内科心身疾病
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综合运用
来访者，女性，大四学生，自述从小以来存 在一个保护神，能与之对话，有时可在空 中看见保护神影子，自称保护神曾多次帮 助自己，如有事晴天，保护神会提醒她带 伞，闭眼可以看到一个小人，并能描述其 形象。但上大学以来，保护神形象发生变 化，曾多次在坏的方面，如偷窃等方面影 响来访者。
自述有时自己想法很变态，如有时与别人说 话时突然转身就走，自己也解释不了为什 么。站在阳台上有跳下去的冲动，只能逼 着自己蹲下去才能避免跳下去。自称保护 神的事情不能对别人说，有几次把保护神 的事情和别人说了保护神几天没有理她。 自称刚才和医生交谈时保护神还在问她为 什么又说出去，自称那时还在与保护神对 话，自称可一心多用。
假如控制身体的头脑由于遗忘而践踏她的奴 隶,奴隶是不会宽恕这伤害的,它将起而反抗 压迫者. ------朗德罗 《亥伯龙神》
心身医学与心身疾病 神圣七病：消化性溃疡，溃疡性结肠炎， 甲状腺功能亢进，局限性肠炎，类风湿性 关节炎，原发性高血压，支气管哮喘
诊断要求： １.疾病的发生包括心理社会因素，明确其 与躯体症状的时间关系 ２.躯体症状有明确的器质性病理改变，或 存在已知的病理变化。 ３.排除神经症或精神病
心身疾病与心理疾病的区别： 绝大多数心理疾病不会引起器质性病变， 如癔症或由器质性病变引起 心身疾病是由心理社会因素引起并导致器 质性病变。
举例
心身疾病 器质性疾 癔症 疑病症 病 高血压 骨折 癔症性瘫 无端怀疑 痪 自己有病 溃疡 梅毒
组织损伤 常有
发生部位 常包含受 及有关结 自主神经 系统 构
最近一周来访者开始喜欢充当第三者的感觉， 目前正与一大四体院学生（有一谈了4年的 女友）发展关系，自称深知这种行为不对， 但认为这是其发泄压抑的一种工具，虽然 这个人有些方面她很喜欢，但想放弃也很 容易，现在已将其电话从手机中删除，自 认为自己行为很变态但控制不住，本周还 在尝试勾引一位本院教师（已婚）。
男性，54岁，国企老总。主诉阵发心悸、 出汗，血压波动、失眠两个月至神经科就 诊，既往高血压史半年。查体：血压 150/90mmHg,有是最高达180/100mmHg， 一年来一直在看心内科，用络活喜控制血 压，但效果不佳。近一个月发作性紧张恐 惧、出汗、心悸、失眠、胸闷、憋气，每 发作15分钟至半小时，伴有失眠、腹涨。 先后看过心内科、呼吸科、消化内科服多 种药物均无效。
病例：综合分析Hale Waihona Puke Baidu
患者，男，大四学生，北京户口，初中毕业 后曾在工厂工作3年，经补习后考入某大学 生物学专业。大学期间人际交往较少，但 人缘尚可，与异性交往不多，学业一般， 尚未通过英语四级考试和计算机考试，因 学位授予要求必须通过计算机等级考试， 寒假未回家过年而在学校全力备考，压力 较大。
二月初洗澡时发现身上有一些黄色斑点，认为得了 某种寄生虫病而入医院检查，被告之仅为普通皮 肤过敏焦虑有所缓解。但当晚觉得自己很孤单， 活着很累。第二天醒后觉得全身乏力，心累，在 前往医院的1000米路上休息3次，自认为心脏出 了问题。经相关检查心脏无异常但血压偏高，并 开血压相关及镇定安神类药物。之后经常觉得自 己孤单，心累，情绪低落，觉得自己一事无成， 食欲差，经常晚上12点以后入睡，早上4、5点钟 醒，有时有自杀冲动，担心自己各脏器有问题， 有时觉得脖子被人卡住而无法呼吸，有时无原因 全身震颤，最近一段时间心情极差，对上网及平 时爱好围棋也没有兴趣。曾一天2包烟，目前已戒 烟500余天。
有
无
无
器官的任 感觉和运 可在任何 何部分 动系统 系统
病人对病 关心 的态度 躯体疗法 有效 的效果
关心
有效
不关心
无效 有效
极端关心
无效 有效
暗示的结 对某些人 无效 果 有效
病例：出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领 导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不 好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某些 想要她帮忙或通融的人的不满，而是她的言行习 惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错，上 班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也不让任何 人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上的指甲钳修 剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢 了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险 柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不 会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或 某件事，说话不讨人喜欢。
男性,54岁.因四肢酸痛11年,加重三个月就诊. 此前因发作性胸闷、憋气10余天，伴胸痛 一周就诊于心内科，行冠脉造影示左主干 加双支病变，狭窄30%~50%，入院后胸闷 症状缓解，冠心病二级预防治疗 患者十一年前无明显诱因渐出现四肢酸痛， 出现于长时行走后，双下肢明显，自觉四 肢肌肉酸痛僵硬、沉重，休息及家人按摩 后可暂时缓解。三年前退休后症状有所加 重，患者自诉性格改变，不愿与人交流， 自我封闭。患者曾多次就诊于多家医院， 未得到明确诊断及有效治疗
心身疾病
主讲人:郑亚楠
心身疾病概述
定义:指心理社会因素 在发病、发展过程 中起重要作用的躯 体器质性疾病和躯 体功能性疾病和躯 体功能性障碍。凡 是疾病的发生、发 展、治疗、康复各 环节有受心理社会 因素影响者，都属 心身疾病。
关于石川中教授的三类心身疾病 1.由心理因素所引起的躯体疾病 2.由躯体因素引起的躯体疾病，但心理因素做 为二因素参与 3.由心理因素所引起的心理问题，但表现为躯 体障碍
来访者父亲是一位警察，父母对其照顾较少， 又一次其父抓到一名歹徒，这个歹徒抓住 来访者并将其倒挂在阳台上，来访者只记 得最后被解救下来，过程均已遗忘。而来 访者面前有刀是否有自杀想法时则回答不 会。此外来访者对一些约定俗成的观点和 正常的逻辑思维存在一定偏差。
经第一次咨询建立良好的沟通关系可以进一 步交流。来访者主诉从小生活在不安稳的 状态，从初中起一直生活在不安稳的状态。 从初中起和邻居一个男孩子关系较好，有 一定感情，一直在一起上学，上晚自习， 但大一时得知其是同性恋。通过投射测验 得知来访者对性方面看的很轻，较为开放。 今年3月，自己谈了2周的男友被其好友追 到极度哀伤，之后2个月先后换16任男友， 其中包括一位本院教师。
来访者，女性，大四学生，自述从小以来存 在一个保护神，能与之对话，有时可在空 中看见保护神影子，自称保护神曾多次帮 助自己，如有事晴天，保护神会提醒她带 伞，闭眼可以看到一个小人，并能描述其 形象。但上大学以来，保护神形象发生变 化，曾多次在坏的方面，如偷窃等方面影 响来访者。
自述有时自己想法很变态，如有时与别人说 话时突然转身就走，自己也解释不了为什 么。站在阳台上有跳下去的冲动，只能逼 着自己蹲下去才能避免跳下去。自称保护 神的事情不能对别人说，有几次把保护神 的事情和别人说了保护神几天没有理她。 自称刚才和医生交谈时保护神还在问她为 什么又说出去，自称那时还在与保护神对 话，自称可一心多用。
假如控制身体的头脑由于遗忘而践踏她的奴 隶,奴隶是不会宽恕这伤害的,它将起而反抗 压迫者. ------朗德罗 《亥伯龙神》
心身医学与心身疾病 神圣七病：消化性溃疡，溃疡性结肠炎， 甲状腺功能亢进，局限性肠炎，类风湿性 关节炎，原发性高血压，支气管哮喘
诊断要求： １.疾病的发生包括心理社会因素，明确其 与躯体症状的时间关系 ２.躯体症状有明确的器质性病理改变，或 存在已知的病理变化。 ３.排除神经症或精神病
心身疾病与心理疾病的区别： 绝大多数心理疾病不会引起器质性病变， 如癔症或由器质性病变引起 心身疾病是由心理社会因素引起并导致器 质性病变。
举例
心身疾病 器质性疾 癔症 疑病症 病 高血压 骨折 癔症性瘫 无端怀疑 痪 自己有病 溃疡 梅毒
组织损伤 常有
发生部位 常包含受 及有关结 自主神经 系统 构
最近一周来访者开始喜欢充当第三者的感觉， 目前正与一大四体院学生（有一谈了4年的 女友）发展关系，自称深知这种行为不对， 但认为这是其发泄压抑的一种工具，虽然 这个人有些方面她很喜欢，但想放弃也很 容易，现在已将其电话从手机中删除，自 认为自己行为很变态但控制不住，本周还 在尝试勾引一位本院教师（已婚）。
男性，54岁，国企老总。主诉阵发心悸、 出汗，血压波动、失眠两个月至神经科就 诊，既往高血压史半年。查体：血压 150/90mmHg,有是最高达180/100mmHg， 一年来一直在看心内科，用络活喜控制血 压，但效果不佳。近一个月发作性紧张恐 惧、出汗、心悸、失眠、胸闷、憋气，每 发作15分钟至半小时，伴有失眠、腹涨。 先后看过心内科、呼吸科、消化内科服多 种药物均无效。
病例：综合分析Hale Waihona Puke Baidu
患者，男，大四学生，北京户口，初中毕业 后曾在工厂工作3年，经补习后考入某大学 生物学专业。大学期间人际交往较少，但 人缘尚可，与异性交往不多，学业一般， 尚未通过英语四级考试和计算机考试，因 学位授予要求必须通过计算机等级考试， 寒假未回家过年而在学校全力备考，压力 较大。
二月初洗澡时发现身上有一些黄色斑点，认为得了 某种寄生虫病而入医院检查，被告之仅为普通皮 肤过敏焦虑有所缓解。但当晚觉得自己很孤单， 活着很累。第二天醒后觉得全身乏力，心累，在 前往医院的1000米路上休息3次，自认为心脏出 了问题。经相关检查心脏无异常但血压偏高，并 开血压相关及镇定安神类药物。之后经常觉得自 己孤单，心累，情绪低落，觉得自己一事无成， 食欲差，经常晚上12点以后入睡，早上4、5点钟 醒，有时有自杀冲动，担心自己各脏器有问题， 有时觉得脖子被人卡住而无法呼吸，有时无原因 全身震颤，最近一段时间心情极差，对上网及平 时爱好围棋也没有兴趣。曾一天2包烟，目前已戒 烟500余天。
有
无
无
器官的任 感觉和运 可在任何 何部分 动系统 系统
病人对病 关心 的态度 躯体疗法 有效 的效果
关心
有效
不关心
无效 有效
极端关心
无效 有效
暗示的结 对某些人 无效 果 有效
病例：出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领 导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不 好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某些 想要她帮忙或通融的人的不满，而是她的言行习 惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错，上 班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也不让任何 人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上的指甲钳修 剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢 了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险 柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不 会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或 某件事，说话不讨人喜欢。
男性,54岁.因四肢酸痛11年,加重三个月就诊. 此前因发作性胸闷、憋气10余天，伴胸痛 一周就诊于心内科，行冠脉造影示左主干 加双支病变，狭窄30%~50%，入院后胸闷 症状缓解，冠心病二级预防治疗 患者十一年前无明显诱因渐出现四肢酸痛， 出现于长时行走后，双下肢明显，自觉四 肢肌肉酸痛僵硬、沉重，休息及家人按摩 后可暂时缓解。三年前退休后症状有所加 重，患者自诉性格改变，不愿与人交流， 自我封闭。患者曾多次就诊于多家医院， 未得到明确诊断及有效治疗
心身疾病
主讲人:郑亚楠
心身疾病概述
定义:指心理社会因素 在发病、发展过程 中起重要作用的躯 体器质性疾病和躯 体功能性疾病和躯 体功能性障碍。凡 是疾病的发生、发 展、治疗、康复各 环节有受心理社会 因素影响者，都属 心身疾病。
关于石川中教授的三类心身疾病 1.由心理因素所引起的躯体疾病 2.由躯体因素引起的躯体疾病，但心理因素做 为二因素参与 3.由心理因素所引起的心理问题，但表现为躯 体障碍
来访者父亲是一位警察，父母对其照顾较少， 又一次其父抓到一名歹徒，这个歹徒抓住 来访者并将其倒挂在阳台上，来访者只记 得最后被解救下来，过程均已遗忘。而来 访者面前有刀是否有自杀想法时则回答不 会。此外来访者对一些约定俗成的观点和 正常的逻辑思维存在一定偏差。
经第一次咨询建立良好的沟通关系可以进一 步交流。来访者主诉从小生活在不安稳的 状态，从初中起一直生活在不安稳的状态。 从初中起和邻居一个男孩子关系较好，有 一定感情，一直在一起上学，上晚自习， 但大一时得知其是同性恋。通过投射测验 得知来访者对性方面看的很轻，较为开放。 今年3月，自己谈了2周的男友被其好友追 到极度哀伤，之后2个月先后换16任男友， 其中包括一位本院教师。