XXXX年ESC急性心衰的诊断与治疗
【指南解读】2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读
推荐。
除SGLT2i外，⼼衰药物治疗领域还出现了其他新药。
可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维⽴西呱可减少近期住院HFrEF患者的⼼⾎管死亡和⼼衰住院[9]，可考虑⽤于GDMT⽤药后症状控制不佳的HFrEF患者（Ⅱb，B）。
omecamtiv mecarbil作为⼀种肌球蛋⽩激动剂，已被证实可有效减少⼼衰再住院[10]，有望成为⼼衰治疗的⼀部分。
三、HFrEF的器械治疗在植⼊式⼼脏转复除颤器（ICD）的推荐⽅⾯与2016年指南差别不⼤，但是对于缺⾎性⼼肌病（ICM）和⾮缺⾎性⼼肌病（NICM）进⾏了区分。
虽然DANISH研究结果显⽰ICD似乎并未减少NICM患者的全因死亡[11]，但新近的⼀项荟萃分析显⽰NICM患者仍可从ICD中获益[12]。
既往关于ICD治疗⼼衰的RCT⽐较陈旧且药物治疗情况差别较⼤，因此NICM患者能否从ICD中获益仍需进⼀步探索。
基于⽬前证据，新指南对于NICM导致的⼼衰且LVEF≤35%、经3个⽉药物优化治疗后仍有症状[纽约⼼脏协会（NYHA）⼼功能Ⅱ~Ⅲ级]、预期⽣存期>1年的患者植⼊ICD 的推荐级别从2016年的Ⅰ类降为Ⅱa类。
但是，NICM异质性较⼤，对于不同类型的NICM还应具体分析、综合评估是否植⼊ICD。
对于ICM患者，植⼊ICD仍为Ⅰ类推荐。
病因不同推荐不同，体现了新指南对⼼衰患者的管理更加精准、科学。
荟萃分析显⽰左束⽀传导阻滞（LBBB）伴QRS间期为130~149 ms时，患者的临床获益具有性别差异，⼥性植⼊有除颤功能的⼼脏再同步化治疗起搏器（CRT-D）较植⼊ICD获益更⼤，⽽男性CRT-D和ICD获益相同[13]。
因此，新指南在⼼脏再同步化治疗（CRT）的推荐⽅⾯，对于窦性⼼律、⼼电图呈LBBB且QRS间期为130~149 ms、经3个⽉药物优化治疗仍有症状（NYHA ⼼功能Ⅱ~Ⅲ级）的患者，CRT的推荐级别从2016年的Ⅰ类降为Ⅱa类，对于QRS≥150 ms者仍为Ⅰ类推荐。
急性心力衰竭指南
（3）心肌缺血伴顽固性肺水肿
2、IABP 的禁忌证
（1）存在严重的外周血管疾病； （2）主动脉瘤； （3）主动脉瓣关闭不全； （4）活动性出血或其他抗凝禁忌证； （5）严重血小板缺乏。
急性心力衰竭诊断和治疗
中南大学湘雅二医院心内科 赵延恕
中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010
ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南 2012
急性心衰的定义
急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重 和恶化，需要紧急处理的情况
急性左心衰竭的常见病因
1.慢性心衰急性加重 2.急性心肌坏死和（或）损伤 3.急性血流动力学障碍
表2
分级
急性左心衰的Forrester 法分级
组织灌注状态
PCWP（mmHg） CI（ml/s.m2）
I级 II 级 III 级 IV 级
≥18 ≥18 ≤ 18 ≥18
≥36.7 ≥36.7
≤36.7 ≤36.7
无肺淤血，无组织灌注不良 有肺淤血 无肺淤血，有组织灌注不良 有肺淤血，有组织灌注不良
正性肌力药物 升压药物的应用
四、急性右心衰竭的治疗 （一）右心室梗死伴急性右心衰
1.扩容治疗 如存在心原性休克，在检测中心静脉压的基础上首要治疗 是大量补液，可应用706 代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐 水20ml/min 静脉滴注，直至PCWP 上升至15-18mmHg，血压回 升和低灌注症状改善。 24h 的输液量大约在3500-5000ml。 对于充分扩容血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺。 如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。若血压 不低，可小心给予血管扩张药。 2.禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降 低右心室充盈压。 3.右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，不宜盲目扩容，防止造 成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高， 不宜使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。
(临床医学)ESC心衰指南
了解ESC心衰指南的全貌，包括心衰的定义、分类、症状和体征、诊断和评估， 以及治疗原则和药物治疗。
心衰指南概述
欧洲心脏病学会（ESC）颁布的心衰指南是临床医生的重要参考。它提供了心 衰的最新定义、流行病学数据和治疗策略。
心衰定义和分类
心衰定义
心衰是一种心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血能力降低，引起组织灌注不足和（或）活 动限制的临床综合征。
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂对降低心衰患者的心脏 负荷和改善预后非常有效。
β受体阻断剂
β受体阻断剂可降低心衰患者的心脏负荷，改善 心脏功能。
醛固酮受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂可减轻心衰患者的水肿和改善 生活质量。
心衰的非药物治疗
健康生活方式
良好的饮食、适量的运动和戒烟 有助于控制心衰的发展。
Hale Waihona Puke 减轻压力学习应对压力的方法，如冥想和 放松练习。
良好的社会支持
与家人和朋友保持联系，参加支 持小组活动。
心电图
2
心电图可以显示心脏节律和可能存在的
异常。
3
病史和体格检查
医生将询问患者相关症状并进行身体检 查以评估可能的心衰。
心脏超声
心脏超声是诊断心衰和评估病因的关键 检查。
心衰的治疗原则
ESC心衰指南强调早期识别和治疗的重要性，包括控制心衰症状、改善生活质 量和预防并发症。
心衰的药物治疗
利尿剂
利尿剂可减轻心衰患者的水肿和水肿相关症状。
心衰分类
根据心衰的左心室射血分数（LVEF）和病因，心衰可以分为收缩功能不全型、舒张功能不全 型和心源性休克。
心衰的症状和体征
呼吸困难
ESC 急性心衰指南 中文版
急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。
这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。
因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。
其次，亦应很好地制定指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
急性心力衰竭诊疗规范标准[详]
![急性心力衰竭诊疗规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/5a990a8ef121dd36a32d82ea.png)
急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
一、分类1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。
2. 急性右心衰竭。
3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。
二、诊断1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒张功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。
急性心衰《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读
急性心衰《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读心衰的早期表现是乏力、胸闷、憋气，患者很难及时分辨，从而延误病情。
随着疾病的进展，很多心衰患者会出现气短、呼吸困难、夜间不能平卧、端坐呼吸，还有许多患者会合并腹胀及双下肢压限性水肿，或出现血栓、电解质紊乱等。
心衰一旦确诊，如果不加重视，可能出现反复住院治疗的情况，对于患者和家庭都会带来很大的经济负担和精神压力。
急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征，心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平升高，常危及生命，需立即进行医疗干预，通常需要紧急入院。
急性心衰是年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%～20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。
急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6 个月的再住院率约50%，5 年病死率高达60%。
1 急性心衰的病因和诱因1.1急性心衰的常见病因：(1)慢性心衰急性加重；(2)急性心肌坏死和（或）损伤，如广泛AMI、重症心肌炎；(3)急性血液动力学障碍。
1.2急性心衰的诱发因素：(1)可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速心律失常，或严重心动过缓如各种类型的房室传导阻滞；急性冠状动脉综合征及其机械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右心室梗死等；急性肺栓塞；高血压危象；心包填塞；主动脉夹层；手术的围术期；感染；围产期心肌病。
(2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：感染，包括感染性心内膜炎；慢性阻塞性肺疾病( COPD)或支气管哮喘急性加重；贫血；肾功能不全（心肾综合症）；药物治疗和生活管理缺乏依从性；医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤治疗（化疗或放疗），以及药物相互作用等；心律失常；未控制的高血压；甲状腺功能亢进或减退；酒精或药物滥用。
2 急性心衰的初始评估2.1 院前急救阶段：尽早进行无创监测，包括经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸及连续心电监测。
若SpO2 <90%，给予常规氧疗。
ESC急性心肌梗死定义
ESC急性心肌梗死定义ESC（European Society of Cardiology，欧洲心脏病学会）将急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）定义为缺血造成的心肌坏死，诊断标准为发病时间少于30天、心电图出现ST段抬高或下降、心肌标志物升高。
AMI 是一种严重的心血管疾病，临床上的主要表现是胸痛、呼吸困难、心率不规则等。
由于心肌坏死的严重性和范围不同，AMI 分为 STEMI（ST 段抬高型心肌梗死）和 NSTEMI（非ST 段抬高型心肌梗死）。
诊断标准根据 ESC 最新的诊断标准，急性心肌梗死的诊断需要满足以下三点：1.临床表现–典型的持续胸痛或不适，放射至上肢、颈、下颚、背或上腹部–口干、出汗、呕吐、心慌、气短、失眠、焦虑–暴力性运动、情绪激动、进食或其他诱因后发生上述表现2.心电图–ST 段抬高≥ 1mm 的新发现及伴有 T 波倒置–持续性 LBBB（左束支传导阻滞）–新的 Q 波（> 0.04 秒或深度≥ 1/3 R）3.生化标志物升高–心肌肌钙蛋白（cTnI）或心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定结果超过参考值上限的99%。
以上三点要求均需满足，确诊急性心肌梗死。
急性心肌梗死的危险因素急性心肌梗死有很多危险因素，其中一些可以通过改变生活方式或药物治疗来降低患病风险。
以下是常见的一些危险因素：1.高血压2.糖尿病3.高胆固醇4.肥胖或超重5.吸烟6.运动不足7.高龄8.遗传急性心肌梗死的处理AMI 的治疗目标是迅速开通梗死相关动脉，恢复心肌的灌注，减少心肌坏死，防止后遗症和死亡。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
药物治疗：急性期的药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、镇痛剂以及血脂调控等。
介入治疗：介入治疗是指通过导管插入体内进行肯定治疗的方法，包括导管在早期进行血管成形术（PTCA）和支架（stent）植入，此类治疗用于STEMI患者。
ESC 急性和慢性心力衰竭诊治指南2012
“ESC 急性和慢性心力衰竭诊治指南2012”解读分享编者按：2012 年欧洲心脏学会（ESC）发布的新版急性和慢性心力衰竭诊治指南更为明晰地阐述了在临床心衰诊治过程中应该坚守的根本原则，进一步巩固了心衰诊治的管理理念；新指南中涉及的慢性收缩性心衰的药物治疗、心衰伴其他疾病处理建议等，必将对我国临床医生的诊疗过程的规范化具有重要的实践指导意义。
坚持基本理念推进细化评估定义新指南仍采用原来的表述，即心衰是由于心脏结构和功能异常而引起的如气促、踝部水肿和疲乏等具有心衰典型症状和颈静脉压增高、肺部细湿啰音、心尖搏动移位体征的临床综合征。
诊断标准收缩性心衰：（1）典型的心衰症状；（2）典型的心衰体征；（3）左室射血分数（LVEF）＜40%。
舒张性心衰：（1）典型的心衰症状；（2）典型的心衰体征；（3）LVEF 正常或仅轻度降低，左心室未扩大；（4）存在相关的结构性心脏病，如左室肥厚、左房增大和（或）舒张性心功能障碍。
检查指标新指南客观评价LVEF，肯定LVEF 这一心功能指标很重要。
这不仅因为具有预测预后的价值，即LVEF 值越低者，生存率也越低；也因为心衰的临床试验中LVEF 值是患者入选必不可少的主要标淮之一，如收缩性心衰试验患者入选主要标准为LVEF ＜35%。
正是纳入这些患者的试验证实了目前推荐治疗药物的有效性。
这一指标也是区别收缩性心衰和舒张性心衰的重要标准。
分级标准新指南肯定了NYHA心功能分级的临床意义。
这一分级也同样应用于几乎所有的心衰临床试验，根据试验的结结果，现已明晰何种NYHA 心功能级别的患者可以从特定治疗中获益的信息。
NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级可分别称为轻、中和重度心衰患者，这也具有临床意义。
指南提到的应用醛固酮拮抗剂和使用心脏再同步化治疗的新适应证，参照指标均指经标准和优化抗心衰治疗至少≥ 3 个月后，并非初诊和初始治疗时的NYHA 分级。
慢性收缩性心衰药物治疗推荐用于NYHA Ⅱ～Ⅳ级患者且获益证据确凿药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（均为Ⅰ，A）。
(完整版)2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
急性心力衰竭诊断和治疗指南
急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。
近10余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：（1）临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；（2）我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
鉴于上述理由，中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心力衰竭的诊断和治疗指南”，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。
中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写组和专家组，并确定了对指南编写的基本原则：（1）要充分汲取这一领域的新近展。
新技术、新方法，借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南；（2）要根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识，使其负荷我国国情；（3）为基础单位和各级医院临床医师提供能够接受的乐意使用的指导性文件。
急性心衰的处理流程和应急预案
急性心衰的处理流程和应急预案急性心衰是一种心脏功能急剧恶化导致心脏泵血能力下降的疾病，常见于冠心病、心肌梗死、高血压病等疾病的急性期，临床上危害非常大。
要处理急性心衰的病人，首先需要对患者进行全面的评估，然后采取相应的治疗措施。
本文将对急性心衰的处理流程和应急预案进行详细介绍，希望能对临床医生和护士们处理急性心衰的工作起到指导作用。
一、急性心衰的处理流程1.评估病情患者来院后，首先要对其进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、心电图、血气分析和心脏超声等检查。
评估病情的主要目的是确定急性心衰的类型和程度，为后续治疗提供依据。
2.迅速建立静脉通道对于急性心衰的患者，建立静脉通道是十分重要的。
通过静脉通道给予患者输液，以纠正水电解质紊乱，改善心脏功能。
3.给予氧疗急性心衰患者往往出现低氧血症，因此应及时给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，改善心脏和其他器官的供血供氧。
4.控制血压和心率部分急性心衰患者可能伴有高血压和心律失常，应根据患者的具体情况给予降压药物和心率控制药物治疗，以稳定病情。
5.给予利尿剂利尿剂是治疗急性心衰的重要药物，可以帮助患者排出多余的体液，缓解心脏负担，改善症状。
6.心衰相关病因处理根据病人的具体情况，对急性心衰的相关病因进行治疗，包括冠心病、高血压、心肌炎等。
7.监测和复查在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、心排量、血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
定期复查心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果。
8.注意并发症预防急性心衰患者常伴有肺水肿、心源性休克、肺栓塞等并发症，要密切监测患者病情变化，及时预防并处理并发症。
二、急性心衰的应急预案1.制定规范的急性心衰处理方案和流程医院应制定规范的急性心衰处理方案和操作流程，明确每个环节的操作规范，做到标准化、规范化。
2.增加急性心衰的诊治经验和技能培训对医生和护士进行专门的急性心衰诊治经验和技能培训，提高他们的识别和处理急性心衰的能力。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
2005年ESC《急性心力衰竭 诊断治疗指南》的解读
血管扩张药--硝普钠 血管扩张药--硝普钠
起始剂量0.3μg/kg/min，自1μg/kg/min逐步 增加至5μg /kg/min。用于严重心衰和大部分后负 荷增加如高血压心力衰竭或二尖瓣反流者。（I类 推荐，证据水平C级） 硝普钠应被谨慎静脉滴注，需要有创动脉监测。 延长用药时间可能会因其代谢产物如硫氰化物和氰 化物而产生毒性，严重肾或肝衰竭患者尤其应避免。 硝普钠应缓慢减量以避免反跳效应。ACS导致 的急性心衰竭，硝酸盐类的应用要绝对优于硝普钠， 因为硝普钠可能导致冠状动脉盗血综合征。
右心后向性衰竭
病因为伴有肺动脉高压的慢性肺疾病恶化、急性大面 积肺炎、肺栓塞、急性右室梗死，三尖瓣功能不全或心包 疾病。左心疾病发展来的右心衰竭、先天性心脏病、肾病 综合征和终末期肝病等。 典型的表现包括乏力、水肿、上腹部压痛、气短胸腔 积液、腹水、肝功能不全和少尿。 应用利尿剂，包括螺内酯，有时短期应用小剂量多巴 胺。还应包括针对肺部感染和细菌性心内膜炎应用抗生素； 针对原发性肺动脉高压应用钙通道阻滞剂，一氧化氮或前 列腺素；针对急性肺栓塞应用抗凝剂，溶栓药物或行血栓 切除术。
心功能的描述--Foreester分型
分 型 临床表现 CI PCWP L.min.m2 mmHg 死 亡 率 % 2.2 10. 1 22. 4
I II
既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能 处于代偿状态。 有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、 X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足 症 有周围灌注不足、即末梢循环不良，临 床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤 血。该型多见于右室梗塞，亦可见于血 容量不足者。 此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严 重类型。见于大面积急性心肌梗塞
钙离子拮抗剂
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读PPT课件
01
新型药物应用
02
药物联合治疗方案
03
药物剂量调整
推荐使用SGLT2抑制剂和ARNI等 新型药物，以进一步降低心衰患 者死亡率和住院率。
根据患者病情，制定个体化药物 联合治疗方案，如β受体阻滞剂 与ACEI/ARB/ARNI合用等。
根据患者耐受性和临床反应，适 时调整药物剂量，以达到最佳治 疗效果。
合并肾功能不全患者管理要点
调整药物剂量
对于肾功能不全患者，应根据肾功能调整药物剂量， 避免药物蓄积导致不良反应。
保护肾功能
积极采取措施保护肾功能，如控制血糖、血压、血脂 等，延缓肾功能恶化。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，可考虑透析治疗以清除体 内过多水分和代谢废物。
预防多器官功能衰竭措施
加强监测
慢性心力衰竭
常见原因包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。危险因素包括高龄 、肥胖、糖尿病、高血压等。
临床表现与诊断依据
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等。诊断依据包括典型临床表现、心电图 检查、血清标志物检测等。
慢性心力衰竭
劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。诊断依据包括典型临床表现、心脏超声检查、心电图检查等 。此外，还需对患者进行心功能分级评估，以制定合适的治疗方案。
心电图监测
心电图监测在心力衰竭患者中的 应用逐渐受到关注，新指南推荐 其用于心律失常的筛查和诊断， 以及评估心脏电生理状态。
运动心肺功能测试
运动心肺功能测试是评估心力衰 竭患者运动耐量和预后的有效方 法，新指南对其在心力衰竭诊断 和治疗中的应用进行了介绍和展 望。
04
治疗策略调整及依据
药物治疗方案优化建议
2021 年 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2021年ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南20条关键信息1.心力衰竭患者根据其左心室射血分数（LVEF）进行分类，LVEF在41%-49%被定义为射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）。
2.利钠肽检测和超声心动图在心力衰竭诊断中具有关键作用。
3. ACEI或ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂被推荐作为射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的基础治疗。
4.ICD被推荐用于缺血性病因的HFrEF患者，非缺血性病因的患者应考虑使用ICD。
5.CRT-P/D被推荐用于窦性心律、LBBB≥150 ms的HFrEF患者，并应考虑用于LBBB≥130-149 ms或非LBBB≥150 ms的患者。
6.高级心衰治疗策略（心脏移植/机械循环支持）可能适用于选定的患者。
7.HFmrEF患者可考虑使用ACEI/ARNI、β受体阻滞剂和MRA。
8.HFpEF的诊断需要心脏结构或功能异常的客观证据，以及与左室舒张功能障碍和左室充盈压升高相一致的血浆利钠肽浓度升高。
当这些指标不明确时，建议进行舒张压力测试。
9.迄今为止，尚无任何治疗方法可以降低射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的死亡率和发病率。
10.建议将所有心力衰竭患者纳入多学科心衰管理计划（HF-MP）。
11.建议所有能够提高运动能力和生活质量并减少心衰住院的患者进行锻炼。
12.对药物/器械治疗无效且没有绝对禁忌证的晚期心衰患者应考虑进行心脏移植。
在选定的患者中，机械循环支持也应被视为移植的桥梁（BTT）或目的治疗（DT）。
13.急性心力衰竭可能出现四种主要临床表现：急性失代偿性心力衰竭（ADHF）、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。
14.急性心力衰竭的治疗基于利尿剂（治疗充血）、正性肌力药和用于外周血流灌注不足的短期机械循环支持。
15.应仔细评估因心衰住院的患者，以排除持续充血的征象，出院前应优化口服药物治疗。
16.除了口服抗凝药外，对于症状和/或心功能不全与房颤相关的患者，应考虑包括导管消融在内的节律控制策略。
急性心力衰竭的诊断和治疗课件
两肺满布哮鸣 音，可有肺气 肿征湿罗音少 或无。
27
项目 心原性哮喘 支气管哮喘
治疗 反应
快速利尿、
血管扩张 剂、洋地 黄、吗啡 等有效。
氨茶碱、肾上 腺皮质激素有 效。
28
急性心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别
项目
心源性
非心源性
• 病史
近期有急性心脏事件
• 临床症状 末梢充盈
•
奔马律
•
脉搏
•
劲静脉充盈
18
诊断
• 通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
–肺野可闻及湿罗音通常表明充盈压升高。胸片 可见肺充血和胸腔积液，从而证实左心室充盈 压增加并对其严重性进行分级
–Ⅰ类建议，C级证据
19
诊断
• 心电图（ECG）
–在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。 –心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病
因并评估心脏的负荷状态。 –心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房
在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查 检查 应考虑检查 应考虑检查
• 应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 • INR=血栓形成时间国际标准化率 • TnI=肌钙蛋白I • TnT=肌钙蛋白T
22
诊断
• 心脏超声
–对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和 结构的改变，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是 重要的检查工具
此分级已经被心肌病研究证实有效，并同 样适用于接受住院治疗或院外的慢性心力衰竭 病人。
13
病理生理
• 急性衰竭心脏的恶性循环
–急性心衰的最后的共同点是重度心肌收缩无力 ，心输出量不足以维持末梢循环的需要。不考 虑引起急性心衰的根本原因，如果不进行合理 治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰 竭和死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
–Ⅱa 类建议，C级证据
• 在没有低氧血症证据的病人增加吸氧浓度上存 在争论并可引起损害。
36
非侵入性通气
• 肾衰竭
–急性心衰与肾衰竭之间存在着密切的联系。二者互为因 果，可相互加重、影响。对于这类病人在选择治疗方案 时应首先考虑保护肾功能。
33
血液动力学监测指导治疗
CI PCWP SBPmmHg 治疗摘要
↑↑
↓ ↑或正常
>85
输 血管扩张剂 液 • 硝普钠
• NTG 输液
↑ ↑ <85 正性肌力药 • 多巴酚丁胺 • 多巴胺 静注利尿剂
9
临床表现
• 肺水肿（通过胸片证实）伴有严重的呼吸困难 ，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸 室内空气血氧饱和度小于90%。
• 心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心 衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常 是血压降低（收缩压<90mmHg 或平均动脉压下 降30mmHg)和/或少尿（<0.5ml/kg/h），脉搏 >60bpm,有或没有器官充血的证据。低心输出量 综合征可以发展为心源性休克。
诊断
• 通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
–肺野可闻及湿罗音通常表明充盈压升高。胸片 可见肺充血和胸腔积液，从而证实左心室充盈 压增加并对其严重性进行分级
–Ⅰ类建议，C级证据
17
诊断
• 心电图（ECG）
–在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。 –心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病
因并评估心脏的负荷状态。 –心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房
有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭） 或慢性心力衰竭急性失代偿。
8
临床表现
• 心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失 代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，但较 轻微，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。
• 高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状 和体征并伴有高血压和相关的左室功能不全， 胸片示急性肺水肿。
↑
↑
>85
血管扩张剂 • 硝普钠 • NTG 静注利尿剂 正性肌力药 • 多巴酚丁胺 • Levosimendan • PDEI
正常 ↑
静注利尿剂 若SBP低则应用血 管收缩性正性肌 力药
34
吸氧-正面影响
• 保证SaO2 在正常范围（95-98%）是重要的，以 使氧气最大限度输送到器官和保证组织氧灌注 ，从而预防终末器官功能不全和多器官衰竭
–Ⅰ类建议，C 级证据
• 多普勒技术非侵入性地测量心输出量和前负荷
–Ⅱb 类建议，C 级证据
28
侵入性检查
• 动脉插管
–动脉插管的指征是由于血流动力学不稳定或需 要多个动脉血分析，需要持续动脉压分析
–插入一个直径为20 标尺2 英寸的动脉导管的并 发症发生率很低
–Ⅱb 类建议，C 级证据
29
侵入性检查
–心肌冬眠和心肌顿抑可以同时存在。当顿抑心 肌保留收缩能力并对收缩刺激有反应时，冬眠 心肌可以通过血流的再通和组织摄氧的恢复及 时恢复。因为这些机制取决于心肌损伤的持续 时间，要逆转这些病理生理学改变必须尽快恢 复组织摄氧和血流。
14
诊断
• 临床评估
–对末梢循环、静脉充盈和体温进行系统的临床 评估是重要的。
心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 重症急性心肌炎 • 心包填赛 • 主动脉夹层 • 产后心肌病
5
病因
• 非心血管因素
–对治疗缺少依从性 –容量负荷过重 –感染，特别是肺炎或败血症 –严重的肺部感染 –大手术后 –肾功能减退 –哮喘 –药物滥用 –酒精滥用 –嗜铬细胞瘤
• C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出 的结论；回归性研究
3
病因
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） • 急性冠脉综合征
–心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血 性功能不全
–急性心肌梗死的血流动力学合并症 –右室梗死
4
病因
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性
– Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； – Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；
• 第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的
–*ESC不推荐使用第Ⅲ类
2
循证医学证据的分级
• A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据
• B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机 研究中得出的数据
•耐受度 治疗措施撤换发生率低 副作用减少
23
急性心力衰竭
最终诊断
诊断步骤
确定治疗 评价
需要性介入性 检查 如PAC
紧急复苏
若为濒死的BLS,ALS
病人痛苦或疼痛
Y
N
动脉血氧饱和度>95%
N
Y
正常心率和节律
N
Y
平均动脉压>70mmHg
Y
N
足够的前负荷
Y 足够的心输出量：逆转 代谢性酸中毒，SvO2>65% 器官灌注充足的表现
2005-欧洲心脏学会指南
急性心力衰竭的诊断和治疗
卒中单元重症监护室
Eur Heart J 2005;26:384-416
1
循证医学建议的分类
• 第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的；
• 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧；
22
治疗目标
•临床 症状(呼吸困难和/或乏力)
减轻 临床体征减少 体重减轻 尿量增多 组织摄氧量增多
•实验室检查 血清电解质正常 BUN和/或肌酐↓ s-胆红素↓ 血浆BNP↓ 血糖正常
•血流动力学 肺毛细血管楔压↓<18mmHg 心输出量和/或每搏输出量↑
•结局 重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少 再次住院间隔时间延长 死亡率下降
治疗和应用正性肌力药 –当利尿剂和血管扩张剂已达到效果时就尽快拔出 –在心源性休克和持续的严重低心输出量综合征中，建议
测定混合静脉氧饱和度保持65%以上
32
合并症
• 感染
–如有指征应用抗生素
• 糖尿病
–使用胰岛素来控制血糖，在病情严重的糖尿病病人中正 常血糖可增加存活率。
• 代谢情况
–采取措施保证能量和氮平衡。血浆白蛋白浓度与氮平衡 相似，可以帮助监测代谢情况
• 中心静脉插管
–中心静脉插管可以接近中央静脉循环，并可用 于注射药物和液体
–测定CVP 和上腔静脉（SVC）或右房的静脉血氧 饱和度（SvO2），以评估氧气的运输情况
–Ⅱb 类建议，C 级证据
30
侵入性检查
• 应避免过分关注右房压测定，因为右房压测定 在急性心衰病人中很少与左房压、左室充盈相 关。CVP测定亦受三尖瓣反流和呼气末正压通气 （PEEP）的影响
–Ⅰ类建议，C 级证据
26
非侵入性检查
• 在治疗的开始应保持血压正常，并应频繁监测 （如每5 分钟监测一次），直到血管扩张剂、 利尿剂或正性肌力药的剂量稳定之后
• 在不存在血管强烈收缩和心率较快情况下，非 侵入性检查、自动血压计测量血压是可靠的
–Ⅰ类建议，C 级证据
27
非侵入性检查
• 血氧检测仪的应用
• 应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 • INR=血栓形成时间国际标准化率 • TnI=肌钙蛋白I • TnT=肌钙蛋白T
20
诊断
• 心脏超声
–对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和 结构的改变，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是 重要的检查工具
–多普勒-心脏超声可以用以评估局部或左室和右室功能、 瓣膜结构和功能、可能存在的心包病变、急性心肌梗死 的机械并发症以及在很少情况下观察占位性病变
–Ⅰ类建议，C级证据
31
侵入性检查
• 肺动脉导管
–上腔静脉压 右房压 右室压 肺动脉压 心输出量 半连续 测定心输出量及混合静脉血氧饱和度 右室舒张末容积和 射血分数
–应用PAC 区别心源性或非心源性原因 –重度三尖瓣反流，通过热稀释法检测可能对心输出量做
出过高或过低估计 –插入PAC 以保证心室最佳的液体负荷，并指导血管活性
6
病因
• 高心输出量综合征
–败血症 –甲状腺危象 –贫血 –动静脉分流综合征
7
定义
• 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作 的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病 同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全 包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律 异常，或前、后负荷失常。
• 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 • 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知
–在恶化性心力衰竭中，可从颈总静脉压观察右 室充盈增加。当不能从颈总静脉评估时（如由 于颈静脉瓣），可观察颈外静脉。
15
诊断
LVEF↓
评估心室功能 左室射血分数
LVEF仍保持
左室收缩功能不全
短暂的 收缩功能不全
舒张功能 不全
• 评估错误 • 其它引起心力衰竭的原因 • 诊断错误（没有心力衰竭）
16
扫描可确定肺的病理改变和诊断大的肺栓塞。 –CT 或经食道超声检查可用于主动脉夹层的诊断
。
19
诊断-实验室检查
血细胞计数，血小板计数 INR CRP D-二聚体 Na K 尿素 血肌酐 血糖 CK-MB cTnT/cTnI 动脉血气分析 转氨酶 尿常规 血浆BNP或NT-前BNP
检查 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 检查 检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性） 检查 检查 在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查 检查 应考虑检查 应考虑检查