(优选)胃溃疡急性穿孔病例分析
消化性溃疡急性穿孔150例分析
医护论 坛
２０ ７ 第７ 第 ０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
消化性溃疡急性 穿孔 １ ０ 分析 ５例
张 惠忠 ， 季光 明 ， 张锦 平 ， 陈周 魏
（ 东省 惠州 市惠康 医院 ， 广 广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ ３
【 摘要】目的 ： 讨 消化 性溃 疡 急性 穿孔 的诊 断 、 探 临床 分型 及治 疗 方法 。 方法 ： １９ 对 ９ ６年 １ ～ ０ ６年 １ 本 院所 收 月 ２０ 月 治 的消化性 溃 疡穿孔 患者 的 临床 资料进 行分 析 。结 果 ： 断 明确 １ ４例 （ ２７ ， 诊 ２ ８ ．％） 剖腹 探查 ２ ６例 （ ７３ 。 １． ％） 无死 亡 患
手 术治 疗选 择原 则一是 诊 断必 须 明确 ； 是轻 型 （ 挫型 ） 二 钝 穿 孔 ； 是伴 有其 他全 身严 重疾 病 ， 三 如心 力 衰竭 、 呼吸 衰竭 或经 抗休 克治 疗病情 不 可逆 者 。 ３ ． 胃大部 切 除术 对 消化 性 穿孔 患者 若 全身 情况 允许 ． ．２ ２ 通 常选 用 胃大 部 切除 术 ， 不但 解 决 了穿 孔 ， 也解 决 了 溃疡 的 治 疗 问 题 ， 疗 溃疡 疗 效确 切 。本组 患者 ２ 治 ５例 （３３ 行 胃大 ３． ％） 部切 除术 ，其 中 ｌ 例术 后 近期并 发输 入襟 梗 阻经再 次手 术治
胃溃疡穿孔(叶逢泮)
入院记录姓性别：男民族：汉族年龄：67岁婚姻状况：已婚职业：农民出生地：贵州毕节病史叙述者：患者本人入院时间：2011-01-03 18：40 记录时间：2011-01-03 18：40主诉：持续性刀割样腹痛12+小时。
现病史：患者12+小时前无明显诱因出现腹痛，以上腹部为重。
无腹胀腹泻，无心悸气促，无发热畏寒，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。
当时就诊于当地卫生院，诊断为“胃炎”，予输液（具体用药不详）治疗，病情无好转。
后腹痛呈持续性刀割样疼痛，且疼痛迅速波及全腹。
为求系统治疗求诊于我院，门诊作腹平片提示：气腹？作血常规示：WBC16.86×109/L，N90.21%，N15.22×109/L。
后以“急性腹膜炎：胃穿孔？”收入我科，患者病来精神差，未进饮食，睡眠差，大便未解，小便如常，体力无明显增减。
既往史：1+年前在我院诊断为“颈椎炎”，一直服用中药治疗（具体用药不详），但用药后常会出现胃痛，否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤及手术史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。
否认毒物及放射线物质接触史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍无外地久居史，未呈到过疫区，吸烟30年，每日15支，饮酒30年，每日2两，一直服用中药（具体不详）治疗颈椎炎，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。
婚育史：25岁结婚，配偶体健。
现有4女，均体健。
家族史：父母已故（具体不详），兄弟姐妹体健。
否认类似病史及家族遗传倾向的病史。
体格检查T：36.4℃P：104次/分R：21次/分Bp：141/76mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。
皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性尚可。
全身浅表淋巴结：未扪及。
头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D=3mm，对光反射。
胃溃疡穿孔手术治疗的临床分析
药物治疗的研究
除了手术治疗外，药物治疗也是 研究的重要方向，可以探索更加 有效的药物治疗方案，提高胃溃 疡穿孔的治疗效果。
疾病预防
未来可以对胃溃疡穿孔的预防进 行深入研究，探讨更加有效的预 防措施，降低胃溃疡穿孔的发生 率。
THANKS
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比较不同手术方案术后并发症发生率的差异，分析术后并发症与手术效果之间的关系。
04
不同手术方法的优缺点分析
传统开腹手术的优缺点
优点
操作简单，止血效果可靠，手术时间相对较短，费用较低。
缺点
创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间较长，术后感染风险较高。
腹腔镜手术的优缺点
优点
创伤较小，术后疼痛较轻，恢复时间较快，感染风险较低。
设立对照组
设立健康对照组，以比较胃溃疡穿孔患者在生活质量上的差异。
观察时间点
在术前、术后3个月、6个月和12个月进行生活质量评估。
患者生活质量比较
术前生活质量
与健康对照组相比，胃溃疡穿孔患者在术前生活质量普遍较低。
术后生活质量
术后3个月、6个月和12个月，随着病情的好转，患者生活质量逐渐提高，但仍低于健康对照组。
患者预后情况比较
复发率
根据胃镜复查和钡餐透视检查的结果，胃溃疡穿 孔患者术后复发率较高，为20%-30%。
死亡病例
在随访过程中，有少数患者因并发症或复发导致 死亡。
并发症
术后可能出现出血、感染、吻合口瘘等并发症， 其中以出血最为常见，发生率为10%-20%。
生存率
术后患者的5年生存率大约为80%，与手术方式、 患者年龄、病情严重程度等因素有关。
术后疼痛明显
由于手术创伤较大，术后疼痛 较为明显，需要使用镇痛药物
外科治疗80例胃溃疡急性穿孔的临床分析和体会
外科治疗80例胃溃疡急性穿孔的临床分析和体会摘要】目的探讨胃溃疡急性穿孔外科治疗方法，总结治疗效果和体会。
方法对本院外科2004年-2012年期间收治的80例胃溃疡急性穿孔患者临床资料进行回顾性分析，总结分析其临床效果及治疗体会。
结果80例胃溃疡急性穿孔患者中，有56例实施胃部单纯穿孔缝合手术，无死亡病例发生，2例患者术后发生并发症（3.57%）；24例患者实施了胃大部切除手术，死亡1例，术后发生并发症病例为6例（25%）。
结论胃溃疡急性穿孔手术治疗可首选单纯穿孔修补术，同时术后联合应用药物以防止复发和减少并发症，但实际工作中尚需结合病人实际病情来选择最佳手术方法。
【关键词】胃溃疡急性穿孔单纯穿孔修补术胃大部切除术治疗体会【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0186-02胃溃疡急性穿孔属于消化性溃疡的常见并发症，是外科急腹症之一[1]；目前，随着医学科学的发展，医学界对胃溃疡发病机制的认识不断深入，一些先进的、有效的治疗方法也相继开展和应用，使得胃溃疡临床治愈率也有了极大提高，胃溃疡急性穿孔的发病率也随着有所下降；胃溃疡急性穿孔一般发病急剧，患者病情短时间内便可出现较快变化，若未立刻给予对症处理和治疗，可导致腹膜弥漫性炎症或大量失血，严重患者可直接发生死亡[2]。
笔者回顾性分析了80例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料，对其治疗方法和效果进行了探讨，现具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料 80例研究对象均为本院外科2004年1月-2012年1月期间收治的胃溃疡急性穿孔患者，年龄范围为26-69岁，平均年龄为41.2岁，其中男性患者60例，女性患者20例，大于60岁的老年患者为54例，占到了67.5%；发生穿孔时间范围为2.1-19h，胃部穿孔直径为0.3-1.9cm，穿孔部位发生于胃幽门前壁者有24例，发生于胃窦部小弯处者有45例，发生于胃体部者有11例；80例患者的临床表现主要为：急剧的腹部疼痛，恶心呕吐或腹胀，黑便，全身湿冷，贫血貌，不同程度的发热、脉搏增快等，化验检查结果显示白细胞增高；血红蛋白下降，腹透见隔下游离气体。
《外科学》人卫第9版精品课件—胃十二指肠溃疡伴穿孔(案例分析)
（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空 肠襻的血供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。
腹部CT
03 辅助检查
（2）实验室检查
白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。
04 思考题
（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。 （4）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
02 体格检查
神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动 性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。
03 辅助检查
（1） 腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。
（3）迷走神经切断术，由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神 经切断术已很少应用。
05 解题思路
4.胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二出血。
05 解题思路
1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据： ① 病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ② 突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。
急性胃穿孔86例临床诊治分析
补术后应积极 治疗控制感染 ， 及时 纠正 休克 ， 改善全身 情况 ， 有
出血者应考虑并发应激性溃疡 可能。应激性 溃疡 一 旦发 生大 出血处理较困难 ， 且易发生反复 出血 ， 此时应 积极抗感 染 、 抗休 克、 输血 、 止血治 疗 ， 对应 激性 溃 疡大 出血 经 保守 治 疗效 果 不 佳， 就 大胆作手术 治疗 ， 否则 会失去 良机 。对 其手 术方 式 的选 择各家有不同的看法 ， 目前常用的术式仍 为 胃大部 切除加迷走 神经切断 ， 或选择性 迷走 神经切 断加 胃窦切 除 ， 或迷走 神经 切 断加引流术 ， 不轻易作全 胃切除术 Ｊ 。 ３ ． ３ 修补溃疡的缝线撕裂 胃黏膜 出血 ： 本组 ２例 ， 分别经 胃大 部切除或缝扎止血 后加 胃空肠 吻合术 治愈 。此类 病人 多 因局 部组织水肿 明显 ， 修 补时针 距跨 度 大 ， 易使 胃黏膜 撕 裂 出血 。 因此术 中应轻柔操作 ， 手术 结束关 腹前抽 吸 胃管 ， 发现 出血及 时处理。 ３ ． ４ 填塞溃疡处的网膜血管出血 ： 本 组发 生 ３例 ， 其 中 ２例行 缝扎止血后作迷走 神经 切断加 幽门成 形 ； 另 １例行 胃大部 切除 术， 均治愈 出院 。此类病 人穿孔 溃疡 较大 ， 均 用大 网膜 填塞修 补， 再手术时发现 网膜 因 胃酸 的侵蚀而糜 烂 出血 ， 因此 作者用 大 网膜填塞溃疡时不宜取可见血管 的大块 网膜填 塞。 参考文献 ［ Ｉ ］ 许 国铭 ， 李 石．现代 消化病 学［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生出版社 ，
急 性 胃穿 孔 ８ ６例 临床 诊 治 分 析
郑俊 杰 一 叶 奎 一 田伟 军 摘 要： 目的 ： 探讨 临床诊 疗 中胃穿孔的病 因、 诊断及治疗方 法。方法 ： 对我 院 自 １ ９ ９ ３年 一 ２ ０ １ ３年的 ８ ６例 急性 胃穿孔患者 的临床 资料进行 回顾性 分析 。结果 ： 胃溃疡 穿孔 ７ ８例 ， 胃癌穿孔 ６例 ， 异物所致 穿孔 ２例 ； 治愈 ８ ４例 ， 死亡 ２例 。手术治疗 ７ ７例 ， 其 中行 胃十二指肠 穿孔修补 术 ６ ６例 ， 胃大部切除术 １ １ 例， 保守治疗 ９例 ， 治愈 ８例 ， 中转 手术 治疗 １ 例 。结论 ： 胃十二指肠 溃疡是 临床 胃 穿孔的主要病 因， 早期合理 实施治疗是成功的 关键 。 关键词 ： 胃穿孔 ； 病 因； 治疗方案 中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６—０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ０ １ ５— ０ ２
胃溃疡急性穿孔病例分析
血红蛋白下降
血小板计数变化
血小板计数可能因应激反应而升高， 但长期出血或脾功能亢进可能导致血 小板计数下降。
穿孔后胃内出血，可能导致血红蛋白 下降，提示贫血。
生化检查异常指标分析
血糖升高
应激反应可能导致血糖升高，但 需注意排除糖尿病等内分泌疾病
。
电解质紊乱
胃溃疡急性穿孔可能导致胃内容 物漏入腹腔，引起腹膜炎和电解 质紊乱，如低钾血症、低钠血症
病史及症状
病史
张先生有长期胃溃疡病史，未规律治疗。
症状
突发上腹部剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液 体。疼痛迅速波及全腹，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
诊断结果
诊断
胃溃疡急性穿孔
诊断依据
根据张先生的病史、症状及体征，结合腹部X线检查显示膈下新月状游离气体， 可明确诊断为胃溃疡急性穿孔。
等。
肝功能异常
长期胃溃疡或穿孔引起的应激反 应可能导致肝功能异常，表现为
转氨酶升高、白蛋白下降等。
其他相关实验室检查结果解读
淀粉酶升高
胃溃疡急性穿孔可能导致胰腺受损，淀粉酶升高提示胰腺炎可能 。
C反应蛋白（CRP）升高
CRP是一种非特异性炎症标志物，胃溃疡急性穿孔时CRP升高，提 示机体存在炎症反应。
评估并发症
MRI检查无辐射，对患者无创伤，尤其适用 于孕妇、儿童等特殊人群。
MRI可准确评估穿孔引起的并发症，如脓肿 、瘘管等，为治疗方案制定提供依据。
05
CATALOGUE
实验室检查在诊断中的意义
血常规检查异常指标分析
白细胞计数升高
胃溃疡急性穿孔时，机体炎症反应导 致白细胞计数升高，尤其是中性粒细 胞比例增加。
胃十二指肠急性穿孔病例分析
案例分析作业
患者女，28岁，2014年01月06日以“间断性中上腹腹痛2年余，加重伴左下腹腹痛半年”为主诉平诊入院，患者2年前无明显诱因出现腹痛，未予治疗，半年前加重，现为进一步治疗来我院。
查体：T:36.6℃,p:79次/分，BP：126/76mmHg。
上腹部剑突下有压痛、左下腹压痛，腹平坦，无腹壁静脉曲张、无压痛、反跳痛，腹部柔软无包块。
行胃镜检查:1萎缩性胃窦炎2胆汁反流。
问题：
1、最可能的诊断：胃十二指肠急性穿孔
2、护理诊断及医护合作问题：
(1)疼痛与十二指肠粘膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及手术创伤有关。
(2)恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关
(3)营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关
(4)有体液不足的危险与禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失有关
3、术前护理：
（1）饮食护理病人应立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。
（2）体液平衡的护理根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，
维持水、电解质平衡和抗感染治疗。
（3）心理护理及时安慰病人，缓解紧张情绪，解释相关疾病和手术知识。
4、健康教育：
(1)术后一年内胃容量受限，饮食应定时，定量，少量多餐，营养丰富，逐部过度为正常饮食。
少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油炸食物。
（2）告知病人注意休息、避免过劳，保持乐观情绪，同时劝告病人放弃吸烟喝酒等对身体有害的不良习惯。
（3）遵医嘱指导病人服用药物的时间、方法、剂量及药物副作用。
（4）告知病人及家属有关手术后期可能出现的并发症的相关知识。
急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床分析
急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床分析目的：分析急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床效果。
方法：回顾性分析2012年10月—2014年10月本院收治的79例急性胃溃疡穿孔患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组38例行修补术，研究组41例行胃大部切除术，观察两组疗效及复发情况。
结果：研究组疼痛指数、手术时间、住院时间均显著多于对照组，研究组复发率2.4%显著低于对照组21.1%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。
结论：急性胃溃疡穿孔行修补术治疗，其近期效果优于胃大部切除术，但行胃大部切除术治疗，其复发率低，可起到根治的效果。
标签：急性胃溃疡穿孔;胃大部切除术;修补术胃溃疡是指一种消化道疾病，发病率高，在消化道疾病中约为10%[1]。
症状表现多为胃部溃疡，上腹部不同程度的疼痛;若不及时治疗，其极易导致各种并发症，其中急性胃溃疡穿孔为其常见并发症。
为探讨急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床效果，本院针对收治的79例急性胃溃疡穿孔患者临床资料进行分析，现报告如下。
1. 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年10月—2014年10月本院收治的79例急性胃溃疡穿孔患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组38例，男女比例20：18，年龄22-75岁，平均（37.5±3.7）岁，穿孔时间1-18h，平均（9.2±3.3）h;研究组41例，男女比例22：19，年龄23-73岁，平均（38.3±2.5）岁，穿孔3-15h，平均（8.9±3.7）h。
两组患者性别、年龄、穿孔时间等基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法对照组行修补术，用丝线全层缝合穿孔部位，缝3-4针，并用大网膜对缝合部位进行覆盖，结扎加固，术后均行抗感染、胃肠减压、平衡水电解质及采用制酸剂治疗，并且于恢复进食后行抑制胃酸、消灭幽门螺杆菌的治疗。
研究组行胃大部切除术，做直切口于右上腹的直肌处，探查穿孔与病变情况，清除腹腔处的渗液及食物残渣，并把腹腔冲洗干净后根据穿孔与病变情况进行切除，并行胃空肠或者十二指肠的吻合术。
胃后壁溃疡伴急性穿孔1例诊治体会
全科医学临床与教育2019年10月第17卷第10期Clinical Education of General Practice Oct.2019，Vol.17，No.10·病例报道·胃后壁溃疡伴急性穿孔1例诊治体会姜钢黄高石钟发明DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2019.010.025作者单位：321200浙江武义，武义县第一人民医院普外科胃十二指肠溃疡伴急性穿孔临床上较常见，但胃后壁原发性溃疡伴急性穿孔就较为少见，文献报道也较少。
由于胃后壁的局部解剖关系，发生穿孔后往往临床症状、体征不典型，术前明确诊断较困难，易延误病情；对高度怀疑消化道穿孔而腹部平片阴性者建议术前腹部CT 扫描，可以帮助诊断。
往往需要急诊手术治疗，建议首选腹腔镜探查，可以明确诊断并进行治疗。
本文将1例胃后壁溃疡伴急性穿孔的诊治体会报道如下。
1临床资料患者，男性，48岁，因“突发上腹部疼痛向全腹蔓延4h ”急诊入院。
既往有胃病史数年，有不规律药物治疗史（具体不祥）。
入院查体：体温36.0℃，血压114/76mmHg ，急性痛苦病容，贫血貌不明显，板状腹，全腹压痛伴反跳痛。
辅助检查：全腹部CT （见封三图2）提示胃前壁前缘少许游离气体影，穿孔考虑，大量腹水。
急诊血常规：白细胞计数4.6×109/L ，中性粒细胞计数10.9×109/L ，血红蛋白132g/L 。
初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔考虑。
遂于急诊全麻下行腹腔镜探查（见封三图3），术中见腹腔内约2000ml 暗红色血性腹水，主要积聚在左膈下、肝周、盆腔，胃左侧大网膜、左侧横结肠系膜呈缺血坏死改变，伴炎性渗出明显，近端胃壁充血水肿。
术中送腹水淀粉酶提示正常。
腹腔镜下未见明显穿孔病灶，中转开腹打开胃结肠韧带及胃小网膜囊（见封三图4），见胃体后壁近小弯侧一直径约1.5cm 穿孔，有食物残渣溢出，穿孔周围直径约3.0cm 溃疡灶，伴水肿明显，质软，予穿孔边缘切取组织活检，可吸收线间断缝合关闭穿孔，切除污染重及坏死大网膜组织，观察胃壁及结肠血供可，用大量0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，放置引流。
胃穿孔误诊病例剖析
胃穿孔误诊病例剖析摘要目的：提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认知度。
方法：对5例误诊患者进行回顾性分析。
结果：胃十二指肠隐匿性穿孔多发于老年人，症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间。
结论：客观全面分析病情，是减少误诊误治的关键。
关键词腹痛胃病史不详穿孔老年人恶心呕吐为提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识，对近年来4例胃十二指肠隐匿性穿孔误诊为急性阑尾炎病例进行总结分析，报告如下。
病历资料例1：患者，男，79岁，农民。
腹痛在当地乡卫生院诊断为阑尾炎，因不同意手术而保守治疗，静滴替硝唑200ml（0.8），因转移性右下腹痛3天入院，3天前无明显诱因出现脐周疼痛，为持续性隐痛。
尚能忍受。
半小时后转移至右下腹并波及全腹，胀痛。
无放射牵扯痛，可忍受。
主诉发热，体温不详。
反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
既往史，五年前患急性胃炎，已治愈，无反酸、呃逆史。
查体：T 38.5℃，P 92次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg。
心肺正常。
腹膨隆，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，以右下腹为甚。
无板状腹征。
移动性浊音（+）。
肠鸣音减弱。
血常规检查，Hb 150g/L，WBC 9.6×10【sup】9【/sup】/L。
腹透见肠胀气膈下末见游离气体。
诊断：阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎，中度脱水，酸中毒。
经充分的术前准备后行剖宫探查术，术中见腹腔内有大量的淡黄色脓性分泌物，吸尽后常规冲洗，探查阑尾完整。
有炎性激惹征。
十二指肠球部有0.6cm穿孔，常规缝合穿孔部位。
術后诊断：十二指肠溃疡穿孔。
术后因中毒症状严重，输血400ml，给予抗生素及支持疗法治疗，病情不见好转，出现感染性休克，多器官功能衰竭，于术后第四天死亡。
例2：患者，男，54岁。
工人。
因转移性右下腹疼痛5天入院。
5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持继性胀痛，尚能忍受。
继之疼痛转移至右下腹并波及全腹。
无发热、反酸、嗳气。
既往健康，否认胃病史。
查体：T 37.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。
急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点与护理分析
急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点与护理分析摘要：目的：探讨急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点及护理干预措施。
方法：研究对象为2020.6~2021.6月我院收治的70例急诊胃溃疡合并胃穿孔患者，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35），前者采用常规护理干预，后者采用综合护理干预，对急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点进行总结，比较两组护理效果。
结果：观察组止血时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。
观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：急诊胃溃疡合并胃穿孔治疗阶段辅以综合护理干预有助于促进患者恢复，减少并发症发生风险，效果确切。
关键词：急诊胃溃疡；胃穿孔；临床特点；护理措施急性胃穿孔主要指胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的严重并发症，是临床消化科的高发病症，如果未及时进行有效治疗，溃疡持续发展导致胃壁变薄，极易形成穿孔，此时为外科急症，急需对患者实施手术治疗[1]。
近年来随着人们生活方式、饮食习惯的变化，该疾病的发病率不断提高，具有发病急、病情严重等特点，如果未及时进行救治极易因感染导致腹膜炎，严重可导致患者休克甚至死亡，对患者健康造成严重威胁。
另外，基于对胃溃疡合并胃穿孔临床特点的了解，治疗阶段采取有效的护理干预措施也十分必要，对于促进患者恢复，改善患者预后具有重要意义。
基于此，本研究对急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点及护理干预措施进行分析。
1.资料与方法1.一般资料研究对象为2020.6~2021.6月我院收治的70例急诊胃溃疡合并胃穿孔患者，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。
对照组男、女例数为19例和16例，年龄区间28~62岁，平均（42.71±5.07）岁；胃穿孔至就诊时间3h~32h，平均（12.07±3.92）h；观察组男、女例数为18例和17例，年龄区间29~63岁，平均（42.97±5.85）岁；胃穿孔至就诊时间3h~34h，平均（12.82±4.04）h。
胃十二指肠溃疡急性穿孔208例临床分析
胃十二指肠溃疡急性穿孔208例临床分析目的：总结胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及治疗经验。
方法：对两院1997年12月～2007年12月收治的208例溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：208例中膈下游离气体176例（84.6%），手术治疗166例，手术死亡1例，出现手术并发症8例；保守治疗42例，全部治愈。
结论：早期诊断、合理治疗是提高治愈率、降低死亡率、减少并发症的关键；只要严格选择病例，保守治疗也是较为安全的。
[Abstract] Objective: To study the diagnoses and treatment of acute perforation resulting from gastric and duodenal ulcers. Methods: The clinical data of 208 patients with acute perforation resulting from gastric and duodenal ulcers from Dec. 1997 to Dec. 2007 in both hospitals were analyzed retropectively.Results:176 patients(84.6%) of 208 had free gas below the phrenic,166 patients were treated by surgical operation, with one death, and 8 patients with operative complications,42 patients were cured by conservative treatment. Conclusions: Early diagnosis and reasonable treatment are keys to improve the cure rate, to lower mortality and to reduce complications. As long as the patients were selected strictly, conservative treatment is safe.[Key words] Gastric and duodenal ulcers; Perforation; Surgical operation treatment; Conservative treatment胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科急症，起病急，病情重，发展快，是消化性溃疡最严重的并发症。
胃溃疡穿孔手术治疗的临床分析
胃溃疡穿孔手术治疗的临床分析摘要】目的：对胃溃疡穿孔手术治疗的临床疗效进行分析。
方法：选取行手术治疗的76 例胃溃疡患者，对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析。
结果：本组76 例患者均顺利完成手术，其中胃溃疡局部切除术14 例，胃大部切除术23 例，单纯缝合修补术39 例；术后并发症发生率为17.1%，1 年内溃疡复发率为1.3%。
结论：胃溃疡穿孔在临床中较为常见，在治疗中应根据患者实际病情采取适当手术方法加以治疗，确保患者预后良好。
【关键词】胃溃疡穿孔；手术治疗；并发症【中图分类号】R722.15+9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-133-01胃溃疡属于临床常见消化性溃疡，若患者胃部长时间处于溃疡状态则很可能会引发胃溃疡穿孔这一并发症[1]。
在现代社会生活节奏逐渐加快、生活压力逐渐增大及人们的饮食习惯不断改变下，我国胃溃疡穿孔发生率呈现出逐年升高趋势[2]，若未及时展开有效治疗，则很可能导致患者由于感染性休克而死亡[3]。
我院在为胃溃疡患者治疗时，均采用手术方法加以治疗，且成效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012 年3 月至2013 年3 月于我院行手术治疗的76 例胃溃疡患者，其中男43 例，女33 例，年龄23-82 岁，平均（52.6±3.1）岁；患者发生穿孔到入院接受手术治疗的时间为4-70h，平均为（35.2±1.6）h；穿孔直径为0.4-2.3cm，平均为（1.2±0.3）cm；其中首次穿孔67 例，第二次穿孔9 例。
患者临床表现为节律性、周期性、进食后胃痛，部分有恶心及呕吐等症状。
1.2 方法所有患者入院后均对各项检查予以完善，均采用开腹手术加以治疗，术前先对手术指征及患者对手术的耐受情况进行分析，为患者及其家属详细交待病情，待家属在手术同意书上签字之后展开手术治疗。
所有患者均展开气管插管并进行全身麻醉，进行常规消毒与铺巾，根据相应手术步骤进行逐步解剖，进至腹腔后根据患者情况决定所用手术方法。
溃疡病穿孔疾病研究报告
溃疡病穿孔疾病研究报告疾病别名：溃疡病穿孔所属部位：腹部就诊科室：消化内科病症体征：呼吸急促，持续性疼痛，腹肌紧张疾病介绍：什么是溃疡病穿孔？溃疡病穿孔是怎么回事？胃，十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症，但比出血要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%～30%，穿孔的口径以3～6MM多见，最小者似针尖，超过10MM者亦很少，多位于幽门附近小弯侧，胃溃疡的位置愈高，预后愈坏，贲门下的溃疡穿孔，病死率可达80%症状体征：溃疡病穿孔有什么症状？以下就是关于溃疡病穿孔有哪些症状的详细介绍：穿孔发生之前数天，往往胃痛加重，但约10%的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状，另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性，一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景，疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定，刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛，刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方疼痛，刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛，当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛，由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为阑尾炎，疼痛发作后，伴随恶心、呕吐，若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。
化验检查：溃疡病穿孔要做什么检查？以下就是关于溃疡病穿孔检查的详细介绍：1.可见白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/MM3之间，中性白细胞增加，血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。
2.试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断腹膜炎的证据，还可以测定氨的含量，若超过3G/ML，说明有胃肠穿孔。
3.X线立位平片检查，约80%病人可见膈下积气，B超检查可发现腹腔脓肿病变。
胃溃疡伴急性穿孔修补术后护理案例分析
胃溃疡伴急性穿孔修补术后护理案例分析病员因“胃溃疡伴急性穿孔修补术后2天”于2014年01月16日22时05分入院。
入院前2+天，患者因"腹痛4天"至我院就诊，诊断胃溃疡伴急性穿孔在本院行急诊穿孔修补术，手术顺利，术后给予禁饮、禁食，持续胃肠减压，保留导尿，切口沙袋压迫、心电监测、持续低流量吸氧、氧饱和度监测，静脉给予头孢西丁2.0g抗炎、卡洛磺40mg q12h止血，泮托拉唑40mg q12h保护胃肠粘膜，腹腔引流管2根接床旁，维持水电解质平衡、补充白蛋白10g，5%碳酸氢钠250ml静滴纠酸治疗，同时予以氨基酸，脂肪乳静滴加强营养支持，术后第2天因病人监管时间到期，故由看守所民警接离医院，出院后病人家属将病人送往我科继续住院治疗，病员意识清楚，精神差，未诉腹胀腹痛，诉伤口隐痛能忍，肛门已排气，未进饮食。
遵医嘱给予1、外科护理常规2、1级护理3、禁饮禁食4、胃肠减压，血浆引流管2跟接引流袋护理常规5、留陪伴6、氧气吸入7、切口上腹带8、红外线治疗Bid 9、奥硝唑100ml ivgtt bid，5%GS250ml+头孢他啶2g ivgtt bid，0.9%NS500ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid，50%GS20ml+10%GS 500ml+GNS500ml+脂肪乳250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾40ml+门冬氨酸钾镁10ml+脂溶性维生素10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素30u ivgtt qd 等治疗。
1月18日病人诊断低蛋白血症，遵医嘱给予白蛋白10g ivgtt qd。
病员诉留置胃管难以忍受，遵医嘱停胃肠减压，继续禁饮禁食，病员未诉不适。
1月19日遵医嘱停5%GS250ml+头孢他啶2g ivgtt bid，改为5%GS100ml+头孢他啶2g ivgtt bid，停0.9%NS500ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid，改为0.9%NS250ml+泮托拉唑40mg+氯化钾7.5ml ivgtt bid，停50%GS20ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾40ml+门冬氨酸钾镁10ml+脂溶性维生素10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素30u ivgtt qd，改为50%GS100ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾40ml+门冬氨酸钾镁10ml+脂溶性维生素10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素30u ivgtt qd。
溃疡病急性穿孔疾病研究报告
溃疡病急性穿孔疾病研究报告疾病别名：溃疡病急性穿孔所属部位：腹部就诊科室：内科,消化内科病症体征：恶心与呕吐，冷汗，上腹部疼痛，面色苍白疾病介绍：什么是溃疡病急性穿孔？溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约占10～15％，溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔，与胃溃疡穿孔的比为15：1，溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果，在溃疡病急性穿孔的病人中，约70％有长期的溃疡病史，穿孔前常觉溃疡病症状加重；约10％病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔，穿孔前常有暴食，进刺激性食物，情绪激动或过度疲劳等诱发因素症状体征：溃疡病急性穿孔有哪些症状？溃疡病急性穿孔的主要症状体征如下：1.腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部。
可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
4.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。
化验检查：溃疡病急性穿孔要做哪些检查？以下是有关溃疡病急性穿孔检查的介绍：1.X线检查。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体。
3.扣诊。
有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。
检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定。
腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。
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胃溃疡病人的饮食认识存在误区
❖ 误区1：只吃细软食物 ❖ 研究发现，食物中纤维素不足也是引起溃疡病原因
之一，细软食物咀嚼时间较短，唾液分泌少，所以病情 稳定后可以吃些变通饮食。 ❖ 误区2：少吃多餐 ❖ 有不少患者。常少吃多餐，以多次进食后来止痛， 其实这不仅不能减轻症状，反面加重病情，虽然进食后 可中和一部分胃酸，但又刺激胃酸分泌，因而多餐会不 断使胃受到刺激，不利于溃疡的愈合，所以溃疡病人还 是定量，定时为宜。 ❖ 误区3：牛奶疗法 ❖ 病人饮牛奶不利于胃溃疡愈合，牛奶中含有在一定 历史条件下的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌，饮牛 奶后胃部不适者，不宜在患溃疡病期间多饮牛奶。
胃溃疡的预防
应作到如下几点： ❖ ⑴饮食有节：按时进餐，多素少荤，多餐少食，
多嚼慢咽，多面米少烟酒，少油炸刺激食物。 ❖ ⑵坚持锻炼：饭后摩腹，晨起散步等。 ❖ ⑶和悦情志：少怒少恼，开豁大度。 ❖ ⑷起居有常：按时起卧，尤忌熬夜不眠。 ❖ ⑸有病早治：有病及时就医，治疗疾病照顾脾胃。
病例
❖ 患者，男性，48岁，农民。因上腹痛突发剧烈疼痛，伴 有恶心、呕吐4小时急诊入院。患者3年前开始有嗳气、 反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后1小时左右出现， 持续1～2小时后可自行缓解。本次发病为饱餐后不久突 感上腹剧痛、呈刀割样，伴有恶心、呕吐，很快感到全 腹疼痛。
❖ 2.急性阑尾炎 胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟 流至右下腹，引起右下腹痛。容易与阑尾炎相混淆阑尾炎多以阵发 性脐周绞痛开始，以后逐渐加重腹膜炎体征以右下腹最明显穿孔前 常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛 及肌紧张，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体和X线腹部立位平片可作参考。
❖ ⑤胃膈韧带：由胃底后面连至膈下，为双层腹膜结构，两 层相距较远，而形成胃裸区。
胃的淋巴引流
❖ 胃小弯侧胃壁的淋巴注入沿同名血管排列的胃左、 右淋巴结，其输出管注入腹腔淋巴结。胃大弯侧 胃壁淋巴注入沿同名血管排列胃网膜左、右淋巴 结，胃网膜右淋巴结的输出管大部分回流至幽门 下淋巴结；胃网膜左淋巴结的输出管注入脾淋巴 结。胃幽门部的淋巴注入幽门淋巴结。胃底部的 淋巴注入脾门附近的脾淋巴结。幽门淋巴结和脾 淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结。
大弯右侧—幽门下淋巴结群
大弯上部—胰脾淋巴结群
胃的血管
❖ 动脉 ❖ 静脉
❖高选择性迷走神经切断 术
× ××
× ×
胃溃疡急性穿孔概述1
❖ 急性穿孔是胃溃疡最常见的 严重的并发症之一，因溃疡 穿孔而住院治疗的病例占溃 疡病住院治疗的20%左右。 有报道，胃溃疡穿孔的病死 率为27%，年龄越大，病 死率越高，超过80岁病死 率可迅速上升。病死率与穿 孔后手术治疗的时间长短有 关，据报道穿孔6h后才行 手术者，则术后病死率迅速 增加。
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（优选）胃溃疡急性穿孔病例分析
胃的位置和毗邻
❖ 位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小 部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门 在第1腰椎下缘右侧。
❖
❖ 毗邻：胃前壁的右侧部与肝左叶相邻；左侧部上 部与膈相邻，下部与腹前壁相贴。胃后壁隔网膜 囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横 结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。
胃溃疡急性穿孔概述2
❖ 导致DU病人穿孔的因素很多，主要危险因素有： 1.紧张与劳累 精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴 奋，使溃疡加重而穿孔。 2.饮食过量 过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。 3.非类固醇抗炎药的应用 非类固醇抗炎药和GU、DU 的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察 显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。 4.免疫抑制剂应用 尤其在器官移植患者中应用激素治疗， 会促进DU穿孔的发生。 5.其他因素 包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创 伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。
本例病人至少已有3年的胃溃疡病史。本次因饱餐 诱发急性穿孔，突发上腹部剧烈刀割样痛疼，引 起弥漫性腹膜炎，病人出于休克状态。
胃溃疡急性穿孔概述3
❖ 急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别：
❖ 1.急性胰腺炎 有上腹剧痛，伴恶心呕吐、腹膜刺激征。但急性胰 腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当胃穿孔进入小网膜 腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐 史，检查时无“气腹征”实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。
❖ 检查：患者平卧状态，表情痛苦，身体不敢翻动，面色 苍白，出冷汗，四肢冰冷，脉搏细速，腹式呼吸减弱， 不敢深吸气。腹肌紧张，呈“板样腹”，有压痛反跳痛， 以上腹明显。X线检查显示膈下见半月形游离气体。
❖ 诊断：胃溃疡并急性胃穿孔
分析：
胃溃疡多发生在40～50岁之间的男性，半数以上 溃疡发生于胃小弯，亦可发生于贲门附近或胃后 壁。其主要症状为上腹痛，可为钝痛、灼痛、胀 痛。痛疼常发生于进餐后0.5～1小时，在下次进 餐前自行缓解。部分病人可只表现上腹隐痛不适、 饱胀、厌食、嗳气、泛酸等症状。病史可达几年 或十几年。其常见的并发症是出血和急性穿孔。
❖ 胃的淋巴引流
16组：1，贲门右。2，贲门左。3，小弯。4， 大弯。5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周 围。8，肝总。9，腹腔干。10，脾门。11，脾 动脉。12 ，肝十二。13，胰头后。14，肠系 膜根。15，结肠中动脉。16，腹主动脉周围。
4群：小弯上部—腹腔淋巴结群
小弯下部—幽门上淋巴结群
胃的韧带
❖ ①肝胃韧带：属小网膜的左侧部分，主要从膈、肝静脉韧 带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。
❖ ②胃结肠韧带：成人大网膜前两层和后两层通常愈着，遂 使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。 ③胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构。 ④胃胰韧带：是由胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移 行部的腹膜皱襞。