胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔
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胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔
摘要:目的:探讨急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗临床效果。方法:本次共选取40例急性胃溃疡穿孔患者作研究对象,随机分组就单纯修补术(对照组)和胃大部分切除术(观察组)临床结果进行比较。结果:观察组选取病例中,ⅰ级9例,ⅱ例11例,ⅲ级1例,ⅳ级0级;对照组选取病例中,ⅰ级3例,ⅱ例8例,ⅲ级7例,ⅳ级2级,观察组恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(p8h 12例。查体示肠鸣音消失、全腹压痛反跳痛。排除化脓性腹膜炎、休克及其它系统严重疾患者。随机按观察组和对照组各20例划分,组间在一般情况上具可比性,无明显差异(p>0.05)。
1.2 方法。对照组:选取病例均在硬脊膜外腔麻醉下行单纯修补术。观察组:选取病例均采取胃大部分切除术治疗,麻醉方式同对照组,切口于右上腹直肌处选取,开腹实施探查操作,对胃穿孔部位行准确探查定位,将腹腔渗液、胃内食物残渣彻底清除。胃残留液经胃管排空后,溃疡穿孔口用干纱布按压,腹腔取生理盐水冲洗。以幽门、胃窦部、胃体远侧为术中胃切除范围,在远端胃组织中约占2/3-3/4,依据溃疡穿孔情况行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。吻合口在关腹前仔细检查,腹腔反复用甲硝唑生理盐水冲洗,取引流管常规放置,积极取抗生素应用预后感染,加强营养支持。
1.3 疗效评估。依据visich标准,ⅰ级:术后无明显症状,机体良好恢复;ⅱ级:偶有腹泻、上腹饱胀等轻微症状及不适,对日常生活未构成影响,饮食调整即可控制;ⅲ级:有反流性胃炎症状,
轻至中度倾倒综合征,需药物治疗,能正常生活,可坚持工作;ⅳ级:症状中、重度,溃疡复发和有明显并发症,无法生活和正常工作。
1.4 统计学分析。统计学软件采用spss13.0版,组间计量数据采用(x±s)表示,计量资料行t检验,p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例中,ⅰ级9例,ⅱ例11例,ⅲ级1例,ⅳ级0级;对照组选取病例中,ⅰ级3例,ⅱ例8例,ⅲ级7例,ⅳ级2级,观察组恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。观察组无复发病例,对照组复发2例,占10%,差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。
表1 两组临床治疗情况比较[n(%)]
3 讨论
实践表明,手术为主要治疗胃溃疡穿孔的方法,包括胃大部切除术、单纯穿孔修补术等。单纯穿孔修补术虽微创、操作简便,但仅能发挥对溃疡穿孔堵塞的效果,对溃疡病灶不能彻底消除,需与胃溃疡内科治疗方案配合应用,且停药后复发率呈较高水平,仍需采用手术方案治疗,以达到根治效果[2]。
胃大部分切除手术即切除胃远侧大部分胃窦、胃体,以将广泛分布壁细胞的溃疡病灶、胃酸分泌区彻底去除,达到对溃疡根治的效果。手术操作简单,在基层医院较适合使用[3]。结合本次研究结果显示,观察组选取病例中,ⅰ级9例,ⅱ例11例,ⅲ级1例,
ⅳ级0级,恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),且观察组复发率明显低于对照组(p<0.05)。胃大部分切除手术适用于<60岁的患者,但机体状况良好者,年龄可适当放宽,宜在胃溃疡穿孔时间控制在12h内,最佳时间以6h内为宜,术后需加强营养等各方面的支持,以加快术后康复。
综上,急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗,可显著改善临床症状,减少复发率,提高患者生存质量,具有非常积极的临床意义。参考文献
[1] 林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[j].中国民康医学,2009,21(8):826
[2] 祝兆刚.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[j].中国现代药物应用,2010,2.4(3):79-80
[3] 易石坚,李兰兰,邓连兴,等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[j].中国普通外科杂志,2007,16(6):599-561
[4] 邓顺林,潘明新.胃十二指肠溃疡急性穿孔340例诊治体会[j]中国社区医师,2007,23(13):33