小儿动脉导管未闭封堵术患者的护理

【 章 编 号 ］ ６ ２ ６ ８ 一 （Ｏ ｌ ０ －０ ６ －０ 文 １ ７ — ３ ３ ２ ｌ 】６ ３ ５ ２
【 要 】目的 ： 摘 总结 封 堵 器 介 入 治 疗 动脉 导 管 未 闭 （ ＤＡ） 者 的 护 理 及 预 防 并发 症 的 方 法 。 方 法 ： １ Ｐ 患 对 １例 接 受 介 入 治 疗 的 Ｐ Ａ 患 者 进 行 回 Ｄ 顾行 分析， 并针对各 自的并发 症实施相应护理 。结果： １例患者介入 治疗技 术成功率 １ ０ ．术中 ５例室平， ｌ ０ 表现为 出血短阵室速的患者有 ４例 患者， － ｔ－ ４ ￣患者停止应用 ， 患者的情况得到恢复 ， 患者手术之后 没有 出现其他 并发 症， 患者的恢复情况很好。结论 ： 准确的术 前决策， 充分的术前 准备 ， 极 的 术 中 、 后 监 护 处 理 ， 积 术 时保 证 患者 手 术 顺 利 、 防或 减 少 并 发 症发 生有 ｔ ＝ ￣ 义 ． 预 ｔ － 【 键 词 】 脉 导 管 未 闭 ； 堵 术 ；护理 关 动 封
动脉导管未闭（ Ｄ ， 临床 比较 常见 的先天性疾 病 ， Ｐ Ａ）是 而给 予患 者 脉瘘 以及足背动脉搏动情况， 皮肤温度 、 颜色及双 下肢粗 细是否一致 。 此时要与家属一起做好患儿工作 ， 可给予安 进行封堵器介入治疗为现今 比较常用的治疗技术 ， 具有很多 的优 点 ， 有 的患儿会 出现烦躁情绪 ， 其 其对患者的刨伤很小 ， 患者的痛苦也很小 ， 患者在 手术之 后恢复时 间也 慰 、 鼓励 的方法 ， 以讲故事 ， 听儿 歌的方法 ， 使患儿尽 量坚持 ， 免剧烈 避 很 快 。我 院 于 ２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ １ ０ １年 ５月 对 １ １例 Ｐ Ａ 小 儿 患 者 进 行 运 动 防止 血 肿 形 成 。 Ｄ ． 作 动 封 堵 术 介 入 治 疗 ， 围 手术 期 实 施 心 理 护 理 ， 病 人 及 家 属 以 良好 的 心 ２ ４并 发 症 的 预 防 与护 理 ： 为 一种 侵 入 行 手 术 ， 脉 导 管未 闭 封 堵 术 在 使 的术 中及术后仍可 发生心律失常、 穿刺部 位出血 、 血、 溶 瓣膜 关闭不全 态配合治疗 ， 达到满意疗 效。现将护理体会介 绍如下 。 等并发症 ， 中以心律失常最为常见 ， 其 此时应给予及时处理 。所有患者 １ 临床 资 料 １ １一 般 资料 ： 组 １ 例 ， ５例 ， ６例 。年 龄 ２ １ ． 本 １ 男 女 ～ ２岁 ， 均 （． 土 进行治疗后出现的并发症 的情况见 表 １ 平 ６１ 。 表 １ 所 有 患 者 进行 治 疗 后 出 现 的并 发 症 的 情 况 ７ ， 重 ３ ５ ４ ＫＧ， 均 （０ ５ ２ ． ） 均经 心 脏 超 声 、 电 图 、 床 ）体 ．￣ ２ 平 ２．士 ｚ５。 心 临 体格检查及 Ｘ线 胸 片确诊 为 Ｐ Ａ。所 有病 例均 选择 性心 血管 造影 ， Ｄ Ｐ Ａ最窄处 内径 １７ ２ ４ ５ ． ） Ｄ ． ～１ （． 土３ ７ ｍｍ， ４例行经喉镜全屏静脉麻 醉， ７例 使 用 利 多 卡 因局 部 麻 醉 。 １ ２方法 ： ． 给予患者应用利多卡因进行 局部的麻 醉， 如患者 的年 龄 比较 小不可以对麻醉进行配合 ， 给予其进行 喉镜全屏 静脉麻 醉的方 式进 可 行 麻 醉 。行 肝 素 抗 凝 ， ５ 取 Ｆ猪尾 导 管 至 降 主 动 脉 起 始 段 处 行 降 主 动 脉 起始部造影 ， 主动脉显影 同时肺动脉显 影 ， 示 动脉导管 最小 直径 ， 降 显 退 出 猪尾 导 管 。取 右 心 导 管 沿 导 引 钢 丝 送 至 肺 主动 脉 主干 处 ， 丝 穿 钢 越 Ｐ Ａ 至 降主 动 脉 ， 立 轨 道 。 经轨 道 送 人 输 送 器 ， 出 钢 丝 ， 动 脉 Ｄ 建 退 经 鞘管送入 ５ Ｆ猪 尾 导 管再 次 行 降 主常 ， ２ ４ １心 律 失 常 ： ．． 许多 患 者 在 寻 找 缺 口 ， 置 封 堵 器 时 的 操 作 过 程 中有 放 无造影荆分流 ， 证实操作完成， 可以把造影 管拿出来。所有患者进行 操 过 性 的心 律 失 常 特 别是 室 性心 律 失 常 。 本 文 中 出 现 出血 室 性 早 搏 的 作均得到成功 ， 进行封堵的成功几率为 １ ０ 。封堵器置入后 即刻行降 患者有 ５例患者 ， ０ 表现为短阵室速 的患者有 ４例 患者 。给予 患者停止 故对 患 者 治疗 时应 给 予 其 进 行 心 电监 护 措 施 ， 并 主动脉造影 ， 见有残 余分 流存在者 ， 未 术后 １个月 随访 亦无残 余分 流 应 用 治疗 后 患 者 改 善 ， 出 者 。手术时间 ５ ￣９ ｍｉ， ０ ０ ｎ 平均（ ２ １ｍｉ 术 中 ５例出现室性早搏 ， 要 求 术 者 在 治 疗 时 操 作动 作 轻 巧 ， 现 问题 要 马 上 停 止 。 ６ 士７ ） ｎ， ４ 例 出现短阵室速 ， 停止操作 即恢 复， 术后无严 重并发 症发生 ， 患者恢 复 ２４ ２患者进行穿刺位置出现出血表现 ： ．． 因为在手术之 中给予患者使用 良好 。住 院 天 数 ３ ８天 ， 均 （． 土１ ６ 天 。 ～ 平 ４７ ．） 肝 素 治 疗 ， 予 其 进行 拔 管 之 前 进行 压 追 的 部 位 不 准 确 ， 行 压 追 的 时 给 进 ２ 护 理 措 施 间也不够 时间 ， 这会 导致患者 出现出血 的表现 ， 出血之后致使 血肿发 生 。避 免 此 类 情 况 发 生 ， 行 压 迫 可 进 行 ２ 进 Ｏ分 钟 左 右 ， 可 把 纱 布 叠 也 ２ １手术之前 的准备工作 ．
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２ １ １患儿及 家长的心里准备 ： ．． 先心病介入封堵术治疗是一项新技术 ， 成小方块来压制穿刺点上外附纱布 ， 使用 弹性 胶带交叉固定 ， 术后下肢 ４小时。密切观察局部有 无渗血及 血肿形成 ．患儿在麻 醉未完 患儿家长对此项技术不 了解 ， 难免有 些担心 与顾虑 。由于患儿 对手术 制动 ２ 护理人员应守在患儿旁用 手轻压穿刺点 ， 防止下肢 的畏惧性 ， 使患儿生理及心理上产生严重影响 。针对 以上的特点 ， 士 全清醒时躁动不安 ， 护 直至到清醒的状态 。患儿 的年龄 比较 大可 以给予 其进行 听音 乐 应对患儿的状况进行认 真评估 ， 有计 划、 目的、 针对性 地对 患儿及 乱动 ， 有 有 其家属 、 亲友进行教育， 将治疗 方法 、 程、 过 安全 性、 疗效 及优点 扼要 向 等进行注意力的转移 ， 让患者可以配合治疗 ， 本文 中的患者没有出现血 患者介绍 ， 并举例说 明成 功的病例 ， 使患 儿及其 家属消 除恐惧 心理 。 肿 等 并 发 症 发 生 。 争 ２ ４ ３溶血 ； 血 是 Ｐ ．． 溶 ＤＡ 术 后 的一 种严 重 并 发 症 ， 般 发 生 在 术 后 ２ 一 ４ 取信任及合作。 术 ４小 性 协助医生 完成血 常规 、 出凝 血 时间、 肾功 能等化 验检查 ， 电图、 肝 心 胸 小 时 内。 因 此 ， 后 ２ 时 内应 密 切 观 察 并 记 录 患 儿 的 尿 液 颜 色 、 有无血红蛋白尿及腰疼 等。准确 记录 ２ ４小时尿 量。 励患儿 多饮 鼓 片、 心脏超声检查 ， 术前禁食 ４ ， ｈ 茶水 ２ ｈ以上 ， 碘、 做 青霉素过 敏实验 ， 质 、 更换衣服， 选左下肢用静脉 留置针建立 静脉通 道备用 。进 介入治 疗室 水 ， 多排尿， 发现异 常及时通知医生处理。 ２ ４ ５出现 脱 落 情 况 ：ＤＡ 封 堵 术 的严 重 并 发 症 为 封堵 器 装 置 脱 落 与 ．． Ｐ 前 排 空 大 小便 。 ２ １ ２护士的准备 ： ．。 术前 １ ｄ有关护士参加病例讨论 ， 了解病情及封堵方 异位栓塞 ， 尽管极为罕见 ， 但仍 需提高警 惕。术 中嚼患 者勿用力 咳嗽 ， 案， 充分估计可能发生的问题 ， 同时制 定出对应的护理措施 。除常规准 保持平卧位 ， 手术顺 利进 行。术 后初期 应 限制剧烈 活动 ， 使 如出现 晕 呼吸困难、 严重心律失 常 ， 应及时做胸部 Ｘ线及心脏超声 检查， 确定 备导管器械、 仪器外 ， 特殊器械有 封堵器 、 输送器 、 ６ ｃ 泥鳅导 丝、 ２ ０ｍ 超 厥 、 硬 导 丝 等 。检 查 除 颤 仪 、 护 仪 、 吸 机 、 醉 机 、 痰 器 ， 齐 各 种 抢 封堵器是否脱 落。如 已脱 落可 做心导 管术取 出， 监 呼 麻 吸 备 否则 紧急行 开胸 术。 救药品。 本 组 无 此并 发症 发 生 。 ２ ２术中配合与监护： ． 患者平卧导管床上 ， 吸氧 ， 在左下肢 留置套管针建 ２ ５出院时给予患者进行健康方面的宣教 ： ． 根据对患者的医嘱给予患者 立静脉通道 ， 连接好输液泵 ， 保证手术 过程 及时准确给药 。必要 时用夹 １ ０ ／ ０ ｍｇ ｄ阿司匹林治疗 ， 并要求患者定期来 医院进行 相关检查 ， 注意饮 板固定 ， 防止药液外渗。根据患儿 血压 、 率、 心 失血 量、 尿量 等 ， 时调 食和身体锻炼 ， 适 手术之后不可进行强 烈的身体运 动 ， 免高海拔居住 。 避 整输液速度 。连接心电监护仪 ， 压装置 ， Ｐ ２监测仪 。手 术 中重视 出院后按 时到 医院复查心血管超声 、 电图， 测 ＳＯ 心 必要时 Ｘ片 ， 观察 患者 心 患儿主诉 ， 倾听患儿感受 ， 如遇患儿 不适及 时报告 医生给予 处理 ， 而 脏缺 损 部 位 及 封 堵 器 情况 。 从 配合医生顺利完成手术 。对全麻患儿 ， 麻醉过 程应始终在场 ， 做好 各项 ３ 小 结 现今科技 日渐更新， 介人 治疗也相 应进行发 展 ， 给予 患者进行 ， 动 应 急处 理 。 其治疗的刨伤性很小 ， 手术之后 ２ ３术后护理 ： 床 ２ ｈ， 高床 头 １ ～ ３ ． 卧 ４ 抬 ５ Ｏ度 ， 右侧 下肢伸 直 位制 动 脉导 管未 闭介入治疗具有很多的优点， ２ ｈ 弹 性 绷 带 压 迫 ６ ８ ， 密 观 察 有 无 出 血 、 肿 、 下 瘀 斑 、 一静 的并发症也很少 ， ４， ～ ｈ严 血 皮 动 治疗 的安全性也非 常的高 。但此 手术操 作还是会有