左半结肠癌急性肠梗阻手术方式的探讨

封闭 。
１６ 例， 其中２ 例切 口感染 ， ３ 例
肺部感染者， １ 例尿路感染 ， 均治愈 。 随访 １ 年者 ４ ｌ 例。 随访 ２年 者２ ４例 ， 其 中 Ａ组 １ ７例 ， Ｂ组 ７例 。术后并发症发 生率 、 术后 １ 年生存率 、 术后 ２年生存率情况 ， 见表 １。
【 关键词】 左半结肠癌 ； 急性肠梗 阻； 一期切 除吻合
【 中图分 类号】Ｒ ７ ３ ５ ． ３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ （ ｂ ） 一 ０ １ １ ０ — ０ ２ 腔， 持续灌洗结肠至灌洗 液基本清亮 ； 最后 以稀 释后 的碘伏 盐水
表１ 术后并发症发生数（ 率）术后 １ 年、 术 后２ 年生存数（ 率） 【 （ ％ ） 】
术前 积极纠 正脱水 、 电解 质紊乱 ， 常规行 胃肠减 压 ， 深静 脉
置管 ， 行 中心静 脉压 （ ｃ ｖ ｐ ） 监测 ， 导尿， 术前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ静 滴头孢 西 丁２ ｇ 。Ａ组手术 过程为 ： 在 肿瘤远 、 近端分别 结扎结肠 ． 肠 腔 内 注入替加 氟 ０ ． ５ ｇ ， 循结肠癌手术原则 ， 切除左半结肠 。再 切除 阑
口固
２ ０ １ ４ Ｎ Ｏ ． １ ７
临床医学
左半结肠癌 急性肠梗 阻手术方式的探讨
龙 赘 孙念 绪 刘 青
重庆市第 三人 民医院普 外科 ． 重庆
４ ０ ０ ０ １ ４
【 摘要】目的 探讨 左半结肠癌并 急性 肠梗阻手术方式 。 方法 ４ １ 例左半结 肠癌合并 急性肠梗 阻患者 ， １期肿瘤切 除吻合 ２ ８ 例（ Ａ组 ） ； 肿瘤切 除， 近端造瘘远端封 闭 ｌ ３例 （ Ｂ组 ） 。 结果 Ａ组术后并发症发 生率 ３ ． ５ ７ ％（ １ ／ ２ ８ ） ， Ｂ组 ３ ８ ． ４ ６ ％（ ５ ／ １ ３ ） ， 两 组 相比 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 术后 １ 年生存率 ， Ａ组 １ ０ ０ ％（ ２ ８ ／ ２ ８ ） ， Ｂ组 ７ ６ ． ９ ２ ％（ １ ０ ／ １ ３ ） ， 两组 相比 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 术后 ２ 年生存率 ， Ａ组 ８ ８ ． ２ ３ ％（ １ ５ ／ ｌ ７ ） ， Ｂ组 ７ １ ． ４ ３ ％（ ５ ／ ７ ） ， 两组相 比 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。 结论 对左半结 肠癌合并肠梗 阻者 ， 合理 选择病人 ， 可行肿瘤切除后 １ 期 吻合 ， 减 轻患者痛苦和经济负担 。
３ 讨 论
尾， 将无菌尿管 由阑尾腔插入盲肠 。充 分保 护术野 ． 将小肠 内容
物挤 压入结肠 ， 再 由结肠断端排 出肠 内容物 ， 注意避免用力 挤压 肠管， 以免造 成细菌毒素人血 ： 再 以温生理盐 水由尿管 内注入肠
［ 作者简介】 龙赘（ １ ９ ７ ９ 一 ） ， 男， 重庆人 ， 本科 ， 主治 医师 ， 主要 从事普外科 临 床工作 ， 邮箱 ： ｈ ｕ ｍ ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ ｓ ＠ｈ ０ ｔ ｍ ａ ｉ １ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 。 １ １ ０ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
１ ． ３ 评 价 判 断 标 准
多为 闭袢式肠梗 阻 ， 肠壁水肿 重 ， 肠腔 污染 重 ， 易 发生坏死 穿孔 。 术后并发症发生率高 。该研究 回顾性分析该 院普外科 ２ ０ １ １年 ７ 月—２ ０ １ ３ 年 ９月收治 的左半结肠癌伴急性肠 梗阻患者 的临床资
料， 报道如下。
灌洗 结肠 。灌 洗结束 后 ， 结扎 阑尾 ， 确认肠 管血供 佳 、 切缘 有活 力， 以 国产康迪管型肠道吻合器行结肠端侧吻合 。Ｂ组常规行左
半结肠切 除术 ， 近端结肠造瘘 。两组常规腹腔 内放置替加氟 １ ｇ ， 留置 引流管 ， 腹压高 、 关腹 困难 者行减 张缝 合。 术后据 Ｃ Ｖ Ｐ补液 ， 监测 尿 比重 、 尿量 、 肝 肾功及电解质 ， 加强营养支 持 。 积极纠正 贫 血、 低蛋 白， 积极抗 感染治疗 ， 积极治疗基础疾病 。
采用 ｔ 检验 ， 计数 资料 采用 ｘ ： 检验 。
２ 结 果
半结肠梗阻 ， 梗 阻部位位 于乙状结肠 １ ６ 例、 降结肠 ｌ ｌ 例， 脾曲 ９
例， 横结肠 ５ 例 。２ ８ 例急诊作术前碘伏 醇灌 肠造影检查 ， 提示结 肠缩窄 。 ４ １ 例患者按 手术方 式分 为两组 ， Ａ组 ２ ８例行肿瘤切除 、 术 中结肠灌洗 、 一期 吻合 ， 其中 １ 例 因吻合欠 满意加做 盲肠双 口 造瘘 ， ２ 期瘘 口关闭 。Ｂ组 １ ３ 例行 肿瘤切除 、 近端结肠造瘘远端
结肠 癌肠梗阻是一个慢性进 行急性加重 的过程 。起初 症状 轻微 ， 早期难 以诊断［ １ ＿ 。因肿瘤类型 、 肠 腔大小 、 肠 内容物 的稀稠 度等因素 ， 左半结肠癌较右半结肠癌更易发生梗 阻。急性肠梗阻
为左 半结肠癌常见并发症 ， 约占肠梗 阻的 １ ／ ４ ｔ ２ １ 。左半结肠癌梗阻
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
从两组患 者间术后并 发症发生率 、 术后 １ 年 生存率 、 术后 ２ 年生存率进行 统计 学 比较 。以此评价一 期切除吻合 术 的可 行性
和效果 。
１ ． ４ 统 计 方 法
该组 病人 ４ １例 ， 男２ ６例 ， 女１ ５例， ３ ４ ～ ７ １岁 ， 平均 （ ６ ３ ＋ ４ ． １ ） 岁 。临床表现有腹痛 、 腹胀 、 呕吐、 黏液 血便 、 消瘦 、 贫血、 低蛋白
血症 等 。合并糖尿病 ５ 例， 高血压 １ ３ 例、 冠 心病 ５ 例， 慢性 阻塞
性肺病 ６ 例 。病理分型 ： 腺癌 ３ ８例 ， 黏液癌 ３例 。３ ９例病人术前 腹部 ｘ线摄 片报告低位肠梗阻 。４ １例病人均行高分 辨 ｃ Ｔ示左
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计学 软件对研 究数据进行统计 ，计量资料