动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折
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动力型外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折
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５ ４・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． １ ， ｔ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ｏ ０ Ｏｃ ． ０ ７
别是小骨片压迫时， 可行骶骨椎板切除、 神经根减压术。 大骨
动力型外固定架结合有限 内固定治疗 Ｐｌｎ骨折 ｉ ｏ
高为人 ， 樊健 ， 云 伟 ， 辉 邵 张
（ 苏省 启 东 市人 民 医院 ， 苏 启 东 ２ ６ ０ 江 江 ２ ２ ０）
摘要 ： 目的 探 讨 Ｏｒ ｏｉ 力 型 外 固定 支 架 结 合 有 限 内 固 定 在 治 疗 高 能 量 Ｐ ｌｎ骨 折 中的 价 值 。 法 ２ ０ ｔ ｆ ｈ ｘ动 ｉ ｏ 方 ０ ２年
４月 至 ２ ０ ０４年 ３月 对 １ １例 高 能 量 Ｐｌｎ骨 折 采 用 Ｏｒｈ ｆ ｉ ｏ ｔｏｉ 司 第 四 代 跨 关 节 外 固定 结 合 克 氏针 或 螺 钉 有 限 内 固 定 ｘ公 治 疗 ， 端 外 固 定 螺 钉 固 定 于 跟骨 和距 骨 颈 ， 固 定 活 动轴 和踝 关 节 运 动 的轴 心 位 置 保 持 一 致 。术 后 ３周 开始 踝 关 节 远 外 功 能锻 炼 。～ ５个 月 后 去 除外 固定 。结 果 ２ 中 优 ６ ， ４例 ， １ 。 论 例 良 可 例 结 １ 例 均 得 到 随访 ， 访 ６ １ １ 随 ～ ８个 月 （ 均 １ 个 月 ）骨 折 全 部 达 骨性 愈 合 ， 平 ３ ， 无 切 口感 染 、 内植 物 外露 等并 发 症 。踝 关 节 症 状 与功 能 评 分 按 Ｍａｕ 标 准 进 行 ， ｚｒ 临床 评 分 ６ ～ ９ ８ ７分 （ 均 ８ 平 ２分 ）其 ， Ｏｒｈ ｆ ｔｏｉ 关 节 动 力 型外 固定 支 架 结 合 有 限 内 固定 治 疗 高 能 量 Ｐｌｎ骨 折 能 促 进 骨 ｘ跨 ｉ ｏ
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５ ４・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． １ ， ｔ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ｏ ０ Ｏｃ ． ０ ７
别是小骨片压迫时， 可行骶骨椎板切除、 神经根减压术。 大骨
动力型外固定架结合有限 内固定治疗 Ｐｌｎ骨折 ｉ ｏ
高为人 ， 樊健 ， 云 伟 ， 辉 邵 张
（ 苏省 启 东 市人 民 医院 ， 苏 启 东 ２ ６ ０ 江 江 ２ ２ ０）
摘要 ： 目的 探 讨 Ｏｒ ｏｉ 力 型 外 固定 支 架 结 合 有 限 内 固 定 在 治 疗 高 能 量 Ｐ ｌｎ骨 折 中的 价 值 。 法 ２ ０ ｔ ｆ ｈ ｘ动 ｉ ｏ 方 ０ ２年
４月 至 ２ ０ ０４年 ３月 对 １ １例 高 能 量 Ｐｌｎ骨 折 采 用 Ｏｒｈ ｆ ｉ ｏ ｔｏｉ 司 第 四 代 跨 关 节 外 固定 结 合 克 氏针 或 螺 钉 有 限 内 固 定 ｘ公 治 疗 ， 端 外 固 定 螺 钉 固 定 于 跟骨 和距 骨 颈 ， 固 定 活 动轴 和踝 关 节 运 动 的轴 心 位 置 保 持 一 致 。术 后 ３周 开始 踝 关 节 远 外 功 能锻 炼 。～ ５个 月 后 去 除外 固定 。结 果 ２ 中 优 ６ ， ４例 ， １ 。 论 例 良 可 例 结 １ 例 均 得 到 随访 ， 访 ６ １ １ 随 ～ ８个 月 （ 均 １ 个 月 ）骨 折 全 部 达 骨性 愈 合 ， 平 ３ ， 无 切 口感 染 、 内植 物 外露 等并 发 症 。踝 关 节 症 状 与功 能 评 分 按 Ｍａｕ 标 准 进 行 ， ｚｒ 临床 评 分 ６ ～ ９ ８ ７分 （ 均 ８ 平 ２分 ）其 ， Ｏｒｈ ｆ ｔｏｉ 关 节 动 力 型外 固定 支 架 结 合 有 限 内 固定 治 疗 高 能 量 Ｐｌｎ骨 折 能 促 进 骨 ｘ跨 ｉ ｏ
超关节外固定结合内固定治疗pilon-C3型骨折25例
至馥；黧鉴熟；ii 黧黧黧黧歪W 歪。
系rl 壶d 歪He 至al 壶th 型D 至ige 至st 歪M 至ed 要ie 至5tl 至P 至eri 至od 至ic 至al 至歪杰至至歪至至至Ⅲ曩至歪蟊蕊；i 临床报道1临床分析产程异常因素行剖宫产共196例(29．47％)，枕位异常、宫口扩张缓慢、羊水污染、胎心监护图形异常、产后出血等原因；胎位异常因素，143例(21．50％)包括羊水过少、臀位、巨大儿、胎儿宫内窘迫等，正常分娩危险性较高；头盆不称，138例(20．75％)，绝对骨盆狭窄为78例，相对头盆不称为60例，破水后宫缩良好的情况下试产不成功；社会因素为14例(2．1l ％)，B 超提示羊水偏少但A FI >8，胎心监护N ST (一)不愿复查及进一步检查，胎膜早破，初产头浮均无明显剖宫产指征而要求剖宫产者占50％。
以上例证可以看出必须提高产科医生对剖宫产的认识，提高其技术水平，加强孕产期监护，合理掌握剖宫产指征，即可在一定程度上降低剖宫产率。
产程异常和胎儿因素是剖宫产率上升的主要原因，初产妇比例、产龄上升及孕期监护技术的提高，异常情况得到及时诊断，异常情况均选择剖宫产。
而在剖宫产的原因中，以胎儿窘迫为指征的剖宫产，近年来有逐渐上升的趋势，在有些地区已成为剖宫产的首位指征．社会因素对剖宫产指征的各个方面均有较大的影响。
由于初产妇比例增加，且只生一胎占大多数，产妇及家属优生优育的愿望强烈，也不愿让孕妇忍受分娩的疼痛及恐惧，而选择剖宫产。
此外，由于阴道分娩率明显降低，一些医生缺乏临床实践经验，对难产的处理技能低下，对正常阴道分娩没有信心，也会陷入了剖宫产越来越多、阴道分娩越来越少的恶性循环。
宣教全面营养，合理增长体重，避免巨大儿的发生不仅可降低剖宫产率，而且还可减少母婴诸多的并发症。
合理选择对象，加强产程观察，可提高试产成功率，鼓励正常阴道分娩，降低剖宫产率．2讨论通过以上分析说明开展孕期宣教，加强孕期、产前保健、孕产期监护，提高产科医生的技术水平，正确掌握剖宫产指征，可使剖宫产率有所下降，把对母婴的危险降低到最小，使剖宫产在产科领域真正发挥其应有的作用。
外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
・
临床研究 ・ ５ ９
外 固定支架结合有 限 内固定 治疗高能量Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折
陈 风 华 王 忠
（ 泰州市 中医院骨科 ，江苏 泰州 ２ ２ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外 固 定支 架结合 有 限 内 固定 治疗 高能 量 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的 临床疗 效 。方 法 自２ ０ ０ ６年 １ ０月至 ２ ０ １ １ 年 ３月采 用外 固 定支架 结
本组 ２ ３ 例 中 ，男 １ ８ 例 ，女 ５ 例 ，年 龄２ ２ － ７ ５ 岁 ，平均４ ７ ． ５ 岁 ；其 中
节 固定于功能位 。术 中注意 胫骨切 口与腓骨 切 口之 间的皮肤宽度 不能 ＜７ ｃ ｍ，伴有 皮肤缺 损者 ，可 利用转移 皮瓣或植皮 修复 ，关节面损伤
严重者 可予以关节腔 内注入施沛特 。 １ ． ３术后 处理 术后抬高患肢 ，外固定支架钉道处每 日 滴 注７ ５ ％ 酒 精２ ￣ ３ 次 ，使用
移 植 ，Ｃ 臂ｘ线光机透 视骨 折复位 满意后 拧紧 外固定 支架 ，并将踝 关
类 骨折多 由交通事故 伤 、高处 坠落伤等 高能量损 伤所致 ，骨 折粉碎严 重 ，常伴有 严重 的软 组织损伤 ，临床处理 棘手 ，并发症较多 ，仍属于 当今骨 科治疗 的难题 。 自２ ０ ０ ６ 年１ Ｏ 月 至２ ０ １ １ 年３ Ｙ Ｊ 我 院采用外 固定支 架 结合 有 限内 固定治疗 高 能量Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨 折２ ３ 例 ，取得 了较为 满意 的疗 效 ，报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
治疗 高能量 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的一种 较 为理 想 的方 法。
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临床研究 ・ ５ ９
外 固定支架结合有 限 内固定 治疗高能量Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折
陈 风 华 王 忠
（ 泰州市 中医院骨科 ，江苏 泰州 ２ ２ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外 固 定支 架结合 有 限 内 固定 治疗 高能 量 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的 临床疗 效 。方 法 自２ ０ ０ ６年 １ ０月至 ２ ０ １ １ 年 ３月采 用外 固 定支架 结
本组 ２ ３ 例 中 ，男 １ ８ 例 ，女 ５ 例 ，年 龄２ ２ － ７ ５ 岁 ，平均４ ７ ． ５ 岁 ；其 中
节 固定于功能位 。术 中注意 胫骨切 口与腓骨 切 口之 间的皮肤宽度 不能 ＜７ ｃ ｍ，伴有 皮肤缺 损者 ，可 利用转移 皮瓣或植皮 修复 ，关节面损伤
严重者 可予以关节腔 内注入施沛特 。 １ ． ３术后 处理 术后抬高患肢 ，外固定支架钉道处每 日 滴 注７ ５ ％ 酒 精２ ￣ ３ 次 ，使用
移 植 ，Ｃ 臂ｘ线光机透 视骨 折复位 满意后 拧紧 外固定 支架 ，并将踝 关
类 骨折多 由交通事故 伤 、高处 坠落伤等 高能量损 伤所致 ，骨 折粉碎严 重 ，常伴有 严重 的软 组织损伤 ，临床处理 棘手 ，并发症较多 ，仍属于 当今骨 科治疗 的难题 。 自２ ０ ０ ６ 年１ Ｏ 月 至２ ０ １ １ 年３ Ｙ Ｊ 我 院采用外 固定支 架 结合 有 限内 固定治疗 高 能量Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨 折２ ３ 例 ，取得 了较为 满意 的疗 效 ，报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
治疗 高能量 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的一种 较 为理 想 的方 法。
手法复位外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折
ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂｉ ａ ｌ ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
Ｚ ＨＵ Ｊ ／ ａ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｓ ｈ ｕ ｎ ｄ ｅ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ３ ０ ８， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 中 图分 类号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文 献标 识码】Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） １ ３ — ０ １ ４ ７ — ０ ２
Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ５ ｌ 卷 第 １ ３ 期
・临床探讨 ・
手法复位外 固定架 结合有 限内固定治疗 胫骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折
祝 健
广东 省 佛 山市顺 德 和平 创 伤外科 医院 骨科 ， 广东 佛 山
５ ２ ８ ３ ０ ８
【 摘 要】目 的 分 析手 法 复 位 外 固定 复合 有 限 内 固定 治疗 胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的效果 。 方 法 选 择 ８ ｌ例 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 患
两组 的治 疗效果 以及并 发症 情况 进行 比较 分 析 。 结果 随访 时 间为 ８ ～ ２ ０个月 ， 依 照Ｈｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 评定标准 ， 观察 组 的治 疗优 良率 为 ９ ３ ． ８ ３ ％， 对 照组 的优 良率 为 ６ ６ ． ６ ７ ％， 两组 差异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 并发 症 情况 比较 ， 观 察组优
Ｚ ＨＵ Ｊ ／ ａ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｓ ｈ ｕ ｎ ｄ ｅ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ３ ０ ８， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 中 图分 类号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文 献标 识码】Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） １ ３ — ０ １ ４ ７ — ０ ２
Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ５ ｌ 卷 第 １ ３ 期
・临床探讨 ・
手法复位外 固定架 结合有 限内固定治疗 胫骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折
祝 健
广东 省 佛 山市顺 德 和平 创 伤外科 医院 骨科 ， 广东 佛 山
５ ２ ８ ３ ０ ８
【 摘 要】目 的 分 析手 法 复 位 外 固定 复合 有 限 内 固定 治疗 胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的效果 。 方 法 选 择 ８ ｌ例 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 患
两组 的治 疗效果 以及并 发症 情况 进行 比较 分 析 。 结果 随访 时 间为 ８ ～ ２ ０个月 ， 依 照Ｈｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 评定标准 ， 观察 组 的治 疗优 良率 为 ９ ３ ． ８ ３ ％， 对 照组 的优 良率 为 ６ ６ ． ６ ７ ％， 两组 差异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 并发 症 情况 比较 ， 观 察组优
外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折
折 伤后 至 手 术 时 间平 均 ５天 ，原 则 上 伤后 ８ １ ～ ２小 时 局部 肿胀 尚不显 著 ， 张力 性水 泡发 生 ， 无 进行 急症 手术 ， 则延 迟 １ 否 周左 右 待软 组织 条件 改善 后手 术 。 １ 手术方 法 常规 准备 消 毒牵 引 弓 ，术前 未作 牵 ． ２ 引 者 ， 中给予跟 骨 牵 引 ． 于 骨折复 位 和 内固定进 术 便 行 。先 作 腓 骨下 段 后 外 侧 切 口 ， 剖 复位 ，／ 解 １ ３圆钢 板 内 固定 腓 骨 骨折 。根 据胫 骨干 骺 端 骨折 范 围 ， 沿 胫 骨 下端 前 外缘 向 内下 方 作弧 形 小 切 口 ． 注意 微 创 操 作 ， 量 保 留骨折 块 的血供 。 同时保 持 跟骨牵 引 ， 尽 利 用 关节 囊 和 韧带 间 接 复 位 的原 理 协 助 骨折 复 位 。 用 小 号剥 离 器撬 拨 复 位 压缩 的胫 骨 远 端关 节 面 ， 关 节 面 的复位 要注 意 由后 向前 ，由外 向 内的顺 序 。 以 距 骨关 节面 为参 照复 位 后方 的 Ｖｏ ｍａ ｌ ｎ骨块 。前 外 ｋ 侧 的 Ｃ ａ ｕ 结 节 ， 常作 为 恢 复胫 骨长 度及 其 他骨 ｈｐｔ 通 折 块 复位 的参照 。根 据 骨折 块 大小 、粉 碎程度 和 骨
切 除 术 ２３ ３ ５例 报 告 『 ． 国微 创 外科 杂 志 ，０ ７ ７ Ｊ中 ］ ２ ０ ，
（）２ － ９ １：８ ２ ２ 牛敏 芬 ， 映 东 ， 鹏 ， ． 年 人腹 腔镜 胆 囊切 李 张 等 老 除 围手 术期 的处理 【 ． Ｊ 临床 消化 病 杂 志， ０ ，８ ５ ： 】 ２ ６ １ （ ） ０
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安徽卫生职业技术学院学报
２ ０ 年 第 ７卷 第 ４期 ０８
外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折
ｔ ｎ ｗ ｓｆ ｎ ．Ａ ｃｒ ｉｇｔ Ｍａｕ ｎ ｌ ｊ ｉ ｃ ｒ ｇｓｓ ｍ， ｈ ｓ ｌ ｅｅｅｃ ｌ ｎ ｉ １ ， ｏ ｄｉ ， ｎ ｉ ｉ ａ ｕ ｄ ｃ ｏ ｎ ｚ ｒ ｋｅ ｏ ｔ ｏｉ ｔ ｏ ０ ｄ ｏ ａ ｎ ｓ ｎ ｙ ｅ ｔｅｒ ｕｔ ｗ ｒ ｘ ｅｌ ｔ ｎ ４ ｇ ｏ ７ ａ ｄ ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ａ
Ｘ ａ － ｎ （ ｅｔｆＯｔｏａｄ ｓ Ｌ ｉｎＣ ｕ ｔ Ｈ ｓｉ ｌ Ｌ ｉｎ Ａ ｈ ｉ ２ ９ ０ ，Ｃ ｉａ ｉｏ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｐ ｅｉ ， ａａ ｏｎｙ ｏ ｔ ， ａａ ， ｎ ｕ ３ ２ ０ ｎ ） ｊ ｏ ｈ ｃ ｐａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｃ ｎ ａ ｅｅｔ ｆ ｉ ｎｆ ｃｕｅ ｅｔｄｗｔ ｅｔ ｎｌ ｘｔ ｎａｄｌ ｔ — ｓ ｃ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｏ Ｐｌ ａｔｒｓห้องสมุดไป่ตู้ｒａ ｉ ｘ ｒａ ｆ ａｏ ｎ ｍｉｄｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ｏ ｒ ｔ ｅ ｈ ｅ ｉ ｉ ｉ ｅ ｎ
ｉ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｅ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｉ ｔｄ ｉ ｔｒ ａ ｆ ａ ｉｎ ｃ ｎ ｉ ｎ３ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｘ ｅ ｎ ｌ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｉ ｌ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌｉ ｔ ａ ｍｍｏ ｉ ｚ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆｆ ｃｕ ｅ ｉ ｆ ｏ ｈ ｍｉ ｘ ｏ ｂ ｌ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃｉ ｓ ｏ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｒ
１１ 病例 资料 ．
本组 ２ ４例 ， 性 ｌ ， 性 ９例 ， 男 ５例 女
合 并有 下胫 腓关 节 分离 者复 位后 于胫 骨远 端关 节 面
上 ２～３ ｃ 自腓 骨 向胫 骨 用 １枚 拉 力 螺 钉 固定 。 ｍ、
有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的临床分析
兰
曼
ＣＨＩ ＮＡ Ｆ ＯＲＥＩ ＧＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＴＲＥ ＡＴＭＥＮ Ｔ
临 床 医 学
有 限 内固定结合外 固定支架治疗 Ｐｌｎ骨 折 的 ｉ ｏ 临床分析
谢 为 民
通 道 县 第 一 人 民 医 院 骨科 － 南 怀 化 湖
４ ８ ０ １５ ０
【 要 】目的 分 析 治 疗 Ｐｌ 摘 ｉｎ骨 折 病 患实 施 结 合 方 案 （ 同时 采 取 外 固 定 支 架 和 有 限 内 同定 ） ｏ 即 的效 果 。 方 法 整 理 ２０ ０ ９年 １
表 １ 产生并发症的百分比比较【 （ 】 例 ％）
整理 ２０ ０ ９年 １ 一 ０ １ ５月 我 科 Ｐｌ 月 ２ｌ年 ｉ ｎ骨 折 的治 疗 资 料 ， ｏ 分 别选 取 ２ ３例 实 施 结 合 方 案 即 同 时 采 取 外 固 定 支 架 和 有 限 内 固定 的病 患 （ 内外 固定 组 ） １ 仅 实施 有 限 内 固 定 的病 患 （ 和 ６例 内
月￣ ０ １ ５月 我 科 Ｐｌｎ骨折 的 治疗 资料 ， 别 选 取 ２ ２１ 年 ｉ ｏ 分 ３例 实 施 结 合 方 案 的 病 患 和 １ ６例 仅 实 施 有 限 内 固 定 的病 患 ， 照 实 按 施 的 方 案将 分 析 资料 分 为 内 外 固 定 组 （３例 ） 内 固 定 组 （６例 ）平 均 随 访 １ ２ 和 １ ， ． ７年 ， 较 产 生 并 发 症 的 百 分 比 、 处 功 能 比 患 恢 复 良 好 百 分 比及 复 位 情 况 。 结 果 内 外 固 定 组 和 内 固 定 组 产 生 并 发 症 的 百 分 比 分 别 为 １． （／３ 、１３ （／６ ， ＜ ３Ｏ ３２ ）３ －％ ５１ ）（ ％ 尸
曼
ＣＨＩ ＮＡ Ｆ ＯＲＥＩ ＧＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＴＲＥ ＡＴＭＥＮ Ｔ
临 床 医 学
有 限 内固定结合外 固定支架治疗 Ｐｌｎ骨 折 的 ｉ ｏ 临床分析
谢 为 民
通 道 县 第 一 人 民 医 院 骨科 － 南 怀 化 湖
４ ８ ０ １５ ０
【 要 】目的 分 析 治 疗 Ｐｌ 摘 ｉｎ骨 折 病 患实 施 结 合 方 案 （ 同时 采 取 外 固 定 支 架 和 有 限 内 同定 ） ｏ 即 的效 果 。 方 法 整 理 ２０ ０ ９年 １
表 １ 产生并发症的百分比比较【 （ 】 例 ％）
整理 ２０ ０ ９年 １ 一 ０ １ ５月 我 科 Ｐｌ 月 ２ｌ年 ｉ ｎ骨 折 的治 疗 资 料 ， ｏ 分 别选 取 ２ ３例 实 施 结 合 方 案 即 同 时 采 取 外 固 定 支 架 和 有 限 内 固定 的病 患 （ 内外 固定 组 ） １ 仅 实施 有 限 内 固 定 的病 患 （ 和 ６例 内
月￣ ０ １ ５月 我 科 Ｐｌｎ骨折 的 治疗 资料 ， 别 选 取 ２ ２１ 年 ｉ ｏ 分 ３例 实 施 结 合 方 案 的 病 患 和 １ ６例 仅 实 施 有 限 内 固 定 的病 患 ， 照 实 按 施 的 方 案将 分 析 资料 分 为 内 外 固 定 组 （３例 ） 内 固 定 组 （６例 ）平 均 随 访 １ ２ 和 １ ， ． ７年 ， 较 产 生 并 发 症 的 百 分 比 、 处 功 能 比 患 恢 复 良 好 百 分 比及 复 位 情 况 。 结 果 内 外 固 定 组 和 内 固 定 组 产 生 并 发 症 的 百 分 比 分 别 为 １． （／３ 、１３ （／６ ， ＜ ３Ｏ ３２ ）３ －％ ５１ ）（ ％ 尸
外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折
发生 ， 能更好地恢复关节面的解 剖关 系， 有利 于踝关节早期 活动 ， 避免关节僵硬 ， 是治疗严重 Ｐｌ ｉ ｎ骨折的理想方法之一 。 ｏ
关键词
Ｐｌｎ骨折； ｉ ｏ 踝关节； 外固定架 ； 有限内固定
Ｒ６７３ ８． 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ８ （ ０８ ０ ０ ４ ０ ０ ４— １ ８２ ０ ） ６— ８ ２— ３
皮以克氏针撬 拨复位， 用直径 ３ ５ｍ 空心螺钉 固 ． ｍ 定， 同时结合外固定架固定； 复位不理想则切开复位， 以螺钉 、 克氏针及骨穿钉等有限内固定结合三维多功 能单侧式外固定架跨关节固定 。外 固定架远端可使
用 ２ 枚 松质 骨螺钉 ， ～３ 置于胫 骨和距 骨 和 （ ） 骨 。 或 跟 （） ３植骨 ： 例 予 以植 骨 ， ５ Ⅱ型 １例 、 Ⅲ型 ４例 。５ 采 例
施行动力加压钢板固定 ； 例骨折位于下胫腓联合 以 ２ 下者 ， 例行张力带 固定 ， 例行踝螺钉固定 。（ ） １ １ ２ 胫
骨 固定 ： 胫骨 的 固定 可 先 在 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 透视 下 经
１ １ 一 般资 料 ．
本组共 ２ 例 ， 中男 １ ， ８例 ； ２ 其 ４例 女
伤和胸外伤 ， 例有骨筋膜室综合征。 １ １２ 骨 折诊 断分 型 ． 根据 Ｒｕｄ —Ａｌｏ ｒ ｅｉ ｌ ｗｅ 进行 分 ｇ
用自 体髂骨移植。（ ） ４ 合并伤的处理： 例合并其余 ３ 部位骨折 ， 型 １ 、 Ⅱ 例 Ⅲ型 ２ 。其 中 １ 例 例为同侧锁 骨骨折 ， 例为同侧肋骨骨折 ， 例为颅骨骨折 ， 例 １ １ ３
在术后 ２ ～３ｗ开始每 ２ｗ松动外固定支架 １ 使 次， 踝关节主动和被动跖屈 、 背伸锻炼 １ ｉ。４ ５ ｎ ～８ｗ ａ ｒ 后依据 Ｘ线片上骨折愈合的情况决定踝关节是否部 分负重。术后 １ ～１ ｗ ２ ６ 骨折愈合时可拆除支架 ， 并
关键词
Ｐｌｎ骨折； ｉ ｏ 踝关节； 外固定架 ； 有限内固定
Ｒ６７３ ８． 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ８ （ ０８ ０ ０ ４ ０ ０ ４— １ ８２ ０ ） ６— ８ ２— ３
皮以克氏针撬 拨复位， 用直径 ３ ５ｍ 空心螺钉 固 ． ｍ 定， 同时结合外固定架固定； 复位不理想则切开复位， 以螺钉 、 克氏针及骨穿钉等有限内固定结合三维多功 能单侧式外固定架跨关节固定 。外 固定架远端可使
用 ２ 枚 松质 骨螺钉 ， ～３ 置于胫 骨和距 骨 和 （ ） 骨 。 或 跟 （） ３植骨 ： 例 予 以植 骨 ， ５ Ⅱ型 １例 、 Ⅲ型 ４例 。５ 采 例
施行动力加压钢板固定 ； 例骨折位于下胫腓联合 以 ２ 下者 ， 例行张力带 固定 ， 例行踝螺钉固定 。（ ） １ １ ２ 胫
骨 固定 ： 胫骨 的 固定 可 先 在 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 透视 下 经
１ １ 一 般资 料 ．
本组共 ２ 例 ， 中男 １ ， ８例 ； ２ 其 ４例 女
伤和胸外伤 ， 例有骨筋膜室综合征。 １ １２ 骨 折诊 断分 型 ． 根据 Ｒｕｄ —Ａｌｏ ｒ ｅｉ ｌ ｗｅ 进行 分 ｇ
用自 体髂骨移植。（ ） ４ 合并伤的处理： 例合并其余 ３ 部位骨折 ， 型 １ 、 Ⅱ 例 Ⅲ型 ２ 。其 中 １ 例 例为同侧锁 骨骨折 ， 例为同侧肋骨骨折 ， 例为颅骨骨折 ， 例 １ １ ３
在术后 ２ ～３ｗ开始每 ２ｗ松动外固定支架 １ 使 次， 踝关节主动和被动跖屈 、 背伸锻炼 １ ｉ。４ ５ ｎ ～８ｗ ａ ｒ 后依据 Ｘ线片上骨折愈合的情况决定踝关节是否部 分负重。术后 １ ～１ ｗ ２ ６ 骨折愈合时可拆除支架 ， 并
有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的临床分析
回顾 我科采用有 限内固定结合外 固定 支架治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 患 者 的情 况 ， 现报 告如下 。 １ 资料与 方法
关 节部位 ， 如关 节面塌陷 ， 取髂 骨剪 成小条填 充于骨缺损 处 ， 修 补关 节囊 ； 透 视下在跟骨上从 内侧 向外 穿 ２枚松 质骨螺丝 钉， 安装外 支架 ， 沿钉 位在 骨折 近端再 打人 两枚 皮质 骨螺 丝 钉， 透视下 使所有螺丝 钉穿 过两 侧皮质 ， 闭合整 复干 骺段 或
再决定是 否行 化疗及放疗 ， 从 而提高手术 完成度 ， 改善 预后。 随宫颈癌 早期 巨大癌灶和局部晚期 患者的增 多 ， 单独放 疗的
效果差 ， 化疗作为辅助治疗 手段及 综合治疗 的一个重要 组成
部分 ， 广泛 应 用 于 子 宫颈 癌 的治 疗 ， 显 示 出 其 良好 的治 疗
胫骨干骨折 ， 纠正旋转 、 短 缩及 成角畸形 ， 上 紧外 支架所有 螺
１ ． １ 一般资料
—
本组 患者 ６ ６例 ， 男５ １例 ， 女１ ５例 ， 年龄 ｌ ９
６ ５岁 ， 平均３ ８ ． ７岁 ， 致 伤 原 因： 车 损伤 ４ ９例 ， 高处 ； 其 中开放性 骨折 ３ ７例 ， 闭合性 骨折 ２ ９ 例； 左侧 ２ ８ 例， 右侧 ３ ８例 ； １ １ 例合 并跟 骨 骨折 ， ７例合 并股 骨 骨折 ， ３例合 并 闭合性腹 部损 伤 ， ５例合并 颅脑损 伤 ； 伤后
采 用有限 内固定结合 外 固定支 架治疗 ， 患者 取仰 卧位 ， 根据 需 要可先行外侧切 口 ， 固定腓骨 。取踝 前切 口， 显露关 节面 ，
透视下撬拨整复关节 面 ， 内侧小切 口螺丝 钉或克 氏针 固定 近
后不 良， 病发率 高 ， 是 临床上 最 富挑 战性 的难 题之一 。本文
关 节部位 ， 如关 节面塌陷 ， 取髂 骨剪 成小条填 充于骨缺损 处 ， 修 补关 节囊 ； 透 视下在跟骨上从 内侧 向外 穿 ２枚松 质骨螺丝 钉， 安装外 支架 ， 沿钉 位在 骨折 近端再 打人 两枚 皮质 骨螺 丝 钉， 透视下 使所有螺丝 钉穿 过两 侧皮质 ， 闭合整 复干 骺段 或
再决定是 否行 化疗及放疗 ， 从 而提高手术 完成度 ， 改善 预后。 随宫颈癌 早期 巨大癌灶和局部晚期 患者的增 多 ， 单独放 疗的
效果差 ， 化疗作为辅助治疗 手段及 综合治疗 的一个重要 组成
部分 ， 广泛 应 用 于 子 宫颈 癌 的治 疗 ， 显 示 出 其 良好 的治 疗
胫骨干骨折 ， 纠正旋转 、 短 缩及 成角畸形 ， 上 紧外 支架所有 螺
１ ． １ 一般资料
—
本组 患者 ６ ６例 ， 男５ １例 ， 女１ ５例 ， 年龄 ｌ ９
６ ５岁 ， 平均３ ８ ． ７岁 ， 致 伤 原 因： 车 损伤 ４ ９例 ， 高处 ； 其 中开放性 骨折 ３ ７例 ， 闭合性 骨折 ２ ９ 例； 左侧 ２ ８ 例， 右侧 ３ ８例 ； １ １ 例合 并跟 骨 骨折 ， ７例合 并股 骨 骨折 ， ３例合 并 闭合性腹 部损 伤 ， ５例合并 颅脑损 伤 ； 伤后
采 用有限 内固定结合 外 固定支 架治疗 ， 患者 取仰 卧位 ， 根据 需 要可先行外侧切 口 ， 固定腓骨 。取踝 前切 口， 显露关 节面 ，
透视下撬拨整复关节 面 ， 内侧小切 口螺丝 钉或克 氏针 固定 近
后不 良， 病发率 高 ， 是 临床上 最 富挑 战性 的难 题之一 。本文
外固定架联合有限内固定治疗严重Pilon骨折的疗效观察
１ ４例 病 人 中 仅 ２例 开放 性 骨 折 病 人 发 生 缝 合 口边 缘 小 范 围 感 染 。 有 患 者 获 随访 １－ ０个 月 ， 均 １ 月 。 Ｔ ｅｙ 。 踝 关 节 功 能 评 分 系 所 ０２ 平 ４个 按 ｅｎ 等
统 ， 行 评 分 ， 组 优 ３例 ， ６例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 为 ６ ％。 结 论 进 本 良 可 差 优 ４
的 全 身 和 局 部 情 况 而 定 ，患 儿 一 般 情 况 远侧 推 挤 起 冲击 作 用 ， 加 整 复 成 功 。 增
尚可 ， 发 热 ， 明显 腹 胀 及 腹 膜 炎 特 征 无 无
彩 超 监 视 下 温 生 理 盐 水 灌 肠 治 疗小 儿 肠 套 叠 ， 免 了 Ｘ 线 的损 害 ， 位 成 避 复
３ ２ ０２ ０ —３ ．
１ ０ ｍ 左 右 ，压 力 约 为 ８ ￣ ２ ｃ ２ 好 缓 解 ，有 利 于整 复 。整 复过 程 中 因 耐 ５０ ｌ ０ １ ０ ｍ Ｈ ０。 ②发病 ４ ８小 时 以 内 ， 主 要 应 根 据 患 儿 心 ， 揉 时 注 意 手 法 、 位 ， 当 自结 肠 但 按 体 适
３ 徐 琦 ， 宇． ，Ｌ 套 叠 ３ 陈 ４Ｊ肠 ６例 手术 治 疗 体 生 肠 穿 孔 。 一 般 １岁 以 下 婴 幼 儿 ３ ０ 亦 强 调 生 理 盐 水 中 加 入 ６４ ｏ～ ５ ２针 通 过 肠
５ ０ ，～ ０ ｍｌ Ｉ ２岁 ５ ０ ８ ０ ， ０ — ０ ｍｌ２岁 以 上 ５ ０ 道 局部 吸 收 ，使 肠 壁 平 滑 肌 痉 挛 得 到 更 ０～
５ 何 三 光 ． 国外 科 专 家 经 验 文 集 【 ． 『： 中 Ｍ】沈 ｊ 日
沈 阳 出版 社 ， ９ ３ ４ ７ １９ ， ６ ．
统 ， 行 评 分 ， 组 优 ３例 ， ６例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 为 ６ ％。 结 论 进 本 良 可 差 优 ４
的 全 身 和 局 部 情 况 而 定 ，患 儿 一 般 情 况 远侧 推 挤 起 冲击 作 用 ， 加 整 复 成 功 。 增
尚可 ， 发 热 ， 明显 腹 胀 及 腹 膜 炎 特 征 无 无
彩 超 监 视 下 温 生 理 盐 水 灌 肠 治 疗小 儿 肠 套 叠 ， 免 了 Ｘ 线 的损 害 ， 位 成 避 复
３ ２ ０２ ０ —３ ．
１ ０ ｍ 左 右 ，压 力 约 为 ８ ￣ ２ ｃ ２ 好 缓 解 ，有 利 于整 复 。整 复过 程 中 因 耐 ５０ ｌ ０ １ ０ ｍ Ｈ ０。 ②发病 ４ ８小 时 以 内 ， 主 要 应 根 据 患 儿 心 ， 揉 时 注 意 手 法 、 位 ， 当 自结 肠 但 按 体 适
３ 徐 琦 ， 宇． ，Ｌ 套 叠 ３ 陈 ４Ｊ肠 ６例 手术 治 疗 体 生 肠 穿 孔 。 一 般 １岁 以 下 婴 幼 儿 ３ ０ 亦 强 调 生 理 盐 水 中 加 入 ６４ ｏ～ ５ ２针 通 过 肠
５ ０ ，～ ０ ｍｌ Ｉ ２岁 ５ ０ ８ ０ ， ０ — ０ ｍｌ２岁 以 上 ５ ０ 道 局部 吸 收 ，使 肠 壁 平 滑 肌 痉 挛 得 到 更 ０～
５ 何 三 光 ． 国外 科 专 家 经 验 文 集 【 ． 『： 中 Ｍ】沈 ｊ 日
沈 阳 出版 社 ， ９ ３ ４ ７ １９ ， ６ ．
外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的体会
ｗａ ｉ ｅ ．ａ ｔ ｒ ｌ ａ ｉ ｇ ｔ ｙｎ ｃ ａ ｏ ｉｉ ｎ ａ ｃ ｄ ｎｇ ｔ ｌ ｃ １ ｓ ｇ ｖ ｎ ｆ ｅ ｏｃ ｔｎ ｈｅ ｓ ｅ ｈｉｌｐ ｓｔｏ ｃ ｏｒ ｉ ｏ ｃ ｉ ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｎｉ ｓ ｌｓ：Ｓｙ ｐｔ ｍ ｓ，ｓｇｎ ｎｄ Ｘ－ ａ ｘ— ｍ ｏ ｉ ｓａ ｒ ｙ ｅ
ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｍ ，ＣＴ、 ＲＩ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｐ ｒ ｔ ｄ ｂ ｃ ｌ ｅ ｎ ｈ ｎ Ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｅ ｖ ｃ ｌｔａ ｔ ｎ ｘ ｍ ｎ ｔ ｒ Ｘ ｉ ｏ ｌ Ｍ ，５ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｙ ｓ ａ ｐ ｌａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｃ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｉ ｏ
固定 的并 发 症 ， 好 地 恢 复 踝 关 节 功 能 。 能较 关 键 词 ： Ｐｌｎ骨 折 ； 外 固定 器 ； 有限 内 固定 ｉ ｏ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ．ｓｎ ０ ４ ４ ３ ． ０ １ ０ ＿ ２ ｏ ：０ ３ ６ ／Ｊ ｉ ．１ ０ － ３ ７ ２ １ ． ｌ ０ １ ｓ
收 稿 日期 ：０ ０１ ６ ２ １ ０２
・
５ ・ ４
数 理 医 药 学杂 志
２１ 年 第 ２ ０１ ４卷 第 １ 期
行 切 开 复 位 有 限 内 固 定 ； 后 再 按 同样 的方 法 行 外 固 定 。 之
以 调 整 旋 转 成 角 畸 形 ， 而 提 高 治 疗 效果 ， 治 疗 后 期 还 可 对 从 在
ｖ ｒｅ ｒ ｅｗｈ ｃ ｒ ｆｂ ｌｎ ｅ． ｎ ｅ ｕ ｎ ｌ ｉｒｔｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｐ ｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ｖ ｏ ｔｉ ｒ ｌ ｖ ｄ ａ ｄ ｅｉ ｎ — ｅ ｔｂ ａ ｉｈ ａ ｅｏ ａａ ｃ Ｃｏ ｓｑ ｅ ｔｙ， ｉ ｉ ｎ ｐ ｒ ｓ ｉ ｆｎ ｒ ｅｒ ｏ ｓ ｅｉ ｅ ｎ ｌ ｒ ａｏ ｏ ｅ ｍｉ ａ
ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｍ ，ＣＴ、 ＲＩ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｐ ｒ ｔ ｄ ｂ ｃ ｌ ｅ ｎ ｈ ｎ Ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｅ ｖ ｃ ｌｔａ ｔ ｎ ｘ ｍ ｎ ｔ ｒ Ｘ ｉ ｏ ｌ Ｍ ，５ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｙ ｓ ａ ｐ ｌａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｃ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｉ ｏ
固定 的并 发 症 ， 好 地 恢 复 踝 关 节 功 能 。 能较 关 键 词 ： Ｐｌｎ骨 折 ； 外 固定 器 ； 有限 内 固定 ｉ ｏ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ．ｓｎ ０ ４ ４ ３ ． ０ １ ０ ＿ ２ ｏ ：０ ３ ６ ／Ｊ ｉ ．１ ０ － ３ ７ ２ １ ． ｌ ０ １ ｓ
收 稿 日期 ：０ ０１ ６ ２ １ ０２
・
５ ・ ４
数 理 医 药 学杂 志
２１ 年 第 ２ ０１ ４卷 第 １ 期
行 切 开 复 位 有 限 内 固 定 ； 后 再 按 同样 的方 法 行 外 固 定 。 之
以 调 整 旋 转 成 角 畸 形 ， 而 提 高 治 疗 效果 ， 治 疗 后 期 还 可 对 从 在
ｖ ｒｅ ｒ ｅｗｈ ｃ ｒ ｆｂ ｌｎ ｅ． ｎ ｅ ｕ ｎ ｌ ｉｒｔｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｐ ｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ｖ ｏ ｔｉ ｒ ｌ ｖ ｄ ａ ｄ ｅｉ ｎ — ｅ ｔｂ ａ ｉｈ ａ ｅｏ ａａ ｃ Ｃｏ ｓｑ ｅ ｔｙ， ｉ ｉ ｎ ｐ ｒ ｓ ｉ ｆｎ ｒ ｅｒ ｏ ｓ ｅｉ ｅ ｎ ｌ ｒ ａｏ ｏ ｅ ｍｉ ａ
外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折
・
１ ・ Ｏ
广
州
医
药
２１ ０ １年第 ４ ２卷第 ６期
参考文献 ：
志 ，２０ ，１ （ ） ９２ ． ０ ４ ７ １ ：１—１
［１ ］王忠诚 ． 忠诚神经外科学 ［ 王 Ｍ］． 武汉 ：湖北 科学
技术 出版社 ，２ ０ ． ０５
［ ５］Ｂ ｉ ｎＲ， ｏｉＲ ａ ａｋｉ ， ａｉ ｕｇｒ ｆ ｒ ａ ｒｍａ Ｍ ｏ Ｃ ｍ ｎｆ ｒｄ ｓｒｅ ｒ ｉ — ｓ ｊ － ｅ ｏ ｙ ｏｐ ｍ ｒ ａａｅ ｅｌｆ ｒ ｅ ｉａ ｍ ｕａ ｉ Ｊ ｙｍ ｎｇｍ ｎ ｒｔｇｍ ｎｌ ｅｒｌ ａ［ ］．ＪＮ ｖｏ ｏ ｉ ｇ ｅｒ —
备 ，２０ ，２ （ ） １ —２ ． ０ ９ ４ ６ ：１８１ １
［ ４］凌 至培 ，姜 晓峰 ，夏养华 ，等 ．微血管减压术治疗原
发性三叉神经痛 ］．立体 定 向和功能 神经外 科杂
（ 收稿 Ｅ期 ：２ １ —１ ０ ） ｔ ０ １ ０— ８
外 固定 支 架结 合 有 限 内 固定 治疗 Ｐｌ 骨 折 ｉｎ ｏ
外 固定支架 ，并作复位 。如踝关 节间 隙恢 复正 常 ，骨折 对
线好 ，腓骨或外踝 骨折亦得 到一定 的复位 。这 时可在 ｃ型
折２ ８例 ，闭 合 性 骨 折 １ ，存 在 合 并 伤 者 １ 。按 ２例 ０例
Ｒ ｅｉ ｌ ｏ ｅ 分型 ：Ｉ 型 ８例 ，Ｉ 型 ３ ｕ ｄｍ Ａｌ ｗ ｒ ｇ Ｉ Ｉ Ｉ ２例。
黎应森 谢冠 豪 黄炯锋
广 Ｊ市番 禺 中心 医院骨科 （１４ ０ ， ｉ 、 Ｉ ５ １０ ）
【 摘 要】 目的 观察单边外固定支架结合有限内固定的方式治疗高能量损伤致复杂 Ｐｏ ｉｎ骨折的ｒ ｌ 临床疗效。
１ ・ Ｏ
广
州
医
药
２１ ０ １年第 ４ ２卷第 ６期
参考文献 ：
志 ，２０ ，１ （ ） ９２ ． ０ ４ ７ １ ：１—１
［１ ］王忠诚 ． 忠诚神经外科学 ［ 王 Ｍ］． 武汉 ：湖北 科学
技术 出版社 ，２ ０ ． ０５
［ ５］Ｂ ｉ ｎＲ， ｏｉＲ ａ ａｋｉ ， ａｉ ｕｇｒ ｆ ｒ ａ ｒｍａ Ｍ ｏ Ｃ ｍ ｎｆ ｒｄ ｓｒｅ ｒ ｉ — ｓ ｊ － ｅ ｏ ｙ ｏｐ ｍ ｒ ａａｅ ｅｌｆ ｒ ｅ ｉａ ｍ ｕａ ｉ Ｊ ｙｍ ｎｇｍ ｎ ｒｔｇｍ ｎｌ ｅｒｌ ａ［ ］．ＪＮ ｖｏ ｏ ｉ ｇ ｅｒ —
备 ，２０ ，２ （ ） １ —２ ． ０ ９ ４ ６ ：１８１ １
［ ４］凌 至培 ，姜 晓峰 ，夏养华 ，等 ．微血管减压术治疗原
发性三叉神经痛 ］．立体 定 向和功能 神经外 科杂
（ 收稿 Ｅ期 ：２ １ —１ ０ ） ｔ ０ １ ０— ８
外 固定 支 架结 合 有 限 内 固定 治疗 Ｐｌ 骨 折 ｉｎ ｏ
外 固定支架 ，并作复位 。如踝关 节间 隙恢 复正 常 ，骨折 对
线好 ，腓骨或外踝 骨折亦得 到一定 的复位 。这 时可在 ｃ型
折２ ８例 ，闭 合 性 骨 折 １ ，存 在 合 并 伤 者 １ 。按 ２例 ０例
Ｒ ｅｉ ｌ ｏ ｅ 分型 ：Ｉ 型 ８例 ，Ｉ 型 ３ ｕ ｄｍ Ａｌ ｗ ｒ ｇ Ｉ Ｉ Ｉ ２例。
黎应森 谢冠 豪 黄炯锋
广 Ｊ市番 禺 中心 医院骨科 （１４ ０ ， ｉ 、 Ｉ ５ １０ ）
【 摘 要】 目的 观察单边外固定支架结合有限内固定的方式治疗高能量损伤致复杂 Ｐｏ ｉｎ骨折的ｒ ｌ 临床疗效。
超踝关节外固定架结合有限内固定治疗C型Pilon骨折
ｔ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｇ Ｐ ｌｎ Ｆ ａ ｔ ｒ ｙ ｅ Ｃ ｉ ｒ ａｉ ｉ ｒ ｃｕ ｅ Ｔ ｐ ｏ ｎ ｏ
苏如 洪 ， 齐文 光 ， 万江 （ 徐 万年县人 民医院， 江西 万年 ３５０ ） ３５０
摘要 ： 例 ｃ型 Ｐｌ 骨折患者接受 超踝关节外 固定架结合有 限内固定 治疗 。均 采用腓 骨嵴 后侧切 口 １ ７ ｉｎ ｏ 和胫 骨前 内侧 小 切 口， 腓骨采用 １３ 型钢板 固定 ， 远端 采取超 踝关节 外 固定支 架结 合 有限 内 固定 固定 。结果 １ ／管 胫骨 ６例患者 获 得随 访， 随访时间 ６ ４ （ — ９ 平均 ２ ．） ３ １个月 。按 照 Ｍ ｚｒ ａｕ等制定踝关节 的评分标准 ： ８ ， 优 例 良６例 ， ３ ， 良率 ８ ．％ ； 可 例 优 ２４ 骨 折愈合时间 ８ １（ — ６ 平均 １） 。超踝 关节外 固定架 结合有 限内固定治疗 ｃ型 Ｐ ｏ 骨折 能减轻局部软组织 的压力 ， ２周 ｉｎ ｌ 避 免局部皮肤坏死引发 的一 系列并 发症 ， 有创 伤小 、 具 软组织 血运破 坏少 等优 点 ， 促进 骨折 愈合 ， 固定持续 、 固 。 能 且 稳 术
维普资讯
Ｍｏ ｉｇ ｒ ｔ ｄＤａｎＴ ｅ ａ
现代诊断与治疗
２ ０ Ｓｐ １ （ ） ０７ ｅｔ ８ ５
・１ ３ ７・
超踝 关 节 外 固定架 结 合 有 限 内 固定 治 疗 Ｃ型 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 ｏ
Ｏｖ ｒ ｋ ． ｋｅ． ｉｔＯｕｓｄ ． ｉｅ ｒｍｅ Ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｉ ｔｄ Ｉｔｒａ ｉａ ｅｔ ｅ． ｌ．ｏｎ ｔｉｅ． ｘ ｄ Ｆａ ｏ ｉｅ ｔ Ｌ ｍｉ ｎｅｎ ｌＦｘ ． ａ Ａｎ Ｊ Ｆ ｈ ｅ ．
１２ 手术方法 ．
苏如 洪 ， 齐文 光 ， 万江 （ 徐 万年县人 民医院， 江西 万年 ３５０ ） ３５０
摘要 ： 例 ｃ型 Ｐｌ 骨折患者接受 超踝关节外 固定架结合有 限内固定 治疗 。均 采用腓 骨嵴 后侧切 口 １ ７ ｉｎ ｏ 和胫 骨前 内侧 小 切 口， 腓骨采用 １３ 型钢板 固定 ， 远端 采取超 踝关节 外 固定支 架结 合 有限 内 固定 固定 。结果 １ ／管 胫骨 ６例患者 获 得随 访， 随访时间 ６ ４ （ — ９ 平均 ２ ．） ３ １个月 。按 照 Ｍ ｚｒ ａｕ等制定踝关节 的评分标准 ： ８ ， 优 例 良６例 ， ３ ， 良率 ８ ．％ ； 可 例 优 ２４ 骨 折愈合时间 ８ １（ — ６ 平均 １） 。超踝 关节外 固定架 结合有 限内固定治疗 ｃ型 Ｐ ｏ 骨折 能减轻局部软组织 的压力 ， ２周 ｉｎ ｌ 避 免局部皮肤坏死引发 的一 系列并 发症 ， 有创 伤小 、 具 软组织 血运破 坏少 等优 点 ， 促进 骨折 愈合 ， 固定持续 、 固 。 能 且 稳 术
维普资讯
Ｍｏ ｉｇ ｒ ｔ ｄＤａｎＴ ｅ ａ
现代诊断与治疗
２ ０ Ｓｐ １ （ ） ０７ ｅｔ ８ ５
・１ ３ ７・
超踝 关 节 外 固定架 结 合 有 限 内 固定 治 疗 Ｃ型 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 ｏ
Ｏｖ ｒ ｋ ． ｋｅ． ｉｔＯｕｓｄ ． ｉｅ ｒｍｅ Ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｉ ｔｄ Ｉｔｒａ ｉａ ｅｔ ｅ． ｌ．ｏｎ ｔｉｅ． ｘ ｄ Ｆａ ｏ ｉｅ ｔ Ｌ ｍｉ ｎｅｎ ｌＦｘ ． ａ Ａｎ Ｊ Ｆ ｈ ｅ ．
１２ 手术方法 ．
外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折
ｉ ｔ ｆ ｆ ａｉｎ ａｔ ｒｉ ｒｖ ｍｅ ｔｏ ｏｔｔ ｓ ｅ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ３ ｅ ｓ ｓ ｏ ｓｅ ｆ ｓ ｉｌｃ ｍｐ ｒｍｅ ｔｓ ｎ ｒ ｍｅ ｗｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｔ ｅ ｘ ｏ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｓ ｆ ｉ ｕ ｏ ｄｔ ｎ ． ａ ｅ ｆｏ ｔ ｏａ ｃ ａ ｏ ａｔ ｎ ｙ ｄ ｏ ｒ ｒ ｔｄ ｂ ｈ ｓ ｉ ｅ ｓ ｍｅ ｍｅｈ ｄ ａｔ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｗｅｅ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｒｒ ｎ ｅ ｒｍ ｏ ４ ｎｈ ． ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｅ ｓｌ ｓ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｐ ｆ ａ ｇ ｄ ｆｏ ６ ｔ ６ ｍｏ ｔ ｓ Ｔ ｅ ｏ ｏ ｔ ｆｆ ｃｕ ｅ ｈ ａｉ ｇｒ ｎ ｅ ｒ ｍ １ ｏ２ ｅ ｓ ｉ ｏ ａ ｔ ｒ ｅ ｌ ｇ ｄ ｆ０ ４ ｔ ６ ｗｅ ｋ ．Ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｘ ｓｏ ｗ ｌ ｓｒ ｓｏｅ ． ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ － ｍｅ ｒ ｎ ａ ｃ ａ ｉａ ｉ ｆ ｏ ｉ ｗａ ｅ ｔｒ ｄ Ｉ ｓ ａｉ ｔ ．ｃ ｒ ａ ｌ ｍｂ ｈ ｅ ｎ
碍； 无针道感染和松动 ， 未见骨 折不连或畸形 愈合 ， 无窦道 形成及骨髓 炎 。临 床疗效按 美 国足与踝 关节 协会 （ＯＡ ） Ａ Ｆ Ｓ 踝与后足功能评分 ： ｌ 优 ９例（ ０—１０分 ） ９ ０ ，良 １ １例（ ５— ９分 ） 可 ５例 （Ｏ一 ４分 ） 差 １例 （ ７ ８ ， ５ ７ ， ＜ ５ ） ０分 。结论 正确评估局部软组织条件 ， 根据 Ｐｌ ｉ ｎ骨折 的类 型和软组 织损 伤程 度选择 合适 的手术 方式和 ｏ
摘要 ： 目的 探讨外 固定支架结合有限内 固定和植 骨治疗 Ｐｏ 骨 折的疗效 。方法 ３ 例 Ｐ ｏ ｉｎ ｌ ６ ｉｎ骨折 患者 ， ｌ ７
碍； 无针道感染和松动 ， 未见骨 折不连或畸形 愈合 ， 无窦道 形成及骨髓 炎 。临 床疗效按 美 国足与踝 关节 协会 （ＯＡ ） Ａ Ｆ Ｓ 踝与后足功能评分 ： ｌ 优 ９例（ ０—１０分 ） ９ ０ ，良 １ １例（ ５— ９分 ） 可 ５例 （Ｏ一 ４分 ） 差 １例 （ ７ ８ ， ５ ７ ， ＜ ５ ） ０分 。结论 正确评估局部软组织条件 ， 根据 Ｐｌ ｉ ｎ骨折 的类 型和软组 织损 伤程 度选择 合适 的手术 方式和 ｏ
摘要 ： 目的 探讨外 固定支架结合有限内 固定和植 骨治疗 Ｐｏ 骨 折的疗效 。方法 ３ 例 Ｐ ｏ ｉｎ ｌ ６ ｉｎ骨折 患者 ， ｌ ７
单臂外固定支架加有限内固定治疗Pilon骨折的应用体会
参 考 文 献
清 醒状 态 ， 可 以帮助 医生定 位 钉棒 植 入 的 深 度与 方 向 ， 避 免 持续 损 伤神 经根 。笔者 认 为 该法 患 者 腰 背部 肌 肉松 弛 度不 够 ， 不便 于手 术 操 作 ， 且 总体 治 疗 效 果 不 如 全 麻 ， 仅
适用 于 胸腰 椎 骨折 程度 轻 或手 术 医 生对 钉 棒 内 固定 术 不 熟练 时使 用 。
［ ３ ］ 李健 ， 卢东辉 ， 罗柏 清， 等． 后路 钉棒系 统内 固定治 疗胸腰 椎骨 折１ ０ ２ 例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ） ： １ ３ ８ — １ ３ ９ ． ［ ４ ］ 万永杰 ， 张允帅 ， 付万仓 ， 等． 钉棒 系统治疗胸腰 椎骨折 ３ ７ 例临
［ １ ］ 李 平善 ， 郁林 杰． 椎 体成 形钉 棒 系统 内固定治 疗胸 腰椎 骨折
［ Ｊ ） ． 中国实用 医刊， ２ ０ １ ２ ， ３ ９ （ ５ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
［ ２ ］ 任 志宏 ， 易小 波， 蔺福辉 ， 等． 椎 弓根钉 棒系统治疗 胸腰椎 骨折
的疗效及并发症分析 （ Ｊ ］ ． 河北 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ １ ４ ） ： １ ９ １ １ — １ ９ １ ２ ．
钉棒 置 入方 法是 脊 髓钉 棒 内固定术 的核心 部 分 ， 关 系
到伤椎 的恢 复及 并 发症 的 发生 几 率 。笔 者 结 合 自身 多年 临床经 验 ， 总结 出钉棒 内 固定 方法 的心 得 ： 置人 钉 棒 至 感 觉 开始 有 一定 阻力 的 位 置 即 可 ， 拔 针后 应 可 见 少 量 血 渗 出， 切忌 钉棒 位 置 过 于偏 下 ， 否则 将 损 伤 神 经 根 ； 过 于 偏 内可能 损伤 脊 髓 。最佳 位 置 是 在 Ｃ臂 Ｘ线 机 透 视 下 ， 可 见钉 棒 在椎 体 内 部 ， 且 与 椎 体 上 缘 持 平 。术 前 未 出 现 神 经症 状 者无 需 减 压 。但 术 前 有 神 经 症 状 者 ， 应 先 进 行 彻 底减 压 ， 也 有 学者 指 出可 以选 择 性减 压 ［ ４ ］ ， 在 脊 柱 花 刀 的
清 醒状 态 ， 可 以帮助 医生定 位 钉棒 植 入 的 深 度与 方 向 ， 避 免 持续 损 伤神 经根 。笔者 认 为 该法 患 者 腰 背部 肌 肉松 弛 度不 够 ， 不便 于手 术 操 作 ， 且 总体 治 疗 效 果 不 如 全 麻 ， 仅
适用 于 胸腰 椎 骨折 程度 轻 或手 术 医 生对 钉 棒 内 固定 术 不 熟练 时使 用 。
［ ３ ］ 李健 ， 卢东辉 ， 罗柏 清， 等． 后路 钉棒系 统内 固定治 疗胸腰 椎骨 折１ ０ ２ 例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ） ： １ ３ ８ — １ ３ ９ ． ［ ４ ］ 万永杰 ， 张允帅 ， 付万仓 ， 等． 钉棒 系统治疗胸腰 椎骨折 ３ ７ 例临
［ １ ］ 李 平善 ， 郁林 杰． 椎 体成 形钉 棒 系统 内固定治 疗胸 腰椎 骨折
［ Ｊ ） ． 中国实用 医刊， ２ ０ １ ２ ， ３ ９ （ ５ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
［ ２ ］ 任 志宏 ， 易小 波， 蔺福辉 ， 等． 椎 弓根钉 棒系统治疗 胸腰椎 骨折
的疗效及并发症分析 （ Ｊ ］ ． 河北 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ １ ４ ） ： １ ９ １ １ — １ ９ １ ２ ．
钉棒 置 入方 法是 脊 髓钉 棒 内固定术 的核心 部 分 ， 关 系
到伤椎 的恢 复及 并 发症 的 发生 几 率 。笔 者 结 合 自身 多年 临床经 验 ， 总结 出钉棒 内 固定 方法 的心 得 ： 置人 钉 棒 至 感 觉 开始 有 一定 阻力 的 位 置 即 可 ， 拔 针后 应 可 见 少 量 血 渗 出， 切忌 钉棒 位 置 过 于偏 下 ， 否则 将 损 伤 神 经 根 ； 过 于 偏 内可能 损伤 脊 髓 。最佳 位 置 是 在 Ｃ臂 Ｘ线 机 透 视 下 ， 可 见钉 棒 在椎 体 内 部 ， 且 与 椎 体 上 缘 持 平 。术 前 未 出 现 神 经症 状 者无 需 减 压 。但 术 前 有 神 经 症 状 者 ， 应 先 进 行 彻 底减 压 ， 也 有 学者 指 出可 以选 择 性减 压 ［ ４ ］ ， 在 脊 柱 花 刀 的
外固定支架联合有限内固定治疗严重胫骨Pilon骨折
本 组 ５ 例 中优 ２ ８ ７例 ， １ 例 ， ９例 ， ４ 良 ８ 可 差
例， 总优 良率 ７ ． ７６ ％。骨 折 的平 均愈 合 时间为 ５ ． 月 。 结论 应用跨 关节 外 固定架 联合有 限 内固定 治疗严 重 ４个
Ｔｒａｍ ｅ ｔｏ ｖ ｒ ｉｏ ｒ ｃｕ ｅｗｉ ｔ ｘ ｅ ａ ｘａｏ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｅ ｅＰ ｌｎ ｆａ ｔｒ ｔ ｈｅｅ ｔｒ ｌｆ ｔ ｒｃ ｍｂｉｅ ｔ ｉ ｉ ｄｉ ｔｍ ａ ｘａｉｎ ｅ ｈ ｎ ｉ ｎ ｄｗｉｈｌｍ ｔ ｅ ｌ ｅ ｎ ｉ ｆ ｔｏ
骨折 采用跨 关节 外 固定架联 合小 切 口有 限内固定进 行 治疗 。 结 果 胫骨 Ｐｌ ｉｎ骨折疗 效满 意 ， ｏ 可作 为治疗 Ｐ ｏ 骨 折 的首选方 法之 一 。 ｉｎ ｌ 【 关键词 】 Ｐｌ ｉｎ骨折 ； 固定架 ； ｏ 外 内固定 ［ 中图分 类号］ ６３４ Ｒ ８． ２ ［ 献标识 码］ 文 Ｂ
［ｅ ｏｄ］ Ｐｌ ａｔｒ；ｘｅ ａｆ ａ ｒＩ ｅ ｌ ｘｔ ｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｉｎｆ ｃ ｅＥ ｔｒ ｌ ｘｔ ： ｔ ａ ｏ ｏ ｒ ｕ ｎ ｏ ｎ ｍａｆ ｉ ｉ ｉ
Ｉ、Ｉ （ ｅ ｉ ｌｏ ｒ 型 ） ｉ ｎ骨 折 是 指 波 及 踝 ＩＩ Ｉ型 Ｒｕ ｄ— ｇ ｗｅ 分 Ａｌ Ｐｌ ｏ
合 小 切 口有 限 内固 定 治疗 Ｉ 、Ｉ ＩＩ Ｉ型 Ｐｌｎ骨 折 ５ ｉ ｏ ８例 ， 得 取 良好 效 果 ， 报 告 如 下 。 现
２０ ０８年 １ ２月 第 ５卷 第 ６期
外 固 定 支 架 联 合 有 限 内 固 定 治 疗 严 重 胫 骨 Ｐｌ 骨 折 ｉｎ ｏ
黄益君 郑 浩 余Байду номын сангаас建明
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Ｅ ３ ］ Ｊ Ｗ ｏ ｎ ｇ Ａ Ｓ， ｂ ａ ｒ ａ ｔ ｚ ＭＥ ．Ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ： Ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ａｍ） ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ４ （ １ ） ： １ ７ ６ —
摘要 ： 目的 探讨 动 态 外 固定 架 联 合 有 限分 柱 内 固定 治 疗 ｃ 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 的疗 效 。 方法 冀 中能 源 峰 峰 集 团 总 医 院创 伤 骨科 自 ２ ０ ０ ８年 ７月 至 ２ ０ １ ２ 年 ５ 月 采 取 动态 外 固 定架 联 合 有 限 分 柱 内 固定 治 疗 ｃ 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 ３ １例 。 男 ２ ２
克氏针或空心螺钉有限分柱内固定。
实用 骨科 杂 志
第 １ ９ 卷 ， 第 ６期 ， ２ ０ １ ３ 年 ６ 月
１ ． ２ 术前准备 在手术前， 均对患者进行伤侧踝关节正侧 位 ｘ线片及双踝关节Ｃ Ｔ扫描并三维立体重建。 结合三柱理 论明确判断骨折类型， 关节骨折部位 ， 移位程度。 根据健侧胫
３ ． ３ 分柱理论在 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折中的应用 分柱理论已广泛应
松质骨条， 可起到有效支撑作用预防关节面塌陷。外固定架 将踝关节固定于功能位。缝合皮肤切口。 １ ． ４ 术后处理 术后抬高患肢， 应用抗生素 ７ ２ ｈ预防感
用于脊柱及腕关节骨折治疗中， 为手术方案的制定提供了更 好的支持。贾斌等 根据踝关节解剖特点将其分为三柱， 即 内侧柱包括内踝、 三角韧带、 内侧沟 ， 中柱包括胫骨远端中间 部分、 外侧沟、 胫腓韧带， 外侧柱为腓骨。分柱理念将踝关节 进行 了分区， 可根据 Ｃ Ｔ及 ｘ线等影像学检查制定手术方 案， 利于切口及内固定物的选择。为胫骨远端分步复位提供
骨折为胫骨远端涉及关节面及干骺端的骨折， 通常由距
取得良 好效果， 现报告如下。 １ 资料与方法
骨撞击胫骨远端关节面所产生。 致伤原因多为高空坠落伤或
交通伤。 因暴力巨大， Ｃ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折累积关节面广泛、 粉碎 、
１ ． １ 一般资料 本组共 ３ １ 例， 男２ ２例， 女９ 例； 平均年龄 ２ ９ ． ６ 岁。 致伤原因： 高空坠落伤 １ ８ 例， 交通伤 ７ 例， 重物砸伤
例， 女 ９ 例； 平均年龄 ２ ９ ． ６岁 。 结 果 本 组 ３ １例 均 获 随 访 ， 时间为 ３ ～４ ８个 月 ， 平均 ２ ２个 月 。 按 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 踝 关 节 功 能 评
估标准评估 ， 优 ２ ３例 ， 良 ６例 ， 一 般 ２例 ， 优 良率 为 ９ ３ ． ５ 。结 论
定物的选择。 除３ 例急诊手术外， 其余 ２ ８例均选择一期跟骨 骨牵引， 待踝关节周围软组织条件好转后， 择期手术治疗。
１ ． ３ 手术方法 采取硬膜外麻醉， 待麻醉生效后， 患肢大腿
固定有限切开内固定技术 ］ 。 但有学者报道微创植入钢板内 固定引发皮肤切口感染、 裂开及骨髓炎等的发生率仍然高于 外固定架固定联合有限切开内固定术组。 这可能和踝部皮肤 软组织条件不佳及术中对软组织过多剥离， 内固定过多及钢 板过厚有关。 我们认为对于Ｃ型Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折， 外固定架联合有
固定架螺钉。跟骨及距骨螺钉应垂直于下肢轴线， 位置分别
于距骨颈中心及跟骨结节前方， 这样可有效防止牵引后踝关 节内外翻畸形。 安装外固定架， 牵引踝关节。 透视下确保维持 踝关节中立位及胫距关节正常解剖对应关系， 使得在有适度
踝关节间隙情况下以距骨为模版复位胫骨远端关节面。 外侧 柱中胫骨前外侧关键骨块因携带胫腓韧带 ， 牵拉后复位并固 定较容易。内侧柱可通过透视下有限切开达到解剖复位。中 柱骨折块常伴有塌陷， 需行前外侧切 口， 显露踝关节， 撬拨复
６例。开放骨折 ３ 例， 闭合骨折 ２ ８关节周围软组织损伤严重， 为Ａ Ｏ分型中最严 重的一种类型。由于致残率高， 其治疗方案的选择仍然是创
其余 伤骨科医生较为棘手的问题。 冀中能源峰峰集团总医院创伤 骨筋膜室综合征及神经血管损伤。其中急诊手术 ３例， ２ ８ 例均延期手术。 手术方法均采用外固定架撑开固定， 联合 骨科 自２ ０ ０ ８ 年７ 月至 ２ ０ １ ２ 年５ 月共收治 ３ １ 例 ｃ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 ， 均采用动态外固定架合并有限分柱内固定手术方案，
良好的技术支持。 ３ ． ４ 手术技巧 术中切 口根据需要切开复位的部位灵活选 择， 尽可能避开皮肤条件差的地方。 小切 Ｉ ： １ ， 尽量减少对软组
染， 联合应用甘露醇或七叶皂苷钠消肿治疗。术后即刻活动
髋膝关节及足各趾关节。 术后换药要勤， 保持切１ ： ３ 干燥， 如出
现水疱， 可抽取水疱积液， 必要时辅助微波理疗， 促进创面恢 复。 术后 ３ 周即可松动外固定架球头关节， 活动踝关节， ４ ～６ 周后可松动外固定架纵杆， 加大踝关节活动幅度， 并限制负 重活动。术后 ３ 个月复查 Ｘ线， 如出现骨折愈合则可去除外 固定架， 逐渐负重活动。
ｆ ｏｒ ｅ ｘ ｐｏｓ ｕｒ ｅ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎｕｎｉ ｏ ｎ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ
ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ Ｌ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｎ ｍａ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ８（ ７ ） ： ４ ４ ６ —
３ ． ２ 手术时机的选择 Ｃ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折通常合并较严重的
软组织伤。２ ９ ． ４ 的患者会出现水疱， 而出血性水疱的发生 指示软组织损伤更加严重。 伤后早期行手术治疗将会出现更 高概率的软组织并发症。 重视软组织损伤情况及对软组织的 保护是治疗的关键［ ３ ］ 。目前国内众多学者倡导分期手术， 我 们早期采用跟骨牵引， 对于 Ｉ 型或部分 Ⅱ 型开放性骨折先行
关键词 ： 动态 外 固定 架 ； 有 限分 柱 内 固定 ； Ｃ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 中图 分 类 号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
该方 法 能 够有 效 保 护 软 组 织 ， 恢 复关 节 面 平 整 ， 稳
定骨折端 ， 同 时能 够 允 许 早 期 踝 关 节 功 能 锻炼 ， 是 一 种 较 为 满 意 的 治疗 办 法 。
Ｅ Ｊ ］ ． Ｊ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ １ ， １ ０ （ ４ ） ： ３ ８ ０ ． ［ ５ ］ 杨晓飞 ， 韩士章 ， 李 伟， 等． 肱骨髁 间骨折的手术 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中国 矫形 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ ２ ） ： １ ４ ９ １ ５ １ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ０ ２ — ２ １
复良 好的基础。术后早期活动有利于关节功能的恢复， 并可
作者 简 介 ： 于晓 辉 （ １ ９ ６ ９ 一） ， 男， 副主 任 医师 ， 天 津 中 医 药 大 学 附属 北 辰 中 医 医院 骨 伤科 ， ３ ０ ０ ４ ０ ０ 。
限切开内固定术为首选。
扎气囊止血带。开放骨折应仔细清创， 尽可能保留有活力软
组织。对于伴发腓骨骨折并短缩移位的患者， 首先行切开复
位内固定术 。手术要求完全纠正腓骨短缩及旋转畸形， 达到 解剖复位。 如果患者合并后踝骨折可在复位腓骨之前将腓骨
远端骨折端牵向外侧， 充分显露后踝骨折块并复位 ， 行克氏 针或空心螺钉内固定。之后分别于胫骨、 跟骨及距骨拧人外
法部分整复以解除骨折端对周围组织的压迫， 石膏托固定后 悬吊患肢， 伤处冰敷， 据软组织肿胀消退情况分别于 ５ ～８ ｄ 后手术治疗。 术中根据肱骨远端骨骼形态， 精确塑形钢板。 尺 骨鹰嘴截骨时预先穿出针道， 截骨以尖端在远端的多平面“ Ｖ ” 形关节内截骨为佳。对于严重粉碎的Ｃ ３ 型骨折， 术中需将碎 裂的肱骨小头和滑车逐块拼装对位并植骨成形， 对髁部底边
骨及距骨关节面形态， 对应关系， 制定手术计划、 入路及 内固
胫骨远端关节面粉碎骨折及移位， 传统保守治疗因无法恢复 关节面解剖复位而无法达到满意的治疗效果， 且致残率高。
目前针对治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折的最终 目的是获得关节的解剖复 位、 恢复力线、 维持关节稳定、 达到骨折愈合和重新获得有用 且无痛的负重或活动， 同时避免感染和伤后并发症＿ １ ］ 。为了 达到以上治疗 目的最好采用经皮微创植入钢板或外固定架
位骨折块 ， 行克氏针或螺钉固定。内固定可起到固定及支撑 作用。 于中柱骨缺损区植骨。 植骨材料我们选择带皮质骨的
清创缝合， 给予换药及预防感染治疗。待软组织条件好转后 择期手术 ］ 。皮肤皮纹出现是软组织恢复的一个很好的表 现。 手术延迟 ３ 周后由于肉芽组织形成， 血肿机化， 骨折转为 陈旧性， 骨折端骨吸收等将会给手术解剖复位带来很大困 难。故我们选择手术时机一般为 １ ０ ￣１ ４ ｄ 左右。
５ ４．
物对肘关节伸直功能的影响。ｃ １ 、 ｃ ３ 型骨折患者术后 ３ ｄ开
始主动功能练习， Ｃ ２ 型骨折术后 ３ 周后主动屈伸肘关节。 ３ ． ３ 影响术后肘关节功能恢复的因素 ａ ） 肱骨远端骨折的 粉碎程度直接影响骨折复位及内固定的稳定性， 进而影响肘 关节功能的恢复 ） 骨折的解剖复位和牢固内固定直接影响 肘关节的功能恢复。 ｃ ） 功能锻炼是肱骨远端骨折术后功能恢
１９ Ｏ．
Ｅ ４ ］ Ｗｉ ｌ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ｍ ，Ｓ ｔ ａ ｎ ｌ ｅ ｙ Ｄ．Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ —
ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｅ ｌ ｂｏｗ ： ａ ｃ ｏｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｉ ｃ ｓ ｔ ｕｄｙ
文章编号： １ ０ ０ ８ －５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ —０ ５ ５ ８ —０ ３