医生工作站专题讲座

医生工作站专题讲座讲义

●课程安排

•病人接诊

•写病历

•写处方

●病人接诊

总体操作流程

•接诊病人—输入病人病历—输入处方明细—点击保存—点击提交—点击结诊包括四种接诊方式，临时结诊处理，交叉接诊处理，最终结诊以及退回候诊操作●病人接诊

•1、候诊列表中接诊

•如果病人已挂本科，或专家号，那么在候诊列表中就能查到病人信息。

•打开医生工作站（医生诊间系统）——在窗口下方，选择“个人和科室”——在下列框中选择科室——点击“确定”按钮——候诊列表中双击待就诊病人

•2、输入卡号接诊

•如果病人挂的是其它科的号，在候诊列表中查看不到该病人。那么就需要这种方法接诊。另外病人有卡号，但是这次来院就诊没有挂号，也是用这种方法接诊。

•在卡号中输入病人的卡号——按回车键

•3、在就诊列表中继续接诊

•本医生当天已经接诊过的病人，那么在就诊列表中就能查到病人信息。

•打开医生工作站（医生诊间系统）——，选择就诊标签——双击就诊列表中该病人完成继续接诊

4、用病人补登记功能接诊（给病人分配一个卡号）

•如果病人从来没在医院就诊过，而这次来院就诊也没有挂号的病人，就要先进行病人补登记，再接诊。

•进入门诊医生工作站（医生诊间系统）——按ALT+C键打开病人补登记窗口——输入病人基本信息——点击“保存”。即可接诊病人。

5、候诊操作的处理

•如果已经接诊的病人不是我需要操作的病人，可以对其进行退回候诊处理。

•进入门诊医生工作站（医生诊间系统）——打开就诊标签页——选中需要退回候诊的病人（通常是当前处理病人）——点击候诊按钮。即可退回该病人。

注意：错误的候诊操作（对已经书写病历的病人，即不应该退回候诊的病人）对已经书写的病历有重大的错误影响。

●写病历

总体操作流程

•接诊病人—输入病人病历—输入处方明细—点击保存—点击提交—点击接诊结诊

包括五种病历录入方式，打印病历，查询病历，病历大模板建立，常用值模板建立，最小元素集模板建立以及模板维护(不要求掌握)

•1、打字录入电子病历

•接诊病人——输入主诉、现病史、既往史、过敏史等病历内容——点击保存

注意：在保存前，不要点击清空按钮和新建病历按钮

要求操作员必须掌握一种汉字录入法。

•2、使用病历模板录入

•接诊病人——在病历空白处右击鼠标打开快捷菜单——选择调用模板选项——选择需要使用的病历模板——双击调出病历模板——修改病历内容——点击保存•2.1、使用常用值病历模板录入

•接诊病人——在病历空白处右击鼠标打开快捷菜单——选择常用值病历模板——单击鼠标左键调出病历模板——修改病历内容——点击保存

•3、使用最小元素集模板录入

•接诊病人——使用鼠标点击门诊病历各个内容的标题打开最小元素模板窗口——双击选择病历模板——按模板内容输入各个结果的值——点击生成、保存——完成全部病历后保存•注意：主诉、现病史和诊断的最小元素模板都在现病史中

•4、利用病人历史病历完成新病历录入

•接诊病人（已经来我院看过病的历史病人）——查询病历——选择一份病历——点击复用——修改病历——点击保存•

•5、利用历史病历完成病人复诊病历录入

•接诊病人—查询病历—选择一份病历—点击复诊—修改病历—点击保存•

●病历大模板的建立

•进入医生工作站（医生诊间系统）可以不接诊病人——输在病历一栏入病历内容——在病历任意处右击——在快捷菜单中选择使用模板下的生成模板——在创建模板的窗口中输入病历模板名称——输入病历模板分类名称（也可以选择一个已经存在的分类）——选择病历模板包含的内容——点击确定退出。

●病历常用值模板的建立

常用值可以是完整的病历也可以是一些常用的语句

•进入医生工作站（医生诊间系统）可以不接诊病人——输入病历内容——在病历任意处右击——在快捷菜单中选择使用模板下的生成模板——输入病历模板名称——选中常用值浮选框——输入病历模板分类名称（也可以选择一个已经存在的分类）——选择病历模板包含的内容——点击确定退出。

●病历模板建立的注意事项

•个人只能建立自己私用的病历模板。

•病历模板建立时其包含的内容可以进行选择。

•病历模板名称建立应该有规则（建议采用病种的名称，例如“高血压”）

•病历模板分类名称也应该有规则（建议采用科室名＋自己的姓名，例如“心内科>>胡颐”）

•病历模板分类名称可以使用“>>”进行分层处理

•常用值模板可以只建立一些常用语句的方法（主要是通过在建立病历模板时选择对应病历内容）。

●病历模板的维护

•进入医生工作站（医生诊间系统）可以不接诊病人——在病历任意处右击——在快捷菜单中选择使用模板下的修改模板——在窗口左边选择需要修改的病历——在窗口右边可以删除病历模板也可以修改模板中的内容——点击保存——点击退出即可注意：不可以添加病历模板中没有包含的内容。

●最小元素集模板的建立

建立最小元素集模板流程

•进入医生工作站（医生诊间系统）可以不接诊病人——点击门诊病历每个独立的标题——在弹出的最小元素集模板窗口中点击新建按钮——使用工具画出你需要的模板——完成后点击文件中的保存并关闭——输入模板名称——点击确定即可

设置最小元素集模板默认值流程

•双击选中已经建立的最小元素集模板——在右边窗口中输入各个栏目的常用值——在空白处右击鼠标——在快捷菜单中选中生成默认值——点击是即可完成默认值的设定

•个人只能建立自己私用的最小元素集模板。

•最小元素集模板每次只能建立病历中的一个内容。

•在输入模板名称时应该有规则（建议使用自己姓名＋病种或关键字，例如胡颐>>儿科常见主诉）。

•模板名称可以使用“>>”进行分层处理

•最小元素集模板中的下拉框可以自己维护下拉列表值。

•最小元素集模板可以设定默认值。

●写处方

总体操作流程

•接诊病人——输入病人病历——输入处方明细——点击保存——点击提交——点击接诊结诊

包括五种处方录入方式，多张处方录入，处方打印，常用项目设定，协定处方设定以及维护。

注意：不同处方项目要在不同的标签栏输入。

●写处方明细

1利用查询码录入处方明细

•进入医生工作站（医生诊间系统）——接诊病人——输入病历——进入处方录入