心血管系统核医学课件
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第八章心血管系统课件
轴
静息 rest
垂 直
99mTc-MIBI
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging 心血池显像与心室功能测定
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging
首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography
心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
心肌梗死 Myocardial infarction
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
What is reversibility myocardial ischemia?
【核医学】心血管系统PPT课件
24
心肌断层显像的重建
25
83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
27
• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
28
正常影像
29
负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
14
15
目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
17
运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
19
心肌断层显像的重建
25
83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
27
• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
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正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
14
15
目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
17
运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
19
核医学课件：第9章 心血管系统
负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。
临床应用
冠心病危险度分级
MPI结果 正常
年心脏恶性事件 <1%
轻、中度异常
1%~3%
危险度 低危 中危
严重异常
>3%
高危
严重异常： 两支以上冠脉供血区可逆性或不可逆性放射性缺损； 运动负荷后肺摄取增加； 左主干（LCD）分布区可逆性灌注缺损； 定量或半定量分析左室较大可逆性灌注缺损； 运动后左室暂时扩大或右室显影； 休息时LVEF下降。
• 在注射后1-2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的， 清除半衰期大于5小时，没有明显的再分布现象，因此注射后几小时 内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。
• 为了评价患者在静息时和运动负荷时的心肌血流灌注，则需进行先 后两次注射药物后分别进行显像。
心肌灌注显像（Myocrardial Perfussion）模拟流程图
心尖
垂直长轴
to 心底
前壁 心底 心尖
下壁
水平长轴
心尖 间壁 侧壁
心底
间壁 to
侧壁
前壁 to
心底
异常图像 Abnomal imaging
• 1、可逆性缺血 reversible ischemia • 2、部分可逆性缺血 • 3、固定缺损 fixed defects • 4、反向再分布 reverse redistribution • 5、其他异常改变
• 患者，男，68岁， • 因“发作性胸闷1年”入院，1年前开始无明显诱因反复出现胸闷，
表现为心前区不适感，快步行走或情绪不佳时出现，每次持续数分 钟后可自行缓解，病程中偶有胸痛，偶有头晕，无心悸、气促，无 咳嗽、咳痰、咯血。
• 患者PCI术后1年，偶有胸闷，为了解冠脉有无在狭窄及心肌细胞活 性行ECT检查。
心血管核医学培训课件
前间壁
前壁
后间壁
前侧壁 后侧壁
下/后壁 SA
前壁
心尖
心尖
前间壁 后间壁
后壁
下壁
VLA
前侧壁
后侧壁
HLA
SA:观察前壁,下、后壁,间壁,侧壁 VLA:观察心尖,前壁,下、后壁 HLA:观察心尖,间壁,侧壁
前壁
前壁
前间壁 后间壁
下壁
前侧壁 后侧壁 近心尖
前间壁 后间壁
前侧壁
后侧壁 下壁
前间壁 后间壁
前壁
前侧壁
后侧壁
近基底 后壁心血管核医学
前间壁
前壁
后间壁
后壁
前侧壁 后侧壁
18
定性分析 垂直长轴,vertical long axis, VLA
平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向侧壁方向
前壁 心尖
后壁 下壁
取 wash-in
心肌
ห้องสมุดไป่ตู้
血液
wash-out
被局部心肌摄取量及随后被清除de速度均与该部位心肌血流 量呈正相关.“再分布”现象
一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注显像
心血管核医学
12
二零一TL再分布 Redistribution
正常心肌于负荷高峰时摄取二零一Tl最高,以后逐渐洗脱
缺血心肌在负荷时局部血流减少,摄取二零一Tl减少,显像时呈现局 部放射性稀疏或缺损；但由于二零一Tl从缺血心肌de洗脱明显低 于正常心肌,且在缓慢摄取,因此三～四小时后再次显像时缺血 心肌de放射性分布接近正常心肌,这种现像被称之为“再分布”
门电路断层显像:利用门控技术同时获得心脏de心肌血流灌 注和室壁运动情况,获得左室射血分数
心血管系统核医学课件
心血管系统核医学课件
2021年8月28日星期六
第一节 概论
Section1 Introduction
用核素心血池显像显像能判断心脏功能 吗？
Contents
一、心血池显像 radionuclide angiocardiography
Ø首次通过法心血池显像(first pass cardiac blood pool imaging)
期和舒张期中心室压力-容积关系的重要信息。
室壁运动与功能分析
• 正常运动 • 低下运动 • 无运动 • 矛盾运动 Ø 可电影显示直接观察； Ø 利用计算机软件可将心室分为5~8扇区，并计算出各
扇区的局部射血分数（REF，正常＞50%）和室壁 轴缩短率（正常＞ 20%）。
室壁运动
局部轴缩短率
供独立的预后信息； • LVEF和室壁运动异常的范围和程度与梗死灶的大
小有关； • 心肌梗死早期和溶栓治疗前、治疗中，测定LVEF
是反映病情程度和预后的重要指标； • 在梗死后最初24 h， LVEF≤30%者，50%发生心
衰或死亡，为LVEF＞ 30%患者的9倍。
室壁瘤的诊断
心室影像形态失常，局限性膨出； 心动电影见反向运动； REF减低； 心室轴缩短率呈负值； 局部时相延迟； 时相直方图可见“室壁瘤”峰； 相角程明显增宽。
时相直方图(phase histogram)
一个心动周期的时相为360º，以此作为横坐标，纵坐 标为相同时相象素的频率，构成一个直方图。正常心室 和心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其
峰底宽度称为相角程(Phase shift)，正常值小于 65º。
代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差， 反映心室收缩的协调性。心房峰宽而矮，与心室峰相隔 180º。异常情况心室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和 心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁 瘤形成。
2021年8月28日星期六
第一节 概论
Section1 Introduction
用核素心血池显像显像能判断心脏功能 吗？
Contents
一、心血池显像 radionuclide angiocardiography
Ø首次通过法心血池显像(first pass cardiac blood pool imaging)
期和舒张期中心室压力-容积关系的重要信息。
室壁运动与功能分析
• 正常运动 • 低下运动 • 无运动 • 矛盾运动 Ø 可电影显示直接观察； Ø 利用计算机软件可将心室分为5~8扇区，并计算出各
扇区的局部射血分数（REF，正常＞50%）和室壁 轴缩短率（正常＞ 20%）。
室壁运动
局部轴缩短率
供独立的预后信息； • LVEF和室壁运动异常的范围和程度与梗死灶的大
小有关； • 心肌梗死早期和溶栓治疗前、治疗中，测定LVEF
是反映病情程度和预后的重要指标； • 在梗死后最初24 h， LVEF≤30%者，50%发生心
衰或死亡，为LVEF＞ 30%患者的9倍。
室壁瘤的诊断
心室影像形态失常，局限性膨出； 心动电影见反向运动； REF减低； 心室轴缩短率呈负值； 局部时相延迟； 时相直方图可见“室壁瘤”峰； 相角程明显增宽。
时相直方图(phase histogram)
一个心动周期的时相为360º，以此作为横坐标，纵坐 标为相同时相象素的频率，构成一个直方图。正常心室 和心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其
峰底宽度称为相角程(Phase shift)，正常值小于 65º。
代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差， 反映心室收缩的协调性。心房峰宽而矮，与心室峰相隔 180º。异常情况心室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和 心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁 瘤形成。
心血管系统核医学检查护理课件
结果解读的注意事项
01
02
03
综合分析
结合患者病史、临床表现 和其他检查结果，全面分 析核医学检查结果，避免 孤立解读。
动态观察
对于异常结果，需动态观 察病情变化，定期复查核 医学检查，以便及时发现 病情进展。
鉴别诊断
对于难以确定结果的病例 ，需与其他相关检查进行 鉴别诊断，以明确病因。
结果解读的误差控制
检查结果解读
对核医学检查结果进行专业解读，包括图像分析 、数据解读等。
案例结论与启示
疾病诊断
根据核医学检查结果和其他相关检查结果，对患者进行最终诊断 。
治疗建议
根据诊断结果，给出合适的治疗方案或建议。
护理启示
从案例中提炼出对心血管系统核医学检查护理的启示，如护理要点 、注意事项等。
THANKS FOR WATCHING
检查中的护理操作
01
02
03
04
患者准备
协助患者摆好体位，确保患者 舒适且不影响检查。
仪器操作
根据检查需要，正确操作仪器 ，确保采集到准确的数据。
观察与记录
在检查过程中，密切观察患者 的反应，及时处理异常情况，
并做好相关记录。
试剂使用
根据检查需要，正确使用试剂 ，确保检查结果的准确性。
检查后的护理注意事项
感谢您的观看ຫໍສະໝຸດ CHAPTER 03心血管系统核医学检查流程
检查前的准备
了解检查目的和注意事项
向患者详细介绍检查的目的、流程和注意事 项，确保患者充分了解并配合检查。
准备相关证件和保险资料
确保患者携带有效的身份证件和医疗保险卡 ，以便顺利完成检查和费用报销。
确认患者病史和用药情况
心血管系统核医学课件
.
15
（1）局部室壁运动
.
16
左室心尖运动减弱 （左前斜位）
左室心尖反向搏动
.
17
（2）心室容积曲线
心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室 心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。
静息态LVEF≥50%，RVEF≥40%，负荷状态下增加5%以上。
.
18
心室容积曲线分析
.
19
（3）射血分数（EF）
末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
.
10
介入试验
运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200－年龄（岁） 女性：190 －年龄（岁）
药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油
.
11
平板试验
踏车试验
.
12
药物试验
.
13
5、功能性指标
局部室壁运动 心室容积曲线 收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、
.
6
1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
.
7
2、各采集体位及解剖关系
.
8
正常心动. 电影图
9
3、平衡法心血池显像正常图象
前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。
心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张
时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。
相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
.
22
收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。
心脏核医学心血管系统课件
心功能显像
总结词
心功能显像用于评估心脏的功能状态，通过检测心脏的收缩和舒张功能来判断心脏的健康状况。
详细描述
心功能显像使用放射性核素标记的心肌收缩和舒张相关分子，注入体内后，在心脏中积聚并参与心肌 的收缩和舒张过程。通过检测心脏中的放射性信号，可以了解心脏的功能状态。该技术对于诊断心力 衰竭、心肌病等疾病具有重要价值。
支。
它具有无创、无痛、无辐射等优 点，能够为心血管疾病的早期诊 断、疗效评估和预后判断提供重
要依据。
心脏核医学的应用范围广泛，包 括心肌缺血、心肌梗死、心肌炎 、心肌病等多种心血管疾病的诊
断和治疗。
分析当前心脏核医学面临的挑战与机遇
挑战
随着医疗技术的不断发展，心脏核医 学面临着与其他影像学技术（如超声 心动图、MRI等）的竞争和技术更新 换代的压力。
机遇
随着核医学技术的不断进步和应用领 域的拓展，心脏核医学在心血管疾病 的早期诊断和个性化治疗方面具有广 阔的发展前景。
对未来心脏核医学心血管系统课件的发展提出展望
未来心脏核医学的发展将更加注重与 其他影像学技术的融合与交叉，形成 多模态影像学诊断方法，以提高诊断 的准确性和可靠性。
未来心脏核医学将更加注重个体化治 疗和精准医疗，根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者的生存质量。
安全性保障
心脏核医学涉及放射性核素的使用，因此安 全性是必须关注的问题。为了保障患者的安 全，需要严格控制放射性物质的剂量和使用 方法，同时加强设备的监测和维护，确保检 查和治疗过程的安全可靠。
PART 06
心脏核医学心血管系统课 件总结与展望
总结心脏核医学在心血管系统中的重要性和应用价值
心脏核医学是一种利用核技术来 诊断和治疗心血管疾病的医学分
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心血管系统核医学
收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。
心血管系统核医学
心功能及时相分析正常图
心血管系统核医学
四、首次通过法
“弹丸”式注射
心血管系统核医学
首次通过法正常图像
上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管床→肺静脉→左 心房→左心室→主动脉弓→腹主动脉的正常循环依次显影。
心血管系统核医学
介入试验
l 运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200－年龄（岁） 女性：190 －年龄（岁）
l 药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油
心血管系统核医学
平板试验
踏车试验
心血管系统核医学
药物试验
心血管系统核医学
5、功能性指标
l 局部室壁运动 l 心室容积曲线 l 收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、
心血管系统核医学
1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
心血管系统核医学
2、各采集体位及解剖关系
心血管系统核医学
正常心动电影图心血管系统核医学
3、平衡法心血池显像正常图象
前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。 心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张 末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
1/3EF、PER、TPE、TES等 l 舒张期功能：PFR、TPF、EDV等 l 时相分析：时相图、时相直方图、振幅图、
时相电影 l 每博量显像图 l 矛盾显像图
心血管系统核医学
平衡法心血池显像正常图象
前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。 心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张 末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
第四章 心血管系统
心血管系统核医学
核心脏病学 (Nuclear Cardiology)
国际: 举办了五届国际核心脏病学会议(2年1届) 成立了美国核心脏病学会(ASNC) 亚太核心脏病学学会(APSNC) (美国) 核心脏病学杂志(JNC)
国内: 举办了七届全国核心脏病学会议 一届高级核心脏病学研讨会
心血管系统核医学
心功能显像
首次通过法 平衡法
核心脏病 心肌显像
心肌灌注显像 脂肪酸代谢显像
心肌代谢显像
糖代谢显像 心肌受体显像
心肌梗塞阳性显像
心血管系统核医学
一、 解剖与生理
心脏结构：左右心室、左右心房 传导组织：窦房结 房室结 结间束 房室束 血液供应：左右冠状动脉 生理特性：兴奋性、收缩性、自主性、传导性
直方图中出现室壁瘤峰；相角程≧135°
心血管系统核医学
心室内传导异常的辅助诊断
正常
左束支传导阻滞 左前斜35度
左束支传导阻滞 左前斜50度
心血管系统核医学
左束支传导阻滞 左前斜75度
正常
右束支传导阻滞
心血管系统核医学
心肌病的辅助诊断
l 肥厚型心肌病：以心肌的非对称性肥厚, 心室腔变小为特征, 左心室 血液充盈受阻和舒张期顺应性减低。异常表现: 室间隔影像增宽, 心 肌肥厚使左室收缩呈高动力状态, LVEF值高于正常或接近正常值, 但 是舒张期功能因顺应性降低而受损,导致PFR下降, TPFR延长, 1/3FR 明显降低的结果。
心室容积曲线分析
心血管系统核医学
（3）射血分数（EF）பைடு நூலகம்
l EF = SV/EDV*100% = (EDV-ESV)/EDV*100%
l EF = (EDC-ESC)/(EDC-BG)*100% l WHO推荐正常值：
LVEF>50%;RVEF>40% 介入试验后EF值应增加5%以上
心血管系统核医学
心血管系统核医学
五、心脏功能显像临床应用
l 无创伤性检查，了解生理、病理 状态下的心脏功能
l 室壁瘤的诊断 l 心室内传导异常的诊断 l 心肌病的辅助诊断 l 右心功能测定 l 观察疗效
心血管系统核医学
无创伤性检查，了解生理、 病理状态下的心脏功能
左室EF值降低（EF=19心%）血管系统核医学
冠心病心血池显像
心血管系统核医学
先天性心脏病异常图像类型
l 左到右分流型：右心重复显影，两肺持续 显影，“脏污肺” 现象。
l 右到左分流型：左心提前显影。
心血管系统核医学
左到右分流型 房间隔缺损
在一次血循环中，右心重复显影，“脏污肺”征象。
心血管系统核医学
右到左分流型 法鲁氏四联症
右心室显影后就有左心室影和/或主动脉影在左房影前出现。
心血管系统核医学
（1）局部室壁运动
心血管系统核医学
左室心尖运动减弱 （左前斜位）
左室心尖反向搏动
心血管系统核医学
（2）心室容积曲线
心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室 心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。
静息态LVEF≥50%，RVEF≥40%，负荷状态下增加5%以上。
心血管系统核医学
局部EF值
心血管系统核医学
（4）时相分析
心动时相图和时相直方图
时相图将每一个像素以 不同的颜色或灰度表示 不同的收缩时相。 时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。 相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
心血管系统核医学
室壁瘤的诊断
l 特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相
直方图中出现室壁瘤峰；相角程≧135°
心血管系统核医学
室壁瘤的诊断
l 特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相
直方图中出现室壁瘤峰；相角程≧135°
心血管系统核医学
室壁瘤的诊断
l 特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相
收缩期
心动周期：
舒张期
心血管系统核医学
二、心室显像及心功能测定
l 平衡法，首次通过法 l 方法较准确, 重复性好 l 右心功能测定 l 心肌灌注/代谢/功能相结合 l 常用显像剂：99mTc-RBC
心血管系统核医学
三、平衡法心血池显像 (门电路心血池动态显像 平衡法核素心室造影)
静脉注入能暂时滞留于血液循环、不逸出血 管的显像剂（如99mTc-RBC或99mTc-人血清 白蛋白 ），经15～20min，其在血液循环中 充分稀释混合达到平衡后，使用r相机或 SPECT在体外采集，可获得心脏、大血管影 像。