incision dehiscence, 3 cases of wound infection, anastomotic fistula in 2 cases, the patient recovered after drainage treatment. Conclusion: gastrointestinal perforation is more common acute abdomen surgery, clinical characteristics this disease is rapid onset and fast progress, on this condition the patient must immediately for emergency treatment, timely abdominal surgical exploration can timely treatment of patients, the patients were rescued.
胃十二指肠溃疡穿孔118例诊治体会
道 出血 １ ， 例 均经 保 守 治疗 治愈 。 死亡 １ ， 因为 感染 中毒 例 死 性休 克 ， 肾及 多器 官 功 能衰 竭 。 心
３ 讨 论
②半坐位应使盆腔处于低位 ， 使腹腔不能完全吸收 的渗出液
作病 理 活检 ， 除溃 疡恶 变 。 排
３ 胃十 二 指肠 溃 穿孔 的 外科 治 疗 ． ２
疡急 性穿 孔 １ ８例 ， 中 非手 术 治疗 ４ １ 其 ５例 ， ３ ．％， 占 ８１ 手术 治 疗７ ３例 ， ６ ．％。现将 治疗 情 况 总结 分 析如 下 ： 占 １ ９
１对 象 与 方 法
应证 ： ①患者年轻 ， 溃疡史不祥 ， 无幽门梗阻及 出血病史 ， 诊 断不肯定 ， 临床表现轻 。 本组符合条件的治疗 １ ６例。 ②穿孔
小 或 空 腹 穿 孔 。 腔 渗 液 少 ， 床 症 状 不 严 重 ， 感 染 性 休 腹 临 无
５ ８例 ， 一期 胃大部切 除术 １ ５例 ： 含毕 Ｉ 式 ２例 ， Ⅱ 式 毕
胃十二 指肠 溃疡 急 性穿 孔 是 溃 疡病 的 并发 症 之 一 ， 临床
多见 。我 院 自 １９ ９ ３年 １月～ ０ ３年 １ ２０ ２月 收治 胃十二 指肠 溃
【 编 号】 １７ － ２ ０ ２ ０ ）５ ｃ－ ４ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （）０ Hale Waihona Puke Baidu ０
胃癌急性穿孔64例外科治疗体会
２ １ 术 中 所 见 ： 有 病 例 均 为 胃 癌 穿 孔 ， 肿 直 径 ３５— ． 所 癌 ． ８ｅ 穿 孔 直 径 ０ ６— ． ｍ． 态 不 规 则 ， 孔 周 围有 硬 块 ， ｍ， ． ３ ０ｅ 形 穿
浆膜有癌肿侵犯 ， 均有咖 啡色或 血性腹 腔积液 ， 积液 量２ ０— ０
５ 例， １ １ 女 ３例 ； 龄 ３ 年 ２～８ ５岁 ， 均 （３ ２± ． ） 。 穿 孔 时 平 ６． ８０ 岁
对于 中、 老年患者 ， 特别是无 溃疡病史 而近期有 胃部不适 、 消 化不 良、 消瘦 、 体力差等症状 ， 出现溃疡病急 性穿孔 的症状 而 及体征 ； 或短时 问有 溃疡症状 ， 一般治疗 无效 ； 胃病病史 较短
短 于 根治 性 切 除术 组 ， 息 性 切 除 术 组 ３ 姑 ０例 ， 存期 为 （ ６ ３ 生 ２ ．
４ 参 考 文 献 ［ ］ 潘常青 ， １ 温玉 刚 ． 胃穿 孔 的 外 科 治 疗 ［ ］ Ｊ ．中 国 胃肠 外
科 杂 志 ，０ ０ ３ ３ ：７． ２０ ，（ ） １７
±１． ） 月 ； ２２ 个 根治 性 切 除 术 组 ３ ２例 ， 存 期 为 （ ５ ０±１． ） 生 ３． ８９
治疗 胃癌急性穿孔 ６ 的临床资料。结果 ： ２例 姑息性切除术或根治性切 除术 围手术期各死 亡 １ ， 例 随访 ２～ ５年 。姑息性切 除术组 生存期 明显 短于根治性切除术组 ， 两者 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结 论 ： 胃癌穿孔患者 ， 对 选择合理 的姑息性 胃切 除手 术， 能延长患者的生 存时问， 提高生存质量 ， 根治性切除术应严格掌握适应证 ， 对可根治切 除者 ， 应积极施行 ， 如受条件 限制 ， 可在 以后行 胃癌根治术 。 ［ 关键词］ 胃癌 ； 穿孔 ； 外科手术
急性胃穿孔急诊的护理体会
急性胃穿孔急诊的护理体会
目的：探讨急性胃穿孔急诊的临床护理措施，总结护理经验。方法：收集2011年2月至2012年2月在我院进行急性胃穿孔急诊的50例患者的临床资料，针对不同患者的临床表现采取科学的术前、术中、术后护理，观察患者的护理结果以及护理前后血清胃泌素（GAS）的变化。结果：所有患者术后经护理均痊愈出院，3d左右有肛门排气，术后的GAS水平较手术前有显著提高（P＜0.05）。经6个月的随访，患者均恢复正常生活。结论：急性胃穿孔是普外科常见的严重急腹症之一，及早发现，针对病因采取正确的治疗方法是治疗的关键，同时在围手术期及术后配合科学、全面的护理措施可有效提高治疗疗效及预后。
标签：急性胃穿孔；急诊救治；护理体会
胃穿孔是临床常见的消化系统疾病，其发病原因有多种，患者压力过大、紧张过度、用药不当、饮食过量等因素均会导致胃穿孔，其中胃溃疡是主要的致病因。急性穿孔是胃十二指肠溃疡最常见的并发症，是常常发生于胃十二指肠球前壁偏小弯侧，或者近幽门的胃前壁，该病起病急，病情危重，且变化快，临床上主要表现为明显的腹膜炎症状，若未采取及时的诊治或治疗不当，会严重危及患者的生命安全。因此一旦发现有弥漫性腹膜炎症状，应立即采取手术治疗，并做好围手术期及术后的护理措施。对我院近年来收治的急性胃穿孔患者50例手术患者配合科学的护理措施，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2011年2月至2012年2月在我院进行急性胃穿孔急诊的50例患者的临床资料，所有患者均在不同程度上表现出弥漫性腹膜炎症状，其中有5例中毒性休克患者，胃溃疡穿孔者33例，十二指肠溃疡穿孔者17例。男性30例，女性20例，年龄在22岁-74岁之间，中位年龄为45岁，所有患者均急诊采取胃大部切除手术。
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胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
目的：总结胃溃疡急性穿孔的治疗体会。方法：回顾性分析85例胃溃疡急性穿孔患者的临床表现和治疗方法资料。结果：85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，无一例死亡，3例出现术后并发症；行胃大部分切除术者26例，1例死亡，10例出现术后并发症。结论：单纯穿孔修补术的创伤轻，手术时间短，操作简单，且术后并发症明显较胃大部分切除术的少，术后恢复快，可作为首选方法，但也需根据患者具体情况选择最佳手术方式。
标签：胃溃疡；急性穿孔；外科治疗
中图分类号R573.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0144-02
胃溃疡急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症[1]，对于急性穿孔患者而言，如不及时治疗，引起腹膜炎可危及生命，临床一般选择手术治疗。近年来，随着对幽门螺杆菌在胃、十二指肠溃疡发病机制中作用的深入认识，和H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率明显升高，发生急性穿孔的概率也随之下降。本文就在笔者所在医院就诊的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料进行分析，总结其治疗体会。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组85例患者中，男64例，女21例，年龄25~68岁，以老年人居多。穿孔时间2~24 h，穿孔直径0.2~2.0 cm。穿孔部位位于幽门前壁23例，胃窦小弯侧51例，胃体部11例。主要临床表现：突然发生的剧烈腹痛，恶心、呕吐或者腹胀、便秘等，并伴有发热、脉快、白细胞升高等症状；穿孔比较大的患者会出现明显的腹膜刺激征，如果腹膜大量渗出，腹腔积液超过500 ml时，可叩出移动性浊音，严重的患者出现休克。
1.2手术方法
本组85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，对于穿孔时间超过8 h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出者；首次发病，以往未经正规治疗的患者；以往无溃疡病史，无出血梗阻等并发症者；有其他系统器质性疾病不能耐受胃大部分切除手术者等选择做单纯穿孔修补术。行胃大部分切除术者26例，对于患者一般情况良好，穿孔直径小，穿孔时间在8 h以内，或超过8 h，但腹腔污染不重者；慢性溃疡特别是胃溃疡患者，曾接受过内科治疗者；有幽门梗阻或出血病史者等选择胃大部分切除术，对于快速冰冻结果证实为恶性，且能耐受胃大部分切除手术者也可选择胃大部分切除根治术。
1.3术后治疗
术后禁食、留置胃管、持续胃肠减压，抗感染补液、营养支持，留置腹腔引流管等。待肛门排气后停止胃肠减压，嘱其进清淡的流质饮食。同时辅助药物治疗，方法：应用抑酸保护胃黏膜、抗生素类药物，洛赛克胶囊20 mg，3次/d，果胶铋100 mg，3次/d，甲硝唑片0.4 g，3次/d，阿莫仙胶囊2.0 g，3 次/d，呋喃唑酮0.1 g，2次/d，维生素E 0.1 g，2次/d。1个疗程后行胃镜检查及幽门螺杆菌试验。
2结果
85例患者中，行單纯穿孔缝合术者59例，平均住院12 d，无一例患者死亡，3例出现术后并发症；行胃大部分切除术者26例，平均住院15 d，10例出现术后并发症，1例老年患者由于营养不良，出现吻合口瘘而死亡。
3讨论
溃疡穿孔是指处于活动期的溃疡病变逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜，发生穿孔，导致胃内容物污染腹腔。近年来，消化性溃疡急性穿孔的发病年龄趋于高龄化[2]，本组85例病例也以老年患者居多。老年患者所占比例的增加与其服用非甾体消炎药的机会增多有关。有报道称，老年患者的消化性溃疡急性穿孔发生率与服用非甾体消炎药呈正相关[3]。在溃疡急性穿孔的患者中，约70%为伴有长期的溃疡病史，约10%的患者没有溃疡病史，而为突然发生穿孔，主要诱因为穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等。大部分患者的临床症状比较典型，表现为突发性的上腹部剧烈疼痛，并迅速波及全腹；体格检查腹膜刺激征阳性、肝浊音界缩小或者消失、肠鸣音减弱或消失；X线检查腹腔内有游离气体等。但老年患者，由于应激性差，腹肌薄弱，对疼痛反应不敏感，临床症状体征不典型，容易误诊，延误最佳治疗时机。
对于此病的治疗需要根据患者的具体情况和医疗环境选择最佳的治疗方法。对于空腹穿孔、穿孔时间短、腹膜炎体征局限者可予以保守治疗，在保守治疗期间需要密切观察患者的病情变化，若症状无明显改善或者症状加重者需要随时调整治疗方案，及时采取手术治疗。对于需要手术治疗的患者，严格把握手术指征，选择最有益的手术方式。对于老年患者，在诊断明确、且一般情况可以承受手术的情况下，建议选择手术治疗。老年患者多伴有其他系统疾病，器官功能代偿不足，在发生溃疡急性穿孔的应激情况下，往往会出现器官功能失代偿，病情会迅速的恶化，甚至死亡；而且，老年患者常常伴有营养不良，穿孔很难自行愈合[4]。
单纯穿孔缝合术操作简单，手术时间短，创伤小，术后并发症少，患者恢复快，是首选的手术方式，但并未消除溃疡病变，并且患者的溃疡部位有可能复发穿孔。胃大部分切出手术既可解决穿孔又可兼治溃疡，复发率低，是比较理想的手术方法，但手术时间长，在一些基层医院由于医疗水平不高，不能采用此大手术，且并发症多、风险较大，部分患者及家属不愿选择此手术方式，存在诸多弊端。因此，胃溃疡穿孔后的手术方式的选择一直以来都有争议。但随着对幽门螺杆菌在胃、十二指肠溃疡发病机制中作用的深入认识，以及H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率明显升高，不但使原本需要手术治疗的溃疡患者不用再手术，也使部分患者在单纯穿孔修补术后再需胃大部分切除的患者锐减[5]。随着溃疡病治愈概率的增高，穿孔者的手术治疗方法多采用单纯穿孔修补术，术后经联合药物治疗，溃疡愈合率可达95%，较少采用胃大部分切除术。本组85例胃溃疡穿孔患者选择单纯修补术者占64.91%，胃大部分切除术者占30.58%。笔者认为，对于胃溃疡急性穿孔患者首选穿孔修补术，而在有下列情况时可选择胃大部分切除术：患者一般情况良好，穿孔直径小，穿孔时间在8 h以内，或者超过8 h，但腹腔污染不重者；慢性溃疡特别是胃溃疡患者，曾接受过内科治疗者；有幽门梗阻或出血病史者等选择胃大部分切除术，对于快速冰冻结果证实为恶性，且能耐受胃大部分切除手术者也可选择胃大部分切除根治术。
综上所述，单纯穿孔修补术可作为胃溃疡急性穿孔的首选方法，而药物维持治疗是减少溃疡复发和并发症的重要方法，但也需根据患者具体情况选择最佳、患者最受益的手术方式。