心脏核医学【心血管系统】
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心血管系统核医学
2020年7月12日
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女 性 ，
66 岁 ， 劳 累 后 心 前 区 疼 痛
2020年7月12日
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OMI的心肌灌注显像
❖ 适应证：已知或可疑OMI的病人 ❖ 目的：☆负荷+静息心肌灌注显像确定有否OMI
☆病变部位、大小、范围 ☆了解有无缺血病灶 ❖ 心梗或严重心肌缺血的影像表现： ☆不可逆性缺损 nonreversible defect （匹配性缺损）
2020年7月12日
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心肌灌注显像各轴向显示
Short axis
Horizontal long axis 2020年7月12日
Vertical long axis
LOGO 心肌灌注显像各轴向显示
短轴断层 short axis
垂直长轴断层 vertical long axis
2020年7月12日
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心血管系统核医学
LБайду номын сангаасGO
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原理
➢ 心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正常代谢 ➢ 放射性核素离子流经冠状动脉时能够被心肌细胞摄
取，摄取量与局部的血流量成正比 ➢ 冠状动脉狭窄或阻塞时，局部心肌的放射性核素分
布减少或缺失 ➢ 根据心肌影像上局部心肌放射性分布的多少可判断
局部心肌是正常还是缺血或梗死
混合型缺损：
Myocardial perfusion scintigraphy: past, present and future
心梗伴缺血
Br J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S229-S236.
2020年7月12日
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女 性 ，
66 岁 ， 劳 累 后 心 前 区 疼 痛
2020年7月12日
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OMI的心肌灌注显像
❖ 适应证：已知或可疑OMI的病人 ❖ 目的：☆负荷+静息心肌灌注显像确定有否OMI
☆病变部位、大小、范围 ☆了解有无缺血病灶 ❖ 心梗或严重心肌缺血的影像表现： ☆不可逆性缺损 nonreversible defect （匹配性缺损）
2020年7月12日
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心肌灌注显像各轴向显示
Short axis
Horizontal long axis 2020年7月12日
Vertical long axis
LOGO 心肌灌注显像各轴向显示
短轴断层 short axis
垂直长轴断层 vertical long axis
2020年7月12日
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心血管系统核医学
LБайду номын сангаасGO
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原理
➢ 心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正常代谢 ➢ 放射性核素离子流经冠状动脉时能够被心肌细胞摄
取，摄取量与局部的血流量成正比 ➢ 冠状动脉狭窄或阻塞时，局部心肌的放射性核素分
布减少或缺失 ➢ 根据心肌影像上局部心肌放射性分布的多少可判断
局部心肌是正常还是缺血或梗死
混合型缺损：
Myocardial perfusion scintigraphy: past, present and future
心梗伴缺血
Br J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S229-S236.
2020年7月12日
核医学第八章心血管系统
5
（一）显像原理
• 放射性药物能被正常心肌细胞选择性摄 取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正 比。
• 冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时， 以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌 摄取放射性药物的功能明显减退甚至不 能摄取。
• 通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状 动脉血流状况和心肌细胞成活状态。
6
（二）心肌灌注显像剂
心肌缺血
23
201铊心肌灌注显像
• 左侧为运动后即刻显像，心尖部缺损区； • 右侧为3h后再显影，可见原缺损区“充填”。
24
2．心肌梗死的诊断 根据不可逆性减淡缺损的影像表 现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示 冠状动脉狭窄的部位。
心肌梗死
25
（二） 判断心肌梗死区内是否有心肌存活
一天。 – 注射介入药物前及注射过程中常规记录血压、
心率及心电图等。
16
• 药物介入因子
– 常用的药物介入因子包括潘生丁、腺苷、多 巴酚丁胺、麦角新碱、硝酸甘油、硝酸异山 梨酯等。
17
（五）正常所见
一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因 心肌较薄可不显影或隐约显影。
18
影像所见 1．断层影像：左室各壁放射性分布均匀 （1）短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁 （2）水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间 壁、前后侧壁 （3）垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、 下壁和后壁
• 优点：①分辨率高，②显像采集效率高，③显 像均匀性高，④可评价心室功能，⑤可定量心 肌血流，⑥可评价心肌活力
9
SPECT心肌灌注显像剂
10
(三)心肌灌注显像方法
一般都要进行负荷显像和静息显像。 1.PET正电子灌注显像 2.氯化亚201铊 先负荷再注入74～111 MBq（2～3
（一）显像原理
• 放射性药物能被正常心肌细胞选择性摄 取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正 比。
• 冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时， 以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌 摄取放射性药物的功能明显减退甚至不 能摄取。
• 通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状 动脉血流状况和心肌细胞成活状态。
6
（二）心肌灌注显像剂
心肌缺血
23
201铊心肌灌注显像
• 左侧为运动后即刻显像，心尖部缺损区； • 右侧为3h后再显影，可见原缺损区“充填”。
24
2．心肌梗死的诊断 根据不可逆性减淡缺损的影像表 现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示 冠状动脉狭窄的部位。
心肌梗死
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（二） 判断心肌梗死区内是否有心肌存活
一天。 – 注射介入药物前及注射过程中常规记录血压、
心率及心电图等。
16
• 药物介入因子
– 常用的药物介入因子包括潘生丁、腺苷、多 巴酚丁胺、麦角新碱、硝酸甘油、硝酸异山 梨酯等。
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（五）正常所见
一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因 心肌较薄可不显影或隐约显影。
18
影像所见 1．断层影像：左室各壁放射性分布均匀 （1）短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁 （2）水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间 壁、前后侧壁 （3）垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、 下壁和后壁
• 优点：①分辨率高，②显像采集效率高，③显 像均匀性高，④可评价心室功能，⑤可定量心 肌血流，⑥可评价心肌活力
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SPECT心肌灌注显像剂
10
(三)心肌灌注显像方法
一般都要进行负荷显像和静息显像。 1.PET正电子灌注显像 2.氯化亚201铊 先负荷再注入74～111 MBq（2～3
【核医学】心血管系统PPT课件
24
心肌断层显像的重建
25
83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
27
• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
28
正常影像
29
负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
14
15
目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
17
运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
19
心肌断层显像的重建
25
83
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断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
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• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
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正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
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201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
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99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
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目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
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运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
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核医学-心血管系统、血液及同位素治疗
放射性脂肪酸在心肌中分布不均匀，早期相或延迟相心室壁局 部呈放射性稀疏降低或缺损区，可伴有或不伴有心肌灌注显像的平 行改变（如不伴有称为“解离现象”）。 首先考虑：肥厚性心肌病，扩张性心肌病，胰岛素依赖型糖尿病。
心脏病变如心肌肥厚或心功能不全时存在解离现象，证明心肌脂
肪酸代谢障碍早于血流障碍，脂肪酸代谢显像有助于早期发现病理 改变，其障碍程度及改善状况亦有利于判断病情和预后。
心肌肌凝蛋白是心肌结构蛋白的重要组成 之一。急性心梗时，由于心肌细胞膜通透性增 加致使破坏的心肌肌凝蛋白的轻链释放到血液 中而重链则留在梗死的心肌细胞内，标记的AM 可透过细胞膜与重链特异性结合从而使梗死灶 显影。
与201Tl显像相匹配的缺损:该部位心肌已完全梗死，周围无缺血区 存在;不匹配缺损:心梗区域仍有活性心肌存在或心内膜下心梗。 50%的不稳定性心绞痛病人显示Antimyosin局灶性摄取，说明病人 存在小的、不能被探测到的心肌梗死。
3、心肌血流灌注降低 而仍摄取脂肪酸制剂 表现为心肌灌注显象呈明显的灌注降低缺损区，而脂肪酸代谢显像表
现为该缺损区见放射性填充，或缺损区明显较灌注缺损为小。单纯以血流 灌注显像判断心肌活力，往往存在低估现象，脂肪酸代谢显像作心肌活力 判断是一种好方法。 首先考虑：心肌梗死，梗死区心肌存活。
201Tl(A)
不可逆性缺损（固定缺损） (201Tl)
混合性缺损（部分可逆性缺损，99mTc-MIBI)
负荷态缺损，静息态缺损区部分充填，部分无变化。主要考虑： 心肌梗塞与缺血心肌组织混合并存
负荷状态正常，再分布或静息状态 有放射性分布减低（反相再分布）
考虑 排除乳房和膈肌移 动引起的伪影 严重的冠脉狭窄 稳定性冠心病及急 性心梗溶栓或PTCA 治疗后 偶见正常人 原因 瘢痕组织和存活的 心肌细胞混合再灌 注区内，初期摄取 放射性过剩，随后 迅速从瘢痕组织清 除。
心脏病变如心肌肥厚或心功能不全时存在解离现象，证明心肌脂
肪酸代谢障碍早于血流障碍，脂肪酸代谢显像有助于早期发现病理 改变，其障碍程度及改善状况亦有利于判断病情和预后。
心肌肌凝蛋白是心肌结构蛋白的重要组成 之一。急性心梗时，由于心肌细胞膜通透性增 加致使破坏的心肌肌凝蛋白的轻链释放到血液 中而重链则留在梗死的心肌细胞内，标记的AM 可透过细胞膜与重链特异性结合从而使梗死灶 显影。
与201Tl显像相匹配的缺损:该部位心肌已完全梗死，周围无缺血区 存在;不匹配缺损:心梗区域仍有活性心肌存在或心内膜下心梗。 50%的不稳定性心绞痛病人显示Antimyosin局灶性摄取，说明病人 存在小的、不能被探测到的心肌梗死。
3、心肌血流灌注降低 而仍摄取脂肪酸制剂 表现为心肌灌注显象呈明显的灌注降低缺损区，而脂肪酸代谢显像表
现为该缺损区见放射性填充，或缺损区明显较灌注缺损为小。单纯以血流 灌注显像判断心肌活力，往往存在低估现象，脂肪酸代谢显像作心肌活力 判断是一种好方法。 首先考虑：心肌梗死，梗死区心肌存活。
201Tl(A)
不可逆性缺损（固定缺损） (201Tl)
混合性缺损（部分可逆性缺损，99mTc-MIBI)
负荷态缺损，静息态缺损区部分充填，部分无变化。主要考虑： 心肌梗塞与缺血心肌组织混合并存
负荷状态正常，再分布或静息状态 有放射性分布减低（反相再分布）
考虑 排除乳房和膈肌移 动引起的伪影 严重的冠脉狭窄 稳定性冠心病及急 性心梗溶栓或PTCA 治疗后 偶见正常人 原因 瘢痕组织和存活的 心肌细胞混合再灌 注区内，初期摄取 放射性过剩，随后 迅速从瘢痕组织清 除。
核医学课件：第9章 心血管系统
负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。
临床应用
冠心病危险度分级
MPI结果 正常
年心脏恶性事件 <1%
轻、中度异常
1%~3%
危险度 低危 中危
严重异常
>3%
高危
严重异常： 两支以上冠脉供血区可逆性或不可逆性放射性缺损； 运动负荷后肺摄取增加； 左主干（LCD）分布区可逆性灌注缺损； 定量或半定量分析左室较大可逆性灌注缺损； 运动后左室暂时扩大或右室显影； 休息时LVEF下降。
• 在注射后1-2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的， 清除半衰期大于5小时，没有明显的再分布现象，因此注射后几小时 内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。
• 为了评价患者在静息时和运动负荷时的心肌血流灌注，则需进行先 后两次注射药物后分别进行显像。
心肌灌注显像（Myocrardial Perfussion）模拟流程图
心尖
垂直长轴
to 心底
前壁 心底 心尖
下壁
水平长轴
心尖 间壁 侧壁
心底
间壁 to
侧壁
前壁 to
心底
异常图像 Abnomal imaging
• 1、可逆性缺血 reversible ischemia • 2、部分可逆性缺血 • 3、固定缺损 fixed defects • 4、反向再分布 reverse redistribution • 5、其他异常改变
• 患者，男，68岁， • 因“发作性胸闷1年”入院，1年前开始无明显诱因反复出现胸闷，
表现为心前区不适感，快步行走或情绪不佳时出现，每次持续数分 钟后可自行缓解，病程中偶有胸痛，偶有头晕，无心悸、气促，无 咳嗽、咳痰、咯血。
• 患者PCI术后1年，偶有胸闷，为了解冠脉有无在狭窄及心肌细胞活 性行ECT检查。
核医学-心血管系统
适应症：
胸痛的诊断及鉴别诊断
诊断冠心病及其病变的范围和程度
心肌梗塞的预后估计
心脏手术前排除冠心病
禁忌症：
急性心肌梗塞（<1周）、不稳定心绞痛
严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病、重度心衰
严重全身疾病或运动障碍
终止指征：
运动量达次极限量
ST段下移>0.2mV或上抬>0.1mV
一、心肌显像
★心肌灌注显像
（一）显象原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
正常或有功能的心肌显影，而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到了解心肌供血、诊断心肌疾病的目的。
②99mTc-MIBI：
优点：价格优势；半衰期短；图像质量好；可进行首次通过和门控心肌显像
缺点：负荷和静息需进行两次；药物需临时定量；可计算心肌血流储备
缺点：价格昂贵；PET
2、显像方法：
①201TI负荷-再分布显像法
②99mTc-MIBI负荷- 静息隔日法
（1）冠心病的诊断
了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围；在诊断心肌 缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。
评价缺血性心脏病是MPI最有价值的临床应用。
（2）危险度分层
MPI正常，死亡或心梗发生率<1%/年，不需CAG;
轻度可逆性灌注缺损，一般仅需内科药物治疗；
高危患者，需进行CAG和再血管化治疗：
1、显像剂种类：正电子药物、201TI、99
mTc标记化合物。
特点：
①首次通过心肌组织的摄取率高
胸痛的诊断及鉴别诊断
诊断冠心病及其病变的范围和程度
心肌梗塞的预后估计
心脏手术前排除冠心病
禁忌症：
急性心肌梗塞（<1周）、不稳定心绞痛
严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病、重度心衰
严重全身疾病或运动障碍
终止指征：
运动量达次极限量
ST段下移>0.2mV或上抬>0.1mV
一、心肌显像
★心肌灌注显像
（一）显象原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
正常或有功能的心肌显影，而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到了解心肌供血、诊断心肌疾病的目的。
②99mTc-MIBI：
优点：价格优势；半衰期短；图像质量好；可进行首次通过和门控心肌显像
缺点：负荷和静息需进行两次；药物需临时定量；可计算心肌血流储备
缺点：价格昂贵；PET
2、显像方法：
①201TI负荷-再分布显像法
②99mTc-MIBI负荷- 静息隔日法
（1）冠心病的诊断
了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围；在诊断心肌 缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。
评价缺血性心脏病是MPI最有价值的临床应用。
（2）危险度分层
MPI正常，死亡或心梗发生率<1%/年，不需CAG;
轻度可逆性灌注缺损，一般仅需内科药物治疗；
高危患者，需进行CAG和再血管化治疗：
1、显像剂种类：正电子药物、201TI、99
mTc标记化合物。
特点：
①首次通过心肌组织的摄取率高
心血管系统核医学课件
.
15
（1）局部室壁运动
.
16
左室心尖运动减弱 （左前斜位）
左室心尖反向搏动
.
17
（2）心室容积曲线
心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室 心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。
静息态LVEF≥50%，RVEF≥40%，负荷状态下增加5%以上。
.
18
心室容积曲线分析
.
19
（3）射血分数（EF）
末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
.
10
介入试验
运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200－年龄（岁） 女性：190 －年龄（岁）
药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油
.
11
平板试验
踏车试验
.
12
药物试验
.
13
5、功能性指标
局部室壁运动 心室容积曲线 收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、
.
6
1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
.
7
2、各采集体位及解剖关系
.
8
正常心动. 电影图
9
3、平衡法心血池显像正常图象
前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。
心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张
时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。
相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
.
22
收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。
核医学-心血管系统
1
无创性检查
核医学诊断可以对心血管系统进行无
灵敏度高
2
创性检查，较少对病人的伤害。
核医学的灵敏度非常高，可以帮助医
生尽早发现一些疾病，及时进行治疗
降低病人的痛苦。
3
不必等待
核医学检查少有等待时间，诊断时间 短，可以快速得到检查结果。
核医学检查在心血管系统中的应用
PET心脏扫描
评估心脏功能、心肌缺血和缺 氧等问题。
组织学费扫描等。
核医学技术可以帮助手术医生对心脏支架的植入位置和效果进行评估和调整。
未来核医学技术的发展前景
1 发展更加个性化精
准的诊疗
2 结合人工智能技术
结合人工智能技术，可
3 开创新型核医学疗
法
核医学技术将更加注重
以对患者进行更智能化
研究人员正在不断试图
提高诊疗的个性化和精
的诊疗。
开创新型核医学疗法，
准度。
包括特异性分子标记和
核医学-心血管系统
核医学是一门利用放射性同位素对人体进行检查和治疗的学科。心血管系统 是我们身体中最重要的系统之一，一旦发生疾病就会严重威胁我们的健康和 生命。
核医学介绍与定义
1
核医学的基本原理
2
核医学利用放射性同位素的特性，
在体内注入或摄入放射性药剂并通
过检测放射性药剂在体内的运动轨
3
迹来诊断病情。
心血管系统的健康保障
保持健康的生活方式是心血管 系统健康的重要保障。
Hale Waihona Puke 心血管疾病的现状和问题心血管疾病的种类
包括高血压、心肌梗死、心律失常、动脉硬化等疾病。
心血管疾病的普遍性
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一。
《心血管系统核医学》
心动时相图和时相直方图
时相图将每一个像素以 不同的颜色或灰度表示 不同的收缩时相。 时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。 相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
精选ppt
收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。
负荷态缺损，静息态缺损区部分充填，部分无变化。主要考虑： 心肌梗塞与缺血心肌组织混合并存
精选ppt
花斑型异常：主要见于扩张型心肌病
SA
VLA
HLA
精选ppt
负荷状态正常，再分布或静息状态 有放射性分布减低（反相再分布）
精选ppt
首先考虑 排除乳房和膈肌移
动引起的伪影 X综合征
X综合征：典型 的劳力性心绞痛，负 荷试验阳性，CAG阴 性。C反应蛋白及血
头准直，以 100-200keV为宜。 常 用 显 像 剂 ： 201Tl ， 99Tcm-MIBI ， 99Tcm-
tetrofosmin，99Tcm-teboroxime。
精选ppt
适应证
1.心肌缺血与心肌梗死的诊断 2.评价左室重构 3.冠心病预后的估测 4.急性心肌梗死的溶栓疗效的评价 5.冠状动脉再血管化术的病例选择
精选ppt
1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
精选ppt
2、各采集体位及解剖关系
精选ppt
精正选pp常t 心动电影图
3、平衡法心血池显像正常图象 前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。 心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张 末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
时相图将每一个像素以 不同的颜色或灰度表示 不同的收缩时相。 时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。 相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
精选ppt
收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。
负荷态缺损，静息态缺损区部分充填，部分无变化。主要考虑： 心肌梗塞与缺血心肌组织混合并存
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花斑型异常：主要见于扩张型心肌病
SA
VLA
HLA
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负荷状态正常，再分布或静息状态 有放射性分布减低（反相再分布）
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首先考虑 排除乳房和膈肌移
动引起的伪影 X综合征
X综合征：典型 的劳力性心绞痛，负 荷试验阳性，CAG阴 性。C反应蛋白及血
头准直，以 100-200keV为宜。 常 用 显 像 剂 ： 201Tl ， 99Tcm-MIBI ， 99Tcm-
tetrofosmin，99Tcm-teboroxime。
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适应证
1.心肌缺血与心肌梗死的诊断 2.评价左室重构 3.冠心病预后的估测 4.急性心肌梗死的溶栓疗效的评价 5.冠状动脉再血管化术的病例选择
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1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
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2、各采集体位及解剖关系
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精正选pp常t 心动电影图
3、平衡法心血池显像正常图象 前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。 心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张 末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
核医学-一院核医学-心血管神经系统
再分布（延迟像）
心绞痛患者的PTCA术前后运动负荷201Tl心肌灌注显像 术前部分可逆性缺损，术后正常，疗效好。
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
肥厚性心肌病
扩张性心肌病
心肌代谢显像
1、心肌葡萄糖代谢显像 2、心肌脂肪酸代谢显像 3、有氧代谢显像
心肌葡萄糖代谢显像 （评价心肌活性的金标准）
如何进行负荷心肌灌注显像
1、药物负荷：双嘧达莫、腺苷、潘生丁---扩张冠脉、增加耗 氧量、增加血流量 2、运动负荷：分级式次级量踏车运动
30w负荷---3分钟后加量30w---3分钟后再加量-------直至 预期最大心率85%（190-年龄）、或心衰、呼吸困难、心律失 常、血压下降、ST段下移＞1mm---注射显像剂---继续运动2 分钟
4、心脏神经受体显像：无创评价心肌交感神经支配状态 5、心肌乏氧显像
一、心肌灌注显像
是心肌显像最常用的一种 是心肌显像的基础，是核心脏病学最重要的检查方法 其最有价值的临床应用是静息与负荷显像结合评价缺血性心脏病 负荷心肌灌注显像与冠脉造影（金标准）有较好的一致性，反映冠脉狭窄的 血流动力学和功能意义，提供诊断决策、疗效及预后信息
心肌灌注显像显像剂要求
1、首次通过心肌摄取率高 2、不受其他药物影响 3、心肌摄取量与局部心肌血流量成正比
心肌灌注显像显像剂种类
单光子核素心肌灌注显像剂： 1、201Tl 2、99mTc标记化合物：99mTc-MIBI
99mTc-tetrofosmin（P53） 正电子核素心肌灌注显像剂：13N-NH3
心血管系统、神经系统
吉林大学第一医院核医学科 侯森
心血管系统
心血管系统
心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。 心血管核医学也称为核心脏病学，是核医学中的重要分支，也是心 血管疾病现代诊断与研究中的简便而无创的重要手段。
核医学_心血管系统
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
原理
• 静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物 （如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动 脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取， 体外显像可显示出心肌影像。
心肌血流灌注显像
–可逆性缺损（reversible defect）：负荷 显像呈分布缺损，静息或延迟显像出现显 像剂填充或再分布(恢复到正常)，提示心 肌可逆性缺血
–部分可逆性缺损(partial reversible defect)：负荷显像呈分布缺损，再分布或 静息显像时摄取显像剂增加，部分填充。 提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成
药物试验
• 原理 –基本原理与运动负荷试验相同，不同的 是利用药物使正常冠状动脉的血流量明 显增加，提高病变检出率 –双嘧达莫、腺苷 ——扩张冠状动脉 –多巴酚丁胺——增强心肌收缩力
心肌血流灌注显像
• 病人准备 –检查前1天停用双嘧达莫和氨茶碱类药物； 试验过程中常规记录血压、心率及心电 图指标
• 检查方法 –不同药物按照各自使用要求及用量经静 脉注入患者体内
–无“再分布”现象 –制备简便、物理特性佳、影像质量高、可使用
较大剂量、可行门控断层显像 –注射30分钟后进食脂餐加速在肝胆系统排泄
心肌血流灌注显像
显像方法
–99mTc-MIBI运动-静息显像 • 隔日法：运动负荷高峰注射，1～2h内 显像，隔日行静息显像 • 一日法：静息时注射，1～1.5h行静息 显像，2～3h后行运动负荷试验再注射， 0.5～1.5h行负荷显像
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
原理
• 静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物 （如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动 脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取， 体外显像可显示出心肌影像。
心肌血流灌注显像
–可逆性缺损（reversible defect）：负荷 显像呈分布缺损，静息或延迟显像出现显 像剂填充或再分布(恢复到正常)，提示心 肌可逆性缺血
–部分可逆性缺损(partial reversible defect)：负荷显像呈分布缺损，再分布或 静息显像时摄取显像剂增加，部分填充。 提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成
药物试验
• 原理 –基本原理与运动负荷试验相同，不同的 是利用药物使正常冠状动脉的血流量明 显增加，提高病变检出率 –双嘧达莫、腺苷 ——扩张冠状动脉 –多巴酚丁胺——增强心肌收缩力
心肌血流灌注显像
• 病人准备 –检查前1天停用双嘧达莫和氨茶碱类药物； 试验过程中常规记录血压、心率及心电 图指标
• 检查方法 –不同药物按照各自使用要求及用量经静 脉注入患者体内
–无“再分布”现象 –制备简便、物理特性佳、影像质量高、可使用
较大剂量、可行门控断层显像 –注射30分钟后进食脂餐加速在肝胆系统排泄
心肌血流灌注显像
显像方法
–99mTc-MIBI运动-静息显像 • 隔日法：运动负荷高峰注射，1～2h内 显像，隔日行静息显像 • 一日法：静息时注射，1～1.5h行静息 显像，2～3h后行运动负荷试验再注射， 0.5～1.5h行负荷显像
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断层显像
静脉注射显像剂后，应用SPECT进行断层采集，矩 阵64x64 ，放大倍数 2.0 ，通过自学轮廓或椭圆形轨 道，使探头贴近胸壁，探头从右前斜45 °开始到左 后斜 45 °，顺时针旋转 180 °，每 5.6 °采集 1 帧图像， 共 32 帧，或 6 °采集 1 帧，共 30 帧。根据计数率高低 ，每帧采集20~30s。采集结束后应用心脏断层处理 软件及合适的滤波进行断层重建，获得左心室心肌 短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。并应用专用 软件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一 幅二维的彩色靶心图，以不同颜色定量显示心室各 壁的分布状态，或以变黑图方式直观地显示出病变 的部位及范围。
三、心肌代谢显像
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一、心肌灌注显像
Myocardial perfusion imaging
SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3
被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量
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(四)适应证
(1)冠心病心肌缺血的早期诊断 (2)心肌梗塞的诊断 (3)心肌细胞活力的判断 (4)用于冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后 疗效评估 (5）探测冠状动脉成形术后再狭窄 (6)心肌病的诊断与鉴别诊断 禁忌症：急性心梗
平面显像
(201Tl)
前位
延迟显像
运动平 面显像
(201Tl)
LAO45 延迟显像
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前位
LAO45
左侧位
心梗运 动平面 图 (201Tl)
延迟像
延迟像
延迟像
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心肌缺 血
前位 负荷运动试验
延迟显像
左前斜45度 负荷运动试验
延迟显像
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心肌灌注显像 心肌阳性显像 心肌细胞活性的估计
心肌负荷（介入）试验
运动负荷试验 药物介入试验
心肌葡萄糖代谢显像
下肢静脉显像
心血池显像与心功能测定
心血管动态照像
门控心血池显像
首次通过法心血管显像
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第一节 心肌显像
一、心肌灌注显像 二、心肌阳性显像
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心肌影像的异常类型及其临床意义
影像特点 类型名称 负荷影像 不可逆缺损 型 可逆缺损型 混合型 花斑型 （Patch） 局限性放射性 缺损或减低 同上 同上 延迟(或静息)影 像 临床意义 心梗或严重 缺血 心肌缺血 心梗伴缺血 心肌病变
前位
左前斜45度
左侧位
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
断层显像
心肌节段示意图
断层显像
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
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延迟影像
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心肌缺 血 水平长 轴
续前
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心肌 缺血 垂直 长轴
续前
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心梗 短轴
男，57岁 冠脉造影 左前降支 中段狭窄 心电图运 动试验阴 性
负荷影像
延迟影像
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核医学
心血管系统
临床应用较多的主要有三个方面
一、应用不同的心肌灌注显像剂评价 冠状动脉的灌注
二、应用门控心血池显像或首次通过 显像研究估计心室的泵功能
三、诊断和评价心肌梗死
核医学的特色
冠心病心肌缺血的早期诊断
心脏功能的估计
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今日上课内容
心肌显像
负荷影像
心梗垂 直长轴
续前 延迟影像
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负荷影像
心梗水 平长轴
续前
延迟影像
首次通过法
核 素 心 肌 显 像
心室 显像
平衡法
心肌灌注显像 心肌代谢显像 心肌梗死灶显像
脂肪酸 代谢显像
心肌显像
糖代谢显像
心肌受体显像 斑块、细胞凋亡显像
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平面显像
静脉注射201Tlcl 74~111MBq(2~3mci)后10min或 静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mci)后60min， 分别选择99mTc、 201Tlcl能谱峰，应用低能通用 （高分辨）平行孔准直器的 照相机分别行前 位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像，矩 阵 128X128 ，放大 2 倍，每个体位采集 5~l0min 血或累积400-600K计数，探头尽量贴近皮肤。 也可应用门控装置行门电路心肌平面显像，获 得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像，计算 心室功能参数，其采集方法同门电路心血池显
Methods：Static，Stress、Inteventional test
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一、心肌灌注显像（一）原理
利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离 子或核素标识化合物的作用，应用 照相机或 SPECT 进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌 显影，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显影(缺损)或 影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心 肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积 量与局部心肌血流量(myocardium blood flow)呈比例关 系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细 胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图除能准 确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取 也是反映心肌细胞存活与活性(viability) 的重要标志
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正 常 短 轴
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水平长轴
正常图
垂直长轴
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负荷影像
心肌缺 血 短轴
冠脉造影左 ห้องสมุดไป่ตู้降支近端 70%狭窄