五种住院病人报告
住院统计指标
（一）住院统计的意义和任务1.住院统计是指收集、整理和分析与住院医疗服务活动有关的数据，反映住院医疗服务的数量和质量，提高住院工作质量和工作效率的活动。
住院病房是医院最重要的组成部分，是对各种疑难重症病人进行全面的诊断、治疗和护理的中心。
因此，住院统计室病案信息统计的核心部分。
2.住院统计的任务（1）为加强住院病房管理，编制住院工作计划，检查监督计划执行情况提供依据（2）为临床医学、教学和科研提供资料（3）为研究住院工作变化规律并进行预测分析提供信息。
（二）住院统计原始资料的收集和整理1.住院统计原始资料的收集是指根据我国的卫生统计工作制度的要求，对住院病房各项业务活动的原始资料进行的收集。
住院统计原始资料收集主要包括：病房工作日志、住院登记簿、住院病人交班簿、出院卡片和住院病案等。
根据卫生部有关规定，目前绝大多数县及县以上医院已对住院病案首页数据采取计算机录入。
2. 住院统计资料整理的内容①为编制医院工作报表所做的资料整理,②对病案信息统计资料做专题性整理。
③为统计分析所做的资料整理④为积累住院统计资料所做的资料整理(三)住院统计绝对指标住院统计包括：住院病人动态统计、治疗效果统计、病床使用情况统计，以及住院病人的诊断、抢救、手术和疾病统计等。
1．住院病人动态指标住院人数是医院住院工作的主要指标之一，它是反映医院规模和满足居民住院需求程度的总量指标。
(1)期初原有人数:又称期初留院人数，指报告期初实有住院人数。
该指标的统计起讫时间：①日报按日历日数划分，以0时为界限;②月报、季报或年报从开始之日的0时起，至每个月，季或年最后一天的24时止。
例如：医院的日报为每日零时的实有住院人数，依此类推，月报为每月一日零时，年报为元月一日零时的实有住院人数。
由于期初原有人数是一个时点指标,所以它应与上一个报告期的“期末实有人数”数字完全致。
(2)期末实有人数:又称期末留院人数，指报告期末(日、月、季、年报)最后一天24时的实有住院人数。
住院病历书写
住院病历书写要求住院病历由入院记录、病程记录、特殊记录、知情同意书、辅助检查申请单和报告单、医嘱单、体温单和护理记录等部分构成。
一、入院记录书写入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
入院记录的书写形式为首次入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
㈠首次入院记录首次入院记录由一般项目、病史、体格检查、专科检查、辅助检查、初步诊断和医师签名七部分组成。
【一般项目】书写内容及格式：姓名性别年龄籍贯省市职业婚配民族入院时间现在住址病史采集时间联系人姓名与病人关系病史叙述者联系人住址电话可靠程度过敏史某某科首次入院记录主诉现病史书写注意事项：各项目填写应准确，姓名与患者身份证一致。
年龄在1月以内者记录至天，在1岁以下者记录至月或几个月零几天，10岁以内者记录至岁或几岁零几个月， 10岁以上者记录为岁。
入院时间和病史采取时间的记录应准确到小时。
病史叙述者分为患者、患者亲属和患者关系人，如非患者本人需注明其姓名和与患者关系。
可靠程度是指叙述病史的可信度，分为可靠、不可靠。
应在显著位置标明药物过敏史，无药物过敏史用蓝黑墨水或黑墨水注明“无”，有药物过敏史用红笔标明过敏药物名称，如为过敏性休克等严重反应需加以注明。
【病史】1、主诉：促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。
书写内容：未确诊或已确诊再次出现症状的患者应记录其主要痛苦和时间（如发热、咳嗽、咯血一周）。
无症状的患者应记录其住院的原因（如体检胸透发现肺部阴影3天）。
已经确诊经住院治疗症状消失，需多次住院治疗的患者，应记录确诊疾病和时间及治疗的次数（如确诊右肺上叶鳞癌3个月，行第3次化疗）。
书写注意事项：书写应简明扼要。
有多个症状时按时间的先后顺序书写。
病史复杂时要进行归纳，必须使用医学术语。
2、现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的详细情况，需按时间顺序书写。
住院超过30天评价分析报告及持续改进
住院超过30天评价分析报告及持续改进在2013年3月的住院时间超过30天评价分析报告中，我们发现了以下问题：1.患者因肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，无法出院。
2.患者因肺癌晚期，恶液质，只能进行对症、支持治疗，病情逐日恶化，不能出院。
3.患者正在接受盆腔姑息放疗，放疗剂量未达总剂量，需要继续住院。
4.患者合并颅内感染，病情不允许出院。
为了改进这些问题，我们提出了以下措施：1.加强医患沟通，提高医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
2.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
我们希望科主任及科室人员能够充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
这些措施将有助于改进住院时间超过30天的患者管理，提高医疗质量，保障患者的健康和安全。
患者现处于晚期肿瘤状态，呼吸急促，身体虚弱，需要继续对症治疗和支持治疗。
由于病情不稳定，无法出院。
在医院经营管理中，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的改进措施。
医务科应该督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
此外，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷也是非常必要的。
在检查中，发现有患者需要进行放疗，但是剂量未达到计划量。
同时，患者肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗。
由于病情逐日恶化，无法出院。
部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天。
综上所述，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的，科室人员应该加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，预防医疗纠纷。
患者入院、转科、出院、转院服务流程
三十三、患者进院、转科、出院、转院服务过程之阳早格格创做一、进院服务过程：1.病人住院，须持本院门诊或者慢诊医师签收的住院报告单，持灵验证件、住院押金及死计必须品到住院处操持进院脚绝（患者或者家属要保存佳有闭支据）.2.接到住院病人报告后，病房护士应准备床位及用物，对于慢诊脚术或者危沉病人，须坐时干佳抢救的十足准备处事.3.病人加进病房，医护人员应干佳接接处事，并主动关切接待病人，背病人介绍住院准则战有闭事项，并签名.共时协帮病人认识环境，主动相识病情战病人的情绪状态、死计习惯等，即时丈量体温、脉搏、呼吸、血压、体沉.4.护支危沉病人进院时应包管仄安、注意保温、输液病人或者用氧者要预防途中中断，对于中伤骨合病人注意脆持体位，尽管缩小病人的痛苦.5.病人进院后应即时报告控造医师查看病人，即时真止医嘱，造定完全照顾护士计划.两、转科服务过程：1.病人果病情需要转科，须经主管医死启出病人转科医嘱.2.责任护士根据医嘱与转进科室通联，完毕本病区应真施的诊疗照顾护士步伐及照顾护士文献书籍写，并报告病人/家属干佳转科准备.3.责任护士核查于少久、临时医嘱，结算病人正在本病区所用的药物及治疗费用，注销百般诊疗卡（诊疗卡、床头卡、治疗卡、给药卡等）4.责任护士征供病人对于本科室的处事意睹，并协帮病人整治东西，浑面被服，携戴病历、药物，护支病人至转进病区.5.责任护士与转进科室的护士接接病历及药物，待转进科室接支病历并安顿佳病人，单圆正在床边接接病人的病情及照顾护士情况后圆可离启.三、出院服务过程：1.患者出院，须由经治医师下出院医嘱，经上级医师或者科主任共意，圆可办出院脚绝.操持出院脚绝可正在下收医嘱的当天下午或者第两天操持.2.患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包罗：久时的病情；药物的剂量、效率、副效率；饮食；活动；复诊时间；凡是是注意事项等.3.病员出院时，应接浑公物，操持调理费用结算脚绝并收与出院戴药后圆能出院.正在操持出院脚绝时患者要宽肃核查于浑单，创造问题即时与护士通联办理.4.责任护士主动征供患者对于调理、照顾护士等各圆里的意睹及修议，并协帮整治东西.四、转院服务过程：1.尔院果限于技能战设备条件，无法诊治的病人正在病情允许的情况下，由经管主治提出，分管上级医师战科主任共意，上报医务科或者总值班，并由相闭部分与转进医院通联或者请会诊，征得对于圆共意后圆可转院.2.转院时须共时办佳费用结算，有闭脚绝与出院相共.3.转院必须庄重掌握指征，转支途中有加沉病情引导死命伤害者，应久留院处理，待病宁静后转院.沉症病人转院，病人家属及单位应办理佳有闭护支问题，需要时应由经管科室派医护人员护支，并与被转医院有闭人员干佳接接脚绝.4.转院时由住院医师写佳仔细病历纲要随病员转来，也可依照相闭确定复印戴走部分病历资料，没有得将本初病历戴走.5.果百般本果主动央供转院的病人，由其自己、家属或者单位自止通联办理，按自动出院处理.6.转进脚绝与住院脚绝相共.五、慢诊留瞅服务过程1.根据病情需要，必须慢诊瞅察的病人，可正在瞅察室举止瞅察，瞅察时间普遍没有超出72小时.2.有下例病情可采用慢诊留瞅:(一)久没有克没有及确诊，病情又没有允许返回者.(两)诊疗粗确近期内可治愈者.(三)慢诊脚术后需留瞅者.(四)切合进院条件病区久无床者.(五)其余需要留瞅者.3.凡是留瞅病人，应由经诊医师启具留瞅报告单，操持支住脚绝后，支进慢诊瞅察室或者监护室.4.内、中科留瞅患者分别由慢诊内、中科医死控造，博科留瞅由博科控造处理战瞅察.5.需留瞅的患者，医死应背值班护士接待病情、瞅察名目、瞅察央供、注意事项，按典型下达医嘱，完毕病历书籍写.护士应随时巡视，稀切瞅察病情，干佳治疗、照顾护士处事，创造病情变更即时报告医死，即时、准确完毕照顾护士记录.对于危沉患者，护士应干到"六掌握":姓名、病情、诊疗、治疗及百般查看告指标战情绪状态.6.留瞅患者根据病情需要由值班医死或者护士少商定伴伴人员，人数没有超出2人.非伴伴人员没有得正在瞅察室内停留.7.留瞅病人应按照本院各项有闭规定造度，探视人员战伴伴人员没有得正在瞅察室内喧哗战吸烟.8.患者离启慢诊瞅察室或者慢诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者操持出院、转科、转院脚绝，干佳费用结算战健壮宣教.9.慢性感染病及粗神病患者没有属留瞅范畴.。
住院病人风险评估
2、评估频次：评分13—18分的病人，病 情稳定者每周一、四评估记录一次，病 情变化随时评估记录；评分≤12分的病 人，每天至少评估记录一次，病情变化 随时评估记录。
（四）、疼痛处理流程
（三）压疮风险评估制度
1、对新入院的病人要进行皮肤状况评估，有 可能发生压疮的病人，护士要及时运用压疮 评分量表，动态地给予客观、准确的评估。 2、难免压疮申报条件，以强迫体位如骨盆骨 折、生命体征不稳定、中枢神经系统损伤、 尽力衰竭Ⅲ度等病情严重、医嘱严格限制翻 身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水 肿、极度消瘦等高危因素中的1项或几项， Braden评分≤12分，可申报难免压疮。
结 无 有 无 有 少 其 不 部 完 躁 昏 清 果 于 他 能 分 全 动 迷 楚 5 自 自 自 岁 理 理 理 分 1 2 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 数
（四）、疼痛处理流程
（二）坠床风险评分标准
评分在12-11分提示有轻度危险、评分
在10-9分提示有中度危险、评分在8分 及以下提示重度危险，应采取防范措施、 填报预报表并在护理文件上记录。
（四）坠床风险告知书 1、患者有坠床风险，需全天留陪一人， 请您配全。 2、当卧床患者翻身或躁动时，将床档正 确升起，不要随意放下床档。因病床较 窄，陪护者不要和患者挤在一张病床上 （四）、疼痛处理流程 休息，以免患者坠床。 3、患者若出现不适，请及时呼叫。陪护 者特殊情况临时外出时，及时告知护士。 您（您的家属）是跌倒高危患者，您对告
（一）疼痛评估方法： 1、意识清楚、语言表达准确患者，主要使用 “数字等级评定量表”（痛尺）进行疼痛评 估； 2、0分：无痛；1-3分：为轻度疼痛；4-6分： 中度疼痛；7-10分：为重度疼痛。 3、一般情况下，对不宜用“数字等级评定量 表”或“面部表情量表”评估的病人，如年 龄≤5岁、昏迷病人等，可不评估疼痛分值， 但需对病人进行综合观察。
住院统计指标
住院统计指标（一）住院统计的意义和任务1.住院统计是指收集、整理和分析与住院医疗服务活动有关的数据，反映住院医疗服务的数量和质量，提高住院工作质量和工作效率的活动。
住院病房是医院最重要的组成部分，是对各种疑难重症病人进行全面的诊断、治疗和护理的中心。
因此，住院统计室病案信息统计的核心部分。
2.住院统计的任务（1）为加强住院病房管理，编制住院工作计划，检查监督计划执行情况提供依据（2）为临床医学、教学和科研提供资料（3）为研究住院工作变化规律并进行预测分析提供信息。
（二）住院统计原始资料的收集和整理1.住院统计原始资料的收集是指根据我国的卫生统计工作制度的要求，对住院病房各项业务活动的原始资料进行的收集。
住院统计原始资料收集主要包括：病房工作日志、住院登记簿、住院病人交班簿、出院卡片和住院病案等。
根据卫生部有关规定，目前绝大多数县及县以上医院已对住院病案首页数据采取计算机录入。
2. 住院统计资料整理的内容①为编制医院工作报表所做的资料整理,②对病案信息统计资料做专题性整理。
③为统计分析所做的资料整理④为积累住院统计资料所做的资料整理(三)住院统计绝对指标住院统计包括：住院病人动态统计、治疗效果统计、病床使用情况统计，以及住院病人的诊断、抢救、手术和疾病统计等。
1．住院病人动态指标住院人数是医院住院工作的主要指标之一，它是反映医院规模和满足居民住院需求程度的总量指标。
(1)期初原有人数:又称期初留院人数，指报告期初实有住院人数。
该指标的统计起讫时间：①日报按日历日数划分，以0时为界限;②月报、季报或年报从开始之日的0时起，至每个月，季或年最后一天的24时止。
例如：医院的日报为每日零时的实有住院人数，依此类推，月报为每月一日零时，年报为元月一日零时的实有住院人数。
由于期初原有人数是一个时点指标,所以它应与上一个报告期的“期末实有人数”数字完全致。
(2)期末实有人数:又称期末留院人数，指报告期末(日、月、季、年报)最后一天24时的实有住院人数。
住院病人传染病疫情报告制度
住院病人传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度：住院病人传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度1、传染病报告管理：①、各科建立的传染病登记本，必须保存至少3年，二甲复审必查，所有传染病必须登记。
②、甲类传染病2小时上报，非典和禽流感按甲类传染病上报，其他乙类传染病24小时内上报。
③、传染病填卡联系电话为必填项，学生必须填写到学校班级，有单位者必须填写单位，农民必须填写到自然村，14周岁及以下患儿必须填家长姓名，报告卡带“*”部分为必填项目。
④、凡确诊的传染病必须要24小时内请一病区会诊，会诊后12小时内必须转科。
⑤、初治肺结核病人和复治涂阳病人必须填写病案记录并送结核门诊，凡是第一次诊断为肺结核的病人，必须开国家免费结核药品，⑥、考虑疑似麻疹病例必须用生化管留取血标本，报疑似麻疹报告卡，并及时通知防保科黄丽云，肾综合征出血热病人必须用生化管留取急性期和恢复期血标本各一份。
⑦、考虑急性弛缓性麻痹病例必须及时报告防保科并填传染病报告卡。
【住院病人传染病疫情报告制度】2死亡病例报告管理：①、死亡病例要求在一周内报卡，②、填写时地址要填写到街道门牌号码或自然村，死亡原因必须填根本死因，根本死因不能写“呼吸衰竭、循环衰竭”。
3、食源性疾病报告管理：凡是发现食源性疾病及时报告防保科胡新华高安市人民医院二0一四年二月二十三日住院病人传染病疫情报告制度：住院病人传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度1、住院部医生对入院病例应认真填写出入院登记且各项内容填写完整。
需报告的传染病要认真填写传染病报告卡，填写内容要真实、详细，同时将填写好的传染病报告卡上报公共卫生科，疫情管理人员收到传染病报告卡后，及时上报。
2、定期核查出入院登记本，对漏报和误报的传染病要及时给予补报和订正，订正后的传染病报告卡要及时上报公共卫生科。
疫情管理人员每月要认真检查一次出入院登记本，执行核查核对及双签字制度，避免漏报和错报现象发生。
住院病历的书写要求及内容
住院病历的书写要求及内容1、住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(死亡记录)、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
2、住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
（1）入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；（2）24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；（3）24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
3、新入院病员必须书写一份完整入院记录，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、女病人月经史、生育史、家族史、体格检查、专科特殊情况、辅助检查、初步诊断等，由医师书写签字。
4、病程记录的要求及内容：（1）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。
首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。
（2）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。
书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。
对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
（3）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
心脑血管登记报告制度
心脑血管登记报告制度一、填报病种：确诊的急性心肌梗死、心脏性猝死、脑卒中等心脑血管疾病作为报告病种。
二、填报范围：1、门诊、住院病人确诊为上述病种，均须报告。
凡居住本镇的心脑血管事件，均须报告。
2、确诊为新发病例报告一次即可，以后不必再报，若经过治疗后，又有复发不必再报，但已在外院确诊后来我院治疗，仍须填写报告卡，再要填写外院首次诊断的日期。
三、填报方法：1、门诊、住院病人，确诊的病例，在门诊明确诊断的应由门诊诊治医生负责填写报告卡；在住院部明确诊断的应由床位医生负责填写报告卡；并在科内登记簿内登记。
2、填写报告卡，在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写，不能遗漏填写项目3、放射、化验、心电图等医技科室发现患者也应及时登记，并填卡。
四、填卡说明：1、填写病人的姓名地址等，必须正确详细清楚，如有住院号码也要填写，一概不克不及用圆珠笔填写。
2、“年岁”应填写实足年岁，不克不及填写“成”字来代表成人的年岁。
3、填写工作单位，须注明单位性质及工种类别。
4、“诊断日期”指患者首次被确诊的日期。
5、诊断根据小方格内用“√”号代表。
心脑血管事件报告制度1、医院门诊、急诊的首诊医生发现脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明白诊断后10天内填写《海安县脑卒中和心肌梗死发病、出生报告卡》，并交由本单位防保科医生汇总整理。
2、住院病例发病出生信息由病案室人员根据出院登记信息每月搜集脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例，并交由本单位防保科医生汇总整理。
3、防保科医生应将属于本辖区的常住患者分发到各社区，并实时对社区医生填报的社区调查部分进行复核，每月10日前上报到所在镇卫生所。
4、医院预防保健科医生应每月定期查阅病案室大概索引脑卒中、心梗等病种进行漏报补报，填写《****县心脑血管病发病、出生报告卡》。
5、因各种原因导致无法在规定的时间内上报的病例，在年终应进行统一补报；在年报上报截止日后所发现的漏报病例也应做好相关记录。
病人从医院逃跑情况报告
一、基本情况时间：2021年10月15日地点：XX市第一人民医院病人姓名：张某某性别：男年龄：35岁住院号：2021-10001入院诊断：急性精神分裂症二、逃跑经过2021年10月15日，患者张某某因急性精神分裂症入住我院精神科病房。
患者入院时精神症状明显，表现为幻觉、妄想、兴奋等。
经过一周的治疗，患者病情有所缓解，但仍未完全恢复正常。
在10月15日上午9时许，患者趁医护人员巡视病房时，擅自离开病房，未佩戴任何标识，未向任何人报告。
患者逃离现场后，医院立即启动应急预案，组织人员进行搜查。
经过多方努力，于当天下午3时许，在患者居住的小区附近将其找到。
患者被带回医院后，医护人员对其进行安抚，并对其进行进一步的检查和治疗。
三、原因分析1. 患者自身因素：患者张某某患有急性精神分裂症，病情不稳定，对疾病的认知存在偏差，认为自己的病情已经康复，无需继续治疗，从而产生逃跑的念头。
2. 医疗护理因素：患者在住院期间，医护人员对其关注度不够，未能及时发现患者的异常情况，也未对患者进行有效的心理疏导，导致患者对医院产生不信任感。
3. 医院管理制度因素：医院在患者管理方面存在漏洞，如病房巡查制度不严格，患者佩戴标识不完善等，为患者逃跑提供了可乘之机。
四、处理措施1. 对患者进行心理疏导，了解其逃跑原因，加强病情观察，确保患者安全。
2. 完善医院管理制度，加强对患者的监管，严格执行病房巡查制度，确保患者佩戴标识。
3. 提高医护人员业务水平，加强对患者的心理护理，提高患者对医院的信任度。
4. 加强与患者家属的沟通，告知患者病情及治疗情况，争取家属的理解与支持。
5. 对此次事件进行总结，查找不足，完善应急预案，提高医院应对突发事件的能力。
五、总结此次患者逃跑事件，暴露出我院在患者管理、医疗护理、医院管理制度等方面存在的问题。
我院将以此为契机，认真总结经验教训，加强各项管理工作，确保患者安全，为患者提供优质的医疗服务。
传染病疫情报告制度
传染病疫情报告制度为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规和规章，根据我院实际情况制定本制度。
1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。
2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员3、报告病种：甲种传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非曲型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人低致病性禽流感、麻诊、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、痢疾和副伤寒、盛行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻等。
卫生部同意列为乙类、丙类传染病管理的其他传染病。
4、由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查看工作，并定期进行疫情资料分析。
5、责任报告人辨认出甲类传染病和乙类病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、低致病性禽流感的病人、疑为病人或病原携带者时，可于2小时内以最快的方式向当地县级疾病防治掌控机构报告。
辨认出其他传染病和未明原因疾病肆虐时，也应当及时报告。
对其它乙、丙类传染病病人、疑为病人和病原携带者在确诊后，就于12、24小时内展开网络报告。
其它合乎突发性公共卫生事件报告标准的传染病肆虐疫情，按规定建议报告。
6、医院各门诊分别建立病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报病报告卡。
住院部临床各科室要建立出入院登记簿，对本科所有入院传染病人进行详细登记，按照规定及时上报。
实验室应当根据化验结果，对所有传染病或疑为传染病的患者展开疫情报告。
协和医院病理报告模板
协和医院病理报告模板完整病案应包括以下内容：（一）、入院记录，住院病历。
（二）、病程记录（含首次病程记录、日常病程记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转科记录、术前讨论、术前小结、术后病程记录等）。
（三）、麻醉记录；（四）、手术记录。
（五）、出院记录或死亡记录。
（六）、体温单。
（七）、医嘱单。
（八）、抢救或监护记录。
（九）、化验及其他辅助检查报告单（十）、特护记录。
入院记录书写内容及格式由住院医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。
格式：入院记录入院日期：记录日期：姓名：性别：年龄：病历陈述者：婚姻：民族：籍贯：职业：可靠程度：单位或住址主诉：现病史：既往史：个人史：月经及婚育史：家族史：体格检查体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）身高及体重（内分泌科要求）一般情况：皮肤、粘膜：淋巴结：头部及其器官：颈部：胸部：肺脏：心脏：血管：腹部：生殖器：直肠肛门：脊柱：四肢：神经系统：专科检查辅助检查入院诊断住院医师签名住院病历的书写内容及格式由实习医师（新住院医师、进修医师，研究生需临床补课时）书写，要求于病人住院后24小时内完成。
住院病历姓名：籍贯：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：单位或住址：可靠程度：主诉：现病史：既往史：1、既往健康状况；2、急性传染病、全身性疾病、地方病、职业病史；3、手术、外伤、中毒及输血史；4、食物、药物过敏史；5、特殊药物使用史6、预防接种史7、系统回顾（１）、呼吸系统：有无长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、气喘、憋气、盗汗、结核病史等。
（２）、循环系统：有无长期慢性心悸、气短、紫绀、心前区痛、晕厥下肢水肿及高血压史。
（３）、消化系统：有无长期慢性食欲不振、反酸、嗳气、呕吐、呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻及黑便史、有无皮肤粘膜黄染及皮肤搔痒史。
（４）、泌尿生殖系统：有无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、乳糜尿，有无夜尿增多以及颜面浮肿史。
医院危重病例报告制度范本
医院危重病例报告制度范本背景为进一步提高我院危重病例处理水平，规范危重病例报告程序，确保医疗质量安全，特制定本制度。
目的本制度的目的是规范危重病例的报告程序，明确责任分工，提高抢救处理效率，避免因处理不当导致的医疗事故发生。
适用范围本制度适用于全院所有科室。
主要内容与流程概述我院危重病例报告制度包括医务人员报告、抢救小组组织、危重病例紧急处理、奖励及追责等方面。
医务人员报告1.医务人员在发现危重病例时，应立即向值班医生报告；2.值班医生接到重症患者报告后，应立即向危重病例抢救小组组织人员报告；3.医务人员须落实卫生防疫要求，加强消毒、隔离和报备工作；4.医务人员应提供真实、准确、完整的病例及初诊资料，包括患者姓名、年龄、性别、联系方式、入院时间等信息；5.确认危重病例后应立即进行实时监护和医疗救治。
抢救小组组织1.院长办公室根据抢救小组成员功能特长、工作经验和职称资格等条件，严格审核选派抢救小组成员；2.抢救小组成员须全年不间断轮值值班，平时应积极参加各种知识和技能培训；3.抢救小组成员应按医院要求，统一穿着白大褂，并贴有“危重病例抢救小组成员”标识；4.抢救小组组织人员应立即向组员通知相关内容，确定任务分工，加强沟通协作；5.抢救小组组织人员应对抢救过程进行实时记录和反馈，向医院领导汇报危重病例情况。
危重病例紧急处理1.医院抢救小组应制定“紧急处理流程”，制订详细的处置方案，包括诊治方法、急救药物、监护仪器及操作技术等；2.医院抢救小组应对患者进行认真评估，制定个性化的治疗方案；3.医务人员应及时配合、协助医院抢救小组，积极参与抢救处理工作；4.医院应对抢救小组成员进行技能考核、培训和更新，确保抢救水平；5.抢救小组成员要保证整个抢救过程中的责任心和耐心，精心组织和协调抢救病例工作。
奖励及追责1.对于危重病例抢救小组表现优异的医务人员，医院将按照规定授予荣誉证书、金质奖章、奖金等各类奖励；2.对于危重病例报告不及时、处置不当引起医疗事故的医务人员，医院将按照相关规定，给予适当形式的惩戒和追责。
危急值报告及处理
完整版课件
8
二、MRI室
1.急性大量颅内出血（出血量≥20ml，包括：脑内、硬膜外、硬膜下 和蛛网膜下腔出血）；自发性蛛网膜下腔出血；脑干出血；脑出血
或梗塞复查，程度加重，与近期片对比≥15％。 2.拟诊急性脑疝的病例。 3.颅内动脉瘤伴出血；巨大颅内动脉瘤（内径≥0.7cm）。 4.急性胸腹主动脉夹层；主动脉瘤破裂出血，巨大主动脉瘤（内径 ＞6.0cm） 5.其他未纳入本目录，但不及时处理可能危及患者生命的项目。
完整版课件
6
医技科室工作人员发现门、急诊患者检 查（验）出现“危急值”情况，应及时 通知门、急诊医生，由门、急诊医生及 时通知病人或家属取报告并及时就诊； 一时无法通知病人时，应及时向门诊部、 医务科报告，值班期间应向总值班报告。 必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负 责跟踪落实，做好相应记录。医生须将 诊治措施记录在门诊病历中。
5、临床科室医师在接到医技科室通知的结 果时，一方面通知护理人员尽快观察患者 病情，另一方面立即采取相应措施，并向 上级医师汇报。
6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及
时与患方沟通 ，并记载于病程记录中。
完整版课件
4
完整版课件
5
二、门、急诊 “危急值”报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能 存在“危急值”时，应详细记录患者的联系 方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床 情况，并向上级医生或科主任报告，必要时 与有关人员一起确认标本采取、送检等环节 是否正常，以确定是否要重新复检。
完整版课件
2
2、各医技科室在确认检查结果出现“危急 值”后，应立即报告所在临床科室，不得 瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关 记录。
3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告 后，必须严格按照登记表的内容认真填写， 字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。
严重精神障碍发病报告
精神卫生法解读
（精神卫生法第八十三条）
精神障碍，是指由各种 原因引起的感知、情感 和思维等精神活动的紊 乱或者异常，导致患者 明显的心理痛苦或者社 会适应等功能损害。
严重精神障碍，是指疾 病症状严重，导致患者 社会适应等功能严重损 害、对自身健康状况或 者客观现实不能完整认 识，或者不能处理自身 事务的精神障碍。
神卫生法》第三十条第二款第二条，即已经发生危害他人安全行为 或者有危害他人安全危险的严重精神障碍患者。 二、《中华人民共和国精神卫生法》 精神卫生法第三十条 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论 ，病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的， 应当对其实施住院治疗（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害 自身的危险的；（二）已经发生伤害他人安全的行为，或者有危害他 人安全的危险的。 第三十二条 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者 或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施 住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。 精神卫生法第三十五条 再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍 患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者 实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者擅自脱离住院治疗的， 可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。
重性精神疾病管理治疗工作规范 （ 2012年版）
重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性 障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致 精神障碍、精神发育迟滞等。（6种）发病时，患 者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的 行为，长期患病会严重损害患者的社会功能 。
二、填写字迹清晰，工整，易于辨认。 三、患者信息的完整性：
危重特殊病例病情报告制度
危重特殊病例病情报告制度
为进一步加强危重特殊病例的管理, 增强院内外协调和组织能力, 提高对危重特殊病人的诊治和抢救水平, 根据上级卫生行政部门的相关规定和要求, 特制定本制度。
一、报告范围 :
1 、病情危重或有严重并发症, 需两科以上参与抢救的病例;
2 、知名人士、外籍、境外人士来我院诊疗者;
3 、保健对象及司局级以上领导干部;
4 、本院职工在我院住院治疗及抢救者;
5 、涉及医疗纠纷或有投诉可能的病人的治疗和抢救;
6 、院内外突发事件所致伤亡人员的抢救;
7 、门诊诊疗活动中发生的各种抢救病例;
8 、大型活动或其它特殊情况中出现的患者;
9 、各科室认为应当向医院报告备案或需院方出面协调的病例。
二、报告程序和时限:
10. 对属于危重特殊病例范围内的患者, 其接诊或经治医生必须及
时上报;
11. 急诊及住院的危重、特殊病人, 由经治医生报科主任和医务处,
门诊的危重特殊病人 ? 由门诊医生或接诊护士报门诊部和医务
处;
12. 节假日、夜间的危重特殊病人 , 由接诊或经治医生报院总值班
室;
13. 报告方式; 可以先采取电话方式口头报告, 但 6 小时内必须填
写《危重、特殊病人病情报告表》, 报医务处;
14. 医务处、门诊部、院总值班接到报告后, 应及时协调处理并报告
主管院领导;
15. 对危重、特殊病例需向上级有关部门汇报的, 由主管院领导指定
相关职能部门办理。
附 : 危重、特殊病人病情报告表
危重、特殊病人病情报告表。
危急值报告制度
危急值报告制度一、大放射科危急值报告的疾病种类：1、颅内出血，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外及硬膜下出血等。
2、大面积脑梗塞。
3、气胸：一侧肺组织压缩大于30%。
4、非手术性膈下游离气体。
5、其他严重疾患：如肝脾挫裂伤、腹腔积血，肺挫伤等。
6、治疗期间病情明显变化的，如出血量的增加、梗塞继发出血等。
处置办法：1、急诊科病人有急诊科医生或护士陪同的，检查完毕当班医生将检查情况当即告之陪同医生或护士。
2、门、急诊病人单独或有家属陪同时，检查完毕属上述危急值报告范围的，CT扫描班、DR摄片班医生看到图像后第一时间向开单医生电话报告情况；若遇申请单信息不详或开单医生字迹不易辨认致无法与开单医生联系时，当班医生立即与医务科取得联系；遇不可搬动或少搬动的病人，例如自行走来发现是脑出血等危重情况的病人，当班医生在与经治医生取得联系的同时，嘱病人休息，等待家属或保卫科人员用担架将病人送入病房。
CR摄片班医生一律告知病人摄片后等待十至十五分钟，在看到IP板扫描出图像后确定无危急征象时再让病人离开，一小时后取片，有危急值报告范围的按上述方法处理。
3、住院病人无床位医生陪同检查时，若发现病情变化明显的，当班医生应第一时间向病房医生电话报告情况。
若是先住院后检查，属危急值报告前五项范围的，更要第一时间报告。
4、未出诊断报告前胶片先行发放情况：属危急值报告范围的病人，未出诊断报告前胶片需提前发放时，考虑到病人及家属的素质差异，当班医生发片同时除向病人及家属告之情况外，也需向开单医生电话报告情况。
若是经治医生提出要先看胶片，当班医生在电话告知经治医生的同时将胶片交家属带给经治医生。
提前发放的胶片在经治医生看过后，病人或家属要将胶片还至大放射科补全诊断报告。
5、记录：属危急值报告范围的病人，当班医生在电话告知经治医生的同时一律做好电话记录，包括病人信息，接电话医生姓名、时间等，以备后查。
二、检验科1、检验科危急检验项目及危急界限值GLU：≤2.5 mmol/L≥18 mmol/LBUN：≥20 mmol/LK：≤3.0 mmol/L≥6.0 mmol/LNa：≤115 mmol/L≥150 mmol/LCa：≤1.75 mmol/L≥3.38 mmol/LCO2-CP：≤6.0 mmol/LFIB：≤ 1.0 g/LPT：≥ 25 sAPTT：≥60 sWBC：≤1.5 ×109/L ≥30×109/LBPC：≤40× 109/L ≥500×109/LHb：≤50 g/L甲类及乙类列入甲类管理的传染病；新发现的烈性传染病检测阳性立即上报。
危急值报告制度
危急值报告制度1.目的：使临床医生能够第一时间获得危及病人生命安全的检查（验）结果，赢得救治时间，保证病人得到及时、有效的治疗，避免失去最佳抢救机会。
2.使用范围：全院各科室3.定义：3.1“危急值”（Critical Values）即当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
所以，“危急值”是表示危及生命的检查（验）结果，故把这种检查（验）数据称为危急值。
3.2危急值报告制度是指对患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
4.内容：4.1 医院分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。
4.2 医院制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。
4.3 出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。
对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。
4.4 外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院与相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。
4.5 临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。
4.6 医院统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。
4.7 报告及处置程序4.7.1 住院患者“危急值”报告流程和记录4.7.1.1 当出现“危急值”时，医技科室检查（验）者首先要确认仪器、设备是否正常，标本是否有错，操作过程是否正确，仪器传输是否有误，在确认上述各环节正常的情况下，按照4.3要求进行核对确认。