肱骨髁间骨折的手术治疗近况
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肱骨髁间骨折的治疗近况
了单 纯交叉 克氏针 固定 易导致骨 折端分离及退 针 等问题 。②该组合 内固定 可避开鹰嘴窝 ， 既可解决两髁分离 ， 叉可兼顾髁上 骨折 。③ 内侧 髁不 用钢板 而用 张力带 钢丝 固 定， 降低 了尺神经 损伤的机率 。彭晓 渡 用张力带钢丝加 克 氏针 固定肱骨髁问粉 碎性骨 折 ， 为两 种 固定方 法相互 取 长 认 补短 ， 能有力地对抗骨折端 的剪力 、 折弯力 以及旋转 和分 离。
例发生骨 不连 林廷军 采用组 合式钢板张力带 钢丝 固定治 疗肱 骨髁同粉碎性骨折 ， 有如 下优点 ： ①避免 骨折端太短 ， 又 靠近关节 ， 而导致钢板 固定 的困难及不稳定性 ， 有利于骨折 愈
冀尔年＿ 认为 ， ］ 闭合性脓骨 髁 问骨 折 ， 无神经 、 管损伤 血
者， 均采用 中西结台治疗 ， 应用熟 练的整复手法 ， 有效 的固定
骨鹰嘴牵 引疗法 ②手法 复位夹板或石膏 固定疗法 。③尺骨 鹰嘴牵引复位固定 疗法。④ 自制前臂外展架 配台尺骨鹰 嘴牵
引疗 法。⑤髁间骨折 复位 固定器疗法。⑥手法复位 闭合经皮 穿针 内固定疗法。
伟等 人用 自行设 计 的后路 尺 骨鹰 嘴截骨 ＋双 张力带法 治 疗成 人脓 骨 髁 问粉 碎 性 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 良率 达 ７ ％。 优 ８ １９ ９ ４年英国学者 Ｈ ｕｅ ｏ ｂｎ等 报 道 了 １ 同样 的方法 中 ｌ ０例
白本世 纪 ６ ０年代 以来 ． 始提倡肱 骨远端 骨
折 的手术治疗 ． 手术方法归纳 起来有 如下 几种 ： Ａ 的双钢 ① Ｏ
板法 ②后路尺骨鹰嘴截骨 ＋钢丝双张力带法 ＠钢板 一钢
丝 张力带法。④克氏针 ＋钢丝张力带法 。⑤普通钢板 ＋松质 骨螺钉 （ 螺栓 ） 法。其 中以 Ａ Ｏ的双 钢板或特 型钢板 为代表 ， 该方法 由于能允 许肘关 节早期 功能训 练 ， 因而 大大提高 了肱 骨远端骨折 ， 尤其 是粉碎性 骨折 的疗 效。１９ 年 以来 ． ９１ 王新
例发生骨 不连 林廷军 采用组 合式钢板张力带 钢丝 固定治 疗肱 骨髁同粉碎性骨折 ， 有如 下优点 ： ①避免 骨折端太短 ， 又 靠近关节 ， 而导致钢板 固定 的困难及不稳定性 ， 有利于骨折 愈
冀尔年＿ 认为 ， ］ 闭合性脓骨 髁 问骨 折 ， 无神经 、 管损伤 血
者， 均采用 中西结台治疗 ， 应用熟 练的整复手法 ， 有效 的固定
骨鹰嘴牵 引疗法 ②手法 复位夹板或石膏 固定疗法 。③尺骨 鹰嘴牵引复位固定 疗法。④ 自制前臂外展架 配台尺骨鹰 嘴牵
引疗 法。⑤髁间骨折 复位 固定器疗法。⑥手法复位 闭合经皮 穿针 内固定疗法。
伟等 人用 自行设 计 的后路 尺 骨鹰 嘴截骨 ＋双 张力带法 治 疗成 人脓 骨 髁 问粉 碎 性 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 良率 达 ７ ％。 优 ８ １９ ９ ４年英国学者 Ｈ ｕｅ ｏ ｂｎ等 报 道 了 １ 同样 的方法 中 ｌ ０例
白本世 纪 ６ ０年代 以来 ． 始提倡肱 骨远端 骨
折 的手术治疗 ． 手术方法归纳 起来有 如下 几种 ： Ａ 的双钢 ① Ｏ
板法 ②后路尺骨鹰嘴截骨 ＋钢丝双张力带法 ＠钢板 一钢
丝 张力带法。④克氏针 ＋钢丝张力带法 。⑤普通钢板 ＋松质 骨螺钉 （ 螺栓 ） 法。其 中以 Ａ Ｏ的双 钢板或特 型钢板 为代表 ， 该方法 由于能允 许肘关 节早期 功能训 练 ， 因而 大大提高 了肱 骨远端骨折 ， 尤其 是粉碎性 骨折 的疗 效。１９ 年 以来 ． ９１ 王新
20例肱骨髁间骨折手术治疗临床分析
１ 材 料与 方法
１ 一 般 资 料 ． １
复 ， 可改 善组织修 复 的质量 。 究表 明肱骨髁 问粉碎骨折术 并 研
后 ５ ｄ内功 能锻炼 可 明显提 高屈 曲范 围 ， 对伸直 没有 太大 的 但
帮助 。
本组 ２ ０例 为 我 院 ２ ０ ０ ５年 ９月 ～２０ ０ ７年 ５月 收 治 的 肱 骨
１２ 治疗 方法 ．
１２１ 手 术 时 机 选 择 ．．
伤 后 ２ ｈ内人 院 、 胀 稍 轻 的 １ 患 ４ 肿 １例
内均恢 复正 常， 例患者 于术后 出现尺神经麻痹 ，在术后 ３ 月 １ 个
恢 复 ， 例 患 者 骨折 不 愈 合 。 １
者于当 Ｅ或 次 Ｅ行急诊手术 。人 院后肿胀明显 的 ９例患者暂 缓 ｌ ｌ
肱 骨 髁 问 骨 折 因解 剖 结 构 复杂 ， 节 功 能 恢 复 常 常 不 理 想 ， 关
进 ， 忌 操 之 过 急 强 力 被 动 活 动 ， 则 会 增 加 关 节 周 围 出 血 和 禁 否
因此是创伤骨科领域的一个治疗难点。近年来我 院采用切 开复 位 内同定 ， 钢板 同定 ， 解剖复位 ， 早期功能锻炼 ， 取得 了满意的效 果， 现将 临床体会分析如下 。
髁 问骨折患 者 ， 中男 １ 例 ， ７例 ； 其 ３ 女 年龄 １ ～６ ５ ３岁 ， 平均 年 龄３ ８岁 。 致伤原 因 ： 摔伤 １ 例 ， １ 车祸伤 ５例 ， 斗殴伤 ２例 ， 砸伤
２ 。骨 折 类 型按 国 际 内 同 定 研 究 学 会 （ ＯＡ Ｉ 分 型 ： １ ６ 例 Ａ ／ ＳＦ） Ｃ 型 例 ， ２型 ９例 ，３型 ５例 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 伤 至 手 术 时 间 ９ Ｃ Ｃ ｈ～１ ｄ 平 均 ３，
手术治疗肱骨髁间骨折
应 准 确 选 择 髓 内 钉 的 长 度 与 直 径 ， 分 充 扩 髓 ， 确 复 位 Ｊ 为 保 证 锁 钉 的 准 确 准 。 性应注意 ： 插钉 前 准确 安装 调 试 ， ① 钻
头能在重力下顺利通 过锁孔 ； 锁钉 切 ② 有 患 者 均 采 用 一 期 静力 锁 定 。 术后 卧 床 口应 完 全 分 开 阔 筋 膜 及 股 外 侧 肌 ， 探 使 １ 材 料 与 方 法 行邻 近 关 节 活 动 及 股 四头 肌肌 力 训 练 ， 测 器 与 骨 面 相 贴 ， 加 磁 力 接 受 ； 套 ２ 增 ③ 患肢 部分负 重 １ 筒 插 入 后 使 锯 齿 与 骨 面 紧 贴 ， 紧 与瞄 Ｏ一 锁 １１ 病 例资 料 本组 ３ ． ６例 ， ２ 男 ８例 ， 周后扶拐下 地活动 ， １ ｇ ５ ｋ。待 ｘ线 片显 示骨 痂生 长 明显 后 准器之 间螺丝 ； 钻头 应锋 利 ， 好使 ④ 最 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 。开 放 骨 折 ２ 例， 均为 Ｇ ｓ ｌ ｕｔｏ ｉ Ｉ度 损伤 ； 闭合 骨折 ３ 逐 步完全负重行走 。 ４ 例 。受伤 至手术 时间 ８ｈ ２ｄ ～１ 。 ２ 结 果 １２ 治 疗 方 法 硬 膜 外 麻 醉 。先 在 无 ． 菌 手 术 台上 将 已 消毒 的 磁 力 导 航 交 锁 髓 患 者 均 获 随 访 ， 间 ８—２ 时 ０个 月 。 内主钉和定位杆 、 远端 瞄准器安装 好 ， 小 术 后 ４～８个 月 ｘ 线 摄 片 显 示 有 成 熟 骨 切 口开放复位成功后 ， 观察髂前上棘 、 髌 痂通过骨折线 ， 叮完全负重 ， 平均愈合 时 骨 及踝 关节 中点是 否在 一条 直 线 ， 止 间为 （ ． 防 ５ ５±１３ 个月 。无骨 折不 愈合 ， ．） 用 防滑钻 ， 入时顺 套筒 方 向均匀 用力 钻 防止滑动 ； 准 确 定位 梨状 窝进 针 点 ， ⑤ 如有偏差容 易引起髓 内钉 的形 变 ； 钻 ⑥ 孔 之 后 可 插 入 导 针 检 查 ； 术 中采 取 侧 ⑦
C型肱骨髁间骨折手术治疗47例
克 氏 针 自内 外 髁 打 入 临 时 固 定 骨 折 。采 用 Ｙ 形 钢 板 者 ， 之 置 将
牢 固 固定 以利 于 早 期 关 节 活 动 。骨 折 复 位 标 准 为 ］① 恢 复 肱 ：
骨 远 端 三 角 结 构 的完 整 性 和关 节 软 骨 面 的 平 整 ； 恢 复 肱 骨 远 ②
的肱 骨髁 间 骨 折 不 失 为 一 种 较 好 的选 择 。 因此 ， 针 对 不 同 的 应
于 肱 骨 后 面 ， 要 时 预 弯 钢 板 的两 条 短 臂 ， 短 臂 贴 附 在 肱 骨 必 使
下 端 两 侧 侧 柱 上 ， 免 侵 占鹰 嘴 窝 ， 螺 钉 固定 牢 固 ， 常 规 行 避 用 不
【 图分 类号】 ６ ３４ 【 献标 识码】 Ａ 中 ８．１ 文
肱 骨 髁 间 骨 折 目前 趋 向 于 坚 强 内 固定 手 术 治 疗 ， 期 功 早 能 锻 炼 。 院 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ 我 ０６ ０ ９年 １ 采 用 Ｙ 形 钢 板 和 双 钢 月 板治疗肱骨髁间 Ｃ型骨折 ４ 例 ， 果满意 ， 报告如下 。 ７ 效 现 临 床 资 料 １ 一 般 资 料 本 组 ４ ７例 ， ３ 男 ５例 ， １ 女 ２例 ， 龄 １ ～ 年 ６ ５ ６岁 。 为 新 鲜 骨 折 ， 中摔 伤 ６ ， 均 其 例 高处 坠 落伤 １ ５例 ， 祸 伤 车
骨 鹰 嘴 基 底 截 骨 人 路 ， 暴 露 肱 骨 远 端 全 貌 ， 以在 直 视 下 进 可 可
行 骨 折 块 的 复 位 固定 ｒ ； ２ 内外 侧 联 合 人 路 对 肘关 节 稳 定 的影 响
最 小 ， 暴 露 欠 充 分 ， 固 定 物 植 入 的难 度 增 加 ， 下、 ③ 冠状 窝 和桡 骨 窝 的解 剖 形 状 。
牢 固 固定 以利 于 早 期 关 节 活 动 。骨 折 复 位 标 准 为 ］① 恢 复 肱 ：
骨 远 端 三 角 结 构 的完 整 性 和关 节 软 骨 面 的 平 整 ； 恢 复 肱 骨 远 ②
的肱 骨髁 间 骨 折 不 失 为 一 种 较 好 的选 择 。 因此 ， 针 对 不 同 的 应
于 肱 骨 后 面 ， 要 时 预 弯 钢 板 的两 条 短 臂 ， 短 臂 贴 附 在 肱 骨 必 使
下 端 两 侧 侧 柱 上 ， 免 侵 占鹰 嘴 窝 ， 螺 钉 固定 牢 固 ， 常 规 行 避 用 不
【 图分 类号】 ６ ３４ 【 献标 识码】 Ａ 中 ８．１ 文
肱 骨 髁 间 骨 折 目前 趋 向 于 坚 强 内 固定 手 术 治 疗 ， 期 功 早 能 锻 炼 。 院 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ 我 ０６ ０ ９年 １ 采 用 Ｙ 形 钢 板 和 双 钢 月 板治疗肱骨髁间 Ｃ型骨折 ４ 例 ， 果满意 ， 报告如下 。 ７ 效 现 临 床 资 料 １ 一 般 资 料 本 组 ４ ７例 ， ３ 男 ５例 ， １ 女 ２例 ， 龄 １ ～ 年 ６ ５ ６岁 。 为 新 鲜 骨 折 ， 中摔 伤 ６ ， 均 其 例 高处 坠 落伤 １ ５例 ， 祸 伤 车
骨 鹰 嘴 基 底 截 骨 人 路 ， 暴 露 肱 骨 远 端 全 貌 ， 以在 直 视 下 进 可 可
行 骨 折 块 的 复 位 固定 ｒ ； ２ 内外 侧 联 合 人 路 对 肘关 节 稳 定 的影 响
最 小 ， 暴 露 欠 充 分 ， 固 定 物 植 入 的难 度 增 加 ， 下、 ③ 冠状 窝 和桡 骨 窝 的解 剖 形 状 。
肱骨髁间骨折手术治疗效果分析
时尽 量将 骨 块 压 实后 同 时将 几 条 固定 线 打 结 固定 ，
为 防止脱 落 需打 ５个 结 左 右来自， 吸 收线 可 以 预先 穿 可
过 注射器 针 头 的孔 内 ， 后将 注 射 器 预折 弯后 牵 引 然 穿过 两侧 骨 孔给 予 固定 。
综上 所 述 ， 于 开放性 指 骨微 小关 节 内骨折 ， 对 采
Ｈａ ｄＳ ｒ ，２ ０， ５ ８ １ ７ ２ １ ｎ ｕｇ ０１ ３ （ ）：２ ５ １ ８ ．
［ 考文 献 ］ 参
［ ］ 周 晓 ， 永 军 ， 奎水 ， ． 行 岛 状 皮 瓣 与 甲床 回 植 术 １ 芮 寿 等 顺
（ 稿 时 问 ：０ １ ９２ 修 回时 间 ：０ １１ —２ 收 ２ １— —０ ０ ２ １ —０１ ）
：
：
解放军医药杂志 ２１ ０ ２年 １ 第 ２ 月 ４卷 第 １ Ｍ ｄ＆ Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｐ Ａ，Ｖ １ ４， ０ １ Ｊｎ ２ １ 期 ｅ ｈ ｒ ｈｎ Ｌ ｏ ２ Ｎ ． ， ａ．０ ２ ． 治疗 指 尖 离 断 伤 ［ ］ 中 华 手 外 科 杂 志 ，０７，３（ ） Ｊ． ２０ ２ １ ：
Ｃａ ａ ｓ Ｐ ， Ｌ ｎｄ ｎ Ｌ，Ｔｈｉ ｎ ． Ｒｅ ｏ ｔｕｃ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｖ ｄａ Ｃ ａ ｉ ｏ ｅＡ ｃ ｎｓｒ ｔ ｆｔ ｏ
取 可吸 收线 捆绑 骨块 固定 是一 种疗 效 肯 定 的手 术方
式， 通过 精 细操作 可 以达 到满 意效 果 ， 术式 有 利 于 该 骨折 早期 愈 合 ， ３时一 定 同 上 ２ ４ 程度 ５ 防止 ６ 了关 节 不 ７ 稳 及 ８ 粘连 等并 发 症 的发生 ， 值得 临 床推 广 。
杨 宝 利 ． Ｉ Ｉ 状 记 忆 合 金 环 抱 器 治 疗 掌 指 骨 骨 折 ３ ＴＮ 形 ２ 例 ［ ］ 华 北 国 防 医药 ，０ ７ １ （ ） ３ —５ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ：４ ３ ．
肱骨髁间骨折41例的手术治疗
守 治 疗 者 ， 经 手 术 治 疗 而 愈 合 ） 尺 神 经 损 伤 ６例 （ 后 ， ４例 为 术
前 已 出现 尺 神 经 损 伤 ） 异 位 骨 化 ２例 ， 伤 性 关 节 炎 ５例 。 ， 创
３ 讨 论 、
院骨 科 手 术 治 疗 肱 骨 髁 间骨 折 患 者 ４ 例 ， 分 析 报 道 如 下 。 １ 现
节 炎 、 神 经 损 伤 等 ， 被 认 为 是 难 以 治疗 的 骨 折 之 一 。近 年 尺 故
本组患者 随 访 １ ２～２ 个 月 ， 均 １ ４ 平 ７个 月 。 本 组 优 ２ ２
来 ， 着 对 肱 骨 髁 间骨 折 认 识 的提 高 ， 固定 技 术 的 发 展 ， 随 内 手
１ 临 床 资 料
准 确 地判 断 骨 折 的 类 型 及 移 位 情 况 是 决 定 治 疗 方 案 的 基
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ２ ． ４例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ２ 年 ８～６ ８岁 ， 平
均４ ６岁 。 患 者 均 为 闭 合 损 伤 ， 中 ６例 年 老 患 者 合 并 有 高 血 其 压 及 冠 心 病 等 内科 病 症 。４ １例 均 为 跌 倒 伤 ， 中 合 并 Ｃ ｌ ｓ 其 ｏｌ ｅ
复 位 内 固 定是 治 疗 肱 骨 髁 间骨 折 的 重要 方 法 ， 选择 适 当的 入 路 、 复 关 节 面 结 构 、 护 韧 带 及 关 节 囊 不 受损 伤 、 靠 内 恢 保 可 固定 、 期 功 能 训 练 成 为肱 骨 髁 间骨 折 的 治 疗 原 则 ， 早 而骨 折 的 可 靠 固定 是 治 疗 成 败 的 关键 。
缩 、 伤 性 关 节 炎 ， 其 原 因可 能 与 切 断 了 鹰 嘴 部 由近 端 至 远 创 究
前 已 出现 尺 神 经 损 伤 ） 异 位 骨 化 ２例 ， 伤 性 关 节 炎 ５例 。 ， 创
３ 讨 论 、
院骨 科 手 术 治 疗 肱 骨 髁 间骨 折 患 者 ４ 例 ， 分 析 报 道 如 下 。 １ 现
节 炎 、 神 经 损 伤 等 ， 被 认 为 是 难 以 治疗 的 骨 折 之 一 。近 年 尺 故
本组患者 随 访 １ ２～２ 个 月 ， 均 １ ４ 平 ７个 月 。 本 组 优 ２ ２
来 ， 着 对 肱 骨 髁 间骨 折 认 识 的提 高 ， 固定 技 术 的 发 展 ， 随 内 手
１ 临 床 资 料
准 确 地判 断 骨 折 的 类 型 及 移 位 情 况 是 决 定 治 疗 方 案 的 基
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ２ ． ４例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ２ 年 ８～６ ８岁 ， 平
均４ ６岁 。 患 者 均 为 闭 合 损 伤 ， 中 ６例 年 老 患 者 合 并 有 高 血 其 压 及 冠 心 病 等 内科 病 症 。４ １例 均 为 跌 倒 伤 ， 中 合 并 Ｃ ｌ ｓ 其 ｏｌ ｅ
复 位 内 固 定是 治 疗 肱 骨 髁 间骨 折 的 重要 方 法 ， 选择 适 当的 入 路 、 复 关 节 面 结 构 、 护 韧 带 及 关 节 囊 不 受损 伤 、 靠 内 恢 保 可 固定 、 期 功 能 训 练 成 为肱 骨 髁 间骨 折 的 治 疗 原 则 ， 早 而骨 折 的 可 靠 固定 是 治 疗 成 败 的 关键 。
缩 、 伤 性 关 节 炎 ， 其 原 因可 能 与 切 断 了 鹰 嘴 部 由近 端 至 远 创 究
肱骨髁间骨折35例手术治疗临床观察
应证广 ， 术后功能恢 复满意 ， 出现手术并发症及 后遗症 ， 未 本组 临床疗效根据 Ｃ ｓｅａ ｍ评分系统评价 ， １ ， １ ， ａｓｂｕ 优 ８例 良 ３例
可 ４例 ， 良率为 ８ ． ％。结论 切开复位 内同定是治疗肱骨髁间骨折 的首选方法 ， 良率高 ， 优 ８７ ５ 优 解剖复位 、 坚强 固定 、 根据骨 折类型 、 损伤 的严重程度选择合适 的手术方式 、 有效 的术后康复和功能锻炼是手术取得 成功的关键 。
１ 材 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ．
本组 ３ 例 为我 院 ２ ０ ５ ０ ４年 １ ０月 ～ ０７年 １ ２０ ０月间收治 的肱
骨髁 间骨折患者 ， 中男 ２ 其 １例 ， １ ； 女 ４例 年龄 １ ６ ６～ ７岁 ， 平均
合。术前有尺神经损伤症状的患者均在术后 ３ ６ — 个月 内恢复正 常 ， 例患者 于术后 出现尺神经麻痹 ， １ 在术后 ３ 个月恢复 。
维普资讯
・
临床 研 究 ・
２０ 年 ５ ０８ 月第 ４ ６卷第 １ 期 ５
肱 骨髁问 骨折３例手术 疗临 察 ５ 治 床观
宋 驰 王 振 玲
（ 河北省泊头市人 民医院骨科 ， 河北泊头 ０ ２５ ） ６ １０ 【 摘要】目的 观察肱骨髁间骨折 的手术治疗方法及临床效果。方法 选择我院近年来收治的不同类型肱骨髁 间骨折患者 ３ ５ 例， 对其手术治疗方法、 术后康复 、 功能锻炼等情况进行 回顾性分析 ， 后平 均随访 ２ 术 ４个月。结果 经鹰嘴人路钢板固定适
１２ 治 疗 方 法 ．
３ 讨 论
３１ 骨 折分 型和 移 位 程 度 的评 估 ．
由于肱骨髁部解剖 的特殊性 ，在受 伤时因尺骨的滑车切迹 和桡骨头撞击髁部 和肘部肌 肉的牵拉 ，不 仅使关节 面的完整性 破坏而且使关节囊 和软组织 广泛撕裂 片可帮助评估骨折移位 和粉碎 程度 ， 往往术
肱骨髁间骨折的手术治疗及康复
出血。一旦发生再出血, 少量者: 用冰生理盐水 + 肾上腺素反复 冲洗直至出血停止; 中量出血者: 保持引流通畅, 采用冰生理盐 水 + 肾上腺素反复冲 洗, 必要时逐 渐提高冲洗 液肾上腺 素浓 度。也可立止血 1 kU 注入血肿腔并短时夹管, 继续出血者可重 复上述处 理, 观察 出血情况, 如再出 血量过大或 继续出血 不止 者积极开颅手术。
杂志, 2003, 20( 3) : 19~20
作者简介: 张中考, 男,45 岁, 本科学历, 毕业于西安交通 大学医学 院, 副主任医师。E - m ail: s hபைடு நூலகம்ou 199 120 05 20@1 63. com
( 收稿日期: 2008- 05- 26)
肱骨髁间骨折的手术治疗及康复
袁瑞 新 杨凤 明
学模型的建立[J].中国临床神经外科杂志, 2003, 8( 1) : 27~31 3 李铁山, 韩促岩.脑出血继续出血及影响因素[J].国外医学·脑血管病
分册, 1999, 7( 2) : 95~96 4 李宁, 李爱民, 刘希光.高血 压脑出 血微创 治疗后 再出血 的临床 分
析[J]. 中国临床神经外科杂志, 2007, 12( 8) : 474~475 5 周劲, 薛新潮.微创 术治疗丘脑出血 的初步探讨[J]. 中风与神经 疾病
【关键词】 肱骨髁间骨折 手术 锻炼
肱 骨远端解剖 异形性大 , 是创伤骨 科最难处理 的骨折之 一, 近年来逐渐倾向于手术治疗。我科从 2004 年 8 月 - 2007 年 4 月, 采用手术 治疗肱骨髁 间骨折 25 例, 疗 效较满 意, 现报告 如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 本组 25 例, 男 19 例, 女 6 例, 年龄 28 岁 ~ 67 岁, 均为闭合性骨折。损伤原因: 交通伤 17 例, 摔伤 8 例; 右 侧 16 例, 左侧 9 例。根 据 AO 分 类: C1 型 11 例 , C2 型 11 例 , C3 型 3 例, 无合并同侧神 经血管损伤, 合并对侧肱骨 干骨折并 桡神经损伤 1 例。 904
肱骨髁间骨折22例的手术治疗
山 医 药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ２ ４期
合作 形 式 尚未理 顺 ， 医院 领导 以及 临 床科 室人 员 不 了解康 复早 期介 入 的重 要 性 。 因此 ， 管 本 研究 尽
中 ９ ． ％ 的被 调 查 者 都 非 常愿 意 了解 脑 卒 中早 期 ３２
ｌ ４）： ８ ． ２（ ２一
位， 易行髁间骨折 的复 位及 固定 ， 合 大部 分 Ｃ 适 ：型和所 有 Ｃ 型骨折 ， 但可 引起截 骨不愈 合 和创伤 性关 节炎 。肱 三头 肌两侧入路不破坏肌纤维及伸肘装置 ， 于术后 的早期 功能 利 锻炼 ， 由于它对关节 内前 方显 露欠 充分 ， 但 适合 Ｃ 和部分骨
～
平均 ｌ ４个 月 ， 骨折全 部愈 合。按照 Ｃ ｓｅａｍ评 分系 统对 ａｓｂｕ 肘关节 功能 进行 评价 ， ８例 、 １ 优 良 Ｏ例 、 ４例 ， 可 总优 良率 ８ ％。３例尺神经损伤患者经神经 营养药物治疗后恢复 。 ４
讨 论 ： 于 骨 折 的 显 露 ， 常 用 的 是 鹰 嘴 截 骨 入 路 和 肱 对 最
护 。在 距 尺 骨 近 端 ２（ 处 做 Ｖ型 截 骨 ， 伤及 尺 骨 关 节 面 。 ２ ｍ 勿
将带肱三头肌 腱 的鹰 嘴骨 块提 起 ， 向近端 翻转 至肱 三 头肌 腱， 显露骨折部 ， 滑车 和肱 骨小 头 解剖 复 位 ， 将 如果 有 骨缺
可 ， 于 内侧 髁 嵴 上 ， 提 供 两 个 相 互 垂 直 面 的牢 固 固定 ， 置 可 是
２０ ０ ８年 ３月 我 院 收 治 肱 骨 髁 间 骨 折 患 者 ２ ２例 ， 采 用 切 均
开 复 位 内 固定 治疗 ， 效 良好 。现 报 告 如 下 。 疗
临床 资料 ： 本组肱骨髁 间骨 折患者 ２ ２例 ， １ 、 ８ 男 ４例 女
合作 形 式 尚未理 顺 ， 医院 领导 以及 临 床科 室人 员 不 了解康 复早 期介 入 的重 要 性 。 因此 ， 管 本 研究 尽
中 ９ ． ％ 的被 调 查 者 都 非 常愿 意 了解 脑 卒 中早 期 ３２
ｌ ４）： ８ ． ２（ ２一
位， 易行髁间骨折 的复 位及 固定 ， 合 大部 分 Ｃ 适 ：型和所 有 Ｃ 型骨折 ， 但可 引起截 骨不愈 合 和创伤 性关 节炎 。肱 三头 肌两侧入路不破坏肌纤维及伸肘装置 ， 于术后 的早期 功能 利 锻炼 ， 由于它对关节 内前 方显 露欠 充分 ， 但 适合 Ｃ 和部分骨
～
平均 ｌ ４个 月 ， 骨折全 部愈 合。按照 Ｃ ｓｅａｍ评 分系 统对 ａｓｂｕ 肘关节 功能 进行 评价 ， ８例 、 １ 优 良 Ｏ例 、 ４例 ， 可 总优 良率 ８ ％。３例尺神经损伤患者经神经 营养药物治疗后恢复 。 ４
讨 论 ： 于 骨 折 的 显 露 ， 常 用 的 是 鹰 嘴 截 骨 入 路 和 肱 对 最
护 。在 距 尺 骨 近 端 ２（ 处 做 Ｖ型 截 骨 ， 伤及 尺 骨 关 节 面 。 ２ ｍ 勿
将带肱三头肌 腱 的鹰 嘴骨 块提 起 ， 向近端 翻转 至肱 三 头肌 腱， 显露骨折部 ， 滑车 和肱 骨小 头 解剖 复 位 ， 将 如果 有 骨缺
可 ， 于 内侧 髁 嵴 上 ， 提 供 两 个 相 互 垂 直 面 的牢 固 固定 ， 置 可 是
２０ ０ ８年 ３月 我 院 收 治 肱 骨 髁 间 骨 折 患 者 ２ ２例 ， 采 用 切 均
开 复 位 内 固定 治疗 ， 效 良好 。现 报 告 如 下 。 疗
临床 资料 ： 本组肱骨髁 间骨 折患者 ２ ２例 ， １ 、 ８ 男 ４例 女
肱骨髁间骨折的手术治疗及康复
88生冒塞旦医刊垫!Q生!Q旦笙j!鲞筮12翅Q些望!』!坠婴坐堕塑型壁!型幽!堕!坐!：垫!Q：!丛：!!：№：!!肱骨髁间骨折的手术治疗及康复李清有移位的肱骨髁间骨折通常是由较大的暴力所致，因其特殊的解剖形态，复位、固定较困难。
非手术治疗难以达到满意的复位和牢固的固定。
近年来对青壮年移位的肱骨髁间骨折多采用切开复位内固定，结合早期关节持续被动活动(C PM)功能锻炼，可明显提高肱骨髁间骨折的治疗效果。
自2002年至2008年，作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板、A o拉力螺钉治疗肱骨髁问骨折3l例，效果满意。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组3l例，男19例，女12例，年龄15～62岁，平均43岁。
左侧13例，右侧18例，均为闭合骨折，合并桡神经损伤4例，尺神经损伤2例。
骨折类犁按A O／A SI F分类均为C 型，其中C。
型15例，c：型1l例，c，型5例。
本组患者均在伤后5h～10d内手术，一般采用臂丛神经阻滞麻醉。
1．2治疗方法：1．2．1手术方法：患者取侧卧位，患肢中立位置于侧方，驱血后上气囊止血带，取患肘后正中…S形切口，在尺神经沟内找到尺神经，向近远端游离后用橡皮片牵开保护。
距鹰嘴尖2—2．5cm处(鹰嘴切迹中点)与尺骨干纵轴垂直的平面行“V”形截骨，向上翻起肱三头肌及鹰嘴截骨块，充分显露内外髁及滑车，尽量保护粉碎骨片的软组织附着，尤其是内上髁、外上髁的韧带附着，将旋转、粉碎的骨块复位，注意滑车和肱骨小头的解剖复位，克氏针临时固定后，用1枚直径4．0am松质骨拉力螺钉固定髁间骨折，拉力不能过大，以免使滑车宽度丢失，改变了滑车与尺骨滑车切迹的对合关系。
这样可使复杂的髁间骨折变成简单的髁上骨折。
髁间固定后，如有桡神经损伤，可以从肱骨前方进行探查，不需另取切口。
直视下恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系，骨缺损处可取自体髂骨植骨。
选用不同长度的解剖型Y型钢板固定于肱骨内外侧髁及肱骨干处，要保证远端至少有2枚螺钉固定。
26例肱骨髁间骨折手术治疗分析
表 ３。
表 ３ 术 后备 时 间 点 ＶＡＳ评 分
痛 效 果 ，但 不 增 加 丙 泊 酚 循 环 呼 吸 的抑 制 。 又 因 为其 半 衰 期 长 ，镇 痛 作 用 时 间持 久 ，所 以在 术 后 ２ｈ和 ６ｈ的 ＶＡＳ评 分 均 低 于 芬 太 尼 组 ，适 合 门诊 短 小 手 术 又 需 要 良好 长 时 间 镇 痛
察 到 明显 不 良反 应 。
断 受 伤 部 位 的痛 觉 向 脊 髓 的 传 导 ，从 而 发 挥 抗 炎 、止 痛 和 解 热 的 作 用 ［ 。本 研 究 于 术 前 １ 钟 预 注 氟 比 洛 芬 酯 ， 可 使 ２ ］ ０分
血 药 浓 度 达 到 最 佳 ，氟 比 洛芬 酯作 用 时 间 长 亦 有 利 于 术 后 镇 痛 。本 研 究 分 别 采 用 麻 醉 性 镇 痛药 和 非 甾 体 类 抗 炎 镇 痛 药 两 种 类 型 的镇 痛 药 复合 丙泊 酚 用 于 人 工 流 产 手 术 当 中均 取 得 了 满 意 的 效 果 。氟 比洛 酚酯 可 以在 术 中 同芬 太 尼 达 到 同 等 的 镇
表２
两组患者麻醉期间并发症情况 （ ） 例
系 统 ，脂 微 球 对 其所 包 裹 的 药 物 的 药 效 主 要 有 三 个 方 面 的影 响 ： （） 靶 向性 ，使 包 裹 药 物 在 炎 症 部 位 聚 集 ，从 而 增 强 药 １
效 ； （ ）控 制 包 裹 药 物 的 释 放 ，使 药 效 持 续 时 间 更 长 ； （ ） ２ ３
的患者 。
注 ：与 观 察 组 比较 ， ＊Ｐ Ｏ ０ ＜ ．５
本 研 究 结 果 表 明 ：氟 比洛 芬 酯 可 增 强 人 工 流 产 手 术 中 丙 泊 酚麻 醉 效 果 及 术 后 镇 痛 作 用 ，并 且 不 增 加 呼 吸循 环 抑 制 副 作 用及不延长术后苏醒时 间。 为 有 效 的 无 痛 人 工 流产 术 是 以 丙 泊 酚 为 主 、辅 以
表 ３ 术 后备 时 间 点 ＶＡＳ评 分
痛 效 果 ，但 不 增 加 丙 泊 酚 循 环 呼 吸 的抑 制 。 又 因 为其 半 衰 期 长 ，镇 痛 作 用 时 间持 久 ，所 以在 术 后 ２ｈ和 ６ｈ的 ＶＡＳ评 分 均 低 于 芬 太 尼 组 ，适 合 门诊 短 小 手 术 又 需 要 良好 长 时 间 镇 痛
察 到 明显 不 良反 应 。
断 受 伤 部 位 的痛 觉 向 脊 髓 的 传 导 ，从 而 发 挥 抗 炎 、止 痛 和 解 热 的 作 用 ［ 。本 研 究 于 术 前 １ 钟 预 注 氟 比 洛 芬 酯 ， 可 使 ２ ］ ０分
血 药 浓 度 达 到 最 佳 ，氟 比 洛芬 酯作 用 时 间 长 亦 有 利 于 术 后 镇 痛 。本 研 究 分 别 采 用 麻 醉 性 镇 痛药 和 非 甾 体 类 抗 炎 镇 痛 药 两 种 类 型 的镇 痛 药 复合 丙泊 酚 用 于 人 工 流 产 手 术 当 中均 取 得 了 满 意 的 效 果 。氟 比洛 酚酯 可 以在 术 中 同芬 太 尼 达 到 同 等 的 镇
表２
两组患者麻醉期间并发症情况 （ ） 例
系 统 ，脂 微 球 对 其所 包 裹 的 药 物 的 药 效 主 要 有 三 个 方 面 的影 响 ： （） 靶 向性 ，使 包 裹 药 物 在 炎 症 部 位 聚 集 ，从 而 增 强 药 １
效 ； （ ）控 制 包 裹 药 物 的 释 放 ，使 药 效 持 续 时 间 更 长 ； （ ） ２ ３
的患者 。
注 ：与 观 察 组 比较 ， ＊Ｐ Ｏ ０ ＜ ．５
本 研 究 结 果 表 明 ：氟 比洛 芬 酯 可 增 强 人 工 流 产 手 术 中 丙 泊 酚麻 醉 效 果 及 术 后 镇 痛 作 用 ，并 且 不 增 加 呼 吸循 环 抑 制 副 作 用及不延长术后苏醒时 间。 为 有 效 的 无 痛 人 工 流产 术 是 以 丙 泊 酚 为 主 、辅 以
肱骨髁间骨折的治疗探讨
３ 闭合 复 位穿 针 内 固定 术
此种 方 法可 避 免尺 骨 鹰 嘴 牵 引需 长 期 卧 床 的缺 点， 比切 开 复 位 内 固定 的损 伤 小 。其 优 点 如 下 ］ ：
①对于骨折局部采用 闭合复位 ， 不切开软组织 ， 不剥
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血运破坏 ， 降低术后感染 和 骨 折 不 愈 合 的发 生率 ； 不 ② 需 使 用 止 血 带 ， 中 出血 量 术 很少 ； ③相对于切开复位 ， 不 需行 尺 骨鹰 嘴截 骨或 肱 三头 肌舌行切 开， 无需尺神经 前 移， 减少 对肘部 的医源性 损 伤， 避免尺骨鹰嘴骨折不愈合、 肘关节周 围粘连和骨 化性肌炎的发生 ； ④缩短患者住 院时间 ， 降低治疗 费 用， 避免 ２次 住 院 取 内 固 定 手 术 。 不 足 之 处 在 于 ： ① 术 中 患 者 和 术 者 接 受 的放 射 线 量 大 ， 别 对 医务 特 伤； ③克 氏针尾 留于皮外造成患者生活不便 ， 有松 动 退 出可 能 。 ４ 切 开复位 内固定材 料 的选择 ４１ 切 开 复 位 带 螺 纹 克 氏针 交 叉 内 固定 术 固定 ． 优点 ： Ｊ①克氏针交叉 固定对抗弯 曲移位应力 ， 有效 防止旋 转 ； 经 内外 髁 处 向肱 骨 远 端 叉状 支 柱 固定 ， ② 屈肘时对抗骨折端所产 生的分离力 ， 与肱三头肌协 同消 除骨折 端 的分 离趋 势 ； 肘 时 ， 过 内外 侧 的张 伸 通 力带 固定传递对 内外髁 产生拉伸载荷 ， 骨折部产 对 生压力 ， 稳定骨折端 ； ③不 论粉 碎或骨质疏松 ， 能 凡 容 纳 １ 克 氏针 的 空 间 均 可 采 用 此 种 方 法 内 固定 ； 枚 ④肱 骨远 端 骨 折 块 复 位 钢 板 螺 钉 内 固定 时 ， 往 需 往 克 氏针 临时 固定 ， 之减 少 中 间程序 ， 较 缩短 了手 术 时 间 ； 避 免钢 板 螺 钉 可 能 对 鹰 嘴 窝 或 冠 状 窝 造 成 的 ⑤ 干扰 ， 响肘 关节 屈 伸 功 能 。不 足之 处 是 ： 术 中有 影 ① 可能造成血管神经损伤 ； 克 氏针尾 留于皮外 造成 ② 患者 生活 不便 ， 松动 退 出可能 。 有 ４２ 切开 复 位 双 髁 钢 板 双 钢 板 在 肱 骨 内外 侧 髁 ． 两个相对平行 的平面上 固定 ， 通过钢板上 的长螺钉 交锁 固定肱骨远端骨折块 ， 最大 限度维持髁 部与肱 骨 干 骺部 的稳 定 。双 钢 板 平 行 内 固定 的原 则 是 ｌ ： ＿ ４ Ｊ ① 固定肱骨远端骨折块 的螺钉必须通过一个钢 板 ； ②每枚 螺钉 必须 连 接 固定 于 钢板 的对侧 骨 折 块 ； ③使用尽可能多的螺钉 固定远端骨折块 ； 每枚螺 ④ 钉应该尽可能长 ； ⑤每枚 螺钉应该连接尽 可能多 的
此种 方 法可 避 免尺 骨 鹰 嘴 牵 引需 长 期 卧 床 的缺 点， 比切 开 复 位 内 固定 的损 伤 小 。其 优 点 如 下 ］ ：
①对于骨折局部采用 闭合复位 ， 不切开软组织 ， 不剥
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血运破坏 ， 降低术后感染 和 骨 折 不 愈 合 的发 生率 ； 不 ② 需 使 用 止 血 带 ， 中 出血 量 术 很少 ； ③相对于切开复位 ， 不 需行 尺 骨鹰 嘴截 骨或 肱 三头 肌舌行切 开， 无需尺神经 前 移， 减少 对肘部 的医源性 损 伤， 避免尺骨鹰嘴骨折不愈合、 肘关节周 围粘连和骨 化性肌炎的发生 ； ④缩短患者住 院时间 ， 降低治疗 费 用， 避免 ２次 住 院 取 内 固 定 手 术 。 不 足 之 处 在 于 ： ① 术 中 患 者 和 术 者 接 受 的放 射 线 量 大 ， 别 对 医务 特 伤； ③克 氏针尾 留于皮外造成患者生活不便 ， 有松 动 退 出可 能 。 ４ 切 开复位 内固定材 料 的选择 ４１ 切 开 复 位 带 螺 纹 克 氏针 交 叉 内 固定 术 固定 ． 优点 ： Ｊ①克氏针交叉 固定对抗弯 曲移位应力 ， 有效 防止旋 转 ； 经 内外 髁 处 向肱 骨 远 端 叉状 支 柱 固定 ， ② 屈肘时对抗骨折端所产 生的分离力 ， 与肱三头肌协 同消 除骨折 端 的分 离趋 势 ； 肘 时 ， 过 内外 侧 的张 伸 通 力带 固定传递对 内外髁 产生拉伸载荷 ， 骨折部产 对 生压力 ， 稳定骨折端 ； ③不 论粉 碎或骨质疏松 ， 能 凡 容 纳 １ 克 氏针 的 空 间 均 可 采 用 此 种 方 法 内 固定 ； 枚 ④肱 骨远 端 骨 折 块 复 位 钢 板 螺 钉 内 固定 时 ， 往 需 往 克 氏针 临时 固定 ， 之减 少 中 间程序 ， 较 缩短 了手 术 时 间 ； 避 免钢 板 螺 钉 可 能 对 鹰 嘴 窝 或 冠 状 窝 造 成 的 ⑤ 干扰 ， 响肘 关节 屈 伸 功 能 。不 足之 处 是 ： 术 中有 影 ① 可能造成血管神经损伤 ； 克 氏针尾 留于皮外 造成 ② 患者 生活 不便 ， 松动 退 出可能 。 有 ４２ 切开 复 位 双 髁 钢 板 双 钢 板 在 肱 骨 内外 侧 髁 ． 两个相对平行 的平面上 固定 ， 通过钢板上 的长螺钉 交锁 固定肱骨远端骨折块 ， 最大 限度维持髁 部与肱 骨 干 骺部 的稳 定 。双 钢 板 平 行 内 固定 的原 则 是 ｌ ： ＿ ４ Ｊ ① 固定肱骨远端骨折块 的螺钉必须通过一个钢 板 ； ②每枚 螺钉 必须 连 接 固定 于 钢板 的对侧 骨 折 块 ； ③使用尽可能多的螺钉 固定远端骨折块 ； 每枚螺 ④ 钉应该尽可能长 ； ⑤每枚 螺钉应该连接尽 可能多 的
肱骨髁间骨折不同手术入路64例疗效分析
鹰嘴截骨入路 ， 通常截去 ２ｅ 嘴远端并 向上 翻， ｍ鹰 暴露肘关 节 ， 完成后 ， 手术 鹰嘴截骨处采用张力带固定 ； 例采用肱三 １ ９ 头肌舌形瓣切开入路 ，术后 １ ０ － 丝线缝 合；４例采用肱三头 ２
肌正 中劈开入路 ， 常在三头 肌腱 膜正 中切开 ， 通 锐性剥 离附 着在 尺骨鹰嘴上 的腱性部分 显露肘关节 ，术后 在鹰嘴 上钻
（ 收稿 日期 ：０６ １— ９ ２０ ～ ０ １ ）
肱 骨髁 间骨 折不 同手 术入路 ６ ４例 疗效 分 析
苗 全 顺
肱 骨髁 间骨 折是严重 的肘关节 内骨 折 ，治疗 上十分 困 难． 其关 键在于 能否获得解 剖复位和坚强 的 固定 ， 新获得 重
６ ４例患者获得 １ ～ ８个月 、 ２９ 平均 ２ ． ３ ３个月的随访 。平均 屈 伸弧度 １７ ， 围 ６ 。 １７ ， ０ 。范 Ｏ～ ３ 。平均屈 曲受 限 ２ 。 前臂旋转 Ｏ，
ｆ＜ ． ） 尸 Ｏ ５。 ０ ３ 讨 论
肱骨髁间骨折 患者 ，均为闭合性骨折 。男性 ４ 例 ， 性 ２ ２ 女 ２
例， 年龄 ｌ～ ４岁 ， ９７ 平均 ４ ．岁 。根据 Ａ ６５ Ｏ分类 ： １ ｌ 例 ， Ｃ 型 ２ ｃ ２型 ２ ４例 ， ３型 ２ 。 ｃ ８例 １ 治疗方法 ： － ２ 患者均采用 Ａ ／ ＳＦ技术 ，８例采用 ２ ＯＡ Ｉ ４ 块重 ’ 建钢板 固定 ，６例采用 “ 彤钢板 固定 ， 中 ２ 例采用尺 骨 ｌ Ｙ” 其 １
无痛 ，０ 分 表示 上臂 完全性障碍 。三头肌劈开组 ， Ａ Ｈ分 １０ ＤＳ 值为 １￣ ， ６ ９ 尺骨鹰嘴截骨组 为 １￣ ， ６ ９ 舌形瓣切开组为 ２ ￣ ２ ６ １， 三组 比较舌形 瓣切开 与另 两组有较 明显 的统计学差 异 ＜ ００） Ｍａｏ评分 ０分表示功能障碍 ，０ ． 。 ｙ ５ １０分表示正常 。 三头肌 劈开组为 ８ ￣ ２ 尺骨鹰嘴截骨组为 ８ ＿ ３ 舌形瓣切开组为 ３ １， ０ １， ＋ ５￣４ ０ １ ，三者 比较舌形瓣切开组较另两组差 异有统计学意 义
两种手术入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较
各钻人 ２枚２５ｍ ． ｍ克 氏针， 尾端保 留１０ｃ ， ． ｔ 钢丝交 ｎ
叉 并绕 过克 氏针 ， 紧 ， 补关 节 囊 ， 移 或 回置 尺 神 收 修 前 经 ， 合切 口。 缝 １２ ２ 舌状 瓣组 ．． 前 期 同截 骨 组 ， 护 尺 神 经 ， 露 保 显 肱 三 头肌腱 ， 肌腱 联 合 处处 理 成 舌 状 ， 肌 肉 分 开 ， 与 瓣
肱 骨髁 间骨 折是 一 种 严 重 的肘 部 创 伤 ， 常见 于青 壮 年 ， 于关 节 内整 复很难 使骨 折端 达到解 剖 复位 ， 多采 用切 手 故 开 复位 内固定法 ， 手术 人 路 的选择 与治 疗 效 果关 系 而
［ 键 词 ］ 肱 骨 髁 间 骨 折 ； 术 入 路 ； 骨 鹰 嘴 ； 三 头 肌 关 手 尺 肱 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ６ １ ７ 中 ８ ． ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ７ －１ ６（ ０ ２） ２０ １ －２ 文 ６ １０ ２ ２ １ ０ －０ ８ ０
例 ， 中男性 ９例 ， 其 女性 ５例 ， 龄２ —４ 年 ０ ９岁 ， 均 平
（ ５ ７± ． ） ； Ｏ Ａ Ｉ ３ ． ３ ７ 岁 Ａ ／ ＳＦ分 型 ： １型 ７例 ， ２型 ５ Ｃ ｃ
例 ，３型 ２例 。舌 状 瓣 组 ： 肱 三 头 肌 舌 状 瓣 入路 复 Ｃ 经
根据 Ａｔｅ ｉ ｎ和 Ｒ ｒｅｋ的肘关节 功 能评定 标 准 ｊ ｋ ｏｂ ｃ
年至 ２１ ０ １年 间 临 县 人 民 医 院 骨 科 收 治 的 肱 骨 髁 间 骨 折 行 手 术 治 疗 的 患 者 ３ ０例 ， 机 分 为 两 组 ， 别 行 尺 骨 鹰 嘴 随 分
截骨入 路 １ ４例 ， 三 头 肌 舌 形 瓣 入 路 １ 肱 ６例 。 观 察 两 组 患 者 手 术 时 间 、 折 愈 合 时 间 及 治 疗 优 良 率 。 结 果 ： 骨 骨 截
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７ ％【． ５ ｌ 】
［ 作者简 介】李家德 （９ ８ ，男 ，甘肃兰州市人 ，在读医学硕士 ，主要从事 骨科 临床及科研工作 １７ ～）
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昆 明 医 学 院 学 报
第２ ９卷
露 差 ，可破 坏肱 三 头 肌 的连 续性 及 其 血 运 ，对 软 组 织 损 伤大 ，术后 引 起 纤 维 化及 粘 连 ，限制 了术 后 早 期 功能 锻 炼 ，增 加 了关 节 僵硬 程 度 ，影 响肘 关 节 的活 动度． 丁卫华 等【 用肱 三头 肌 舌形 瓣 人 ２ ］ 采 路显 露治疗 肱骨远 端关 节 内粉碎性 骨 折 ８ ７例 ，随 访 ７ ６例 ，优 良率 仅 ４ ％ ． ２
［ ｙｗ ｒｓ ｎｅ ｏｄｌ ａｔｒｏ ｕ ｒｓ ｎｅ ａｆ ａｏ ；Ｒ ｃｎ ｔａｏ Ｋｅ ｏｄ］Ｉｔｒ ｎｙ ｆ ｃ ｅ ｆ ｍｅｕ；Ｉｔ ｌＬ ｔ ｎ ｅｅｔｉ ｔ ｎ ｃ ｒ ａ ｒ ｕ ｈ ｎ ｒ ｘ ｉ ｓｕｉ
肱骨髁 间骨折是肘关节的一种严重损伤 ，由 于肱 骨远端是构成肘关节 的一部分 ，前侧有重要 的神经 、血管 ，后侧有尺骨鹰嘴覆盖 ，并且常伴 有关节囊和周围软组织广泛撕裂 ，临床治疗 比较
Ｆｒ ｔ ｅ ｏｆＨ ｕｍ ｅ ｕｓ ａｃ ｕ ｒ ｒ
Ｕ ｉ— ｅ”， Ｌ Ｎ ｉ ｂｎ２， Ｗ ＡＮＧ Ｈａ Ｊａ ｄ Ｉ Ｈａ— ｉ ） ｌ） ２
（） Ｄｅｔｏ ｒ ｏｅｉ ，Ｆｊ ｎＣｌ ｇ ｆＴ Ｍ，Ｆｚ ｕＦｊａ ５０ ３ ２）Ｄ ｐ．ｆＯｔ ｐｄ ｓ ｈ １ ｐ．ｆＯｔ ｐ ｄ ｓ ｕｉ ｏｅｅｏ Ｃ ｈ ｃ ａ ｌ ｕｈ ｕｉｎ３００ ； ｏ ｅｔｏ ｒ ｅｉ ，Ｔｅ ｏ ｈ ｃ
［ 关键词］肱骨髁间骨折 ；内固定 ；近况 ［ 中图分类号】Ｒ ８ ．１ ［ ６ ３４ 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】 １０ —４ ０ （０ ８ ２ ０ ３ ０ ０ ３ ７ ６ ２０ ） Ｂ一 ２ ９— ５
Ｔｈｅ Ｒｅ ｅ ｉ ｕａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｆＩ ｅ ｃ ｎｄ ｌ ｒ ｃ ｎｔＳ ｔ ｔ ｏ ｆＳｕ ｇ ｃ ｌ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｙ ａ
２ ） 林 海滨 王 海 ∞ 审校 ２ ）莆 田学院附属 医院，福建 莆田 ３ １０） ５ １０ （） 福建 中 医学 院骨伤 系，福建 福 州 ３００ ； １ ５０ ３
李 家德 ・
综述
．
［ 摘要】肱骨髁间骨折 以往 以保 守治疗为主 ，不利于早期 的功能锻炼 ，常 常遗 留肘关节功能障碍．切开复 位 内固定术能够达到坚强 的内固定 ，有利于早期肘关节 功能锻炼 ，促进肘 关节功能恢复 ．就 目前对肱骨髁 间骨 折手术治疗的术式选择 、内固定方法及其相关 问题作一综述．
ｉ ｔｒ ｏ ｄ ｌ ａ ｔ ｒ ｆ ｕ ｒ ｓｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｘ ｄ ｍｅ ｏ ｄ ｒ ｌ ｔｄ ｑ ｅ ｔ ｎ ． ｎ ｅ ｃ ｎ ｙａ ｆ ｃｕ ｅｏ ｍｅ ｕ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｅ ｔ ｄ ａ ｅａｅ ｕ ｓ ｏ ｓ ｒ ｒ ｈ ｉ ｆ ｈ ｎ ｉ
１ 手术入路的可靠 固定 的关键 ，然 而肱骨髁间骨折的手术入 路 的选择一直存在争议 ．临床常用 的有后侧 、内 外侧联合入路 ，也有多切 口入路者． １１ 肱 三头肌 舌 形瓣入 路 ． 传统的舌形瓣入路对肱骨远端关节面前方暴
困难 ，一直是创伤骨科 的一个难题 ，传统的非手 术治疗常常遗 留不同程度的功能障碍 、骨不连或 畸形愈合等并发症．手术治疗越来越多被应用 于 临床 ，文献报道手术治疗的满意结果多为 ５ ％ ～ ５
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２０ ，（ Ｂ） ３ ￣ ４ ０ ８ ２ ：２ ９ ２ ３
ＣＮ ３—１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉ ｅｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄｃ Ｕｎｖ ｒｉ ｌ ｙ
肱 骨 髁 间骨 折 的手 术治 疗 近 况