乡村医生考核全套表(附件3)
合集下载
村医考核评分表(全)
人次
1
3
婴幼儿健康管理（3月、8月龄）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
婴幼儿健康管理（6月龄）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
婴幼儿健康管理（12月、24月、36月龄）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
婴幼儿健康管理（18月、30月龄）
体格检查
乡（镇） 村 村医姓名：
分类
序号
考核指标
分值
考核标准
考核方法及扣分标准
考核情况
得分
公共卫生（100分）
信息管理
1
基本情况数据收集完整率
5
100%
1．辖区基本情况（包括面积、地形地貌、辖区内人口资料，主要经济来源、人均纯收入、交通情况、村主要问题、健康问题等社会学评估资料）。2。与卫生院定期核对的资料（包括0-7岁儿童接种记录、儿童系统管理登记、孕产妇系统管理登记、高危孕产妇管理登记、体弱儿管理）登记少一项扣分, 扣完为止。
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
学龄前儿童健康管理（4、5、6岁）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
****2015年度基本公共卫生服务数量考核表(4)
1
3
婴幼儿健康管理（3月、8月龄）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
婴幼儿健康管理（6月龄）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
婴幼儿健康管理（12月、24月、36月龄）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
婴幼儿健康管理（18月、30月龄）
体格检查
乡（镇） 村 村医姓名：
分类
序号
考核指标
分值
考核标准
考核方法及扣分标准
考核情况
得分
公共卫生（100分）
信息管理
1
基本情况数据收集完整率
5
100%
1．辖区基本情况（包括面积、地形地貌、辖区内人口资料，主要经济来源、人均纯收入、交通情况、村主要问题、健康问题等社会学评估资料）。2。与卫生院定期核对的资料（包括0-7岁儿童接种记录、儿童系统管理登记、孕产妇系统管理登记、高危孕产妇管理登记、体弱儿管理）登记少一项扣分, 扣完为止。
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
学龄前儿童健康管理（4、5、6岁）
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
健康指导
人次
1
3
****2015年度基本公共卫生服务数量考核表(4)
乡村医生考核表
人数
考核合格人数
（含复核合格人数）
申请复核人数
复核合格人数
合 计
附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年 月日
考核结果
考核技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年 月 日
复核结果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生本人意见
签名：
年 月 日
附件3
乡村医生考核结果登记表
卫生局（盖章）
县（市、区）
注册乡村
医生人数
本次考核
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
附件2
乡村医生考核复核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
考核合格人数
（含复核合格人数）
申请复核人数
复核合格人数
合 计
附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年 月日
考核结果
考核技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年 月 日
复核结果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生本人意见
签名：
年 月 日
附件3
乡村医生考核结果登记表
卫生局（盖章）
县（市、区）
注册乡村
医生人数
本次考核
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
附件2
乡村医生考核复核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
乡村医生考核表
考 核 信 息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个 人 述 职
个 人 述 职
签名：
年
月
日
考 核 结 果
考核委员会主任：
年
月
日
乡 村 医 生 对 考 核 结 果
意 见
签名：
年
月
日
注：乡村医生对核委员会提出复核
申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
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附件2:
乡村医生考核表
乡 村 医 生 基 本 信 息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个 人 述 职
个 人 述 职
签名：
年
月
日
考 核 结 果
考核委员会主任：
年
月
日
乡 村 医 生 对 考 核 结 果
意 见
签名：
年
月
日
注：乡村医生对核委员会提出复核
申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
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附件2:
乡村医生考核表
乡 村 医 生 基 本 信 息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
乡村医生考核表
附件2：
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫ห้องสมุดไป่ตู้机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年 月 日
考
核
结
果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫ห้องสมุดไป่ตู้机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年 月 日
考
核
结
果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
考核结果：
签字： （盖公章）
年 月 日
乡村
医生
对考
核结
果意
见
签名：
年 月 日
县卫
生局领导
意见
（盖公章）
卫生局领导签字：
年 月 日
附件3
乡村医生考核结果登记表
卫生局（盖章）
县（市、区）
注册乡村
医生人数
本次考核
人数
考核合格人数
（含复核合格人数）
申请复核人数
复核合格人数
合 计
2、工作成绩：完成工作数量 □合格 □不合格
完成工作质量 □合格 □不合格
3、继教培训：继续教育 □合格 □不合格
培训深造 □合格 □不合格
考核人员签名：
20 年 月 日
业
务
水平平
理论知识： □合格 □不合格
实践技能： □合格 □不合格
考核人员签名： 20 年 月 日
考核
结果
开展的工作：
□疾病预防、□妇幼保健、□新农合、□健康档案、□健康教育、□基本药物
乡村医生考核表
乡村
医生
基本
信息
姓名：性别：年龄：岁
1寸照片
身份证号：
执业证书号码：
毕业学校和专业：
注册村医疗机构名称：乡镇 ，村卫生室
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
执业起始时间：年月
考核
信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个人
述职
考核情况
职业道德和工作成绩
1、职业道德： □合格 □不合格
签字： （盖公章）
年 月 日
乡村
医生
对考
核结
果意
见
签名：
年 月 日
县卫
生局领导
意见
（盖公章）
卫生局领导签字：
年 月 日
附件3
乡村医生考核结果登记表
卫生局（盖章）
县（市、区）
注册乡村
医生人数
本次考核
人数
考核合格人数
（含复核合格人数）
申请复核人数
复核合格人数
合 计
2、工作成绩：完成工作数量 □合格 □不合格
完成工作质量 □合格 □不合格
3、继教培训：继续教育 □合格 □不合格
培训深造 □合格 □不合格
考核人员签名：
20 年 月 日
业
务
水平平
理论知识： □合格 □不合格
实践技能： □合格 □不合格
考核人员签名： 20 年 月 日
考核
结果
开展的工作：
□疾病预防、□妇幼保健、□新农合、□健康档案、□健康教育、□基本药物
乡村医生考核表
乡村
医生
基本
信息
姓名：性别：年龄：岁
1寸照片
身份证号：
执业证书号码：
毕业学校和专业：
注册村医疗机构名称：乡镇 ，村卫生室
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
执业起始时间：年月
考核
信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个人
述职
考核情况
职业道德和工作成绩
1、职业道德： □合格 □不合格
乡村医生考核表1-3
协助开展7岁以下儿童系统保健，保健率达90%以上。
2
查看资料，每降1%扣0.3分。
精神卫生服务
对精神病人登记报告
1
查登记本，无登记报告扣1分。
协助卫生院开展精神病人管治工作
2
每少协助管治1例扣0.2分
健康教育
办好卫生室健康教育板报，每月一期
3
每少一期扣0.5分，扣完为止
按要求发放健康教育材料
1
未按要求发放扣1分
计划免疫基础资料准确，每月向卫生院报告
2
基础资料指出生、迁入、迁出、外出、死亡登记，缺1次报告扣0.5分。随机抽查周岁儿童。
协助卫生院开展计划免疫接种工作,做好接种通知工作
2
每漏通知1人次扣0.2分，扣完为止
本村计划免疫接种率≥95%
2
每少1%扣0.2分，扣完为止
传染病控制
依法及时、准确、规范报告法定传染病疫情
有五种慢病病人登记本
1
缺一种扣0.2分
对本村慢病高危人群进行登记
2
登记不全，每缺一项扣0.5分
协助对本村慢病病人管理率达80%以上
3
每低1%扣0.2分，扣完为止
妇女保健与生殖健康
掌握16—60岁妇女数、早孕人数、出生数、7岁以下儿童数，孕产妇、5岁以下儿童、围产儿死亡数，每月向卫生院报告。
2
查妇保台帐，一项不清扣0.3分，每缺1次报告扣0.3分。
具有良好的医德医风、提供上门服务
2
缺一项扣1分
医疗服务价格执行政府指导价，主要药品及诊疗收费标准公开
2
查资料，看现场。发现乱收费扣3分；未公开扣2分
按时参加例会，并按例会要求积极开展工作
5
缺一次扣0.5分，扣完为止
2
查看资料，每降1%扣0.3分。
精神卫生服务
对精神病人登记报告
1
查登记本，无登记报告扣1分。
协助卫生院开展精神病人管治工作
2
每少协助管治1例扣0.2分
健康教育
办好卫生室健康教育板报，每月一期
3
每少一期扣0.5分，扣完为止
按要求发放健康教育材料
1
未按要求发放扣1分
计划免疫基础资料准确，每月向卫生院报告
2
基础资料指出生、迁入、迁出、外出、死亡登记，缺1次报告扣0.5分。随机抽查周岁儿童。
协助卫生院开展计划免疫接种工作,做好接种通知工作
2
每漏通知1人次扣0.2分，扣完为止
本村计划免疫接种率≥95%
2
每少1%扣0.2分，扣完为止
传染病控制
依法及时、准确、规范报告法定传染病疫情
有五种慢病病人登记本
1
缺一种扣0.2分
对本村慢病高危人群进行登记
2
登记不全，每缺一项扣0.5分
协助对本村慢病病人管理率达80%以上
3
每低1%扣0.2分，扣完为止
妇女保健与生殖健康
掌握16—60岁妇女数、早孕人数、出生数、7岁以下儿童数，孕产妇、5岁以下儿童、围产儿死亡数，每月向卫生院报告。
2
查妇保台帐，一项不清扣0.3分，每缺1次报告扣0.3分。
具有良好的医德医风、提供上门服务
2
缺一项扣1分
医疗服务价格执行政府指导价，主要药品及诊疗收费标准公开
2
查资料，看现场。发现乱收费扣3分；未公开扣2分
按时参加例会，并按例会要求积极开展工作
5
缺一次扣0.5分，扣完为止
村医考核评分表(全)学习资料
人
2
4
随访评估
4
10
常规体检动员
4
10
传染病及突发公共卫生事件报告和处理
日常管理
年
10
40
疫情处置
年
7
15
卫生监督协管
防控巡查
户次
7
17
建立档案
户次
4
10
非法行医及采供血巡查
次
7
17
卫生监督协管信息报送
次
4
10
考核人（签字）： 被考核人（签字）： 考核时间：
附件2
****2015年政府购买村级卫生服务乡村医生质量考核表
孕早期健康管理（孕12周前)
孕早期信息管理和报告
人
1
2
建立《围产保健手册》
人
2
5
一般体格检查
人
38Βιβλιοθήκη 妇科检查人26
孕期保健动员
人
1
3
随访
人
2
5
保健指导
人
1
3
孕中期（16－20、21-24周）、孕晚期（28-36、37-40周)
孕中、晚期随访评估
人次
4
10
一般体格检查
人
3
8
产前动员
人
2
5
健康指导
人
1
3
产后访视（产后3-7天、42天）
6
突发公共卫生事件及时报告率
2
100%
查信息报告表。漏报或迟报传染病防治项目全项不得分,并在质量考核实得总分中扣10分。
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
2
4
随访评估
4
10
常规体检动员
4
10
传染病及突发公共卫生事件报告和处理
日常管理
年
10
40
疫情处置
年
7
15
卫生监督协管
防控巡查
户次
7
17
建立档案
户次
4
10
非法行医及采供血巡查
次
7
17
卫生监督协管信息报送
次
4
10
考核人（签字）： 被考核人（签字）： 考核时间：
附件2
****2015年政府购买村级卫生服务乡村医生质量考核表
孕早期健康管理（孕12周前)
孕早期信息管理和报告
人
1
2
建立《围产保健手册》
人
2
5
一般体格检查
人
38Βιβλιοθήκη 妇科检查人26
孕期保健动员
人
1
3
随访
人
2
5
保健指导
人
1
3
孕中期（16－20、21-24周）、孕晚期（28-36、37-40周)
孕中、晚期随访评估
人次
4
10
一般体格检查
人
3
8
产前动员
人
2
5
健康指导
人
1
3
产后访视（产后3-7天、42天）
6
突发公共卫生事件及时报告率
2
100%
查信息报告表。漏报或迟报传染病防治项目全项不得分,并在质量考核实得总分中扣10分。
体格检查
人次
3
8
生长发育评估
人次
2
5
2013乡村医生考核附件3,4
20 黄泥 卢观发 362132570713293 20093607310778 PDY00403-7360073112D6001 21 流源 杨崇辉 362132197909012938 20093607310772 PDY00410-936073112D6001 22 流源 陈九发 362132550910291 20093607310770 PDY00396-636073112D6001 23 流院 杨二发 362132196005142911 20093607310774 PDY00394-X36073112D6001 24 桃枝 丁振旺 362132195305062919 20093607310752 PDY00407-X36073112D6001 25 桃枝 丁家锋 362132197401022959 20093607310753 PDY00407-X36073112D6001 26 藤桥 孙文辉 362132195602222915 20093607310775 PDY00891-936073112D6001 27 藤桥 丁振石 36213219690517293X 20093607310756 PDY00398-236073112D6001 28 田心 钟红艳 36213219691227292 20093607310776 PDY00413-336073112D6001 29 田心 张小华 362132196812042917 20093607310777 PDY00413-336073112D6001 30 左坑 陈锦华 362132197011302939 20093607310768 PDY00391-536073112D6001 31 左坑 张地福 362132651231291 20093607310780 PDY00387-836073112D6001 32 左坑 曾开荣 362132198209252935 20093607310762 PDY00397-436073112D6001 33 左坑 李财福 362132196902132916 20093607310781 PDY00395-836073112D6001 合计 制单人：郭观平
乡村医生考核表
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年 月 日
复核结果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生本人意见
签名：
年 月 日
附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年 月日
考核结果
考核委员会主任：
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年 月 日
复核结果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生本人意见
签名：
年 月 日
附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年 月日
考核结果
考核委员会主任：
乡村医生考核表【范本模板】
附件2：
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称:
家庭住址: 联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间:年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间:年月日
个
人
述
职
个人述职
签ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
年 月 日
考
核
结
果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的,可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称:
家庭住址: 联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间:年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间:年月日
个
人
述
职
个人述职
签ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
年 月 日
考
核
结
果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的,可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
附件 2：
乡村医生考核表
姓名：性别：出生日期：乡
身份证号：
村乡村医生执业证书号码：
医
生注册村医疗卫生机构名称：
基
本
家庭住址：联系电话：
信
专业技术职称：学历：
息
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考
核考核周期：年月至年月信
息考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年月日
考
核
结
果考核委员会主任：
年月日
乡
村
医
生
对
考
核
结
果
签名：
意
见
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起
年月日
15 日内，向考核委员会提出复核
申请。
乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
签名：
年月日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
附件：
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名：性别：出生日期：
身份：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年月日
考
核
结
果
考核委员会主任：
年月日
乡村医生对考核结果意见
年月日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
附件：
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名：性别：出生日期：
身份：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年月日
考
核
结
果
考核委员会主任：
年月日
乡村医生对考核结果意见
乡村医师考核表
附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年月日
考核结果
考核委员会主任：
年月日
乡村医生本人意见
签名：
年月日
考
核
小
组
意
见
考核小组组长：
年月日
考
核
结Hale Waihona Puke 果考核委员会主任：
年月日
乡
村
医
生
对
考
核
结
果
意
见
签名：
年月日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年月日
考核结果
考核委员会主任：
年月日
乡村医生本人意见
签名：
年月日
考
核
小
组
意
见
考核小组组长：
年月日
考
核
结Hale Waihona Puke 果考核委员会主任：
年月日
乡
村
医
生
对
考
核
结
果
意
见
签名：
年月日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
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目录
附件1：乡村医生考核表
附件2：乡村医生考核复核表
附件3：都昌县乡村医生考核结果备案汇总表附件4：未参加乡村医生考核登记表
附件5：乡村医生满意度调查要点
附件6：考核通知书
附件1
乡村医生考核表
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。
乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
附件2
乡村医生考核复核表
附件3：都昌县乡村医生考核结果备案汇总表
填报单位（盖章）填报人：联系电话：审核人：填报时间：年月日
6
附件4
未参加考核乡村医生登记表
注：本表一式三份，一份报县考核委员会，一份留乡镇考核小组存档，一份送村卫生所保存。
登记人：
附件5
乡村医生满意度调查要点
乡村医生满意度调查，由各乡镇考核小组具体组织。
应深入各村，认真听取不少于3名村干部、7位村民对被调查乡村医生的意见和评议。
可以设计满意度调查表交村干部、村民填写，也可以按调查表内容，由考核组成员口问笔录。
调查要点（参考）：
1、乡村医生是否乐意接受村委会布置的社会中心工作（如突击性防病任务、爱国卫生工作、合作医疗宣传和筹款等）；
2、党团员乡村医生是否积极参加党团组织生活；
3、是否存在违规违纪行为；
4、对乡村医生服务态度评议；
5、是否存在收受病人红包礼物等不正之风；
6、收费是否合理，是否乱收费或收费不开票；
7、能否认真执行新农合医疗管理制度；
8、是否坚持卫生所值班制度，请出诊能否随叫随到；
9、对乡村医生业务水平评价；
10、对乡村医生有何其他意见。
考核通知书
同志：
兹通知你于年月日时到参加乡村医生考核。
相关事项如下：
1、考核内容：
2、考核程序：
3、考核小组名单：
不按时参加考核，将视为主动放弃权利，考核结果定为不合格。
特此通知
接收人签名：
年月日。