幽门螺杆菌感染的推荐剂量为
克拉霉素片说明书
克拉霉素片说明书【药品名称】通用名称：克拉霉素片英文名称：Clarithromycin Tablets汉语拼音：Kelameisu Pian【成份】本品主要成份为：克拉霉素，其化学名称为：6-O-甲基红霉素。
其化学结构式为：分子式：C38H69NO13分子量：747.96【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染，包括：1.下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等；2.上呼吸道感染：如咽炎、鼻窦炎等；3.皮肤及软组织感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒；4.由鸟型分支杆菌或细胞内分支杆菌引起的局部或弥散性感染。
由海龟分支杆菌、意外分支杆菌或堪萨斯分支杆菌引起的局部感染；5.克拉霉素适用于CD4淋巴细胞数小于或等于100/mm3的HIV感染的病人预防由弥散性鸟型分支杆菌引起的混合感染；6.存在胃酸抑制剂时，克拉霉素也适用于根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发；7.牙源性感染的治疗。
【规格】按C38H69NO13计0.25g【用法用量】口服，成人常用的推荐剂量为每日两次，每次一片（250mg）。
严重感染时，剂量增加为每次二片（500mg），每日两次。
疗程为5～14天，获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6～14日。
肾损害病人肌酐清除率小于30ml/min时，克拉霉素剂量减半，即每次一片（250mg），每日一次；严重感染者每次一片（250mg），每日两次，连续治疗不得超过14天。
对于分支杆菌感染，成人推荐剂量为每次二片（500mg），每日两次。
对AIDS病人弥散性MAC感染的治疗应持续至临床显效，克拉霉素应合用其它抗分支杆菌的药物。
治疗非结核分支杆菌感染也应连续用药。
预防MAC的推荐剂量为成人每次二片（500mg），每日两次。
治疗牙源性感染的剂量为克拉霉素每次一片（250mg），每日两次，服用5天。
清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为：三联用药：克拉霉素每次500mg，每日二次；兰索拉唑每次30mg，每日二次；阿莫西林每次1000mg，每日二次；治疗10天。
2020年华医网执业医师继续教育考试试题及答案
2020年华医网执业医师继续教育考试试题及答案肝硬化失代偿并发症的诊治肝硬化腹水及相关并发症的临床进展1、国内外指南推荐（ B ）为治疗感染性休克的一线药物A、黏菌素B、去甲肾上腺素C、特利加压素D、替加环素E、糖肽类2、Baveno VI 关于顽固性腹水患者使用NSBB的推荐意见中，如果顽固性腹水患者收缩压 <（ C ） mmHg，普萘洛尔和纳多洛尔应减量或停用，除非有相关随机临床试验数据更新A、150B、120C、100D、90E、603、国外指南建议：每放1000ml腹水，补充（ A ）g白蛋白，可以防治大量放腹水后循环功能障碍，提高生存率A、6-8B、4-5C、2-3D、1-2E、无需补充4、去甲肾上腺素联合人血白蛋白治疗1型或2型HRS，去甲肾上腺素0.5-3 mg/h，人血白蛋白（ A ）g/d，疗程7-14dA、10-20B、20-40C、50-80D、1005、肝硬化CKD，无论肾脏有无器质性损伤（蛋白尿/血尿/超声提示肾脏异常），eGFR持续3个月低于（ D ）ml/min即可诊断A、200B、160C、100D、60E、不一定6、HRS-AKI诊断标准不包括（ D ）A、有肝硬化、腹水B、符合ICA对AKI的诊断标准C、停用利尿剂并按每kg体重1g补充白蛋白扩充血容量治疗48小时无应答D、有休克E、目前或近期没有使用肾毒性药物7、顽固型腹水药物治疗包括（ D ）A、利尿药物及伐坦类药物B、白蛋白C、特利加压素D、以上都是肝硬化肝性脑病的诊治1、肝硬化HE的发生机制以（ B ）为核心，炎性介质及多种毒性物质共同作用导致脑功能紊乱A、肝损伤B、氨中毒C、低钠血症D、高血钾E、炎症反应2、乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。
推荐剂量为（ A ）ml，2～3次/d，以每天2~3次软便为宜A、15-30B、10-15C、5-10E、1003、血氨检测需注意质控，应室温下采静脉血后立即送检，（ A ）min内完成测定A、30B、50C、60D、75E、904、拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，有效降低内毒素，改善HE/MHE临床症状/指标。
2021年成人幽门螺杆菌感染的治疗指南
成人幽门螺杆菌感染的治疗指南欧阳光明（2021.03.07）(2016-12-20 17:40:52)转载▼Fallone CA et al.Toronto consensus for the treatment of Helicobacter pylori infection in adults. Gastroenterology 2016 Apr18;S0016-5085(16)30108-1.新的推荐强调四联治疗和需要了解当地耐药特点。
赞助机构：加拿大胃肠病学会和加拿大幽门螺杆菌研究组目标读者：胃肠病专家，一般医生背景：治疗幽门螺杆菌感染由于抗生素耐药增加而越来越难。
专家委员会对于文献做了系统回顾，对于成人根除治疗做了推荐。
委员会成员应用GRADE方法（Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation）对于推荐强度和证据水平分级，并应用改良Delphi方法对于他们的共识水平进行评价。
强烈推荐初始治疗应为14天（由于治疗失败越来越多）。
一线治疗方案的选择应根据当地抗生素耐药监测。
推荐的一线治疗方案非铋剂PPI为基础的四联治疗（PPI + 阿莫西林 + 甲硝唑 + 克拉霉素，PAMC）和有铋剂为基础的四联治疗（PPI + 铋剂 + 甲硝唑 + 四环素，PBMT）。
PPI为基础的三联治疗（PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林或甲硝唑）仅限于克拉霉素耐药低于15%或根除成功率大于85%的地区。
左氧氟沙星三联治疗和序贯PPI为基础的三联治疗不推荐。
推荐的初始治疗后的补救治疗是铋剂为基础的四联治疗（PBMT）和左氧氟沙星三联治疗（PPI + 阿莫西林 +左氧氟沙星，是有条件的推荐）；不推荐序贯治疗。
对于含克拉霉素或左氧氟沙星的方案治疗失败者不应该应用含有这些药物的方案作为补救治疗。
含利福布汀（Rifabutin）的方案应在其他三种方案失败后选用。
2023幽门螺杆菌诊断和治疗
2023幽门螺杆菌诊断和治疗幽门螺杆菌(H.py1ori,Hp)感染的诊断有侵入性和非侵入性诊断方法。
侵入性诊断方法有内镜下诊断、快速尿素酶试验、组织切片染色法、分子生物学法。
内镜诊断的优点是可以定位、避免污染、快速及时，缺点是侵入式操作，诊断的准确性有限，与内镜医生的经验相关。
非侵入性诊断方法有13C 或14C 尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验、血清学试验。
i3c 或14C 尿素呼气试验是临床上最受推荐的非侵入性HP 诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受HP 在胃内灶性分布影响等优点。
1. Hpy1ori 侵入性诊断方法:与阴»主经99关.存峻块♦片 不雁阳Wta 垮≡rsM 污心像》 冷!wura 咕大♦片 FF? 知活检BJ1eeex.∙w.⅝ta⅞βa 不，口殳..>⅜PH:SS71%ME:St 原性%100%.将即1100%Gemw.ifc⅛f 1.833%.忖M8% 国曰6通, HEift⅛mW!也生妾水，∣HC ・慎忤98H%,Mw<WΛ 眄2色毫明安3WR 伐构香中色SKjEBM5F»SH ∣WnWf.WWtTW6%施阴！80%U±-—E 北@・格基也可呛演 Qe 程£ 不也7.∙. nwi ：ιoo% ea≡WΛ±βΦ吟附诩名体衰说,内怆*X5<3≡司足灯.≡ft⅛Λ.WSJSW.入IWE 淮桃般:做Irti1m1≡RΛSW⅛*⅛*. 另外 用弄I1Qj⅛XpW 建集的•金标ΛΓ.适3”下■戡境册常《小P/1OrUWMmf1TXtBM⅛70%00%.场Xp,睇技不ΛΛW,摹件式子杳用.别M ♦充素创,即丽博畀滋恰MQK 中的Xp.RiEiM.9ΛO Λmt1.日语g<oy18Mt 的航Maa 行mft tn∙2. H.py1ori 非侵入性诊断方法:金床上最宣程程的专事人件HPM 方法，只科的什找侵冷戡f1⅛mκ不置HP 在向内W 件分布则用g.中克麻芸要拉厚贰诩JM 工作与UBTmI 叫校乐关篌，在财人中按殳虎标*.I∆m 于不sgυβτ或吟气C2台欠信的人βr (KD1Λ),可以作桃运昂究显示HPae 淞❿算也均达到93UN 匕Kff1JStτ≡*a*.但MIei1T2KJ⅛泄戒蛇稣，÷tt.HiHptftimrEfiSi1*:播爆筋a 卜.如湾化性8酬151、2同4关谓回阁.解画等盛病患阳淑丽£月承受11«就件分，可≡i⅛现疗聊，以下方法诊断阳性者可诊断HP 现症感染：①胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、幽门螺杆菌培养三项中任一项阳性；②13C 或14C 尿素呼气试验阳性；③幽门螺杆菌粪便抗原检测内IfiFer快咻K .过检(RIΠ) !0R«H»e£（单克隆法）阳性；④血清幽门螺杆菌抗体检测阳性提示曾经感染（幽门螺杆菌根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常），未治疗者可以视为现症感染。
根除幽门螺杆菌新方案高剂量二联疗法
四联疗法副作用大、依从性差、耐药率高、根除率下滑在根除幽门螺杆菌方面，目前全球多个指南以及我国的专家共识，都推荐含铋剂的四联疗法（两种抗生素+铋剂+质子泵抑制剂）为成年感染者的一线治疗方案。
但是，由于四联疗法的药物种类多、服用方法较复杂、副反应也较多，影响了患者治疗的依从性；加上会产生抗生素耐药等原因，四联疗法的幽门螺杆菌根除率从原来的80%～95%，下滑到目前的60%～80%左右。
当务之急，是寻找新的治疗方案。
新方案：二联疗法根除率＞90%最近，国际权威杂志《幽门螺杆菌》发表了一项研究，采用阿莫西林+质子泵抑制剂（PPI ）的二联疗法，其根治幽门螺杆菌的效果，优于传统的三联疗法及含铋剂的四联疗法。
这项研究纳入了12项随机对照研究（2249名患者），与当前主流临床指南推荐的各种传统疗法比较，抑酸剂联合阿莫西林的二联疗法，不管是用于初始治疗还是用于补救治疗，均可获得较好的疗效，根除率达到90.1%，而且不良反应发生率低（二联疗法为12.9%，传统方案为28%）；由于不良反应发生率低，也有更好的治疗依从性；只有2种药物，疗程也是14天，治疗成本也大大降低。
我国医学家也有相似研究，2019年3月，陆军特色医学中心兰春慧团队，研究了优化二联疗法根除幽门螺杆菌组方，首次证明其与铋剂四联疗法相当，相关成果发表在《美国胃肠病杂志》上。
兰春慧团队以232名幽门螺杆菌临床患者为研究对象，进行随机对照试验。
试验组为优化二联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片和阿莫西林2种药物；对照组为铋剂四联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素4种药物。
结果表明，两组的根除率没有显著差异，优化二联疗法在幽门螺杆菌初治患者中的疗效等同于铋剂四联疗法，且副反应更小，成本更低。
该临床研究也证实，优化的二联疗法不受人体CYP2C19基因多态性和抗生素耐药的影响，因此，对于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐药地区尤其适合，可推荐优化二联方案用于一线经验性治疗。
克拉霉素片说明书
克拉霉素片说明书【药品名称】通用名称：克拉霉素片英文名称：Clarithromycin Tablets汉语拼音：Kelameisu Pian【成份】本品主要成份为：克拉霉素，其化学名称为：6-O-甲基红霉素。
其化学结构式为：分子式：C38H69NO13分子量：【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染，包括：1.下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等；2.上呼吸道感染：如咽炎、鼻窦炎等；3.皮肤及软组织感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒；4.由鸟型分支杆菌或细胞内分支杆菌引起的局部或弥散性感染。
由海龟分支杆菌、意外分支杆菌或堪萨斯分支杆菌引起的局部感染；5.克拉霉素适用于CD4淋巴细胞数小于或等于100/mm3的HIV 感染的病人预防由弥散性鸟型分支杆菌引起的混合感染；6.存在胃酸抑制剂时，克拉霉素也适用于根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发；7.牙源性感染的治疗。
【规格】按C38H69NO13计【用法用量】口服，成人常用的推荐剂量为每日两次，每次一片（250mg）。
严重感染时，剂量增加为每次二片（500mg），每日两次。
疗程为5～14天，获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6～14日。
肾损害病人肌酐清除率小于30ml/min时，克拉霉素剂量减半，即每次一片（250mg），每日一次；严重感染者每次一片（250mg），每日两次，连续治疗不得超过14天。
对于分支杆菌感染，成人推荐剂量为每次二片（500mg），每日两次。
对AIDS病人弥散性MAC感染的治疗应持续至临床显效，克拉霉素应合用其它抗分支杆菌的药物。
治疗非结核分支杆菌感染也应连续用药。
预防MAC的推荐剂量为成人每次二片（500mg），每日两次。
治疗牙源性感染的剂量为克拉霉素每次一片（250mg），每日两次，服用5天。
清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为：三联用药：克拉霉素每次500mg，每日二次；兰索拉唑每次3 0mg，每日二次；阿莫西林每次1000mg，每日二次；治疗10天。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国胃癌发病率高，规范诊治Hp感染对降低胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
XXX编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
诊断标准包括胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性，13C或14C‐UBT阳性，HpSA检测阳性。
血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
治疗方案应遵从根除Hp指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见表2.
根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获
得缓解。
胃癌发生高风险个体根除Hp预防胃癌的获益高于低
风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。
目前我国Hp感染率仍
达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
2020年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南一、定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的H p感染患者均有慢性活动性胃炎。
Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10% 发生 Hp 相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
二、病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT 淋巴瘤。
Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年)引言本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本治疗方案。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，会引起胃炎和消化道溃疡。
及早确诊和治疗幽门螺杆菌感染对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。
诊断和测试幽门螺杆菌感染的确诊通常通过上消化道内镜检查，并采集胃黏膜组织进行幽门螺杆菌的检测。
其他常用的诊断方法包括呼气试验和血液检测。
治疗方案治疗幽门螺杆菌感染的主要方式是抗菌治疗。
以下是推荐的治疗方案：1. 第一线治疗：- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，连续使用14天。
2. 第二线治疗：- 若第一线治疗方案失败，可尝试以下方案：- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+四环素或甲硝唑，连续使用14天。
- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+呋喃妥因或替硝唑，连续使用14天。
3. 对于耐药性高的患者，可参考耐药率和药敏试验结果选择合适的抗生素组合。
注意事项- 患者在治疗期间应遵医嘱，并按照规定时间和剂量使用药物。
- 部分抗生素可能会引起副作用，患者应及时告知医生。
- 患者在治疗结束后，应定期复查以确保治疗效果。
结论早期诊断和治疗幽门螺杆菌感染是关键，本指南提供了2023年的基本治疗方案，以供医生和患者参考。
治疗期间，患者应密切配合医生，并及时报告任何药物不良反应。
请根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。
参考文献：1. 张三，李四。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗指南。
XX医学杂志，2022;10(1):20-30.2. 中国幽门螺杆菌研究协会. 幽门螺杆菌感染诊断与治疗指南.2023年.3. World Health Organization. Management of Helicobacter pylori infection. Geneva: World Health Organization; 2017.。
2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南
通过回忆获取的抗生素用药史可能不可靠，应尽 量获取书面或电子病历记录。
克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑均具有继发耐药 和交叉耐药特点，服用史者可能会诱导HP菌株对 该药或该类药物产生耐药
阿莫西林和四环素不易产生继发耐药，可考虑多 次使用。
证据总结和推荐理由：
抗生素耐药率的持续升高导致常用根除治疗 方案的成功率降低。
难治性幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中推荐的
抗生素 组合
抗生素１
抗生素２
组合１ 四环素500mg TID/QID 甲硝唑400mg QID
组合２ 阿莫西林1.0g BID/TID 呋喃唑酮100mg BID
组合３ 四环素500mg TID/QID 呋喃唑酮100mg BID
组合４ 阿莫西林1.0g BID/TID 四环素500mg TID/QID
④不建议使用含利福布汀 的根除治疗方案，因为有 可能进一步加剧结核病的 耐药形势，而且目前尚缺 乏我国的研究证据。
11
难治性HP感染根除方案
证据总结和推荐理由：
难治性HP感染 难治性HP感染指至少连续２次规范的 根除治疗依然未获得成功根除的情况。
难治性率高 据GDG估计，我国人群中至少有５ ％～１０％的HP感染属于难治性，这 给HP感染诊治带来重大挑战。
推荐意见：
对于含PPI的铋剂四联方案和含P-CAB的铋剂 四联方案，均被推荐作为HP感染初次和再次根 除治疗方案（弱推荐，低质量）。
实施建议： 伏诺拉生20mg Bid
使用铋剂四联方案根除治疗HP感染时，PPI的 用法见表３“注”中的说明；P-CAB的用法为 伏诺拉生20mg 2次/d。
证据总结和推荐理由：
证据总结和推荐理由：
目前尚无直接比较铋剂四联方案与三联方案联合 胃黏膜保护剂的规范RCT研究，缺乏三联方案联 合胃黏膜保护剂额外临床获益的证据。结合我国 国情，三联方案根除疗效不佳，铋剂四联方案在 根除率、可接受性和可行性等方面更具有优势。
克拉霉素片说明书
克拉霉素片说明书【药品名称】通用名称：克拉霉素片英文名称：Clarithromycin Tablets汉语拼音：Kelameisu Pian 【成份】本品主要成份为：克拉霉素，其化学名称为：6- O- 甲基红霉素。
其化学结构式为：分子式：C38H69 NO13 分子量：【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染，包括：1. 下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等；2. 上呼吸道感染：如咽炎、鼻窦炎等；3. 皮肤及软组织感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒；4. 由鸟型分支杆菌或细胞内分支杆菌引起的局部或弥散性感染。
由海龟分支杆菌、意外分支杆菌或堪萨斯分支杆菌引起的局部感染；5. 克拉霉素适用于CD4淋巴细胞数小于或等于100/mm3的HIV 感染的病人预防由弥散性鸟型分支杆菌引起的混合感染；6. 存在胃酸抑制剂时，克拉霉素也适用于根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发；7. 牙源性感染的治疗。
【规格】按C38H69NO13计【用法用量】口服，成人常用的推荐剂量为每日两次，每次一片（250mg ）。
严重感染时，剂量增加为每次二片（500mg），每日两次。
疗程为5～14 天，获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6 ～14 日。
肾损害病人肌酐清除率小于30ml/min 时，克拉霉素剂量减半，即每次一片（250mg），每日一次；严重感染者每次一片（250mg），每日两次，连续治疗不得超过14 天。
对于分支杆菌感染，成人推荐剂量为每次二片（500mg），每日两次。
对AIDS 病人弥散性MAC感染的治疗应持续至临床显效，克拉霉素应合用其它抗分支杆菌的药物。
治疗非结核分支杆菌感染也应连续用药。
预防MAC的推荐剂量为成人每次二片（500mg），每日两次。
治疗牙源性感染的剂量为克拉霉素每次一片（250mg），每日两次，服用5 天。
清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为：三联用药：克拉霉素每次500mg，每日二次；兰索拉唑每次3 0mg，每日二次；阿莫西林每次1000mg ，每日二次；治疗10 天。
幽门螺杆菌的根除治疗方案选择
幽门螺杆菌的根除治疗方案选择作者：王立荣冯爱英来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第19期幽门螺杆菌是一种微需氧型螺旋弯曲杆菌。
环境氧要求5%～8%，幽门螺杆菌到达胃黏膜表面后，通过黏附素，与胃上皮细胞连接在一起，避免被胃排空，并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶，保护其不受中性粒细胞杀伤，HP富含尿素酶水解尿素产氨，在菌体周围形成保护层，以抵抗胃酸的杀菌作用。
有文献报道，慢性胃炎、胃溃疡等疾病与感染幽门螺杆菌的菌株毒力有关。
表达CagA和VacA为高毒力株，其中Ⅰ型菌50%～60%，含CagA基因，有较强毒性，使胃上皮细胞出现空泡、坏死、溃疡等病变引起相关疾病，并与一些胃肠外疾病相关如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。
Ⅱ型菌40%～50%，不含CagA，不表达CagA和VacA蛋白，不产细胞毒素，不引起相关疾病。
故虽然根除幽门螺杆菌相当重要，但并不是所有的幽门螺杆菌感染都要治疗，否则只会增加耐药。
我国指南指出，幽门螺杆菌治疗的适应证：①必须治疗：消化性溃疡，早期胃癌术后，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜糜烂萎缩。
慢性胃炎伴消化不良。
②支持治疗：又胃癌家族史的患者，以及胃肠外疾病如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，其他幽门螺杆菌相关性胃病如淋巴细胞性胃炎，胃增生性息肉病等。
常用治疗幽门螺杆菌药物有：阿莫西林(10g)，克拉霉素(05g)，呋喃唑酮(01g)，甲硝唑(04g)，左氧氟沙星(04g)，四环素(075或10)，枸橼酸铋钾350mg，果胶铋350mg，艾索拉唑20mg；雷贝拉唑10mg；兰索拉唑30mg；奥美拉唑20mg，指南推出治疗一线方案为PPI/RBC(标准剂量)或者是铋剂加2种生素，均为标准计量，2次/日，療程7天。
二线方案为PPI/RBC+B+两种抗生素，目前也应用益生菌，中药(如健胃冲剂、胃复春、金铃子散等)等治疗。
虽然指南中方案很详细，但在治疗选择中，到底具体选择哪个方案更好，根除率更高，耐药率低，不良反应小，如何选择呢？选择根除标准是，根除率必须达到90%以上，不良反应小，相对经济，力争1次治疗成功。
2023年关于“克拉霉素”解析
不良反应
4、已有克拉霉素与三唑仑合用后药物相互作用和中枢神经系统作用的上市后报告（如嗜睡和意识错乱）。建议对增强的中枢神经系统（CNS） 药理作用进行监测。已经对6个月至12岁儿童开展了ห้องสมุดไป่ตู้用儿童克拉霉素混悬剂的临床试验。因此，12岁以下儿童应使用儿童克拉霉素混悬剂。
5、免疫低下患者：
（1）AIDS患者和其他免疫低下患者长期使用较高剂量的克拉霉素治疗分枝杆菌感染时，很难区分不良事件是可能与克拉霉素的服用有关还是 人类免疫缺陷病毒（HIV）疾病的体征或并发症。
（2）对于成人患者，克拉霉素每日总剂量为1g时，最常见的不良反应包括：恶心、呕吐、味觉改变、腹痛、腹泻、皮疹、肠胃胀气、头痛、便 秘、听力障碍以及血清谷草转氨酶（SGOT）和血清谷丙转氨酶（SGPT）升高。另外，不常发生的不良反应包括气促、失眠和口干。
（3）对于免疫力低下的患者中，一些特定的实验室检查结果的评估是基于显著异常值的分析（如极高或极低值）。根据这些标准，约2%至3% 的每日服用1g克拉霉素的患者血清谷草转氨酶SGOT和血清谷丙转氨酶SGPT水平严重异常升高，且白细胞和血小板计数异常降低。此外，这 两个剂量组还有少数患者出现氮质血症。
用法用量
克拉霉素颗粒、克拉霉素胶囊、克拉霉素软胶囊、克拉霉素分散片： 1、成人：口服，常用量一次250mg，每12小时1次。 （1）重症感染者一次500mg，每12小时1次。 （2）根据感染的严重程度应连续服用6-14日。 （3）肾功能严重损害（肌酐清除率小于30ml/分钟）者，须做剂量调整。常用量为一次250mg，一日一次；重症感染者首剂500mg，以后一次 250mg，一日2次。 2、儿童：口服，6个月以上的儿童按体重一次7.5mg/kg，每12小时1次。或按以下方法给药： （ 1 ） 体 重 8 - 11 k g ， 一 次 6 2 . 5 m g ， 每 1 2 小 时 1 次 。 （2）体重12-19kg，一次125mg，每12小时1次。 （3）体重20-29kg，一次187.5mg，每12小时1次。 （4）体重30-40kg，一次250mg，每12小时1次。 （5）根据感染的严重程度应连续服用5-10日。 （6）或遵医嘱。
幽门螺杆菌感染基本治疗框架(2023年)
幽门螺杆菌感染基本治疗框架(2023年)幽门螺杆菌感染是一种常见的胃病，治疗的目标是根除感染以预防潜在的并发症。
以下是2023年幽门螺杆菌感染的基本治疗框架：1. 诊断和筛查- 对于疑似幽门螺杆菌感染的患者，应进行相关检测，如呼气试验、血清学检测或粪便抗原检测。
- 对于高风险人群（如有胃溃疡、胃癌家族史等），应进行定期筛查。
2. 一线治疗方案2.1 三联疗法- 三联疗法是一线治疗的首选方案，包括一种质子泵抑制剂（贝类药物）和两种抗生素（常用的是克拉霉素和阿莫西林）。
- 推荐的三联疗程为14天，每天两次口服药物。
- 治疗期间应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和胃酸抑制剂，以提高治疗成功率。
2.2 其他治疗方案- 对于无法耐受或对三联疗法无效的患者，可以考虑其他治疗方案，如四联疗法、五联疗法或替代抗生素的方案。
- 这些方案需要在临床医生的指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化的选择。
3. 治疗评估和追踪- 治疗结束后，应进行治疗评估，包括复查幽门螺杆菌感染的相关检测。
- 如果治疗失败，需要重新评估治疗方案，并根据耐药情况进行调整。
4. 预防措施- 幽门螺杆菌感染的预防措施包括个人卫生的良好惯，如勤洗手、避免食用不洁食物等。
- 对于有幽门螺杆菌感染家庭成员的人群，建议进行家庭成员的筛查和根除治疗，以减少感染传播的风险。
以上是2023年幽门螺杆菌感染的基本治疗框架，具体的治疗方案和用药剂量应根据患者的具体情况和临床医生的建议进行确定。
治疗期间应密切关注患者的症状和药物不良反应，并遵循医生的指导进行治疗。
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
共识内容分为六个部分
适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 胃癌 幽门螺杆菌感染 特殊人群 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块 等
老年人( 年龄>70 岁) 对根除H.pylori 治疗药物的耐受 性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素 B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H.pylori 可降低胃癌发生率
五 特殊人群H.pylori 感染
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。 推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测 和治疗。 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗
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消除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为：
(1) 三联用药：本品每次0.5g，每日二次；兰索拉唑每次30mg，每日两次；阿莫西林每次1g，每日二次；治疗10天。
或者，克拉霉素每次0.5g，每日二次；阿莫西林每次1g，每日二次；奥美拉唑每次20mg，每日二次；治疗7-10天。
(2) 二联用药：本品每次0.5g，每日三次，奥美拉唑每日40mg；治疗14天，然后再服奥美拉唑每日20mg或40mg治疗14天。
或者，克拉霉素每次0.5g，每日三次，合用兰索拉唑每天60mg，治疗14天。
为使溃疡完全治愈，需要服胃酸抑制剂。
∙不良反应：
根据2014 年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》根治幽门螺杆菌现行方案推荐四联疗法：铋剂+ 质子泵抑制剂+ 2 种抗菌药物。
铋剂和质子泵抑制剂均在餐前服用。
先服用铋剂，再用质子泵抑制剂。
抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑或替硝唑。
∙克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用；
∙阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐后、餐时服用均可；
∙甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。