冲击疗法

二、约法三章，签订治疗协议
• 仔细地向来访者介绍治疗的原理、过程和 各种可能出现的情况，尤其要清楚说明在 治疗过程中可能承受的痛苦，不能隐瞒和 淡化。让求助者了解只要在恐怖情境中坚 持停留下去，焦虑感就会减轻。如果求助 者及其家属下定决心接受治疗之后，应签 订治疗协议。
• 签订治疗协议的目的在于增强患者的自我 约束，以保证治疗的顺利进行。
• 二十世纪60年代初，行为治疗家Malleson、 London和Stampft等人进行了一系列临床 实验，并将这种方法命名为“冲击疗 法”。
一般原理
• 由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得 来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。 某一事物或情境在一个人身上所引起的恐 惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管 此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。 这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从 而起着负强化的作用。
2，获得求助者的同意。
3，布置治疗室：不宜太大，布置应简单， 一目了然，除了特意安排的刺激物外， 没有任何别的东西。要使求助者在治疗 室的任何地方都能感受到刺激物的存在， 不能有回避的地方。治疗室的门原则上 由咨询师把守，使求助者无法随意夺路 而逃。
• 有些治疗需要特定的场所。
• 准备安定、心得安、肾上腺素等防止意 外，或有处方权的医生陪同治疗过程。
• 每天让病人在家里重复上述过程，几天 之后，又让她回到自己那尘封半年的脏 床上去睡，最后又让病人到肿瘤医生门 疹部候诊室去，并坐在癌症病人坐过的 椅子上，并与癌症病人握手。
• 这一切措施使患者陷入十分惊恐、失眠、 食欲不振、“简直受不了”的状态，而 且不用任何镇静药物，等待焦虑状态的 自我缓解。根据短期观察结果表明，近 期疗效较好。
冲击疗法与系统脱敏的联系
• 两者都是以经典条件反射为基础的。
冲击疗法与系统脱敏的区别
① 从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没 有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序， 而且不需要全身松弛这一训练过程；
②系统脱敏法设计合理，效果好，不足之处是 治疗时间较长，方法较繁复，而且需要求治 者高度的配合和耐心；而冲击疗法是一种快 速脱敏疗法，如果求治者合作，可以在几天 或几周内，至多在２个月内可取得明显疗效。
• 马克斯医师自己带头，用手接触墙壁、 地板、甚至鞋底，又用脏手去接触水杯， 故意把杯口弄脏，再喝这杯子里的水， 让病人照样去做。之后两小时内不准洗 手，让接触脏物引起的焦虑和恐症情绪， 经过两小时的延缓，自行获得部分消退。 两小时后开始洗手，最初病人要洗１小 时，以后洗手时间给予限制，逐步缩短 到三刻钟、半小时、一刻钟。
补充措施
• 咨询师可采用示范法，必要时随求治者共 同进行治疗训练，鼓励求助者建立自信， 大胆治疗，促进暴露。
• 治疗期间应布置“家庭作业”，在咨询间 隔不断自我训练，巩固治疗效果。
• 让求助者事先学会系统肌肉放松等训练方 法，在作好充分思想准备的情况下进行冲 击治疗。
适应症
• 和系统脱敏法一样，对某些恐怖症和强 迫症效果较好。至于对哪些病人采用此 法，还要考虑他的文化水平、暗示程度 以及发病原因等多种因素。
四、实施冲击
• 在接受治疗之前求助者要正常吃东西、喝 水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。 有条件的话应在治疗过程中同步进行血压 和心电监测。
• 第一次暴露的项目应当是求助者容易做到 的，以利于帮助求助者建立治疗信心。
• 求助者进入治疗室后，咨询师应迅速、 猛烈地求助者呈现令其感到恐惧的事物 或情境。求助者在受惊之后可能会出现 惊叫、失态等激烈反应，咨询师不必顾 及这些，应坚持持续不断地呈现令其恐 惧的事物或情境。
• 严密观察求助者的生理变化。冲击疗法 会引起人最强烈的焦虑和恐惧，在生理 上会有与强烈焦虑相应的变化，会出现 交感神经处于强烈的兴奋状态所具有的 一系列症状，如呼吸急促、心悸、出汗、 四肢震颤、头晕目眩等情况。除非情况 特别严重，或血压、心电出现异常，应 该坚持进行治疗。
• 如果求助者提出中止治疗，甚至出言不 逊，咨询师应该冷静处理，谨慎对待。 如果病人总体情况比较好，病史较长， 以往求治愿望迫切，应激反应并不是十 分强烈的话，应给予鼓励、规劝，甚至 漠视。特别是在应激反应的高峰过去之 后，更加不要轻易放弃治疗，应劝说或 者强制求助者完成治疗，因为成功就在 眼前，如果这时退却，将前功尽弃。
• 治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐 惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励 病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医 生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他 最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、 幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加 深求治者的焦虑程度，同时不允许逃避。 在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑 紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发 白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但 求治者最担心的可怕灾难却并没有发生， 这样焦虑反应也就相应地消退了。
案例
• 英国心理治疗专家马克斯（I. Marks）教 授，1982年在成都举办的精神卫生讲习 班上曾示范此法。当时马克斯以这种方 法治疗一个有不洁恐怖症和癌症恐怖症 的女病人。
• 由于怕脏，她每天花大量时间洗手，洗 家具，擦墙壁地板，几年不睡自己的床 而与母亲同睡。觉得厨房炊具很脏而到 餐馆去吃饭。全家人为此极为不安。
行为治疗协议
1、咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。 求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。
2、治疗过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不 快甚至超乎寻常的痛苦体验。为确保治疗的顺利完成，必 要时咨询师可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有 的细节应该都是经病人及其家属事前明确认可的。
• 由此，专家们认为，与其逃避，不如让患 者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就 会减轻。
• 马克斯（Marks）在谈到满灌疗法的基本 原理时指出：
• “对患者冲击越突然，时间持续越长， 患者的情绪反应越强烈，这样才能称之 为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺 激，并坚持到他对此刺激习以为常为止， 是不同形式的满灌技术的共同特征。”
冲击疗法的产生依据
• 动物实验：在实验场所发出恐怖的声、光 或电击等刺激时，实验动物惊恐万状，四 处乱窜，想逃离现场。但如果没有任何出 路，就只能呆在现场，承受极其痛苦的刺 激。当刺激持续了一段时间以后，动物的 恐惧逐渐减轻，甚至最终消失。
• 这一实验表明，放松、交互抑制似乎并不 重要，只要让被试持久地暴露在刺激因素 面前，惊恐反应终将自行耗尽。
• 两种方法的区分是相对的，它们之间并 没有严格的界限。因为冲击疗法也可逐
渐暴露，而系统脱敏法的变式中也有事 先不进行放松训练的。
最早的案例
• 内科医生Crafts在1938年出版的《心理学 最新实验》一书中报告：一个年轻妇女， 不敢乘坐和驾驶汽车，尤其是害怕通过隧 道和桥梁。Crafts将她强行安置在汽车后 座上，将车从病人的家里一直开到他自己 在纽约的诊所，沿途经过很多桥梁，还经 过一条长长的霍兰德隧道。在行车途中， 病人极度惊恐，不断地呕吐、战栗、叫喊。 行驶八十公里之后，这些惊恐反应减弱了。 在返回途中，这个女病人几乎没有发生什 么不良反应。但Crafts并没有给这一治疗 方法命名。
• 求助者如果出现诸如闭眼、塞耳、面壁 等回避行为时，应该劝说或制止回避行 为。
• 每次成功的暴露之后，应和求助者进行 讨论，把进步归功于求助者的努力，对 求助者的合作表示赞扬。
• 随着暴露成功的次数增加，病人的自信 逐渐增强，对恐怖情境 的应付能力也不 断提高，焦虑症状也将日益减轻直至完 全消退。
况，如通气过度综合症、晕厥或休克，医生 应当果断地停止治疗，而不应该固执己见。
咨询案例
用冲击疗法治疗焦虑性障碍
• 男，近1年来在公共汽车上出现惊恐发作， 感到恶心、心跳、有濒死感。几次发作 之后，他开始回避乘车，除非有其妻陪 伴才敢乘车。因此，每天上班只好步行。 家中无精神 疾病史，婚姻满意。 此例临 床诊断为广场恐怖症。
每次治疗的时间
• 视求助者的应激反应情况而定。通常一 次冲击疗法的治疗时间在30-60分钟之间。
• 应使求助者的焦虑、紧张程度超过以往 任何一次的焦虑紧张程度，力求达到极 限，在生理反应方面，要求出现明显的 植物神经系统的变化。所谓极限，以情 绪的逆转为标志。
• 如果求助者的情绪反应和生理反应已过 高潮、逐渐减轻的话，就表明已经基本 达到本次治疗的要求。在这种情况下， 再呈现5-10分钟的刺激或情境，求助者 就会因精疲力竭而视而不见、听而不闻。 这时，就可以停止呈现刺激物或情境， 让求助者休息。
注意事项
• 必须对求助者的身心状况有深入的了解，否 则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。
• 要让求助者对治疗有足够了解、签订协议后 方可实施。
• 要向求助者说明冲击疗法带来的焦虑是无害 的；说明不允许有回避行为，否则会加重恐 怖，导致失败。
• 求助者及家属有权终止治疗过程。 • 在冲击治疗过程中，如果出现一些危急的情
冲击疗法 implosive therapy
• 冲击疗法，是暴露疗法的一种，又称 “满灌疗法”、“情绪充斥疗法”和 “快速脱敏疗法”。
• 冲击疗法鼓励求治者直接接触引致恐怖 焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失，是 一种快速行为治疗法。
• 为更快地收到疗效，可以把某事物或某 刺激整天暴露在来访者面前，由于持续 猛烈刺激，使恐怖反应在短期内由高度 紧张而渐趋消退，即由于持续暴露在刺 激中，使恐怖情绪高度紧张，过张则满， 满而溢，就使恐怖情绪很快消退。
人说：“当你开始回避这些情境时，你 再进入这些情境的困难似乎也日益增加。 也许你以为这种不舒服感觉总是和乘车 有关。此后您再也没有给自己一个机会 去了解你是否能单独在车上呆下去，每 当需要你单独乘车时，你都坚 持要你的
妻子陪伴。对你的行为治疗的要点在于 要让你知道，你能够单独在公共汽车上 呆下去。
• 当然啦，刚开始时你会感到有些紧张不 安，但学会对付这种紧张不安感觉也是
• 或者把求治者直接带入他最害怕的情境， 经过实际体验，使其觉得也没有导致什 么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢 慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治 疗的要诀。
• 国外报道，即使病程超过20年的恐怖症， 经过3-15次满灌治疗，也有希望治愈。
治疗步骤
体检，筛选对象 约法三章，签订治疗协议
准备工作 实施冲击
③两者所采用的原理有所不同。系统脱敏采 用交互抑制原理，即每一次只引起病人一 点点焦虑，然后用全身松弛的办法去颉抗 它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小 焦虑的刺激情境首先呈现出来；而冲击疗 法则刚好相反，采用消退原理，它总是把 危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能 迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中， 尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦 虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任 何强化，任其自然，最后，迫使导致强烈 情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失， 情绪的反应自行减轻或者消失。
3、咨询师应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责， 对求助者求治的最终目的负责。
4、如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治 疗，治疗应立即中止。
求助者（签字）工作
1，确立主要治疗目标，确定刺激物。刺激 物应该是病人最害怕、最忌讳和最感焦 虑的事物，因为这些事物是引发症状的 根源。
• 关于症状出现的经过，病人说：“开始 是乘公共汽车时有一次出现轻度心跳、 恶心，离开 公共汽车后好转。此后为了
避免出现这些不舒适感觉，我就不去乘 公共汽车。几周以后，我觉得不可能再 使自己单独上车。这样经过几个月，我 觉得乘车变得越来越困难。”
• 根据行为分析，治疗的主要目标是“单 独乘车” 。决定治疗目标后，医生对病
一、体检，筛选对象
• 由于冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方 法，所以应该事前检查病人的身体状况 并做必要的实验室检查，如心电图、脑 电图等。
须排除的人群
• 严重的心血管病 • 中枢神经系统疾病 • 严重的呼吸系统疾病 • 内分泌疾病 • 老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身
体虚弱的人 • 各种精神性障碍患者